Меню Рубрики

Аутогемотерапия при абсцессе легкого

Аутогемотерапия (переливание крови, АТГ) – внутримышечное или подкожное введение человеку его собственной крови, взятой из вены. Хирург Август Бир в 1905 году первым применил АТГ для лечения переломов костей. Он описал АТГ как способ успешного восстановления кости с помощью создания искусственных гематом. В дальнейшем АТГ применяли с целью стимуляции клеточного иммунитета и всех защитных функций организма, а также улучшения обменных процессов при лечении вяло протекающих (хронических) воспалительных, вирусных, опухолевых и иных заболеваний. Около ста лет АТГ давала положительные результаты и абсолютный минимум побочных эффектов.

Аутогемотерапию применяли и применяют при затяжном течении воспалительных процессов, лежащих в основе различных заболеваний, в том числе гриппа, брюшного тифа, абсцесса легкого, арахноидита, паротита, отита, парадонтоза, болезней крови, сухого плеврита, ревматизма, экземы и нейродермита, любых гинекологических заболеваний, отеков, тромбофлебита, водянки, цистита, пиелонефрита, фурункулеза, простатита и аденомы простаты, колита, энтерита, венозного застоя, геморроя, анемии, дистрофии, хронических воспалительных процессов в легких и печени (вирусной пневмонии и гепатита). 10-дневный курс аутогемотерапии гасит воспаления и способствует быстрому рассасыванию доброкачественных (и не вполне) образований в малом тазу.

Многие десятилетия аутогемотерапия в медицине использовалась широко. Но разрекламированные СМИ пищевые добавки и дорогие антибиотики нового поколения заслонили в общественном сознании проверенные опытом народа полезные и доступные процедуры. Хоть всем уже ясно, что здоровья антибиотики никому не прибавляют, а лицензиями на добавки лихо торгуют чиновники.

По закону в поликлинике по месту жительства Вы имеете право требовать у врача, чтобы Вам назначили общий анализ крови, а затем – курс аутогемотерапии, при хронических заболеваниях это делается бесплатно. Настаивайте на АТГ, если любой из параметров крови у Вас в анализе отклоняется от нормы! Главное, принесите с собой одноразовый шприц на 10 мл! Процедура должна выполняться принесенным Вами шприцем, вскрытым исключительно у Вас на глазах. Наиболее эффективно провести курс из 10 процедур, первую и последнюю 5 мл, 2–8-ю –10 мл. При малом весе достаточно объема 5 мл.

В нашем Центре замечательная медсестра с легкими руками делает 5 мл даже детям 5–10 лет, и ни разу это не повредило. Раньше мы добавляли пептидные препараты, снимающие воспаления, укрепляющие иммунитет и вегетативные нервные сплетения (кортаген, вилон, тималин, Т-активин, тимоген, эпиталон), и органоспецифические пептидные препараты для коррекции органов таза (мочевого пузыря, яичников, предстательной железы). Никаких противопоказаний обнаружено не было. Но вот уже 8 лет как мы используем только тималин, он способствует укреплению иммунитета и соединительной ткани. На семинарах мы обязательно делаем каждому участнику АТГ с тималином ежедневно. Неизменно АТГ дает отличные результаты и – никогда никаких осложнений.

Желательно иметь хорошие вены. Опыт показал, что простые отжимания резко улучшают качество вен и артерий рук!

Понятия «Аутогемотерапия» нет ни в «Справочнике практического врача», ни в Concise Medical Dictionary, 1998. Мы нашли только слово «аутогемотрансфузия» как переливание собственной крови, autohemotransfusion of the blood (в «Русско-английском медицинском словаре-разговорнике» за 2000 год).

И на том спасибо! Всем известно главное правило науки:
«Новое – это хорошо забытое старое». Последуем же мудрости веков!

источник

Течение и исход нагноительного процесса в легком зависят от общих и местных защитных реакций организма и вирулентности инфекции. Терапевтические мероприятия должны иметь двоякую направленность: повышение реактивности макроорганизма и подавление жизнедеятельности микробов в очаге воспаления. В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит назначение больших доз антибиотиков и сульфаниламидов, антнгнетаминиых средств, внутривенное введение кристаллоидных (1% раствор хлорида кальция, 5% раствор глюкозы) и дезинтоксикационных растворов (гемодез, лолндез). Выделение гноя всегда сопровождается большими потерями белка, для возмещения которого используют белковые гидролизаты и аминокислотные среды, а также вливание плазмы и крови.

Возможна также катетеризация бронхиальных артерий из просвета аорты (по методу Сельдингера). Однако оба эти метода сложны, небезопасны и могут применяться только в специализированных учреждениях.

Все названные методы терапии могут оказаться безуспешными, если сформировавшийся абсцесс не будет опорожнен от гноя, поэтому в лечении таких больных важнейшую роль играет восстановление бронхиальной проходимости.

Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения антибиотиков и бронхолитиков в виде аэрозолей. Исключительно эффективным методом является подведение антибиотиков непосредственно в полость абсцесса, для чего под рентгенологическим контролем вводят резиновый или сердечный катетер в дренирующий бронх или прямо в полость абсцесса. Данную манипуляцию можно проводить под местной анестезией ежедневно, благодаря чему удастся быстро санировать гнойник в легком. При большой н плохо дренирующейся полости, а также при наличии в пей секвестров целесообразно прибегнуть к промыванию полости антисептиками. Последнее предпочтительнее выполнять посредством бронхоскопии.

В ряде случаев, особенно при периферическом расположении абсцесса, восстановить проходимость бронха не удается. Это диктует необходимость прямой пункции гнойника через грудную клетку. Данное вмешательство следует проводить под рентгенологическим контролем, с соблюдением всех мер профилактики воздушной эмболии. Если же и пункция легкого не достигает желательного результата, возникают показания к дренированию абсцесса хирургическим путем.

Введение дренажной трубки в полость абсцесса можно осуществить двумя путями. Первый из них — торакоцентез, который применяют при расположении гнойника непосредственно возле грудной стенки. Второй способ заключается в проколе грудной стенки и капсулы абсцесса троакаром, через который вводят дренажную трубку. В обоих случаях предварительно осуществляют пункцию абсцесса тонкой иглой, которая служит ориентиром для дальнейших манипуляций. Установленный в полость абсцесса резиновый или полиэтиленовый дренаж подшивают к коже и подключают к постоянному вакуумному аппарату. Периодически производят промывание абсцесса и вливают в его полость растворы антибиотиков. Прекращение гнойной секреции служит основанием к удалению дренажа.

Течение нагноительного процесса в легком подвержено влиянию многих факторов, в силу чего лечебные мероприятия не могут быть стандартными. В каждом конкретном случае первоначальный план лечения может изменяться в соответствии с фазой течения болезни, состоянием больного или присоединяющимися осложнениями. Правильное сочетание упомянутых выше методов лечения в большинстве случаев позволяет добиться положительного результата. Лишь у 15—18% больных острый процесс в легком излечить не удается н заболевание приобретает хроническое течение. В таких случаях следует ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

При сформированном хроническом абсцессе пневмотомию производят лишь при стойкой блокаде дренирующего бронха во время тяжелого рецидива воспаления. В этом случае операция относится к разряду паллиативных.

Пневмотомию выполняют как под местной анестезией, так и под наркозом. Если абсцесс расположен далеко от грудной стенки, весьма велика опасность кровотечения нз паренхимы легкого с последующей асфиксией. В таких случаях целесообразно использовать наркоз с эндобронхиальной интубацией. Перед пневмотомией необходимо тщательно локализовать полость абсцесса. Разрез кожи производят в проекции максимально близкого прилегания гнойника к грудной клетке. Резецируют 1—2 ребра на протяжении 5—10 см. Как правило, плевральная полость в зоне расположения абсцесса облитерирована, что облегчает вскрытие его капсулы. При отсутствии сращений края капсулы абсцесса подшивают к грудной стенке, однако такой прием ие исключает полностью опасности возникновения эмпиемы плевры. Редкими осложнениями пневмотомии являются флегмона грудной стенки, аррознонное кровотечение, образование бронхоторакальных свищей.

Сравнительно редко острый процесс, несмотря на использование всех методов консервативной терапии и попытки дренирования, не регрессирует и приобретает хроническое течение. Частые рецидивы нагноения инвалидизируют больных и могут привести к тяжелым осложнениям — появлению новых очагов абсцедирования, эмпиемы плевры, легочного кровотечения, амилоидоза внутренних органов и др. Добиться излечения в таких случаях удается только путем радикальной резекции пораженной части или всего легкого. Современная оперативная техника позволяет выполнить резекцию сегмента, доли, двух долей легкого. Однако при хронических абсцессах экономные операции (клиновидная резекция, сегментэктомия) применяют очень редко из-за опасности вспышки воспаления в прилежащих к области резекции участках легкого.
При возникновении бронхоторакального свища после пневмотомии и тяжелом состоянии пациента можно прибегнуть к мышечной пластике.

Радикальные операции при хронических абсцессах легкого относят к категории наиболее сложных и опасных. Сопутствующие абсцессу изменении в плевральной полости (нагноение, облитерация) увеличивают риск хирургического вмешательства. Непосредственная летальность после удаления легкого по поводу хронического абсцесса составляет 15— 20%, после резекции доли — 7—10%. Хорошие отдаленные результаты удается получить у 75—80% оперированных больных.

Исход лечения как острых, так и хронических абсцессов легкого зависит от ранней диагностики и своевременного комплексного лечения. Однако ни консервативный, ни хирургический метод лечения не может считаться использованным полностью без последующего диспансерного наблюдения и строго продуманной системы реабилитации.

источник

Аутотемотерапия является разновидностью активной, или раздражающей, терапии. Она представляет собой аутопротеинотерапию, комбинированную с аутосеротерапией и аутовакцинацией. Действие инъецируемой крови на организм многогранно и не всегда поддается точному учету, так как состав крови больного животного неодинаков в различных стадиях одного и того же воспалительного процесса; состояние тканей и реакция их на введение крови также различны.

Определить количество и качество антител, ферментов, гормонов и бактерий инъецируемой крови невозможно. Механизм действия аутогемотерапия, несмотря па то, что она давно применяется, до настоящего времени окончательно не установлен.

Одни авторы считают этот метод лишь разновидностью протеинотерапии и полагают, что кровь как таковая не имеет при этом значения. Они указывают, что лечебный эффект, наблюдаемый после введения крови, зависит от искусственной гетерогенизации ее протеинов; собственный белок крови под влиянием внешней среды становится чуждым для организма.

Другие относят аутогемотерапию к разновидностям вакцинации, поскольку антигены (бактерии), введенные с кровью внутримышечно или в подкожную жировую клетчатку, способствуют образованию антител в организме. Линтваров утверждает, что действующим началом являются эритроциты. Действие аутогемотерапии сводится к фагоцитозу инъецированных эритроцитов клетками ретикуло-эндотелиальной системы — макрофагами и полибластами. Фагоцитированные эритроциты разрушаются, перевариваются, а адсорбированные ими бактерии и токсины освобождаются, вследствие чего и происходит образование антител. Разрушившиеся эритроциты раздражают клетки ретикуло-эндотелиальной системы, стимулируют их размножение, фагоцитарную деятельность, образованно и накопление в организме атител.

В доказательство, что эритроциты как носители антигенов способствуют выработке антител, а сыворотка крови никакого лечебного значения не имеет, Линтварев вводил подкожно эритроциты, отмытые, от сыворотки, больным экссудативными формами экземы и получил блестящие результаты. Дальнейшие клинические наблюдения и гематологические исследования показали, что изменения, происходящие в организме после инъекции крови, зависят от самой крови в целом и тех бактерий, которые она нередко содержит. Па раздражение кровью организм реагирует в целом; ответные реакции возникают в клеточной и гуморальной среде с участием вегетативной нервной системы.

Представим себе эти процессы в той последовательности, в какой они происходят. Часть введенной крови уносится в неизменном виде лимфатическими путями в регионарные лимфатические узлы, где клеточные элементы крови задерживаются, затем фагоцитируются клетками ретикуло-эндотелиальной системы, подвергаются цитолизу и плазмолизу. Большая часть кровяных элементов разрушается на месте инъекции, а сыворотка крови поступает в лимфатические пути. Уже через несколько минут после инъекции происходят изменения в морфологическом составе крови больного: сначала наступает лейкопения, затем число лимфоцитов возрастает, а количество сегментоядерных лейкоцитов уменьшается; число эритроцитов увеличивается, повышается содержание гемоглобина.

Быстрота, с которой развивается лейкопения, зависит от сосудодвигательного рефлекса, возникающего вследствие раздражения вегетативной нервной системы на месте введения крови, а увеличение числа эритроцитов свидетельствует о раздражении кроветворных органов. С появлением в крови молодых эритроцитов уменьшается опасность кислородного голодания и одновременно увеличивается адсорбция токсинов, циркулирующих в крови. Резкое снижение количества сегментоядерных лейкоцитов и, следовательно, вырабатываемых ими протеолитических ферментов указывает на задержку патологически усиленного белкового обмена.

Огромные сдвиги происходят и в ретикуло-эндотелиальной системе. Прежде всего возрастает число моноцитарных клеток. Количество гистиоцитов повышается в 3—4 раза; активизируются процессы адсорбции, фагоцитоза и образование антител. Согласно учению И. П. Павлова о нервизме, следует признать, что аутогемотерапия представляет собой метод воздействия на организм в целом через центральную нервную систему.

Показаниядля аутогемотерапии очень широки. Сюда относятся прежде всего кожные заболевания (фурункулез, острые дерматиты и экземы), гнойно-некротические процессы в области холки, флегмоны и другие остро гнойные процессы в начальных стадиях развития, а также бруцеллезные поражения и пневмоплевриты. Терапевтическая эффективность этого метода при пневмоплевритах настолько высока, что его считают незаменимым и обязательным.

Аутогемотерапия заслуживает широкого применения при мыте. Клинические наблюдения показывают, что после введения 100—420 мл крови мытной лошади при первом подъеме температуры больное животное быстро выздоравливает. Установлено, что после аутогемотерапии ускоряется созревание мытных абсцессов, снижается температура и восстанавливается аппетит.

Хорошие результаты получены также при лимфонодулитах, орхитах, фуникулитах, мышечном и суставном ревматизме.

Техника.Для аутогемотерапии берут кровь из яремной вены больного животного после обычной обработки операционного поля. Пункцию производят стерильной кровопускательной иглой, кровь собирают в стерильный шприц Жане.

Кровь, предназначенная для аутогемотерапии, не требует никакой обработки. Исключения возможны лишь при повышенной свертываемости крови и недостатках в технике кровопускания.

Перед аутогемотсрапией необходимо провести оперативную ревизию воспалившейся раны, гнойно-некротического очага, для лучшего стока воспалительного экссудата рассечь рану, удалить мертвые ткани, устранить затеки гноя, применить контрапертуры там, где они показаны, и ввести дренажи. После аутогемотерапии происходит усиленное всасывание из раны в кровь бактерий и токсинов. Количество бактерий в ране уменьшается, а в крови увеличивается. При ограниченном гнойном очаге и слабой вирулентности бактерий последние могут быть легко фагоцитированы и обезврежены. Иная картина наблюдается при прогрессирующей инфекции, когда резистентность организма ослаблена и вирулентность бактерий высока. Бактерии, всосавшиеся в кровь, могут вызвать длительную бактерпэмию, со всеми вытекаю­щими плохими последствиями (резкое повышение температуры тела, ухудшение местного процесса и общего состояния животного).

Куда же лучше инъецировать кровь — в подкожную клетчатку или внутримышечно?

При подкожных инъекциях крови можно скорее ожидать реакцию со стороны клеток ретикуло-эндотелиальной системы, так как в рыхлой клетчатке эта система представлена больше, чем в мускульной ткани. Техника подкожных инъекций проще и безопаснее, чем внутримышечных. Введение крови в грудной мускул нежелательно, потому что место вкола иглы может быть инфицировано упряжью (хомут, шлея).

При внутримышечных инъекциях крови в области ягодицы требуется особенно тщательная обработка операционного поля, так как поверхность кожи в этой области часто загрязнена бациллами газовой гангрены и кишечной палочкой. Дезинфекция кожи спиртовым раствором иода не дает в отношении бацилл газовой гангрены положительных результатов (Л. Черная, Г. Ковтунович), поэтому приходится обрабатывать операционное поле 5 %-ным или 10 %-ным спиртовым раствором формалина. Глубокие внутримышечные абсцессы, иногда развивающиеся на месте инъекции в области ягодицы, требуют длительного лечения, особенно при осложнении флегмоной. Внутримышечные инъекции иногда осложняются поломкой иглы, извлечение которой связано с огромными затруднениями или совсем неосуществимо. Быстрое рассасывание крови при внутримышечных инъекциях не имеет практического значения, так как и при подкожных инъекциях даже большие количества крови легко рассасываются.

Итак, подкожные инъекции крови имеют все преимущества перед внутримышечными.

Кровь следует инъецировать в здоровые ткани, по соседству с очагом поражения, так как на месте введения крови создается барьер (хотя и краткосрочный), обладающий аутоантисептическими и аутоантитоксическими свойствами (в отличие от травматических гематом, предрасположенных к инфекции). Широко применяемые инъекции крови в области шеи имеют, за редкими исключениями, больше анатомических, чем клинических оснований. Установлено, что введение крови в области больного органа или на его уровне дает лучшие результаты по сравнению с другими общепринятыми способами аутогемотерапии. Поэтому при перитоните рекомендуется инъецировать кровь в подкожную клетчатку живота, в месте наибольшей болезненности; при гнойных поражениях глаза — под кожу верхнего века.

Клинический опыт показал также, что введение крови в области лимфатических сосудов, по которым лимфа оттекает из воспалившегося очага К регионарным лимфатическим узлам, способствует локализации процесса больше, чем те же дозы крови, применяемые подкожно или внутримышечно в других, отдаленных частях тела.

Все это заставляет предполагать, что аутогемотерапия вызывает, наряду с общим действием на организм, местную тканевую реакцию, активизирующую иммунобиологические процессы в воспалительной зоне. По-видимому, некоторое значение имеет и «закупорка» регионарных лимфатических узлов продуктами распада крови, особенно эритроцитами, чем создастся механическое препятствие для дальнейшего всасывания бактерий и токсинов лимфатическими путями.

При гнойно-некротическом процессе в области затылка кровь следует вводить подкожно только в области шеи, но не в ягодичные мускулы, как это нередко делают; при гнойных процессах в области холки лучше вводить кровь в области лопатки; при флегмоне венчика на грудной конечности — в области предплечья и т. д.

Читайте также:  Лечение самостоятельно вскрывшегося абсцесса

При выборе дозы крови необходимо учитывать следующее. Аутогемотерапия относится к методам активной, раздражающей терапии. Ее действие основано главным образом на стимуляции ретикуло-эндотелиальной системы. Чем тяжелее процесс, том больше нарушается печеночно-почечный барьер, тем сильнее блокируется ретикуло-эндотелиальная система в целом. Следовательно, дополнительная нагрузка ее колоссальным количеством распадающихся клеток инъецированной крови может лишь ухудшить состояние больного вследствие искусственно вызванной блокады этой системы. При наличии клинических признаков поражения печени, почек опасность ухудшения воспалительного процесса становится наиболее реальной. Это следует помнить, чтобы но повредить больному и не дискредитировать самый метод аутогемотерапии.

Клинический опыт учит, что в начале остро гнойного воспалительного процесса, когда необходимо мобилизовать защитные силы больного, большие дозы крови (125—150 мл) дают лучшие результаты. Эти же дозы следует применять и для профилактики заболевания (например, при мыте, для предотвращения раневой инфекции при кастрации).

При флегмонозных процессах, сопровождающихся длительным лихорадочным состоянием, желтушностью видимых слизистых оболочек, следует отказаться от аутогемотерапии или же вводить сначала малые дозы (50— 70 мл). Если в последующие дни у животного не будет обнаружено каких-либо признаков ухудшения, следует при повторной инъекции повысить дозу крови на 20—25мл. Показателем рациональной дозировки служит улучшение как общего состояния больного животного, так и местного воспалительного процесса (изменения в крови, морфологическом составе воспалительного экссудата, в клинике патологических явлений и т. д.). Следовательно, дозы крови для инъекции должны быть в пределах 50—150 мл. Вводить большие дозы мы считаем нецелесообразным: необходимая реакция наступает и при указанных дозах, так как раздраженные клетки легче возбудимы, чем клетки, находящиеся в состоянии покоя.

Однократная инъекция крови редко дает положительный результат; поэтому приходится применять повторные инъекции. Число инъекций и интервалы между ними также должны быть индивидуально различны. В клинической практике обычно ограничиваются 4—5 инъекциями. Опыт показал, что организм привыкает к повторным инъекциям, поэтому увеличение их числа но повышает терапевтического эффекта. Самыми действенными оказываются лишь первые две инъекции.

Желательно, чтобы интервал между двумя последовательными инъекциями был не менее 2 суток. Реакция организма на введение аутокрови продолжается 48 часов и больше; поэтому при ежедневных инъекциях реакция на последнее впрыскивание неизбежно наслаивается на реакцию от предыдущей инъекции, что ведет к перераздражению ретикуло-эндотелиальной системы.

При тяжелом состоянии больного животного интервал между инъекциями целесообразно удлинить до 4 дней. Это особенно важно при первых инъекциях, когда необходимо но только выждать затихание реакции на первую инъекцию, но и проследить характер самой реакции организма на аутогемотерапию.

Чем тяжелое заболевание, тем меньше должна быть первоначальная доза и тем больше должен быть промежуток между инъекциями. Объективным контролем служит гемограмма; поэтому гематологические исследования следует проводить наряду с изучением морфологического состава воспалительного экссудата и клиническими наблюдениями за состоянием патологического процесса и самого больного.

Так как реакция организма на каждую последующую инъекцию ослабевает, необходимо при повторных инъекциях увеличивать дозу крови, не превышая, однако, указанную максимальную дозу.

Если после двукратного введения крови нет положительных результатов, нужно отменить аутогемотерапию, так как последующие инъекции обычно не приносят пользы.

Реакция организма на аутогомотерашпо не всегда одинакова. Местная очаговая реакция в виде круглоклеточного инфильтрата на месте инъекции часто мало заметна. Повышение температуры тола может отсутствовать. Если аутогемотерапия дает положительный результат, у лихорадящих животных в ближайшие же дни снижается общая температура, местный воспалительный процесс становится слабее. Отеки постепенно исчезают, инфильтраты рассасываются, гнойные выделения уменьшаются. Полость рапы заполняется здоровыми розово-красными плотными грануляциями. В некоторых случаях наблюдается кратковременное обострение процесса.

Мы уже отметили, что аутогемотерапия представляет собой аутопротеинотерапию, комбинированную с аутосеротерапией и аутовакцинацией. При прогрессирующей гнойной инфекции бактерии, поступающие в кровь из септического очага, циркулируют в ней некоторое время, затем частью фагоцитируются клетками ретикуло-эндотелиальной системы, частью выводятся через выделительные органы наружу. Кровь, полученная (для аутогемотерапии) от больного животного в момент подъема температуры или за 3 часа до озноба, содержит наибольшее количество бактерий; введение такой крови подкожно или внутримышечно является типичной вакцинацией больного микробами, циркулирующими в крови. Чем больше доза крови, тем больше вводится микробов и, следовательно, том сильнее может быть выражена общая реакция.

Кратковременное обострение местного процесса, которым сопровождается общая реакция, можно рассматривать как отрицательную фазу вакцинации, за которой следует накопление в организме антител и повышение сопротивляемости больного инфекции.

Отсюда можно прийти к выводу, что в начале заболевания целесообразнее применять аутогемотерапию вечером — во время подъема температуры у животного. Если же проводят аутогемотерапию при отсутствии у лошади септического очага, вакцинация отпадает, и действие инъецированной крови сводится к аутопротеино- и аутосеротерапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Абсцесс легкого — состояние, сопровождающееся некрозом легочных тканей и образованием полостей, содержащих некротический мусор или жидкость. Легочный абсцесс вызывается микробной инфекцией и может сопровождаться пневмонией или протекать без симптомов пневмонии, как самостоятельное заболевание.

Не исключено формирование множества малых абсцессов (менее 2-х см в объеме). Подобное состояние иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких. В некоторых случаях некротические процессы затрагивают средостение, тогда имеет место абсцесс средостения и легкого.

И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.

Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.

Рисунок 1. Абсцесс легкого

Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:

  • Fusobacterium nucleatum;
  • все виды Peptostreptococcus;
  • Prevotella melaninogenicus;
  • стрептоккоки;
  • стафилококки;
  • Aspergillus.
  • рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
  • хроническая эмпиема;
  • бронхоэктазия;
  • гнойное воспаление легких;
  • абсцесс средостения.

Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.

Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.

Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:

Чаще всего абсцесс легкого возникает как осложнение аспирационной пневмонии, вызванной анаэробами, заселяющими ротовую полость.

Пациенты, у которых развивается абсцесс легкого, предрасположены к аспирации и обычно имеют пародонтоз. Бактериальное содержимое из десневого кармана достигает нижних дыхательных путей, развивается инфекция в легких, поскольку бактерии не могут быть удалены из организма механизмом защиты. Эти процессы приводят к аспирационной пневмонии и прогрессированию некроза тканей в течение 7-14 дней. По истечении данного времени в легких образуется абсцесс, то есть скопление гноя.

Другие механизмы формирования гнойных полостей в легких могут быть обусловлены бактериемией или трехстворчатым эндокардитом. Подобные состояния способствуют развитию септической эмболии легких.

Другие причины легочного абсцесса это:

  • синдром Лемьера;
  • острые инфекции ротоглотки;
  • септический тромбофлебит яремной вены;
  • оральный анаэроб F. Necrophorum (наиболее распространенный патоген ротовой полости);
  • инфицированный пародонт.

Абсцесс легкого обычно вызывается бактериями, которые обитают во рту или горле, а затем, попадая в легкие, способствуют началу инфекционного процесса (острому воспалению).

Человеческий организм имеет множество защитных механизмов (например, кашель), которые предотвращают попадание бактерий в легкие. Заражение происходит главным образом, когда человек находится в бессознательном состоянии, в том числе во время проведения операций, требующих общего наркоза, а также в процессе употребления алкоголя или наркотических веществ. Не исключена передача инфекции во время заболеваний нервной системы — тогда способность организма реагировать кашлем на постороннее содержимое дыхательных путей снижается, в легкие попадает большее количество бактерий.

У людей с плохой реакцией иммунной системы абсцесс легких может быть вызван организмами, которые обитают не только во рту или горле, например, грибами или микобактериями туберкулеза. Не редки случаи возникновения гнойных процессов из-за активности золотистого стафилококка.

Обструкция дыхательных путей так же может привести к формированию абсцесса. Если ветви трахеи или бронхов блокируются опухолью или посторонним предметом, выделяется большое количество слизи. Эта слизь накапливается, в ней задерживаются бактерии (любые из тех, о которых написано выше). Обструкция предотвращает выход бактерий с кашлем наружу через дыхательные пути.

В еще более редких случаях абсцесс вызывают зараженные сгустки крови, проходящие по кровеносным сосудам, например, при септической легочной эмболии.

Как правило, первоначально у больных развивается единичный абсцесс, причем даже если очагов скопления гноя несколько, все они остаются в пределах одного легкого. Если инфекция достаточно мощная и распространилась по организму через кровь, появляются гнойные очаги в обеих долях легких. Такое течение болезни является наиболее распространенным среди людей, употребляющих наркотики в инъекционной форме с использованием грязных игл и нестерильных методов введения.

В конечном итоге большинство абсцессов разрываются, производя большое количество гнойной мокроты. Эта мокрота выходит путем развития сильного кашля. Если разрыв абсцесса происходит вне полости легких, например, между легкими и грудной стенкой (то есть, вне плевральной полости), заполнение пространства гноем называется эмпиемой. Крайне редко абсцесс нарушает целостность стенок кровеносных сосудов, это приводит к серьезным кровотечениям.

Диагностика абсцесса легкого

Для диагностики абсцесса легкого рекомендованы следующие тесты:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • посев мокроты на бактериальные культуры;
  • бронхоскопия (необходима для того, чтобы исключить рак и выявить необычные патогены, например, грибы или микобактерии).

Полостные легочные повреждения не всегда вызваны инфекцией. Среди неинфекционных причин:

  • эмпиема;
  • кистозные бронхоэктазы;
  • рак легких;
  • узловой силикоз с центральным некрозом;
  • легочная эмболия;
  • саркоидоз;
  • гранулематоз Вегенера.

Обязательным является проведение рентгенологического исследования грудной клетки, этот метод визуализации позволяет определить уровень жидкости в легких, а также обозначить расположение полостей, содержащих гной. Например, при туберкулезе поражается в основном верхняя часть легких, в то время как гнойные очаги при абсцессе могут быть расположены по всей плоскости легкого или в одной точке.

Бронхоскопия необходима для того, чтобы исключить рак или наличие инородного тела, а также с целью диагностирования грибковых поражений или микобактерий.

Симптомы легочного абсцесса обычно развиваются медленно. В зависимости от первоначальной причины состояния, симптомы могут появиться внезапно или проявляться постепенно.

Ранние симптомы абсцесса легкого схожи с симптомами пневмонии:

  • усталость;
  • потеря аппетита;
  • потоотделение в ночное время;
  • лихорадка;
  • кашель с мокротой;
  • озноб;
  • сохранение недомоганий в течение нескольких недель (месяцев);
  • быстрое сердцебиение;
  • обильное потоотделение;
  • общее плохое состояние здоровья;
  • потеря веса;
  • боль в груди;
  • появление крови в мокроте;
  • голубоватый оттенок кожи.

Мокрота может быть с неприятным запахом (потому что бактерии из полости рта или горла, как правило, являются источником гнилостного запаха), а также с прожилками крови.

Абсцессы легких, вызванные золотистым стафилококком, могут привести к летальному исходу в течение нескольких дней или даже нескольких часов.

Лечение абсцесса легкого проводится с помощью антибиотиков.

Антибиотики вводятся внутривенно на начальных стадиях, а позднее — перорально, когда проходят такие симптомы, как лихорадка и температура.

Антибактериальная терапия продолжается до тех пор, пока количество проявляемых симптомов не сократится.

При эмпиеме требуется дренаж жидкости из легких. В некоторых случаях инфицированные ткани легких или даже целое легкое необходимо полностью удалять.

Также рекомендуется чрескожное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками.

  • клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6 — 8 ч;
  • амоксициллин;
  • имипенем;
  • циластатин;
  • ванкомицин;
  • линезолид;

По материалам:
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA
© 1994-2016 by WebMD LLC.
Johns Hopkins Symptoms and Remedies: The Complete Home Medical Reference

Что произойдет с организмом, если начать много ходить пешком?

Почему нельзя выходить на работу сразу после возвращения из путешествия?

Какие правила помогут сохранить хорошее зрение?

Ученые нашли легкий способ остановить выпадение волос

Самые простые способы проверки качества вина

Психолог Вероника Степанова об особенностях трудоголизма

Скажите пыли «Нет»: чем опасна бытовая пыль и как с ней бороться с помощью пылесоса и других средств

Как уберечь себя от рака, рекомендации для здравомыслящих

Страшный диагноз — не приговор! Что делать, чтобы не умереть

Психология внушения — о механизме гипноза Распутина

источник

Абсцесс легкого — это воспалительный процесс легочной ткани, вызванный различными патогенными микроорганизмами, результатом которого является ее разрушение и, как следствие, возникновение в легочной паренхиме некротических полостей с гнойным содержимым.

Болеют чаще мужчины среднего возраста. Женщины подвержены заболеванию примерно в 6 раз меньше. Считается, что это связано с меньшим объемом факторов риска, которым они подвержены: производственные вредности, переохлаждение организма, запыленность рабочего места, а также в меньшей степени, чем у мужчин, злоупотребление алкогольными напитками и курение табака.

На данный момент смертность больных с абсцессом легкого составляет около 6%.

Наличие таких острых и хронических заболеваний полости рта и носоглотки, как гингивит, пародонтоз и тонзиллит, резко увеличивают вероятность поражения паренхимы легких. Микробные агенты проникают в легкие из бронхов. Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы, не образующие споры, — это те возбудители, которые в основном и присутствуют в микробном пейзаже при данной патологии. Рискуют заболеть абсцессом легкого больные с патологиями, повышающими вероятность септических состояний в организме, например, больные с высоким уровнем сахара в крови. Попадание инфицированной мокроты из бронхов в альвеолы возможно при бронхоэктатической болезни. Заглатывание рвотных масс и их попадание в бронхит, приводящее к разъеданию стенки бронха и развитию абсцесса, часто бывает у алкоголиков.

В течении болезни можно выделить два периода: формирование абсцесса (длится около 2 недель) и вскрытие гнойника.

Симптомы, выявляемые в 1 период:

  • Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  • Сухой кашель.
  • Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  • Повышение температуры до 39 °C и выше.
  • Головная боль.
  • Резкое снижение аппетита.
  • Тошнота.
  • Общая слабость.

Симптомы, выявляемые во 2 период:

  • Влажный кашель.
  • Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  • Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  • От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  • Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.
  • Общий анализ крови. Лейкоцитоз может быть выраженным, при этом лейкоцитарная формула сдвинута влево, имеется токсичная зернистость нейтрофилов, повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Во 2-й фазе заболевания показатели заметно улучшаются. В том случае, когда процесс переходит в хроническую форму, уровень СОЭ еще более увеличивается, и держится на одном уровне, но остается относительно стабильным, имеет место анемия.
  • Анализ мочи. Наблюдаются цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия. Чем тяжелее протекает абсцесс, тем сильнее выражены изменения в моче.
  • Биохимические показатели крови. Концентрация сиаловых кислот, серомукоида, α2- и γ-глобулинов увеличивается. Снижение уровня альбуминов свидетельствует о переходе абсцесса в хроническую форму.
  • Общий анализ мокроты. Проводят на выявление наличия эластических волокон (признак распада легочной паренхимы), атипичных клеток (признак опухолей), на присутствие микобактерий туберкулеза, гематоидина и жирных кислот.
  • Бактериологический посев мокроты. Направлен на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к противомикробным препаратам.
  • Рентгенография легких. Обладает наибольшей информативностью для постановки диагноза, а также позволяет дифференцировать абсцесс легкого и другие заболевания бронхолегочной системы.
  • КТ или МРТ легких. Проводят в сложных для диагностики случаях.
  • ЭКГ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия. Проводятся для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого.
  • Пункция плевральной полости. Проводится при возникновении в качестве осложнения экссудативного плеврита.

Лечение проводится только в стационаре в условиях специализированных отделений: пульмонологического или торакального. Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение строгого постельного режима. Несколько раз в день на 10–30 минут пациенту придают так называемое дренирующее положение, которое заключается в том, что из гнойной полости, которая в этот момент располагается выше дренирующего отверстия, самотеком отходит мокрота и гной. Если такого способа дренирования не достаточно, проводят бронхоскопию с осушением полости при помощи электроотсоса с последующим промыванием ее антисептическими растворами.

Читайте также:  Удаление абсцесса головного мозга видео

Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, для стимуляции иммунной системы, назначают аутогемотерапию и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин.

Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Тиенам (антибиотик группы карбапенемов).

Режим дозирования: средняя суточная доза Тиенама и метод введения определяются в зависимости от степени тяжести инфекции и распределяются на несколько равных приемов с учетом степени чувствительности микроорганизмов, функции почек и массы тела.

Приведенные ниже дозы указаны на количество имипенема, рассчитаны на массу тела 70 кг и нормальную функцию почек. Для больных с меньшей массой тела и КК ≤ 70 мл/мин / 1,73 м 2 следует пропорционально уменьшить дозу.

В/в путь введения препарата предпочтительнее использовать на начальных этапах терапии бактериального сепсиса, эндокардита или других тяжелых и угрожающих жизни инфекций, в т.ч. инфекций нижних отделов дыхательных путей, вызванных Pseudomonas aeruginosa, и в случае тяжелых осложнений, таких как шок.

Для взрослых средняя терапевтическая доза при в/в инфузии составляет 1-2 г/сут. (в расчете на имипенем), разделенная на 3-4 инфузии. Максимальная суточная доза составляет 4 г или 50 мг/кг массы тела в зависимости от того, что меньше. Однако больные с муковисцидозом с нормальной функцией почек прошли курс лечения Тиенамом в дозах до 90 мг/кг/сут. в несколько введений, при этом общая доза не превышала 4 г/сут.

В таблице указаны рекомендуемые дозы имипенема для в/в инфузии в зависимости от степени тяжести инфекции.

Степень тяжести инфекции Доза имипенема Интервал между инфузиями Общая суточная доза
Легкая 250 мг 6 ч 1 г
Средняя 500 мг 8 ч 1,5 г
1 г 12 ч 2 г
Тяжелая (высокочувствительные штаммы) 500 мг 6 ч 2 г
Тяжелая и/или угрожающая жизни (менее чувствительные штаммы, в т.ч. Pseudomonas aeruginosa) 1 г 8 ч 3 г
1 г 6 ч 4 г

Тиенам в дозах ≤ 500 мг следует вводить в/в в течение 20-30 мин., в дозах > 500 мг — в течение 40-60 мин. Больным, у которых наблюдается тошнота во время вливания, следует уменьшить скорость введения.

2 Цефепим (антибиотик из группы цефалоспоринов IV поколения).

Режим дозирования: в/в инфузионно (в течение не менее 30 мин.). Пневмония (среднетяжелая и тяжелая), вызванная Streptococcus pneumoniae (в т.ч. случаи ассоциации с сопутствующей бактериемией), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae или Enterobacter spp.: в/в 1-2 г каждые 12 ч в течение 10 дней. Фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия): в/в 2 г каждые 8 ч в течение 7 дней или до разрешения нейтропении.

3 Флуконазол (противогрибковый препарат).

Режим дозирования: раствор для инфузий вводят в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на применения препарата в форме, предназначенной для приема внутрь, и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. Раствор для инфузий совместим с 20% раствором декстрозы, раствором Рингера, раствором Хартмана, 5% раствором декстрозы и 0,9% раствором калия хлорида, 4,2% раствором натрия гидрокарбоната, 0,9% раствором натрия хлорида. Инфузий можно проводить с помощью обычных наборов для трансфузии, используя один из перечисленных выше растворителей.

При абсцессе легкого назначают, в среднем, 400 мг флуконазола внутривенно 1 раз/сут.

4 Иммуноглобулин человека нормальный (препарат для лечения иммунодефицита).

Режим дозирования: для в/в введения. Взрослым вводят неразведенный препарат по 25-50 мл в/в капельно, со скоростью до 40 кап/мин. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, производимых через 1-3 сут.

  • Консультация пульмонолога.
  • Консультация торакального хирурга.
  • Рентгенография легких.
  • Общий анализ крови.
Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
70 70 73 78 63 63 65 70

При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 100%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Кашель с выделением мокроты зеленого, ржавого, серого или светло-желтого цвета 70%
Кашель со зловонной мокротой 70%
Одышка в покое 70%
Кашель с кровью (кровь в мокроте) 50%
Постоянный сухой кашель 50%
Боль в нижних отделах живота при дефекации 0%
Добрый день! У моего отца начинается проявляться абцесс от укола. Как можно ему помоч дома, т.как мы не можем его отвезти в больницу он у нас лежачий

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

Москва, Марьино (Красногорский район), Центральная, 3

Москва, Союзный проспект, 22

Москва, Клары Цеткин, 33 к28

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

Москва, Успенское 1-е шоссе, 111

Москва, Климентовский переулок, 6

Москва, Загородное шоссе, 9 к3

Москва, Краснодарская, 52, к2

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, Саввинская набережная, 23 стр.1

Москва, Варшавское шоссе, 89

Москва, Волочаевская, 15 к1

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

    Абсцесс легкого – это тяжелое заболевание, характеризующееся формированием гнойной полости в легком, склонное к прогрессированию, развитию осложнений и хронизации [2].

    Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

    МКБ-10 МКБ-9
    Код Название Код Название
    J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией 32.00
    32.304
    Резекция легких и бронхов
    Торакоскопическая резекция легкого (кист, доброкачественных опухолей), ушивание разрыва
    J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии
    J85 Абсцесс легкого и средостения
    J85.0 Гангрена и некроз легкого

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

    Пользователи протокола: пульмонологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги, врачи скорой медицинской помощи, торакальные хирурги.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:
    Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
    По виду абсцесса По происхождению По тяжести По виду возбудителя По локализации По клинико-рентгенологической характеристике
    Острый гнойный Воспалительный Легкий Стафилококковый Односторонний Деструктивно-пневмонический
    Гангренозный Травматический Средней тяжести Стрептококковый Двусторонний Перифокально-полостной.
    Гангрена легкого Инфарктно-эмболический Тяжелый Пневмококковый Одиночный Кистоподобный
    Септический Осложненный Протейный Множественный Туморозный
    Аспирационный Неосложненный Клебсиеллезныцй Центральный
    Нагноение видоизмененный полости Синегнойный Периферический
    Полимикробный
    Анаэробный

    ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Диагностические критерии:

    Жалобы и анамнез
    Жалобы:
    · повышение температуры тела выше 38˚С, озноб;
    · снижение аппетита;
    · снижение массы тела;
    · боли в грудной клетке (длительные, тупые, ноющие, сопровождаются чувством тяжести и распирания связанные с дыханием).

    Анамнез:
    · чаще встречается у мужчин, в соотношении с женщинами 10:1. Возраст пациентов составляет преимущественно 20-45 лет.
    · не разрешившаяся пневмония (70%);
    · аспирация желудочным содержимым при угнетении сознания (медикаментозном, алкогольном опьянении, коматозном состоянии) (17,9%);
    · деструктивный процесс в легких (сепсиса при заносе инфицированных эмболов гематогенно в легочную ткань из первичного гнойного очага (8%); травма груди с образованием внутрилёгочных гематом и их инфицированием (1,2%). [2,3,4].

    Факторы риска:
    · алкоголизм, наркомания, курение;
    · хронический бронхит;
    · бронхоэктазы;
    · бронхиальная астма;
    · пневмосклероз;
    · сахарный диабет;
    · длительный прием гормонов;
    · позднее обращение за медицинской помощью.

    Физикальное обследование:
    1 фаза – Острая инфекционная воспаления и гнойно-некротическая деструкция:
    · болезненные непродуктивные кашли;
    · возможно кровохарканье в виде прожилок.
    2 фаза – После прорыва абсцесса в бронх:
    · выделение большого количества (от 100 до 1500 мл в сутки) гнойной мокроты с ихорозным запахом.
    NB! В этот период отмечается уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, формирование четко обозначенной полости распада в легком с воздушно-жидкостным уровнем, занимающим 1|3 объёма полости.

    При периферической локализации абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса:
    · боли при пальпации грудной клетки;
    · притупление перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения.

    Лабораторные исследования:
    · ОАК – высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличивается от 20-40 мм/ч;
    · биохимический анализ крови – наблюдается гипопротеинемия, за счет снижения уровня альбумина, гипохолестеринемия, снижение уровня протромбина, трансаминаз и фибриногена;
    · ОАМ – характерна микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериаурия, а также гипо- изостенурия;
    · бактериологический анализ мокроты — определение патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При абсцессе лёгкого доминируют кокковые микроорганизмы: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Реже обнаруживаются грамотрицательные бактерии : Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus species(4%), Klebsiella pneumonia (4%). В монокультуре микроорганизмы высеваются в 65%, различные их ассоциации – в 35%. В мокроте могут присутствовать анаэробные бактерии, которые высеваются на специальных средах в анаэробных условиях.

    Инструментальные исследования:
    · рентгенологическая картина:
    — в 1 фазе — наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита);
    — во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню.

    При переходе в хроническую форму абсцесса легких:
    · внутренний край полости сглаживается стенка утолщается, в окружающей легочной ткани формируется фиброз, уровень жидкости сохраняется/исчезает только на дне.

    Клинико-рентгенологические типы абсцесса легкого [5]:
    — первый тип – деструктивно-пневмонический, характеризуется выраженной инфильтрацией легочной ткани, на фоне которой имеются множественные полости распада небольших размеров (22,3%);
    — второй тип – перифокально-полостной, он представлен четко обозначенной полостью больших размеров с уровнем жидкости. Нередко полость имеет плевро-легочный характер, перифокальная инфильтрация распространяется на рсстояние 3-6 см от стенки абсцесса, прослеживается «дорожка» к корню (65,4%);
    — третий тип – кистоподобный, преобладает деструктивная реакция в легочной паренхиме с нарушением проходимости дренирующего бронха, что способствует формированию тонкостенной полости, содержащей небольшое количество жидкости. Перифокальная инфильтрация не выражена (4,0%);
    — четвертый тип – туморозный, особенностью которого является наличие фокусной тени с бугристыми контурами, так называемый блокированный абсцесс, напоминающий тумор (8,3%).
    · фибробронхоскопия – до прорыва абсцесса в бронх слизистая бронхиального дерева ярко гиперемирована, отечная («пылающий эндобронхит»). После прорыва гнойника в бронх обнаруживается гнойный секрет в большом количестве, поступающий из бронха пораженной доли («гнойный панбронхит»).

    Диагностический алгоритм:

    ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

    Диагностические мероприятия:
    · сбор жалоб и анамнеза.

    Медикаментозное лечение: нет.

    ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

    Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    · ОАК для определения общей воспалительной реакции со стороны гемограммы;
    · ОАМ для установления интоксикационного нефрита;
    · определение группы крови по системе АВ0 с целью возможной гемотрансфузии;
    · определение резус фактора крови во время операции, либо при развитии легочного кровотечения;
    · кровь на электролиты – для коррекции нарушение электролитного обмена;
    · обзорная рентгенография органов грудной клетки – с целью диагностики легочной деструкции;
    · микробиологическое исследование мокроты (или мазок из зева) и определение чувствительности к антибиотикам – для верификации вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    · ЭКГ для исключения сердечной патологии;
    · анализ крови на ВИЧ методом ИФА – для исключения инфицированности вирусом;
    · микрореакция на сифилис – для исключения заболевания;
    · определение HBsAg в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
    · определение суммарных антител к вирусу гепатита С (HCV) в сыворотке крови методом ИФА – для исключения вирусного гепатита;
    · коагулология (ПТИ, фибриноген, время свертываемости, МНО) – для диагностики синдрома диссиминированого внутрисосудистого свертывания крови;
    · КТ органов грудной клетки – подтверждение наличия полости деструкции легкого, распространённости процесса, связь с окружающими органами и внешней средой, ограниченность (УД1, А);
    · ФБС – определение степени эндобронхита;
    · УЗИ органов брюшной полости с целью выявления интоксикационного поражения печени и селезенки
    · диагностическая торакоскопия – в случаях коллапса/ателектаза легкого с нарастанием дыхательной недостаточности, а также для дренирования плевральной полости, введения антиабактериальных препаратов, закрытия свища.
    · спирография – для оценки функции внешнего дыхания;
    · МРТ органов брюшной полости – при наличии свища между плевральной и брюшной полостью/полым органом брюшной полости, а также при подозрении на перитонит;
    · микробиологическое исследование экссудата экссудата из плеврального дренажа и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
    · УЗИ плевральной полости – с целью диагностики плеврита;
    · пункция плевральной полости – с целью эвакуации содержимого, оценки его состава, визуальной характеристики, цитологического и бактериологического исследования.

    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    Абсцесс легкого Наличие полости распада в легком КТ-грудного сегмента С уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией
    Инфильтративный туберкулез в фазе распада Наличие инфильтрата с деструкцией КТ-грудного сегмента Отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения
    Распадающаяся форма рака легкого Выявление полости распада в легком КТ-грудного сегмента и ФБС Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха
    Вскрывшаяся эхинококковая киста Кистоподобная полость в легком КТ-грудного сегмента Равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны»)
    Буллезная эмфизема Тонкостенные одиночные или множественные кисты заполненные воздухом КТ-грудного сегмента Расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации
    Вторичный аспергиллез Полость с утолщенными стенками КТ-грудного сегмента, анализ мокроты на грибки Присутствие полости грибкового тела, перемещающегося при изменении тела (симптом «погремушки»). Выявление друз грибков при микроскопии мокроты

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Альбумин человека (Albumin human)
    Ампициллин (Ampicillin)
    Ванкомицин (Vancomycin)
    Гентамицин (Gentamicin)
    Декстроза (Dextrose)
    Калия хлорид (Potassium chloride)
    Кальция хлорид (Calcium chloride)
    Клиндамицин (Clindamycin)
    Левофлоксацин (Levofloxacin)
    Меропенем (Meropenem)
    Метронидазол (Metronidazole)
    Натрия ацетат (Sodium acetate)
    Натрия хлорид (Sodium chloride)
    Плазма нативная концентрированная
    Протеин (Proteine)
    Флуконазол (Fluconazole)
    Цефазолин (Cefazolin)
    Цефепим (Cefepime)
    Цефотаксим (Cefotaxime)
    Цефтриаксон (Ceftriaxone)
    Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

    ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

    Тактика лечения: Тактика лечение при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должно включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения.

    Немедикаментозное лечение:
    Режим:
    • III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный).
    Диета:
    • стол № 15.

    Читайте также:  Антибиотики при абсцесс ягодицы

    Медикаментозное лечение [22]:
    Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы.


    п/п
    название МНН доза кратность способ
    введения продолжи
    тельность лечения
    примеча
    ние
    УД
    Основные лекарственные средства
    Антибактериальная терапия по показаниям
    1 Цефтриаксон
    или
    средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
    7-14 (зависит от течения заболевания)
    Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
    2 Цефотаксим
    или
    1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
    7-14 дней
    Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
    3 Цефепим
    или
    0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
    7–10 дней и более
    Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
    4 Цефазолин
    или
    суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
    7-10 дней
    цефалоспорины 3-го поколения В [15]
    5 Гентамицин
    или
    разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
    7-8 дней
    Антибиотик — аминогликозиды В [16]
    6 Ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
    7-10 дней
    Фторхинолоны В [17]
    7 Левофлоксацин
    или
    Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки.В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
    Внутрь, в/в
    7-10 дней
    При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А
    [12]
    8 Меропенем
    или
    500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
    в/в
    7-10 дней
    Антибиотики — карбапенемы А [18]
    9 Ванкомицин
    или
    по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
    7-10 дней
    При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
    10 Метронидазол
    или
    разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
    7-10 дней
    Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
    11 Клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
    7-10 дней
    А [21]

    Перечень основных лекарственных средств:
    · цефтриаксон;
    · цефотаксим;
    · цефепим;
    · цефазолин;
    · гентамицин;
    · ципрофлоксацин;
    · левофлоксацин;
    · меропенем;
    · ванкомицин;
    · метронидазол;
    · клиндамицин.

    Перечень дополнительных лекарственных средств:
    · флуконазол.

    Алгоритм действий при неотложных ситуациях [23]:

    Другие виды лечения: нет.

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация пульмонолога – в целях постановки диагноза и определения тактики лечения;
    · консультация абдоминального хирурга – при наличии свищевого хода в брюшную полость для решения вопроса о хирургической тактики;
    · консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям.

    Профилактические мероприятия:
    Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей. Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

    Мониторинг состояния пациента: наблюдение профильными врачами по месту жительства.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
    · регресс симптомов болезни;
    · нормализация физикальных показателей организма;
    · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

    ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Тактика лечения: Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Возможно как консервативное, так и хирургическое лечение. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. После выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к противомикробным средствам проводят коррекцию антибиотической терапии. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, проводится стимуляции иммунной системы, и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого.

    Немедикаментозное лечение:
    Режим:
    · в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
    · на 2-3-е сутки после операции – режим II;
    · далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
    Диета:
    · стол №15.

    Медикаментозное лечение [22]: При абсцессе легкого назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
    Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов).


    п/п
    название МНН доза кратность способ
    введения
    продолжительность лечения примечание УД
    Основные лекарственные средства
    Антибактериальная терапия по показаниям
    1 цефтриаксон
    или
    средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в,
    7-14 (зависит от течения заболевания)
    Цефалоспорины 3-го поколения А [12]
    2 цефотаксим
    или
    1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г в день 3-4 раза, в/м, в/в,
    7-14 дней
    Цефалоспорины 3-го поколения А [13]
    3 цефепим
    или
    0,5–1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г). 2-3 раза, в/м, в/в,
    7–10 дней и более
    Цефалоспорины 4-го поколения возможна перекрестная аллергия А [14]
    4 цефазолин
    или
    суточная доза 1-4 г. 4-5 мл с изотоническим раствором. 10 мл с изотоническим раствором. 2-3 раза в сутки, в/м, в/в,
    7-10 дней
    цефалоспорины 3-го поколения В [15]
    5 гентамицин
    или
    разовая доза – 0,4 мг/кг, суточная– до 1,2 мг/кг., при тяжелых инфекциях разовая доза–0,8–1 мг/кг. Суточная – 2,4–3,2 мг/кг, максимальная суточная – 5 мг/кг 2-3 раза, в/в, в/м,
    7-8 дней
    Антибиотик — аминогликозиды В [16]
    6 ципрофлоксацин 250 мг-500 мг 2 раза внутрь,
    7-10 дней
    Фторхинолоны В [17]
    7 левофлоксацин
    или
    Внутрь: 250–750 мг 1 раз в сутки. В/в: капельно медленно 250–750 мг каждые 24 ч (дозу 250–500 мг вводят в течение 60 мин, 750 мг – в течение 90 мин). 1 раз в сутки
    Внутрь, в/в
    7-10 дней
    При нарушении функции почек требуется корректировка режима введения А[12]
    8 меропенем
    или
    500 мг, при внутрибольничных инфекциях–1 г Каждые 8 часов
    в/в
    7-10 дней
    Антибиотики — карбапенемы А [18]
    9 ванкомицин
    или
    по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч 2-4 раза, внутрь, в/в
    7-10 дней
    При одновременном применении с общими анестетиками увеличивается частота побочных эффектов В [19]
    10 метронидазол
    или
    разовая доза составляет 500 мг, скорость в/в непрерывного (струйного) или капельного введения – 5 мл/мин. Каждые 8 часов, в/в, внутрь,
    7-10 дней
    Антибактериальное средство, производное нитроимидазола В [20]
    11 клиндамицин капсулы 150 мг 4 раз в день, внутрь,
    7-10 дней
    А [21]

    Перечень основных лекарственных средств:

    Антибактериальная терапия:
    • ампицилин;
    • роцефин;
    • цефтриаксон;
    • цефотаксим;
    • цефепим;
    • цефазолин;
    • гентамицин;
    • ципрофлоксацин;
    • левофлоксацин;
    • меропенем;
    • ванкомицин;
    • метронидазол;
    • клиндамицин;

    Перечень дополнительных лекарственных средств:

    При интоксикационном синдроме:
    • раствор натрия хлора;
    • натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];
    • 5% глюкоза;
    • натрия ацетат + натрия хлорид;
    При гипопротеинемии:
    • альбумин,
    • протеин,
    • плазма нативная концентрированная.

    Хирургическое вмешательство

    Санация трахеобронхиального дерева.

    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    • диффузно-гнойный эндобронхит.

    Противопоказания к процедуре/вмешательству:
    • легочное кровотечение

    Трансторакальная санация абсцесса легкого:

    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    • трансформация острого абсцесса в хронический

    Противопоказания к процедуре/вмешательству:
    • поражение гнойно-деструктивным процессом контралатерального легкого, низкие показатели функции внешнего дыхания, сердечная недостаточность, тяжелое декомпенсированное состояние больного

    Резекция легкого

    Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
    • легочное кровотечение;
    • пиопневмоторакс;
    • гангрены легкого.

    Противопоказания к процедуре/вмешательству:
    • низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного.

    Другие виды лечения: нет.

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация торакального хирурга — при прорыве абсцесса в плевральную полость и развитии пиопневмоторакса для дренирования по Бюлау, а также в случаях трансформации острого абсцесса в хронический, для решения вопроса об оперативном лечении;
    · консультация клинического фармаколога — с целью подбора адекватной терапии антибактериальными, патогенетическими и симптоматическими препаратами до, во время и после операции и на протяжении всего лечения;
    · консультация других узких специалистов – по показаниям.

    Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
    · тяжелое общее состояние пациента, интоксикация, нарушение электролитного состояния и баланса требующее постоянного мониторинга и ухода;
    · в послеоперационном периоде наблюдение врача анестезиолога до полного пробуждения и стабилизации состояния.

    Индикаторы эффективности лечения:
    · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
    · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого) — у оперированных больных полное расправление легкого, отсутствие жидкости в плевральной полости;
    · рубцевание полости распада легкого, подтверждённое компьютерной томографией.

    Дальнейшее ведение:
    • рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
    • ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев.
    Послеоперационное ведение включает мероприятия по предупреждению в зависимости от обширности патологического процесса и объема прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в легком, профилактику пост резекционной эмпиемы плевры и бронхиального свища, для чего назначают антибиотики, аэрозольтерапию, общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Полная после операционная восстановление наступает через 3,5-4 месяцев в зависимости от обширности патологического процесса и объема перенесенной операции.

    МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

    ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

    ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Показания для плановой госпитализации:
    · хронический абсцесс легких.

    Показания для экстренной госпитализации:
    · острый гнойный/хронический абсцесс легкого с осложнениями в виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, с признаками интоксикации.

    1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
      1. 1) Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л. Абсцессы легких, М., 261 с; 2) Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры, Л., 1988, С. 186-227; 3) Алиев М.А. Справочник хирурга, Алматы, 1997, С. 228-229; 4) Путов Н.В., Левашев Ю.Н., Коханенко В.В. Пиопневмоторакс, Кишинев,1988, 225 с; 5) Островский В.К. Клиническая диагностика и лечение острых деструкций легких: Методические рекомендации: Семипалатинск, 1985, 23 с; 6) Колос А.И. Диагностическая и лечебная тактика при обширных гнойных заболеваниях легких и плевры: Дисс. д.м.н. Алматы, 1999, 218 с; 7) Ержанов О.Н. Разработка патогенетически обоснованных способов лечения эмпиемы плевры: Автореферат дисс. д.м.н., Алматы, 2000, 266 с; 8) Ракишев Г.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложнений нагноительных заболеваний легких: Автореферат дисс.докт.мед. наук, Алматы, 1994, 35 с; 9) Lung Abscess Surgery Treatment & Management Author: Shabir Bhimji, MD, PhD; Chief Editor: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung abscess BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 11) Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment optionsIvan Kuhajda,1 Konstantinos Zarogoul >
      ВИЧ вирус иммунодефицита человека
      ДН Дыхательная недостаточность
      ИФА иммуноферментный анализ
      КТ компьютерная томография
      МНО международное нормализованное отношение
      МРТ магнитно-резонансная томография
      ОАК общий анализ крови
      ОАМ общий анализ мочи
      СОЭ скорость оседания эритроцитов
      УД Уровень доказательности
      УЗИ ультразвуковое исследование
      ФБС Фибробронхоскопия
      ФЭГДС Фиброэзофагогастродуоденоскопия
      ЭКГ Электрокардиография
      ЭхоКГ Эхокардиография
      Naocl Гипохлорит натрия

      Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
      1) Колос Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник АО «Национальный научный медицинских центр» МЗСР РК.
      2) Медеубеков Улугбек Шалхарович – д.м.н., профессор, заместитель директора ННЦХ им. Сызганова по научно-клинической работе;
      3) Ешмуратов Темур Шерханович – к.м.н., заведующий торакальным отделением 1 городской больницы г. Алматы.
      4) Калиева Мира Маратовна — к.м.н, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КазНМУ им. С. Асфендиярова.

      Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

      Список рецензентов:
      1) Тургунов Ермек Мейрамович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №2 и патологической анатомии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

      Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

      Приложение 1

      Методы диагностического вмешательства

      Санационные мероприятия

      Цель проведения процедуры/вмешательства: санация трахеобронхиального дерева

      Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
      Показания для проведения процедуры/ вмешательства: диффузно-гнойный эндобронхит
      Противопоказания к процедуре/вмешательству: легочное кровотечение

      Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: см. стационарный уровень.

      Методика проведения процедуры/вмешательства:

      Эндотрахиальное, эндобронхиальное включают:
      · постуральный дренаж;
      · отхаркивающие микстуры, отвары трав;
      · ингаляции (0,5% диоксидин, фурациллин 1:5000);
      · эндотрахеальное вливание антибиотиков и антисептиков с помощью гортанного шприца с предварительной анестезией ротоглотки 4% раствором лидокаина;
      · назотрахеальную катетеризацию бронхов проводится во время фибро-бронхоскопии. Под местной анестезией и контролем бронхоскопа через носовой ход проводится катетер. Рабочий конец, которого устанавливается над бифуркацией трахеи. В положении больного на больном боку осуществляют капельное орошение бронхиального дерева лечебными растворами. Курс лечения 7-10 дней;
      Микротрахеостомическая санация проводится путем чрезкожной пункции трахеи с последующим проведением в ее просвет микрокатетера. Последний фиксируется пластырем к коже. Капельно бронхи орошают теплым раствором антисептиков с периодическим откашливанием больным мокроты и промывного раствора. Курс лечения 7-10 дней.
      Санационная (туалетная) бронхоскопия выполняется под местной анестезией, при этом аспирируется гнойная мокрота, бронхи промываются растворами антисептиков, протеолитеческих ферментов. Курс 3-7 сеансов, до купирования гнойного эндобронхита.
      В случаях прорыва абсцесса легкого в плевральную полость выполняется дренирование по Бюлау. Может быть применена методика временной окклюзии бронха с одновременным дренированием плевральной полости.

      Трансторакальная санация абсцесса легкого:
      · чрезкожная пункция полости абсцесса выполняется при периферическом расположении гнойной полости размерами не менее 3 см в диаметре с наличием уровня жидкости. Точка пункции определяется полипозиционным рентгенологическим исследованием. Под местной анестезией новокаином игла проводится трансторакально в полость абсцесса, шприцем аспирируется содержимое, вводятся антисептики, ферменты протеолитического действия (трипсин 20 мг, карипазим 350 ПЕ);
      · микродренирование полости абсцесса трансторракальное с последующим введением в гнойную полость лечебных растворов, процедура также выполняется под местной анестезией.

      Индикаторы эффективности:
      · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
      · регресс симптомов болезни;
      · нормализация физикальных показателей;
      · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

      Метод оперативного вмешательства
      Название оперативного вмешательства — Резекция легкого

      I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
      Цель проведения процедуры/вмешательства:
      Оперативное вмешательство при остром абсцессе легкого выполняется только по жизненным показаниям, в случаях развития осложнений виде легочного кровотечения, пиопневмоторакса, гангрены легкого.
      Примечание*: В случаях позднего обращения больного за медицинской помощью, либо при исходно обширной деструкции легкого, неадекватном лечении через 2-2,5 месяца острый абсцесс трансформируется в хронический, при этом образуется фиброзная капсула гнойной полости, препятствующая спадению и рубцеванию полости деструкции. Клиническая картина заболевания приобретает волнообразный характер, сохраняется гнойный эндобронхит, интоксикация. Лечение хронического абсцесса хирургическое, для чего больной переводится в торакальное отделение. После снятия острых воспалительных явлений, купирования интоксикации, эндобронхита выполняются резекции легких различного объёма в пределах патологического процесса. Предпочтение отдается анатомическим резекциям (лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Экономные (сегментарные) резекции выполняются редко.

      Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:
      Показания для проведения процедуры/ вмешательства: Наличие необратимых патоморфологических изменений в легких при формировании хронического абсцесса легкого
      Противопоказания к процедуре/вмешательству: Низкие резервы дыхания, хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации, кахексия больного

      Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): см. стационарный уровень.

      Методика проведения процедуры/вмешательства: Выполняется торакотомия из классических доступов (задне-боковой, боковой, передний), пневмолиз, выделение элементов корня легкого или доли с перевязкой сосудов, усечением бронха, удаление легкого с абсцессом в пределах анатомического образования.

      Индикаторы эффективности
      · устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей;
      · регресс симптомов болезни;
      · нормализация физикальных показателей;
      · достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого).

      источник