Что такое абсцесса и флегмоны

В жизни часто встречаются понятия, о значении которых Вы понятия не имеете. Вот одно из них — флегмона что это такое? С этим вопросом как раз постараемся разобраться в данной статье. Флегмона (Ф)– разлитой гнойный воспалительный процесс клетчатки, расположенный под кожей, слизистой, между мышцами и фасциями. Такого рода проблемы могут быть сопутствующими признаками, когда возникает гнойная киста на поджелудочной.

Абсцесс (А) – ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного воспаления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфатических узлов, мышечной ткани, кости. Проще говоря, это ограниченный в виде полости гнойный очаг, который возник в результате гнойного процесса. Лечение нагноившей мазолитак же относится к этому.

Как одно, так и другое может быть разными по происхождению: абсцессы и флегмоны скуловой области, лёгкого, мозга и так далее.

Для возникновения как А, так и Ф, характерны факторы местного и общего характера.

Инфекция и признаки воспаления. Чем ближе расположение к поверхности, тем более выражены краснота и отек. Чем дальше – боль и нарушение функции, температура.

• недомогание
• головная боль
• нарушение сна
• потеря аппетита
• температура до 40 градусов
• изменение в общем анализе крови (увеличены СОЭ, лейкоциты)

При Ф из местных факторов наиболее выражены боль и нарушение функции.

• одонтогенные
• парадонтальные (десневые, костные карманы)
• мукостоматогенные (стоматиты, глосситы и др.)
• интраассальные (от периоститов, остеомиелитов и др.)
• саливаторные
• танзилитарно-глоточные
• риногенные
• отогенные (воспалительные процессы среднего (нисходяще: в окологлоточное пространство), внутреннего (восходяще: подвисочная ямка) уха)
• прочее (фурункулы, карбункулы)

• подглазничная область
• скуловая
• область орбиты (верхнее и нижнее веко)
• височная ямка
• подвисочная ямка
• крылонебная ямка
• твёрдое и мягкое небо

• подбородочная область
• щечная область
• поднижнечелюстной треугольник
• крыловидно-челюстное пространство
• окологлоточное пространство
• субмассетериальное пространство
• область околоушной слюнной железы
• область позадичелюстной ямки

• Абсцесс и флегмона верхнего отдела полости рта (подъязычная область, располагающаяся выше челюстно-язычной мышцы)
• Абсцесс челюстно-язычного желобка
• Абсцесс и флегмона нижнего отдела полости рта (подбородочная область, расположенная ниже челюстно-язычной мышцы)

Лечение флегмоны производится только в стационаре, после правильно поставленного диагноза. После этого подбирается подходящее для Вас лечение, в зависимости от тяжести случая. Лечение происходит комплексно.

При этом назначается:

• Постельный режим и покой
• Приём антибиотиков
• Обильное питьё
• Болеутоляющие средства (при необходимости)

После этого обязательно производится хирургическое вмешательство. Помните! чем раньше это произойдёт, тем меньше шансов перехода флегмоны в тяжёлую форму. В последнем случае возможна ампутация конечности.

В целях лечения заболевания при помощи народных средств рекомендуют использовать отвары и настойки:

• зверобоя и прополиса
• гвоздики травяной
• березовых почек
• эвкалипта голубого
• базилика мятолистного
• зверобоя продырявленного
• листьев белой березы

Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм в быту и на производстве, а так же обработке ссадин и ран. Своевременное лечение инфекции (фурункулов, кариозных зубов и так далее) позволит избежать дальнейших проблем.

При первых признаках образования флегмоны обращайтесь врачу. Если флегмона возникла на лице, обратитесь к хирургу-стоматологу, на теле и конечностях – хирургу, если же после перелома или раны – травматологу.

источник

Абсцесс(abscessus, гнойник) – ограниченное скопление гноя в любых тканях и органах, вызывается различными гноеродными микробами, проникающими в зону будущего гнойного процесса экзогенными и эндогенными пугями. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки полости, выстланной грануляционной тканью, ко­торая отграничивает полость от окружающих тканей и продуцирует гнойный экссудат. Гной накапливается в полости и расплавляет стенку лизирующими ферментами, что приводит к прорыву гнойника во внутренние образования и полости или в наружную среду. Клиника: общие симптомы соответствуют проявлениям интоксикации. Суточные колебания температуры тела имеют амплитуду 1,5 — 3,0° с ознобами и потом. Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерными являются: локальный болевой синдром, нарушение функций вовлеченных в воспалительный процесс органов и тканей, гиперемия, припухлость, иногда флюктуация. При глубоких абсцессах местные симптомы гнойного воспаления не выражены. Помогают поставить диагноз дополнительные методы исследования: УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, диагностическая пункция. Лечение хирургическое: вскрытие гнойника, некрэктомия и дренирование. Мелкие абсцессы могут быть полностью иссечены в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва. Некоторые виды острых абсцессов глубокой локализации (легкие, печень, мозг, забрюшинное пространство) могут лечиться пункционно под контролем УЗИ: проводится опорожнение гнойника с введением внутрь лекарственных веществ.

Флегмона (phlegmona) – острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не склонное к отграничению. По локализации флегмоны носят названия тех клетчаточных пространств, в которых они развиваются: на конечностях и туловище – подкожная, субфасциальная, межмышечная, параоссальная; глубокие флегмоны клетчаточных пространств полостей тела – паранефрит, параколит, парапроктит. Клиника: общие симптомы — / t тела, недомогание, головная боль. Местные симптомы – боль при движении, припухлость, гиперемия кожи над областью воспаления, кожа лоснится, затем постепенно бледнеет и становится нормальной окраски. При пальпации – уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь. При абсцедировании флегмоны – размягчение инфильтрата, симптом флюктуации, регионаргные лимфоузлы /, болезненны. В диагностике флегмоны оказываются информативными такие методы исследования: анализ крови – обнаруживает признаки воспаления; бактериологическое исследование гнойного инфильтрата – необходимо для выявления вида микроорганизмов, вызвавших развитие флегмоны, и проведения тестов на чувствительность бактерий к антибиотикам.Лечение:консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином.оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование

Мастит — воспаление ткани молочной железы. Мастит возникает в результате инфицирования молочной железы бактериями.Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом.

Диагностика — очаг воспаления в молочной железе определяется пальпаторно. Также отмечается увеличение (иногда умеренная болезненность при пальпации) подмышечных лимфоузлов со стороны пораженной груди. Нагноение характеризуется определением симптома флюктуации.

При проведении УЗИ молочных желез обнаруживается типичная картина воспаления молочной железы. Поскольку диагностика мастита, как правило, не вызывает сложностей, маммографию обычно не проводят. При сомнительной ультразвуковой картине длягистологического исследования берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы под контролем УЗИ). Для бактериологического исследования можно взять молоко из пораженной железы.

В случае вялого течения воспаления и в результате формирования вокруг него валика фиброзной ткани (сумкования очага) говорят о развитии хронического мастита. При этом клинические проявления обычно слабо выражены, но при пальпации определяется плотный малоподвижный, спаянный с кожей очаг.

Лечение — при выявлении мастита на стадии серозного воспаления или инфильтрата проводят консервативное лечение мастита. Назначается антибиотикотерапия с применением сильно действующих средств широкого спектра действия. Серозный мастит при этом, как правило, проходит через 2-3 дня, для рассасывания инфильтрата может потребоваться до 7 дней. Если воспалению сопутствует выраженная общая интоксикация, проводят дезинтоксикационные мероприятия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). При выраженной избыточной лактации назначают средства для ее подавления.

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

источник

Возникновения абсцесса или флегмоны в области лица и шеи очень опасны, так как могут поражать головной мозг и распространяться в кровеносное русло.

Образование гнойников – это вторичное заболевание, которое появляется после перенесенного воспалительного процесса. Самым опасным среди них является флегмона, которая не имеет капсулы, а гнойное содержимое диффузно растекается по окружающим мягким тканям.

Боль в горле при нагноении

Гнойные образования ЛОР-органов и шеи возникают как осложнения воспалительного процесса в этой области, встречаются они редко и являются следствием ослабления иммунитета, наличия в организме вирулентной инфекции (синуситы, отиты, ангина и др.). Среди причин их возникновения будут также травмы шеи и лица.

Несвоевременное лечение может угрожать жизни больного, привести к летальному исходу, так как заболевание вызывают такие вторичные осложнения, как:

• менингит,
• сепсис,
• медиастинит,
• тромбоз сосудов и яремной вены.

Возникают нагноения в межклеточном или же подкожном слое клетчатки. Здесь много капилляров, что делает распространение инфекции быстрым. Возбудителями гнойной инфекции являются стрептококки группы А, стафилококки, синегнойная палочка (вирулентные инфекции).

Четкой классификации данного вида заболеваний нет. Наиболее часто их разделяют на три основных:

• Фурункулы – нагноение волосяной луковицы, с последующим образованием капсулы. Они имеют наиболее благоприятные прогнозы.
• Абсцессы – образование гнойника с капсулой, которая ограничивает распространение гноя, но есть тенденция ко вскрытию гнойника внутрь.
• Флегмона – образование гнойного содержимого без капсулы, диффузное распространение гноя по подкожному слою. Это самый опасный из возможных гнойников.

В свою очередь фурункулы, абсцессы и флегмоны также делятся на разновидности по месту расположения. Они несколько отличаются симптомами, но для всех гнойных образований характерно повышение температуры тела свыше +380 . Наличие признаков общей интоксикации: слабость, головная боль, рвота и тошнота, миальгия (боль в мышцах), головокружение. А также нарушение сердечного ритма, сдвиг лейкоцитарной формулы (влево), повышение СОЭ.

Возникают фурункулы как результат нагноения волосяной луковицы. При этом инфекция попадает в фолликул, здесь образуется гнойный стержень, гной вокруг него (инфильтрат) и плотная капсула, не позволяющая гнойному содержимому инфицировать окружающие ткани. Место нагноения шарообразно выпячивается, краснеет, затем появляется нагноение.

Фурункул имеет тенденцию вскрытия наружу, в месте наименьшего слоя подкожной клетчатки. После вскрытия наступает облегчение. Место фурункула затягивается.

Фурункулы наиболее часто встречающаяся патология данного вида. С ними сталкивается каждый второй житель земли.

Возникают фурункулы в местах с волосяным покрытием: внешнее ухо, ушная раковина, крылья носа, носовая перегородка, кончик и полость носа, лицо – там, где есть волосяной покров.

Для этого вида нагноений, как и для других видов гнойной инфекции характерно повышение температуры тела и возникновение общей интоксикации, а также местные симптомы: сильная дергающая боль в месте образования гнойника, покраснение, уплотнение кожи, ее выпячивание.

Когда гнойное содержимое просвечивает сквозь слой эпителия (появляются белесые или желтые пятна), наступает вскрытие. После чего боль утихает, симптомы теряют свою остроту, а рана затягивается.

Лечение фурункулов предполагает как местную терапию, так и общую. Среди системных мероприятий будет антибактериальное лечение (антибиотики), которое назначают после установления типа бактерий.

А также местная терапия: в виде мазей (мазь Вишневского, Димексид, мазь Шостаковского) , примочек, обезболивающих компрессов (с азотнокислым серебром), обычно лечение проводят амбулаторно. Приписывают постельный режим, обильное теплое питье, жидкую диету.

При возникновении фурункула в носу больного госпитализируют.

После нормализации температуры рекомендованы физиотерапевтические процедуры: тубус кварц, УВЧ, соллюкс, которые способствуют уничтожению инфекции.

Если боль слишком сильная, а самопроизвольное вскрытие не наступает, показано хирургическое вмешательство. Его проводят амбулаторно под местной анестезией. После вскрытия нарыва, лечение ничем не отличается от того, что показано при самопроизвольном выходе гноя.

Лечение требуется проводить, до полного исчезновения инфильтрата. Это позволит избежать осложнений.

Кроме того, нельзя применять теплые компрессы и примочки, греть фурункул – это способствует разрушению защитной капсулы и распространению гноя.

Образуется в результате воспалительных процессов в заглоточной или окологлоточной области, ангины, тонзиллита, а также как последствие воспалительного процесса в носоглотке.

Для него характерно нагноение в области подкожной и слизистой клетчатки глотки, мягких тканей шеи, зрительного нерва. В результате процесса нагноения ткани оплавляются, образуют плотную капсулу, которая препятствует распространению инфильтрата в дальнейшем.

Абсцесс ЛОР-органов можно разделить по месту дислокации:

• При паратонзиллярном гной скапливается вдоль небных миндалин (гланд) и вокруг них. Данный вид абсцесса чаще прорывает внутрь, что опасно осложнениями со смертельным исходом.
• При заглоточном (ретрофарингиальном) инфильтрат скапливается за глоткой в лимфатических узлах и клетчатке, в области от основания шеи до 6–7 шейного позвонка. Заглоточное пространство разделено перегородкой на 2 отдела, поэтому образовавшийся здесь абсцесс будет односторонним. Заглоточный абсцесс разделяют еще и на: передне-верхний, задний, нижний, латеральный.
• При острых гнойных синуситах нагноение возникает в пазухах (синусах) носа: гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатом лабиринте. Протекают синуситы в хронической форме смыто. При острых проявлениях вызывают значительное повышение температуры тела и другие характерные симптомы. Появляются как результат нарушение естественной микрофлоры пазух: риниты, полипы, аденоиды, аллергические отеки. Самым опасным буде абсцесс перегородки носа. Наиболее часто встречается гайморит.

Однако данное деление очень условно, так как абсцесс может охватывать большую площадь, чем один отдел глотки и шеи.

При образовании абсцесса сначала возникают симптомы общего воспалительного процесса: повышение температуры тела свыше 38–39 С, признаки общей интоксикации, слабость, тошнота, миальгия, сильная головная боль.

При паратонзиллярных и ретрофарингиальных абсцессах боль также дислоцируется в области глотки, отдает в уши и зубы. Глотание пищи сопряжено с болевыми ощущениями через 2–3 суток боль становится настолько сильной, что больной отказывается принимать пищу, а при необходимости поворота головы поворачивается всем корпусом. В этот период заглоточный абсцесс проявляет себя покраснением и припухлостью кожи в месте образования капсулы. В дальнейшем происходит ее выпячивание наружу (или внутрь). При паратонзиллярном нагноении в области гланд отчетливо просматривается область припухлости и отечности.

На 3–4 сутки развивается тризм (болезненный спазм жевательных мышц), что не позволяет открывать рот, прощупывается болезненный гнойник (в заглоточной области) или обнаруживается его наличие в области миндалин. На его поверхности появляются белесые или желтоватые пятна. В этот период больного кормят через носоглоточный зонд.

При синуситах наблюдается заложенность носа, выделение слизисто-гнойного инфильтрата, в особо тяжелых случаях выделения отсутствуют. Для этого периода характерна полная потеря или снижение обоняния, слезотечение, боль отдает в область проецирующей пазухи, усиливается при надавливании или перкуссии, наклоны головы также вызывают усиление боли. При гайморитах наблюдается боль иррадиирующая (отдающая) в зубы.

Еще одним признаком абсцесса ЛОР-органов будет увеличение шейных лимфоузлов (подчелюстных, яремных, латеральных), но при заглоточных нагноениях обнаружить их не удается, так как вся область охвачена воспалительным процессом.

Лечение абсцессов с заглоточной и паратонзиллярной локацией предполагает хирургическое вмешательство, которое должно проводиться как можно раньше. Это предполагает вскрытие капсулы, освобождение ее от гнойного содержимого при помощи расширения раны и дренаж до полного удаления гнойного содержимого. Операция проводится под местным обезболиванием, но больной находится в стационаре до полного удаления инфильтрата.

При паратонзиллярном абсцессе проводят его вскрытие и в остром периоде удаление гланд, затем обеспечивают дренирование полости нагноения. Если в ходе операции обнаруживается свищ, в латеральный средний или нижний отдел, то при помощи инструмента Гартмана он расширяется, абсцесс вскрывается и дренируется.

При ретрофарингиальных процессах проведение хирургического вмешательства возможно двумя способами: внутриротовым и через наружную боковую часть шеи. Для проведения операции более удобен второй вариант, однако, он не всегда возможен из-за анатомического расположения капсулы.

Дренирование сохраняют до полного отхода инфильтрата, дабы избежать вторичных осложнений.

В любом случае назначают терапию антибиотиками, после определения вида инфекции и проводят лечение общей интоксикации организма.

На завершающей стадии лечения используют физиотерапию: УВЧ, Лазер, магнитотерапию.

Самым грозным гнойным процессом в области ЛОР-органов является флегмона. При этом заболевании инфекция попадает в подкожный слой, но ограничительная капсула не образовывается и происходит распространения бактериальной инфекции на обширные области носоглотки, мягких тканей шеи и слизистых глотки. Кроме того, в процесс инфицирования вовлекаются кровеносные сосуды, что может вызывать сепсис, медиастенит, а также структуры головного мозга.

Диагноз флегмона требует немедленной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

При флегмоне происходит как бы диффузное распространение инфекции и оплавление окружающих тканей в обширных областях, при этом захватывается все больше тканей, отделов и органов.

Сначала появляется покраснение и незначительная гиперемия участка кожи, которое сильно болит, наряду с этим проявляются все признаки гнойного воспалительного процесса: повышение температуры до 40 С, проявления общей интоксикации.

Затем возникает нарушение функций близь лежащих органов: при флегмоне орбиты страдает зрение, при флегмоне шеи становиться невозможно глотать пищу.

Возникает нарушение картины крови, увеличиваются лимфоузлы, возникают нарушения сердечной деятельности, страдают почки. Состояние больного оценивается как тяжелое или средней тяжести.

Симптомы флегмоны очень схожи с симптомами абсцесса, но здесь болезненность и другая симптоматика более обширна и очень ярко выражена. Однако при глубоком расположении шейной флегмоны симптомы могут быть смыты.

Различают несколько видов флегмон:

• Лица, они возникают как осложнение фурункулов (неправильное или несвоевременное лечение), чаще располагаются в области крыльев носа или в нижней части лица.
• Орбиты. Возникают как осложнения синуситов, в основном этмоидита (решетчатый лабиринт). Они могут переходить на зрительный нерв (наступает слепота), но такое происходит не всегда.
• Шеи. Возникают как осложнение паратонзиллита, паратонзиллярного или ретрофарингиального абсцесса.

Терапия флегмоны должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Это обеспечит наиболее щадящее хирургическое вмешательство и нередко помогает сохранить пациенту жизнь.

Алгоритм проведения лечения следующий:

1. Немедленная госпитализация.
2. Хирургическое опорожнение гнойника, иссечение некротических тканей. В этот период при паратонзиллярных и ретрофарингиальных процессах потребуется установить носоглоточный зонд.
3. Промывание раны смесью с антисептиком и антибиотиком.
4. Дренирования полости.
5. Массивная терапия антибиотиками и проведение дезинтоксикации.

Гнойные процессы в ЛОР-органах сложны для лечения и очень опасны вторичными осложнениями.

Для их предупреждения важно грамотно и своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки и гортани, пролечивать или удалять кариесные зубы. Не позволят острым воспалительным процессам переходить в хроническую форму.

Важно также соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно, правильно обрабатывать раны и царапины, устранять последствия травм.

источник

Воспаление мягких тканей – самая распространенная причина обращений пациентов к специалистам общей хирургии. Флегмона является одним из таких заболеваний, в ходе которого в подкожно-жировой клетчатке сначала развиваются воспалительные явления, а в дальнейшем происходит интенсивное образование гнойных масс.

Особенность флегмоны – отсутствие четких границ. Ее возбудители весьма устойчивы к антителам организма, а потому размножаются достаточно быстро, вовлекая в патологический процесс близлежащие анатомические структуры.

Рассматриваемый недуг имеет гнойно-воспалительную природу, а центром его локализации является подкожно-жировая клетчатка, либо клетчаточные пространства.

Особенность флегмоны — в том, что она не ограничивается одним участком, данная болезнь прогрессирует, распространяясь на соседние ткани. Это все может привести к развитию сепсиса.

1. Наличие инфекционного агента на слизистой оболочке или коже.
2. Травмирование слизистой либо кожных покровов.
3. Плохие защитные реакции организма на фоне инфицирования организма, дефицита витаминов, переохлаждения и пр. При плохом иммунитете флегмона распространяется достаточно быстро.

От типа патогенной микрофлоры будет зависеть характер воспалительного явления в подкожно-жировой клетчатке:

• Если возбудителями являются пиогенные микроорганизмы (стрептококки, менингококки, гонококки и пр.), говорят о гнойном поражении.
• При проникновении в ткани гнилостной инфекции (вульгарного протея, гнилостного стрептококка, кишечной палочки) в патологических участках фиксируются некротические процессы с гнойным расплавлением.
• Облигатные анаэробы (пептококки, бактероиды, клостридии) провоцируют наиболее тяжелое течение флегмоны. Воспаление при подобной ситуации зачастую развивается достаточно интенсивно, охватывая новые участки мягких тканей, которые со временем отмирают.

Существует также вероятность заражения от отдаленных участков организма через кровь, либо лимфу.

• Абсцесс представляет собой капсулу, благодаря которой, гнойные массы не распространяются на близлежащие ткани и органы. Патологическим участком в случае появления фурункула служит волосяной фолликул – именно здесь развиваются воспалительный явления. Флегмона же ничем не ограничена, чем представляет большую опасность.
• При абсцессе формируется стержень – гнойная головка, тогда как флегмона – разлитое состояние, при пальпации которой невозможно выявить четкие границы. Фурункул имеет мягкую текстуру и четкие контуры. Сам по себе, он не опасен для человека — однако, в определенных случаях, он может трансформироваться во флегмону, и это требует быстрого и адекватного реагирования со стороны врачей.
• Фурункул и абсцесс зачастую устраняют посредством консервативных мероприятий. При диагностировании флегмоны, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

1. Первичная. Источником является патогенная микрофлора, что проникла в клетчатку извне.
2. Вторичная. Причина появления флегмоны – осложнение инфекционного заболевания: тонзиллита, фурункулеза, кариеса и пр.

• Поверхностные. В патологический процесс вовлечена подкожная клетчатка до фасции.
• Глубокие. Воспалительные явления фиксируются в глубоких клетчатых пространствах. Ярким примером глубокой флегмоны является парапроктит и паранефрит. В первом случае воспаляется околопрямокишечная клетчатка, во втором – околопочечная.

1. Подкожная. Источником размножения болезнетворных микроорганизмов служит подкожная жировая клетчатка.
2. Подслизистая. Поражаются стенки полых органов: желудка, кишечника, аппендикса, желчного пузыря и пр.
3. Подфасциальная.
4. Межмышечная. Воспалительные явления фиксируются в мышечных тканях.
5. Забрюшинная. Центром патологического процесса выступает забрюшинное пространство. Для выявления подобного недуга требуется общее обследование брюшины.

Гонококковая, стафилококковая, стрептококковая и пр. флегмоны.

• Серозная. Характерна для начальной стадии развития патологии. С течением времени она может трансформироваться в гнойную — либо гнилостную — формы. Особенностями серозной флегмоны является накапливание экссудата в пораженно зоне, а также проникновение лейкоцитов в жировую клетчатку.
• Гнойная. В результате патологической жизнедеятельности болезнетворных агентов образуется гнойная жидкость желто-зеленого цвета. Кожа сверху покрывается язвами и эрозиями с налетом. Могут также появляться полости и свищи. При слабых защитных реакциях организма воспаление быстро переходит на близлежащие ткани: кости, мышцы, сухожилия, что приводит к их разрушению. Заболевания, которые лечит гнойная хирургия — когда необходимо обращаться к гнойному хирургу?
• Гнилостная. На указанном этапе происходит деструкция тканей, что сопровождается образованием газов. Как было указанно выше гнилостная флегмона – следствие функционирования анаэробных микроорганизмов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют неприятные запахи. Раневая поверхность в связи с этим также является зловонной. Патологические ткани имеют зеленый либо коричневый окрас. Попытки их удаления безрезультатны – они превращаются в полужидкую кашеобразную массу.
• Некротическая. Характеризуется появлением некротических участков, которые в дальнейшем отторгаются, и на их месте формируется раневая поверхность, отграниченная от здоровых тканей лейкоцитарным валом. Таким образом, воспаление становится локальным, и зона очагов начинает абсцессировать. Такие абсцессы вскрываются самопроизвольно — либо дренируются.
• Анаэробная. Воспалительный процесс склонен к молниеносному распространению. Пораженные ткани продуцируют пузырьки газа, источают неприятный запах и имеют темно-серый окрас. При их прощупывании отмечается мягкий хруст.

Все описанные выше формы флегмоны протекают остро. Воспалительный процесс имеет тенденцию к быстрому распространению на близлежащие анатомические структуры, а организм в целом испытывает тяжелую интоксикацию.

Хроническая форма флегмоны развивается при неспособности вредоносных микроорганизмов быстро заражать организм, и при хороших защитных реакциях организма. Кожа при таких флегмонах над местом поражения синеет, а созданный инфильтрат имеет плотную консистенцию.

1. Воспалительные процессы в организме: кариес, тонзиллит, стоматит, остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит и пр.
2. Осложнение локальных воспалительных явлений: фурункула, абсцесса, карбункула и т.п.
3. Попадание в мягкие ткани химических веществ: бензина, керосина.
4. Травмирование кожного покрова вследствие:
   — Проникающего ранения.
   — Пореза.
   — Ожога.
   — Укуса насекомых, животных, укола косточками рыбы при приготовлении пищи.
   — Перфорации органов жкт.
   — Неправильного алгоритма введения лекарственных препаратов, игнорирования правил антисептики на момент осуществления инъекции.
   — Занесения инфекции при хирургическом порезе.

Риск получения флегмоны возрастает при снижении защитных реакций организма.

• Переохлаждение.
• Злоупотребление алкоголем и/или наркотиками.
• Иммунодефицитные состояния: СПИД, ВИЧ.
• Недуги, имеющие хроническую природу. В первую очередь это касается сахарного диабета.
• Болезни кровеносной системы.
• Онкозаболевания.
• Туберкулез.

Симптоматическая картина данной патологии будет определяться местом ее локализации, а также формой.

При хроническом течении жалобы со стороны пациентов, как правило, отсутствуют, пока гнойные массы не созреют полностью.

На острых стадиях болезнь проявляет себя ярко выраженно: инкубационный период продолжается не более 24 часов, нарастают симптомы воспаления, а также начинается сильная интоксикация.

1. Значительное повышение температуры тела (до 40 С и выше). В связи с этим больной жалуется на ломоту в теле, головную боль, озноб упадок сил. В некоторых случаях возможна потеря сознания.
2. Бледно-желтый цвет слизистых оболочек.
3. Полная/частичная потеря аппетита.
4. Увеличение лимфоузлов.
5. Постоянная жажда.

Местная симптоматика характеризуется покраснением, отечностью и болезненностью патологического участка.

При поражении органов отмечается их неспособность полноценно справляться со своими функциями.

Флегмона способна образовываться практически в любом участке тела.

• Шея. Воспаление способно распространяться достаточно быстро из-за большого количества лимфоузлов в указанной зоне. Кроме того, между шейными фасциями расположены заполненные рыхлой клетчаткой полости. Больным с такой флегмоной проблематично жевать и зевать. Если болезнетворные организмы поражают также сосудисто-нервный пучок, пациенты стараются удерживать голову в одном положении, – любые повороты причиняют сильную боль. При запущенных состояниях может развиться гнойный менингит.
• Органы средостения. Больной жалуется на боль в загрудинной области, которая иррадиирует в шею, спину, желудок. С целью купирования болевых ощущений пациенты принимают сидячее положение, опираясь руками на диван и наклоняя голову вперед. Вены в районе шеи увеличиваются, артериальное давление снижается, а сердцебиение учащается. Не исключено появление одышки.
• Забрюшинное пространство. В патологический процесс может вовлекаться клетчатка, окружающая почки, кишечник, подвздошную ямку. На этапе формирования флегмоны отмечается повышение температуры тела и слабость. После созревания гнойных масс боли настолько сильные, что человек теряет способность нормально перемещаться. Чтобы облегчить свое состояние он наклоняется в сторону пораженного участка. Если нарушается функция подвздошно-поясничной ямки, таз становится перекошенным, сгибать тазобедренный сустав становится сложно, а сам он развернут кнаружи. Из-за этого длина ноги визуально укорачивается. Помимо всего прочего, присутствует сильная боль в пояснично-крестовой зоне, которая распространяется на пах и переднюю поверхность бедра.
• Глазница. На практике встречается крайне редко, однако может стать причиной полной потери зрительных функций пораженным глазом. Флегмона глазницы сопровождается болью в глазах, головной болью, а в некоторых случаях тошнотой.
• Слезный мешок. Патологический участок становится болезненным и сильно опухает. Пациенту сложно открыть больной глаз. Как и предыдущая патология, флегмона слезного мешка – редкое явление.
• Прямая кишка. При образовании флегмоны в клетчатке, что устилает прямую кишку, говорят о таком заболевании, как парапроктит. Он может проявлять себя по-разному, в зависимости от вовлеченных в патологических процесс тканей. При наиболее сложных случаях наблюдаются следующие симптомы:
  — Сильная боль в области промежности, которая «отдает» в ягодицы, поясницу.
  — Частые позывы к мочеиспусканию.
  — Задержка стула.

При первых признаках воспаления, и при подозрении на наличие указанной патологии, нужно немедленно обращаться к доктору. Самолечение в подобных ситуациях неуместно, и может привести к плачевному исходу.

Изначально следует записаться на прием к терапевту: данный специалист, после сбора анамнеза и первичного осмотра, определит — куда дальше направить пациента.

1. Хирург-стоматолог. Он занимается лечением флегмон, что расположены в области лица и нижней челюсти.
2. Хирург. Помогает устранить флегмоны, локализующиеся на конечностях и туловище.
3. Травматолог. К нему обращаются в том случае, если флегмона стала следствием перелома костей, либо травмирования мягких тканей.

Загрузка.

источник

Абсцесс (гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.

Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки — монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.).

Микроорганизм чаще проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможно и эндогенное инфицирование — проникновение из соседних или отдаленных органов (метастатические абсцессы при сепсисе). Причиной абсцесса может быть введение в жировую клетчатку концентрированных растворов лекарственных веществ.

Развивающееся гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Секвестры могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению. Абсцесс могут вызывать некрозы веществ, вводимыми с целью членовредительства (скипидар, керосин и др.); в этих случаях возникает «асептический» гнойник.

Абсцесс имеет пиогенную мембрану — внутреннюю стенку, выстланную грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку есть проявление нормальной защитной неспецифической реакции организма, направленной на изоляцию гнойного процесса.

При тяжелых заболеваниях (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) пиогенная мембрана или совсем не образуется, или бывает прерывистой, с перемычками. В этих случаях полного отграничения гноя не происходит, образуются затеки.

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся микробному обсеменению. Абсцесс может быть острым или хроническим.

В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой, округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны стенки полости. Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани.

Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью.

Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением с выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости организма. При хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы это нередко ведет к ликвидации полости гнойника путем рубцевания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула Иногда абсцессы, возникающие вокруг паразитов, подвергаются петрификации.

Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или другие причины препятствуют опадению стенок полости абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ — узкий канал, выстланный грануляциями.

При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции органа, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Консистенция, цвет, запах гноя определяются видом возбудителя: зловонный, грязно-серый гной бывает при кишечной микрофлоре; густой желто-зеленый гной — при стафилококке; сине-зеленый гной со сладковатым запахом — при синегнойной палочке и т.д.

Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена

Абсцесс необходимо дифференцировать с гематомой, кистой, распадающейся опухолью. При УЗИ определяют изолированное скопление жидкости, капсулу. Большое значение имеет диагностическая пункция: помимо установления диагноза в сомнительных случаях можно провести бактериологическое исследование полученного гноя (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам).

Под влиянием газообразующей микрофлоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках и на эхограмме в полости абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией).

Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой.

Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко первоначально пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.

С целью уменьшения инфицирования тканей по ходу вскрытия гнойника их тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. После аспирации гноя разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяют перемычки, удаляют секвестры тканей.

Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одной или несколькими трубками. При недостаточном опорожнении гнойника через основной разрез делают дополнительный — контрапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия проводят по принципу лечения гнойных ран.

Хронический абсцесс иссекают вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Рану ушивают.

Флегмона (phlegmona) — острое разлитое воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. Флегмона может быть следствием нагноения гематомы или неправильно выполненных инъекций.

Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные), но чаще — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым контактным или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит), карбункуле, гидрадените.

Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро становится гнойным, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны.

Изменения в тканях при флегмоне зависят от возбудителя: анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению, как при абсцессе, а распространяется по межклетчаточным прослойкам соединительной ткани.

Общие проявления флегмон такие же, как и других гнойно-воспалительных процессов (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Отмечают также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.

Местные проявления подкожной флегмоны соответствуют классическим признакам воспаления. Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и принимает нормальный цвет. При пальпации определяется болезненное уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь.

При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый или тубулярный лимфангит).

Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела резко усиливают боли в области флегмоны.

При флегмонах конечности ее объем увеличивается по сравнению со здоровой. Иногда наблюдается выбухание ткани в зоне расположения флегмоны. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Попытки двигать конечностью резко болезненны, иногда возникает защитная (болевая) контрактура мышц в виде вынужденного положения конечности, при котором боль меньше выражена.

При УЗИ определяют диффузное пропитывание тканей жидкостью, расплавление тканей, а при абсцедировании — полость. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Получение гноя при пункции подтверждает диагноз флегмоны.

Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином.

Эффективны футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений указывают на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12—24 ч или при прогрессировании воспаления показана операция.

В экстренном порядке оперируют больных, поступивших с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом. Под общим обезболиванием вскрывают флегмону, удаляют гной, некротизированные ткани. Вскрывают гнойные затеки и карманы, рану тщательно промывают антисептическим раствором, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы — контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.

Направление разрезов при вскрытии флегмон зависит от ее локализации: на конечностях их проводят по длиннику конечности, в ягодичных областях — параллельно нижней ягодичной складке, на животе — по ходу мышц, на грудной клетке — по ходу волокон больших грудных мышц, по боковой поверхности груди — по ходу ребер, на спине — параллельно позвоночнику. При вскрытии флегмоны имбибированную гноем жировую клетчатку иссекают.

источник

Флегмона – это гнойный процесс в жировой клетчатке, не имеющий четких границ и склонный к распространению на окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Флегмона проявляется общим недомоганием и интоксикацией, значительным повышением температуры тела, резкой болезненностью при движениях и пальпации пораженной области. Поверхностная флегмона характеризуется прощупыванием плотного инфильтрата, который, постепенно размягчаясь, превращается в заполненную гноем полость. Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Лечение флегмоны проводится путем ее вскрытия и дренирования, применения протеолитических ферментов и ранозаживляющих мазей.

Флегмона – разлитое гнойное, реже гнилостное воспаление в жировой клетчатке. Его характерной особенностью является отсутствие четких границ. Флегмона может быстро распространяться по клетчаточным пространствам, переходя на мышцы, сухожилия, кости и другие структуры. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов (сепсиса, абсцесса, карбункула). Лечением флегмон в области лица занимаются хирурги-стоматологи. Лечение флегмон в области туловища и конечностей находится в ведении гнойных хирургов. Лечение вторичных флегмон, развившихся на фоне перелома или раны мягких тканей, осуществляется травматологами.

Непосредственной причиной гнойного процесса в подавляющем большинстве случаев являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в клетчаточные пространства непосредственно через рану или ссадину либо по лимфатическим или кровеносным сосудам. Чаще всего флегмона развивается под действием золотистого стафилококка, второе место по распространенности занимает стрептококк.

Возникновение флегмоны может быть обусловлено и другими микроорганизмами. Так, например, у детей младшего возраста флегмона иногда провоцируется гемофильной бактерией. При укусе собаки или кошки в ткани проникает Pasturella multocida, которая может вызывать флегмону с очень коротким инкубационным периодом (4-24 часа). А в результате ранения, полученного во время работы с домашней птицей, свиньями, морскими рыбами или моллюсками, причиной флегмоны может стать бактерия Erysipelothrix rhusiopathiae.

Чаще всего бактерии проникают в подкожную клетчатку через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Кроме того, возбудители инфекции могут попадать в клетчаточное пространство гематогенным или лимфогенным путем из какого-то очага инфекции (например, при тонзиллите, фурункулезе, кариесе). Возможно также контактное распространение воспаления при прорыве гнойного очага (например, абсцесса или карбункула). В отдельных случаях флегмона может вызываться не болезнетворными микроорганизмами, а химическими веществами. Так, развитие гнойного воспаления в подкожной клетчатке возможно при введении под кожу бензина, керосина, скипидара и т. п.

Вероятность возникновения флегмоны увеличивается при снижении защитных функций организма, которое может быть обусловлено истощением, иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, болезни крови, туберкулез) или хроническими интоксикациями (алкоголизм, наркомания). При всех перечисленных состояниях наблюдается более тяжелое течение и быстрое распространение флегмоны, что обусловлено невозможностью организма противостоять инфекции. Вероятность заражения, особенности течения флегмоны и чувствительность к лекарственным препаратам также обусловлены видом и штаммом микроорганизма.

Характер и особенности развития флегмоны определяются особенностями жизнедеятельности бактерии, вызвавшей гнойный процесс. Так, стрептококки и стафилококки вызывают гнойное воспаление. А при заражении гнилостным стрептококком, вульгарным протеем и кишечной палочкой возникает гнилостная флегмона.

Самые тяжелые формы флегмоны развиваются в результате жизнедеятельности облигатных анаэробов – бактерий, которые размножаются в отсутствие кислорода. К числу таких микроорганизмов относятся неспорообразующие (бактероиды, пептострептококки, пептококки) и спорообразующие анаэробы (клостридии), которые характеризуются чрезвычайной агрессивностью, высокой скоростью разрушения тканей и тенденцией к быстрому распространению воспаления. Хроническая форма флегмоны (деревянистая флегмона) вызывается маловирулентными штаммами таких микроорганизмов, как дифтерийная палочка, стафилококк, паратифозная палочка, пневмококк и др.

Флегмона может быть первичной (возникшей в результате непосредственного внедрения микроорганизмов) или вторичной (развившейся при переходе воспаления с окружающих тканей), острой или хронической, поверхностной или глубокой, прогрессирующей или отграниченной. В зависимости от характера разрушения тканей в гнойной хирургии выделяют серозную, гнойную, некротическую и гнилостную форму флегмоны. С учетом локализации флегмоны подразделяются на подкожные, межмышечные, подфасциальные, забрюшинные, межорганные, флегмоны клетчатки средостения, флегмоны шеи, кисти, стопы.

Если гнойное воспаление развивается в клетчаточных пространствах вокруг какого-либо органа, его наименование образуется из латинского названия воспаления данного органа и приставки «пара», означающей «около» или «вокруг». Примеры: воспаление клетчатки вокруг почки – паранефрит, воспаление клетчатки вокруг прямой кишки – парапроктит, воспаление клетчатки в области малого таза (рядом с маткой) – параметрит и т. п. При бурном течении флегмона может выходить за рамки одной анатомической области и распространяться на соседние, захватывая одновременно, например, область ягодиц, бедро и промежность или кисть и предплечье.

Для острого процесса типично быстрое начало с повышением температуры до 39-40°С и выше, симптомами общей интоксикации, жаждой, резкой слабостью, ознобом и головной болью. При поверхностной флегмоне в зоне поражения появляется отек и краснота. Пораженная конечность увеличивается в объеме, определяется увеличение регионарных лимфатических узлов.

В процессе пальпации флегмоны выявляется резко болезненное, неподвижное, горячее на ощупь образование без четких границ. Кожа над ним лоснится. Движения болезненны, боль также усиливается при перемене положения тела, поэтому пациенты стараются как можно меньше двигаться. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения – полость, заполненная гноем. Гной может либо прорываться наружу с образованием свища, либо распространяться на соседние ткани, вызывая их воспаление и разрушение.

Для глубоких флегмон характерно ранее появление и более яркая выраженность общих симптомов – гипертермии, слабости, жажды, озноба. Отмечается быстрое ухудшение состояния, возможна одышка, снижение артериального давления, частый слабый пульс, головная боль, уменьшение мочеотделения, синюшность конечностей и желтушность кожных покровов.

Вне зависимости от расположения (глубокая или поверхностная) острая флегмона быстро прогрессирует, захватывая все новые участки жировой клетчатки, а также расположенные рядом анатомические образования, и сопровождается тяжелой интоксикацией. Выделяют пять форм острой флегмоны.

• Серозная флегмона. Развивается на начальном этапе. Преобладает серозное воспаление: в области пораженного участка скапливается экссудат, клетки жировой клетчатки инфильтрируются лейкоцитами. Клетчатка приобретает студенистый вид и пропитывается водянистой мутной жидкостью. Граница между больными и здоровыми тканями практически не выражена. В последующем серозная форма может переходить в гнойную или в гнилостную.
• Гнойная флегмона. Наблюдается гистолиз (расплавление тканей с образованием гноя), в результате чего образуется мутный, беловатый, желтый или зеленый экссудат. Из-за расплавления тканей при данной форме флегмоны часто наблюдается образование язв, свищей и полостей. При неблагоприятном течении гнойной флегмоны воспаление распространяется на соседние ткани (мышцы, кости, сухожилия), которые вовлекаются в гнойный процесс и также подвергаются разрушению. Гной распространяется по «естественным футлярам» — подфасциальным пространствам и сухожильным влагалищам. Мышцы приобретают грязновато-серую окраску, пропитываются гноем и не кровоточат.
• Гнилостная флегмона. Характеризуется разрушением тканей с образованием газов с неприятным запахом. Ткани при такой флегмоне приобретают грязно-коричневую или темно-зеленую окраску, становятся скользкими, рыхлыми и разрушаются, превращаясь в полужидкую мажущуюся массу. Гнилостный распад тканей обуславливает тяжелую интоксикацию.
• Некротическая флегмона. Характерно образование очагов некроза, которые в последующем либо расплавляются, либо отторгаются, оставляя после себя раневую поверхность. При благоприятном течении флегмоны область воспаления ограничивается от окружающих здоровых тканей лейкоцитарным валом, а в дальнейшем – грануляционным барьером. Воспаление локализуется, на месте флегмоны формируются абсцессы, которые либо вскрываются самостоятельно, либо дренируются оперативным путем.
• Анаэробная флегмона. Наблюдается распространенный серозный воспалительный процесс с возникновением обширных участков некроза и выделением из тканей пузырьков газа. Ткани темно-серые, со зловонным запахом. При пальпации определяется крепитация (мягкий хруст), обусловленный наличием газа. Ткани вокруг очага воспаления приобретают «вареный» вид, покраснение отсутствует.

Хроническая флегмона может развиться при низкой вирулентности микроорганизмов и высокой сопротивляемости организма больного. Сопровождается возникновением очень плотного, деревянистого инфильтрата. Кожные покровы над областью воспаления синюшные.

Диссеминация инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам может стать причиной развития тромбофлебита, лимфангита и лимфаденита. У некоторых пациентов выявляется рожистое воспаление или сепсис. Возможно возникновение вторичных гнойных затеков. Флегмона лица может осложняться гнойным менингитом. При распространении процесса на близлежащие мягкотканные и костные структуры может развиваться гнойный артрит, остеомиелит, тендовагинит, при поражении плевры – гнойный плеврит и т. д. Одним из опаснейших осложнений флегмоны является гнойный артериит – воспаление артериальной стенки с ее последующим расплавлением и массивным артериальным кровотечением.

Данное заболевание представляет опасность для жизни, требует экстренной госпитализации. В процессе лечения действует строгое правило: при наличии гноя необходима его эвакуация, поэтому основным лечебным мероприятием является хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойного очага. Исключением из общего правила является начальный этап флегмоны (до формирования инфильтрата). В этом случае операция не проводится. Пациентам назначают тепловые процедуры (соллюкс, грелки, согревающие компрессы), УВЧ-терапию или компрессы с желтой ртутной мазью (повязка по Дубровину). Одновременное использование УВЧ и ртутной мази противопоказано.

Наличие высокой температуры и сформировавшегося инфильтрата является показанием к оперативному лечению флегмоны даже при отсутствии явной флюктуации в очаге поражения. Вскрытие и дренирование области воспаления позволяет уменьшить напряжение тканей, улучшить тканевый обмен и создать условия для эвакуации воспалительной жидкости. Хирургическое вмешательство выполняют под общим наркозом. Вскрытие флегмоны проводят широким разрезом. При этом, чтобы обеспечить хороший отток гноя, широко рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани. После отхождения гнойной жидкости полость промывают и дренируют резиновыми выпускниками, трубками или полутрубками.

На рану накладывают повязки с гипертоническим раствором или водорастворимыми мазями, содержащими антибиотики. Мази на вазелинланолиновой и жировой основе (синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая мази и пр.) на ранних этапах не показаны, поскольку они затрудняют отток раневого содержимого. Для того чтобы ускорить отторжение омертвевших участков, применяют специальные некролитические средства – протеолитические ферменты (протеазы, химотрипсин, трипсин) или мази с содержанием ферментов.

После очищения раневой полости используют мазевые повязки. Для стимулирования регенерации применяют троксевазиновую и метилурациловую мазь, для защиты грануляционной ткани от повреждения – мази на жировой основе, для предотвращения повторного инфицирования – водорастворимые мази. В фазе эпителизации и рубцевания наносят шиповниковое и облепиховое масло. При длительно незаживающих ранах и обширных дефектах выполняют дермопластику.

Одновременно с местным лечением проводится консервативная терапия, направленная на повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Пациенту назначают постельный режим. Пораженному участку по возможности придают возвышенное положение. Обезболивающие средства обычно вводят внутримышечно. Всем больным обязательно проводят антибиотикотерапию. Препараты подбирают с учетом чувствительности возбудителя. При анаэробных флегмонах внутримышечно или подкожно применяют противогангренозные сыворотки.

Для регуляции кислотно-щелочного состояния крови и нейтрализации токсинов внутривенно вводят раствор уротропина, для улучшения тонуса сосудов – раствор хлористого кальция. Для улучшения питания сердечной мышцы применяют раствор глюкозы внутривенно. При необходимости применяют препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин и т. д.). Назначают обильное питье, внутривенную инфузионную терапию, витаминотерапию, общеукрепляющие средства и иммуномодулирующие препараты. Антибиотикотерапию продолжают вплоть до ликвидации острого воспаления.

Прогноз определяется обширностью поражения, характером гнойного процесса, общим состоянием здоровья пациента и временем начала лечения. При позднем обращении, развитии осложнений возможен летальный исход. После выздоровления часто наблюдается грубое рубцевание, возможны внешние дефекты, нарушение функции пораженного сегмента. Профилактика флегмоны заключается в предупреждении травм, обработке ран и ссадин, своевременном лечении очагов инфекции (кариозных зубов, фурункулов, пиодермии и пр.). При возникновении первых признаков воспаления и малейшем подозрении на флегмону следует немедленно обращаться к врачу.

источник