Боли в груди при абсцессе легких

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Боль в груди при заболеваниях легких»

4. Спонтанный пневмоторакс

6. Боль костного происхождения

7. Боль суставного происхождения

8. Боль мышечного происхождения

Боль в грудной клетке появляется при раздражении болевых рецепторов, находящихся в плевре, трахее и крупных бронхах. В легочной ткани болевые рецепторы отсутствуют. В дифференциально-диагностическом плане имеют значение оценка интенсивности боли, ее локализация, связь с дыханием и кашлем, появление одышки, эффективность обезболивающей медикаментозной терапии. Интенсивная боль свидетельствует об остром заболевании и, как правило, она сочетается с одышкой, усиливается при дыхании, это боль плевральная. При острых трахеитах боль локализуется за грудиной и бывает интенсивной, усугубляясь кашлем. Серьезный признак – боль в грудной клетке, сочетающаяся с одышкой, особенно если они трудно поддаются лечению. Всегда следует уточнить зависимость боли от положения тела больного и влияние движения на интенсивность боли. Такая боль возникает при межреберной невралгии, патологии грудного отдела позвоночника, радикулитах, заболеваниях мышц, плеврите. Следует также помнить о проецирующейся и иррадирующей боли. Боль за грудиной, в области сердца, левой половине грудной клетки, между лопатками нередко с иррадиацией в левую руку характерна для коронарной болезни сердца. Боль в грудной клетке возникает при перикардите, заболеваниях аорты, тромбоэмболии легочной артерии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, поддиафрагмальном абсцессе и т.д.

Чаще плеврит развивается при туберкулезном процессе в легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной клетки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани (коллагенозах), уремии, болезни крови.

Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная локализация – нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пораженном боку боль утихает, что связано с уменьшением движений плевры, поэтому больной инстинктивно занимает такое положение. При осмотре отмечается некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочного поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум трения плевры, который можно ощущать под рукой при пальпации. При плевритах, протекающих с поражением верхних долей легких, при пальпации выявляется болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого плеврита. Боль локализуется в нижней половине грудной клетки и в эпигастральной области; при наличии напряжения мышц брюшного пресса это может привести к ошибочной диагностике таких острых заболеваний брюшной полости как прободная язва желудка, острый аппендикс, непроходимость кишечника и т.д.

Диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом. Диагноз плеврита следует подтвердить рентгенологически.

В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний.

В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне, голосовое движение и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Характерны фебрильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Серьезное осложнение представляет смещение средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности появляются по мере накопления жидкости.

Острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является пневмококк.

Заболевание начинается с появлением колющей боли в грудной клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастающими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на губах, одышкой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с выделением ржавой мокроты, вязкой консистенции с примесью крови. Отмечаются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, усиление голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется и характер дыхания в этой зоне, определяются бронхиальное или ослабленное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. Уточнению диагноза помогает рентгенологическое исследование легких.

4. Спонтанный пневмоторакс

При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при травме грудной клетки, туберкулезе легких, нагноительных заболеваниях легких, при раке легкого, буллезной эмфиземе, при прорыве эхинококкового пузыря и воздушной кисты. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно – как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее грозным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. По мере скопления воздуха давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, возникают гемодинамические нарушения.

Спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и сопровождается резкой бледностью кожных покровов, слабостью, холодным потом, малым частым пульсом, падением артериального давления. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Появляются тахикардия, цианоз. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные движения грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыхании и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует.

Дыхание ослаблено или совсем не прослушивается. Перкуторно определяется тимпанический звук. Сердце смещено в противоположную сторону. При накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием (что особенно важно при стертой клинической картине): выявляется просветление и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Боль в груди может возникать в поздней стадии болезни.

Другие клинические симптомы зависят от локализации опухоли, близости ее к бронхиальному дереву, быстроты роста опухоли и вовлечения в процесс близлежащих органов. Если воспалительный перифокальный процесс при раке легкого достигает плевры, то развивается геморрагический экссудативный плеврит.

Характер боли различен: острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся при кашле, дыхании. Боль может охватывать определенную область или половину грудной клетки, возможна ее иррадиация в руки, шею, живот и т.д. Боль становится особенно интенсивной и мучительной при прорастании опухоли в ребра, позвоночник со сдавлением нервных корешков. Выделяют особую форму рака легкого (Пенкоста) с мучительным плекситом.

Боль может быть в позвоночнике и конечностях, что связано с метастазированием опухоли. В поздней стадии появляются одышка, кашель, кровохарканье, лихорадка, нарастающая слабость, похудание. Состояние больного крайне тяжелое. Выслушивается ослабленное дыхание с большим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Включает купирование боли, устранение острой легочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную причину, вызвавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики внутрь – 0,5 г анальгина, 0,05 г. индометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно вводят 1–2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак легкого) внутримышечно или внутривенно вводят 1–2 мл 2% раствора промедола или 1–2 мл 2% раствора пантопона либо внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Показаны препараты, уменьшающие кашель (кодеин по 0,02 г. внутрь). При сосудистой недостаточности вводят 2 мл 20% раствора камфоры, 1 мл 20% раствора кофеина, 1 мл кордиамина или 0,5–1 мл 1% раствора мезатона. При значительном смещении органов средостения, резко выраженных одышке и цианозе, вздутии шейных вен необходима аспирация воздуха из плевральной полости. При клапанном пневмотораксе используют многократное извлечение воздуха из плевральной полости или устанавливают постоянный дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с надетой на нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

При экссудативном плеврите вводятся антибактериальные препараты – пенициллин 500000 ЕД 4–6 раз в день, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Экссудат эвакуируют обычно в условиях стационара, однако при высоком уровне жидкости с нарастающей одышкой, цианозом, смещением средостения эвакуации экссудата может потребоваться и на догоспитальном этапе. Извлечение жидкости следует производить медленно. Пункцию плевры осуществляют обычно в восьмом или девятом межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линией. Иглу проводят над верхним краем нижлежащего ребра, соблюдая все предосторожности, чтобы воздух через иглу не попадал в плевральную полость. На канюлю иглы надевают резиновую трубочку, которую пережимают при заполнении шприца. При острых пневмониях внутримышечно вводят пенициллин 500000 ЕД 4–6 раз в день (или другие антибиотики широкого спектра действия).

Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе после снятия болевого приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым головным концом или в положении сидя. Необходимо госпитализировать больных с экссудативным плевритом, крупозной пневмонией, раком легкого.

6. Боль костного происхождения

Причиной могут быть следующие патологические процессы: 1) травма; 2) воспалительные заболевания: а) остеомиелит ребер и грудины – посттравматический, гематогенный или при переходе нагноительного процесса из плевральной полости на костную ткань; характерны местная припухлость, распространяющаяся по ходу ребер, гиперемия, иногда флюктуация. Пальпация ребер резко болезненна. Могут образоваться свищи. Как правило, процесс сопровождается повышением температуры, признаками интоксикации; б) туберкулез ребер (результат гематогенной диссеминации), для которого характерно более вялое течение, типично образование холодного абсцесса, а в дальнейшем свища; в) актиномикоз ребер, развивающийся как осложнение актиномикоза легких; характеризуется твердым глубоким инфильтратом, свищами, гноем на кожной поверхности; г) сифилитическое поражение костей, наблюдаемое в третичном периоде, чаще поражается ключица; 3) дипластические и опухолевые процессы а) первичные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются доброкачественные хондромы на месте соединения костной ткани и хрящевой части ребра. Боль появляется лишь при значительных размерах опухоли. Хондросаркома обычно локализуется в заднем отделе ребра. К более редким формам относятся миелома, эндотелиома Юинга, фибросаркома, нейросаркома; 6) метастатическое поражение костей. Наиболее часто встречаются метастазы легких, молочной железы, предстательной железы; в) опухолеподобные процессы, среди которых выделяют хондроматоз костей, эозинофильную гранулему, костные кисты, псевдоопухоль реберных хрящей – синдром Титце. Последний характеризуется припухлостью и болезненностью при пальпации реберных хрящей слева, главным образом III и IV ребер; 4) дистрофические процессы. Остеопороз, остеомаляция костей. Наблюдаются при эндокринных заболеваниях и как осложнение кортикостероидной терапии.

Для уточнения диагноза требуется рентгенологическое исследование, при котором выявляются деструктивные очаги, секвестры, узу рации ребер и т.д.

7. Боль суставного происхождения

Причиной могут быть следующие заболевания: 1) артриты: а) травматический; б) болезнь Бехтерева, которая в 90% случаев встречается у мужчин молодого возраста. Характерно постепенное начало, хроническое прогрессирующее течение с преимущественным поражением суставов позвоночника и межпозвонковых связок. Происходит постепенное анкилозирование: в) артриты инфекционныо-метастатического происхождения, развивающиеся при остеомиелите, туберкулезе, актиномикозе и сифилисе. Реже причинами боли в грудной клетке могут быть артриты ревматической и инфекционно-аллергической природы. Характерны гиперемия, припухлость суставов, резкая болезненность при движении и пальпации суставов, ограничение функции; 2) артрозы. Наиболее часто встречается деформирующий остеоартроз позвоночника; 3) опухоли суставов.

8. Боль мышечного происхождения

Причиной являются миозиты различного происхождения: а) острые инфекции (грипп, гонорея, брюшной тиф); б) хронические инфекции (туберкулез, сифилис); в) болезни обмена (сахарный диабет, подагра); г) мышечное переутомление, травма. Характерными симптомами являются припухлость, уплотнение, болезненность пораженной мышцы при движении и пальпации. Боль в левой половине грудной клетки может отмечаться при чрезмерной гипертрофии передней лестничной мышцы.

Неотложная помощь. Создание покоя – ограничение движения пораженного участка с целью уменьшения боли. Анальгетики: анальгин по 0,5 г в таблетках либо 50% раствор – 2–4 мл внутримышечно или внутривенно, баралгин по 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно или внутривенно. Новокаиновые блокады по ходу межреберных нервов, а также внутрисуставные и околосуставные новокаиновые блокады, инфильтрация новокаином пораженной мышцы.

При выраженном болевом синдроме показаны морфин – 1 мл 1% раствора, промедол – 1 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно и др. Тепловые процедуры при воспалительных заболеваниях – грелки, горчичники, согревающие компрессы.

Госпитализация, как правило, не требуется, за исключением больных с травмами и воспалительными заболеваниями с тяжелыми признаками интоксикации.

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996 год

источник

Возможно, вы подумаете, что ваша боль в грудной клетке связана с сердцем, но на деле она зависит от легких.

Это может произойти при двух распространенных состояниях, о которых вы обязаны знать. Одно опасно и требует немедленного внимания; другое сделает вас больным, но обычно не угрожает жизни.

Давайте вначале взглянем на менее серьезное из них. В типичном виде его легко распознать.

Легкие покрыты двухслойной «оберточной тканью», называемой плевра, которая может стать жертвой воспаления, раздражения или инфекции, что приведет к плевриту.

Если у вас плеврит, два слоя этой «обертки» трутся друг о друга, и вы чувствуете острую боль на высоте каждого глубокого вдоха.

Плевра особенно подвержена воздействию вирусов.

Вирусный плеврит часто сопровождается температурой и кашлем.
Воспаление легких, пневмония, часто начинается как плеврит.

В любом случае, так: как трудно дышать глубоко, вам приходится делать поверхностные вдохи. Движения обычно не ухудшают состояния, но кашлять очень болезненно.

Вирусный плеврит обычно длится несколько дней, затем проходит сам. Боль прекращается, поскольку плевра выделяет смазывающую жидкость между двумя своими слоями, и теперь при дыхании они гладко скользят друг о друга.

Последствия и лечение плевритной боли, однако, зависят от ее причины. Можно не слишком беспокоиться при простом вирусном плеврите.

Но плеврит может возникать от ряда серьезных болезней. Одним таким расстройством является кровяной сгусток, эмболия, в легких, который часто дает себя знать плевритом.

К сожалению, об этой патологии забывают многие пациенты и врачи. Сгусток из другой части тела (обычно из ног или таза) попадает но ходу вен в легкие и задерживается там. Плевра при этом раздражается, что приводит к боли. Острота приступа зависит от размера сгустка и количества захваченной легочной ткани. Поэтому симптомы при эмболии легких могут колебаться от внезапной боли где-либо в груди, которая усиливается при дыхании, до кровохарканья, резкого падения кровяного давления (шок) и даже смерти.

Так же, как имеются факторы, свидетельствующие о возможном инфаркте, так некоторые состояния заставляют думать о легочной эмболии.

Недавний флебит, воспаление вен на ногах. Кровяной сгусток образуется внутри вены, кусочки отрываются и переносятся в легкие. Это случается чаще, если у вас варикозное расширенные вены, если вы долго были на постельном режиме или провели длительное время, сидя в автомашине или самолете.
Травма ног также может повредить вены, вызывая образование сгустков. Если пораженный сосуд расположен глубоко, вы можете не заметить вызванного травмой флебита — пока не разыграется эмболия.
Продолжительное пребывание в постели замедляет ток крови и, следовательно, способствует образованию сгустков. Это основная причина, почему врачи заставляют больных вставать и начинать ходить спустя возможно короткое время после болезни или операции. Раньше, когда мы этого не понимали, мы предписывали шесть недель полной неподвижности при инфаркте. Со временем стало очевидно, что это не уменьшает сердечных осложнений и фактически увеличивает вероятность эмболии. Вот четкое правило: какая бы причина ни уложила вас в кровать, вставайте и двигайтесь, как только это станет возможным.
Почти всякая операция, особенно в области таза, делает вас более уязвимым для путешествующих кровяных сгустков.
Противозачаточные пилюли, хотя очень эффективны сами по себе, делают некоторых женщин уязвимыми для сгустков, особенно тех женщин, которым 30—40 лет, которые курят и/или имеют высокое кровяное артериальное давление.

Как правило, боль в груди с характеристиками плеврита (болит, когда вы дышите глубоко и особенно при кашле) не обязательно опасна, но требует быстрой оценки вашим доктором.

Имеется одно довольно драматическое состояние, которое вызывает как внезапную боль в груди, так и нехватку дыхания.

Это случается, когда участок легких спадается (становится безвоздушным.— Ред.), в буквальном смысле!

Странно, это обычно наблюдается у молодых, здоровых людей, уверенных, что они не страдают никакими легочными заболеваниями. Поэтому трудно угадать, когда произойдет пневмоторакс.

В мед. практике был типичный случай.

Пациент — молодой, под 30 лет, иностранный дипломат из Организации Объединенных Наций. Он был физически совершенно здоров. Накануне вечером, сразу после обеда, он внезапно почувствовал, что ему не хватает дыхания; не было ни кашля, ни температуры, но была сильная боль в правой верхней части груди.

При обследовании он выглядел хорошо, но жаловался на продолжающуюся боль, особенно при глубоком вдохе. Врач думал, что это было начало плеврита, но, когда он стал слушать его, вместо «трения», которое я описал раньше, он услышал полное молчание, вообще не было движения воздуха — доказательство, что легкие спались. Рентген подтвердил диагноз, и он отправил пациента в больницу. После нескольких дней консервативного лечения ему понадобилась операция (она требуется не всегда), чтобы ликвидировать небольшую дыру в легких. Он поправился полностью.

Спонтанный пневмоторакс обычно является результатом разрыва небольшого волдыря в легких, воздух при этом выходит в грудную полость, и его давление вызывает спадание, сжимание части или всего легкого. До разрыва никаких симптомов пет. Но у пожилых пациентов с эмфиземой (при которой легкие раздуты, так как в них задерживается слишком много воздуха) такие волдыри на легких часты, легко разрываются и также вызывают пневмоторакс.

При любых условиях возникновения пневмоторакса вы должны обратиться к врачу как можно быстрей, чтобы предупредить с падение все большей и большей части легких.

Вот другой пример такого же процесса, но с иным механизмом.

Александр, 21 года, студент колледжа, почувствовал острую боль в правой верхней части спины после энергичной ритмической гимнастики. Врач решил, что это мышечный спазм, и направил его к специалисту по физическим методам лечения. Тот подтвердил диагноз и решил снять боль инъекцией новокаина.

Александр немного побледнел при виде иглы, но оказалось, что укол не так болезнен, как он думал. Зато почти сразу после него Александр почувствовал, что ему не хватает дыхания. Была также боль, но он ее ожидал. Его попросили подвигать правой рукой, чтобы посмотреть, уменьшилась ли основная боль. Она не уменьшилась, и, более того, ему резко не хватало дыхания.

Александра успокоили, пошутив.

Однако (тот специалист уже собирался вызывать следующего пациента — Александр задерживал очередь) какой-то другой врач послушал его стетоскопом. Только тогда был поставлен диагноз пневмоторакса.

Он не был спонтанным, подобно случаю, описанному выше. Он был вызван не разорвавшимся пузырем, а иглой, которой вводили новокаин и которая прошла слишком далеко и проколола легкое. Если когда-нибудь вам сделают инъекцию в грудную клетку, по любой причине, и вам внезапно не будет хватать дыхания, вы теперь знаете, почему это!

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

С точки зрения анатомии и физиологии, сами по себе легкие болеть не могут, в их строении нет чувствительных нервов, которые воспринимают болевые импульсы, поэтому боли внутри самих легких не бывает, обычные проявления проблем с легкими – это кашель и проблемы с дыханием. Но что тогда воспринимает человек, как боль в области легких?

Давать болезненные ощущения в зоне легких могут плевра (пленка, покрывающая легкое снаружи, и не дающее ему травмироваться при трении о грудную клетку), либо зона трахеи и крупных бронхов. В них есть болевые рецепторы, которые и дают болезненность при дыхании или кашле.

В плане диагностики и определения причины, вызвавшей боль, врачу необходимо узнать, насколько она интенсивна, каков ее характер, есть ли боль при кашле или при глубоком дыхании, появляется ли одышка, помогают ли обезболивающие.

Резкая, интенсивная боль будет свидетельствовать в пользу острого заболевания. Обычно боль локализуется в плевре, усиливается при дыхании и может сопровождаться одышкой. Загрудинная боль интенсивного характера обычно бывает при остром трахеите, особенно если она усиливается при кашле. Будет важно, изменяется ли интенсивность боли при положении тела, влияет ли на неё двигательная активность пациента. Обычно такие боли дают не проблемы с легкими, а нервы, проблемы позвоночного столба, радикулит или мышечные боли.

Отметьте, не отдает ли боль за грудину, между лопатками, в левую сторону или в левую руку. Такие боли обычно связаны с проблемами в работе сердца. Иногда боли в зоне грудной клетки резкого простреливающего характера справа дает желчный пузырь или язвенная болезнь.

Обычно боли при вдохе связаны с заболеваниями легких. Основной причиной подобных болей является сухой плеврит, который является чаще всего осложнением пневмонии. При этом возникают боли, обычно имеющие локализацию в определенной части грудной клетки. Они сопровождаются резкой слабостью, с приступами ночного пота и ознобов. По характеру — колющие. Это происходит из-за воспалительного укорочения особых межплевральных связок.

Однако интенсивная боль, усиливающаяся при вдохе, может быть симптомом других болезней:

перикардит;
воспаление околосердечной сумки, возникающее из-за кори;
грипп;
туберкулез;
ревматизм;
инфаркт миокарда.

Боли при вдохе могут развиваться при онкологических процессах в легких и плевре и при остеохондрозе в области грудного отдела позвоночного столба. При межреберной невралгии боли также усиливаются на вдохе, и похожи на «прострел» или укол иглой. Несомненно, что травмы груди или переломы ребер также дают усиление боли при дыхании.

Это еще один важный симптом проблем в области грудной клетки. Причин для возникновения боли при кашлевых толчках несколько. Самой распространенной из них является напряжение в межреберных мышцах, которые не привычны к сильным нагрузкам. При частом кашле межреберные мышцы сильно напрягаются и накапливают молочную кислоту, которая дает нарастающий болевой синдром. При ощупывании межреберных промежутков будет выявляться болезненность.

Боли при кашле могут возникать при переходе воспаления на легочную ткань и плевру, при инфекциях. Тогда боль обычно односторонняя? и сопровождается сухим и навязчивым сильным кашлем. Отхождение мокроты сильно затруднено. Кроме того, боль при кашле может возникать при трахеите и бронхите из-за отделения очень вязкой мокроты? и отрыва вместе с нею кусочков слизистой. Обычно такой приступ кашля заканчивается отхождением комочка слизи с прожилками крови.

На какие заболевания будет указывать боль в одной из сторон грудной клетки? Обычно это плеврит, сухой или слипчивый. При этом поражение обычно локализуется в одной из сторон грудной клетки, соответственно поражению в легком. Проявления боли будут усиливаться при глубоких вдохах, поворотах тела или резких движениях, при кашлевых толчках. Наиболее часто боль имеет локализацию в нижних отделах ребер, или по боковым проекциям груди. Если больной в постели повернется на зону болезненности, боли стихают, так как плевра сжимается, и меньше движется. Поэтому при плевритах больные инстинктивно ложатся на пораженную сторону, и стараются меньше двигаться.

К другой причине относится экссудативный плеврит, или по другому — плеврит выпотной (жидкостью или экссудатом в плевральной полости). Такое бывает при туберкулезном поражении плевры и легких, при некоторых видах пневмонии, циррозе или панкреатитах. Боли при таком виде плеврита бывают на стороне поражения в самом начале болезни, пока жидкости накопилось немного. При этом, параллельно с болью, происходит затруднение дыхания в зоне поражений, проявляются приступы сухого кашля. На стороне поражения врач прослушивает особый шум трения плевры из-за воспаления. По мере накопления содержимого в полости плевры боли стихают, но появляется тяжесть, и сглаживаются или выпирают промежутки между ребрами.

Еще одной причиной острых болей в одном из легких является состояние спонтанного пневмоторакса – попадания в полость плевры воздуха:
1.Извне, снаружи грудной клетки:

при травмах;
переломах ребер;
ранениях.

2.Изнутри:

при инородных телах бронха и легкого;
туберкулезе;
абсцессах;
опухолях;
разрывах кист.

Чаще всего он бывает у мужчин в молодом возрасте, и проявляется острыми болями в области легкого, нарастающих при нагрузках и дыхании из-за движения легких. При этом боли длятся долго, а состояние прогрессивно ухудшается – появляется бледность, слабость, холодный пот, снижение давления, синюшность лица, пальцев рук и ног, вынужденное положение тела (обычно это расположение сидя), поверхностное дыхание. Половина грудной клетки, где копится воздух, не участвует в дыхании, голос на этой стороне не прослушивается. Состояние требует неотложной помощи.

Обычно при воспалении легких, если микробы или вирусы проникли в ткань легкого и повредили его, возникают тяжелые проявления, которые зависит от того, насколько обширный участок затронут, и есть ли воспаление на плевре (тогда возникает плевропневмония).

Основные проявления пневмонии – повышение температуры, симптомы токсикоза, ознобы и профузный пот, краснота на щеках, хрипы в легких и кашель разной степени интенсивности. Причем кашель может быть изначально влажным, а может из сухого перейти во влажный, с обильным отделением мокроты. Если выражены признаки дыхательной недостаточности, у человека могут синеть губы, появляться трудности с дыханием, нарушения сознания.

Иногда за боли в легких принимаются несколько иные виды боли, которые тоже локализуются в груди, и могут отдавать в зону легкого. Это могут быть:

травмы или воспалительные явления в области ребер (остеомиелиты, туберкулез, поражение ребер актиномикозом, сифилитическое поражение).
опухоли в зоне реберных хрящей, метастазы в костную ткань, кисты.
остеопороз и размягчение костей из-за гормональных нарушений, или приема кортикостероидов.

Боли в груди могут давать не легкие, а мышечный корсет, суставы или позвоночник, но из-за иррадиации (распространения), они воспринимаются как боли в легком.

Иногда боли внутри груди дает сердце, причем симптомы могут быть очень похожи на проблемы с дыханием – чувство нехватки воздуха, боли внутри груди, в зоне левого легкого, одышка. Это обычно признаки недостаточности кровообращения и ишемии сердца. Кроме того, боли в груди могут быть признаками невралгии нервов или признаками невроза, то есть проявлениями боли при стрессах, если человек нервничает.

Трахеиты, трахеобронхиты
Для трахеитов и трахеобронхитов характерны сухой и болезненный кашель, провоцирующийся глубоким дыханием, сменой температуры воздуха, смехом, усиливающиеся ночью боли за грудиной, чувство саднения в горле и в трахее. Мокрота откашливается плохо, общее состояние не сильно изменено – температура не выше 37,5-38 o C, повышается к вечеру. Требуется обращение к терапевту для лечения.
Бронхит
Основными симптомами бронхита служат:

сухой кашель с болью внутри грудной клетки;
отделение скудной мокроты;
нарушение самочувствия;
невысокая температура, хотя при вовлечении мелких бронхов может быть и до 39 o C. При выслушивании легких врач обнаружит сухие хрипы. Обычно бронхиты успешно лечат терапевты.

Крупозные пневмонии
Это тяжелая болезнь с острым началом, резким недомоганием, ознобами, профузным потом, сильной головной болью, бледностью с синевой вокруг носа и рта. На фоне высокой температуры (до 40 o C), может быть спутанность сознания. Температура держится несколько суток и спадает, но наступает резкая слабость. Одним из главных симптомов является кашель с болью в легких, боли при дыхании на стороне поражения за счет вовлечения плевры. Часть груди, где идет воспаление, отстает в дыхании. Мокрота при откашливании имеет «ржавый» вид. Иногда хрипы при пневмонии слышно на расстоянии, дыхание больного тяжелое, есть одышка. Резкие изменения есть в анализе крови и на рентгене. Лечением пневмоний занимаются терапевты или пульмонологи. Иногда, при тяжелом состоянии, требуется госпитализация в стационар.

Абсцессы
По течению абсцесс очень напоминает пневмонию, проявляются слабость, температура, кровохарканье и боли в груди при дыхании, выражена одышка и токсикоз. Прорыв в бронх – это кашель с полным ртом мокроты, и затем снижение температуры и улучшение состояния. Требуется немедленный вызов скорой помощи и госпитализация в хирургический стационар.

Туберкулез
Это вялотекущий процесс с недомоганием, снижение массы тела, постоянной субфебрильной температурой и увеличением групп лимфоузлов. Может быть длительный, длящийся месяцами кашель с болезненностью в груди и отхождением мокроты, кровохаркание, затруднение при дыхании. Лечением и реабилитаций занимаются фтизиатры.

Инфаркт легкого
Состояние возникает остро – резкая одышка, постепенно усиливающаяся, боли в груди, резкая пепельная бледность, возможен цианоз конечностей и около рта, усиливается сердцебиение, могут быть чувство перебоев в сердце и снижение давления вплоть до потери сознания, возбуждение, повышение температуры тела, кашель с мокротой и прожилками крови, кровохаркание. По мере заполнения зоны легкого кровью происходит ослабление дыхания. Немедленный вызов скорой помощи и госпитализация спасут пациенту жизнь.
Плевриты
Обычно осложняют имеющиеся проблемы в дыхательной системе, проявляется острая боль при дыхании, локализованная в зоне поражения. В основном это зона нижних ребер слева или справа. Боли усиливаются при глубоких вдохах и наклонах в противоположную от зоны поражения сторону. Отмечается слабость и общее нарушение самочувствия, лихорадка слабо выражена. Дыхание поверхностное и слабое, на стороне поражения грудная клетка слабее участвует в дыхании, больные принимают позу на больном боку. Обычно плевриты лечатся стационарно в пульмонологических или терапевтических отделениях.

Пневмоторакс
Если это спонтанный пневмоторакс, появляется резкая колющая боль на стороне поражения, она отдает в руку, за грудину и в шею. Боль становится сильнее при кашле, дыхании и движениях, возникает панический страх. К ней присоединяется одышка, усиливающаяся по мере спадения легкого, человек бледнеет или синеет, развивается дыхательная недостаточность. Может быть сухой кашель из-за раздражения бронхов. Это состояние требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Поддиафрагмальный абсцесс
Обычно проявляется болями в легких, особенно нижних его долях, усиливающиаяся при дыхании. Боли могут отдавать в руку или шею. Сопровождаются ознобом, отставанием грудной клетки при дыхании на стороне поражения, парадоксальным дыханием, вынужденным полусидячим положением, признаками острого живота, лихорадкой и общим тяжелым состоянием. Это состояние требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение.

Опоясывающий лишай (герпес зостер)
В начальных стадиях дает жжение и боль в области груди, между ребрами и внутри грудной клетки. Опоясывающий лишай сопровождается признаками инфекции – повышением температуры, недомоганием, головными болями и отказом от еды. В период разгара по зоне прохождения нервных стволов в области грудной клетки проявляются типичные высыпания. Обычно лечится врачом-терапевтом или инфекционистом.

Инфаркт миокарда, ишемическая атака
При нетипичной форме инфаркта миокарда могут быть одышка, боли в груди, не локализующиеся за грудиной, тупого или давящего характера, могут отдавать в руку, позвоночник, спину, живот. При этом нарушается общее самочувствие, могут быть помрачения сознания, холодный пот, чувство нехватки воздуха и боязнь смерти. Ишемические атаки проявляются сжимающими или защемляющими болями в области груди, в основном в левой ее половине, нарушениями дыхания – одышкой с поверхностным дыханием. Это состояние требует немедленной госпитализации в кардиологическое отделение или реанимацию.
Грудной радикулит
Грудной радикулит обычно проявляется болевым синдромом при обострении или защемлении дисков. Появляется внезапная боль вдоль ребер, внутри груди. Она усиливается при дыхании, чихании и смехе. Боль колеблется по интенсивности, в зависимости от дыхательных движений. Состояние лечится врачом неврологом.

Поскольку боли в легких могут быть спровоцированы заболеваниями различных органов и систем, то и обращаться при данном симптоме нужно к докторам разных специальностей. Выбор врача-специалиста, к которому нужно обращаться при боли в легких в каждом конкретном случае, зависит от того, какие еще симптомы имеются у человека, так как именно совокупность всех признаков болезни позволяет заподозрить пораженный орган и, соответственно, сориентироваться, какой именно специалист нужен для назначения обследования и лечения.

К сожалению, боли в легких могут быть симптомом опасных для жизни состояний, при развитии которых нужно немедленно вызывать «Скорую помощь» или на своем транспорте ехать в ближайшую больницу, так как при отсутствии квалифицированной помощи человек попросту умрет. Такие неотложные состояния, протекающие с болью в легких, мы укажем отдельно, и только после этого дадим рекомендации, к врачам каких специальностей нужно обращаться при болевом синдроме в легких в зависимости от имеющейся сопутствующей симптоматики.

Если боль в легких острая, колющая, усиливается при дыхании и физической нагрузке, не стихает со временем, причем общее состояние после ее появления постоянно и неуклонно ухудшается – появляется холодный пот, резкая одышка, бледность, кашель с мокротой с прожилками крови, снижается давление, пальцы рук, ног и лицо приобретают синюшный оттенок, человек инстинктивно принимает сидячее положение, так как именно в этой позе ему легче всего, то следует немедленно вызывать «Скорую помощь», поскольку подобный симптомокомплекс свидетельствует о пневмотораксе или инфаркте легкого, наличие которого требует срочного медицинского вмешательства для спасения жизни.

Также «Скорую помощь» необходимо вызывать, если боли в легких усиливаются при дыхании, сочетаются со слабостью, высокой температурой, кровохарканьем, сильной одышкой и интоксикацией (головные боли, слабость и т.д.), а иногда отхождением мокроты полным ртом или болями в животе, так как подобная симптоматика свидетельствует об абсцессе легкого или поддиафрагмальном абсцессе – тяжелых заболеваниях, при которых необходима квалифицированная медицинская помощь для спасения жизни.

Если боль в легких давящая, сжимающая, сопровождается ощущением нехватки воздуха, одышкой, а также отдает за грудину, между лопатками, в левую руку или левую половину нижней челюсти, то следует срочно вызывать «Скорую помощь», так как подобная симптоматика характерна для инфаркта миокарда.

Если появляются колющие боли в легких, особенно сильные в момент вдоха, ощущаемые в определенной точке грудной клетки или по всей груди, сочетающиеся с резкой слабостью, ознобами, ночными потами, непроходящим кашлем в отхождением мокроты или без, то это может свидетельствовать о туберкулезе, и потому при их возникновении необходимо обращаться к врачу-фтизиатру (записаться).

Если боль в легких с одной или с обеих сторон возникает при кашле, усиливается при вдохе-выдохе, поворотах туловища в сторону, стихает, если лечь на сторону боли, сочетается с болями в межреберных промежутках при их ощупывании, с кашлем не отходит мокрота или отходит густая, вязкая мокрота (иногда с прожилками крови), то следует обращаться к врачу-пульмонологу (записаться) или терапевту (записаться), так как подобный симптомокомплекс свидетельствует о плеврите, трахеите, бронхите или инфекционных поражениях плевры (например, плеврит при кори).

Когда боли в легких сочетаются с повышенной температурой тела, кашлем с отделением мокроты или без, хрипами, симптомами интоксикации (головная боль, общая слабость и т.д.), следует в кратчайшие сроки обращаться к врачу-терапевту, так как подобный симптомокомплекс свидетельствует об остром инфекционно-воспалительном процессе в органах дыхательной системы (например, пневмония, бронхит, трахеит, плеврит).

Если боли в легких присутствуют постоянно, усиливаются при вдохе, причем их усиление похоже на прострел или укол острым предметом, не сочетаются с другими симптомами заболеваний органов дыхательной системы и сердца (кашель, температура, озноб, потливость по ночам и т.д.), то следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), так как подобная симптоматика свидетельствует о межреберной невралгии.

Если боль в легких носит характер жжения, локализуется между ребер и внутри грудной клетки, сочетается с повышением температуры тела и головными болями, а через несколько дней после начала болей на коже грудной клетки появляются мелкие пузырьковые красные высыпания, то следует обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) или терапевту, так как подобная симптоматика свидетельствует об опоясывающем лишае.

Если боли в легких становятся слабее или сильнее при перемене позы, усилении или ослаблении двигательной активности (переход из спокойного состояния в активные физические действия, например, активная ходьба и т.д.), усиливается при кашле, смехе, чихании, локализуется не только внутри груди, но и вдоль ребер, не сочетаются с другими симптомами заболеваний легких или сердца (кашель, потливость и т.д.) то следует обращаться к врачу-неврологу, так как подобный симптомокомплекс свидетельствует о заболевании нервов (невриты, невралгии, ущемления, радикулиты и т.д.).

Если боли в легких усиливаются и ослабевают при двигательной активности, сочетаются с головными болями, болями в области грудного отдела позвоночника, усилением или ослаблением чувствительности рук, то это свидетельствует о заболеваниях позвоночника (например, остеохондроз), и поэтому в таком случае необходимо обращаться к врачу-вертебрологу (записаться), а в его отсутствие можно идти на прием к неврологу, невропатологу (записаться), травматологу (записаться), мануальному терапевту (записаться) или остеопату (записаться).

Если боль в легких усиливается при дыхании и появилась после каких-либо травм или ударов грудной клетки, то следует обращаться к врачу-травматологу или хирургу (записаться), так как подобное состояние свидетельствует о переломе или трещинах в ребрах.

Если боль в легких внутри грудной клетки сочетается с явно ощущаемым очагом боли в определенной точке ребра, а в некоторых случаях и с субфебрильной или высокой температурой тела и сильной интоксикацией (головные боли, слабость, усталость, отсутствие аппетита и т.д.), то необходимо обращаться к врачу-хирургу, онкологу (записаться) и венерологу (записаться) одновременно, так как симптомокомплекс может свидетельствовать об остеомиелите, кистах, опухолях или сифилисе костей.

Если боль в легких – острая, колющая, опоясывающая, усиливающаяся или появляющаяся во время вдохов, выдохов и кашля, локализованная в определенной точке грудной клетки, отдающая с руку, живот, шею или позвоночник, существующая длительно и не проходящая в течение 1 – 2 недель, то следует обращаться к врачу-онкологу, так как подобные симптомы могут свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли в легких.

Если боли в легких появляются в момент стресса или сильного эмоционального переживания, через некоторое время бесследно проходят, не вызывают резкого ухудшения общего самочувствия (бледности, падения давления, сильной слабости и т.д.) настолько, что человек не может дойти домой или в комнату отдыха, то следует обращаться к психологу (записаться) или психиатру (записаться), так как подобные явления свидетельствуют о неврозе.

Если у человека боли в легких тянущие или колющие, они сочетаются с высокой температурой, симптомами интоксикации (слабость, головная боль, потливость и т.д.), умеренным снижением давления и учащенным сердцебиением, то следует обращаться к врачу-кардиологу (записаться) или ревматологу (записаться), так как подобная симптоматика может свидетельствовать о ревматизме.

Резкая простреливающая боль в легких с правой стороны, сочетающаяся с расстройствами пищеварения, требует обращения к врачу-гастроэнтерологу (записаться), так как она может свидетельствовать о патологии желчного пузыря или язвенной болезни желудка.

Боль в легких является симптомом различных заболеваний и состояний, для диагностики которых применяются разные методы обследований и анализы. Выбор обследований и анализов в каждом случае зависит от сопутствующих симптомов, благодаря которым врач может предположить, какое именно заболевание имеется у человека и, соответственно, назначить исследования, необходимые для подтверждения окончательного диагноза. Таким образом, ниже мы укажем перечни анализов и обследований, которые может назначить врач при боли в легких в зависимости от сочетания с другими симптомами.

Когда человека беспокоят колющие боли в легких, чувствующиеся по всей грудной клетке или только в определенной ее точке, усиливающиеся при вдохе, сочетающиеся со слабостью, ознобом, потливостью ночью, длительно непроходящим кашлем с мокротой или без нее, врач заподазривает туберкулез, и для его подтверждения или опровержения назначает следующие анализы и обследования:

Микроскопия откашливаемой мокроты;
Проба Манту (записаться);
Диаскинтест (записаться);
Квантифероновый тест (записаться);
Анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР;
Исследование промывных вод с бронхов;
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Рентген грудной клетки (записаться);
Флюорография грудной клетки (записаться);
Компьютерная томография;
Бронхоскопия (записаться) со сбором лаважа;
Торакоскопия (записаться);
Биопсия легких (записаться) или плевры.

Врач назначает не все сразу анализы из приведенного перечня, так как в этом нет необходимости, поскольку в большинстве случаев для диагностики достаточно гораздо меньшего перечня исследований. То есть в первую очередь назначаются наиболее простые, минимально травматичные и неприятные для пациента тесты, которые обладают высокой информативностью и позволяют выявлять туберкулез в большинстве случаев. И только если такие простые и нетравматичные тесты не позволили выявить заболевание, врач дополнительно назначает другие, более сложные, дорогостоящие и малоприятные для пациента исследования.

Итак, в первую очередь назначается общий анализ крови и мочи, а также микроскопия откашливаемой мокроты. Также назначается либо рентген грудной клетки, либо флюорография, либо компьютерная томография. Причем применяют только один метод диагностики, который выбирается в зависимости от уровня технической оснащенности медицинского учреждения и возможностей пациента при необходимости пройти обследование на платной основе. Чаще всего применяют рентген и флюорографию. Кроме того, в первую очередь, помимо микроскопии мокроты и инструментального исследования органов грудной клетки, врач назначает какой-либо из следующих тестов на наличие микобактерий туберкулеза в организме: проба Манту, диаскинтест, квантифероновый тест или анализ крови, мокроты, бронхиальных смывов, лаважной жидкости или мочи на наличие микобактерий туберкулеза методом ПЦР. Наилучшие результаты дают анализы крови или мокроты методом ПЦР и квантифероновый тест, но их используют относительно редко из-за дороговизны. Диаскинтест представляет собой современную и более точную альтернативу пробе Манту, и именно это исследование в настоящее время назначается чаще всего.

Далее, если не удалось установить наличие или отсутствие туберкулеза по результатам тестов на наличие микобактерий, инструментального обследования грудной клетки и микроскопии мокроты, врач назначает дополнительно исследование промывных вод с бронхов, а также бронхоскопию или торакоскопию. Если же и эти исследования оказались неинформативными, врач назначает биопсию легких и плевры, чтобы изучить кусочки тканей органа под микроскопом, и уже совершенно точно определить, имеется ли у человека туберкулез.

Когда человека беспокоит боль в легких с одной или обеих сторон, которая возникает или усиливается при кашле, вдохе, выдохе, повороте туловища в стороны, стихает при укладывании на сторону поражения, сочетается с болями и выпиранием межреберных промежутков, кашлем без мокроты или с густой вязкой мокротой с прожилками крови, то врач заподазривает плеврит, трахеит или бронхит, и назначает следующие анализы и обследования:

Аускультация грудной клетки (прослушивание легких и бронхов при помощи стетофонендоскопа);
Рентген грудной клетки;
Компьютерная томография грудной клетки;
УЗИ плевральной полости (записаться);
Общий анализ крови;
Плевральная пункция (записаться) с отбором плевральной жидкости для биохимического анализа (определение концентрации глюкозы, белка, количества лейкоцитов, активности амилазы и лактатдегидрогеназы).

Обычно в первую очередь назначается общий анализ крови, аускультация грудной клетки и рентген грудной клетки, так как эти несложные исследования в большинстве случаев позволяют поставить диагноз. Однако, если после проведенных обследований остались сомнения в диагнозе врач может назначить либо компьютерную томографию, либо УЗИ плевральной полости в сочетании с биохимическим анализом плевральной жидкости.

Если боль в легких сочетается с повышенной температурой тела, кашлем с мокротой или без, хрипами и симптомами интоксикации (головная боль, слабость, отсутствие аппетита и т.д.), врач заподазривает воспалительное заболевание органов дыхательных путей и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Общий анализ мокроты;
Микроскопия мокроты;
Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок и др.);
Аускультация грудной клетки (прослушивание органов дыхания при помощи стетофонендоскопа);
Рентген грудной клетки;
Анализ крови на ВИЧ (записаться);
Анализ кала на яйца глист;
Электрокардиография (ЭКГ) (записаться);
Компьютерная томография;
Определение антител в крови к Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Respiratory syncyt. vir., и вирусу герпеса 6 типа методом ИФА;
Определение в крови, слюне, мокроте, лаважах и смывах с бронхов наличия стрептококков, микоплазм, хламидий, грибков Кандида методом ПЦР.

Врач в первую очередь назначает общий анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопию и общий анализ мокроты, аускультацию грудной клетки, рентген, анализ крови на ВИЧ, ЭКГ и анализ кала на яйца глист, так как именно эти исследования в большинстве случаев позволяют установить диагноз и начать лечение. И только если по результатам проведенных исследований не удалось определиться с диагнозом, дополнительно может быть назначена компьютерная томография и определение в крови, мокроте, лаважах и смывах наличия антител или ДНК патогенных микробов, способных быть возбудителями воспалительных заболеваний органов дыхательной системы. Причем определение антител или ДНК возбудителей в биологических жидкостях обычно применяется, если заболевание не поддается стандартной терапии, чтобы поменять схему лечения с учетом чувствительности микроба к антибиотикам.

Когда боли в легких не сочетаются с другими симптомами заболеваний дыхательных путей (кашель, одышка, температура, потливость по ночам, озноб и т.д.), присутствуют постоянно, могут усиливаться при кашле, смехе, чихании, иногда ощущаются в форме прострелов, локализуются также и вдоль ребер, могут сочетаться с пузырьковыми красными высыпаниями на коже грудной клетки, то врач подозревает заболевание нервов (невралгию, ущемление, неврит, радикулит, опоясывающий лишай и т.д.) и может назначить следующие анализы и обследования:

Рентген грудной клетки (для оценки размеров органов и теоретической возможности их давления на нервы);
Компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться) (позволяет оценить вероятность давления органов и тканей на нервы);
Электронейрография (позволяет оценить скорость распространения сигнала по нерву);
Общий анализ крови.

Указанные анализы в целом назначаются редко, так как обычно для диагностики заболеваний нервов достаточно опроса и общего осмотра человека.

Когда боли в легких усиливаются или стихают при движениях, сочетаются с головными болями, болями в грудном отделе позвоночника, усиленной или ослабленной чувствительностью в руках, врач заподазривает заболевание позвоночника и может назначить следующие исследования:

Обзорный рентген позвоночника (записаться). С его помощью можно выявить остеохондроз, искривление позвоночного столба и т.д.
Миелография (записаться). С его помощью выявляют спинальные грыжи.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. С их помощью можно выявлять заболевания позвоночника, способные приводить к болями в легких.

Чаще всего назначает обычный обзорный рентген, а при наличии технической возможности он может быть заменен компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Миелография назначается редко, так как метод сложен и опасен, поскольку связан с необходимостью введения контрастного вещества в спинномозговой канал.

Когда боли в легких появились вследствие каких-либо травм, врач назначат рентген грудной клетки с целью выявления имеющихся трещин, переломов и других повреждений костей. Рентген может быть заменен компьютерной или магнитно-резонансной томографией, если имеется техническая возможность.

Когда боль в легких сочетается с четким очагом боли в какой-либо точке ребра, иногда с субфебрильной или высокой температурой тела и сильной интоксикацией (слабость, усталость, отсутствие аппетита и т.д.), усиливается или появляется во время вдохов, выдохов и кашля, отдает в руку, шею или позвоночник, врач может назначить следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ крови на сифилис (записаться);
УЗИ плевральной полости;
Рентген грудной клетки;
Флюорография грудной клетки;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография;
Бронхоскопия;
Торакоскопия;
Пункция плевральной полости или костей грудной клетки;
Биопсия легких, бронхов, костей грудной клетки.

Как правило, врач назначает практически все обследования из перечня, но в первую очередь проводятся общий и биохимический анализы крови, анализ крови на сифилис, УЗИ плевральной полости, рентген и флюорография грудной клетки. При наличии технической возможности рентген и флюорография могут быть заменены томографией. Бронхоскопия, торакоскопия, пункция и биопсия тканей органов грудной клетки назначаются только после получения результатов предыдущих обследований, если они свидетельствуют в пользу наличия злокачественной опухоли или кисты.

Когда боли в легких вызваны неврозами, врач может назначить широчайший спектр анализов и обследований, пытаясь выявить несуществующую патологию. В таких случаях диагностика начинается с общих анализов крови и мочи, рентгена грудной клетки, томографии, анализа мокроты, а затем врач назначает все новые и новые обследования, пытаясь выявить заболевание. Но когда результаты всех исследований покажут отсутствие патологии, способной вызывать боли в легких, пациенту будет выставлен диагноз «невроз» и рекомендована консультация психолога или психиатра. Некоторые опытные врачи «вычисляют» невротиков и без обследований, и стараются сразу же направить таких пациентов к специалисту соответствующего профиля без проведения анализов, тестов и т.д., так как они ему попросту не нужны.

Когда боли в легких носят тянущий или колющий характер, сочетаются с повышенной температурой тела, симптомами интоксикации (слабость, головная боль, потливость и т.д.), умеренным снижением давления и учащенным сердцебиением, врач заподазривает ревматизм и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, ревмофактор, активность АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназы и т.д.);
Анализ крови на титр АСЛ-О (записаться);
ЭКГ;
ФКГ;
Аускультация тонов сердца (записаться).

Обычно назначаются все перечисленные анализы и обследования, так как они необходимы для выявления ревматического поражения сердца.

Если боли в легких резкие, стреляющие, сочетающиеся с расстройствами пищеварения, врач заподазривает патологию желчного пузыря или желудка и назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (билирубин, щелочная фосфатаза, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, амилаза, эластаза, липаза и т.д.);
Выявление Helicobacter Pylori в материале, забранном в ходе ФГДС (записаться);
Наличие антител к Helicobacter Pylori (IgM, IgG) в крови;
Уровень пепсиногенов и гастрина в сыворотке крови;
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
Ретроградная холангиопанкреатография;
УЗИ органов брюшной полости (записаться).

Как правило, в первую очередь назначается общий и биохимический анализ крови, тест на наличие Helicobacter Pylori (записаться), ЭФГДС и УЗИ органов брюшной полости, так как именно эти обследования и анализы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать язвенную болезнь желудка и патологию желчевыводящих путей. И только если эти исследования оказались неинформативными, может быть назначена томография, холангиопанкреатография, определение уровня пепсиногенов и гастрина в крови и т.д.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Боль за грудиной
Выделение гнойной мокроты
Головная боль
Интоксикация
Истощение
Кашель
Кашель с кровью
Мокрота с неприятным запахом
Обильное отделение мокроты
Одышка
Повышенная температура
Потеря аппетита
Потливость
Слабость
Ухудшение общего состояния

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
из-за перекрытия бронха эмболом;
из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.

курение;
грипп;
употребление алкогольных напитков в большом количестве;
переохлаждение;
снижение реактивности организма.

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

центральный абсцесс лёгкого;
периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

период формирования тонкостенной полости с гноем;
период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

отмечаются симптомы сильной интоксикации;
высокая температура;
потеря аппетита;
одышка;
головная боль;
состояние больного стремительно ухудшается;
кашель;
боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

снижение реактивности организма;
хронические патологии;
неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

одышка;
кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
слабость;
истощение;
повышенная потливость.

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

сбор и анализ жалоб;
проведение общего осмотра пациента;
анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
биохимия крови;
анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

антибиотики;
муколитики;
антисептики;
отхаркивающие лекарства;
иммуномодуляторы;
дезинтоксикационные средства;
кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

постуральный дренаж;
дыхательная гимнастика;
вибрационный массаж грудной клетки;
санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
удаление определённой части лёгкого (доли).

лёгочное кровотечение;
эмпиема лёгких;
дыхательная недостаточность;
пиопневмоторакс;
септикопиемия;
вторичные бронхоэктазы.

источник