Антибиотики для лечения паратонзиллярного абсцесса

Какие антибиотики применяются в лечении паратонзиллярного абсцесса?

Применение антибиотиков при гнойных воспалительных процессах в глотке является обязательным для всех пациентов. Большинство пациентов начинают курс антибиотикотерапии еще на стадии острого тонзиллита (ангины), когда воспаление ограничивается слизистой оболочкой миндалин. При образовании абсцесса часто требуется сменить антибиотик на более сильный, так как предыдущий препарат оказался неэффективным против конкретного возбудителя.

Антибактериальные препараты применяются в обязательном порядке не только при паратонзиллярном абсцессе, но и при других гнойных заболеваниях данной области (заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, парафарингеальный абсцесс). У всех этих патологий схожий механизм появления. Собственно гной образуется в результате расплавления тканей из-за размножения патогенных микроорганизмов. Именно на уничтожение этих микробов направлен прием антибиотиков.

У большинства пациентов помимо антибиотикотерапии возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Эти два направления лечения неразрывно связаны между собой. Если не опорожнить полость абсцесса хирургически, полного выздоровления не даст даже прием антибиотиков широкого спектра. Абсцесс – это полость с плотными стенками из соединительной ткани, заполненная гноем. В ней нет кровеносных сосудов, поэтому антибактериальные препараты не проникают непосредственно в очаг поражения. Антибиотики назначают до проведения хирургического вмешательства и продолжают их прием еще несколько дней после операции.

В лечении паратонзиллярного абсцесса предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:

1. полусинтетические пенициллины; 2. макролиды; 3. цефалоспорины; 4. тетрациклины.

Среди макролидов чаще всего прибегают к следующим препаратам:

кларитромицин;
рокситромицин;
эритромицин;
спирамицин.

Цефалоспорины получили широкое применение благодаря низкой токсичности и хорошей переносимости. Они эффективны против большинства гноеродных микроорганизмов, вызывающих абсцесс и редко приводят к побочным эффектам. Оптимальным выбором можно считать цефалоспорины II и III поколений. При паратонзиллярном абсцессе к ним прибегают относительно редко, лишь тогда, когда окончательно идентифицированы гноеродные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Основными препаратами из группы цефалоспоринов являются:

цефазолин;
цефатоксин;
цефтриаксон.

Тетрациклины обладают более широким спектром действия и более высокой эффективностью по сравнению с цефалоспоринами. Однако данная группа препаратов применяется относительно редко из-за сильной токсичности и высокой частоты побочных явлений. Поэтому применение тетрациклинов логично лишь при таких тяжелых осложнениях абсцесса как сепсис или флегмона (распространение гноя и некроз соседних тканей). В этих случаях существует прямая угроза жизни пациента, и опасностью побочных эффектов можно пренебречь.

В лечении паратонзиллярных абсцессов применяют следующие тетрациклины:

тетрациклин;
доксициклин;
миноциклин.

Вышеперечисленные антибиотики принимаются в виде инъекций или перорально (в виде таблеток и капсул). Они обладают системным действием, то есть разносятся по организму с кровью. При лечении паратонзиллярного абсцесса кроме них применяется еще ряд местных антибактериальных препаратов. Они используются для промывания гнойной полости после вскрытия абсцесса хирургическим путем. Основной задачей эти препаратов является санация гнойного очага и предотвращение повторного образования абсцесса.

Для местной обработки полости во время операции применяют следующие антибактериальные средства:

фурацилин;
диоксидин;
перекись водорода.

Дозировка, длительность и режим приема антибиотиков при паратонзиллярных абсцессах назначается индивидуально лечащим врачом. Это зависит от общего состояния пациента, скорости выздоровления и данных осмотра после операции. При опорожнении полости хирургическим путем антибиотикотерапия обычно длится не более недели. Признаком улучшения считают постепенное уменьшение болевого синдрома, возвращение температуры к норме и уменьшение регионарных лимфатических узлов. Узнать больше на эту тему:

Антибиотикограмма. Что это за исследование и для чего оно применяется? Техники забора материала для антибиотикограммы. Расшифровка результатов антибиотикограммы. Где сделать антибиотикограмму?
Супракс и Супракс Солютаб – инструкция по применению (суспензия, таблетки, капсулы 400 мг). Аналоги, отзывы о препарате, цена
Бензилпенициллин – препараты (натриевая соль, калиевая соль, новокаиновая соль, бензатин бензилпенициллин и др.), действие, инструкция по применению (как развести, дозировки, способы введения), аналоги, отзывы, цена
Заглоточный абсцесс. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии
Нормикс (Альфа Нормикс) – инструкция по применению (таблетки, гранулы), аналоги, отзывы врачей и пациентов, цена препарата
Клацид (125, 250, 500 мг) и Клацид СР – инструкция по применению (суспензия, таблетки, раствор), особенности применения у детей, аналоги, отзывы и цена препарата
Какой антибиотик лучше принимать при ангине? Правила лечения ангины антибиотиками у детей и взрослых
Аугментин таблетки, раствор, суспензия (125, 200, 400) для детей и взрослых – инструкция по применению и дозировка, аналоги, отзывы, цена

Похожие вопросы Новый вопрос

Паратонзиллит (флегмонозная ангина): лечение, симптомы левостороннего и правостороннего острого паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллит — воспаление тканей вокруг больших глоточных миндалин. В качестве самостоятельной патологии он не рассматривается. Паратонзиллит всегда сопровождает воспалительный процесс миндалин, но не наоборот.

Флегмонозная ангина — термин, применяемый многими людьми для обозначения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. Оба эти патологии имеют право на существование. Но, с точки зрения правильного рассмотрения патогенеза (механизма развития заболевания), термин «паратонзиллит» не используется.

Паратонзиллярный абсцесс возникает в двух случаях:

Осложнение ангины (фолликулярной, лакунарной и гнойно-некротической). Подробнее об ангине →
Осложнение бактериального фарингита.

Соответственно этому, флегмонозная ангина всегда возникает из-за бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Примерно в 75% случае это стрептококки. Остальные — стафилококки и пневмококки.

Возникновение абсцесса связано с попыткой организма отгородить очаг развития бактерий. Поэтому первым условием является их проникновение в ткани, окружающие миндалины. Чаще всего флегмонозная ангина локализуется с одной стороны.

Симптомы флегмонозной ангины условно делятся на 2 группы:

Специфичные (боль, лихорадка, увеличение шейных лимфоузлов), встречаются только при заболеваниях миндалин и окружающих ее тканях.
Неспецифичные симптомы характеризуют любой воспалительный процесс. При паратонзиллярном абсцессе они такие же, как и при ОРВИ или бронхите. Одинаково проявляется зависимость их выраженности от времени болезни и степени ее тяжести.

Ведущий симптом при паратонзиллярном абсцессе — боль. Локализована в горле и преимущественно на стороне поражения (при одностороннем очаге). Она интенсивная, усиливает при глотании.

Первые 2-3 дня интенсивность боли позволяет глотать слюну и воду. Но уже на 4-й (при молниеносном течении — к концу 2-го) это невозможно. Так как боль становится настолько выраженной, что пациент не может открыть рот. Во многом это связано с тризмом (спазм) жевательных мышц при таких попытках.

Второй, не менее важный симптом — лихорадка. Флегмонозная ангина характеризуется повышением температуры тела выше 38,5-39 °C. Она держится практически постоянно. При использовании жаропонижающих мало что меняется. Даже сильные средства могут снизить ее не более чем на 1-1,5 °C. Имеется четкая зависимость от интенсивности болей. Чем они сильнее — тем выше температура.

Третьим, менее выраженным симптомом является увеличение шейных лимфоузлов. Они плотные и болезненны при пальпации. Степень их увеличения прямо пропорциональна выраженности болей в горле.

Четвертным и наименее специфичным симптом считается неприятный запах изо рта. Он максимально выражен при вскрытии абсцесса. Часто его связывают не столько с самим заболеванием, сколько с плохой гигиеной полости рта.

Неспецифичные симптомы следующие:

Диагноз паратонзиллярного абсцесса выставляется при визуальном осмотре, сопоставлении клинических и лабораторных данных.

При осмотре наблюдается следующая картина:

Гиперемия (покраснение) зева. Слизистая рыхлая, без бликов.
Миндалины увеличены (гипертрофированы). Различают 3 степени. Для чего надо мысленно разделить зев на две половины. В центре язычок. От которого в стороны до миндалин расстояние так же делится на 3 половины. 1 степень выставляется при незначительном увеличении миндалин – их размер не превышает 1/3 до язычка. При 2 степени размер не более 2/3. 3 степень выставляется в случае касания миндалинами(ой) язычка.
Больной не может открывать рот или только приоткрывает его. Из-за чего речь нечеткая.

Также при осмотре выявляется лихорадка до 39-40 °C, одутловатость (сглаженность контуров) шеи. При ее пальпации резкая болезненность в области миндалин.

Если имеется односторонний абсцесс (он встречается в 9 из 10 случаев), то миндалина со стороны поражения вывернута в сторону язычка и вперед. Так, при левостороннем абсцессе вышеописанные признаки слева. Так же и при правостороннем.

Анализы крови имеют воспалительный характер:

Лейкоцитоз со сдвигом влево. Количество белых кровяных телец в несколько раз превышает норму. Больше всего палочкоядерных нейтрофилов — лейкоциты, участвующие в гнойном воспалении.
СОЭ ускорено в несколько раз.
C-реактивный белок выше нормы.

Терапия паратонзиллярного абсцесса зависит от стадии заболевания. Если абсцессу не менее 3-4 дней, лечение начинается со вскрытия гнойника. Для чего ЛОР-врач после обезболивания делает надрез в области паратонзиллярной ткани. После чего гной эвакуаруется (извлекается) самостоятельно или при помощи отсоса. При необходимости ставится дренаж.

После этого больному показаны анальгетики и антибактериальные препараты. Чаще всего используются защищенные пенициллины (Амоксиклав, Флемаксин) или цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефабол, Цефепим).

Курс анитбиотикотерапии составляет до 7 дней. Врач ориентируется на показатели крови и температуру тела. При стойком отсутствии лихорадки в течение 3-х дней и нормальном уровне лейкоцитов антибиотики отменяются к концу 5 суток.

Лечение в домашних условиях возможно, только если имеется паратонзиллит без абсцесса. Например, на фоне ангины. Тогда рекомендовано обильное питье, жаропонижающие, полоскание горла (сода-солевые растворы, отвары ромашки или коры дуба) и антибиотики. Предпочтение отдается Амоксиклаву и Флемоксину. Подробнее о том, чем можно полоскать горло →

Осложнения абсцесса зависят от его течения. Без лечения при самопроизвольном прорыве гнойника возможно развитие свищей — постоянные отверстия в полость за миндалинами. Это означает, что всегда существует риск развития нового абсцесса.

При менее благоприятном исходе, гной прорывается в крови. Тогда развивается сепсис со всеми вытекающими последствиями. Наконец, возможен третий вариант. Из-за особенностей оттока крови от шеи, бактерии из абсцесса могут проникнуть в головной мозг, что приведет к развитию менингита.

Профилактика заключается в своевременном лечении очагов инфекции верхних дыхательных путей. Необходимо укреплять местный иммунитет и соблюдать правила гигиены полости рта.

Паратонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина – серьезное заболевание. Оно говорит о наличии определенных проблем с местным иммунитетом в верхних дыхательных путях.

Важно помнить, что, вылечив один раз паратонзиллярный абсцесс, человек не застрахован от его повторения. Поэтому необходимо заниматься профилактикой и тем, кто перенес заболевание, и тем, у кого его не было.

Автор: Виктор Детков, врач, специально для Moylor.ru

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

боль в горле
запах изо рта
повышение температуры тела

Может ли паратонзиллярный абсцесс возникнуть повторно?

Паратонзиллярный абсцесс и другие гнойные воспалительные процессы в области глотки (парафарингеальный абсцесс, флегмонозная ангина, заглоточный абсцесс) являются острыми процессами и могут встречаться несколько раз в течение жизни. Согласно статистике, у людей с паратонзиллярным абсцессом вероятность повторения заболевания составляет от 5 до 15%. Вероятность повышается при наличии различных предрасполагающих факторов.

Факторами, которые повышают риск паратонзиллярного абсцесса, являются:

1. курение; 2. алкоголизм; 3. ослабленный общий иммунитет; 4. отсутствие квалифицированной медицинской помощи; 5. индивидуальные анатомические особенности; 6. медицинские манипуляции.

Возможными причинами ослабления общего иммунитета являются:

Если организм не борется с инфекцией, то ни антибиотикотерапия, ни хирургическое опорожнение полости с гноем не уничтожит патогенные микробы полностью. В результате произойдет повторное образование абсцесса в первые недели после операции. Для достижения стабильного результата лечения и профилактики раннего рецидива (повторного образования гноя) рекомендуется назначить препараты для укрепления иммунитета. По статистике паратонзиллярные абсцессы регистрируют чаще в областях с дефицитом медицинского персонала. Если обычную ангину длительное время не лечить, а потом заняться самолечением, риск возникновения абсцесса сильно возрастает. Примерно та же картина наблюдается с повторными образованиями абсцессов. Если после удаления гноя пациент не приходит на контрольное обследование к врачу, гной может образоваться снова в течение нескольких дней. Лечением затянувшихся ангин и хронических тонзиллитов должен заниматься квалифицированный специалист, который может заметить первые признаки повторного абсцесса. Под его наблюдением проводится полноценное лечение, которое сводит к минимуму риск ранних рецидивов. Некоторые люди предрасположены к частым ангинам из-за особенностей строения лимфатической ткани миндалин. Гланды чаще и сильнее воспаляются, что повышает и риск образования паратонзиллярных абсцессов. Кроме того, у некоторых пациентов отмечают наличие дополнительных небольших островков лимфатической ткани неподалеку от небных миндалин. После удаления гланд эти островки могут замуровываться рубцами. Таким образом, они оказываются как бы в стенке глотки. Однако из-за высокой иммунной активности лимфоцитов эти островки быстро воспаляются. В толще стенки без доступа кислорода это приводит к быстрому образованию абсцессов. То есть, индивидуальные особенности в строении глоточного лимфатического кольца могут привести к паратонзиллярному абсцессу даже после удаления гланд. В редких случаях к образованию паратонзиллярного абсцесса приводят ошибки, допущенные врачами во время различных манипуляций в глотке. Если инструменты плохо стерилизованы, то в ходе процедур или операций в клетчатку вокруг миндалин может быть занесена инфекция. При микротравме стенок вокруг гланды образуется паратонзиллярный абсцесс, а при травме задней стенки глотки – заглоточный абсцесс.

Читайте также: Вскрытие абсцесса на ухе

Вышеперечисленные факторы наглядно демонстрируют, что причин образования паратонзиллярного абсцесса достаточно много. Даже если абсцесс был успешно излечен, и после этого не наблюдалось ранних рецидивов, это не исключает повторного образования гноя через несколько месяцев или лет. Попросту это будут два различных, не связанных между собой эпизода. При наличии вышеуказанных факторов вероятность их появления возрастает, но даже полностью здоровые люди, ответственно относящиеся к своему здоровью, не застрахованы от повторного образования абсцесса.

Похожие вопросы Новый вопрос

Какова профилактика паратонзиллярного абсцесса?

Специфических методов профилактики паратонзиллярного абсцесса, как, например, вакцины или прививки, не существует. Тем не менее, предотвратить развитие данного заболевания вполне возможно. Для этого достаточно знать основные причины и этапы развития гнойных заболеваний глотки. К ним помимо паратонзиллярного абсцесса относится флегмонозная ангина и заглоточный абсцесс. Все они, в большинстве случаев, являются последствием острых воспалений слизистой оболочки миндалин (ангина, фарингит). Кроме того, необходимо учитывать, что основную роль в образовании гноя играют гноеродные микробы, которые усиленно размножаются и поражают ткани.

Зная эти особенности гнойных процессов можно предложить следующие профилактические меры против гнойных заболеваний глотки:

1. своевременное лечение ангины; 2. соблюдение правил личной гигиены; 3. укрепление общего и локального иммунитета; 4. своевременное обращение к врачу; 5. удаление гланд.

Для лечения ангины используют следующие группы антибиотиков:

При ангине есть возможность провести бактериологический анализ и сделать антибиотикограмму. Она представляет собой тест на резистентность (устойчивость) возбудителя болезни к различным препаратам. Если улучшения на фоне приема антибиотиков не наступает в течение 4 – 5 дней, то желательно провести данный анализ. Дело в том, что на составление антибиотикограммы уходит некоторое время. При ангине это время есть, поскольку состояние пациента относительно легкое. При абсцессе антибиотикограмму уже не составляют, так как состояние больного тяжелое и требуется хирургическое лечение. Таким образом, эффективное лечение ангины антибиотиками можно считать главным средством профилактики абсцессов. Гигиена ротовой полости также является важным звеном в профилактике абсцессов. При хроническом тонзиллите (воспалении миндалин) наблюдаются микроскопические дефекты на слизистой оболочке глотки. Если допустить размножение патогенных микробов в ротовой полости, то они могут легко попасть в ранки и дать начало гнойному процессу. При ангине, как правило, поражается только слизистая оболочка миндалин. Для развития же абсцесса необходимо попадание микробов в клетчатку возле гланд. У здоровых людей такое распространение возбудителей болезни наблюдается относительно редко. Чаще всего гнойные формы ангины и абсцессы образуются у пациентов с пониженным иммунитетом. Логичным профилактическим шагом является его укрепление. Тогда болезнь ограничится поражением слизистой оболочки, и ангина не перейдет в абсцесс. Укрепление локального иммунитета предполагает защиту слизистой оболочки гланд от различных неблагоприятных факторов. Общий же иммунитет предполагает комплексную защиту организма от ослабляющих воздействий.

Для защиты общего и локального иммунитета рекомендуются следующие меры:

отказ от вредных привычек: алкоголя, курения, других токсичных веществ;
отказ от применения кортикостероидных препаратов во время ангины;
диета, богатая витаминами (в особенности важен витамин С), либо дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов;
регулярное нахождение на свежем воздухе (рекомендуются ежедневные прогулки длительностью 30 – 60 минут);
употребление еды и напитков оптимальной температуры (слишком горячая или холодная пища влияет на состояние слизистой оболочки).

Все это создает условия для укрепления иммунитета и успешной борьбы организма с микробами во время ангины. У людей, следующих вышеперечисленным правилом, образование абсцесса происходи крайне редко. Многие люди стараются лечить ангину самостоятельно, и нередко в этом преуспевают. Однако риск возникновения абсцесса при таком интуитивном лечении многократно возрастает. Назначение антибиотиков должен производить ЛОР-врач (отоларинголог) после тщательного обследования пациента. Он, зная все особенности течения болезни, сможет снизить вероятность возникновения абсцесса к минимуму.

Если лечение ангины уже было начато самостоятельно, то обращаться за помощью нужно в следующих случаях:

если улучшения состояния пациента не наступает на 4 – 5 день после начала приема антибиотиков;
если боль в горле нарастает;
при увеличении регионарных лимфатических узлов (поднижнечелюстная группа, передние и задние шейные узлы);
при постепенном повышении температуры (до 39 градусов и выше);
при спазмах жевательной мускулатуры.

Все эти симптомы указывают на то, что инфекция начала распространяться на клетчатку около миндалин. Ввиду этого требуется срочная квалифицированная помощь, чтобы скорректировать схему лечения и не допустить дальнейшего распространения микробов.

При спонтанном вскрытии абсцесса наблюдается отток гноя и улучшение общего состояния пациента. Тем не менее, в таких случаях все равно необходимо обратиться к врачу. Как правило, самостоятельно полость абсцесса опорожняется лишь частично и высок риск рецидива (повторного скопления гноя) в течение нескольких дней. Более того, после спонтанного вскрытия может образоваться патологическая фистула (отверстие в стенке глотки), которая потом потребует хирургического лечения.

Удаление гланд позволяет избавиться от часто повторяющихся ангин, которыми страдают некоторые люди. Таким образом, снижается и вероятность образования паратонзиллярного абсцесса. Тем не менее, абсцесс все равно теоретически может образоваться, например, при травмах шеи или стенки глотки.

В редких случаях при тонзилэктомии (удалении гланд) происходит неполное удаление лимфатической ткани миндалин. Если часть этой ткани останется, то она замуровывается в стенку глотки послеоперационными рубцами. Такие ошибки врача могут привести к нагноению этой ткани в будущем с образованием абсцесса. Однако удаление гланд не делают именно в целях профилактики абсцессов, поэтому к специфическим профилактическим методам эту операцию отнести нельзя.

Таким образом, предотвратить образование паратонзиллярного абсцесса, заглоточного абсцесса или других гнойных заболеваний глотки не так уж сложно. Главное понимать механизм возникновения этих патологий и своевременно лечить болезни в области глотки.

источник

Одним из самых опасных осложнений заболеваний ротоглотки является паратонзиллярный абсцесс. Эта патология относится к гнойно-воспалительным процессам, требующим не только медикаментозной терапии, но и хирургического вмешательства.

Абсцесс это ограниченный гнойник, заключенный в капсулу. Паратонзиллярный абсцесс формируется в небном кармане в непосредственной близости от миндалин и считается достаточно редкой, но очень тяжелой патологией.

Заболевание также известно, как паратонзиллит или флегмонозная ангина. Такие названия болезнь получила из-за локализации очага и причин, которые чаще становятся причиной формирования абсцесса – ангины и тонзиллита. Гнойник формируется в околоминдальном пространстве, поэтому болезнь также известна, как околоминдалинный абсцесс.

Паратонзиллит чаще встречается у пациентов совершеннолетнего возраста, имеющих хронические патологии горла. У 15% пациентов болезнь постоянно рецидивирует, особенно в осенне-зимний период одновременно с другими хроническими патологиями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Непосредственная причина развития абсцесса – проникновение бактериальных возбудителей в подкожную клетчатку. Чаще всего он формируется под воздействием анаэробных бактерий, стрептококка и золотистого стафилококка.

Паратонзиллярный абсцесс может возникнуть при грибковом поражении, вызывающем воспаление и провоцирующем присоединение бактериальной инфекции. Сочетание грибков и бактерий требует более агрессивного и длительного лечения.

Гнойник в горле развивается, как последствие тяжелого острого фарингита, тонзиллита или ангины, или после рецидива этих заболеваний, если они имеют хроническое течение.

Принято также выделять причины паратонзиллярного абсцесса, которые способствуют проникновению инфекционных агентов в ткани горла:

Внимание! В редких случаях инфекция попадает к тканям глотки с током крови из очагов воспаления, находящихся во внутренних органах.

Отдельно выделяют причины, снижающие иммунитет и способствующие размножению патогенных микроорганизмов: респираторные заболевания, нарушение обмена веществ, переохлаждение, дефицит витаминов, вредные привычки.

Развитие паратонзиллярного абсцесса начинается при проникновении инфекционных возбудителей в ткани нёбного кармана. Как правило, гнойник формируется в подкожной клетчатке, вызывая сильную отечность соседних тканей. При визуальном осмотре на гнойнике можно увидеть небольшой участок желтоватого оттенка – именно там произойдет прорыв абсцесса.

При хронических заболеваниях глотки нарушается дренирование нёбных тканей из-за закупорки лакун, формирования рубцов и дисфункций слюнных желез. Нарушение дренирования приводит к активному размножению бактерий и их проникновению в подкожные слои.

Абсцесс может формироваться при механическом повреждении слизистой оболочки, в результате инфекционные агенты из полости рта проникают к травмированной области и начинают стремительно размножаться.

При развитии паратонзиллярного абсцесса, вызванном инфекциям внутренних органов, патогенные микроорганизмы проникают в горло по кровеносным или лимфатическим путям. В этом случае поражаются только мягкие ткани, не затрагивая миндалины.

Своевременная диагностика и выявление вида паратонзиллярного абсцесса позволяет грамотно подобрать препараты и быстро вылечить патологию. Изначально паратонзиллит классифицируют по причине возникновения – грибковый, бактериальный, травматический.

Паратонзиллярный абсцесс делится на несколько видов по расположению воспаления:

Передневерхний (передний) – самый распространенный. При нем поражаются ткани, находящиеся над миндалинами.
Задний – патологический процесс развивается за задней дужкой, сопровождается отеком гортани. В редких случаях поражение охватывает саму дужку.
Нижний – обычно вызван проникновением бактерий по кровеносной системе. Абсцесс формируется ближе к корню языка, охватывая нижнюю часть гланд.
Боковой (наружный) — паратонзиллит развивается в области бокового края небной миндалины. Поражение обычно развивается только с одного бока, поэтому выделяют левосторонний и правосторонний абсцесс.

По внешним изменениям выделяют три стадии паратонзиллярного абсцесса:

Отечная – не имеет выраженных признаков. Для этой стадии характерны отечность и разрыхление тканей, расположенных около миндалин.
Инфильтрационная – появляются выраженные симптомы абсцесса. Характеризуется выраженной отечностью, гиперемией, болезненными ощущениями.
Абсцедирующая – проявления этой стадии возникают на 5-7 дней от начала болезни, если не было проведено соответствующего лечения предыдущих стадий. За счет обширной отечности деформируется область зева.

Классификация заболевания позволяет спрогнозировать дальнейшее развитие патологии и подобрать методы терапии, позволяющие вылечить флегмонозную ангину без негативных последствий.

Симптомы заболевания зависят от вида и морфологических изменений. Первые признаки заболевания проявляются незаметно, больные не обращают внимания на дискомфортные ощущения в горле. Но уже через несколько часов клиническая картина значительно меняется.

Характерный симптом паратонзиллярного абсцесса — сильная боль, локализованная с одной стороны. Двухсторонние болезненные ощущения встречаются крайне редко – не более чем в 10% случаев.

Боль стремительно нарастает, усиливается даже при проглатывании слюны. С прогрессированием процесса она отдает в голову, ближайшее ухо и нижнюю челюсть. Уменьшить острый болевой синдром можно, зафиксировав голову в одном положении.

Наряду с мучительными болями появляются симптомы интоксикации: повышение температуры, лихорадка, побледнение кожных покровов, отдышка, тошнота, нарушение сна, общее недомогание.

Сопутствующие симптомы паратонзиллярного абсцесса:

повышение количества отделяемой слюны;
гнилостный запах изо рта;
уплотнение лимфатических узлов;
отечность шеи;
спазмы жевательной мускулатуры;
затрудненное проглатывание пищи;
гнусавость, речевые нарушения.

При легком течении болезни происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса не позднее, чем через 5-7 дней после появления первых проявлений. При затяжном паратонзиллите вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит через 2-3 недели.

После прорыва гнойных масс больной начинает ощущать значительное улучшение состояния – снижается температура, исчезают признаки интоксикации, боль становится менее выраженной. К слюне примешивается гной, поэтому неприятный запах при дыхании может усилиться.

Но если патологический процесс распространяется в окологлоточное пространство или не происходит самостоятельное вскрытие, то самочувствие больного значительно ухудшается, поэтому требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса обычно не доставляет трудностей для опытного специалиста. Характерные признаки болезни позволяют уже при визуальном осмотре горла поставить правильный диагноз.

Полная диагностика включает в себя следующие методы:

Общий осмотр больного – прощупывание лимфоузлов, измерение температуры, выявление гнилостного запаха изо рта.
Фарингоскопия – осмотр глотки позволяет выявить морфологические изменения: асимметрию зева, гиперемию, отечность.
Сбор анамнеза – опрос пациента о самочувствии, перенесенных инфекций, хронических патологий.
Лабораторная диагностика – общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, бактериологическое исследование для выявления возбудителя.

Важно! При неполном созревании гнойника проводится пункционный забор гноя с помощью шприца с тонкой иглой.

В некоторых случаях может потребоваться инструментальное обследование – УЗИ, КТ, рентгенография. Это необходимо для исключения развития новообразований и определения точной локализации воспалительного процесса.

Прежде чем поставить диагноз «паратонзиллярный абсцесс», необходимо провести дифференциальную диагностику со скарлатиной, дифтерией, злокачественными опухолями и аневризмой сонной артерии.

Терапия паратонзиллита преследует три цели — уменьшение воспалительного процесса, дренирование полости гнойника и обеззараживание для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Лечение паратонзиллярного абсцесса не отличается от терапии ангины. В схему лечения включают антисептические спреи, полоскания горла, прием антибиотиков и смазывание миндалин.

В лечение чаще включают антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда — Супракс, Цефотаксим, Цефаклор, Сульцеф, Цефепим. Если бак-посев определит чувствительность к другим препаратам, то назначают именно их.

Полоскать горло лучше антисептическими растворами из аптеки: Мирамистином, Фурацилином, Хлорофиллиптом, Ротоканом, или чередовать их с отваром ромашки, шалфея, календулы. Можно использовать раствор морской соли с добавлением 3-5 капель йода. Из спреев назначают Ингалипт, Каметон, Мирамистин, Гексорал и любые другие антисептические средства.

Лечение паратонзиллита включает в себя препараты симптоматического действия:

Жаропонижающие – Ибуклин, Парацетамол, Нурофен, Анальгин.
Антигистаминные – Супрастин, Цетиризин, Диазолин, Лоратадин.
При грибковой инфекции – Флуконазол, Кетоконазол, Леворин.
Витамины – А, Е, группы В. Общеукрепляющие уколы с алоэ назначают при рецидивирующем паратонзиллите.

Если медикаментозное лечение паратонзиллярного абсцесса не дало положительного результата, то необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство проводится несколькими способами:

при неполном созревании гнойника проводится откачка гноя шприцом;
при созревании полость вскрывают скальпелем;
если болезнь вызвана хроническим воспалением, то удаляют гланды, для предотвращения рецидивов.

Лечить паратонзиллярный абсцесс нужно продолжать и после прорыва гнойника, чтобы предотвратить повторное его наполнение гноем и дальнейшее размножение патогенных микроорганизмов.

Осложнения флегмонозной ангины очень опасны, так как они поражают не только горло и близлежащие ткани, но и внутренние органы. Инфекция способна распространяться вместе с кровью и лимфатической жидкостью по всему организму. Особенно опасно заражение стрептококком, который вызывает ревматические заболевания – остеомиелит, эндокардит, полиартрит, системную склеродермию.

Другие последствия паратонзиллярного абсцесса:

При проникновении бактериальных возбудителей в артериальные сосуды существует риск развития тромбоза кавернозного синуса и гнойного менингита. При попадании патогенной микрофлоры в системный кровоток может развиться сепсис, опасный для жизни пациента.

Прогноз паратонзиллярного абсцесса напрямую зависит от своевременности и эффективности антибактериальной терапии. При адекватно подобранных препаратах вылечить флегмонозную ангину можно за 15-20 дней.

Спрогнозировать течение болезни затруднительно, если присутствуют осложнения. При последствиях, развившихся в полости черепа, прогноз значительно ухудшается и во многом зависит от течения сопутствующей патологии.

Избежать развития патологии можно при своевременном лечении всех ЛОР-заболеваний и инфекций внутренних органов. Обязательно должна проводиться санация ротовой полости, раневых поверхностей и гнойных высыпаний.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса включает в себя укрепление иммунитета. При хроническом фарингите и тонзиллите необходимо регулярно принимать витаминные комплексы, закаливаться и чаще находиться на свежем воздухе.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

источник

Как бы ни называли сопровождаемое некрозом и расплавлением тканей воспаление – нарывом, гнойником или абсцессом – воспалительный процесс и нагноение в 99% случаев вызваны бактериальной инфекцией, справиться с которой помогают антибиотики при абсцессе.

Воспаление в виде абсцесса – ограниченной пиогенной мембраной полости, содержащей гнойный экссудат – результат местной защитной реакции организма: тканевые макрофаги и лейкоцитарные нейтрофилы устремляются к месту заражения и поглощают бактерии, но при этом погибают и вместе с отмершими клетками образуют гной.

Главной причиной образования таких очагов воспаления считаются грамположительные факультативно анаэробные бактерии рода Staphylococcus spp., в первую очередь, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако очень часто к образованию пиогенного абсцесса причастно сразу несколько разновидностей бактерий – грамположительных и грамположительных, аэробных и анаэробных.

И антибиотики при гнойных абсцессах применяются при выявлении в гнойном содержимом: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки), Escherichia coli (кишечной палочки), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показания к применению антибактериальных средств при абсцессах горла, окологлоточного пространства и легкого, а также одонтогенных нагноений обусловлены и наиболее вероятным присутствием таких анаэробных бактерий и бактероидов, как Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Цефотаксим и Цефоперазон выпускаются в форме порошка (во флаконах) для приготовления раствора, используемого для парентерального введения.

Форма выпуска Клиндамицина: капсулы (по 75, 150 и 300 мг), 15% раствора фосфата (в ампулах по 2, 4 и 6 мл); гранул (во флаконах) – для приготовления сиропа для детей.

Джозамицин – таблетки и суспензия, Доксициклин – капсулы.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 мг), порошок для приготовления суспензии для приема внутрь и порошок для приготовления инъекционного раствора.

Корреляция назначаемого препарата и локализации гнойного очага минимальна, а вот определение конкретного возбудителя имеет решающее значение. Антибиотики при абсцессе легкого должны назначаться с учетом того, что в развитии абсцедирующей пневмонии главную роль играет Staphylococcus aureus, поэтому эффективнее всего с ним будут бороться циклоспориновые антибиотики III поколения и линкозамиды.

Кроме них, антибиотики при абсцессе мягких тканей могут включать препараты группы макролидов.

Антибиотики при абсцессе ягодицы не применяются, когда воспаление возникло в месте инъекции и при этом бактериальная инфекция отсутствует, то есть абсцесс является асептическим (а его лечат кортикостероидами). Но в остальных случаях после вскрытия гнойника и его дренирования используют антибиотики, как правило, пенициллиновые производные.

Препараты для этиологического лечения паратонзиллярного абсцесса, то есть антибиотики при абсцессе горла должны проявлять активность в отношении Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Это могут быть как пенициллиновые антибиотики с расширенным спектром воздействия, так и макролиды. А вот антибиотики группы тетрациклина и аминогликозиды при гнойниках в горле вряд ли помогут.

Антибактериальная терапия ретрофарингеального абсцесса, то есть лечение заглоточного абсцесса антибиотиками проводится с учетом инфекции, типичной для этого заболевания: стафилококков, пептострептококков и бактероидов. И в данном случае максимальный эффект будет от цефалоспоринов и комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой.

К развитию одонтогенных абсцессов (пародонтального или периапикального), как правило, причастна Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) и анаэробы. Поэтому, назначая антибиотики при абсцессе зуба, врачи должны иметь в виду, что на анаэробные бактерии не действует аминогликозиды, а P. aeruginosa проявляет резистентность не только к аминогликозидам, но и к пенициллиновым бета-лактамам.

В данном обзоре представлены названия антибактериальных препаратов, которые чаще всего применяются в лечении абсцессов:

цефалоспориновые антибиотики III поколения Цефотаксим, Цефоперазон (Церазон, Цефобоцид, Медоцеф, Цеперон и др. торговые названия);
антибиотики группы линкозамидов Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
макролид Джозамицин (Вильпрафен);
тетрациклиновый антибиотик широкого спектра действия Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) из группы пенициллиновых бета-лактамов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Все цефалоспорины, в том числе Цефотаксим и Цефоперазон, уничтожают микроорганизмы, блокируя ферменты бактерий, необходимые для выработки углеводных компонентов стенок их клеток – мукопептидов (пептидогликанов). Таким образом, клетки бактерий лишаются наружной защиты и погибают. Аналогична фармакодинамика Амоксиклава, защищенного от бета-лактамаз бактерий клавулановой кислотой.

В основе действия линкозамидов (Клиндамицина), макролидов (Джозамицина), а также тетрациклинов (Доксициклина и других усовершенствованных препаратов данной группы) лежит их способность связываться с молекулами РНК (цитоплазматическими рибосомами) на мембранах бактерий – с нуклеотидными субъединицами 30S, 50S или 70S. В результате происходит замедление и практически полное прекращение биосинтеза белков в бактериальных клетках. В первом случае препараты действуют как бактериостатики, во втором – бактерицидно.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

После введения в мышцу или в/в Цефотаксим и Цефоперазон попадают в системный кровоток с достижением максимальной концентрации – соответственно, через полчаса и пять минут (и сохраняется в течение 12-ти часов после однократного применения); связывание с протеинами плазмы не превышает 40%. Из организма цефалоспорины выводятся почками и кишечником с Т1/2 – 60-90 минут.

Биологическая доступность Клиндамицина доходит до 90%, и препарат попадает во все ткани и жидкости организма, а его наивысший уровень в крови отмечается в среднем через два часа после парентерального введения и максимум через час после приема внутрь.

Метаболизм препарата происходит в печени; элиминация через кишечник и почки; период полувыведения длится от двух до трех часов.

Фармакокинетика Джозамицина характеризуется быстрым всасыванием в желудке, высокой степенью проникновения и накоплением в мягких тканях, коже и подкожной клетчатке, небных миндалинах и легких; максимальная концентрация отмечается в среднем через 1,5 часа после приема таблеток или суспензии. При этом с белками плазмы крови связывается не более 15% активного вещества препарата. Расщепляется Джозамицин ферментами печени, а элиминируется с калом и мочой.

Быстро абсорбируется и антибиотик Доксициклин, 90% которого связывается с протеинами плазмы; через два часа после перорального приема концентрация препарата максимальная. Выведение через кишечник, Т1/2 может составлять 15-25 часов

Амоксиклав, состоящий из амоксициллин и клавулановой кислоты, достигает максимального уровня в крови через час – при любом способе применения; связывание амоксициллина с белками крови – до 20%, клавулановой кислоты – до 30%. Препарат проникает и накапливается в гайморовой полости, среднем ухе, легких, плевре и тканях внутренних половых органов. Метаболизм клавулановой кислоты происходит в печени, а продукты ее расщепления выводятся почками, кишечником и легкими. Почти 70% амоксициллина экскретируется почками в нерасщепленном виде.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Какие антибиотики применяются в лечении паратонзиллярного абсцесса?

Применение антибиотиков при гнойных воспалительных процессах в глотке является обязательным для всех пациентов. Большинство пациентов начинают курс антибиотикотерапии еще на стадии острого тонзиллита (ангины), когда воспаление ограничивается слизистой оболочкой миндалин. При образовании абсцесса часто требуется сменить антибиотик на более сильный, так как предыдущий препарат оказался неэффективным против конкретного возбудителя.

Антибактериальные препараты применяются в обязательном порядке не только при паратонзиллярном абсцессе, но и при других гнойных заболеваниях данной области (заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, парафарингеальный абсцесс). У всех этих патологий схожий механизм появления. Собственно гной образуется в результате расплавления тканей из-за размножения патогенных микроорганизмов. Именно на уничтожение этих микробов направлен прием антибиотиков.

В лечении паратонзиллярного абсцесса предпочтение отдается следующим группам антибиотиков:
1. полусинтетические пенициллины;
2. макролиды;
3. цефалоспорины;
4. тетрациклины.

Полусинтетические пенициллины (а именно амоксициллин) являются препаратами выбора при паратонзиллярном абсцессе. Данный антибиотик обладает достаточно широким спектром действия и в большинстве случаев оказывается эффективным против возбудителей болезни. В некоторых случаях, на усмотрение лечащего врача, назначают комбинированный препарат амоксициллина — амоксиклав. Он содержит добавочный компонент – клавулановую кислоту – усиливающую антибактериальное действие.

Считается, что макролиды хуже справляются с уничтожением микробов при паратонзиллярном абсцессе. Тем не менее, их используют в качестве альтернативы, если пациент плохо переносит амоксициллин, или после его приема не наблюдается видимого эффекта.

Тетрациклины обладают более широким спектром действия и более высокой эффективностью по сравнению с цефалоспоринами. Однако данная группа препаратов применяется относительно редко из-за сильной токсичности и высокой частоты побочных явлений. Поэтому применение тетрациклинов логично лишь при таких тяжелых осложнениях абсцесса как сепсис или флегмона (распространение гноя и некроз соседних тканей). В этих случаях существует прямая угроза жизни пациента, и опасностью побочных эффектов можно пренебречь.

В лечении паратонзиллярных абсцессов применяют следующие тетрациклины:

тетрациклин;
доксициклин;
миноциклин.

Вышеперечисленные антибиотики принимаются в виде инъекций или перорально (в виде таблеток и капсул). Они обладают системным действием, то есть разносятся по организму с кровью. При лечении паратонзиллярного абсцесса кроме них применяется еще ряд местных антибактериальных препаратов. Они используются для промывания гнойной полости после вскрытия абсцесса хирургическим путем. Основной задачей эти препаратов является санация гнойного очага и предотвращение повторного образования абсцесса.

Для местной обработки полости во время операции применяют следующие антибактериальные средства:

фурацилин;
диоксидин;
перекись водорода.

источник

Бактериальный инфекционный процесс в глотке, в нормальной ситуации (при сохраненных миндалинах) задерживается лимфоидной тканью и локализуется. То есть, распространение стафилококков или стрептококков, вызвавших ангину или обострение тонзиллита, не происходит за пределы миндалин. Однако, существуют ситуации, когда барьерная функция миндалин ослабевает, и воспалительные изменения распространяются на ткани, окружающие миндалины.

Когда речь идет о воспалении, не ограниченном строгими рамками, говорят о паратонзиллите. Дословно это обозначает воспаление в околоминдальных тканях. Как при всяком воспалении, имеются покраснение, отечность и боль в горле. Появляются проблемы с открыванием рта и жеванием из-за спазма жевательной мускулатуры и отека. Миндалины при этом покрыты гнойными наложениями, располагающимися в лакунах или в виде фолликулов (лакунарная или фолликулярная ангина).

Так как имеется выход инфекционных агентов и продуктов их распада в кровь, есть подъем температуры тела (иногда очень значительный, превышающий 39 градусов Цельсия) и явления общей интоксикации: слабость, разбитость, миалгии. Головные и суставные боли, снижение работоспособности.

Обязательно реагируют регионарные лимфоузлы, так как именно они становятся сдерживающим фактором на пути распространения инфекционного процесса и предотвращают септические осложнения.

Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных и разных групп шейных лимфатических узлов. Сразу стоит заострить внимание, что лимфаденит может сохраняться довольно продолжительное время даже после излечения основного процесса.

Воспаление при паратонзиллите – это различные модификации экссудативного процесса. Оно может быть катаральным, то есть поверхностным; гнойным, когда идет деструкция тканей инфекционными агентами, которые в свою очередь гибнут под действием лейкоцитов. Возможно даже некротическое расплавление с полным отмиранием паратонзиллярных участков. Объем поражения и его характер определяется двумя факторами: агрессивностью микробов и состояние иммунитета (клеточного и гуморального).

Если воспаление спровоцировано бактериями, которые уже давно живут у данного пациента и выработали нечувствительность ко многим антибиотикам, можно ожидать более выраженных воспалительных явлений. Также и в случаях, когда иммунная система человека ослаблена белковым голоданием, частыми инфекциями, опухолью, СПИДом. Есть проблемы с иммунным ответом у беременных, младенцев и стариков. Понимание механизмов, от которых зависит перитонзиллит, важно для осознания необходимости двух важных направлений лечения.

На фото хорошо виден паратонзиллит с левой стороны

Терапия паратонзиллита проводится консервативно, то есть с применением лекарственных препаратов и физиолечения. Самостоятельное лечение паратонзиллита недопустимо. Проблемой должен заниматься грамотный отоларинголог. Он не просто подбирает препараты, но и отслеживает результаты терапии, а также проводить при необходимости коррекцию лечения.

Препараты, применяемые для лечения паратонзиллита.

1. Антибиотики

Предпочтение отдается пенициллиновому ряду (бензилпенициллин, поусинтетические: амоксициллин, флемоксин, ампициллин, оксациллин; ингибиторозащищенные: флемоклав, амоксиклав, панклав, сульбактам, уназин; комбинированный ампиокс). Эти препараты не только подавляют стафилококковую и стрептококковую флору, но и предотвращают возможные осложнения на сердце после ангины, паратонзиллита или абсцесса.
Макролидные антибиотики: джозамицин. Кларитромицин, азитромицин, сумамед. хемомицин. азитрал. Второй ряд антибактериальных средств.
Фторхинолоны: офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин. Предпочтительны при стафилококковом происхождении воспаления.
Аминогликозиды. Предпочтителен амикацин.
Цефалоспорины второго (цефуроксим), третьего (цефтриаксон, цефиксим) и четвертого (цефепим) поколений.

2. Нестероидные противовоспалительные средства. Используются в качестве обезболивающих, противовоспалительных и обезболивающих. Парацетамол, фенацетин, нурофен, диклофенак, мелоксикам, индометацин, вольтарен.

3. Антисептики в растворах для полоскания.

Хлорсодержащие: мирамистин, хлоргексидин, элюдрил.
Нитрофураны: фурацилин.
Йодсодержащие: йодинол, раствор Люголя.
Содержащие гексетидин: гексорал, гивалекс, гексетидин.
Таблетки для местного применения и спреи: септолете, граммидин, фарингосепт, гексализ, ларипронт, суприма-лор, аджисепт, стоп-ангин, себидин, лизобакт.

Ассиметрия, боль и утруднение при открывании рта при паратозиллярном абсцессе

Этим термином обозначают ограниченное гнойное воспаление в тканях вокруг миндалины. Очаг гнойного расплавления тканей, заключен в капсулу и окружен защитным лейкоцитарным валом, который препятствует распространению инфекции вширь и вглубь.

Паратонзиллярный абсцесс может быть как исходом паратонзиллита, так и формироваться сразу возле миндалин, пораженных стрептококками или стафилококками во время ангины или обострения хронического тонзиллита. К казуистическим случаям относится развитие абсцедирования возле уже удаленной миндалины, когда осталась ее культя, то есть обрывки лимфатической ткани.

Симптомы абсцесса – это разлитая краснота, отек, который смещает миндалину к центру зева. Боль более выражена в период формирования абсцесса, когда гибнут ткани. К моменту полного гнойного расплавления болевые рецепторы гибнут, и боль несколько уменьшается. Также как и при паратонзиллите, выражен лимфаденит, общая температурная реакция и проявления интоксикации. Абсцесс хорошо виден при осмотре.

Анестезия 2% лидокаином во время вскрытия абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс подлежит хирургическому лечению, то есть, вскрытию и дренированию. Гной должен получить отток в любом случае. Если он не будет выпущен наружу, то может прорваться через образовавшийся свищевой ход вглубь тканей или стать причиной отсевов микробов в другие органы и ткани с развитием заражения крови (сепсиса).

Рассекают гнойник скальпелем, или зондом, или иглой. В любом из вариантов после удаления гноя никакие швы не требуются, спавшаяся полость заживает самостоятельно. После вскрытия абсцесса назначают те же группы препаратов, что и при паратонзиллите, борясь с инфекцией, воспалением, болью и жаром. Также важно бороться с нарушениями в иммунном статусе пациента. Препараты, стимулирующие иммунитет, должны подбираться с учетом иммунограммы.

Видео: Нужно ли удалять миндалины?

Как правило, исходы своевременно леченных паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса благоприятные. После того, как процесс излечен, остается вопрос: “Удалять ли миндалины?”. Так как при хроническом тонзиллите сохраняется очаг инфекции и есть риски осложнения на сердце после ангины, есть смысл обсудить с врачом вопрос тонзилэктомии. К тому же, паратонзиллярный абсцесс – это одна из ситуаций, которая входит в число показаний к удалению миндалин.

источник

Паратонзиллярный абсцесс — это гнойная аккумуляция в околоминдальной области горла, это последняя стадия воспалительного процесса. Эта болезнь развивается после попадания в клетчатку инфекций (напр., стрептококков). Нередко перитонзиллярный абсцесс является следствием осложнений ангины или тонзиллита в хронической форме.

Встречается паратонзиллярный абсцесс у детей и у взрослых, но средний возраст от 15 до 35 лет (независимо от пола). Часто им заболевают в весеннее и в осеннее время года. При легком течении болезни пациент чувствует боль, а в тканях образоваться отечность. При тяжелом течении — абсцесс блокирует горло, у пациента затруднено дыхание, глотание, он испытывает трудности с речью. В 10 процентах случаев наблюдается рецидив.

Главными инфекционными возбудителями абсцесса являются стрептококк и стафилококк, имеют воздействие и анаэробные бактерии. Также причиной паратонзиллярного абсцесса может быть сразу несколько микробов.

Не часто паратонзиллит диагностируют как самостоятельное заболевание. Среди причин его могут быть:

Последствие травм. Инфекционное заражение ран слизистой оболочки.
Стоматологические заболевания. У некоторых заболевание имеет стоматологический генезис. Его причинами являются кариес, гингивит (в хронической форме), периостит и так далее.
Бактерии. Является следствием обострения ангины в хронической стадии или осложнением тронзиллита.

В редких случаях возбудителями абсцесса являются грибы, пневмококки. Из факторов развития заболевания выделяют пониженный иммунитет, курение, заболевания миндалин.

Есть несколько видов паратонзиллярного абсцесса, у каждого свои характерные особенности:

Передне-верхний — очень распространен, встречается от 75 до 90 процентов случаев. При передне-верхней разновидности поражаются над миндальные ткани, в результате гной скапливается и распространяется на клетчатку.
Задний — встречается у каждого 10-го. Задняя разновидность абсцесса имеет риск осложнение отеком гортани, а значит и затруднением дыхания у пациента.
Нижний — встречается у 5 процентов больных. Развитие связано с поражением нижней области миндалины и латеральной стенки глотки.
Правосторонний паратонзиллярный абсцесс — обнаруживается между стенкой глотки и боковой стороной небной миндалины. Считается самой редкой разновидностью абсцесса и одной из самых тяжелых.

Виды и локализация паратонзиллярного абсцесса

Абсцедирующая — образовывается на 4 — 7 день инфильтрации. У пациента происходит искажение зева из-за большого флюктурирующего выпячивания.
Отечная — специфична отеком около миндальных тканей, но признаки воспаления отсутствуют, как и клинические симптомы. Данную форму очень редко идентифицируют.
Инфильтрационная — характеризуется проявлением болевых ощущений, гиперимией и локальным повышением температуры.

Признаки паратонзиллярного абсцесса схожи с ходом ангины. В начале ощущается ужасная боль в горле. Когда пациент открывает рот, можно увидеть подобие язвочек в опухшем горле. Симптомы перитонзиллярного абсцесса происходят по такой хронологии:

повышение температуры до 38 градусов;
наблюдаются сложности с глотанием;
в горле ощущается боль, зачастую односторонняя (бывают случаи и двухстороннего течения);
во время глотания боль отдается в затылочную область, зубы или ухо;
когда пациент пытается открыть рот, боль может внезапно усиливаться;
ощущение мышечной слабости и боли;
быстрое ухудшение состояние больного при несвоевременной терапии, появляется головная боль;
пациент испытывает тошноту, у него кружится голова, может проявиться диарея;
увеличение лимфоузлов на затылке или под нижней челюстью.

Как выглядит паратонзиллярный абсцесс

Учитывая, что клиническая картина заболевания выражена ярко, то определить врачу предварительный диагноз не сложно. Чтобы подтвердить предположение ЛОР-врачу может хватить анамнеза и результатов визуального исследования слизистой горла (процедура называется фаронгоскопия). Полноценное диагностирование выглядит следующим образом:

Сбор сведений об истории болезни и прошлых заболеваний (анамнез) и жалоб. В основном образование абсцесса происходит на 3 или 5 сутки после выздоровления ангиной. Также доктор исследует ротоглотку на наличие травм и инфекций.
Общий осмотр — некоторые больные обращаются ко врачу из-за болевых ощущений в области шеи, в частности с затруднением поворота головы в какую-либо сторону. Врач определяет причины затрудения подвижности шеи, увеличение лимфаузлов, а также присутствует ли запах изо рта и общую температуру тела.
Исследование слизистой горла — эта методика является самой информативной. Врач определяет наличие выпячивание клетчатки в области миндалин. Обычно на их поверхности присутствует желтоватая область, зона возможного гнойного прорыва. В результате происходит смещение язычка, оттесняется небная миндалина.
Лабораторные тесты — у пациента берут общий анализ крови, где определяют изменения, связанные с воспалительным процессом — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень нейтрофильного лейкоцитоза. Чтобы выявить возбудителя и узнать чувствительность к антибиотикам проводится бактериальный посев.
Аппаратная диагностика — для исключения неподходящих по симптомам болезни и сведения диагноза к одному заболеванию специалист проводит компьютерную томографию шеи, УЗИ, рентгенографию шеи и мягких тканей.

Диагностика помогает выявить возможное онкологическое заболевание (характерно незначительное изменение или же нормальная температура тела, отсутствие боли, постепенное развитие симптомов), дифтерию (находят налет сероватого цвета на слизистой, а из данных бактериологического посева — наличие палочек Леффлера), аневризмы (прощупыванием или визуально определяют пульс). При скарлатине находят высыпания на коже, а в сборе сведений об истории болезни наличествует контакт с больным.

Лечение в домашних условиях паратонзиллярного абсцесса или его самопроизвольное вскрытие строго противопоказано. Бесполезно использовать и препараты для лечения ангины. Иногда может казаться, что произошло созревание нарыва и оттек гноя. Однако основная часть болезнетворного гноя остается глубоко в тканях. Через какой-то период болезнетворная микрофлора приведет к появлению гнойных масс. Происходит аккумуляция гнойного содержимого до достижения критической массы.

Исходя из симптоматики, лечение разделяется на несколько методов:

Комплексное лечение, куда входит сочетание различных лечебных методик. На 4-5 день после образования нарыва врач проводит вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
Консервативное лечение — с использованием лечебных средств общего и локального действия, а также физиотерапии. Подобный метод хорош при раннем обнаружении паратонзиллярного абсцесса миндалин.
Оперативное вмешательство, во время которого поврежденные ткани удаляют. Применяется в экстренных случаях.

Вид после вскрытия паратонзиллярного абсцесса в Москве

Широко распространены методы народного лечения паратонзиллярного абсцесса. Необходимо прополоскать миндалины отваром эвкалипта и ромашки, а также провести процедуру паровых ингаляций.
Больному необходимо придерживаться диеты: желательно потребление жидкой и теплой пищи.

При отсутствии лечебной терапии течение паратонзиллярного абсцесса приводит к серьезным неприятностям и последствиям: пациенту становится трудно дышать, происходит заражение соседних органов, а также пневмония. При обнаружении признаков абсцесса, необходимо экстренно вызвать врача.

Обычно паратонзиллярный абсцесс удается успешно вылечить, но при ослабленном иммунитете и высокой способности болезнетворной флоры заражать организм, есть риск возникновения тяжелых осложнений, например, флегмона парафарингеального пространства.

В этой ситуации происходит:

нарушение нормальной деятельности организма;
повышенное слюноотделение;
трудности с открыванием рта;
повышенная температура;
трудности с дыханием и глотанием.

Еще опаснее перетекание болезни в гнойный медиастинит, что характеризуется такими последствиями:

тромбоз с воспалительным процессом стенки вен;
кровотечение сосудов в шейной области;
процессы гниения;
шоковое состояние;
гибель тканей.

Чем раньше начать терапию паратонзиллярного абсцесса, тем лучше прогноз по выздоровлению. Если лечение началось поздно, велик риск получить серьезные осложнения паратонзиллярного абсцесса.

Самая главная профилактика — это вовремя вызвать доктора при проявлении признаков заболевания, терапия инфекционного очагов (в хронической стадии), промывание рта и носа, укрепление иммунитета, правильное питание, активные физические нагрузки. Чем раньше будет проведена диагностика и лечение, тем велик шанс на быстрое и полноценное выздоровление.

источник