Что такое абсцесс пазух

Причиной гематомы носовой перегородки чаще всего является травма. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки, который может привести к расплавлению хряща и кости и серьёзной деформации носа. Чтобы избежать асбцесса, необходимо своевременно вскрыть гематому в условиях лор-клиники.

Причины возникновения и течение болезни. Чаще всего причиной образования гематомы перегородки носа является травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в надхрящницу. При инфицировании своевременно не опорожненной гематомы формируется абсцесс носовой перегородки. В таких случаях характерно инфицирование стафилококками и бета — гемолитическими стрептококками группы А.

Причиной возникновения заболевания служит разрыв сосудов внутри слоя надхрящницы с последующим кровоизлиянием. Вследствие повреждения очень быстро возникает воспалительная реакция, которая сопровождается образованием биологически активных метаболитов (промежуточные продукты обмена веществ), которые способствуют угнетению звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой носа способствует миграции бактерий, вегетирующих в полости носа, и инфицированию экстравазата (небольшого количества крови вокруг кровеносного сосуда). Абсцесс перегородки носа намного реже развивается как следствие распространения инфекции при периодонтитах (воспалении корневой оболочки зубов), фурункуле носа.

На частоту возникновения, течение и прогноз этого заболевания неблагоприятно влияют гиповитаминозы, эндокринные заболевания (сахарный диабет), заболевания пищеварительного тракта, иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина. При гематоме и абсцессе перегородки носа пациенты в основном жалуются на затруднения носового дыхания вплоть до полной обструкции (перекрытия просвета). Часто отмечается закрытая гнусавость.

При осмотре носовой полости наблюдается расширение перегородки носа, которое напоминает шар. Слизистая сохраняет обычный цвет, иногда наблюдается небольшая гиперемия слизистой (покраснение).

Осмотр носовой полости сильно затруднен, а иногда и невозможен. Симптомы абсцесса носовой перегородки сходны с таковыми при гематоме, но имеют более выраженный характер. При пальпации наружного носа наблюдается болезненность, особенно в области спинки, носовое дыхание практически отсутствует, мягкие ткани отечны.

При риноскопии (метод исследования полости носа) наблюдается утолщение и отечность перегородки, при зондировании (пальпации ватным зондом) слизистой оболочки перегородки носа ощущается флюктуация тканей (симптом наличия жидкости – крови, гноя и прочее в замкнутой полости), а при пункции (прокалывании или разрезании) слизистой оболочки изливается гнойное содержимое.

Лечение. Целью лечения является регресс местных воспалительных изменений, восстановление трудоспособности и нормализация общего состояния пациента. Гематому носа обычно лечат амбулаторно. В области наибольшего выпячивания слизистой носа проводят пункцию с отсасыванием в насаженный на иглу шприц содержимого гематомы. Затем осуществляют тугую тампонаду полости носа с двух сторон и назначают антибиотики, витамины, викасол (витамин К), для усиления свертываемости крови).
При абсцессе лечение необходимо проводить в условиях стационара из-за возможности внутричерепных и внутриглазных осложнений.

Прогноз. Своевременное вскрытие гематомы носовой перегородки и удаление содержимого позволяет делать благоприятный прогноз. При абсцессе возможно расплавление хряща, что может привести к стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• заглоточный;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• тахикардия;
• головная боль, мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• бессонница;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

• неврит;
• остеомиелит;
• флегмона;
• гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
• гнойный менингит;
• эмпиема плевры;
• перитонит;
• сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Гнойные носовые выделения имеют неприятный запах, которого в норме не должно быть. На вид они представляют собой жидкость вязкой консистенции жёлто-зелёного или коричневатого цвета. Начинаются выделения гноя из носовых пазух по различным причинам, но, как правило, это является симптомом какой-то патологии, воспаления. Гной — жидкость, богатая белком, она состоит из мёртвых лейкоцитов, которые погибли при борьбе с бактериальной инфекцией. В гное присутствуют бактерии, от которых появился воспалительный процесс.

Выделения из носа могут появиться при вирусных или бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающиеся осложнением и затруднительным лечением. Если у вас выделяется гной из носа, немедленно обратитесь к врачу, чтобы он вас обследовал, поставил точный диагноз и назначил подходящее лечение.

Причины появления: гнойный ринит или синусит, фурункул в носу. Развиться эти инфекции могут от факторов:

• аденоиды;
• аллергия;
• верхнечелюстные патологии;
• в носу инородное тело;
• искривление носовой перегородки;
• наследственность;
• переохлаждение;
• полипы в носу;
• слабый иммунитет;
• травмы носовой полости.

Если гной появился в носу, это является сигналом о серьёзном воспалительном процессе. Состояние очень опасное, потому что очаг воспаления располагается на очень близком расстоянии с тканями головного мозга, органами зрения и слуховой трубой. Гнойные воспаления могут прорваться наружу и в полость черепа или ткани лица. В результате разовьётся отёк и будут присутствовать болезненные ощущения в области век, губ и щёк.

При благоприятных условиях бактерии живут и размножаются длительное время. А хорошую атмосферу для их жизнедеятельности создаёт замкнутое пространство в гайморовых пазухах. Соустья, которые соединяют гайморовые пазухи и полость носа, сужаются или нарушены функции ресничек и носовой секрет не выводится — это может стать причиной острого гнойного гайморита.

Экссудат — образования гноя при бактериальной инфекции. Отёк слизистой развивается оттого, что проницаемость мелких сосудов носовой полости и околоносовых пазух повышается. Соустье перекрывается, и гайморовая полость становится закрытым резервуаром, в котором скапливаются бактерии, выделяющие гной.

Главный признак — желтоватые или зеленоватые выделения из носа, заболевание носит острый и хронический характер. Острая форма длится менее месяца, симптомы — умеренные или тяжёлые:

• боль и покраснения в области гайморовых пазух;
• гнойные выделения из носовой полости;
• головная боль;
• заложенность носа;
• высокая температура;
• слабость и усталость от интоксикации;
• в зоне гайморовых пазух или надбровными дугами чувствуется давление и переполненность.

Гнойный гайморит очень похож по своим симптомам с острым вирусным воспалением гайморовых пазух, но протекает гнойный гайморит по-другому. После первоначального улучшения состояние ухудшается: выделения из носа усиливаются, появляется кашель и лихорадка. Поднимается высокая температура и мучают гнойные выделения из носа. Это длится в течение последних трёх дней, само заболевание протекает не меньше десяти дней. Бактериальный гайморит доказывает кашель, он появляется вследствие того, что по задней стенке глотки стекает слизь.

Хроническая форма определяется по длительности протекания заболевания. Если симптомы продолжаются длительное время (до 12 недель), это уже не острое заболевание, а хроническое. Проявления у него не так остро выражены, иногда они бывают минимальными или незаметными. Бывает, единственный признак гнойного хронического гайморита — гнойные выделения из носовых пазух. Точный диагноз устанавливает врач оториноларинголог. Если у вас появляются подозрительные симптомы, которые не проходят, а повторяются, то вам следует обратиться к специалисту.

Лечится острый гнойный гайморит давно и эффективность его доказана на практике, делает назначение лечения специалист:

1. Антибиотики.
2. Деконгестанты — сосудосуживающие препараты, уменьшают отёчность слизистой, помогают вывести носовой секрет из пазух.
3. Промывание гайморовых пазух солевыми растворами, уменьшают вязкость носового секрета и улучшают его дренаж.

Антибиотик. Обязательное применение при лечении острого одностороннего или двустороннего гнойного гайморита. Он убивает бактериальную инфекцию, которая вышла из-под контроля. Без антибиотиков вылечиться от гнойного гайморита нельзя, иначе могут быть осложнения: абсцессы, поражения костной ткани и т. д.

Назначается детям и взрослым комплекс Амоксициллина и клавулановой кислоты. При непереносимости применяют макролиды: Кларитромицин или Азитромицин. К антибиотикам второй линии обращаются, если первоначальное лечение не дало результатов.

• Цефалоспорины — обладают химиотерапевтической активностью и вызывают лизис клеток. Продаются под названиями: Панцеф, Супракс, Иксим Люпин, самый популярный Цефтриаксон.
• Фторхинолоны — антибиотик широкого спектра действия, обладает противомикробной активностью. Запрещено применять детям в возрасте до 18 лет, так как они могут нарушить рост хрящевой ткани.

В некоторых случаях такая процедура просто необходима. Это делается при тяжёлых процессах, если заболевание воспаления зашло слишком далеко, пазуха переполнилась гноем и могут развиться осложнения. Если ждать результатов от стандартного лечения нет времени. Из-за промедления могут возникнуть серьёзные последствия, а это считается главной опасностью при лечении острого гнойного гайморита.

Сделав прокол или пункцию, врач быстро промывает пазуху и дальнейшее распространение инфекции и она не переходит на близлежащие ткани. Но такая необходимость существует не всегда.

Здесь подход к заболеванию другой и антибиотики не всегда эффективны. Их назначают только при ярко выраженной интоксикации при высокой температуре. Препараты подбираются как при остром воспалении, курс лечения длится около месяца, с учётом результата анализа на посев из гайморовых пазух. А также назначаются деконгестанты и делаются солевые растворы для промывания.

В некоторых случаях делать схему лечения можно с помощью дополнительных растительных или гомеопатических препаратов: Синупрет, Делуфен, Эуфорбиум, Циннабсин. Если проводить курс лечения лизатами — это как вакцина, избавит вас от длительно протекающей инфекции. Препараты: Бронхо-Мунал, Бронхо-Ваксом.

Гнойный гайморит не следует лечить народными методами и средствами. При таком заболевании прогревания категорически запрещены, а ингаляции проводятся без теплового воздействия. Разрешается из народных методов проводить только фитотерапию.

источник

Абсцесс носовой перегородки чаще всего возникает после травмы носа (нагноение гематомы). Реже, он развивается вследствие распространения гнойного процесса на перегородку носа со стороны кариозных зубов или как осложнение гнойного синусита, иногда — фурункула, рожистого воспаления носа, гриппа.

Абсцесс представляет собой скопление гноя между хрящом и надхрящницей, обычно с обеих сторон перегородки носа. Хрящ, лишенный питания, быстро подвергается некротизации.

Симптомами абсцесса носовой перегородки являются затруднение носового дыхания различной степени, снижение обоняния, локальная боль, иногда головная боль, повышение температуры тела, нарушение общего состояния.

При передней риноскопии, а иногда при поднимании кончика носа с одной или обеих сторон видно шарообразное выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки. При ощупывании зондом оно болезненное, эластической консистенции.

Диагностика заболевания не представляет больших затруднений. Учитывают прежде всего данные анамнеза, осмотра и пункции.

Лечение абсцесса только хирургическое. Чем раньше оно предпринято, тем меньше косметический дефект.

Производят широкие разрезы выпячивания мягких тканей носовой перегородки с одной или обеих сторон, но так, чтобы они не совпадали. Полость абсцесса промывают концентрированным раствором антибиотика, или 1 % раствором диоксидина, или раствором фурацилина (1:5000). При необходимости ложкой удаляют некротизированные части хряща. После этого в полость абсцесса вводят резиновый дренаж. Производят тампонаду носа, наиболее целесообразно использовать тампоны с йодоформом. Назначают антибиотики. Через 1 сут тампоны и дренажи меняют. Лечение проводят в ЛОР-отделении.

Абсцесс носовой перегородки при таком способе лечения излечивается обычно через 8 — 12 дней.

При обращении больных после некротизации хряща перегородки носа нередко происходит западение спинки носа.

Абсцесс носовой перегородки иногда может сопровождать тяжелым внутричерепным осложнением, в частности тромбозом кавернозного синуса.

Воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синусите) занимают второе место в структуре ЛОР-заболеваемости. В большинстве случаев острый синусит наблюдается при острой вирусной инфекции.

Причиной развития синусита нередко являются воспалительные процессы в зубах и полости носа, аденоиды и др.

Воспаление околоносовых пазух вызывает самая разнообразная патогенная микрофлора: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко (до 10 % случаев) в околоносовых пазухах обнаруживают анаэробную микрофлору.

В зависимости от длительности заболевания синуситы делят на острые (до 1 мес), подострые (от 1 до 6 мес) и хронические (более 6 мес). По характеру патологических изменений и клиническому течению острые синуситы подразделяют на катаральные и гнойные.

Выделяют следующие формы хронического синусита:

1. Экссудативную:
   1. катаральную;
   2. серозную;
   3. гнойную.

2. Продуктивную:
   1. пристеночно-гипериластическую;
   2. полипозную.

3. Альтеративную:
   1. холестеатомную;
   2. казеозную;
   3. некротическую;
   4. атрофическую.

4. Смешанные формы.
5. Аллергический синусит.

Наиболее частыми клиническими проявлениями острого синусита и обострения хронического являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа. Общее состояние больных обычно ухудшается, повышается температура тела, в крови выявляют лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Следует отметить, что при более выраженном поражении одной из пазух головная боль может быть локальной. Так, при фронтите боль обычно появляется утром и локализуется в надбровной области, при этмоидите — в нижней части лба и в области переносицы. Поражение верхнечелюстной пазухи чаще всего сопровождается болью в лобно-теменной и височной областях во второй половине дня.

Синусит необходимо дифференцировать с невропатией тройничного нерва, атипичным менингитом, абсцессом мозга.

При риноскопии выявляют набухшую и гиперемированную слизистую оболочку соответствующей половины носа, в среднем носовом ходе — слизисто-гнойные выделения. При хроническом синусите, кроме этого, нередко обнаруживают гиперпластические или полипозные изменения в полости носа.

Диагностика синусита базируется в основном на данных анамнеза, объективного осмотра, рентгенографии (компьютерной томографии), пункции околоносовых пазух и др.

Острый неосложненный синусит вначале лечат консервативными методами. В нос закапывают сосудосуживающие препараты (2 — 3 раза в день). При острой вирусной инфекции применяют свежеприготовленный раствор лейкоцитарного интерферона (закапывают в нос 4 — 5 раз в день). Назначают противовоспалительную терапию, пункцию верхнечелюстной пазухи, дренируют ее, вводят растворы антибиотиков, гидрокортизон.

Риногенные орбитальные осложнения. Орбитальные осложнения заболеваний носа и околоносовых пазух составляют от 0,5 до 4,5 % от общего числа заболеваний околоносовых пазух носа. Инфекция в полость орбиты распространяется контактным (наиболее часто) и сосудистым (венозным, лимфогенным) путями.

К орбитальным риногенным осложнениям относят реактивный отек век и клетчатки орбиты, абсцесс век, периостит глазницы и субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс и флегмону глазницы.

Реактивный отек век чаще всего возникает при остром этмоидите, особенно у детей. Заболевание протекает с высокой температурой, интоксикацией, нарушением общего состояния. Кожа век гиперемирована, напряжена. Конъюнктива также гиперемирована, отечна, глазная щель сужена. Носовое дыхание затруднено. В носовых ходах обнаруживают слизисто-гнойные или гнойные выделения. На рентгенограмме отмечается интенсивное затемнение решетчатой пазухи.

При подозрении на риногенные орбитальные осложнения больной должен быть осмотрен окулистом и направлен на консультацию к отоларингологу для решения вопроса о выборе тактики лечения.

При реактивном отеке век больным острым этмоидитом назначают интенсивную противовоспалительную терапию, десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется дикаин-адренализания среднего носового хода. Проводят аэрозольные ингаляции новоиманина в разведении 1:10, хлорофиллипта в разведении 1:20.

При резко выраженной интоксикации назначают дезинтоксикаюнную терапию (внутривенно вводят реополиглюкин и др.).

Если реактивный отек век возник при остром гайморите или обострении хронического гайморита, остром фронтите, то в специализированном отделении делают пункцию или трепанопункцию пораженной пазухи, после чего ее дренируют и промывают лекарственными средствами.

Периостит орбиты протекает более тяжело. У больных появляется резкая боль в области пораженной пазухи, повышается температура тела. Кожа век отечная, ярко-красная, болезненная при пальпации. Кроме того, развивается отек конъюнктивы (хемоз), подвижность глазного яблока незначительно ограничена.

Лечение периостита орбиты такое же, как и реактивного отека век. При хроническом гиперпластическом или казеозно-гнойном синусите показана радикальная операция на пораженной пазухе.

Субпериостальный абсцесс орбиты сопровождается резкой головной болью, ознобом, общим недомоганием, повышением температуры тела, нарушением сна, болью в области пораженной пазухи. Нарастают лейкоцитоз и СОЭ. Кожа век гиперемирована, отечна, глазная щель закрыта. Конъюнктива отечна, гиперемирована. Движение глазного яблока в направлении субпериостального абсцесса ограничено, выражен экзофтальм.

При передней риноскопии в полости носа обнаруживают гиперемию и резкий отек слизистой оболочки соответствующей половины носа, слизисто-гнойные выделения в среднем и общем носовых ходах.

Диагноз заболевания устанавливают на основании данных анамнеза, осмотра, а также рентгенографии околоносовых пазух. При остром гайморите делают диагностический прокол пазухи.

При развитии субпериостального абсцесса орбиты лечение начинают немедленно.

Проводят интенсивную противовоспалительную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты. На пораженной пазухе выполняют радикальную операцию.

При остром этмоидите или обострении хронического процесса, осложненного субпериостальным абсцессом, показано наружноe вскрытие клеток решетчатой кости и абсцесса в области внутренней стенки орбиты.

При фронтите и субпериостальном абсцессе верхней стенки орбиты показана лобно-решетчатая трепанация. Проводят интенсивную противовоспалительную, десенсибилизирующую и дезинтоксикационную терапию.

При остром гайморите, осложнившимся субпериостадьным абсцессом нижней стенки орбиты, делают пункцию гайморовой пазухи, вводят в нее дренажную трубку и вскрывают субпериостальный абсцесс наружным методом по нижнему краю орбиты. Одновременно проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию. При неэффективности описанного выше лечения показана операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку.

Если субпериостальный абсцесс в области нижней стенки орбиты возник при обострении хронического гайморита, то сразу же производят гайморотомию. Субпериостальный абсцесс вскрывают наружным методом по нижнему краю орбиты и дренируют его.

При распространении инфекции на ретробульбарную клетчатку и ее нагноении развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона орбиты. Эти заболевания сопровождаются резкой интоксикацией, высокой температурой, интенсивной головной болью, болью в области глазницы. Появляется резко выраженный экзофтальм, подвижность глазного яблока резко ограничена. Веки очень отечны, гиперемированы, глазная щель полностью закрыта, наблюдается хемоз. В полости носа имеются обильные слизисто-гнойные выделения, слизистая оболочка носовых раковин резко набухшая, носовое дыхание затруднено. На рентгенограмме обнаруживают интенсивное затемнение в области пораженной околоносовой пазухи.

В периферической крови выявляют выраженный лейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ, гипоиротеинемию.

При ретробульбарном абсцессе и флегмоне орбиты показаны неотложная операция на пораженной пазухе и вскрытие патологического очага в орбите. Хирургическое вмешательство на орбите, если имеются показания к экзентерации глазного яблока, выполняет окулист.

Назначают интенсивную противовоспалительную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Необходима коррекция гипопротеинемии.

Так как при флегмоне орбиты происходит тромбоз вен и артерий, назначают антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы.

К риногенным внутричерепным осложнениям относят экстра- и субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, менингит и менингоэнцефалит. Источником инфекции чаще всего бывают лобные пазухи и решетчатый лабиринт. Эти осложнения могут развиться также при гемисинусите и пансинусите. Инфекция распространяется контактным, гематогенным или лимфогематогенным путем.

Диагностика риногенных внутричерепных осложнений базируется на данных объективного исследования, рентгенографии и компьютерной томографии, эхоэнцефалографии и исследования спинномозговой жидкости. Больного необходимо направить на консультацию к невропатологу и нейрохирургу.

источник

Абсцесс носовой перегородки возникает или первично в результате инфекционного перихондрита (рожа, фурункул, экскориация, одонтогенная инфекция), или вторично, чаще всего после травмы носа (нагноение гематомы). Больные жалуются на заложенность носа, локальную боль, иногда головную боль и повышение температуры тела.

При осмотре могут определяться покраснение и припухлость хрящевого отдела наружного носа, который болезнен при пальпации. При риноскопии обнаруживают резкую гиперемию и выпячивание эластической консистенции одной или обеих поверхностей носовой перегородки сразу же на границе с преддверием носа. В случае сомнения относительно диагноза можно произвести пункцию иглой для внутривенных вливаний.

Лечение заключается во вскрытии абсцесса. Разрез длиной 0,75—1 см проводят косо в зоне наибольшего выпячивания. При двустороннем абсцессе разрез делают и с другой стороны перегородки, но так, чтобы разрезы справа и слева не совпадали. Сразу же в полость абсцесса вводят марлевую турунду, которую можно пропитать гипертоническим раствором хлорида натрия, 1 % раствором диоксидина или раствором фурацилина 1:3000. Если отмечается общая реакция организма, то одновременно назначают антибиотики.

Клинические проявления острых и обострений хронических синуитов в первую очередь заключаются в головной боли и болях при давлении или перкуссии в области проекции соответствующей пазухи. Синуит может быть причиной инфекционного неврита тройничного нерва или приводить к сдавлению его ветвей вследствие коллатерального отека. Как правило, наблюдается преимущественно односторонний насморк с нарушением носового дыхания и гипосмией.

Общее состояние больных обычно нарушается, повышается температура тела, при исследовании крови выявляют лейкоцитоз и повышение СОЭ. При осмотре лица больного может определяться припухлость мягких тканей, иногда с некоторой гиперемией в области пораженной пазухи, и пастозность век. При риноскопии выявляют набухшую и гиперемированную слизистую оболочку соответствующей половины носа, в особенности в зоне среднего носового хода. Там может быть обнаружено слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.

Главным методом диагностики синуитов является рентгенография околоносовых пазух, которую в сомнительных случаях проводят не только во фронтальной, но также в боковой и аксиальной проекциях с использованием контрастирования. По данным К. W. Alberger (1977), рентгенологическое исследование в 29 % случаев дает неточные или неверные результаты, а в 38 % при анализе снимков ошибочно диагностируют жидкое содержимое в пазухах.

При оценке рентгенограмм следует иметь в виду, что полная прозрачность (воздушность) пазух (в основном это относится к лобной пазухе) не исключает возможности синуита. В сомнительных случаях следует проводить термографию, которая всегда выявляет повышение температуры над воспаленной лобной или верхнечелюстной пазухой. Наличие жидкого содержимого в этих пазухах может быть установлено с помощью ультразвуковой диагностики.

Главное проявление баросинуита — внезапная резкая боль в области соответствующей пазухи в момент баротравмы, после которой остается ощущение давления, тяжести в этой области и в голове или головная боль. При ретгенографии определяется уменьшение прозрачности в области пазухи за счет наличия в ней транссудата или крови.

Клинические проявления обострения хронического синуита в общем сходны с признаками острого воспаления пазух. Дифференциальную диагностику проводят на основании данных анамнеза, выявления гиперпластических и полипозных изменений в полости носа и пазухах. Наличие зловонного гноя также свидетельствует о хроническом процессе, но при этом надо исключить опухолевые и грибковые поражения.

Лечение. Лечение острых синуитов (и баросинуитов) следует начинать с проведения консервативных и полуконсервативных мероприятий. В полость носа вводят сосудосуживающие препараты в виде капель или на тампонах, помещаемых в средний носовой ход на 3—5 мин. После анемизации целесообразно пульверизировать полость носа аэрозолями антибиотиков или пропосолом.

Поскольку причиной заболевания часто является вирусная инфекция, в начальном периоде можно закапывать в нос свежеприготовленный раствор лейкоцитарного интерферона по 5—6 раз в день и 2 раза смазывать полость носа оксолиновой мазью [Цыганов А. И. и др., 1981]. При подозрении на наличие в пазухах жидкого содержимого обязательно проводят пункции (трепанопункции) с его аспирацией и последующим промыванием пазух раствором фурацилина (1:3000) или другими дезинфицирующими растворами, в том числе антибиотиков. Одновременно парентерально назначают антибиотики в средних дозах (линкомицин, рифампицин, вибромицин, ампиокс) и десенсибилизирующие препараты.

При синуитах эффективно также физиотерапевтическое лечение. Выбор метода зависит от локализации процесса. Микроволновую терапию проводят при поражениях верхнечелюстных и лобных пазух, передних ячеек решетчатого лабиринта. Электрическое поле УВЧ рекомендуется применять при сфеноидитах, поражениях задних клеток решетчатого либиринта, а также при пансинуитах. Импульсные токи низкой частоты назначают в случаях, когда доминирует болевой синдром.

При обострении полипозно-гнойного синуита на фоне антибиотикотерапии показано хирургическое вмешательство на соответствующих пазухах с применением наружного подхода. Лишь при изолированном этмоидите, который у взрослых встречается довольно редко, операцию производят эндоназально. При обострениях других форм хронических синуитов назначают такое же лечение, как и при острых, с обязательной эвакуацией гноя из пазух.

Если гнойное содержимое имеется (или предполагается) в клиновидной пазухе, то ее следует промыть через естественное соустье или пунктировать. Оптимальной является трансназальная пункция длинной иглой под контролем электронно-оптического преобразователя или с помощью специальных устройств [Лапченко С. Н., Устьянов Ю. А., 1986]. Если промывание клиновидной пазухи через естественное соустье и ее пункцию по каким-либо причинам осуществить невозможно, то показано ее вскрытие одним из существующих способов.

Неотложную помощь приходится оказывать в основном при глазничных и внутричерепных осложнениях синуитов. Пути распространения инфекции из околоносовых пазух в глазницу и полость черепа представлены на рис. 4.4.

источник

Абсцесс носовой перегородки – ограниченная полость в подслизистом слое хрящевого отдела носовой перегородки, заполненная гнойными массами. Основные проявления заболевания – нарушение носового дыхания, локальная болезненность, головная боль, гипертермия и общая слабость. Диагностическая программа включает в себя переднюю риноскопию, рутинные лабораторные исследования крови, пункцию гнойника носа и бактериальный посев полученных гнойных масс. Лечение подразумевает хирургическое вскрытие, дренирование абсцесса и антибиотикотерапию, подобранную с учетом чувствительности высеянной микрофлоры.

Большинство случаев заболевания связано с кровоизлиянием в ткани перегородки на фоне травм носа и придаточных синусов с последующим инфицированием образовавшейся гематомы. Формирование абсцессов встречается у 1,1% пациентов с травматическими повреждениями лицевой части черепа. Значительно реже абсцессы носовой перегородки возникают в качестве самостоятельного заболевания или осложнения после операций, воспалительных или инфекционных патологий носа. Сезонных и географических особенностей распространения не прослеживается. У мужчин и женщин абсцесс данной локализации встречается с одинаковой частотой.

Абсцесс носовой перегородки может формироваться как самостоятельное первичное заболевание или выступать в роли осложнения других патологий. Типичными бактериальными возбудителями гнойного процесса являются β-гемолитический стрептококк группы А, золотистый и эпидермальный стафилококки. В развитии заболевания значимы следующие этиологические механизмы:

• Нагноение гематомы. Наиболее частая причина, которая связана с травмами носовой области и последующим инфицированием вовремя не опорожненной гематомы носовой перегородки.
• Повреждение слизистой оболочки носа. Характеризуется проникновением патогенной микрофлоры в местах нарушения целостности слизистой оболочки. Такие травмы могут быть вызваны неосторожными действиями самого пациента (при очищении носовых ходов с помощью пальцев или ватных палочек) или хирургическими вмешательствами.
• Осложнение других заболеваний. Абсцесс может быть последствием неадекватного лечения фурункула, рожистого воспаления, инфекционных заболеваний носовой полости. Также на носовую перегородку может распространяться патологический процесс при периодонтите, кариесе, остеомиелите верхней челюсти.

К факторам, которые способствуют формированию абсцесса, ухудшают его течение и эффективность лечения, относятся эндокринные патологии (сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания), недостаточность питательных веществ и витаминов, вызванные нерациональным питанием или нарушениями функции пищеварительного тракта.

Механизмы развития абсцесса могут отличаться в зависимости от этиологического варианта. Гематома, являющая собой скопление крови между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой, способствует быстрому развитию воспаления. Как результат – выделяется большое количество биологически активных веществ и происходит вторичная альтерация. Все это приводит к местному снижению резистентности, инфицированию кровяной массы гноеродными бактериями, формированию гнойника и пиогенной мембраны.

При инфицировании микротравм слизистой оболочки носа гноеродными стафилококками и стрептококками происходит усиление воспалительных реакций, нарушение трофики тканей и выход большого количества жидкости из сосудистого русла. В дальнейшем, по мере накопление экссудата, происходит формирование полости абсцесса и пиогенной оболочки. При проникновении бактерий из других очагов инфекции (контактным, гематогенным или лимфогенным путем) и при неэффективном лечении уже имеющихся заболеваний носовой полости патогенез абсцесса примерно одинаков, а отличия заключаются только в пусковых механизмах и скорости развития.

Зачастую первыми клиническими проявлениями абсцесса носовой перегородки являются ухудшение носового дыхания, снижение или полная потеря обоняния. В некоторых случаях пациенты могут самостоятельно отмечать возникновение увеличивающегося образования внутри носового хода, ощущать его пальпаторно. При одно- или двухсторонней локализации патологического процесса возникает «заложенность» правой, левой или сразу двух ноздрей. В последнем случае пациент вынужден переходить на ротовое дыхание. Появляется чувство дискомфорта и распирания в носу, головная боль постоянного или перемежающегося характера, отечность и гиперемия наружного носа и прилегающих тканей. Эти симптомы также характерны и для кровоизлияния в перегородку носа, поэтому на фоне травмы они не являются достоверными критериями абсцесса.

Признаком инфицирования гематомы или самостоятельного развития абсцесса является повышение температуры тела до 38,5-39,0 о С при наличии всех вышеупомянутых симптомов. Параллельно возникают другие проявления интоксикационного синдрома – общая слабость, недомогание, постоянная головная боль. Существенно усиливаются болевые ощущения в области носа, которые обостряются даже при минимальном тактильном воздействии.

Характерной особенностью абсцесса данной локализации является быстрое развитие осложнений – уже спустя несколько дней в процесс втягивается четырехугольный хрящ. В результате гнойного расплавления последнего происходит перфорация перегородки с дальнейшей деформацией спинки носа, ее западением и образованием выраженного косметического дефекта.

Также имеется высокий риск распространения патогенной микрофлоры с током крови в ткани головного мозга. Это связано с венозным оттоком из носовой перегородки через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозный синус. В результате гематогенной диссеминации могут формироваться флегмоны глазницы, гнойный тромбофлебит лицевых вен, септический тромбоз кавернозного синуса, менингит, энцефалит и другие опасные осложнения.

Основная диагностика включает сбор жалоб пациента и данных анамнеза, физикальный осмотр и лабораторные тесты. Аппаратные методы визуализации (УЗИ придаточных синусов, рентгенография, КТ и МРТ лицевого черепа) используются при наличии симптомов, указывающих на осложнения или сопутствующие повреждения лицевых костей.

• Передняя риноскопия. Осмотр носовых ходов позволяет отоларингологу визуально определить общее утолщение носовой перегородки, ярко-красные или синюшные выпячивания слизистой оболочки с одной или двух сторон. При образовании абсцессов больших размеров дефект перегородки может быть виден сразу при поднятии кончика носа. При использовании зонда или ватной палочки определяется симптом флюктуации.
• Диагностическая пункция. С целью дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом проводится пункция выпячивания носовой перегородки и аспирация содержимого. Получение крови является признаком гематомы, а гноя – абсцесса.
• Бактериальный посев гнойных масс. Позволяет идентифицировать вид патогенной микрофлоры и определить ее чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов.
• Лабораторные анализы. В ОАК отображаются неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного заболевания – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Также проводится дифференциальная диагностика между абсцессом и новообразованиями хрящевой и костной ткани носовой перегородки. В пользу опухолей свидетельствует медленное, постепенное развитие симптомов, отсутствие флюктуации, воспалительных изменений в ОАК.

В современной отоларингологии при лечении абсцесса носовой перегородки применяется комплексный подход. Он подразумевает одновременное использование фармакотерапевтических средств и прямое опорожнение гнойной полости хирургическим путем. Такой подход позволяет предотвратить развитие местных осложнений и препятствовать распространению бактерий по организму пациента.

• Вскрытие абсцесса перегородки. Заключается в рассечении слизистой, эвакуации всех гнойных масс, промывании полости растворами антисептиков и постановке дренажа. Все манипуляции выполняются под региональной анестезией. Далее проводится двухсторонняя тампонада носовых ходов на срок 24-48 часов или накладывается сквозной П-образный шов на перегородку. При травматической или септической деформации четырехугольного хряща или повреждении костных структур опорожнение абсцесса проводят одновременно с реконструктивными мероприятиями.
• Антибиотикотерапия. Фармакологическая группа и конкретное средство, доза и кратность приема определяются лечащим специалистом для каждого пациента персонально. Критериями выбора служат вид и чувствительность высеянной микрофлоры, тяжесть основной патологии, наличие осложнений, сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие аллергии и т. д.). Наиболее часто используются антибиотики из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов и их комбинации.

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

Профилактические меры подразумевают предотвращение травм лицевой области и носа, раннюю пункцию и дренирование гематом носовой перегородки, современное лечение ЛОР-патологий, санацию других очагов инфекции, коррекцию системных патологий и факторов, способствующих снижению иммунитета, соблюдение правил гигиены носовой полости.

источник

Одним из самых опасных осложнений различных заболеваний является абсцесс. Что такое абсцесс знают многие люди не понаслышке – это отграниченная от здоровых тканей органа полость, заполненная гнойным экссудатом. Зачастую является осложнением инфекционных поражений или результатом несоблюдения асептики и антисептики при проведении медицинских процедур.

Гнойный ограниченный патологический процесс с образованием полости, заполненной экссудатом (выделившейся жидкостью из межтканевого пространства с гноем). Ключевым моментом в развитии гнойного очага являются условно-патогенные или патогенные микроорганизмы. Абсцесс – форма защитной реакции организма, его формирование предотвращает попадание микробных агентов или их токсинов в кровь и развитие общего заражения организма – сепсиса. Гной, которым заполнена полость, представляет собой скопление лейкоцитов, фагоцитов, межтканевой жидкости и лимфы.

Отличительной деталью гнойника является наличие пиогенной оболочки или мембраны – стенки внутренней полости, отграничивающей нагноение от здоровых тканей, тем самым предотвращая попадание гноя в здоровые ткани. Пиогенная мембрана состоит из соединительной грануляционной ткани, напоминающей очень тонкий хрящ, способный к производству экссудата.

Клиническая картина состоит из общих и местных симптомов. Степень выраженности симптомов позволяет судить о стадии развития заболевания, наличии осложнений, эффективности проводимого лечения. Локальные или местные проявления заболевания сосредоточены в месте образования гнойного очага, к ним относятся:

• боль;
• покраснение;
• припухлость;
• нарушение функции ткани или органа.

Общие симптомы характеризуют состояние организма в целом, его ответные реакции на механизмы патологического процесса. Самыми частыми проявлениями абсцесса являются:

• повышение температуры тела;
• головокружения;
• слабость, потеря трудоспособности;
• бледность кожных покровов.

Главной причиной развития гнойника являются бактерии, вирусы, проникающие в ткани, органы организма. Самые распространенные возбудители гнойных поражений – стрептококки, стафилококки. Пути распространения бактерий разнообразны:

1. Проникновение микроорганизмов через повреждения на коже. Для развития абсцесса хватает небольшой царапины или раны. В таком случае развивается простой подкожный гнойник.
2. Развитие гнойного воспаления как осложнения другой патологии. Фурункул или небольшой гнойник на коже при определенных обстоятельствах (например, большая микробная нагрузка) может постепенно преобразоваться в очаг с гноем или во флегмону.
3. Хронические инфекции и нарушение естественной микрофлоры. Ангина или тонзиллит представляют опасность развития такого заболевания как гнойное поражение легкого.
4. Нередко гнойный нарыв появляется после разного рода медицинских манипуляций. Это может быть связано с некачественной стерилизацией инструментов или медикаментов, нарушением целостности асептических повязок, наличием инфекций у персонала.

В процессах гнойного воспаления можно выделить множество видов в зависимости от длительности течения патологии, его локализации, вида возбудителя. В зависимости от этих характеристик выбирается специфическая тактика лечения заболевания: консервативная или хирургическая. Точную локализацию абсцесса следует знать для того чтобы не допустить развития осложнений.

По времени течения гнойного очага, выделяют: хронический, острый. Некоторые специалисты выделяют еще один вид течения патологии – стремительное образование гнойника, развитие и прорыв которого занимает не более суток. Хроническое течение отмечается часто в легких, иногда в печени, может развиваться несколько лет. Течение острого абсцедирования занимает не более недели, при этом, он более симптоматически выражен, чем хронический.

По расположению гнойные очаги подразделяют на наружные (иначе, подкожный абсцесс), которые видимы невооруженным глазом, доступны для медицинских манипуляций, на внутренние нагноения органов брюшной (гнойник печени) или грудной полости (абсцесс легкого). К развитию гнойников более предрасположены органы, имеющие паренхиматозное строение, в то время как очаги с гноем в полых органах, таких как желудок, встречаются крайне редко. Выделяют гнойные поражения глубоких тканей: заглоточного и окологлоточного (паратонзиллярного) пространств, мышц голени.

Патологический процесс развития включает в себя две стадии: стадия развития и стадия прорыва. Если течение гнойного воспаления носит хронический характер, то стадия прорыва отсутствует, заменяется этапом произвольного изменения структуры ткани, ее перестройки. Длительность первой стадии может варьироваться от нескольких часов до нескольких недель, сопровождается, ухудшением общего состояния пациента.

Прорыв гнойника – самостоятельный выход гноя из полости. После прорыва наблюдается значительное улучшение состояния больного: понижается температура, полость гнойного воспаления быстро заполняется рубцовой тканью. Физиологически этот этап длится несколько дней. Если стадия прорыва самостоятельно долго не наступает, то полость вскрывают при помощи хирургического вмешательства в виде вскрытия капсулы, ее дренирования (опорожнения).

Для подтверждения наличия у больного гнойного очага применяются методы визуального осмотра, пальпации (если гнойник поверхностный). Обнаружение внутреннего абсцедирования органов, глубоких тканей необходимо проводить инструментальную диагностику с помощью рентгена или ультразвукового исследования. В обоих случаях на экране или на снимке будет видно темное пятно с очень четкими краями – главный признак наличия полости с гноем. При проведении инструментальной диагностики следует соблюдать аккуратность, чтобы не спровоцировать разрыв абсцесса, выход гноя.

Терапия абсцесса включает в себя хирургическое и консервативное лечение. Как лечить абсцесс правильно может сказать только врач после проведенных диагностических мероприятий. Перед применением народных средств следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение неосложненного абсцесса занимает несколько дней, полное восстановление после заболевания может занять около месяца.

Избежать хирургического вмешательства помогут растения и травы с антисептическим и антибактериальным действием. Например, сок алоэ и лука обладают такими же свойствами антибиотика, а лопух эффективно борется с воспалениями. Универсальный рецепт самодельной мази, предотвращающий развитие гнойного очага:

1. Взять сухой корень лопуха, измельчить и залить его в теплом соке алоэ.
2. Получившуюся кашицу приложить в марле к месту воспаления, менять каждые два-три часа.

Можно приготовить холодный настой для дополнительного воздействия на место воспаления: сухой аптечный корень лопуха залить стаканом кипятка, дать настояться в течение нескольких суток в холодном темном месте. После чего процедить, перелить в чистую емкость и протирать место воспаления несколько раз в день или приложить как холодный компресс на несколько часов. Введение такого настоя внутрь полости строго запрещено.

Если гнойный очаг долгое время не прорывается, прибегают к удалению абсцесса хирургическим путем. Хронический абсцесс хирургически не удаляют. Дренированию подлежат только такие гнойные очаги, которые доступны для манипуляций. При необходимости, нарыв вскрывают в амбулаторных условиях, обрабатывают антибактериальными мазями, стараются приложить стерильную повязку и дополняют консервативным лечением, назначают препараты антибиотиков широкого спектра действия.

При должном лечении, осложнений после абсцесса не бывает, исход заболевания благоприятный. Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильной постановке диагноза, гнойный абсцесс может приводить к следующим последствиям:

• некротическое поражение окружающих тканей или гангрена;
• инфекционно-токсический шок;
• развитие сепсиса (по-другому, абсцесс крови);
• полная или частичная утрата функциональных тканей органа и, вследствие этого, хроническая недостаточность.

Степень тяжести осложнений и риск их возникновений зависит от множества факторов:

• локализации очага;
• возбудитель гнойного поражения;
• общее состояние организма;
• состоятельность иммунной системы;
• качество проведенного лечения.

Для предотвращения развития заболевания необходимо внимательно следить за соблюдением правил антисептики во время медицинских процедур и после них, своевременно обращаться за помощью в лечебное учреждение при подозрении развития гнойного воспаления. При наличии хронических инфекций следует внимательно выполнять назначенный лечащим врачом план лечения. Что такое абсцесс и как выглядит абсцесс должен знать каждый, для того, чтобы своевременно заподозрить у себя его наличие и вызвать врача.

источник

Возникновения абсцесса или флегмоны в области лица и шеи очень опасны, так как могут поражать головной мозг и распространяться в кровеносное русло.

Образование гнойников – это вторичное заболевание, которое появляется после перенесенного воспалительного процесса. Самым опасным среди них является флегмона, которая не имеет капсулы, а гнойное содержимое диффузно растекается по окружающим мягким тканям.

Боль в горле при нагноении

Гнойные образования ЛОР-органов и шеи возникают как осложнения воспалительного процесса в этой области, встречаются они редко и являются следствием ослабления иммунитета, наличия в организме вирулентной инфекции (синуситы, отиты, ангина и др.). Среди причин их возникновения будут также травмы шеи и лица.

Несвоевременное лечение может угрожать жизни больного, привести к летальному исходу, так как заболевание вызывают такие вторичные осложнения, как:

• менингит,
• сепсис,
• медиастинит,
• тромбоз сосудов и яремной вены.

Возникают нагноения в межклеточном или же подкожном слое клетчатки. Здесь много капилляров, что делает распространение инфекции быстрым. Возбудителями гнойной инфекции являются стрептококки группы А, стафилококки, синегнойная палочка (вирулентные инфекции).

Четкой классификации данного вида заболеваний нет. Наиболее часто их разделяют на три основных:

• Фурункулы – нагноение волосяной луковицы, с последующим образованием капсулы. Они имеют наиболее благоприятные прогнозы.
• Абсцессы – образование гнойника с капсулой, которая ограничивает распространение гноя, но есть тенденция ко вскрытию гнойника внутрь.
• Флегмона – образование гнойного содержимого без капсулы, диффузное распространение гноя по подкожному слою. Это самый опасный из возможных гнойников.

В свою очередь фурункулы, абсцессы и флегмоны также делятся на разновидности по месту расположения. Они несколько отличаются симптомами, но для всех гнойных образований характерно повышение температуры тела свыше +380 . Наличие признаков общей интоксикации: слабость, головная боль, рвота и тошнота, миальгия (боль в мышцах), головокружение. А также нарушение сердечного ритма, сдвиг лейкоцитарной формулы (влево), повышение СОЭ.

Возникают фурункулы как результат нагноения волосяной луковицы. При этом инфекция попадает в фолликул, здесь образуется гнойный стержень, гной вокруг него (инфильтрат) и плотная капсула, не позволяющая гнойному содержимому инфицировать окружающие ткани. Место нагноения шарообразно выпячивается, краснеет, затем появляется нагноение.

Фурункул имеет тенденцию вскрытия наружу, в месте наименьшего слоя подкожной клетчатки. После вскрытия наступает облегчение. Место фурункула затягивается.

Фурункулы наиболее часто встречающаяся патология данного вида. С ними сталкивается каждый второй житель земли.

Возникают фурункулы в местах с волосяным покрытием: внешнее ухо, ушная раковина, крылья носа, носовая перегородка, кончик и полость носа, лицо – там, где есть волосяной покров.

Для этого вида нагноений, как и для других видов гнойной инфекции характерно повышение температуры тела и возникновение общей интоксикации, а также местные симптомы: сильная дергающая боль в месте образования гнойника, покраснение, уплотнение кожи, ее выпячивание.

Когда гнойное содержимое просвечивает сквозь слой эпителия (появляются белесые или желтые пятна), наступает вскрытие. После чего боль утихает, симптомы теряют свою остроту, а рана затягивается.

Лечение фурункулов предполагает как местную терапию, так и общую. Среди системных мероприятий будет антибактериальное лечение (антибиотики), которое назначают после установления типа бактерий.

А также местная терапия: в виде мазей (мазь Вишневского, Димексид, мазь Шостаковского) , примочек, обезболивающих компрессов (с азотнокислым серебром), обычно лечение проводят амбулаторно. Приписывают постельный режим, обильное теплое питье, жидкую диету.

При возникновении фурункула в носу больного госпитализируют.

После нормализации температуры рекомендованы физиотерапевтические процедуры: тубус кварц, УВЧ, соллюкс, которые способствуют уничтожению инфекции.

Если боль слишком сильная, а самопроизвольное вскрытие не наступает, показано хирургическое вмешательство. Его проводят амбулаторно под местной анестезией. После вскрытия нарыва, лечение ничем не отличается от того, что показано при самопроизвольном выходе гноя.

Лечение требуется проводить, до полного исчезновения инфильтрата. Это позволит избежать осложнений.

Кроме того, нельзя применять теплые компрессы и примочки, греть фурункул – это способствует разрушению защитной капсулы и распространению гноя.

Образуется в результате воспалительных процессов в заглоточной или окологлоточной области, ангины, тонзиллита, а также как последствие воспалительного процесса в носоглотке.

Для него характерно нагноение в области подкожной и слизистой клетчатки глотки, мягких тканей шеи, зрительного нерва. В результате процесса нагноения ткани оплавляются, образуют плотную капсулу, которая препятствует распространению инфильтрата в дальнейшем.

Абсцесс ЛОР-органов можно разделить по месту дислокации:

• При паратонзиллярном гной скапливается вдоль небных миндалин (гланд) и вокруг них. Данный вид абсцесса чаще прорывает внутрь, что опасно осложнениями со смертельным исходом.
• При заглоточном (ретрофарингиальном) инфильтрат скапливается за глоткой в лимфатических узлах и клетчатке, в области от основания шеи до 6–7 шейного позвонка. Заглоточное пространство разделено перегородкой на 2 отдела, поэтому образовавшийся здесь абсцесс будет односторонним. Заглоточный абсцесс разделяют еще и на: передне-верхний, задний, нижний, латеральный.
• При острых гнойных синуситах нагноение возникает в пазухах (синусах) носа: гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатом лабиринте. Протекают синуситы в хронической форме смыто. При острых проявлениях вызывают значительное повышение температуры тела и другие характерные симптомы. Появляются как результат нарушение естественной микрофлоры пазух: риниты, полипы, аденоиды, аллергические отеки. Самым опасным буде абсцесс перегородки носа. Наиболее часто встречается гайморит.

Однако данное деление очень условно, так как абсцесс может охватывать большую площадь, чем один отдел глотки и шеи.

При образовании абсцесса сначала возникают симптомы общего воспалительного процесса: повышение температуры тела свыше 38–39 С, признаки общей интоксикации, слабость, тошнота, миальгия, сильная головная боль.

При паратонзиллярных и ретрофарингиальных абсцессах боль также дислоцируется в области глотки, отдает в уши и зубы. Глотание пищи сопряжено с болевыми ощущениями через 2–3 суток боль становится настолько сильной, что больной отказывается принимать пищу, а при необходимости поворота головы поворачивается всем корпусом. В этот период заглоточный абсцесс проявляет себя покраснением и припухлостью кожи в месте образования капсулы. В дальнейшем происходит ее выпячивание наружу (или внутрь). При паратонзиллярном нагноении в области гланд отчетливо просматривается область припухлости и отечности.

На 3–4 сутки развивается тризм (болезненный спазм жевательных мышц), что не позволяет открывать рот, прощупывается болезненный гнойник (в заглоточной области) или обнаруживается его наличие в области миндалин. На его поверхности появляются белесые или желтоватые пятна. В этот период больного кормят через носоглоточный зонд.

При синуситах наблюдается заложенность носа, выделение слизисто-гнойного инфильтрата, в особо тяжелых случаях выделения отсутствуют. Для этого периода характерна полная потеря или снижение обоняния, слезотечение, боль отдает в область проецирующей пазухи, усиливается при надавливании или перкуссии, наклоны головы также вызывают усиление боли. При гайморитах наблюдается боль иррадиирующая (отдающая) в зубы.

Еще одним признаком абсцесса ЛОР-органов будет увеличение шейных лимфоузлов (подчелюстных, яремных, латеральных), но при заглоточных нагноениях обнаружить их не удается, так как вся область охвачена воспалительным процессом.

Лечение абсцессов с заглоточной и паратонзиллярной локацией предполагает хирургическое вмешательство, которое должно проводиться как можно раньше. Это предполагает вскрытие капсулы, освобождение ее от гнойного содержимого при помощи расширения раны и дренаж до полного удаления гнойного содержимого. Операция проводится под местным обезболиванием, но больной находится в стационаре до полного удаления инфильтрата.

При паратонзиллярном абсцессе проводят его вскрытие и в остром периоде удаление гланд, затем обеспечивают дренирование полости нагноения. Если в ходе операции обнаруживается свищ, в латеральный средний или нижний отдел, то при помощи инструмента Гартмана он расширяется, абсцесс вскрывается и дренируется.

При ретрофарингиальных процессах проведение хирургического вмешательства возможно двумя способами: внутриротовым и через наружную боковую часть шеи. Для проведения операции более удобен второй вариант, однако, он не всегда возможен из-за анатомического расположения капсулы.

Дренирование сохраняют до полного отхода инфильтрата, дабы избежать вторичных осложнений.

В любом случае назначают терапию антибиотиками, после определения вида инфекции и проводят лечение общей интоксикации организма.

На завершающей стадии лечения используют физиотерапию: УВЧ, Лазер, магнитотерапию.

Самым грозным гнойным процессом в области ЛОР-органов является флегмона. При этом заболевании инфекция попадает в подкожный слой, но ограничительная капсула не образовывается и происходит распространения бактериальной инфекции на обширные области носоглотки, мягких тканей шеи и слизистых глотки. Кроме того, в процесс инфицирования вовлекаются кровеносные сосуды, что может вызывать сепсис, медиастенит, а также структуры головного мозга.

Диагноз флегмона требует немедленной госпитализации и срочного хирургического вмешательства.

При флегмоне происходит как бы диффузное распространение инфекции и оплавление окружающих тканей в обширных областях, при этом захватывается все больше тканей, отделов и органов.

Сначала появляется покраснение и незначительная гиперемия участка кожи, которое сильно болит, наряду с этим проявляются все признаки гнойного воспалительного процесса: повышение температуры до 40 С, проявления общей интоксикации.

Затем возникает нарушение функций близь лежащих органов: при флегмоне орбиты страдает зрение, при флегмоне шеи становиться невозможно глотать пищу.

Возникает нарушение картины крови, увеличиваются лимфоузлы, возникают нарушения сердечной деятельности, страдают почки. Состояние больного оценивается как тяжелое или средней тяжести.

Симптомы флегмоны очень схожи с симптомами абсцесса, но здесь болезненность и другая симптоматика более обширна и очень ярко выражена. Однако при глубоком расположении шейной флегмоны симптомы могут быть смыты.

Различают несколько видов флегмон:

• Лица, они возникают как осложнение фурункулов (неправильное или несвоевременное лечение), чаще располагаются в области крыльев носа или в нижней части лица.
• Орбиты. Возникают как осложнения синуситов, в основном этмоидита (решетчатый лабиринт). Они могут переходить на зрительный нерв (наступает слепота), но такое происходит не всегда.
• Шеи. Возникают как осложнение паратонзиллита, паратонзиллярного или ретрофарингиального абсцесса.

Терапия флегмоны должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Это обеспечит наиболее щадящее хирургическое вмешательство и нередко помогает сохранить пациенту жизнь.

Алгоритм проведения лечения следующий:

1. Немедленная госпитализация.
2. Хирургическое опорожнение гнойника, иссечение некротических тканей. В этот период при паратонзиллярных и ретрофарингиальных процессах потребуется установить носоглоточный зонд.
3. Промывание раны смесью с антисептиком и антибиотиком.
4. Дренирования полости.
5. Массивная терапия антибиотиками и проведение дезинтоксикации.

Гнойные процессы в ЛОР-органах сложны для лечения и очень опасны вторичными осложнениями.

Для их предупреждения важно грамотно и своевременно лечить воспалительные заболевания носоглотки и гортани, пролечивать или удалять кариесные зубы. Не позволят острым воспалительным процессам переходить в хроническую форму.

Важно также соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно, правильно обрабатывать раны и царапины, устранять последствия травм.

источник