Амебный абсцесс легких симптомы

Что такое Амебный абсцесс легкого
Что провоцирует Амебный абсцесс легкого
Патогенез (что происходит?) во время Амебного абсцесса легкого
Симптомы Амебного абсцесса легкого
Диагностика Амебного абсцесса легкого
Лечение Амебного абсцесса легкого
Профилактика Амебного абсцесса легкого
К каким докторам следует обращаться если у Вас Амебный абсцесс легкого

Патогенным агентом является Entamaeba histolytica. Cyшествует три формы поражения печени энтамебами: киста как устойчивая форма, слабопатогенная регрессивная форма и гистолитическая форма, вызывающая как дизентерию, так и абсцесс печени.

Заглоченные зрелые цисты амебы в просвете кишечника превращаются в вегетативные формы, которые в условиях снижения местной резистентности слизистой оболочки толстой кишки приобретают способность внедряться в слизистую оболочку и подслизистый слой кишки с образованием в них микроабсцессов и язвенных дефектов.

В результате гематогенной диссеминации из кишечной стенки тканевые формы амебы могут проникать в любые органы и ткани, наиболее часто в печень, реже в легкие и головной мозг, обусловливая развитие в них очагов некроза с последующим абсцедированием.

Амебный абсцесс легкого развивается вследствие как гематогенной диссеминации из других органов, так и непосредственного распространения процесса из печени. В зоне локализации амеб развивается лизис клеток с сохранением коллагеновых структур и незначительной лимфоцитарной и гистиоцитарной пролиферацией. На периферии очага обнаруживаются тканевые формы амебы. Присоединение гноеродной флоры приводит к формированию гнойного абсцесса. Нагноение сопровождается выраженной общей интоксикацией.

Инкубационный период болезни составляет от 1 недели нескольких месяцев. В соответствии с классификацией ВОЗ различают кишечный (острый и хронический с различными осложнениями), внекишечный (с поражением различных систем и органов, чаще всего печени) и кожный амебиаз.

Гематогенный занос амеб в легкие обусловливает развитие амебной пневмонии, проявляющейся лихорадочной реакцией, болями в грудной клетке, болезненным кашлем со скудной серо-коричневатой мокротой, в которой могут быть обнаружены тканевые формы амеб. Присоединение вторичной инфекции обусловливает гнойное расплавление очагов некроза и формирование амебного абсцесса легкого. Рентгенологическое исследование вначале выявляет инфильтративный фокус, чаще в правом легком, напоминающий туберкулезное поражение. В дальнейшем обнаруживается округлая тень с умеренно выраженной перифокальной инфильтрацией, а в случае дренирования полости абсцесса в бронх выявляется горизонтальный уровень.

Течение болезни длительное, возможен прорыв легочного абсцесса в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса.

Прогноз амебного абсцесса легких серьезный, при развитии пиопневмоторакса или бронхопеченочного свища — плохой.

Диагноз амебного абсцесса легких основан на совокупности клинических данных, демонстрирующих кишечные или легочные проявления амебиаза, результатов рентгенологического исследования, подтверждается обнаружением амеб в мокроте или плевральной жидкости, а иногда и в каловых массах (при наличии клиники колита); применяются серологические методы диагностики — реакция связывания комплемента (РСК), метод флюоресцирующих антител (МФА), реакция энзим-меченных антител (РЭМА). Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, абсцессами легких иного генеза, опухолями легких.

Наиболее эффективными препаратами для терапии амебиаза являются универсальные амебоциды и тканевые амебоциды.

Профилактика амебиаза аналогична таковой при острых кишечных инфекциях и включает санацию цистоносителей, проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий.

источник

Боль за грудиной
Выделение гнойной мокроты
Головная боль
Интоксикация
Истощение
Кашель
Кашель с кровью
Мокрота с неприятным запахом
Обильное отделение мокроты
Одышка
Повышенная температура
Потеря аппетита
Потливость
Слабость
Ухудшение общего состояния

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
из-за перекрытия бронха эмболом;
из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.

курение;
грипп;
употребление алкогольных напитков в большом количестве;
переохлаждение;
снижение реактивности организма.

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

центральный абсцесс лёгкого;
периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

период формирования тонкостенной полости с гноем;
период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

отмечаются симптомы сильной интоксикации;
высокая температура;
потеря аппетита;
одышка;
головная боль;
состояние больного стремительно ухудшается;
кашель;
боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

снижение реактивности организма;
хронические патологии;
неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

одышка;
кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
слабость;
истощение;
повышенная потливость.

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

сбор и анализ жалоб;
проведение общего осмотра пациента;
анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
биохимия крови;
анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

антибиотики;
муколитики;
антисептики;
отхаркивающие лекарства;
иммуномодуляторы;
дезинтоксикационные средства;
кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

постуральный дренаж;
дыхательная гимнастика;
вибрационный массаж грудной клетки;
санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
удаление определённой части лёгкого (доли).

лёгочное кровотечение;
эмпиема лёгких;
дыхательная недостаточность;
пиопневмоторакс;
септикопиемия;
вторичные бронхоэктазы.

источник

Амебиаз лёгких – это инфекционное заболевание, вызываемое простейшими микроорганизмами (дизентерийной амёбой), характеризующееся развитием воспаления и образованием абсцессов в лёгочной ткани. Проявляется одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, лихорадкой и болями в грудной клетке. Диагноз выставляется на основании данных лучевого исследования, обнаружения возбудителя лабораторными методами. При амебиазе назначается консервативная терапия препаратами с антипротозойной активностью, антибактериальными средствами. При формировании хронических абсцессов лёгких, эмпиеме плевры выполняется оперативное лечение.

Амебиаз лёгких нечасто встречается как самостоятельная патология и обычно является осложнением более распространённой кишечной формы заболевания. Единичные случаи легочных поражений наблюдаются повсеместно. Заболеваемость значительно выше в условиях субтропического и тропического климата. Инфекция регистрируется круглогодично, в жаркое время года количество заболевших несколько увеличивается. Основную массу пациентов составляют лица мужского пола в возрасте от 20 до 60 лет. Соотношение количества заболевших мужчин и женщин составляет 9:1. В группу риска по заболеваемости амебиазом входят лица с иммуносупрессией любой этиологии, в том числе, беременные и женщины в послеродовом периоде.

Амебиаз относится к протозойным антропонозным инфекциям. Возбудителем болезни является гистолитическая (дизентерийная) амёба, обладающая способностью существовать в вегетативных формах — большой вегетативной, тканевой, просветной и предцистной — и в виде цист. Инцистирование защищает амёбу от вредного внешнего воздействия. Пребывая в вегетативной форме, простейшие размножаются, распространяются по организму, формируя очаги в различных органах, в т. ч. в легких. Механизм передачи болезни – фекально-оральный. Источником инфекции является больной амебиазом или цистоноситель. Здоровый человек заражается через продукты питания, воду, предметы личного обихода. Возможен контактный способ инфицирования. Переносчиками цист нередко являются тараканы, мухи и некоторые другие насекомые.

Заражение происходит при заглатывании цист. Инцистированным дизентерийным амёбам не вредит кислая среда желудка. Они попадают в тонкий кишечник, где цисты преобразуются в предцистные и просветные вегетативные формы. В слепой кишке и восходящем отделе толстого кишечника простейшие активно размножаются. Они трансформируются в большую вегетативную форму, способную к передвижению и высвобождению ряда протеолитических ферментов. Благодаря этим способностям большая вегетативная амёба внедряется в стенку кишечника, где в дальнейшем персистирует в виде тканевой формы. Лимфогенным или гематогенным путём такая вегетативная форма попадает в дыхательную систему и вызывает лёгочный амебиаз. Поражение лёгких также развивается в случае прорыва амёбного абсцесса печени в плевральную полость.

При патоморфологическом исследовании выявляются множественные участки инфильтрации и абсцессы в альвеолярной ткани. Чаще поражается нижняя доля правого лёгкого. В центре амёбного абсцесса имеется участок некроза лёгочной ткани желатиноподобной консистенции. По периферии располагается зона перифокального воспаления. В некротизированной части можно обнаружить возбудителя болезни. В плевральной полости выявляется экссудат, нередко гнойного характера.

Клиническая картина в начале заболевания во многом зависит от пути распространения инфекции. Лёгочным проявлениям часто предшествует типичная для дизентерии диарея или признаки поражения печени. На фоне субфебрильной лихорадки и болей в правом подреберье появляется кашель с мокротой. Откашливается коричнево-красное (цвета «анчоусного соуса») бронхиальное содержимое. Иногда при наличии желчно-бронхиального свища наблюдается окрашивание мокроты желчью в жёлто- зелёный цвет. К болям в области печени присоединяется выраженная торакалгия, тяжесть в груди, затруднение дыхания. Одышка возникает при небольших физических нагрузках. Субфебрильная температура тела периодически поднимается до высоких цифр и сопровождается ознобом.

Нередко присутствуют признаки поражения верхних дыхательных путей, явления язвенного глоссита. Больного беспокоят усиливающиеся при дыхании и кашле загрудинные боли, осиплость голоса, дискомфорт и чувство жжения в ротовой полости. На языке имеются многочисленные покрытые белым налётом язвочки. После удаления налёта такие язвы легко кровоточат. Изредка при лимфо – или гематогенном заносе дизентерийных амёб нарушение функции органов дыхания возникает на фоне полного здоровья. Появляются симптомы вялотекущей очаговой бронхопневмонии. Возникает стойкий субфебрилитет, кашель со слизистой или кровянисто-слизистой мокротой, умеренная одышка.

При отсутствии соответствующего лечения на месте очагов лёгочного воспаления формируются хронические абсцессы. Дренирование лёгочных и поддиафрагмальных абсцессов в полость плевры является причиной эмпиемы или пиопневмотораса. Очень часто формируются бронхиальные свищи (бронхо-плевральные, бронхо-печёночные), утяжеляющие течение основного заболевания. Их существование может привести к развитию сепсиса, тяжёлого аррозивного кровотечения, амилоидоза. Лёгочный амебиаз нередко осложняется возникновением перикардита с последующей тампонадой сердца.

Диагностируют амебиаз врачи-инфекционисты. Пациенты с лёгочными проявлениями заболевания нуждаются в консультации пульмонолога и торакального хирурга. При опросе уточняется наличие диареи в анамнезе, пребывание в регионах с жарким климатом, возможность контакта с больными амёбной дизентерией. Для подтверждения диагноза выполняются следующие диагностические мероприятия:

Физикальное исследование. Перкуссия грудной клетки помогает выявить участки резкого притупления перкуторного звука в проекции скопления экссудата или уплотнения лёгочной ткани. Там же выслушивается ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов. При аускультации также можно выслушать крепитацию, сухие и разнокалиберные влажные хрипы.
Рентгенография. В зависимости от путей распространения инфекции и длительности течения на рентгенограммах легких выявляются разнообразные симптомы. Определяются зоны инфильтрации лёгочной ткани и абсцессы с полостью деструкции и горизонтальным уровнем жидкости. Гомогенное затенение в нижнем лёгочном поле с косой линией Дамуазо свидетельствует о наличии плеврального выпота. Нередко наблюдаются частичная релаксация правого купола диафрагмы, а также признаки пиопневмоторакса.
Лабораторные анализы. В анализе крови выявляется лейкоцитоз, левый сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей. При исследовании мокроты, плеврального экссудата иногда обнаруживаются тканевые формы дизентерийной амёбы. В целях диагностики используются серологические реакции (ИФА, реакция связывания комплемента, РНГА).

Лёгочный амебиаз необходимо дифференцировать с туберкулёзными изменениями, злокачественными новообразованиями органов дыхания, гнойно-деструктивными процессами в лёгких. Таких пациентов консультируют фтизиатры и онкологи. Нередко окончательный диагноз устанавливается только при исследовании патологического материала после хирургического вмешательства.

Ведение пациентов с амебиазом любой локализации осуществляет врач-инфекционист. Все больные с внекишечными проявлениями нуждаются в специализированной стационарной помощи. Пациенты с тяжёлыми осложнениями госпитализируются в реанимационное отделение. На начальных стадиях лёгочный амебиаз поддаётся консервативной терапии. Используются следующие основные группы лекарственных средств:

Амебицидные препараты. Назначаются тканевые и универсальные противоамёбные средства. Широко применяемый в терапии амебиаза солянокислый эметин обладает высоким амебицидным действием в отношении тканевых вегетативных форм, может использоваться в режиме монотерапии. Его недостатком является выраженное токсическое действие на человеческий организм. Предпочтительнее назначать менее токсичные средства или их комбинации. В настоящее время препаратом выбора является метронидазол.
Антибиотики. Антибиотики тетрациклинового ряда назначаются при наличии сопутствующих кишечных проявлений болезни для изменения состава микробиоты. Присоединение вторичной бактериальной инфекции при гнойной деструкции лёгкого, эмпиеме плевры является показанием для добавления в схему лечения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Пациенты с хроническими лёгочными абсцессами, эмпиемой плевры, бронхоплевральными и печёночно-легочными фистулами нуждаются в хирургическом лечении. Выполняется экономная резекция лёгкого, лобэктомия или пульмонэктомия. Объём операции зависит от распространённости патологического процесса. При эмпиеме осуществляется дренирование плевральной полости, плеврэктомия с декортикацией.

Диагностированный на раннем этапе амебиаз лёгких хорошо поддаётся консервативному лечению. Исход заболевания в этом случае обычно благоприятный. При присоединении лёгочных и внелёгочных осложнений прогноз становится серьёзным. Без своевременного хирургического вмешательства амебиаз, осложнённый пиопневмотораксом, перикардитом, лёгочным кровотечением, заканчивается летально. Индивидуальная профилактика сводится к строгому соблюдению правил личной гигиены. Общественные профилактические мероприятия направлены на своевременное выявление и лечение заболевших, санитарный контроль качества питьевой воды, продуктов питания.

источник

Абсцессы в человеческом организме возникают при наличии патогенных возбудителей – бактерий, паразитов, простейших. К этой категории болезней относится амебный абсцесс печени – ограниченный гнойник, появившийся при наличии дизентерийной амебы.

Симптомы патологии – боли в печени, тошнота, рвота, явления желтухи.

Диагноз ставят на основании клинических симптомов, а подтверждают с помощью ультразвукового обследования и специфических методов, которые указывают на амебное происхождение заболевания.

Лечение – оперативное и консервативное. Гнойник следует вскрыть, гной удалить. Дополнительно в качестве консервативного лечения назначают антибактериальные и противопротозойные препараты.

Среди всех гнойных патологий желудочно-кишечного тракта амебный абсцесс печени не является самым «популярным». Но как осложнение амебной «интервенции» организма он встречается очень часто – у каждого четвертого пациента, у которого были обнаружены амебы.

Чаще всего (в 70-90% случаев) заболевание встречается в странах Азии (особенно Юго-Восточной), Африки и Южной Америки, но в других регионах тоже обнаруживается.

Чаще всего заболевают в молодом и среднем возрасте – от 35 до 40 лет. Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой, но женщины могут переносить эту патологию хуже. Также тяжело переносят амебный абсцесс печени дети, пожилые, старики и люди с заболеваниями печени на фоне злоупотребления алкоголем.

Непосредственной причиной возникновения амебного абсцесса печени является дизентерийная амеба, которая относится к паразитам. Она попадает в организм человека при нарушении санитарно-гигиенических норм – чаще всего при:

употреблении воды из зараженных природных водоемов;
приеме в пищу немытых овощей, ягод и фруктов.

В первую очередь дизентерийная амеба вызывает явления колита (это может оказаться информационным подспорьем в диагностике описываемого заболевания) и только после адаптации проникает в печень, где провоцирует развитие гнойника.

Для того чтобы дизентерийная амеба спровоцировала запуск патологических процессов, необходимо, чтобы она попала в организм в определенном количестве. Такая закономерность объясняет тот факт, почему одни люди, употребляющие зараженную воду, овощи и фрукты, не болеют, а у других данный возбудитель вызывает патологию (в данном случае – амебный абсцесс печени).

Помимо этого, выделен ряд факторов, на фоне которых описываемое заболевание возникает чаще, развивается и осложняется быстрее. Это:

болезни печени;
истощение организма;
ухудшение иммунного ответа;
эндокринные нарушения;
вредные привычки.

Развитию амебного гнойника способствуют заболевания печени, перенесенные ранее или выявленные на данный момент. Это могут быть патологии различного характера – воспалительного, дегенеративно-дистрофического, опухолевого и так далее.

Истощение организма, которое способствует развитию амебного абсцесса печени, возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

хронические затяжные соматические патологии. Чаще всего имеют значение болезни жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной;
нарушение питания – по социальным причинам, на фоне некоторых болезней ЖКТ, не позволяющих принимать пищу в нормальном режиме (например, опухолей желудка), при соблюдении диет с выраженными ограничениями и так далее;
состояние после перенесенных хирургических вмешательств – в частности, затяжных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
перенесенные политравмы и критические состояния (инфаркт миокарда, кома и другие).

Амебный абсцесс также чаще развивается при наличии иммунодефицитов – врожденных либо приобретенных.

Из эндокринных нарушений развитию описываемого заболевания способствуют:

нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (уменьшение их количества) и гипертиреоз (усиленный синтез тиреоидных гормонов);
сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за дефицита гормона инсулина;
нехватка глюкокортикостероидов на фоне поражения коры надпочечников.

Замечено, что амебный абсцесс печени возникает чаще и проходит тяжелее, если человек курит и злоупотребляет алкогольными напитками.

Амебный абсцесс печени практически никогда не возникает как первичный процесс. При попадании возбудителя в кишечник предварительно развивается амебный колит (специфическое воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника), после чего паразит проникает в печень, адаптируется там и начинает свою деструктивную деятельность. Амебы «оседают» в печеночных тканях в какой-то одной локации, где и провоцируют сперва воспаление, а затем нагноение и деструкцию (разрушение) тканей. Организм практически сразу реагирует на такое внедрение – для отграничения патологического очага от здоровых тканей вокруг него формируется соединительнотканная капсула.

По своей структуре амебный абсцесс печени напоминает гнойники, которые могут возникать в других органах и тканях организма. Это замкнутая полоть с гноем, которая окружена оболочкой (капсулой). Ткани печени, расположенные вокруг гнойника, воспалены – возникает местный аналог гепатита.

Выделены следующие формы амебного гнойника печени:

по количеству – единичный гнойник либо множественные;
по локализации – в правой, левой либо в обеих долях печени;
по размеру – от 0,5 см в диаметре. Гигантские гнойники могут достигать 10 см в диаметре и больше;
по течению патологии – оно может быть острое (развивается в течение нескольких дней), подострое (для формирования гнойника необходимо от нескольких дней до одной недели) и хроническое (может достигать нескольких недель и месяцев);
по наличию осложнений – без них и с ними.

Помимо внедрения амебы в ткани печени, одновременно может присоединяться и другая патогенная микрофлора. Как правило, это неспецифические возбудители – кишечная палочка, протей, стафилококки, стрептококки. Они ухудшают течение патологии.

Выраженность клинической картины при амебном абсцессе печени может быть очень разной, как и симптоматика. Клиника проявляется местными и общими симптомами.

Основными местными признаками описываемого заболевания являются:

боли;
желтуха;
диспепсические явления;
симптоматика со стороны соседних органов.

Характеристики болей при амебном абсцессе печени будут следующими:

по локализации – до разрыва гнойника возникают в правом подреберье или ближе к эпигастрию (в зависимости от локализации гнойника), при его разрыве распространяются на правую половину живота;
по распространению – боли могут иррадиировать (отдавать) в правую половину грудной клетки и шеи, верхнюю конечность, лопатку. Если гнойник расположен в печени ближе к серединной линии тела, то боли отдают в левую половину живота;
по характеру – до разрыва гнойника ноющие, давящие, тупые, после разрыва – острые;
по выраженности – до разрыва абсцесса средней интенсивности, после разрыва – сильные;
по возникновению – появляются при формировании абсцесса, нарастают, усиливаются при движениях (повороте туловища, сгибании).

Желтуха возникает при сдавливании гнойником желчевыводящих протоков.

Из диспепсических нарушений характерными для амебного абсцесса печени являются:

При больших размерах абсцесса он может давить на соседние органы и мешать их функционированию. В таком случае возникают следующие симптомы:

со стороны легких – одышка, кашель;
со стороны поджелудочной железы – боли в левом подреберье, нарушение пищеварения из-за того, что поступление пищеварительных ферментов по сдавленному главному протоку железы блокируется;
со стороны кишечника – метеоризм и затруднение отхождения каловых масс. Они наблюдаются при больших размерах гнойника, который при этом давит на петли толстого кишечника, мешая передвижению по ним кишечного содержимого.

Признаки нарушения общего состояния при амебном абсцессе печени коррелируют с токсическим синдромом. При этом возникают:

гипертермия – повышение температуры тела. Размах достаточно значимый – температура может достигать от 37,5 до 39,5 градусов по Цельсию;
выраженное недомогание;
общая слабость;
прогрессирующее ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие.

Первые проявления патологии могут возникнуть как через несколько дней с момента заражения, так и через несколько месяцев (а иногда и лет).

Во многих случаях диагноз амебного абсцесса печени поставить затруднительно. Многие его признаки являются неспецифичными – то есть, проявляются и при других гнойных патологиях желудочно-кишечного тракта (в данном случае – печени). В целом диагностику проводят, базируясь на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории) патологии, результатах дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Важную роль играет скрупулезное изучение анамнеза. Пациенту задают следующие вопросы:

пребывал ли он на протяжении последних шести месяцев в странах Южной Америки, Азии, Африки;
употреблял ли пациент немытые овощи, фрукты и ягоды, а также воду из природных источников без указания их соответствия санитарно-гигиеническим нормам;
на протяжении какого времени отмечается ухудшение состояния пациента.

При физикальном обследовании обнаруживают следующие детали:

при осмотре – на ранних этапах патологии общее состояние пациента удовлетворительное, далее ухудшается по мере увеличения абсцесса, при его прорыве в брюшную полость резко ухудшается. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки, склеры и язык могут быть желтушной окраски, язык покрыт желтоваты налетом;
при пальпации (прощупывании) – пальпаторно выявляется, что край печени выступает из-под реберной дуги (в норме такое не наблюдается). У больных с астеничным типом телосложения при расположении абсцесса поверхностно у края печени может быть пропальпировано округлое образование с флюктуацией («зыблением» жидкости под пальцами). Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв оболочки абсцесса с выходом гнойного содержимого в брюшную полость. При уже имеющемся разрыве пальпаторно отмечаются выраженная болезненность в правом подреберье и напряжение мышц живота, а также симптомы раздражения брюшины. При распространении патологического процесса боли возникают по всему животу;
при перкуссии (простукивании) – перкуторно подтверждается выступание края печени из-под реберной дуги;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – до прорыва абсцесса может быть отмечено незначительное ослабление перистальтических кишечных шумов, после прорыва – их резкое ослабление вплоть до полного отсутствия.

Если случился прорыв амебного абсцесса печени с затеканием гнойного содержимого в область таза, то при ректальном и вагинальном обследовании отмечается болезненность.

Из инструментальных методов исследования в диагностике амебного абсцесса печени привлекаются:

ультразвуковое исследование печени (УЗИ) – с помощью ультразвука в печени выявляют округлое образование различных размеров, окруженное капсулой, определяют его размеры и характеристики содержимого. Также с целью дифференциальной диагностики проводят УЗИ других органов брюшной полости;
компьютерная томография (КТ) – позволяет получить послойные изображения печени и самого абсцесса, благодаря чему диагностика становится более точной и детализованной, чем при проведении УЗИ;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это более усовершенствованная разновидность КТ с получением более подробных результатов обследования;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но информативность в сравнении с ними выше при обследовании мягких тканей.

Какие лабораторные методы исследования привлекают в диагностике амебного абсцесса печени? Это:

общий анализ крови – обнаруживают выраженное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и значительное увеличение СОЭ;
биохимический анализ крови – отмечают повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина, уменьшение количества белка, нарушение соотношения его фракций;
анализ кала – его исследуют с целью дифференциальной диагностики с возможными паразитарными заболеваниями;
реакция непрямой гемагглютинации – метод серологической диагностики, который позволяет выявить антитела к антигенам дизентерийных амеб, тем самым косвенно подтвердить наличие данного возбудителя в организме человека;
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это один из новейших методов лабораторной диагностики, который позволяет выявить ДНК возбудителя и благодаря этому поставить точный диагноз.

Дифференциальную (отличительную) диагностику амебного абсцесса печени проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

абсцесс печени другого происхождения;
абсцесс кишечника – формирование ограниченного гнойника в стенке кишечной петли;
туберкулез печени – ее поражение микобактериями туберкулеза;
гепатит – воспаление паренхимы (рабочей ткани) печени;
гепатоз – дегенеративно-дистрофическое поражение паренхимы печени;
калькулезный холецистит – формирование конкрементов (камней и песка) в полости желчного пузыря;
эмпиема желчного пузыря – его нагноение;
водянка желчного пузыря – усиленная продукция экссудата и слизи, которая на фоне нарушения оттока скапливается в полости пузыря с его последующим значительным увеличением;
межкишечный абсцесс – ограниченный гнойник, который возник в брюшной полости между петлями кишечника, расположенными по соседству;
новообразования печени – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть как первично возникшие опухоли, так и неоплазии, которые развились из клеток, занесенных с током крови и/или лимфы из опухолей других органов и тканей.

Осложнения амебного абсцесса смогут возникать до и после его прорыва в брюшную полость.

Последствия патологии до вскрытия абсцесса могут быть следующие:

локальная дистрофия печени – нарушение ее питания из-за сдавливания абсцессом тканей печени;
желтуха – комплекс нарушений, связанных с давлением амебного абсцесса на желчевыводящие пути и созданием препятствия для оттока желчи в 12-перстную кишку.

В последнем случае такими нарушениями являются:

сбой кишечного пищеварения из-за нехватки желчи;
нарушение формирования каловых масс в толстом кишечнике из-за сбоя пищеварения.
желтая окраска кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер и языка.

Еще более сложные последствия возникают при прорыве амебного абсцесса в брюшную полость. Это:

разлитой перитонит – генерализованное воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной пленки, висцеральный листок которой покрывает в виде футляра внутренние органы, а парентеральный выстилает изнутри брюшную стенку);
местный перитонит – воспаление брюшины на ограниченном участке;
сепсис – генерализованное распространение дизентерийных амеб и их токсинов с током крови и/или лимфы по всему организму с заносом в другие органы и ткани и формированием в них вторичных метастатических гнойников;
абсцесс поджелудочной железы – ограниченный гнойник, который может возникнуть в головке, теле либо хвосте железы;
энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках;
менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
абсцесс головного мозга – ограниченная полость с гноем в тканях мозга;
плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой укутывает легкие);
пневмония – воспаление паренхимы легких;
абсцесс легкого – ограниченный гнойник в тканях легкого;
эмпиема плевры – ее нагноение;
миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы);
перикардит – воспаление перикарда (сердечной сорочки);
сердечно-сосудистая недостаточность – неспособность сердечно-сосудистой системы в полной мере выполнять свои функции;
лимфаденит – воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах;
лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
токсический шок – нарушение микроциркуляции крови в тканях, которое возникает при поражении токсинами;
кома – стойкая утрата сознания, в случае амебного абсцесса печени возникает как осложнение токсического амебного шока.

Задачи лечения амебного абсцесса печен следующие:

ликвидация гнойника;
ликвидация амебы.

Некоторые специалисты предлагают лечить амебный абсцесс печени малоинвазивными методами – пунктировать гнойник и отсасывать гной. Но это неверное решение, так как при наличии гнойного содержимого в организме при любой форме его существования гной должен быть удален радикально, с максимальной санацией. Для этого проводят оперативное вмешательство.

Во время операции абсцесс вскрывают, гной удаляют, затем проводят санацию (промывание) брюшной полости большим количеством антисептических растворов. Обязательным является дренирование – к месту расположения гнойника подводят полихлорвиниловые дренажи, другие концы которых выводят наружу для оттока остаточного содержимого и промывных вод.

В послеоперационном периоде назначения следующие:

перевязки;
обезболивающие средства;
антибактериальные препараты – для профилактики и лечения послеоперационных осложнений;
противопротозойные препараты – для ликвидации дизентерийной амебы;
инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, сыворотку крови и так далее.

Мерами профилактики амебного абсцесса печени являются:

соблюдение санитарно-гигиенических норм – употребление воды из проверенных источников, тщательное мытье овощей и фруктов перед их употреблением;
профилактика, выявление и лечение болезней печени и эндокринных нарушений, которые могут способствовать развитию описываемой патологии;
предупреждение истощения организма;
укрепление иммунного ответа;
отказ от вредных привычек.

Прогноз при амебном абсцессе печени разный. Сложность заключается в том, что на ранних этапах формирования гнойник может не проявляться, а потом резко прогрессирует с развитием осложнений. При своевременном выявлении и адекватном лечении наступает полное выздоровление пациента.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

позднее обращение в клинику;
самолечение и лечение у «целителей» – в частности, народными методами;
отказ от оперативного лечения в пользу консервативных методов терапии;
развитие осложнений – особенно со стороны дыхательной системы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

источник

Абсцесс легкого – это воспалительное заболевание, иначе называемое абсцедирующая пневмония. Инфекционные заболевания легких – одна из самых распространенных причин обращения пациентов к врачу. Чаще всего инфекция проявляется именно воспалением легких.

Одним из наиболее опасных воспалений является абсцесс легкого, имеющий яркую клиническую картину и быстро ухудшающий общее состояние пациента.

Абсцесс легкого характеризуется гнойно-деструктивными проявлениями. В ходе воспалительного процесса образуется один или несколько внутренних нарывов (полостей) в легких (в паренхиме) с гноем. Воспаление сопровождается интоксикацией и лихорадкой.

По статистике чаще всего патология диагностируется у мужчин работоспособного возраста. Причем большинство (2/3) заболевших злоупотребляли алкоголем. Это информация к размышлению.

С точки зрения медицины, принято говорить, что тот самый нарыв образуется путем расплавления ткани. Образуется полость, ограниченная как бы пленкой (пиогенная мембрана). И внутри этой полости собирается гной.

Абсцессы могут встречаться во всех паренхиматозных органах, а также в коже, подкожной клетчатке и других мягких тканях. Возникают они вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов и только при условии сохранного иммунитета.

Абсцесс легкого – это ситуация, при которой бактерии проникают в паренхиму органа.

Происходит это тремя путями – через бронхи, с током крови или с током лимфы. Оказываясь в ткани легкого, микроорганизмы провоцируют возникновение воспаления и разрушают паренхиму.

Абсцесс легкого – это воспаление, при котором образуется полость, заполненная гноем, которая может опорожняться (дренироваться) самостоятельно через рядом лежащий бронх.

Для некоторых абсцессов характерно рецидивирующее заполнение гноем после опорожнения.

Этиологическими факторами абсцесса могут быть гноеродные бактерии, грибы или, реже, простейшие. К числу последних относится амебный абсцесс.

Причины возникновения абсцесса легкого могут быть следующими:

пневмонии и пневмониты;
бронхоэктатическая болезнь;
туберкулезный процесс ;
инфаркт и гангрена легкого;
гнойные заболевания зубочелюстного аппарата, например, кариес;
аспирация содержимого желудка во время рвоты;
сепсис в стадии септикопиемии.

Очень редко возникают первичные абсцессы, когда микроорганизмы попадают в легкие из окружающей среды и воспаление сразу идет по пути образования абсцесса.

Попасть в паренхиму легкого микроорганизмы могут тремя путями:

Бронхогенный. В этом случае возбудитель либо изначально проникает в организм через бронхи, либо находится в ротовой полости, откуда вместе с воздухом проникает в легкое.
Лимфогенный. Этот путь осуществляется в том случае, если очаг инфекции находится в легких или близлежащих тканях и микроорганизмы перемещаются оком лимфы.
Гематогенный. Процесс распространения возбудителя током кровью получил название сепсис. В случае, если возникают гнойные очаги в разных органах из-за перемещения микроорганизмов по кровеносным сосудам, говорят о септикопиемии.

Первый возникает как только начинается заболевание. Проявляется он лихорадкой, слабостью, ломотой в мышцах и суставах, быстрой утомляемостью. Для абсцесса, особенного бактериального генеза, характерна выраженная интоксикация с высокими цифрами температуры.

Респираторный синдром проявляется кашлем с отделением мокроты. Продуктивный кашель – свидетельство того, что абсцесс дренируется через бронх. Количество мокроты зависит от величины абсцесса и диаметра бронха, с которым он связан.

Возможно развитие и других симптомов, но встречаются они реже и только в том случае, если выполняются определенные условия. Боль в грудной клетке выраженной интенсивности, связанная с актом дыхания, возникает в том случае, если абсцесс расположен близко к плевре.

Сухой кашель еще до прорыва содержимого в бронх может возникнуть, если крупный абсцесс сдавливает бронхиальное дерево.

Стоит учитывать, что общеинфекционный синдром хорошо выражен в первую фазу заболевания, когда абсцесс закрыт. Во вторую фазу, когда происходит отток гноя, интоксикация значительно уменьшается, температура тела постепенно нормализуется.

Абсцесс в своем развитии проходит несколько фаз – от формирования воспаления до его разрешения, от заполнения полости, до ее опорожнения и заживления.

Под действием этиологического фактора постепенно воспаление распространяется от центра к периферии. Погибшие нейтрофильные лейкоциты вместе с фрагментами некротизированного легкого и погибшими бактериями образуют гной.

Таким образом образуется полость, стенками которой являются несколько рядов плотно расположенных друг к другу иммунных клеток, а содержимым – гнойный экссудат.

Со временем абсцесс может прорвать стенку бронха, вследствие чего содержимое его полости выйдет наружу. Дренированные абсцессы постепенно опорожняются, а затем либо заживают, либо переходят в хроническую форму.

Фибробласты – это клетки, синтезирующие коллаген – основной элемент соединительной ткани, они в стенке абсцесса легкого есть всегда. Если полость опорожняется и в ней больше нет воспаления, она заживает.

В случае, если абсцесс легкого полностью не санирован и пиогенная мембрана продолжает вырабатывать гной, соединительная ткань начинает разрастаться по периферии абсцесса. Таким образом в стенке полости возникает самый наружный ее слой – фиброзный. Так возникает хронический абсцесс.

По течению абсцессы разделяются на два вида:

Острый – возникший менее двух месяцев назад, имеющий тонкую пиогенную мембрану, вскрывшийся или не вскрывшийся в бронх;
Хронический – существующий более двух месяцев, имеющий толстую капсулу с разрастанием соединительной ткани по периферии, как правило периодически дренируется бронхом.

Пиогенная мембрана постепенно рассасывается, на месте абсцесса формируется участок соединительной ткани. Если полость была небольшого диаметра, после ее заживления, никакие остаточные явления могут быть не видны. Если полость была большой, остается участок фиброза.

Хронический абсцесс легкого более опасен, он имеет затяжное течение и может существовать десятилетиями.

Каждое обострение сопровождается теми же симптомами, что характерны для острого абсцесса. При этом вокруг патологического очага постепенно разрастается соединительная ткань, образуя грубые фиброзные тяжи.

Длительно существующий патологический очаг в легком приводит к нарушению функционирования бронхо-легочной системы. Развиваются такие симптомы, как: постоянная одышка, непереносимость физической нагрузки, синюшность кожных покровов. Со временем начинает страдать и сердечно-сосудистая система, что может привести к сердечной недостаточности.

Наличие длительное время существующей полости в легком создает опасность повреждения плевры. Любая травма грудной клетки может привести к разрыву стенки абсцесса и образованию пневмоторакса, лечить который придется оперативным путем.

Диагноз абсцесс легкого можно поставить с помощью следующих методов исследования:

Физикальные. В том случае, если абсцесс имеет маленький диаметр и находится достаточно глубоко в легком, обнаружить его с помощью физикальных методов исследования невозможно. Большие и поверхностные абсцессы можно выявить с помощью аускультации и перкуссии. Аускультативно над не дренированным абсцессом выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, над дренированным – амфорическое дыхание. Перкуторно над заполненным абсцессом определяется притупление звука, над опустошенным – коробочный его оттенок.
Лабораторные. Общий анализ крови не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие абсцесса, но позволяет увидеть воспалительные изменения в крови. При этом наблюдается повышение нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм. В тяжелых случаях возможно развитие анемии.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентгенографическая картина зависит от стадии патологического процесса. Не дренированный абсцесс выглядит как округлое затемнение с четкими ровными контурами. Дренированный абсцесс выглядит как полость с горизонтальным уровнем жидкости. Если полость тонкостенная – абсцесс острый, если ее стенки толстые – хронический. По мере развития заболевания, вокруг или внутри абсцесса появляются признаки фиброзных изменений.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Являются такими же методами визуализации легких, как и рентген. Однако КТ и МРТ позволяют послойно рассмотреть ткань легких и создать их трехмерную проекцию. Это необходимо для определения точной локализации и размеров абсцесса.
Анализ мокроты. Проводится в специальной лаборатории после сбора мокроты в стерильный контейнер. С помощью микроскопии удается обнаружить в мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии. Кроме того, проводят бактериологическое исследование для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Бронхоскопия. Этот вид исследования выполняют очень редко. Он необходим в тех случаях, когда необходимо ускорить процесс дренирования абсцесса или провести дифференциальную диагностику с заболеваниями бронхов.

Абсцесс легкого лечат консервативно или с помощью хирургических методов.

Как правило, при любой гнойной инфекции хирурги вынуждены приступать к оперативному вмешательству для того, чтобы обеспечить отток гноя. Абсцесс же может опорожняться самостоятельно.

Острый дренированный абсцесс легкого можно лечить консервативно. Прежде всего используют этиотропную терапию, воздействуя на возбудителя инфекции. Для этого применяют антибиотики сначала широкого спектра действия, а затем – по результатам антибиотикограммы.

Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Они позволяют снизить температуру и ускорить процесс заживления.

Важным условием выздоровления является полный покой пациента и калорийное питание, богатое белковыми продуктами и витаминами.

Дренировать абсцесс можно через бронхиальное дерево. Для этого дренаж проводят с помощью бронхоскопа и отсасывают содержимое полости. Затем ее можно санировать путем введения в полость антибактериальных препаратов.

Хронические абсцессы необходимо удалять. Как правило, вычленить их самостоятельно не представляется возможным. Для этого проводят сегментэктомию – удаление сегмента легкого или лобэктомию – удаление доли.

В случае, если в патологический процесс вовлекается больше одной доли, проводится пульмонэктомия – удаление легкого. Последняя из перечисленных операций при абсцессе проводится крайне редко.

Возможно полное выздоровление или возникновение незначительных остаточных явлений. При хроническом абсцессе прогноз сомнительный, поскольку лечить его достаточно сложно, и он представляет опасность для здоровья. Если развились необратимые осложнения заболевания, прогноз неблагоприятный.

Профилактикой абсцесса легкого, прежде всего, является лечение первичных очагов эндогенной инфекции. Для этого важное значение имеет своевременное обращение к врачу при ухудшении самочувствия и возникновении общеинфекционных проявлений.

источник

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Амебного абсцесса легкого , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

источник