Бцж остит с абсцессом

БЦЖ-остит не относится к распространенным заболеваниям, но оно способно принести существенный дискомфорт в жизнь пациента в силу трудностей в диагностике и подборе адекватной терапии. Своевременное обнаружение патологии имеет огромное значение, поскольку она может привести к серьезным осложнениям, которые снижают качество жизни больного.

БЦЖ-остит – воспаление костной ткани, обусловленное введением противотуберкулезной вакцины. Последняя производится из живой палочки Коха, которая выращивается в лабораторных условиях и благодаря биоинженерии практически полностью утратила вирулентные свойства.

Патология диагностируется главным образом у детей, не относится к распространенным заболеваниям – фиксируется, согласно официальной статистике, у 5-20 пациентов на 100 тысяч привитых. Надо, впрочем, учитывать, что в эту статистику попадают только безусловно доказанные случаи, когда нет ни малейших сомнений в том, что причиной развития заболевания стала именно прививка. По мнению ряда авторитетных исследователей, реальный уровень заболеваемости намного выше.

Резкий рост заболеваемости БЦЖ-оститами в РФ наблюдается с 2001 года. По мнению фтизиатров [1] , это связано с расширением календаря профилактических прививок: именно начиная с 2001 года детям еще в роддоме практически одновременно вводятся вакцины БЦЖ и от гепатита B.

БЦЖ-остит является поствакцинальным осложнением после соответствующей инъекции.

Патология может развиться при нарушении техники проведения процедуры – например, несоблюдение дозировки, слишком глубокое введение иглы.
Значение имеет качество самой вакцины. К сожалению, не так уж и редко случаются нарушения при транспортировке и хранении вакцин, что приводит к их порче.
Риск развития БЦЖ-остита имеется при иммунодефицитных состояниях, тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Остит способен прогрессировать на протяжении многих лет, но чаще процесс занимает несколько недель или месяцев. Пациент поначалу не испытывает дискомфорта.

Поражаются чаще длинные трубчатые кости. Постепенно в месте поражения наблюдается отечность тканей, которая способна нарастать. После возникает болевой синдром, который по мере прогрессирования воспаления может становиться более выраженным, но обычно заболевание сопровождается легкими болями.

Повышение температуры тела наблюдается нечасто, как и изменения в мягких тканях в зоне патологии. В некоторых случаях происходит ограничение объема активных движений пораженной конечностью.

Другие симптомы:

формирование «холодного» абсцесса, то есть ограниченного гнойного скопления, не проявляющегося общими и местными признаками;
образование келоидного рубца;
воспаление близлежащих лимфоузлов.

БЦЖ-остит протекает в острой и хронической форме. Вторая разновидность встречается намного чаще. Для заболевания характерно длительное течение патологических изменений.

Среди осложнений: развитие остеопороза, атрофия и деструкция суставов и костной ткани, флегмоны надкостницы.

Острая форма остита грозит деформацией пораженной конечности и последующим развитием остеопороза. Последний опасен высоким риском патологических переломов.

Для правильного диагноза важен сбор анамнеза, общий осмотр и внимательное изучение места инъекции. Другие методы диагностики:

Общий анализ крови и мочи.
Проба Манту или диаскин-тест.
Посев и гистологическое исследование патологического отделяемого для выявления возбудителя и определения его чувствительности.
Исследование иммунного статуса организма.
Рентгенография органов грудной клетки и места поражения.
Сканирование с технецием. Метод помогает выявить точную локализацию зоны патологии.

С целью уточнения диагноза проводится КТ или МРТ костной ткани.

Для выявления заболевания требуется совокупность характерных признаков, в том числе установление даты введения вакцины. Риск развития БЦЖ-ассоциированного остита сохраняется в течение 4 лет от момента инъекции.

Лечение, как правило, осуществляется амбулаторно, но при показаниях проводится госпитализация пациентов (для хирургического вмешательства). Стационарный этап требуется при:

острой форме остита;
осложнениях;
наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Во время терапии необходимо регулярно находиться под наблюдением врача.

Консервативное лечение непосредственно направлено против бактерий туберкулеза. Пациентам назначаются антибиотики, обладающие активностью против палочки Коха – рифампицин, стрептомицин, моксифлоксацин. Также используются противотуберкулезные средства – изониазид, пиразинамид, ПАСК, бедаквилин. Схема терапии подбирается и корректируется врачом, тактика зависит от чувствительности возбудителя.

В качестве дополнительных средств применяют иммуномодуляторы (Глутоксим, Тубосан), поливитамины, гепатопротекторы (Гепамерц). Обязательны курсы физиотерапии и массажа.

В случае неэффективности консервативного лечения врачи проводят хирургическое вмешательство. Пациентам показана некрэктомия, то есть иссечение пораженных оститом тканей с последующей санацией места поражения.

При далеко зашедших случаях может встать вопрос о проведении резекции кости – сегментарной или продольной (зависит от площади поражения). До заживления пациентам назначают дренирование и лечение ультразвуком.

После оперативного вмешательства проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, иммуностимуляторами, витаминными комплексами.

После хирургического лечения обязательно назначают иммобилизацию пораженной конечности, при консервативной терапии она также может понадобиться для предохранения руки от нагрузки. Пациентам назначают физиолечение (прогревания, электрофорез, водные процедуры), массаж.

Остит редко проявляется остро, обычно на его развитие необходимо время. Заболевание не требует неотложной помощи, важно вовремя обратиться к врачу.

В случае развития острой формы необходима срочная госпитализация, но угрозы для жизни пациентов нет. Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно добраться до больницы. Врачи в таких ситуациях запрещают самолечение, оно только ухудшит состояние больного.

Предупредить возникновение БЦЖ-остита возможно при строгом соблюдении техники выполнения вакцинации. Введение вакцины запрещено при наличии противопоказаний для этой манипуляции. Вакцины должны правильно храниться и транспортироваться, при обнаружении таких нарушений их использование категорически запрещено (но, увы, в наших реалиях иногда случается). При соблюдении всех рекомендаций и требований риск развития данного осложнения сведен к минимуму.

Литература:

1. Н. Г. Камаева, Ю. П. Чугаев, Л. М. Гринберг, Н. А. Анисимова, Т. В. Голубева, Е. Ю. Камаев. ФГУ Уральский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий, ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулезных оститов у детей, вакцинированных БЦЖ. Проблемы туберкулеза и болезней легких: М., 2009, 1, стр. 16-20.
2. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков: Учебное пособие. — 2007.
3. Леви Д. Т., Аксенова В. А., Закирова Н. Р., Александрова Н. В. Вакцинация БЦЖ: характеристика препаратов и причины поствакцинальных осложнений // Пробл. туб. — М., 1999. — No4. — С. 4-7.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Вакцина БЦЖ применяется по всему миру; с 1945 года было привито более трёх миллиардов человек, что очень снизило число заболевших от туберкулёза.

К сожалению, число людей, пострадавших от осложнений, также возросло.

Одно из самых редких осложнений, которое проявляется у одного ребёнка на восемьдесят тысяч привитых — остит, вызванный прививкой БЦЖ.

На данный момент известны следующие осложнения прививки, которые проявляются в редких случаях и почти всегда вызваны особенностями организма:

Келоидный рубец. Келоиды, которые вызваны осложнением после прививки БЦЖ, мало чем отличаются от рубцов, появляющихся в результате ожогов.

Они так же плохо поддаются лечению и постепенно растут, распространяясь на окружающие ткани. Келоиды характеризуются красным цветом и вздутым видом.

Холодный абсцесс. Это вид воспаления, который развивается в подкожном пространстве спустя месяц после прививки.

Развитие язвы. В редких случаях на месте укола образуется язва, а иногда и свищ, который может спровоцировать последующее заражение.

Воспаление лимфоузла. При попадании микобактерий в лимфоузлы начинается воспаление, сопровождающееся увеличением лимфоузлов в размерах. При чрезмерном росте, когда узел превышает два сантиметра, требуется хирургическое вмешательство.

БЦЖит. Это редкий побочный эффект, который возникает только при серьёзных проблемах с иммунной системой.

Справка! Существует четыре штамма вакцины БЦЖ, которые одинаковы по своим свойствам. Они не способны заражать организм человека сами по себе, но при неправильном введении могут оказать на него негативное воздействие.

Особняком среди этих побочных эффектов стоит остит (остеомиелит), вызванный прививкой БЦЖ. Остит — это воспаление костей, которое происходит из-за попадания в кость или надкостницу вирусов, бактерий и микобактерий. В результате начинается процесс гниения, который разлагает кость и окружающие ткани.

При этом остит имеет две фазы:

Острую. Признаки могут отличаться в зависимости от типа попадания инфекции, но в основном эту форму болезни выделяет резкое начало, сопровождающееся болью в поражённой области, высокой температурой и отёками тканей).
Хроническую. Если воспаление шло достаточно долго, то остеомиелит переходит в хроническую форму, что сопровождается образованием полости на месте разрушения кости и возникновением секвестра.

Важно! Обычно это заболевание проявляется через год после прививки. Однако период, в который она может проявиться, составляет от трёх месяцев до трёх лет.

Отличие обычного остита от его специфической формы, вызванной вакциной БЦЖ, заключается в том, что в последнем случае острой фазы не наступает и остеомиелит сразу переходит в хроническую. Развитие болезни происходит постепенно, сопровождается ростом температуры и образованием небольших безболезненных уплотнений, которые легко прощупываются у больных под кожей.

Изначально цвет кожи над уплотнением нормальный, но с течением времени он начинает темнеть, что указывает на некротические процессы и образование гноя.

Для более успешного диагностирования заболевания существуют несколько дополнительных условий, которые были выведены в 1971 году.

Была проведена вакцинация БЦЖ на первом году жизни и с тех прошло меньше четырёх лет.
Не было контактов с больными туберкулёзом.
Рентгенографическое исследование показывает разрушение кости.
Во взятом на исследование материале (обычно это происходит во время удаления некротических тканей и санации раны) присутствует штамм БЦЖ (либо кислотоустойчивые бактерии, либо кость имеет характерные признаки туберкулёзного поражения).

С течением времени эти признаки были дополнены и расширены, но в своей основе остаются именно такими. Штамм БЦЖ крайне важен в определении данного специфического вида остита, так как в противном случае это может указывать на иные причины заболевания, а значит и другие методы лечения.

Важно! Существует перечень противопоказаний к прививке, которые ни в коем случае не стоит нарушать. Это и наличие болезни, и проблемы с иммунитетом, и недоношенность.

БЦЖ-остит, как принято считать, имеет следующие причины:

Неправильное введение препарата. В результате случайности или недостаточного опыта у врача часть микобактерий может попасть не в кожу, а под неё, откуда тут же начинает разноситься кровью по организму.
Игнорирование медицинских противопоказаний. Вакцина БЦЖ, как и любая другая, имеет свои противопоказания, которые однозначно запрещают её применять.

Интересно! Вакцина должна вводиться в толщу кожи. Ни в коем случае не допускается введение препарата под кожу, в мышцы или кровоток, так как это может привести к появлению БЦЖита и иных побочных эффектов, которые способны нанести серьёзный вред организму.

Этот вид осложнения проявляется столь редко, а данных по нему столь мало, что нет возможности выработать какие-либо ещё способы предотвращения БЦЖ-остита, кроме вышеуказанных.

Если говорить о том, какие кости чаще всего поражаются при этом заболевании, то в их список входят длинные трубчатые кости и некоторые виды губчатых, коротких и плоских костей.

В районе поражения могут наблюдаться припухлость и сниженная подвижность близлежащего сустава. Болей при пальпации воспалённых тканей практически нет.

В редких случаях уже на начальной стадии заражения образуется свищ. Очень редко остит может вызвать хронический перелом, что вызвано сильным разрушением костной ткани, которая не может выдерживать необходимые нагрузки.

Лечение БЦЖ-остита комплексное и предполагает использование как обычных лекарств, так и химиотерапии.

В первую очередь проводится операция, во время которой удаляются омертвевшие ткани и поражённые участки кости. Полученные в результате хирургического вмешательства образцы тщательно исследуются, чтобы исключить иные виды заболеваний, и только после этого начинается лечение.

Фото 1. Для лечения БЦЖ-остита проводится операция, цель которой — удалить омертвевшие ткани и участки костей.

Для химиотерапии, которая может длиться до одного года, используют Рифамбицин и Тубазид, а также другие схожие препараты. При этом доказана бессмысленность использования Пиразинамида, так как многие штаммы имеют устойчивость к этому веществу. Более точные данные по медицинским препаратам и их дозировкам может предоставить только врач, так как всё зависит от состояния организма пациента.

Помимо уже упоминавшегося хронического перелома поражённых костей могут появиться и другие осложнения. БЦЖ-остит способен привести к деформациям костей, а в случае поражения позвонков — к их коллапсу. Уже упоминавшиеся признаки БЦЖ-остита и сами по себе способны вызвать достаточно много проблем со здоровьем.

В тех случаях, когда образуется свищ, в организм может попасть ещё больше вирусов, которые так или иначе приведут к проблемам со здоровьем.

При обнаружении признаков БЦЖ-остита необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований и подтверждения диагноза. Затягивать с этим не стоит, так как исследования занимают достаточно много времени, что само по себе оттягивает начало лечения.

Чем дольше откладывается лечение, тем больший участок кости будет повреждён и тем дольше будет проходить процесс выздоровления.

Однако есть и благоприятная новость: несмотря на то, что выздоровление может занять очень продолжительное время, прогноз благоприятен — остит практически всегда успешно лечится, а молодой организм с лёгкостью восстанавливает повреждённые кости. Случаи, когда из-за остита, вызванного прививкой БЦЖ, оставались какие-либо серьёзные последствия для опорно-двигательного аппарата или иных костных структур, крайне редки.

Читайте также: Абсцесс лимфоузла в паху

БЦЖ-остит является крайне редким заболеванием, которое очень сложно диагностировать. Однако за счёт некоторых внешних проявлений его можно обнаружить и вовремя начать лечение, которое поможет выздороветь и избавиться от возможных проблем с костями в будущем.

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о возможных осложнениях после вакцинации БЦЖ, в том числе о симптомах БЦЖ-остита.

источник

Вакцинопрофилактика туберкулеза, предусмотренная Национальным календарем профилактических прививок, является одним из наиболее эффективных методов специфической профилактики. Не всегда предупреждая развитие заболевания, вакцинация БЦЖ существенно изменяет структуру клинических форм туберкулеза у детей с профилактикой остропротекающих и осложненных его форм [4]. В то же время введение вакцины, представленной живыми микроорганизмами, в ряде ситуаций приводит к развитию нежелательных реакций, которые квалифицируются как осложнения вакцинации и делятся согласно международной классификации (приказ Минздрава РФ №109 от 2003 г.) [1].

Сложилась ситуация, при которой частота всех поствакцинальных осложнений превысила показатель заболеваемости детей туберкулезом, составив 0,021%. При этом ранее основная масса осложнений укладывалась в I категорию классификации, а оститы, относящиеся ко II категории осложнений, встречались существенно реже, не превышая 0,06 на 100 000 вакцинированных [5]. С начала текущего десятилетия ситуация начала меняться в сторону увеличения частоты осложнений вакцинации против туберкулеза II категории: в 2001 г. в Российской Федерации зарегистрировано 0,011% оститов от числа вакцинированных, в 2002 г. — 0,037%, т. е. в 3,3 раза выше [8]. По приведенной В. А. Аксеновой российской статистике [1], частота костных осложнений вакцинации БЦЖ составила в 2004 г. 0,3 на 100 000 вакцинированных, а по Северо-Западному федеральному округу этот показатель составил 6,62 на 100 000 привитых [6].

Частота оститов у детей с морфологическим субстратом, идентичным туберкулезу, увеличивается и в Свердловской области, причем дифференцированная диагностика (роль БЦЖ-вакцинации) остается сложной и не всегда доказательной [3].

Мы сознательно используем определение «оститы с морфологическим субстратом, идентичным туберкулезу», так как в ряде публикаций оститы у детей расцениваются как II категория осложненного течения вакцинации БЦЖ [2, 6], в других работах [7] это же явление расценивается как костный туберкулез, имеющий естественную природу. Отношение врачей к оститам подобного рода у детей также неоднозначно и требует конкретизации: либо это туберкулез со всеми вытекающими организационно-методическими последствиями, либо это осложнение прививки, требующее других, в том числе материально-правовых решений. Таким образом, проблема оститов у детей существует: их достаточно, идет учащение случаев и далеко не каждое учреждение России способно провести удовлетворяющий врача и пациента дифференцированный диагноз, обосновывающий природу данных поражений.

Цель настоящего исследования — выявить клинико-эпидемиологические особенности туберкулезных оститов у детей.

Основным критерием включения случаев в наше исследование явился морфологический диагноз туберкулезного остита у ребенка, установленный на основании исследования биоптатов или операционного материала в ЦПАО противотуберкулезный диспансер Екатеринбурга (зав. проф. Л. М. Гринберг), — всего 95 случаев. Из них первичная документация была доступна для разработки только в 70 случаях, которые и составили основную группу исследования.

Материалом исследования послужили данные изучения эпидемиологических, клинико-анамнестических, рентгенологических, бактериологических особенностей болезни у 70 детей, имевших деструктивное поражение костей с гистологической картиной продуктивно-некротического туберкулеза, которые были выявлены в Свердловской области с 1998 по 2007 г. Также методом молекулярно-генетического типирования исследован биопсийный и операционный материал костной ткани от 28 детей на предмет выявления ДНК М. bovis штамма БЦЖ (по Talbot и соавт. [9]).

Учитывая, что на территории имеется единственное отделение, через которое проходят практически все выявленные дети с оститами, истинное число заболевших близко к данным, представленным на рисунке.

На рисунке наглядно демонстрируется нарастание числа заболевших оститами детей с 2001 г.; в последующие годы количество случаев, выявленных за год, примерно одинаково и колеблется от 12 до 15.

В табл. 1 представлена возрастная структура детей с туберкулезными оститами.

Табл. 1 Возрастная структура детей с туберкулезными оститами

источник

БЦЖ – это профилактическая детская прививка от туберкулеза. Пока что она является единственным способом оградить малышей от этой опасной болезни. Вакцина БЦЖ представляет собой «полумертвую» бактерию туберкулезной палочки. Официально она называется Bacillum Calmette Guerin, то есть бацилла Кальметта и Герена – ученых, ее создавших.

БЦЖ каждый год прививают более чем 100 миллионам детей. Благодаря этому средству в мире резко сократились смертельно опасные детские туберкулезные менингиты. Иногда прививка заканчивается тяжелым осложнением под названием остит. Чаще всего она поражает малышей, которым еще не исполнилось года. Это очень серьезное опасное заболевание костей. Его главный симптом – воспаление костной ткани из-за распространения туберкулезного патогена, который проникает в организм вместе с БЦЖ.

Прививка от туберкулеза – основное средство профилактики этого опасного заболевания.

С помощью вакцинации достигается значительное уменьшение случаев развития патологии. Однако полностью этот метод профилактики туберкулез не останавливает. К тому же медицинская статистика периодически отмечает случаи различных осложнений, которые проявляются или сразу после вакцинации, или спустя некоторое время. БЦЖ остит – одно из них.

Заболевание чаще всего поражает губчатые, трубчатые, плоские (ребра) и короткие (ключица) кости. Первые признаки патологии появляются не сразу: в одних детей это происходит уже через несколько месяцев, в других – только через 5-6 лет после вакцинации БЦЖ. Сразу же после прививки никаких симптомов заболевания не наблюдается. Лишь иногда у ребенка появляется небольшая непродолжительная простуда с повышением температуры.

Остит, порожденный прививкой БЦЖ, появляется редко. В европейских странах по статистике он поражает примерно 5-20 детей из 100 000. Достоверных данных по России, к сожалению, нет. Точнее они очень занижены, так как диагноз «БЦЖ остит» наши врачи по-прежнему ставят неохотно. Тем не менее, структуры, которые занимаются сбором статистической информации, с каждым годом фиксируют рост заболевших. Постепенно эта цифра «подтягивается» к общеевропейским показателям.

БЦЖ Остит может протекать по двум сценариям – хроническому и острому. Для острой формы заболевания характерна деструкция костной ткани, а для хронической – постепенная пролиферация (размножение) инфекционных патогенов и разрастание площади, которая ими поражена.

Спровоцировать временный переход хронической формы заболевания в острую могут самые обычные простуды и сильные стрессы.

В хронической форме заболевание может себя вообще ничем не проявлять и развиваться совершенно незаметно. Часто выявить патологию помогают лишь ее острые фазы. Именно поэтому профилактика и диагностика очень важны. Если серьезную проблему не выявить на ранних стадиях, болезненные очаги могут сильно разрастись и нанести большой вред здоровью малыша.

Самой распространенной причиной возникновения заболевания является банальная врачебная халатность. Проводя вакцинацию, медработник может ввести БЦЖ слишком глубоко под кожу или превысить допустимую дозу препарата.

Генетические особенности организма ребенка также могут привести к появлению патологии.

На первых порах у остита часто нет каких-либо ярко выраженных симптомов. Его проявления могут быть абсолютно незаметными, и развиваться в течение не одного года.

Однако по мере нарастания патологических изменений в костной ткани начинает появляться:

Припухлость рядом с пораженными участками в мягких тканях. Никаких неприятных ощущений при этом обычно не возникает.
Формирование небольшого абсцесса холодного или келоидного типа. В отдельных случаях он превращается в свищ.
Развитие волчанки или лимфаденита в области ввода вакцины.
Отечные явления.

Симптомы остита и степень их выраженности зависят от этиологии заболевания, от того, насколько сильно распространился патологический процесс, от состояния пациента. Немаловажно и то, спровоцировал ли остит сопутствующие болезни и как повлиял на функционирование организма.

Для диагностики заболевания в детской поликлинике у ребенка:

на анализ берутся моча и кровь;
проверяется реакция Манту (если БЦЖ-прививка была сделана более года назад);
проводится рентгенография грудного отдела скелета;

Если остит обнаружен, производится подробная «трехмерная» рентгенография пораженного участка для выявления типичных осложнений и признаков недуга (остеопороз, костная атрофия, деструкция суставов и другие).

После подтверждения диагноза ребенка направляют в противотуберкулезный специализированный диспансер. Там он получает лечение в зависимости от тяжести патологии и состояния организма. Чем лучше у малыша иммунитет, тем успешнее терапия.

Лечение БЦЖ остита предусматривает:

Консервативную терапию.
Химиотерапию.
Хирургическое вмешательство.

к содержанию ↑

Консервативные методы лечения заболевания предполагают терапию, направленную на ликвидацию болезнетворных микроорганизмов. С этой целью применяются противомикробные сульфаниламиды, а также различные антибиотические средства.

БЦЖ Остит – заболевание очень серьезное. В домашних условиях лечить его ни в коем случае нельзя!

Химиотерапия применяется в случае, если обычные антимикробные средства оказываются не очень эффективными. Для устранения остита используются антисептики. Их вводят внутрь мышц и сосудов. Также для лечения этого заболевания хорошо подходят протеолитические ферменты (химотрипсин, папаин и др.).

Если консервативными методами от БЦЖ остита избавиться никак не получается, потребуется хирургическое вмешательство. Иначе ликвидировать очаги воспаления в костной ткани, которые породила патология, не удастся:

Для удаления тканей, разрушенных некрозом, хирургом осуществляется некроэктомия.
Чтобы избавиться от деформированных необратимо измененных и отделившихся участков кости (так называемых секвестров) производится секвестрэктомия.
Для очищения костной полости от скопившегося гноя врач производит санацию.

Также возможно потребуется:

произвести продольную или сегментарную костную резекцию;
обработать полости пораженных костей при помощи ультразвука или вакуума;
использовать приточно-отсасывающее дренирование.

Во время операции используются антибактериальные и иммуностимулирующие препараты.

Помимо всех вышеприведенных способов лечения остита важную роль в победе над болезнью также играет:

иммобилизация поврежденных костей (пораженной конечности);
активная и пассивная формы иммунизации – прием витаминных препаратов, ввод специальных поддерживающих растворов с помощью капельниц и инъекций, отдельно составленная диета;
различные процедуры физиотерапевтического характера – водные процедуры, массажи, растирания, прогулки, бальнеотерапия.

Лечение проводится чаще всего в условиях стационара.

БЦЖ остит может приводить к таким неприятным осложнениям:

язва и некроз в тканях, на которые БЦЖ непосредственно воздействует;
появление флегмон (особенно, если заболевание поразило надкостницу);
деструкция суставов;
костная атрофия.

Для острой формы заболевания характерны следующие осложнения:

высокая частота патологических переломов в местах, где костная ткань поражена оститом;
появление вторичных деформаций костной ткани;
серьезные нарушения функций спинного мозга;
регионарный остеопороз.

к содержанию ↑

Профилактика туберкулеза с использованием БЦЖ очень эффективна. Многие десятилетия она препятствует развитию заболевания в его тяжелых и опасных для жизни формах. Однако из-за таких осложнений, как БЦЖ остит, родители нередко отказываются от прививок. И делают страшную ошибку. Вакцинация, по общему мнению специалистов, для неокрепшего здоровья малыша жизненно важна. Без нее ребенок может погибнуть. Что же касается остита, то очень важно выявить заболевание на ранних стадиях. Тогда с ним удастся быстро и успешно справиться.

источник

Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции.

Осложнения на введение вакцины БЦЖ делят на 4 категории (методические указания МУ 3.3.1879-04, Приказ №109):

1-я категория — локальные кожные поражения (наиболее частые):

холодные абсцессы (подкожные инфильтраты, которые развиваются через 1 — 8 месяцев и могут сохраняться 6 — 7 месяцев);
язвы — развиваются через 3 — 4 недели после вакцинации;
регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) — увеличение лимфоузла до 1,5 см и более, возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание происходит в течение 1 — 2 лет, иногда образуются кальцинаты; развиваются с частотой 2:10000 (0,02%).

2-я категория — персистирующая (длительное пребывание вирусов в организме человека, которое может вызывать развитие заболевания) и диссеминированная (распространение возбудителя болезни из первичного очага болезни по кровеносным или лимфатическим путям, серозным оболочкам) БЦЖ — инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците. Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом — протекает как диссеминированный туберкулез с поражением лимфоузлов, других органов и систем через 1 — 12 мес. после вакцинации с частотой 1:1000000 первично привитых; ведущим фактором в патогенезе является иммунодефицитное состояние (хроническая гранулематозная болезнь, комбинированный иммунодефицит);

4-я категория — пост-БЦЖ — синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п, келоидные рубцы — более 10 мм.).

Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений, приведены ниже.

Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над- или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):

увеличение лимфатических узлов до IV («фасоли»), V («лесного ореха») и позже — VI («грецкого ореха») размеров;
консистенция лимфатических узлов вначале — мягкая, эластическая, позже — плотная;
пальпация лимфатических узлов безболезненна;
кожа над ними не изменена или розоватого цвета;
может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

Инфильтрат развивается в месте введения вакцины:

в центре может быть изъязвление;
размер от 15 до 30 мм и более;
сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

Холодный абсцесс (скрофулодерма) — развивается через 1-1,5 мес после проведенной вакцинации или ревакцинации:

опухолевидное образование без изменения кожи над ним;
пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию (скопление жидкости (гноя, крови)) ;
нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

Язва (дефект кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения вакцины): размер язвы от 10 до 20 — 30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;
в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;
форма рубца округлая, эллипсовидная, иногда звездчатая;
поверхность гладкая, глянцевая;
окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;
сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы — поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года и ограниченность очага поражения.

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

лабораторные методы: общие анализы крови и мочи;
туберкулинодиагностику: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной);
обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

Лечебно-профилактические учреждения направляют детей и подростков с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, где они наблюдаются и получают лечение.

При возникновении у детей и взрослых таких поствакцинальных осложнений, как: генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ, государство выплачивает единовременное пособие в размере 10 000 рублей и ежемесячные денежные компенсации в размере 1 000 рублей (ст. 19, ст. 20 Федерального закона N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).

источник

Туберкулез – распространенное в России и очень опасное заболевание инфекционного происхождения. Вызывает его палочка Коха.

Развивается патология стремительно и приводит к ряду осложнений. Ежегодно от туберкулеза умирает около трех миллионов населения планеты. С целью профилактики заражения с младенчества проводится вакцинация.

Но некоторые родители опасаются делать прививку из-за риска побочных реакций. Осложнения после БЦЖ развиваются при нарушении правил постановки укола, иммунизации при наличии противопоказаний.

Как правило, прививка БЦЖ переносится нормально. Но у некоторых лиц развиваются побочные эффекты. Осложнения условно делятся на местные и общие. Первая группа побочных действий проявляется на коже в виде болезненности, отечности, покраснения инъекционной зоны. Общие реакции связаны с нарушением работы некоторых органов и систем, проявляются недомоганием, повышением температуры.

ярко выраженными (сильная интоксикация, жар);
средними (появляются признаки легкого отравления, температура превышает отметку в 37,5);
слабовыраженными (самочувствие не изменяется, градусник показывает до 37,5).

Негативная симптоматика обычно развивается по таким причинам:

наличие ВИЧ-инфицирования;
непереносимость компонентов сыворотки;
недостаточная масса тела;
нарушение техники введения препарата;
наличие патологии тяжелого течения, которая ослабляет защитные силы организма;
низкое качество препарата;
несоблюдение медиками правил асептики и антисептики.

Наиболее частыми последствиями прививки БЦЖ являются:

высокая температура тела;
холодный абсцесс;
формирование келоидного рубца;
локальный лимфаденит;
остит (остеит).

Повышение температуры тела на следующий день после иммунизации – это нормальное явление, которое говорит о том, что организм начал бороться с ослабленными туберкулезными бактериями, вырабатывать специфический иммунитет.

В таком случае температура не превышает 38 градусов и держится не дольше двух суток.

Если спустя два дня состояние ребенка не нормализуется, цифры градусника продолжают расти, значит жар является побочным действием БЦЖ. Тогда необходимо обратиться к доктору.

Надо осмотреть место инъекции на наличие покраснения, отечности, гноя. Также следует прощупать лимфоузлы на предмет их увеличения. Снизить температуру можно при помощи жаропонижающих средств.

Это частое осложнение после иммунизации против туберкулеза. Характеризуется формированием образования, которое не вызывает болевых ощущений и изменения эпидермальных покровов. Представляет собой подкожное воспаление.

Появляется холодный абсцесс спустя 2-6 недель после вакцинирования. При отсутствии лечения может образовываться свищ. В некоторых случаях абсцесс протекает одновременно с увеличением подмышечных лимфоузлов.

Встречается такое осложнение в одном случае из тысячи. По статистике 90% лиц, столкнувшихся с холодным абсцессом после БЦЖ, имеет ослабленный иммунитет.

Келоидный рубец – это разрастание соединительной ткани в зоне постановки укола. Кожа при этом имеет красный оттенок, отечная.

Келоидные рубцы бывают растущими и не растущими.

В первом случае они имеют яркий цвет и неправильные края, заметно увеличиваются со временем.

Не растущие прекращают рост спустя пару лет после образования.

Келоидный рубец плохо поддается лечению. Для его удаления обычно применяют такие методы:

лучевая терапия;
операция;
криотерапия;
лазерное воздействие;
уколы кортикостероидов в поврежденную ткань.

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов.

Развивается, когда микобактерии переносятся в подключичные, подмышечные, шейные или надключичные лимфоузлы и вызывают их увеличение.

Если узел стал больше на сантиметр, образовался свищ, то может понадобиться оперативное вмешательство.

Вначале патология протекает бессимптомно. Далее образуется гнойник, свищ, казеозный некроз, холодный абсцесс. Простой лимфаденит проходит самостоятельно спустя месяц. Осложненная форма характеризуется появлением флюктуирующей опухоли с отеком и покраснением. Нарыв способен приводить к спонтанному разрыву лимфоузла. Ускорить выздоровление можно путем аспирации иглой.

Под остеитом понимают туберкулез кости. Патология развивается спустя 0,5-2 года после БЦЖ. Провоцирует серьезные нарушения в иммунной системе.

Такое осложнение в странах Европы встречается у 5-20 детей из 100000. Достоверные данные по России, к сожалению, отсутствуют. Это связано с тем, что диагноз «БЦЖ остит» доктора ставят неохотно.

Но отечественные органы статистики отмечают ежегодный рост числа заболевших.

После БЦЖ остеит развивается вследствие слишком глубокого введения препарата либо использования повышенной дозы. Проявляется патология поражением костной системы, субфебрильной температурой, наличием деструкции и остеопороза. Лечится хирургически, при помощи химиотерапии.

Нередко в качестве осложнения БЦЖ развивается остеомиелит. Эта болезнь начинается с незначительного отека мягких тканей возле сочленений. По мере прогрессирования патологии подвижность сустава ограничивается, образуется абсцесс. Состояние опасно тем, что тяжело поддается диагностике.

Ввиду вероятности развития описанных выше осложнений, некоторые родители решают оформить отказ от иммунизации.

Появляться осложнения после БЦЖ могут спустя 1-6 месяцев. При развитии побочных действий ревакцинацию больше не проводят. Некоторые родители списывают на БЦЖ все болезни, возникшие у их малыша после иммунизации.

Для вакцины БЦЖ не характерны такие осложнения:

энцефалит, синдром Гийена-Барре, энцефаломиелит, полиневрит и другие патологии нервной системы (могут наблюдаться после введения вакцины от краснухи и кори, АКДС);
фебрильные судороги (обычно являются следствием иммунизации АКДС);
ювенильный ревматоидный артрит, миокардит, гемолитическая аутоиммунная анемия, красная системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, воспаление слюнных желез (способны развиваться после прививки от паротита).

Прививку БЦЖ ставят внутрикожно в область плеча. Перед введением иглы зону инъекции обеззараживают антисептическим средством. Применяют качественную, с нормальным сроком годности вакцину. Также важно исключить наличие противопоказаний у малыша, до проведения иммунизации при помощи диагностики. В день укола БЦЖ вакцинацию от других болезней не проводят.

Появление на коже уплотнения, покраснения в зоне постановки укола спустя 3-6 недель. Обусловлено введением БЦЖ внутримышечно либо подкожно.
Длительное повышение температуры. Может говорить о нетуберкулезном инфицировании, аллергической реакции.
Увеличение лимфатических узлов.
Подкожное воспаление.
Долго непроходящее нагноение в месте введения препарата.
Отсутствие рубца в зоне инъекции. Это означает неэффективность сделанной прививки. После укола БЦЖ образуется папула, которая потом краснеет, гноится, покрывается корочкой. Когда воспаление проходит, корочка отпадает и на ее месте появляется прыщик. Со временем это образование начинает грубеть, уплотняться, превращаясь в шрам.

Таким образом, после БЦЖ могут возникать побочные реакции. Осложнения наблюдаются редко и обычно связаны с нарушением техники введения препарата, не соблюдением правил подготовки и ухода за инъекционным местом. Хоть иммунизация и отличается риском развития серьезных побочных реакций, она позволяет защитить человека от опасных последствий заражения палочкой Коха. Риск возникновения осложнений после БЦЖ не превышает 1,2%.

источник

1-я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты,

2-я категория — персистирующая и диссеминированная БЦЖ — инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;

4-я категория — пост-БЦЖ — синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

Алгоритм (последовательность) действия врача включает в себя следующие этапы обследования ребенка после введения ему противотуберкулезной вакцины:

1 этап — При осмотре педиатром в условиях детской поликлиники необходимо помнить, что каждого ребенка, привитого внутрикожно туберкулезной вакциной, до заживления местной прививочной реакции осматривает педиатр в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. При осмотре педиатр обращает внимание на место введения вакцины и состояние региональных (шейных, подмышечных, над- и подключичных) лимфатических узлов.

Изъязвление на месте введения вакцины более 10 мм или увеличение свыше 10 мм одного из указанных периферических лимфатических узлов, или длительное, свыше 6 месяцев, не заживление местной прививочной реакции — является показанием для направления ребенка на консультацию к детскому фтизиатру. Показано дополнительное обследование у детского фтизиатра также детей с подмышечными (аксиллярными), над-, подключичными лимфаденитами, выявленными случайно при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки по поводу небольшого увеличения лимфатического узла, «виража» туберкулиновых реакций, гиперчувствительности к туберкулину, симптомов туберкулезной интоксикации, частых простудных заболеваний, наличии костного очага, расцененного как остеомиелит, хронические синовииты и артриты.

2 этап — В условиях детской поликлиники фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза. Клинические критерии поствакцинальных осложнений, позволяющие отличить их от неспецифических поражений, приведены ниже.

Лимфадениты (региональные, чаще подмышечные (аксиллярные), иногда над- или подключичные, встречаются в основном у детей раннего возраста):

увеличение лимфатических узлов до IV («фасоли»), V («лесного ореха») и позже — VI («грецкого ореха») размеров;
консистенция лимфатических узлов вначале — мягкая, эластическая, позже — плотная;
пальпация лимфатических узлов безболезненна;
кожа над ними не изменена или розоватого цвета;
может сопровождаться казеификацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища с умеренным или обильным гнойным отделяемым.

в центре может быть изъязвление;
размер от 15 до 30 мм — и более;
сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов.

опухолевидное образование без изменения кожи над ним;
пальпация безболезненная, в центре определяют флюктуацию;
нередко сопровождается реактивным увеличением подмышечных лимфатических узлов;
изъязвление (в случае несвоевременного диагностирования холодного абсцесса и его самопроизвольного вскрытия).

размер язвы от 10 до 20-30 мм в диаметре (края ее подрыты, инфильтрация вокруг выражена слабо, дно покрыто обильным гнойным отделяемым).

Келоидный рубец (опухолевидное образование в месте введения вакцины различной величины, возвышающееся над уровнем кожи). В отличие от рубца, формирующегося при нормальном течении вакцинного процесса, келоид:

имеет плотную, иногда хрящевидную консистенцию;
в толще келоида имеются хорошо видимые при осмотре капилляры;
форма рубца округлая, элипсовидная, иногда звездчатая;
поверхность гладкая, глянцевая;
окраска от бледно-розовой, интенсивно розовой с синюшным оттенком до коричневатой;
сопровождается чувством зуда в его области, к зуду присоединяются болевые ощущения.

Оститы — поражение костной системы (клиническая картина соответствует очагу поражения). Критерием, позволяющим предположить поствакцинальную этиологию процесса, является возраст ребенка от 6 мес. до 1 года и ограниченность очага поражения

В условиях детской поликлиники проводят следующие дополнительные исследования:

лабораторные методы: общие анализы крови и мочи,
туберкулинодиагностику: проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л (если осложнение диагностируют через 12 месяцев или позже после иммунизации туберкулезной вакциной),
обзорную рентгенограмму органов грудной клетки.

3 этап — После клинико-рентгенологического обследования ребенка с подозрением на осложнение направляют в специализированное противотуберкулезное отделение для верификации диагноза и назначения лечения.

В условиях противотуберкулезного диспансера проводят дополнительное рентгено-томографическое обследование и верификацию диагноза.

Томографическое исследование органов грудной клетки показано:

при наличии патологических изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, требующих томографии средостения для верификации диагноза;
при выявлении костно-суставной патологии.

При подозрении на БЦЖ-остит дополнительно проводят обзорные рентгенографии пораженного отдела в двух проекциях, которые позволяют выявить характерные признаки патологии, регионарный остеопороз, атрофию кости, очаги деструкции в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей с тенями плотных включений, секвестров, контактную деструкцию суставных поверхностей, сужение суставной щели, уплотнение теней мягких тканей суставов.

Для верификации диагноза БЦЖита используют преимущественно бактериологические методы (выделение культуры возбудителя с доказательством его принадлежности к M.bovis BCG с помощью определения ее биологических свойств: скорости роста, морфологии, тинкториальные свойств, нитрат-редуктазной пробы, каталазной активности, лекарственной устойчивости, с обращением особого внимания на лекарственную чувствительность к циклосерину). По возможности используют также молекулярно-биологические методы идентификации возбудителя.

В случае невозможности верифицировать принадлежность возбудителя к Mbovis BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного обследования (клинического, рентгенологического, лабораторного). После постановки диагноза фтизиатр на основании клинических проявлений заболевания определяет объем мероприятий для лечения ребенка и назначает противотуберкулезную терапию.

Лечение поствакцинального осложнения проводит фтизиатр, в условиях противотуберкулезного диспансера, по общим принципам лечения ребенка больного внелегочным туберкулезом, с индивидуализацией в зависимости от вида осложнения и распространенности процесса. Госпитализация в специализированный стационар показана в случае невозможности адекватного проведения терапии в амбулаторных условиях. Проведение любых других профилактических прививок во время лечения ребенка (подростка) по поводу осложнения категорически запрещается.

4 этап — Алгоритм врачебных мероприятий после постановки диагноза поствакцинального осложнения на месте введения вакцины БЦЖ является информирование о выявленном осложнении медицинских учреждений, занимающихся данными проблемами, а именно:

— незамедлительно ставят в известность руководителя медицинского учреждения и направляют экстренное извещение в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

— составляют «Карту регистрации больного с осложнениями после иммунизации туберкулезной вакциной» и направляют в Республиканский центр по осложнениям противотуберкулезной вакцины Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России;

— обо всех случаях осложнений и необычных реакций или несоответствиях физических свойств туберкулезной вакцины сообщают в ГИСК им. Л.А.Тарасовича Минздрава России.

источник

В табл. 1 представлена возрастная структура детей с туберкулезными оститами.

Табл. 1 Возрастная структура детей с туберкулезными оститами

источник

Профилактическая туберкулезная вакцина БЦЖ стоит на первом месте и применяется давно и везде, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией. Вакцина сделана на основе живых бычьих культур микобактерий и обладает патогенными свойствами. Ее вводят новорождённому ребенку до 5 суток с момента рождения. Введенный вирус при своем развитии вирулентным образом вырабатывает к туберкулезной инфекции специфическую иммунную защиту. Иногда микобактерии могут вызвать заболевание в виде туберкулезного воспаления, а также осложнения после БЦЖ, а также БЦЖ-М.

Любая прививка способна вызвать ответ в организме на ввод чужеродного препарата, действуя индивидуально в каждом случае. Когда реакция противотуберкулезной вакцины проходит с токсическими симптомами, то говорят об осложнении вакцинации БЦЖ, переходящих в поствакцинальную категорию.

Последствия поствакцинального характера разделяют на 2 типа: местного и общего характера. Их определяют так:

Местными называются проявления, которые появляются на кожных покровах после прививания препарата. Здесь реакции возникают в течение 24 часов в виде отека и покраснения (до 8 см в диаметре). Такие осложнения характерны и для БЦЖ, и для инактивированной БЦЖ –М. Такие реакции продолжаются не более 3 суток и не нуждаются в терапии. Если покраснение больше 8 см с отеком больше 5 см в диаметре, то данный препарат в будущем ревакцинацией проводить нельзя, о чем делается запись в медицинской карточке.
Общими называют реакции, которые касаются всего организма ребенка, развивающиеся к 8-12 дню. Это необычное поведение ребенка (излишняя крикливость, бессонница, анорексия), которое сопровождается лихорадкой. Продолжается реакция не более 48 часов и подлежит наблюдению у врача.

Вакцинальные реакции бывают:

слабыми – с температурой до 37,5 С, без отклонений в общем состоянии;
средними – 37,6 С – от 38,5 С, умеренная интоксикация;
сильными – с лихорадкой 38,5 С и ярко выраженными симптомами интоксикации.

Здесь могут присутствовать мелкие высыпания, лимфадениты. Все симптомы проходят после симптоматического лечения за несколько дней. Крайне редко возникают гипертермические реакции, сопровождаемые кратковременным судорожным синдромом.

Осложнения после прививки БЦЖ принято делить на 2 основных типа:

Легкие, которые возникают при нарушенной технике введения вакцины или из-за некачественного препарата.
Тяжелые (генерализованная БЦЖ-инфекция), когда к прививке допустили ребенка, которому она противопоказана.

При легком случае происходит изъязвление плотного подкожного образования. Утолщенная ткань образуется на месте укола и начинает расти (с диаметром больше 1 мм), из неболезненного изъязвления выделяется малое количество жидкости. Такой процесс возможен, когда вакцину ввели слишком глубоко. Необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью для осмотра кожи с прививкой, так как инфильтрат, содержащий инфекцию способен прорваться в кровь и разнестись по всем органам и системам.

Во втором типе поствакцинальные осложнения БЦЖ перерастают в генерализованное поражение организма и образуют виды. Такие БЦЖ осложнения различаются друг с другом по проявлениям и клинической картине.

Генерализованные тяжелые БЦЖ-осложнения бывают такими:

Лимфадениты региональных лимфоузлов («бецежиты»)

В области подмышки слева образуется воспалительный процесс, близкий к месту вакцинации. Это воспалился безболезненный лимфоузел, способный увеличиваться, спаиваясь с кожей. Проявляется он через 1-2 месяца прививки. Здесь возможно присоединение симптомов умеренной интоксикации. Очень редко процесс может нагноиться и образовать свищ с гноем. Терапия длится 2–3 месяца. Сначала хирургическим путем удаляют пораженный лимфоузел в капсуле с назначением специфической химиотерапии.

Абсцессы «холодного» типа

Воспалительный процесс возникает через 3–6 недель и образуется в месте укола прививки, если она была неправильно введена (не внутрь кожи, а подкожным или внутримышечным путем). Под кожей образуется область абсцесса, который может вскрыться и образовать свищ с гноем в виде крошек. Температура тела ребенка высокая, общее состояние нарушено. Применяется раннее хирургическое иссечение гнойного процесса с наложением швов, затем лечат специфическими методами.

Келоидные рубцы

Возникают через 1 год после неправильной техники проведения прививки. Рубцы бывают растущие и те, что не растут. Первые характеризуются напряжением и багровым покраснением, зудом, медленным ростом, болями. Лучевая терапия, физиотерапевтические и медикаментозные методы несколько замедляют рост рубца, и иногда прекращают его.

Остеомиелиты и оститы после БЦЖ

Считается очень тяжелым осложнением. Возникает после вакцинации от 3 месяцев – до 5 лет. Характеризуется поражением костей. Здесь температура невысокая. Характеризуется небольшой припухлостью мягких тканей, ограничением работы сустава, близкого к пораженному очагу, боли незначительные. Иногда остеомиелит протекает с абсцессом, сопровождаемым свищом. Диагностика затруднена, особенно когда ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезной инфекцией. На рентгене отмечаются очаговые поражения костей, остеопороз, деструкция окружающей ткани.

Прививка БЦЖ провоцирует и остит – травматическое нарушение целостности кости, то есть патологический перелом. Прогноз этой группы осложнений хороший, проходит без ортопедических осложнений. Лечение заключено в раннем хирургическом вмешательстве с санацией очага, а также применении химиотерапии.

Иммунные клетки ребенка готовы к прививанию с момента его появления на свет, так как туберкулезная инфекция может подстерегать ребенка после выписки из перинатального центра. Вакцинацию БЦЖ рекомендуется делать в родильном доме, а не в поликлинике, где часто происходит нарушение техники вакцинации. Малыша желательно защитить от опасной инфекции, если нет противопоказаний к этому.

Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется до одного года.

Успешно проведенной защитой считается рубец на плече, где делали прививание. Слишком маленький размер рубчика свидетельствует о недостаточно выработанном иммунитете.

Вакцинация БЦЖ откладывается при:

инфекционных заболеваниях;
гемолитических болезнях новорожденных;
недоношенности.

Причины возникновения осложнений зависят от организма малыша и его индивидуальных особенностях, умелых действий медицинских работников, качественной вакцины.

Если родители отказываются от вакцинации БЦЖ, они должны написать категоричное заявление об этом заведующему поликлиники или главному врачу больницы, с обязательной его регистрацией (с указанием входящего номера). Рентген и пробы Манту делаются ребенку тоже только с родительского согласия. Законом запрещено принуждать к прививкам и считается прямым нарушением Российского Законодательства.

Можно принести распечатку законных оснований и поговорить с медицинским персоналом, настаивающим на проведении вакцинации, с правовой точки зрения, и попросить их написать письменное заявление с личной подписью о том, что они будут нести полную ответственность за выполнение процедуры, на которую родители не дают согласия. Эта бумага важна для разбирательства прокуратурой.

А с другой стороны, родители рискуют здоровьем малыша с невыработанным иммунитетом, и подвергают его возможной опасности заражения туберкулезом. В настоящее время все больше получает популярность туберкулезная иммуноферментная диагностика. Она определяет выработанные антитела к антигенам микобактерий в биожидкостях человека, подтверждая или опровергая предварительно поставленный диагноз. Анализ этот платный анализ, но при заинтересованности его можно сделать всегда.

Согласно законодательству РФ, вакцинация БЦЖ сугубо добровольное дело!

источник