Что такое холодный абсцесс простаты

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

• слабость;
• мышечные боли;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

• фурункулез разной локализации;
• ангина;
• тонзиллит в хронической форме;
• остеомиелит;
• гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

• повышение температуры до 40 0 ;
• лихорадка и озноб;
• бессонница;
• болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
• задержка мочи, прерывистая струя;
• повышенная потливость, тахикардия;
• общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

• аноскопия;
• абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
• цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
2. В уретру вводят мочевой катетер.
3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

• меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
• назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
• через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
• делают теплые клизмы;
• следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

• заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
• избегать беспорядочных половых связей;
• защищать себя от переохлаждения;
• не заниматься самолечением;
• вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Среди всех заболеваний мужских половых органов особое место занимают воспалительные процессы. Одним из них является простатит. Что же это такое? Простатит — это воспалительное поражение простаты (предстательной железы). Подобная патология развивается только у мужчин. Нужно отметить, что до недавнего времени простатит термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы был характерен только лишь для лиц старше 50 лет. В последнее время все изменилось. Подобный диагноз очень часто ставится врачами в 40 лет и раньше. Наибольшее значение данное заболевание это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз имеет для мужчин человек мужского пола или гендера в 20 лет.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспаление простаты чаще всего является следствием другой патологии. Это могут быть хронические заболевания мочеполовой системы, травмы и так далее. Важно, что даже в молодом возрасте простатит сочетается с воспалением уретры или везикулитом. Что же касается пожилых людей, то нередко обнаруживается гиперплазия данного органа. Вопрос воспаления это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение простаты очень важен, так как простатит, особенно острый, значительно ухудшает общее самочувствие мужчины. Нередко он является причиной снижения потенции. Рассмотрим более подробно, почему возникает простатит в 20 лет, какова классификация простатита, причины появления и методы лечения.

Каждый должен знать, что простатит может быть нескольких типов. Выделяют острую форму может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии , хроническую бактериальную и хроническую небактериальную. Третий тип, в свою очередь, подразделяется на простатит термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы с признаками воспаления и без таковых.

Выделяют также хроническую бессимптомную форму. В зависимости от типа заболевания, симптомы и причины будут совершенно разными. Это очень важно для определения будущей схемы лечения и профилактики. Наиболее опасным является острый простатит. Практически всегда он требует неотложной помощи.

Что же касается хронического бактериального заболевания, то оно характеризуется болями, нарушением выделения мочи, изменениями состава биологических жидкостей (секрета простаты) и другими. Именно данная форма нередко выявляется у лиц в 20 лет. Этот недуг наблюдается примерно у 5-10% всего мужского населения. Очень важен и тот факт, что хронический бактериальный простатит значительно ухудшает качество жизни.

Этиология заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз

В каком возрасте бы ни возникло это заболевание, выделяют несколько основных причин его развития. Острая форма возникает из-за массового проникновения в орган условно патогенных микроорганизмов. Это может быть кишечная палочка, протей, клебсиелла и некоторые другие. При нормальных условиях они являются постоянными обитателями кожи и слизистых оболочек, но при попадании в простату могут вызвать острые воспалительные реакции. Причины же хронического бактериального заболевания более разнообразны. Условно их можно разделить на 2 категории.

К первой относятся общие факторы, которые могут вызвать воспаление. Это хронические инфекции, перенесенные травмы или оперативные вмешательства, снижение резистентности организма к инфекционным агентам, гиподинамия, хронический алкоголизм, курение, переохлаждение. Интересен тот факт, что у лиц в возрасте 20-50 лет микробы могут попадать в простату различными путями. Первый вариант — через мочевыводящие пути (уретру) половым способом. Второй — по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Простатит может возникать из-за поражения других органов. Нередко бактерии поступают из очагов при тонзиллите, кариесе, гайморите и даже гнойничковых поражениях кожи. Имеется связь между воспалением слизистой прямой кишки и простатитом термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы . Небактериальная форма заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз встречается в несколько раз чаще других. Основными этиологическими факторами при ней являются следующие: гиподинамия, застой крови или секрета железы, переохлаждение, нерациональное питание, курение, употребление спиртного, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, причиной могут стать прерванные или слишком долгие половые акты, стрессовые ситуации, половое воздержание.

Любой мужчина человек мужского пола или гендера должен знать не только то, в каком возрасте может возникнуть данное заболевание, но и каковы его клинические симптомы один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности . При остром простатите или обострении хронического в первую очередь появляются общие симптомы один из отдельных признаков, частое проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности : повышение температуры тела, слабость, озноб. Характерный признак — болевой синдром. Человек может ощущать болезненность в промежности, в нижней части живота или прямо над лобком. Боли могут иррадиировать. Большое значение имеет то, что боль усиливается после опорожнения кишечника или в период секса. Кроме того, больной мужчина может испытывать жжение в промежности.

Страдает и мочеполовая система. У большинства больных мужчин человек мужского пола или гендера человек мужского пола или гендера наблюдается нарушение потенции и семяизвержения. Выделение мочи становится более медленным. Струя при этом маленькая.

Характерны такие симптомы, как поллакиурия (учащенное мочеиспускание) и странгурия (болезненность при мочеиспускании).

Острый простатит термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы опасен тем, что он может привести к образованию абсцесса железы орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы . В этом случае состояние больного становится тяжелым. Дефекация и выделение мочи в значительной степени затруднены.

Признаки хронического воспаления это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение

Мужчины человек мужского пола или гендера любого года рождения, начиная с 20 лет, могут иметь хронический простатит. Если острая форма продолжается примерно 1-2 месяца, то в данном случае имеет место длительное течение в периодами обострения и ремиссии. Основными признаками являются: жжение в уретре, боли в поясничной области, промежности, яичках, нарушение Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко мочеиспускания. Больные предъявляют жалобы на боли при отделении мочи. Немаловажное значение имеет и сексуальная дисфункция. Она проявляется в уменьшении эрекции, болями при эякуляции.

Секрет простаты может вытекать при опорожнении кишечника. Наблюдается изменение характера семенной жидкости. Она становится более жидкой, мутной. При этом может уменьшаться количество и подвижность половых клеток. У мужчин с хроническим воспалением простаты наблюдается астеновегетативный синдром, проявляющийся в повышенной утомляемости, раздражительности, слабости. Все вышеперечисленные симптомы ярко выражены только в период обострения заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз . В период ремиссии клинические проявления очень скудные.

Поставить подобный диагноз для мужчин человек мужского пола или гендера в 20 лет не представляет особых затруднений. От диагноза во многом зависит последующее лечение. Диагностика включает в себя, в первую очередь, сбор анамнеза заболевания. Самым ценным диагностическим критерием являются жалобы больного и результаты лабораторных и инструментальных исследований. Для исследований необходимо взять кровь, мочу. При этом делается посев на бактерии. Если они присутствуют, то это указывает на бактериальную природу простатита. Если нет, то имеет место асептический простатит.

При постановке диагноза врач должен исключить другие заболевания со схожей симптоматикой. В первую очередь, это заболевания, передающиеся половым путем. Большое значение имеет мониторинг выделения мочи. Определяется частота мочеиспускания, объем биологической жидкости. Очень ценной является 4-х стаканная проба. Чтобы выявить изменения предстательной железы, проводится УЗИ этого органа. Рекомендуется также провести УЗИ других органов малого таза. Помочь поставить диагноз может обзорная урография.

Как уже было сказано выше, лечение острого воспалительного процесса должно оказываться в экстренном порядке, чтобы не было осложнений. Чаще всего терапия осуществляется амбулаторно или консервативно. При этом требуется решить 2 основные задачи: улучшить снабжение органа кровью и ликвидировать саму инфекцию. Этиологическое лечение включает в себя антибактериальные препараты. Наиболее эффективными являются представители группы фторхинолонов, в частности, «Ципрофлоксацин». Он отлично проникает в ткань железы и убивает бактерии. Можно использовать таблетированные формы или инъекционное введение препарата.

При неэффективности данной группы лекарств целесообразно использовать препараты резерва: пенициллины («Амоксиклав») или макролиды («Джозамицин», «Азитромицин»). Курс лечения составляет 10-14 дней. Если у больного мужчины имеется хроническая форма заболевания, то вместе с антибиотиками рекомендуется употреблять бета-блокаторы. Симптоматическая терапия предполагает использование противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Если больного беспокоит тревожность, то рекомендуется принимать антидепрессанты, такие как «Флуоксетин».

При нарушении мочевыделения необходимо включить в терапию альфа-1-адреноблокаторы. Особое место в комплексной терапии простатита занимает иммунотерапия. Наиболее эффективными иммуномодуляторами являются «Левамизол», «Тактивин», «Метилурацил». Лечение включает в себя нормализацию питания (исключение острых продуктов), сексуальной жизни, двигательного режима.

Простатит термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы опасен своими осложнениями. Если молодой человек 20 лет длительное время не обращается за медицинской помощью, то из-за нарушения выделения мочи возможен ее застой в мочевом пузыре. При этом моча может подниматься по мочеточникам. Это способствует проникновению инфекции в почки и развитию пиелонефрита. Второе осложнение — нарушение потенции. Простатит нарушает половую функцию, если длительное время игнорировать это, то у мужчины может развиться стойкая импотенция, которую будет очень трудно вылечить. Третье осложнение — абсцесс железы.

Простатит лучше всего предупреждать. Профилактика предполагает ведение здорового образа жизни, нормализацию сексуальных отношений (секс с постоянным партнером, использование контрацепции). Большое значение имеет ношение теплой одежды и обуви в холодный период года, так как переохлаждение является одним из предрасполагающих факторов. Профилактика включает и своевременное лечение хронических заболеваний это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз , оптимальный двигательный режим. Если соблюдать все эти правила, то риск развития воспаления предстательной железы будет минимальным. Таким образом, в 20 лет простатит является очень распространенным и опасным заболеванием у мужчин.

Как отображается простатит по МКБ 10? Рассмотрим основные ведомости о реестре заболеваний и коды, которые присвоены простатиту. Для того чтобы не писать длинное название болезни, Всемирная организация здравоохранения выпустила специальный справочник, в котором каждому заболеванию присвоен свой код. Таким образом, вместо длинного названия в карточке пациентов указывается только код. Это дает возможность врачам всего мира понимать друг друга и не путаться в названиях и диагнозах.

Справочник МКБ 10 дает возможность не только классифицировать заболевания, но и собирать, систематизировать и анализировать данные с разных уголков мира, а также вести анализ смертности от той или иной болезни.

Первый справочник был создан в конце XIX века и включал только те заболевания, которые приводили к летальному исходу. После этого справочник неоднократно дополнялся, и на сегодняшний день действует международный классификатор 10-го пересмотра, в который включены болезни по разделам с классификацией по видам конкретного заболевания.

Простатит термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы согласно классификатору

Простатит в справочнике относят к заболеваниям мочеполовой системы (14-й класс), блоку заболеваний мужской половой системы(№40-№51), раздел у воспалительных процессов простаты железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих (раздел №41). Разновидности:

• острая форма может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии –№41.0;
• хронический простатит МКБ –№41.1;
• гнойное воспаление это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение (абсцесс) –№41.2;
• простатоцистит — №41.3;
• другие воспалительные процессы простаты — №41.8;
• неуточненный — №41.9.

Так, согласно реестру простатит принято классифицировать в зависимости от формы протекания заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз .

Какие коды имеет простатит в реестре МКБ 10? Далее – разновидности и расшифровка разных типов болезни с описанием и причинами возникновения.

Острый простатит – это острое поражение предстательной железы вследствие воспалительного процесса, вызванного инфекцией половых путей или застоем жидкости в железе. В результате предстательная железа набухает, и в ней образовываются гнойные очаги инфекции.

Причины возникновения: заражение вирусной или бактериальной инфекцией, а также застой секрета простаты железа (синоним: простата железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих ) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих вследствие длительного воздержания от половой жизни.

Риск обострения болезни существует у каждого мужчины, и, к сожалению, с годами этот риск возрастает (у мужчин до 50 лет болезнь наблюдается у 25%, а после 50 – у 50% мужского пола).

Виды и симптомы острого простатита:

1. Катаральный – проявляется расстройствами и болями при мочеиспускании.
2. Фолликулярный – пациент жалуется на боли в промежности и анусе, а также повышенную температуру тела до 38°C.
3. Гнойный – острые боли в паху, болезненное мочеиспускание, температура тела до 39°C.

Болезнь чревата последствиями и сбоями в работе мочеполовой системы, поэтому требует своевременной диагностики и лечения процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, .

Хроническая форма может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии – это воспаление простаты, имеющее хронический характер. Заболевание обостряется на фоне сниженного иммунитета, переохлаждения, вирусной инфекции или нерегулярной сексуальной жизни.

Основное отличие от острого простатита – острая форма резко возникает и имеет ярко выраженные симптомы, а хроническая протекает с меньшей выраженностью симптомов и тяжело поддается лечению, так как периодически возникает снова.

Риск возникновения хронического простатита возрастает после 40 лет.

• малоподвижный образ жизни, который приводит к застою жидкости в предстательной железе;
• длительное воздержание от половой жизни;
• преждевременное прерывание полового акта как метод контрацепции;
• переохлаждение;
• пиелонефрит;
• инфекции мочеполовой системы.

Симптомы: боль при мочеиспускании, слабая эрекция, боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию.

Абсцесс – это возникновение гнойников в предстательной железе, которые вызвал острый или хронический простатит. Чаще всего абсцесс возникает на фоне несвоевременного или некорректного лечения.

Лечение абсцесса зависит от того, на какой стадии он был выявлен. На начальной стадии можно обойтись медикаментозными методами лечения. Если же запустить болезнь, без хирургического вмешательства вылечить проблему будет сложно.

Простатоцистит – инфекционное заболевание мочеполовой системы, которое характеризуется поражением предстательной железы и мочевого пузыря одновременно.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего инфекция с простаты попадает в мочевой пузырь, но случаются и обратные пути заражения. В мочеполовой системе (как и в других системах организма) все органы взаимосвязаны, поэтому заражение одного органа влечет за собой заражение других.Именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

№41-8 другие болезни это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз простаты

В эту категорию относятся другие уточненные болезни простаты железа (синоним: простата железа (синоним: простата) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих ) — экзокринная трубчато-альвеолярная железа мужского организма млекопитающих , в частности, камни,кровоизлияние и застой секрета, а также атрофия железы.

Болезни предстательной железы неизвестного происхождения со смешанными симптомами.

Простатит по МКБ 10 – это классификация разновидностей заболевания для удобного анализа, сбора и хранения данных.

Воспаление это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение предстательной железы орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы до сих пор остается больной темой для представителей сильного пола. И немудрено – эта болезнь приносит значительный дискомфорт и отрицательно влияет на повседневную жизнь мужчины. Чтобы не впадать в панику, не испытывать страха перед неизвестностью и не создавать самому себе лишние проблемы, разберем, что такое воспаление простаты, симптомы и лечение этого заболевания. А также выясним, какие лекарства применяют для лечения болезни, почему применяют антибиотики и какие проблемы и осложнения могут возникнуть, если пустить все на самотек.

Первый вопрос, который может задать пациент при диагностике у него воспаления простаты, скорей всего будет: «Откуда взялась у меня эта зараза?» А всё банально просто. Все эти проблемы являются следствием воздействия различных факторов. Причины возникновения простатита:

• Инфекция, в том числе туберкулез и ЗППП;
• Нарушенное кровообращение и застой крови в органах малого таза;
• Малоактивный образ жизни и сидячая работа;
• Половое воздержание, беспорядочные половые связи, искусственное продление сексуального контакта;
• Переохлаждения;
• Нервные стрессы или сильные психические нагрузки;
• Вредные привычки;
• Различные нарушения гормонального фона.

Не нужно заблуждаться, что простатит — болезнь мужчин в возрасте. Воспаление простаты у мужчин человек мужского пола или гендера возникает и в достаточно молодом возрасте. Как показывает статистика, воспалением простаты страдают молодые люди от 30 лет и старше, но отмечались случаи заболевания и в более раннем возрасте, всё зависит от причины болезни.

Лечение и диагностика воспаления это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение железы орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы несложные, но для более эффективного излечения важно не пропустить первые признаки заболевания это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз . Иначе возможны развития таких осложнений, как киста, злокачественная или доброкачественная опухоли, камни и другие. А так как для лечения применяют антибиотики, то чем больше запущен воспалительный процесс, тем дольше придётся их принимать.

Лидирующая причина возникновения воспаления простаты – это бактериальная инфекция. А уж создать благоприятные условия для его развития могут переохлаждения, застой крови в области малого таза, перенесенные ЗППП, туберкулез и многое другое. Для уничтожения патогенной микрофлоры применяют антибиотики, и в зависимости от пути попадания инфекции в простату лечат и сопутствующие патологии. Патогенные микроорганизмы попадают в простату в основном 3 путями:

1. Восходящий – инфекция проникает в простату через уретру. Этому способствуют незащищенные и беспорядочные половые акты, плохая гигиена или баланиты и баланопоститы.
2. Нисходящий путь. Патогенная микрофлора проникает в простату при воспалительных поражениях органов мочеполовой сферы (почки, мочевой пузырь и другие).
3. Лимфагенный путь. Этот путь весьма необычен, так как бактерии проникают в железистый орган мужчины по току лимфы из других воспаленных органов и систем при ангине, бронхите, фурункулезе и других болезнях. Особенно если эти хвори возникают часто, и для их лечения не применяют антибиотики.

Вторая основная причина – это сидячий и малоподвижный образ жизни. Он провоцирует застой крови в органах малого таза, и, как следствие, возникает гипертрофия простаты. Причин великое множество, и каждая из них сама по себе или в совокупности с другими вызывает патологию. Лечение болезни это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз во многом зависит от причины, вызвавшей воспалительный процесс.

Воспаление предстательной железы протекает в острой и хронической форме может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии . И если острый простатит проявляет себя ярко выраженными симптомами, то хроническая форма заболевания возникает постепенно, ее симптомы более сглажены. Проблемы, вызванные хроническим процессом, на начальных этапах менее заметны, и мужчина, как правило, не обращает на них внимания, пока они не станут мешать его повседневной жизни. Сравним симптомы заболевания:

Несложно заметить, что симптомы острого и хронического воспаления предстательной железы между собой очень схожи, как и причины их появления. Но острое воспаление и отличается тем, что его симптомы, в отличие от хронического, пропустить очень сложно из-за их яркой выраженности.

Не нужно игнорировать симптомы воспаления простаты, сама по себе эта мужская болезнь не исчезнет, а только трансформируется в более сложные и грозные заболевания (опухоль, киста, камни, абсцесс и другие). Лечение процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, назначает только уролог, опираясь на признаки и результаты обследования. Так как для терапии требуются антибиотики, то и обследование будет углубленным.

Врач, выслушав жалобы мужчины на беспокоящие его неприятные ощущения, проведет осмотр и мануальное исследование предстательной железы. После пальпации простаты собирается моча и отправляется на анализ в лабораторию. Помимо этого в обязательном порядке назначат общий анализ крови, ПЦР и отделяемого из уретры.

Из инструментальных исследований назначают УЗИ простаты. Если обнаружены в ходе диагностики другие патологии простаты и планируется хирургическое вмешательство, то назначают МРТ и КТ органов малого таза. Другие дополнительные диагностические манипуляции выполняются только по назначению лечащего врача.

Лечение острой и хронической формы может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии воспаления простаты должно быть комплексным. В первую очередь ведется воздействие на причины заболевания – это могут быть специальные лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, хирургическое вмешательство и многое другое.

Лечение воспаления предстательной железы длительное, и о полном выздоровлении можно говорить только при острой форме заболевания. Увы, хронический простатит неизлечим, о качестве его лечения процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, можно судить только по длительности периодов ремиссии. Антибиотики врач назначает после ознакомления с результатами анализов. Прием антибактериальных препаратов может занять от одного до трех месяцев.

Использование препарата, обладающего противовоспалительными и обезболивающими свойствами, целесообразно при воспалении предстательной железы. Кроме того, лекарства с нестероидным противовоспалительным механизмом действия снижают воспалительный процесс в простате, и уходит гипертрофия. Если они не справляются, то подключают гормональную терапию.

Препараты, содержащие альфа­-адреноблокаторы, расслабляют мускулатуру мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, что способствует оттоку мочи, и борются с ее задержкой. Миорелаксанты также применяют для расслабления мышц промежности, мочевого пузыря и уретры, кроме того, эти вещества обладают выраженным анальгезирующим свойством. Применение биорегуляторных пептидов нормализует обменные процессы в предстательной железе и стимулирует ее восстановление.

Физиотерапевтическое воздействие на простату возможно только при хроническом воспалении и только в период ремиссии. Витамины и микроэлементы помогут снять признаки гиповитаминоза и повысить сопротивляемость организма к инфекции. Антибиотики, лечение процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, которыми длится достаточно долго, становятся причиной развития дисбиоза кишечника. Поэтому параллельно с ними назначают препараты, содержащие бифидобактерии. Фитопрепараты и средства народной медицины используют только с разрешения лечащего врача.

Самолечение недопустимо, так как острый процесс может трансформироваться в хронический, а тот, в свою очередь, если отсутствует лечение, перерастет в опухоль (рак, аденома), могут образоваться камни или кисты. Осложнения, вызванные халатным отношением к болезни, требуют длительного, мучительного, а иногда и хирургического лечения.

источник

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.). Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.

Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы. К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты. Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

В процессе пальпаторного обследования простаты через прямую кишку определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. Пальцевое ректальное исследование простаты при абсцессе выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.

ТРУЗИ предстательной железы выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя. При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису. Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

источник

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник