Общая остро-гнойная инфекция, или сепсис — тяжелое общее заболевание, которое вызывается разнообразной инфекцией, обычно исходящей из какого-либо первичного местного очага гнойной или гнилостной, а иногда и латентной инфекции.
При сепсисе имеет место постоянное распространение по всему организму вирулентных бактерий и их токсинов. В результате этого общие явления резко преобладают над местными и создают картину тяжелого заболевания.
При сепсисе имеется не только «заражение крови», как это иногда считают, а поражение всех органов и систем человеческого тела.
С появлением и развитием современных методов асептики и антисептики, после введения антибиотиков, рациональных методов обработки ран и лечения гнойных заболеваний частота сепсиса значительно уменьшилась, а результаты его лечения улучшились.
Однако и в настоящее время сепсис продолжает оставаться одним из самых опасных осложнений гнойной инфекции в хирургической практике.
Сепсис причины. Возбудителями сепсиса могут быть самые разнообразные гноеродные бактерии: чаще всего — стрептококки и стафилококки, а в более редких случаях пневмококки, кишечная палочка и даже анаэробные микробы.
Иногда наблюдается смешанная инфекция. Важно отметить, что в процессе развития сепсиса играют роль не только сами микробы (их вирулентность), но также их токсины и продукты распада тканей организма больного, возникающие в результате воздействия на них бактерий и их ядов.
Сепсис, по существу, является вторичным заболеванием, т. е. осложнением разнообразных инфицированных ран, открытых переломов, ожогов, отморожений или местных воспалительных процессов: флегмон, карбункулов, рожи и др.
Сепсис может наступить после предварительного развития лимфангоита или тромбофлебита, но может развиться и непосредственно из местного очага инфекции, причем последний иногда трудно определим.
Можно сказать, что любой очаг инфекции при наличии особо предрасполагающих или неблагоприятных условий может быть источником поступления микробов и их токсинов в кровь, т. е. осложниться сепсисом.
Лишь в очень редких случаях не удается установить местоположение первичного источника сепсиса, и в таких невыясненных случаях говорят о так называемом криптогенном сепсисе, при котором где-то в организме имеется скрытый очаг инфекции, или очаг дремлющей инфекции.
Помимо наличия бактерий в крови, для развития сепсиса необходим целый ряд предрасполагающих местных и общих условий. В развитии сепсиса и его клинической картины основное значение имеют следующие обстоятельства:
1) вид, вирулентность и другие свойства гноеродных микробов. Так, например, для стафилококкового сепсиса характерно частое образование метастазов, а для стрептококкового — преобладание явлений интоксикации;
2) место или очаг внедрения гноеродных микробов и его анатомо-физиологические особенности: величина очага (раны или воспалительного процесса), вид тканей и т. д. Так, сепсис чаще всего развивается при наличии очага инфекции в коже или подкожной клетчатке и значительно реже — при его локализации в других органах;
3) общее состояние организма играет решающую роль в развитии сепсиса, его течении и исходе. В этом отношении особое значение имеют состояние общей реактивности организма, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизация) и иммунитета в нем.
Хирургический сепсис может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего он встречается в возрасте от 30 до 50 лет и преимущественно у мужчин. Иногда наблюдается сепсис у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Как сказано, при сепсисе в той или иной степени всегда поражаются все органы и системы человеческого организма и особенно печень, почки, селезенка, костный мозг, легкие. Эти поражения проявляются как в форме патологических изменений в самих органах (различные перерождения, вторичные гнойники), так и в нарушении их функций (например, при поражениях почек — изменения мочи и т. п.).
Степень поражения этих органов оказывает большое влияние на течение и исходы сепсиса. У некоторых больных сепсис протекает с преимущественным поражением какого-либо внутреннего органа — сердца, печени и др. Весьма нарушаются при сепсисе обмен веществ и процессы кроветворения.
В зависимости от вида возбудителя, характера входных ворот для гноеродных микробов, локализации первичного очага, времени развития, длительности и особенностей клинического течения различают несколько основных видов и форм сепсиса.
Хирургический сепсис характеризуется наличием воспалительного (гнойного) очага, доступного оперативному вмешательству (абсцесс, флегмона, гнойный артрит, остеомиелит и т. п.) или же наличием раневого воспалительного процесса, требующего наблюдения хирурга и оперативного лечения.
Наиболее простой и общепринятой является классификация сепсиса на следующие основные клинические формы:
1) общая гнойная инфекция с метастазами (пиемия);
2) общая гнойная инфекция без метастазов (септицемия);
3) смешанная или переходная форма (септикопиемия).
Общая гнойная инфекция с метастазами (метастазирующая инфекция или пиемия ) возникает в тех случаях, когда бактерии (в виде бактериальных или инфицированных эмболов) из какого-либо первичного воспалительного очага по току крови заносятся в различные органы и ткани.
Если в них имеются благоприятные условия для развития и размножения микробов, то в этих органах и тканях возникают и развиваются вторичные воспалительные очаги (метастазы), чаще всего в виде гнойников.
Метастатические гнойники могут быть как единичными, так и множественными, что преимущественно и наблюдается. Описаны случаи, когда хирургам приходилось вскрывать по нескольку десятков таких гнойников.
Чаще всего эти гнойники развиваются в коже и подкожной клетчатке, легких и плевральной полости, почках или околопочечной клетчатке, печени, мозге, суставах, предстательной железе, костном мозге.
Из этих вторичных гнойников микробы могут вновь периодически поступать в кровь и по ее току опять заноситься в различные органы и ткани, где также возникают метастатические гнойники. Пиемия чаще всего является более благоприятной формой сепсиса по сравнению с другими его формами.
Общая гнойная инфекция без метастазов (неметастазирующая инфекция или септицемия) характеризуется отсутствием вторичных гнойников или метастазов, хотя в крови больного могут быть найдены микробы.
В основе этой формы сепсиса лежит наводнение организма больного различными бактериями (бактериемия) и ядовитыми веществами в виде бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в кровь из очагов воспаления (токсинемия).
В результате этого -возникает отравление (интоксикация) организма с резкими патологическими изменениями в различных внутренних органах (сердце, печень, почки) и нарушением их функции.
Септицемия в большинстве случаев является более тяжелой и опасной формой сепсиса, чем пиемия.
В ходе заболевания сепсисом возможен переход одной его формы в другую. Так, например, септический процесс первоначально может протекать по типу септицемии, а затем перейти в пиемию. Такие смешанные или переходные формы сепсиса получили название септикопиемии.
Сепсис признаки и симптомы. Характерен внешний вид септического больного. В начальной стадии заболевания, особенно при высокой температуре, лицо больного бывает красным. Но в дальнейшем, в связи с развитием малокровия, слизистые и кожные покровы постепенно бледнеют («без кровинки»), черты лица заостряются.
Наблюдается западение щек, желтушность склер, а иногда и кожи. Нередко встречается пузырьковая сыпь на губах (герпес), мельчайшие кровоизлияния (петехии) или геморрагическая сыпь и гнойнички на коже. Для сепсиса характерно раннее появление пролежней (особенно при остром течении заболевания), истощение и обезвоживание.
Одним из главных постоянных признаков сепсиса оказывается повышение температуры до 39—40°, протекающей с потрясающими ознобами и проливными потами. Тип температурной кривой при сепсисе бывает весьма разнообразным: перемежающийся, послабляющий или постоянный. Температурные кривые могут быть характерными для различных форм сепсиса.
Так, например, для сепсиса без метастазов (септицемия) в большинстве случаев характерен постоянный тип температурной кривой. При сепсисе с метастазами (пиемия) характерен послабляющий тип температуры, сопровождающейся потрясающими ежедневными или периодическими ознобами. Эти явления зависят от поступления микробов из гнойного очага в кровь.
Параллельно с появлением и развитием лихорадки отмечается ряд признаков нарушения функций нервной системы: головные боли, бессонница или сонливость, раздражительность, возбуждение или, наоборот, подавленное состояние, иногда неполное сознание и даже нарушение психики.
Весьма важны признаки, зависящие от нарушения функции внутренних органов на почве интоксикации.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы проявляются понижением кровяного давления, учащением и ослаблением пульса, причем расхождение между частотой пульса и температурой является очень плохим признаком. Тоны сердца глухие, иногда прослушиваются шумы. Часто наблюдается развитие очагов пневмонии.
Изменения функции пищеварения проявляются в ухудшении или полной потере аппетита, отрыжке, тошноте, сухом и обложенном языке, уменьшенном выделении пищеварительных соков, появлении запоров, сменяемых поносами, которые часто носят профузный характер и получили название «септических поносов».
Нарушена функция печени, что, помимо ее увеличения и болезненности, проявляется в желтушной окраске склер или желтухе. Селезенка увеличена, но вследствие дряблости она не всегда прощупывается.
Нарушение функции почек выявляется патологическими изменениями мочи (уменьшение удельного веса до 1010—1007 и ниже, появление белка, цилиндров и др.). Наблюдаются нарушения деятельности других, например половых, органов (расстройства циклов менструации), органа зрения (кровоизлияния и др.). Иногда встречаются тянущие боли в мышцах и суставах.
Помимо всех вышеперечисленных признаков для сепсиса с метастазами характерно появление переносов гнойников в различные органы и ткани. В зависимости от расположения гнойников появляются разнообразные признаки, свойственные этим вторичным очагам гнойного воспаления.
Так, при метастазах в легких наблюдаются признаки пневмонии или абсцесса легких, при метастазах в кости — явления остеомиелита и т. д.
Очень важны и характерны значительные изменения в составе крови. Для начальной стадии развития сепсиса обычен лейкоцитоз (до 15—30 тысяч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение РОЭ (до 15—30 мм в час). Малое количество лейкоцитов часто является признаком тяжести заболевания и слабой реактивности организма.
Одновременно появляются признаки нарастающего малокровия: уменьшение гемоглобина (до 30—40% и ниже) и количества эритроцитов (до 3 млн. и меньше). Такое прогрессирующее малокровие является постоянным и одним из главных признаков сепсиса.
Свертываемость крови понижается, что одновременно с изменениями капилляров способствует возникновению септических кровотечений.
Если источником сепсиса явилась гнойная рана, то по мере развития болезни в ней также происходят характерные явления: заживление раны замедляется, и она как бы «останавливается» на определенном этапе регенерации.
Грануляции из сочных и розовых превращаются в темные, застойные, вялые, иногда — бледные и легко кровоточащие. Рана покрывается беловато-серым или грязным налетом с участками некротических тканей. Отделяемое раны становится скудным и мутным, иногда серо-коричневого цвета, зловонным.
Ценным вспомогательным методом в распознавании сепсиса является регулярное бактериологическое исследование крови, ее посевы.
Таким образом, основными и постоянными признаками сепсиса являются:
1) прогрессирующее ухудшение общего состояния больного, несмотря на благоприятное иногда течение первичного воспалительного очага или гнойной раны;
2) наличие длительной высокой температуры с ознобами, потами и нарастающим истощением больного;
3) нарушение функций сердечно-сосудистой системы и ряда внутренних органов (печень, почки и др.);
4) нарастающее малокровие и другие изменения крови ;
По своему течению сепсис, особенно в начале его развития, напоминает некоторые инфекционные заболевания. Следует отличать его, например, от милиарного туберкулеза, брюшного тифа, малярии, гриппа и др.
В этом отношении правильному распознаванию должно помочь наличие специфических возбудителей при указанных инфекционных заболеваниях (палочка туберкулеза — при туберкулезе, плазмодии — при малярии и т. п.), некоторых характерных признаков клинического течения заболевания (первичный гнойный очаг при сепсисе, специфические изменения в легких при туберкулезе, замедленный пульс при брюшном тифе и др.), а также и данных лабораторных исследований (туберкулезные палочки в мокроте при туберкулезе, лейкопения и реакция Видаля при брюшном тифе, лейкоцитоз — при сепсисе и т. д.).
Иногда бывает трудно отличить сепсис от тяжелой, резко выраженной общей реакции на местный гнойный процесс. Начальная стадия сепсиса во многом напоминает течение некоторых местных гнойных процессов с явлениями общей интоксикации.
Важной отличительной особенностью является то обстоятельство, что при правильном и своевременном лечении любого местного гнойного процесса общие явления, которые могут наблюдаться при нем (высокая температура, интоксикация и др.), довольно быстро стихают и исчезают полностью.
Таким образом, в данном случае общие явления имеют тесную связь и полную зависимость от местного гнойного процесса.
У большинства больных с признаками сепсиса имеется тесная связь между общими явлениями и состоянием первичного источника (очага) инфекции. Однако в некоторых случаях сепсиса такой связи или зависимости уже не наблюдается.
Даже при благоприятном течении местного гнойного процесса общие явления, характерные для сепсиса, могут оставаться, а иногда нарастать. Таким образом, при сепсисе общие явления иногда не зависят от состояния и течения местного процесса или эта связь остается незаметной, а поэтому клинически и не улавливается.
Гнойнорезорбтивная лихорадка в отличие от сепсиса имеет самое разнообразное (чаще — подострое и хроническое), но преимущественно благоприятное течение, которое явно зависит от состояния и течения местного гнойного процесса.
Рациональное лечение полностью ликвидирует гнойнорезорбтивную лихорадку. Вообще же нередко лишь самое тщательное наблюдение за течением заболевания и учет всех признаков, присущих сепсису, позволяют поставить правильный диагноз.
Чаще всего наблюдаются острая и подострая формы сепсиса, при которых течение болезни затягивается от 2—4 до 6—12 недель. При одиночных метастазах (особенно в подкожной клетчатке) наблюдается более легкое течение сепсиса, а при множественных метастазах (особенно во внутренних органах) — более тяжелое.
В некоторых случаях течение сепсиса принимает весьма затяжной характер, когда все эти признаки выражены довольно слабо.
Эту хроническую форму сепсиса следует отличать от хрониосепсиса , наблюдаемого не при острогнойных хирургических заболеваниях, а в основном при септическом эндокардите, который затягивается иногда на многие месяцы и даже годы.
Наконец, в отдельных случаях наблюдается рецидивирующая форма сепсиса, при которой периоды мнимого выздоровления сменяются новой вспышкой, которая иногда затягивается на 6 и более месяцев.
Сравнительно редко наблюдается молниеносная форма сепсиса. Она характеризуется весьма бурной картиной развития заболевания уже в первые часы или дни после травмы и в течение 1—2 дней заканчивается гибелью больного.
При сепсисе могут наблюдаться различные осложнения: септические кровотечения (капиллярные, паренхиматозные), которые нередко возникают при перевязках, тромбоз сосудов и тромбофлебиты (особенно на конечностях), поражение сердца (эндокардиты, инфаркты и др.), легких (пневмонии), пролежни.
Сепсис первая помощь. Все больные с любой формой сепсиса или даже при одном подозрении на это заболевание подлежат госпитализации. По показаниям применяют сердечные и другие симптоматические средства.
Если диагноз не вызывает сомнений, внутримышечно вводят антибиотики (пенициллин, стрептомицин, бициллин и др.). Перевозка в лежачем положении.
При задержке с госпитализацией проводят общие и местные лечебные мероприятия.
Общие мероприятия состоят в применении больших доз антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, внутривенных вливаний спирта, хлористого кальция, уротропина, приемов внутрь витаминов.
Пища септических больных должна быть высоко калорийной, легкоусвояемой, разнообразной и вкусной, содержащей большое количество витаминов. Больные должны получать много жидкости. По показаниям применяются симптоматические средства: сердечные, анальгетики, снотворные. Очень важен тщательный и заботливый уход.
Местные лечебные мероприятия состоят в соответствующем лечении местного патологического процесса, явившегося первичной причиной возникновения сепсиса: инфицированные раны, переломы, ожоги, абсцессы, флегмоны.
Помните, информация на сайте «Медицинский справочник» дана в ознакомительных целях и не является руководством по лечению. Лечение Вам должен назначить Ваш врач лично, на основании Ваших симптомов и проведённых анализов. Не занимайтесь самолечением.
источник
Сепсис (в переводе с греч. дословно «гниение») – опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции (грибков и бактерий). Протекает болезнь тяжело, быстро развивается, характеризуется отсутствием прогрессивной тенденции к скорейшему выздоровлению. В прошлом летальность при сепсисе крови доходила до 80%. Благодаря современным возможностям медицины, антибактериальная и противогрибковая терапии снизили летальность в несколько раз, однако и в наше время при снижении общего иммунитета и защитных свойств местных барьеров эта болезнь нередко завершается серьезными осложнениями, такими как миокардит, септический эндокардит, нагноительные процессы в суставах, костях, брюшине, плевре и внутренних органах, которые, в свою очередь, сами становятся источниками распространения инфекции, что приводит к глубокой инвалидности и даже смерти.
Основные возбудители сепсиса – различные бактерии: стрептококки, менингококки, стафилококки, энтерококки, пневмококки, клебсиелла, сальмонелла, а также грибки рода Candida и Aspergillus.
Стоит отметить, что развитие сепсиса в большей степени обусловлено не особенностями того или иного возбудителя, а атипичным состоянием иммунной системы человека, неспособностью локализовать первичный очаг заражения. У некоторых людей один и тот же вирус может длительное время находиться на слизистой, не создавая угрозу ни здоровью, ни жизни, у других – он же способен вызвать сепсис крови с летальным исходом.
Чаще всего сепсис развивается у людей с пониженным иммунитетом после перенесенного серьезного заболевания, обильного кровотечения, тяжелой операции, вследствие недостатка питания или приёма иммуносупрессивных препаратов. Внедрение инфекции в кровь может произойти при местном поражении, в ходе хирургического вмешательства или других медицинских манипуляций.
Первичным очагом сепсиса обычно становится поражение мягких тканей, суставов, костей или внутренних органов: остеомиелит, мочеполовые инфекции, гнойные заболевания кожи, обширные ожоги и раны и др. Отдельного внимания заслуживают инфекции после родов и абортов. В те времена, когда медицинские аборты были официально запрещены, именно сепсис крови был первым фактором высокой смертности среди женщин.
- Плохое самочувствие;
- Мигренеподобная боль;
- Отвращение к пище;
- Увеличение температуры тела до 39-40 о С;
- Периодические впадения в беспамятство;
- Озноб;
- Дрожание конечностей;
- Сильная потливость;
- Снижение массы тела;
- Учащенный пульс;
- Сыпь;
- Отеки, пролежни;
- Пожелтевшие слизистые оболочки.
Во время лихорадки температура особенно высоко поднимается ближе к ночи, а по утрам может быть в пределах нормы.
Если тело покрывается сыпью, то в большинстве случаев это происходит на руках, груди и животе. Размер и вид сыпи, которая совершенно не беспокоит больного, разнообразны.
Слизистые оболочки желтеют, если страдает печень, иногда и органы пищеварения не справляются со своими функциями, тогда пациент жалуется на рвоту, диарею.
2. Локальные симптомы сепсиса крови:
Если сепсис имеет внешнее проявление, тогда очаг инфекции, как правило, представляет собой рану с припухшими краями и выделяющейся жидкостью, которая внешне напоминает нечистую воду и неприятно пахнет.
При хроническом течении сепсиса симптомы его мало выражены. В течение длительного периода времени человек просто плохо себя чувствует. В некоторых случаях проявления болезни вообще напоминают совершенно другие заболевания, что особенно усложняет диагностику сепсиса.
При тяжелых формах сепсиса возможно развитие бактериально-токсического шока. При таком осложнении состояние больного крайне тяжелое, температура тела резко подскакивает до 40-41 о С, сердечный ритм возрастает до 150 ударов в минуту.
Главная задача медиков – постоянная бдительность за состоянием больного.
Основные направления диагностики сепсиса:
- Выявление у пациента хотя бы двух признаков ССВО (синдром системного воспалительного ответа) из следующих: лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), лейкопения или лейкоцитоз;
- Выявление первичного очага инфекции: абсцесса, фурункула, флегмоны, гнойной раны и т.п.
Обнаружение у больного первичного очага инфекции и критериев ССВО дает основание заподозрить у него сепсис крови, следовательно – срочно госпитализировать и начать интенсивное полноценное лечение сепсиса, более же глубокое обследование производят уже в процессе терапии.
Подтверждением факта заражения крови в ходе диагностики сепсиса являются нарушения сознания, артериальная гипотония, тромбоцитопения.
Особенно тяжело диагностировать сепсис в тех случаях, когда у пациента выявляют признаки ССВО, однако при этом отсутствуют признаки наличия очага инфекции. В таком случае первоочередной задачей становится именно комплексное срочное обследование, которое подразумевает применение всевозможных исследований с целью определения локализации очага инфекции: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография, УЗИ, пункции подозрительных участков тела, ректальное и вагинальное исследование, лапароскопия, эндоскопия и т.д.
При обнаружении очага воспаления из него берут образцы крови для выявления возбудителя. Причем, берут не менее двух-трех проб крови из разных вен (по 10 мл из каждой), так как количество грамотрицательных бактерий в крови, как правило, не превышает 10 1/мкл. Кроме того, требуется длительная инкубация крови. На успех данной процедуры влияет множество факторов, в частности ранее проведенная антимикробная терапия может стать причиной отрицательного результата посева. По этим причинам все анализы крови подтверждают бактериологическими исследованиями материала из очага, осмотром слизистых оболочек и высыпаний на коже.
Комплексное лечение сепсиса направлено на:
- Устранение очага инфекции;
- Борьбу с интоксикацией организма;
- Повышение защитных функций организма;
- Симптоматическое лечение;
- Предотвращение/устранение осложнений.
Особенно предрасположены к сепсису новорожденные, в частности недоношенные детки по причине ослабленного иммунитета. Именно они относятся к группе риска, так как в их случае сепсис может развиться молниеносно.
Пути заражения: внутриутробно (через плаценту), во время родов (при глотании околоплодных вод, аспирации, через пупок), после рождения заражение сепсисом новорожденного может произойти через воздух, нечистое белье, нечистые руки обслуживающего персонала и молоко матери, если она сама больна сепсисом.
Смертность среди младенцев при заражении крови очень высока (до 50%), поэтому при любом подозрении на сепсис новорожденных, лечение должно начаться в экстренном порядке.
Лечение сепсиса новорожденных направлено на сохранение жизни ребенку и проводится под постоянным контролем специалистов.
источник
Сепсис — общая гнойная инфекция, развивающаяся вследствие проникновения и циркуляции в крови различных возбудителей и их токсинов. Клиническая картина сепсиса складывается из интоксикационного синдрома (лихорадки, ознобов, бледно-землистой окраски кожных покровов), тромбогеморрагического синдрома (кровоизлияний в кожу, слизистые, конъюнктиву), метастатического поражения тканей и органов (абсцессов различных локализаций, артритов, остеомиелитов и др.). Подтверждением сепсиса служит выделение возбудителя из культуры крови и локальных очагов инфекции. При сепсисе показано проведение массивной дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии; по показаниям – хирургическое удаление источника инфекции.
Сепсис (заражение крови) – вторичное инфекционное заболевание, вызванное попаданием патогенной флоры из первичного локального инфекционного очага в кровяное русло. Сегодня ежегодно в мире диагностируется от 750 до 1,5 млн. случаев сепсиса. По статистике, чаще всего сепсисом осложняются абдоминальные, легочные и урогенитальные инфекции, поэтому данная проблема наиболее актуальная для общей хирургии, пульмонологии, урологии, гинекологии. В рамках педиатрии изучаются проблемы, связанные с сепсисом новорожденных. Несмотря на использование современных антибактериальных и химиотерапевтических препаратов, летальность от сепсиса остается на стабильно высоком уровне – 30-50%.
Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:
- хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
- акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
- уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
- кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
- перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
- плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
- одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
- тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
- риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
- отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
- пупочный – встречается при омфалите новорожденных
По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока). По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).
Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует. Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия. Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.
Важнейшими факторами, приводящими к срыву противоинфекционной резистентности и развитию сепсиса, выступают:
- со стороны макроорганизма — наличие септического очага, периодически или постоянно связанного с кровяным или лимфатическим руслом; нарушенная реактивность организма
- со стороны инфекционного возбудителя – качественные и количественные свойства (массивность, вирулентность, генерализация по крови или лимфе)
Ведущая этиологическая роль в развитии большинства случаев сепсиса принадлежит стафилококкам, стрептококкам, энтерококкам, менингококкам, грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, кишечной палочке, протею, клебсиелле, энтеробактер), в меньшей степени — грибковым возбудителям (кандидам, аспергиллам, актиномицетам).
Выявление в крови полимикробных ассоциаций в 2,5 раза увеличивает уровень летальности больных сепсисом. Возбудители могут попадать в кровь из окружающей среды или заноситься из очагов первичной гнойной инфекции.
Велико значение внутрибольничной инфекции: ее росту способствует широкое применение инвазивных диагностических процедур, иммуносупрессивных лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков). В условиях иммунодефицита, на фоне травмы, операционного стресса или острой кровопотери инфекция из хронических очагов беспрепятственно распространяется по организму, вызывая сепсис. Развитию сепсиса более подвержены недоношенные дети, больные, длительно находящиеся на ИВЛ, гемодиализе; онкологические, гематологические пациенты; больные сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, первичными и вторичными иммунодефицитами.
Механизм развития сепсиса многоступенчатый и очень сложный. Из первичного инфекционного очага патогены и их токсины проникают в кровь или лимфу, обуславливая развитие бактериемии. Это вызывает активацию иммунной системы, которая реагирует выбросом эндогенных веществ (интерлейкинов, фактора некроза опухолей, простагландинов, фактора активации тромбоцитов, эндотелинов и др.), вызывающих повреждение эндотелия сосудистой стенки. В свою очередь, под воздействием медиаторов воспаления активизируется каскад коагуляции, что в конечном итоге приводит к возникновению ДВС-синдрома. Кроме этого, под влиянием высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов (оксида азота, перекиси водорода, супероксидов) снижается перфузия, а также утилизация кислорода органами. Закономерным итогом при сепсисе является тканевая гипоксия и органная недостаточность.
Симптоматика сепсиса крайне полиморфна, зависит от этиологической формы и течения заболевания. Основные проявления обусловлены общей интоксикацией, полиорганными нарушениями и локализацией метастазов.
В большинстве случаев начало сепсиса острое, однако у четверти больных наблюдается так называемый предсепсис, характеризующийся лихорадочными волнами, чередующимися с периодами апирексии. Состояние предсепсиса может не перейти в развернутую картину заболевания в том случае, если организму удается справиться с инфекцией. В остальных случаях лихорадка принимает интермиттирующую форму с выраженными ознобами, сменяющимися жаром и потливостью. Иногда развивается гипертермия постоянного типа.
Состояние больного сепсисом быстро утяжеляется. Кожные покровы приобретают бледновато-серый (иногда желтушный) цвет, черты лица заостряются. Могут возникать герпетические высыпания на губах, гнойнички или геморрагические высыпания на коже, кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки. При остром течении сепсиса у больных быстро возникают пролежни, нарастает обезвоживание и истощение.
В условиях интоксикации и тканевой гипоксии при сепсисе развиваются полиорганные изменения различной степени тяжести. На фоне лихорадки отчетливо выражены признаки нарушения функций ЦНС, характеризующиеся заторможенностью или возбуждением, сонливостью или бессонницей, головными болями, инфекционными психозами и комой. Сердечно-сосудистые нарушения представлены артериальной гипотонией, ослаблением пульса, тахикардией, глухостью сердечных тонов. На этом этапе сепсис может осложниться токсическим миокардитом, кардиомиопатией, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
На происходящие в организме патологические процессы дыхательная система реагирует развитием тахипноэ, инфаркта легкого, респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности. Со стороны органов ЖКТ отмечается анорексия, возникновение «септических поносов», чередующихся с запорами, гепатомегалии, токсического гепатита. Нарушение функции мочевыделительной системы при сепсисе выражается в развитии олигурии, азотемии, токсического нефрита, ОПН.
В первичном очаге инфекции при сепсисе также происходят характерные изменения. Заживление ран замедляется; грануляции становятся вялыми, бледными, кровоточащими. Дно раны покрывается грязно-сероватым налетом и участками некрозов. Отделяемое приобретает мутный цвет и зловонный запах.
Метастатические очаги при сепсисе могут выявляться в различных органах и тканях, что обусловливает наслоение дополнительной симптоматики, свойственной гнойно-септическому процессу данной локализации. Следствием заноса инфекции в легкие служит развитие пневмонии, гнойного плеврита, абсцессов и гангрены легкого. При метастазах в почки возникают пиелиты, паранефриты. Появление вторичных гнойных очагов в опорно-двигательной системе сопровождается явлениями остеомиелита и артрита. При поражении головного мозга отмечается возникновение церебральных абсцессов и гнойного менингита. Возможно наличие метастазов гнойной инфекции в сердце (перикардит, эндокардит), мышцах или подкожной жировой клетчатке (абсцессы мягких тканей), органах брюшной полости (абсцессы печени и др.).
Основные осложнения сепсиса связаны с полиорганной недостаточностью (почечной, надпочечниковой, дыхательной, сердечно-сосудистой) и ДВС-синдромом (кровотечения, тромбоэмболии).
Тяжелейшей специфической формой сепсиса является септический (инфекционно-токсический, эндотоксический) шок. Он чаще развивается при сепсисе, вызванном стафилококком и грамотрицательной флорой. Предвестниками септического шока служат дезориентация больного, видимая одышка и нарушение сознания. Быстро нарастают расстройства кровообращения и тканевого обмена. Характерны акроцианоз на фоне бледных кожных покровов, тахипноэ, гипертермия, критическое падение АД, олигурия, учащение пульса до 120-160 уд. в минуту, аритмия. Летальность при развитии септического шока достигает 90%.
Распознавание сепсиса основывается на клинических критериях (инфекционно-токсической симптоматике, наличии известного первичного очага и вторичных гнойных метастазов), а также лабораторных показателях (посев крови на стерильность).
Вместе с тем, следует учитывать, что кратковременная бактериемия возможна и при других инфекционных заболеваниях, а посевы крови при сепсисе (особенно на фоне проводимой антибиотикотерапии) в 20-30% случаев бывают отрицательными. Поэтому посев крови на аэробные и анаэробные бактерии необходимо проводить минимум трехкратно и желательно на высоте лихорадочного приступа. Также производится бакпосев содержимого гнойного очага. В качестве экспресс-метода выделения ДНК возбудителя сепсиса используется ПЦР. В периферической крови отмечается нарастание гипохромной анемии, ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
Дифференцировать сепсис необходимо от лимфогранулематоза, лейкемии, брюшного тифа, паратифов А и В, бруцеллеза, туберкулеза, малярии и других заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой.
Пациенты с сепсисом госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя антибактериальную, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию, иммунотерапию, устранение белковых и водно-электролитных нарушений, восстановление функций органов.
С целью устранения источника инфекции, поддерживающего течение сепсиса, проводится хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании гнойного очага, выполнении некрэктомии, вскрытии гнойных карманов и внутрикостных гнойников, санации полостей (при абсцессе мягких тканей, флегмоне, остеомиелите, перитоните и др.). В некоторых случаях может потребоваться резекция или удаление органа вместе с гнойником (например, при абсцессе легкого или селезенки, карбункуле почки, пиосальпинксе, гнойном эндометрите и др.).
Борьба с микробной флорой предполагает назначение интенсивного курса антибиотикотерапии, проточное промывание дренажей, местное введение антисептиков и антибиотиков. До получения посева с антибиотикочувствительностью терапию начинают эмпирически; после верификации возбудителя при необходимости производится смена противомикробного препарата. При сепсисе для проведения эмпирической терапии обычно используются цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, различные комбинации препаратов. При кандидосепсисе этиотропное лечение проводится амфотерицином В, флуконазолом, каспофунгином. Антибиотикотерапия продолжается в течение 1-2 недель после нормализации температуры и двух отрицательных бакпосевов крови.
Дезинтоксикационная терапия при сепсисе проводится по общим принципам с использованием солевых и полиионных растворов, форсированного диуреза. С целью коррекции КОС используются электролитные инфузионные растворы; для восстановления белкового баланса вводятся аминокислотные смеси, альбумин, донорская плазма. Для борьбы с бактериемией при сепсисе широко используются процедуры экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация. При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ.
Иммунотерапия предполагает использование антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина, переливание лейкоцитарной массы, назначение иммуностимуляторов. В качестве симптоматических средств используются сердечно-сосудистые препараты, анальгетики, антикоагулянты и др. Интенсивная медикаментозная терапия при сепсисе проводится до стойкого улучшения состояния больного и нормализации показателей гомеостаза.
Исход сепсиса определяется вирулентностью микрофлоры, общим состоянием организма, своевременностью и адекватностью проводимой терапии. К развитию осложнений и неблагоприятному прогнозу предрасположены больные пожилого возраста, с сопутствующими общими заболеваниями, иммунодефицитами. При различных видах сепсиса летальность составляет 15-50%. При развитии септического шока вероятность летального исхода крайне высока.
Профилактические меры в отношении сепсиса состоят в устранении очагов гнойной инфекции; правильном ведении ожогов, ран, локальных инфекционно-воспалительных процессов; соблюдении асептики и антисептики при выполнении лечебно-диагностических манипуляций и операций; предупреждении госпитальной инфекции; проведении вакцинации (против пневмококковой, менингококковой инфекции и др.).
источник
Сепсис – серьезное заболевание, которое может возникнуть по причине попадания в организм инфекции или большого числа возбудителей по различным причинам. Его течение может проходить как быстрыми темпами, так и замедлено. Но важно помнить, что любой вид патологии может быть благополучно излечен только в случае своевременной терапии.
Сепсис представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно сложно выявить самостоятельно. При обращении к специалисту с другими проблемами многие больные узнают, что у них заражение крови. Причиной сепсиса является деятельность токсинов болезнетворных бактерий, которые, вырабатываясь в организме, подрывают его иммунную систему и быстро распространяются по всем системам и органам.
Фазы сепсиса выделяют следующие:
- токсемия – начальная стадия, когда инфекция перемещается из первичного очага, вызывая системное воспаление;
- септицемия – гнойных метастазов пока нет, развиваются вторичные очаги заражения, возбудитель активно попадает в кровоток;
- септикопиемия – образуются гнойные метастазы, распространяя инфекцию в органы и кости.
Основной причиной, ведущей к появлению сепсиса, является попадание в организм болезнетворных возбудителей. Это следующие виды инфекции:
- грибки (наиболее часто встречающийся вариант – микроскопические грибы Кандида). Заболевание называется грибковый сепсис;
- бактерии – стафилококки, шаровидные стрептококки, палочковидная синегнойная инфекция, энтерококки, протей и некоторые другие виды;
- вирусы. Они распространяют инфекцию по всему организму, а о сепсисе можно говорить в том случае, если вирусное заболевание тяжелой формы осложняется бактериальной инфекцией.
Наиболее частая причина сепсиса – условно-патогенные бактерии, которые входят в микрофлору организма и при нормальном его состоянии безвредны, но в определенных случаях становятся болезнетворными. Если защитные механизмы полноценно функционируют, а иммунная система в норме, то такие микроорганизмы не в состоянии нанести серьезный вред.
При каждой инфекции возникает воспаление за счет выделения специальными клетками веществ, нарушающих работу организма изнутри. Причины сепсиса разнообразны. В зависимости от защитной реакции организма, заражение крови может быть выражено по-разному.
Таким образом, сепсис представляет собой вторичное инфекционное заболевание, причиной которого является проникновение возбудителя из первичного очага инфекции.
Сепсис может развиться на фоне следующих заболеваний:
- тяжелая форма ангины;
- воспалительный процесс в ухе – гнойный отит;
- рак крови и прочие онкозаболевания;
- СПИД;
- гнойники и раны на коже;
- воспаления мочевыделительной системы;
- остеомиелит;
- пневмония;
- перитонит;
- ожоги и травмы;
- прочие формы инфицирования (в том числе так называемая внутрибольничная инфекция, обусловленная попаданием в организм стационарного больного особых микроорганизмов, адаптировавшихся к условиям медицинского учреждения);
- инфицирование во время родов, аборта.
Список далеко не полный – заражение крови может быть вызвано практически любым инфекционно-воспалительным недугом.
В отдельных случаях сепсис с инфекцией не связан – это происходит при попадании в кровь бактерий из кишечника.
Виды сепсиса довольно разнообразны. По тем изменениям, которые инфекция вызывает в организме, выделяют следующие разновидности:
- Септицемия – целостное ухудшение здоровья пациента без воспалительных гнойных процессов во внутренних органах.
- Септикопиемия – образование гнойников в органах больного.
- Септический эндокардит – очаг инфекции размещен на поверхности сердечных клапанов.
По времени течения можно выделить следующие:
- Молниеносный сепсис (иначе – острейший) отличается высокой скоростью возникновения и усиления симптоматики. Резко ухудшается состояние, и через несколько дней возможен летальный исход.
- Острый сепсис. Симптоматика усиливается с меньшей скоростью, длительность заболевания может составлять до 6 недель.
- Подострый сепсис. Минимальная продолжительность порядка 6 недель, максимальная – до 4 месяцев.
- Рецидивирующий сепсис. Может продолжаться до полугода. Улучшения чередуются с обострениями.
- Хронический сепсис (хрониосепсис). Продолжительность — несколько лет, очаг воспаления не заживает.
В зависимости от времени возникновения, используется следующая классификация:
- Ранний (сепсис возникает в течение двух недель с момента образования первичного очага).
- Поздний сепсис (возникновение происходит на более позднем этапе).
По месту расположения первичного очага инфекции можно выделить следующие разновидности:
- первичный (иначе – идиопатический, криптогенный сепсис);
- вторичный.
Вторичный сепсис также имеет несколько разновидностей, в зависимости от того, где локализуется очаг инфекции:
- Кожный – заражение крови вызывает повреждение кожи: гнойники, гнойные и инфицированные раны, ожоги, фурункулы.
- Хирургический – инфекция попадает в организм во время операционного вмешательства.
- Акушерско-гинекологический – сепсис связан с осложнениями в процессе родов, абортов.
- Плевро-легочный – причиной заражения крови выступают заболевания легких: эмпиема плевры, пневмония.
- Уросепсис – инфекция, распространенная по организму из мочевыделительной системы в ходе таких заболеваний, как цистит, простатит, пиелонефрит.
- Тонзиллогенный образуется при тяжелых формах ангины, вызванных стафилококками либо стрептококками.
- Перитонеальный (кишечный) обусловлен болезнями брюшной полости.
- Одонтогенный – первичной локализацией при этой форме выступают заболевания зубов и челюсти: кариес, апикальный периодонтит, околочелюстные флегмоны.
- Отогенный – развитие происходит на фоне гнойных заболеваний органа слуха.
- Риногенный – связан с воспалениями в полости носа, как правило, при синуситах.
- Пупочный – характерен для новорожденных и зачастую сопровождает омфалит – воспаление кожи около пупочной ранки.
Наконец, сепсис крови можно классифицировать по источнику инфицирования:
- Внутрибольничный – инфекция попала в организм при стационарном лечении: после родов, операций и прочих медицинских процедур.
- Внебольничный – появление инфекции никак не связано с пребыванием в учреждении здравоохранения.
Патология имеет множество форм, различающихся, прежде всего, по локализации очага первичной инфекции. Вот почему признаки сепсиса зависят от конкретной формы. Можно выделить и ряд общих симптомов.
Начало заболевания имеет ярко выраженный характер. Но при этом у значительной части больных может наблюдаться предсепсис – чередование лихорадки и апирексии – возращения в нормальное состояние. Если организму удалось справиться с инфекцией, то заражения крови удалось миновать.
Как проявляется заболевание в противном случае? Лихорадка становится интермиттирующей: температура тела неоднократно в течение дня возвращается к нормальному состоянию, жар периодически сменяет озноб, проявляются признаки потливости. Гипертермия, то есть патологическое повышение температуры тела, может стать постоянной.
Заболевание быстро прогрессирует, изменяется даже внешний вид пациента под влиянием инфекции. Симптомы сепсиса следующие:
- заостряются черты лица;
- кожа становится сероватого оттенка (реже – приобретает желтизну);
- на теле образуются гнойники, высыпания;
- на губах может возникать герпес;
- если болезнь протекает остро, то у больного возможно истощение, обезвоживание, образование пролежней;
- проявляются и проблемы с нервной системой: человек становится вялым (либо, напротив, чрезмерно возбужденным), нарушается сон (сонливость или бессонница);
- регулярные головные боли;
- слабеет пульс, начинает наблюдаться аритмия;
- нередка дыхательная недостаточность;
- проблемы с пищеварительной системой: чередование запоров и поноса, анорексия;
- проблемы с мочевыделительной системой: олигурия – сокращение позывов к мочеиспусканию, токсический нефрит.
Распознать заболевание на ранних стадиях помогут следующие признаки заражения крови:
- замедляется заживление ран и ссадин;
- выделения из ран мутные и неприятно пахнут;
- рост новой ткани происходит крайне медленно.
Все это может сигнализировать о заражении крови, симптомы которого очень разнообразны, поэтому о самостоятельном диагнозе не может быть и речи, следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:
- общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
- посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
- бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
- биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
- метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
- для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.
Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.
Как лечить сепсис, возможен ли благополучный исход при столь печальной статистике (в различные периоды, от 30 до 50% случаев заканчиваются летально)?
Не является приговором диагноз сепсис, лечение которого началось своевременно, в таком случае можно надеяться на выздоровление. Больного помещают в интенсивную терапию (заболевание очень серьезное, поэтому госпитализация необходима) и назначают ему комплексное лечение, включающее в себя терапии:
- антибактериальную;
- дезинтоксикационную;
- симптоматическую;
- иммунотерапию;
- восстановление функций органов;
Нередко удалить сам источник инфекции возможно лишь путем хирургического вмешательства. В наиболее сложных случаях орган вместе с гнойником придется удалить.
Уничтожить инфекции в организме поможет прием антибиотиков и антисептиков. Продолжительность терапии составляет около двух недель, сигналом к ее завершению станет нормализация температуры тела больного и отрицательные результаты двух посевов.
Дезинтоксикация предполагает использование полиионных и соляных растворов.
Восстановить белковый баланс крови и кислотно-основное состояние помогут аминокислотные смеси и электролитные инфузионные растворы, нередко используется и плазма доноров.
Остановить распространение бактерий в крови позволяют следующие процедуры:
Также в комплекс лечения сепсиса входит и назначение иммуностимуляторов, проводится и симптоматическое лечение анальгетиками (обезболивающими), и антикоагулянтами (препятствуют образованию тромбов).
В период лечения сепсиса очень важно организовать питание больных, которое должно быть богато белком. В связи с тем, что пациент очень ослаблен, и не в состоянии самостоятельно принимать пищу, она вводится в его организм посредством зонда или инъекций.
источник
Сепсис — это гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь. Патология сопровождается распространением инфекции по всему организму и очень тяжело протекает, создавая угрозу жизни больного человека. Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки. Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.
- Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
- Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
- Иммунологические расстройства.
- Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.
Клиническая картина при сепсисе зависит от характера возбудителя, спровоцировавшего развитие болезни. Нередко встречается сочетанная форма патологии, в основе которой лежит активное размножение сразу нескольких возбудителей.
Самым опасным по праву считают стафилококковый сепсис, который отличается высокой антибиотикоустойчивостью. Если заболевание вызывает кишечная палочка, то в очаге воспаления формируется гной. При этом область поражения не имеет четких форм.
Сепсис может иметь различные проявления. Течение болезни чаще всего бурное и стремительное, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, пока не наступили необратимые для организма последствия. В последнее время выявляется сепсис со стертой симптоматикой или атипичные формы инфекционного процесса.
Основные признаки сепсиса:
- высокая температура тела;
- увеличение лейкоцитов в крови;
- учащенное сердцебиение;
- замедление образования мочи;
- нарушение работы органов кровообращения.
Септикопиемия — это разновидность сепсиса, при которой общие симптомы болезни сочетаются с формированием характерных гнойных абсцессов в различных органах и тканях. Больные чувствуют себя очень плохо, температура тела часто повышена до 39-40°С, сознание обычно заторможено. Основными возбудителями при септикопиемии являются стафилококк и синегнойная палочка. Септикопиемия развивается менее бурно, чем септицемия. У больных септикопиемией выявляется гнойное поражение всех жизненно важных органов (сердце, печень, почки, головной мозг).
При септикопиемии зачастую быстро развивается сердечно-легочная недостаточность. Поражение мочевыделительной системы сопровождается болевым синдромом, олигурией. Если возникает гнойный менингоэнцефалит, пациенты отмечают появление сильных головных болей, помутнение сознания, возбуждение, сменяемое резкой подавленностью и заторможенностью. Гнойные очаги подлежат срочному хирургическому удалению с проведением мощной антибактериальной терапии.
Для септицемии характерен выраженный интоксикационный синдром:
- лихорадка;
- помутнение сознания;
- боли в мышцах;
- плохое самочувствие.
Инфекционный процесс протекает стремительно. Септицемия развивается преимущественно на фоне прогрессирования стрептококковой инфекции. Вследствие развития геморрагического синдрома на коже больного возникает петехиальная сыпь, выявляются кровоизлияния и во внутренних органах. Повышается сосудистая проницаемость, возникают внутренние отеки. Селезенка резко увеличена, как и лимфатические узлы. Слизистая и кожа цианотичные (синюшные).
Обследование при сепсисе назначается в соответствии с формой болезни и локализацией септического очага. Могут проводиться:
-
лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи; - УЗИ почек, печени и других органов;
- рентгенодиагностика;
- компьютерная томография;
- ЭКГ;
- бактериоскопические исследования;
- магнито-резонансная томография.
лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи;Сепсис — это неотложное состояние, которое требует оказания неотложной реанимационной помощи. Лечение сводится к борьбе с инфекционными возбудителями и прогрессированием осложнений, которые зачастую бывают смертельно опасны для больного. Появление симптомов развития почечной недостаточности требует проведения гемофильтрации, гемодиализа, срочного восстановления гемодинамических показателей.
Если у пациента возникают признаки сердечной недостаточности, назначают вазомоторные препараты, а также средства, которые стимулируют работу сердца. Легочная недостаточность требует применения аппарата искусственной вентиляции легких. Антибиотики назначаются пациентам с сепсисом после получения достоверных результатов бактериоскопического исследования и определения чувствительности инфекционных возбудителей.
Сепсис в период новорожденности — очень опасное инфекционное заболевание, возбудителями которого могут выступать различные патогенные и условно патогенные микроорганизмы. В 50% случаев заражения причина кроется в прогрессировании стафилококковой инфекции, размножении гемолитического стрептококка. Чуть реже болезнь возникает вследствие активного размножения синегнойной палочки, клебсиеллы, кишечной палочки. Иногда причина развития сепсиса у новорожденных заключается в смешанной бактериальной флоре.
Входные ворота для инфекции:
- пупочная ранка;
- поврежденная кожа, слизистые оболочки;
- мочеполовые органы;
- желудочно-кишечный тракт.
Сепсис новорожденных чаще всего развивается на фоне пиодермий, отита, энтерита, кишечной инфекции, бронхита, пневмонии, фарингита.
Кто входит в группу риска по сепсису среди новорожденных? Предрасполагающие факторы и состояния:
- гипоксия плода;
- родовые травмы;
- повреждение головы и шеи во время родов;
- продолжительная искусственная вентиляция легких;
- зондовое питание ребенка;
- катетеризация вен;
- иммунные нарушения;
- ВИЧ-инфекция;
- глубокая степень недоношенности;
- тяжелые роды;
- наследственные патологии, сопровождаемые иммунореактивностью;
- конъюнктивит;
- сложные операции, проводимые в первые недели жизни ребенка.
гипоксия плода;Способствуют развитию сепсиса в раннем детском возрасте распространенные патологии беременности. Негативно отражаются на иммунитете плода венерические и мочеполовые инфекции, сифилис, ВИЧ, хронический стоматит, кандидоз, недостаток полезных веществ в рационе питания будущей матери, переутомление женщины, кислородное голодание плода вследствие анемии и нехватки железа.
У новорожденных чаще всего развивается септицемия. Патологический процесс начинает прогрессировать на фоне длительно мокнущей пупочной ранки, гнойников на теле, выраженного стоматита, конъюнктивита. Родителей должны насторожить предвестники болезни:
- частые срыгивания;
- покраснение пупка;
- опрелости, которые не поддаются лечению;
- выделение крови, гноя, прозрачной жидкости из пупочной ранки;
- пассивность ребенка;
- недостаточная прибавка веса;
- беспокойство новорожденного.
Характерный признак сепсиса — повышение температуры тела. Может появляться гнойничковая сыпь по всему телу. Кожа приобретает характерный землистый оттенок, слизистые могут желтеть. При сепсисе наблюдается интоксикационный синдром.
Поражаются все органы ребенка, что приводит к прогрессированию опасных заболеваний и развитию следующих нарушений:
- тахикардия, брадикардия;
- увеличение количества мочи;
- геморрагический синдром;
- пневмония;
- сбои в работе надпочечников, печени, почек;
- появление хронических гнойных очагов в костной ткани, головном мозге, легких, печени;
- абсцессы;
- гнойный артрит;
- флегмоны в органах пищеварения.
При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью.
Диагноз «сепсис новорожденных» устанавливается по клинической картине и результатам обследования. Основным методом диагностики является сдача крови на стерильность. Также проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из пупочной ранки, берется мазок с коньюнктивы, ротоглотки, исследуется моча на микрофлору, кал на наличие дисбактериоза, проводится ПЦР-анализ. Задача специалистов, занимающихся диагностикой, дифференцировать сепсис от пневмонии, медиастенита, энтероколита, воспаления мозговых оболочек, кандиоза, энтеровирусной инфекции.
Лечение сепсиса у детей проходит с использованием реанимационного оборудования и самых современных антибактериальных препаратов. Антибиотики вводятся непосредственно в вену ребенка — так они действуют практически мгновенно и позволяют эффективно бороться с инфекционным возбудителем.
Все имеющиеся на коже гнойные абсцессы вскрывают, обрабатывая септические очаги противовоспалительными, антимикробными составами, специальными ферментами, которые повышают местный иммунитет. Для усиления иммунной активности проводят гемосорбцию, плазмаферез. Дезинтоксикационные мероприятия позволяют снизить нагрузку с почек и печени, улучшить состояние ребенка и прогноз. Больного малыша рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, так как оно содержит антитела и помогает скорее восстановиться после болезни.
источник