Абсцессы в детской стоматологии

Уровень затемнения может совпадать с уровнем экссудата (при гнойном гайморите). Для одонтогенного гайморита характерен свободный верхнемедиальный угол верхнечелюстной пазухи, то есть по прозрачности он соответствует таковому с непораженной стороны или глазницам.

Дифференциальную диагностику острого одонтогенного гайморита проводят с острым риногенным и обострившимся хроническим, нагноившейся кистой верхней челюсти, острым периоститом и остеомиелитом верхней челюсти.

Лечение острого одонтогенного гайморита состоит в удалении «причинного» зуба. При удалении последнего возможноуказанных раньше анатомических особенностей) вскрытие пазухи с возникновениеманастомоза. В таком случае логичным является закрытиесоустья местными тканями путем выкраиваниялоскута на ножке с нёба или верхней части преддверия рта. Дренирование пазухи осуществляют через катетер, введенный через нижний носовой ход, то есть выполняетсяДля улучшения оттока экссудата в соответствующий носовой ход назначают сосудосуживающие капли.

У детей старшего возраста в некоторых случаях врачи считают рациональным не закрывать анастомоз до ликвидации воспалительных явлений путем промывания пазухи через лунку удаленного зуба. Сроки выздоровления при этом более продолжительные. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных, антигистаминных, обезболивающих препаратов; в последующем проводится ликвидация соустья.

Хронический одонтогенный гайморит

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (haigmoritis odontogenica chronica) развивается у детей при несвоевременной помощи или неадекватном лечении острого гайморита.

Жалобы при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи такие: односторонняя хроническая заложенность носа, иногда — гнойные выделения со специфическим запахом из одной ноздри, снижение обоняния, ощущение напряжения или ноющей боли на стороне поражения в участке верхней челюсти, головная боль, быстрая утомляемость. Ребенок жалуется на то, что лунка после удаления зуба не заживает, из нее «выбухают» грануляции, а иногда (широкое устье) при употреблении жидкой пищи она вытекает через нос.

Клиника. Хронический одонтогенный гайморит обычно протекает без выраженных клинических признаков, то есть лицо ребенка при осмотре симметрично, кожа на стороне заболевания обычного цвета. При пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи возникает боль. В ротовой полости слизистая оболочка верхнего преддверия несколько цианотична. Иногда единственным признаком хронического воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи является наличие соустья между ней и ротовой полостью. В запущенных случаях хронический гайморит сопровождается полипами (чаще на нижней стенке верхнечелюстной пазухи).

На рентгенограмме определяется диффузное, чаще гомогенное и интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи, обусловленное гипертрофией ее слизистой оболочки.

Воспалительные заболевания области

Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного гайморита v детей проводится с вросшими в верхнечелюстную пазуху кистами, фиброзной остеодистрофией, опухолями верхнечелюстной пазухи, риногенным гайморитом.

Стоматологам чаще приходится проводить дифференциальную диагностику с риногенным гайморитом, для которого характерными являются такие признаки:

двустороннее поражение верхнечелюстной пазухи;анамнезе отсутствуют данные о зубе, который мог бы быть причиной вос-

паления верхнечелюстной пазухи; рентгенограмме определяется «свободный» дистальный верхний угол па-

зухи; зуба с пазухой нет, то есть при рассмотрении прицельной рентгено-

граммы под лупой периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении к верхушке будто погруженного в верхнечелюстную пазуху корня зуба.

Лечение. Несмотря на то, что гаймориты у детей — редкость, это не освобождает детскогоот знания клиники и тактики лечения этого заболевания.

Задачами комплексного лечения хронического одонтогенного гайморита являются:

1) устранение причины, то есть удаление зуба (если он есть);

2) удаление патологически измененных тканей из пазухи путем проведения гайморотомии;

3) если есть соединение — ликвидация его одновременно с гайморотомией;

4) обеспечение постоянного хорошего оттока из верхнечелюстной пазухи в послеоперационный период через сообщение в нижнем носовом ходу;

5) медикаментозное лечение.

Детям гайморотомию проводят в условиях стационара под общим обезболиванием. В преддверии рта выкраивают лоскут соответственно задачам: если нужно закрыть сообщение с пазухой, то целесообразно выбрать трапециевидный (вскрытие проводят выше шеек зубов, а не по ним) с дополнительными горизонтальными разрезами, что позволяет перекрыть сообщение. Доступ к верхнечелюстной пазухе делают путем удаления части передней костной стенки ее с помощью бормашины. Далее эвакуируют содержимое и патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создают сообщение между ней и носовой полостью в участке нижнего носового хода — назогаймороанастомоз. Через него после окончания хирургического вмешательства будет выведен кончик смоченного в вазелине йодоформного тампона, которым рыхло заполняют верхнечелюстную пазуху для предотвращения накопления крови и нагноения гематомы, то есть для сохранения пневматизации пазухи. Тампон из пазухи удаляют насутки после операции на фоне предварительного обезболивания, после чего обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты. Ребенку необходимо объяснить важность соблюдения гигиены ротовой полости (частые полоскания антисептиками, чистка зубов).

Осложнениями хронического одонтогенного гайморита могут быть обострение процесса или развитие остеомиелита per continuitatem (см. рис. 43, 44).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

В 1988 г. в Москве на базе Центрального института стоматологии состоялось расширенное заседание Проблемной комиссии Научного совета АМН СССР по хирургической стоматологии, где рассматривался вопрос о включении в классификацию воспалительных процессовобласти таких форм, как остит и воспалительный инфильтрат. Эти понятия существовали давно и были преднозологиями таких заболеваний, как абсцесс, флегмона и остеомиелит.

По мнению некоторых исследователей, остит и воспалительный инфильтрат не имеют четких объективных клинических и дополнительных критериев. Однако включение этих форм позволяет более дифференцированно подходить к планированию лечения, предотвращать оперативные вмешательства.ЛЭтот процесс характеризуется отсутствием выраженных признаков экссудации. После серозного воспаления не наступает прогрессирования процесса в сторону гнойного. Минуя эту фазу, возникают признаки пролиферативной стадии, клинически проявляющейся появлением инфильтрата./

JY детей одонтогенная инфекция с признаками продолжительного серозного воспаления (без тенденции или к переходу в гнойный процесс, или к выздоровлению) чаще всего является признаком ареактивного или гипореактивного течения заболевания. Очень редко эти формы наблюдаются у детей до лет и чаще —лет. Фоном для таких процессов является вторичная иммунная недостаточность (как следствие ослабленное™ организма после перенесенных заболеваний), гипотрофии, разнообразные нарушениярегуляции. /

Для постановки диагноза воспалительного инфильтрата в мягких тканях или в челюстных костях (остит), которые возникли у детей вследствие травматических повреждений, одонтогенной или неодонтогенной инфекции, количество клинических и дополнительных признаков явно недостаточно, это могут сделать лишь наиболее опытные клиницисты. Для основной же группы врачей такие диагнозы могут быть юридической защитой неправильных действий, поскольку несоответствие их истинной картине заболевания в сторону гиподиагностики приведет к генерализации процесса.

Трудность в постановке этих диагнозов состоит в сходстве первых признаков многих воспалительных процессов области. |Лишь при отсутствии признаков интоксикации, динамики воспалительного процесса (в сторонуухудшения местного статуса на фоне имеющегося практически безболезненного инфильтрата, а не коллатерального отека) можно говорить о воспалительном инфильтрате. (

/Несмотря на рекомендации консервативного лечения воспалительных инфильтратов, лучше, если оно будет проводиться после вскрытия очага воспаления и продолжительного его дренирования. Тогда более эффективными будут физиотерапевтические методы, компрессы с разнообразными медикаментозными средствами. /

Воспалительные заболевания области

Наибольшее количество детей, которых ежегодно госпитализируют в челюстьюлицевые стационары, составляют пациенты с абсцессами и флегмонами. По данным отчетов стационаров межобластных центров Украины (Киев, Харьков, Львов, Одесса, Донецк), значительное количество больных с воспалительными процессами, подлежащих лечению в стационаре (1190 пациентов в год), составляют дети таких возрастных груп: года — 9,9 %;лет — 20 %;лет — 70,1 %. Подавляющее большинство абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения. Такой показатель вгруппе вызывает тревогу, поскольку является следствием недостаточного лечения и профилактической работы по санированию органов полости рта и связан с высокой интенсивностью воспалительных процессов временных зубов и первых постоянных моляров.

На протяжении года заболеваемость абсцессами и флегмонами значительно колеблется. Наиболее высокая она в осенний и весенний периоды. абсцессы и флегмоны чаще наблюдаются у детейлет, а неодонтогенные — до 5 лет.

Абсцесс (abscessum) — это ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. Вобласти в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однаконедостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный процесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем.

Флегмона (phlegmona) — это разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Практика свидетельствует, что врачи часто злоупотребляют диагнозом «флег-

мона» у детей, то есть он не отвечает истинному диагнозу. Флегмона у детей может развиваться только там, где есть много подкожной жировой клетчатки, или в случаях позднего обращения за помощью и неправильного лечения. Обычно флегмонами считают поверхностные абсцессы, чаще встречающиеся у детей, при которых быстро возникает значительный коллатеральный отек мягких тканей.

Этиология. Возбудителем абсцессов и флегмон является смешанная микрофлора с преобладанием стрептококков и стафилококков в комплексе с кишечной и другими видами палочек. В последние годы доказана значительная роль анаэробов, бактероидов и клостридий в развитии абсцессов и флегмон, а также ассоциации аэробной и анаэробной инфекции. В некоторых случаях гной, полученный при вскрытии абсцессов и флегмон, не дает роста микроорганизмов на обычных питательных средах, что свидетельствует о возбудителях, не характерных для данных заболеваний, которых нельзя обнаружить обычными исследовательскими приемами. Этим в определенной мере можно объяснить значительное количество абсцессов и флегмон с атипичным течением.

У детей в % случаев абсцессы и флегмоны имеют одонтогенное происхождение и возникают в результате распространения инфекции из апикальных очагов при обострении хронических периодонтитов временных и постоянных зубов, нагноении радикулярных кист; они сопровождают острый и хронический остеомиелит, развиваются как осложнения острого периостита челюстей.

Закономерности клинического течения абсцессов и флегмон у детей связаны сособенностями тканей лица:

1) околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное анатомическое пространство;

2) более рыхлой подкожной жировой и межмышечной клетчаткой;

3) неполноценностью тканевого барьера, способствующей распространению процесса на новые тканевые структуры;

4) функциональной незрелостью лимфатической системы, что приводит к частому поражению лимфатических узлов;

5) кровоснабжение лица по сравнению с другими участками организма лучше, что имеет свои положительные (быстрее выводятся токсины из очага воспаления, поступают гормоны, факторы защиты, кислород, что способствует уменьшению воспаления) и отрицательные (быстрое распространение инфекции) стороны. Сосуды у детей также более проницаемы, чувствительны к инфекции, поэтому такие симптомы воспаления, как отек, инфильтрация тканей, имеют выраженные клинические проявления;

6) значительные болевые реакции;

7) быстрое формирование гнойного очага (на протяжении сут);

8) поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной деформацией лица — инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки, а глубокие — нарушением функции жевания, глотания и речи.

Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в период сменного прикуса, а

неодонтогенные — до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы (лимфаденит, периаденит, аденофлегмона). Общие реакции часто опережают развитие признаков местного воспалительного процесса и наблюдаются даже при таких отдельных формах одонтогенной инфекции, как острый или хронический обострившийся периодонтит, что иногда является причиной диагностических ошибок.

При неодонтогенном процессе зубы интактные, при стоматогенном наблюдаются изменения на слизистой оболочке: гиперемия отдельных участков, афты, эрозии и т.п. Если же причиной воспалительного процесса является зуб (то есть процесс одонтогенный), можно наблюдать частично или полностью разрушенную и измененную в цвете его коронковую часть; перкуссия зуба болезненна, он может быть подвижным, слизистая оболочка вокруг него гиперемирована и отечна; возможно одноили двустороннее утолщение альвеолярного отростка.

Необходимо помнить, что по клиническим проявлениям воспалительные процессы у детей могут быть таких типов:

— общие реакции преобладают над местными признаками воспаления;

— общие реакции и местные признаки воспаления выражены незначительно (в таких случаях острый процесс незаметно переходит в хронический);

— на фоне нарушения общего состояния ребенка хорошо выражены все признаки местного воспаления.

При характеристике общего состояния ребенка возникает потребность в опреде-

Воспалительные заболевания области

лении его тяжести. Клинические термины «удовлетворительное», «средней тяжести» и «тяжелое» не совсем определенные и рассматривать их следует в сравнении, так как тяжесть общего состояния ребенка определяется признаками интоксикации.

У детей раннего возраста уровень иммунологической реактивности организма низкий, что связано с функциональной незрелостью пулов иммунокомпетентных клеток всех уровней, неполноценностью местных и центральных механизмов регуляции их функций. В связи с этим иммунологическая защита при воспалении v детей до лет выражена слабее, чем у взрослых. По мере созревания иммунной системы все ярче проявляется способность ребенка к гиперергическим реакциям. Для ЦНС детей характерно несоответствие между интенсивностью процессов возбуждения и торможения. Обмен вообще и деятельность отдельных органов и систем у детей происходят на высшем энергетическом уровне при сниженных резервных возможностях. У них выражены изменения в крови (сдвиг формулы белой крови в сторону юных форм лейкоцитов, общее увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и снижение содержания гемоглобина) и чаще наблюдаются патологические изменения в моче (протеинурия и гематурия).

Классификация абсцессов и флегмон области представлена на схеме 6.области лица и шеи представлены на рис. 46. Для поверхностно расположенных абсцессов и флегмон характерными являются такие местные клинические признаки: деформация мягких тканей, обусловленная отеком и инфильтрацией их, гиперемия кожи над очагом воспаления, плотный,

болезненный при пальпации инфильтрат. Так, флегмона подчелюстной области поверхностная и для нее характерна выраженная деформация тканей, измененная в цвете кожа, пальпация участка болезненная. При глубокой локализации процесса, например, в крылочелюстном пространстве, определяется резкое нарушение функции (тризмст., болезненность и невозможность открывания рта), деформация тканей незначительна, кожа не гиперемирована.

Рис. 46.участки лица и шеи: 1 — г.temporalis; 2 — r.orbitalis; 3 — r.parotideomasseterica; 4 — r.zygomatica; 5 — r.infraorbitalis; 6 — r. nasal is; 7 — r. buccal is; 8 — r. oralis; 9 — r. mentalis; 10 — trigonum 11 — r.sternocleidomastoideus; 12 — r.submentalis; 13 — trigonum caroticum

Очень важна дифференциальная диагностика абсцессов и флегмон, разных по происхождению. Для клинициста необходимо выяснить характер его:

а) неодонтогенный — возникает обычно вследствие воспалительного процесса в лимфатических узлах, нагноения пост-

травматической гематомы или распространения воспалительного процесса из других участков;

б) одонтогенный — связанный с заболеванием зубов.

Также важно различать абсцессы и флегмоны, которые возникли под действием неспецифической (банальной) микрофлоры, и те, которые образовались вследствие специфических процессов (так называемые холодные абсцессы). Нередко врачу приходится проводить дифференциальную диагностику поверхностных флегмон с рожистым воспалением (рис. 47).

В последнее время мы все чаще сталкиваемся с опухолевыми процессами и заболеваниями крови у детей, клиника которых напоминает острые и хронические воспа-

Воспалительные заболевания области

Рис. 47. Рожа правой щечной и подбородочной

ласти. Часто болезни крови — лейкоз, нехо-

джкинская лимфома — имеют выраженные

признаки интоксикации и местного воспа-

ления. В связи с этим при атипичных кли-

нических проявлениях, а также подозрении

на опухоль следует провести дополнитель-

ные исследования, а именно:

1)развернутый анализ крови с информацией

юных и молодых формах лейкоцитов;

1) КТМ (компьютерная томография);

5) радиоизотопное исследование;

2) пункционную или другого вида биопсию с последующим обследованием ребенка онкологом, гематологом, нейрохирургом и другими специалистами по показаниям.

Клиника и хирургическое лечение

Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области

Поднижнечелюстная область ограничена краем тела нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Именно в этом участке чаще возникают абсцессы и флегмоны. Здесь выделяют поднижнечелюстной треугольник, где чаще возникает воспалительный процесс. Следует учитывать, что в поднижнечелюстной треугольнике расположены поднижнечелюстная слюнная железа и ее проток, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена, а также значительное количество рыхлой клетчатки.

Жалобы. При абсцессе дети жалуются на боль и тяжесть в поднижнечелюстной области, болезненность при прикосновении к ней. Если процесс одонтогенный, то из анамнеза известно, что болезненности в поднижнечелюстной области предшествовала боль в зубе, который был разрушен и не лечился или его не долечили.

Клиника. Общее состояние в большинстве случаев изменено, но не тяжелое. Ребенок слабый, беспокойный, аппетит у него снижен, температура тела незначительно повышена.

— асимметрия лица за счет деформации вследствие инфильтрации тканей поднижнечелюстной области. Кожа над инфильтратом гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, лоснится;

— пальпаторно определяется плотный болезненный ограниченный инфильтрат, кожа над ним не берется в складку. В месте наибольшей деформации могут наблюдаться признаки флюктуации;

— открывание рта обычно не нару-

— при одонтогенном процессе определяется «причинный» зуб, измененный в

цвете или с разрушенной коронковой частью, перкуссия его болезненная. Рис

неодонтогенный абсцесс левой

При флегмоне поднижнечелюстной

поднижнечелюстной области (результат са-

области дети жалуются на интенсивную

мостоятельного лечения нагретой солью)

разлитую боль в этом участке, открывание рта безболезненное.

Клиника. У детей младшего возраста наблюдаются повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота, лицо асимметричное за счет разлитой припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области, не имеющей, в отличие от абсцесса, четких границ. Кожа здесь напряжена, слабогиперемирована, плохо берется в складку (рис. 48). В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат; флюктуация определяется редко. При тенденции к распространению воспалительного инфильтрата в поднижнечелюстной области в крылочелюстное пространство возможно незначительно болезненное и ограниченное открывание рта. В полости рта на стороне поражения наблюдаются выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. «Причинный» зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болезненная.

Распространение воспалительного процесса из поднижнечелюстной области

возможно в таких направлениях: крылочелюстное пространство.

Хирургическое лечение при абсцессах и флегмонах поднижнечелюстной области предусматривает проведение адекватного вскрытия очага воспаления. Перед вскрытием следует обозначить раствором бриллиантового зеленого фокус воспаления — место наибольшей деформации. Потом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи в поднижнечелюстной треугольнике на 2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Следует обязательно отступить от угла челюсти вперед и книзу на 2 см. Соединив эту точку с центром подбородка, мы получаем так называемую линию безопасных разрезов в поднижнечелюстной области. Такое направление разреза снижает вероятность повреждения краевой ветви лицевого нерва, одноименных вен и артерии. Потом кровоостанавливающим зажимом проникают в очаг воспаления, определяющийся меньшим напряжением тканей и содержанием гнойного

Воспалительные заболевания области

экссудата. Если в процесс вовлекаются мягкие ткани близлежащих участков, после вскрытия основного очага в поднижнечелюстной области проводят ревизию их через тот же разрез. В рану вводят дренажи.

Медикаментозное лечение изложено в соответствующей главе.

Абсцессы и флегмоны подподбородочной области

Подподбородочная область отвечает анатомическим границам подподбородочного треугольника. Верхней границей последнего является зычная мышца, нижней — поверхностная фасция шеи, а боковыми — передние брюшка двубрюшных мышц. В этом участке расположены клетчатка и лимфатические узлы. Очаг воспаления при такой локализации находится между кожей и m.mylohyoideus.

Причинами развития абсцессов и флегмон в подподбородочной области у детей младшего возраста являются воспалительные процессы в лимфатических узлах, у детей старшего возраста — одонтогенный очаг в нижних резцах (редко), а также распространение гнойного процесса из поднижнечелюстной области.

Жалобы при абсцессе — на болезненную при прикосновении припухлость тканей в подподбородочной области, возможное повышение температуры тела. При одонтогенном процессе ребенок жалуется на боль в зубе. Общее состояние у детей младшего возраста нарушено, а у старших — удовлетворительное.

Клиника. В начальной стадии определяется умеренно выраженная припухлость тканей с плотным ограниченным болезненным инфильтратом, кожа над ним в цвете не изменена. Флюктуация чаще отсутствует. При позднем обращении к врачу кожа над инфильтратом истончена, гиперемирована, спаяна с ним, в центре определяется флюктуация. Открывание рта свободное. Определяется «причинный» зуб с отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг него, перкуссия зуба и пальпация участка альвеолярного отростка болезненные.

Жалобы при флегмоне — на наличие болезненной распространенной припухлости в подподбородочной области. Возможны болевые ощущения при открывании рта и жевании.

Клинически определяется плотный, болезненный инфильтрат в подподбородочной области, а также отёк поднижнечелюстной области. Кожа в цвете не изменена, в складку не берется. Открывание рта несколько ограниченоболи. При неодонтогенном процессе изменений слизистой оболочки полости рта не наблюдается. Если же воспаление одонтогенного происхождения, то слизистая оболочка вокруг «причинного» зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Признаки интоксикации выражены значительнее, чем при абсцессе.

Хирургическое лечение. При абсцессах и флегмонах вскрытие гнойного очага осуществляют путем линейного разреза кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции шеи по срединной линии в направлении от подбородка к подъязычной кости или полуовальным разрезом, где у взрослого формируется естественная складка. Потом тупо зажимом типа «москит» проникают в очаг и дренируют его.

источник

Абсцесс – ограниченный участок гнойного воспаления, при этом носит острый характер. По сути, абсцесс может сформироваться где угодно, в любых тканях, это собирательный термин, а его уточнение, указывает на место воспаления. Абсцесс зуба, может формироваться как в толще челюсти, так и в мягких тканях, в таком случае говорят о пародонтальном абсцессе. Не существует ограничений по возрасту, воспаление может формироваться в любом возрасте, и чаще всего в стоматологии причиной является именно заболевания зубов.

Абсцесс зуба будет осложнением кариеса, когда патогенные микроорганизмы продвигаются по тканям зуба, выделяя в процессе своей жизнедеятельности кислоты, которые и будут расплавлять твёрдые ткани и провоцировать воспаление.

В детской практике, при развитии любого воспалительного или деструктивного процесса, необходимо учитывать особенности. Особенности строения зубов – тонкая эмаль, большая пульповая камера, формирование или рассасывание корней молочных зубов – предрасполагающие факторы, которые будут облегчать проникновение инфекции вглубь челюсти.

Осложняет ситуацию и несовершенная иммунная защита, которая просто не может полноценно справляться с быстрым размножением патогенных микроорганизмов в полости рта.

Если у взрослых, для того чтобы развился абсцесс могут потребоваться года, то для развития его у ребёнка несколько месяцев.

Осложняет ситуацию и тот факт, что пульпит и периодонтит у ребёнка, могут иметь стёртую клиническую картину, и на симптомы их развития, ребёнок может просто не обращать внимания. Запустение процесса и будет причиной формирования локализованного воспаления.

В детской практике все симптомы абсцесса наиболее выражены. Первые симптомы – увеличение не только поднижнечелюстных лимфатических узлов, но и шейных. Повышается температура тела, до 38º – 39º и выше. Ребёнок плохо себя чувствует, отказывается от еды, жалуются на головную боль и плохое самочувствие, постоянно капризничает.

Практически одновременно появляется боль в зубе, часто, дети не могут точно указать, какой именно зуб болит, может быть, иррадиация – распространение боли в ухо. Усиливать боль могут механические и термические раздражители. После появляется отёк, если это верхняя челюсть, заплывает глазик малыша, щека становится красной.

При осмотре полости рта, в области причинного зуба становится заметна покрасневшая слизистая, язвы на десне или свищ – отверстие, выстланное слизистой оболочкой, и созданное для оттока экссудата. Сама десна в области поражённого зуба становится отёчной, и под ней проглядывается «шишка».

Часто на фоне абсцессов формируется стоматиты, язвочки распространяются по всей полости рта, появляется неприятный запах изо рта.

Диагностирование заболевания начинается с опроса жалоб – когда они появились, что им предшествовало, какие меры были приняты и лечился ли зуб до этого. В дальнейшем, доктор переходит к осмотру – пальпация шейный и подчелюстных лимфоузлов, оценка кожи щеки в воспалённом месте. Только после переходит к осмотру полости рта – с противоположной стороны от воспаления оценивается состояния каждого зуба. При приближении к очагу воспаления, кроме инструментального осмотра, доктором проводится диагностические тесты – перкуссия по коронкам зубов, причинный зуб отзовётся болью.

Оценивается и состояние мягких тканей полости рта – наличие локализованного воспаления, язвы, свищи, гноетечение. Систематизация этих данных позволяет предположить диагноз, но все ещё необходимы дополнительные методы исследования.

Рентгенография позволят полностью подтвердить диагноз, оценить состояние корней и составить дальнейшую тактику лечения.

Самым грозным осложнением будет переход абсцесса из локализованной формы в разлитую – флегмону, а это уже угрожающее жизни состояние. Кроме того, абсцесс – причина формирования остеомиелита челюсти, гнойного расплавления челюсти.

Лечение абсцесса также может иметь свои последствия, речь идёт о преждевременном удалении молочных зубов, это может стать причиной патологического прикуса.

Стоит помнить, что кариес и тем более абсцесс – потенциальный источник инфекции для всего организма.

Главная задача родителей вовремя попасть на приём к стоматологу, тем самым предотвратив развитие осложнений, которые могут угрожать жизни и здоровью ребёнка.

Категорически запрещено греть больное место, это будет чревато развитием осложнений и прорывом абсцесса. Недопустимо использовать обезболивающие препараты перед приёмом у доктора, это может повлиять на правильную постановку диагноза. Допустимо использование жаропонижающих препаратов, прописанных педиатром.

После исследования и оценки состояния корней молочных зубов составляется тактика лечения. Главная задача – убрать источник воспаления и постараться сохранить зуб. Если сроки естественной смены молочных зубов близки – зуб удаляется.

Абсцесс необходимо дренировать – хирургическим путём его вскрывают и создают все условия для оттока гноя. Ребёнку назначают частые полоскания растворами с антисептической и противовоспалительной направленностью. В обязательном порядке назначается антибиотикотерапия. При отсутствии положительной динамики зуб удаляют.

Одновременно с этим, назначается симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие, лечение стоматитов и воспаления дёсен. На этапе выздоровления назначают витаминотерапию, корректируют рацион для укрепления защитных сил организма.

Профилактические мероприятия сводятся к профилактике кариеса – коррекция питания, удовлетворительная гигиена полости рта, герметизация фиссур, насыщение эмали минералами в кресле стоматолога.

Необходимо своевременно лечить кариес и его осложнения, а лучше и вовсе их не допускать. Регулярное посещение стоматолога, а для детей это каждые три месяца, позволят предотвратить множество последствий и серьёзных состояний.

источник

Недолеченный кариес, воспаления дёсенной ткани или пульпы способны привести к различным осложнениям.

Одно из них – гнойное воспаление дёсен или зубных тканей.

Особое место среди патологий такого рода занимает абсцесс зуба, который характеризуется болезненностью протекания и тяжестью последствий при отсутствии своевременного лечения.

Абсцесс зуба представляет собой гнойно-инфекционное заболевание, поражающее дёсенную ткань в районе зубного корня. Такое гнойное скопление часто сопровождается чувством тянущей или пульсирующей боли.

При отсутствии своевременного лечения, локализация очага заболевания может измениться — инфекция способна переместиться на соседние зубы или костную ткань.

Ключевая причина образования абсцесса – инфицирование зубной ткани патогенными микроорганизмами в результате повреждения целостности эмали.

Наиболее распространенными факторами, сопутствующими развитию заболевания, являются следующие:

• наличие невылеченных заболеваний ротовой полости – кариеса, гингивита, пульпита, периодонтита;
• неправильная обработка стоматологических инструментов в процессе оперативного вмешательства, которая способна привести к инфицированию зубной ткани;
• наличие кариозных поражений, сколов и трещин эмали, сквозь которые инфекция пробирается к корню зуба;
• повреждение целостности слизистой оболочки ротовой полости;
• присутствие в организме инфекции, вызывающей ангину или ОРВИ, которая на фоне ослабленного иммунитета может вызвать осложнения, в том числе образование абсцесса;
• наличие фурункулов, располагающихся на лице в области челюсти;
• некачественная гигиена полости рта, использование чужой зубной щетки;
• травмы челюсти – вывихи либо переломы;
• присутствие в организме хронических инфекций, например, хронического тонзиллита;
• недостаточно квалифицированное удаление зуба мудрости.

В зависимости от того, на какой части челюсти возникает гнойное образование, выделяют несколько разновидностей абсцесса:

1. Десневой абсцесс характеризуется локализацией на мягкой ткани слизистой оболочки, без затрагивания зубов или периодонтальной связки.
2. Периодонтальная форма заболевания означает развитие воспаления в области пародонтального канала и корня зуба, что приводит к его подвижности.
3. Периапикальный абсцесс предполагает проникновение инфекции внутрь зуба.

В видео подробно рассказывается о том, что такое абсцесс и о возможных причинах его возникновения.

Развитие абсцесса характеризуется возникновением следующих признаков:

• ноющая или пульсирующая боль в районе пораженного зуба, которая передается в десну и может утихать и снова возвращаться;
• возникновение в ротовой полости ощущения горечи;
• боль в зубе и десне во время надавливания, прикусывания и жевания;
• образование на дёсенной ткани язвы, в которой присутствуют гнойные выделения;
• припухлость и покраснение десны в районе поражения, на месте которого может образоваться белая головка гнойника при отсутствии лечения;
• возникновение неприятного запаха изо рта;
• боль при употреблении холодных или горячих блюд;
• припухлость и болезненность лимфатических узлов, расположенных под челюстью и в районе шеи;
• опухлость лица в районе челюсти.

При отмирании корня пораженного элемента зубного ряда некоторые симптомы могут исчезнуть, а общее состояние несколько улучшиться.

Однако это временное явление, на фоне которого инфекция продолжает проникать вглубь зубной ткани, распространяясь на соседние участки.

При несвоевременном обращении к стоматологу или недоброкачественном лечении, абсцесс способен повлечь за собой множество осложнений. Вот некоторые из них:

1. Возникновение свища – канальца, через который гнойные массы выступают на поверхность десны.
2. Поражение нервных волокон, которые окружают поврежденный зуб из-за распространения инфекции в костную ткань.
3. Разрастание абсцесса в мягких тканях, что может стать причиной развития остеомиелита, ведущий к поражению костного мозга.
4. Расшатывание и дальнейшее выпадение зубов.
5. Поражение головного мозга в результате проникновения инфекции сквозь пробитую кость, которое может привести к смертельному исходу.
6. Поражение внутренних органов и систем при распространении абсцесса через кровоток — отек легких, менингит, поражение сердца и сосудов, развитие диабета, заражение крови.

Поговорим здесь о тактике лечения катарального гингивита в зависимости от степени запущенности.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/chto-takoe-lejkoplakiya-i-chem-ona-opasna.html предлагаем подробный материал о лейкоплакии слизистой полости рта и методах лечения патологии.

Затем врач осуществляет осмотр, который начинается с пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

За этим следует инструментальный осмотр ротовой полости пациента, при которой стоматолог оценивает состояние всех зубов и мягких тканей. Таким образом, выявляется наличие свищей, воспалений и язв слизистой оболочки.

Помимо визуального осмотра, для диагностики абсцесса используется рентгенограмма, которая помогает оценить состояние корней зубов, и составить план терапии.

Самостоятельно избавиться от абсцесса невозможно, как и дождаться его самоизлечения. В случае возникновения этого заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной стоматологической помощью.

На основании рентгенологического исследования стоматолог определяет, проникла ли инфекция в костную ткань.

Еще один метод терапии абсцесса – лечение инфицированных зубных каналов.

При помощи бормашины стоматолог осуществляет очистку открытых каналов, удаляет из них мельчайшие остатки пищи и скопления патогенных микроорганизмов. Далее, производится удаление из пульпы гноя.

При распространении инфекции на костную ткань зуба, консервативное лечение не принесет должного результата.

В этом случае стоматологи прибегают к крайней мере − удалению пораженного моляра, после которого осуществляется дренирование гнойных отложений через альвеолу.

Антибиотикотерапия применяется исключительно после назначения лечащего врача. Этот метод лечения используется для предотвращения распространения инфекции, снятия отечности и снижения риска возникновения осложнений.

Чаще всего для этих целей используются такие препараты, как Метронидазол, Амоксициллин и Тримокс. При необходимости купирования боли, врачи рекомендуют подходящие обезболивающие медикаменты.

Стоматологи не рекомендуют самостоятельно назначать себе какие-либо антибиотики, поскольку прием неподходящих препаратов в повышенной дозировке способен привести к поражению различных органов и систем.

В этой публикации мы расскажем о симптомах острого периодонтита.

При распространении инфекции на соседние ткани и органы, например, в область шеи либо челюсти, требуется незамедлительное оперативное вмешательство, которое производится после госпитализации больного в стационар отделения челюстно-лицевой хирургии.

При наличии кариозного повреждения и, в результате которого произошло проникновение в образовавшуюся полость инфекции, необходимо произвести ее чистку, устранение гнойных отложений и дезинфекцию обрабатываемых поверхностей.

После этого, производится пломбирование зуба. Такая методика лечения допустима лишь в случае, когда инфекция не успела проникнуть в костную ткань.

Чтобы ускорить вскрытие гнойного образования и предотвратить заражение соседних моляров врачи прибегают к назначению специальных антисептических растворов для полоскания ротовой полости.

Чаще всего в таких целях используют фурацилиновый, йодно-солевой или солевой состав. Из народных средств выделяют растительные отвары, обладающие противовоспалительным, антисептическим и болеутоляющим эффектом.

При возникновении первых признаков заболевания необходимо обратиться к стоматологу, так значительно снижается риск развития заболевания и появления осложнений.

Чтобы избежать возникновения абсцесса, стоматологи рекомендуют следовать таким правилам:

• регулярно и качественно осуществлять гигиенические процедуры по уходу за ротовой полостью с использованием правильно подобранной зубной щетки, пасты и иных приспособлений;
• своевременно устранять возникающие заболевания ротовой полости – кариес, гингивит, пародонтит и иные патологии;
• не менее раза в полгода проходить осмотр у стоматолога.

Об особенностях дентального абсцесса и методиках его лечения узнайте из видеоматериала.

Стоматологи утверждают, что чем быстрее человек, у которого образовался абсцесс зуба, обратится за профессиональной помощью, тем консервативней будет лечение и меньше риск развития осложнений.

Если вам приходилось сталкиваться с этим заболеванием, делитесь особенностями его протекания и методикой лечения в разделе комментариев в этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Одонтогенные абсцессы и флегмоны ЧЛО встречаются часто, так как они могут возникнуть при любом заболевании из группы одонтогенной инфекции — периодонтитах, периоститах, остеомиелитах, при ретенции и дистопии зубов, нагноившихся кистах, альвеолитах и др.

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей.

Флегмона — разлитое гнойно-некротическое воспаление клетчаточных пространств, подкожножировой клетчатки, межфасциальных пространств и других мягких тканей. Различают гнойную, анаэробную или гнилостную флегмоны.

Возбудителем абсцессов и флегмон являются стафилококки, стрептококки, реже синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы.

Распространение инфекции чаще происходит контактным путем, по протяжению либо с током лимфы.

Началу заболевания часто предшествует острая респираторная инфекция, грипп, ангина, переохлаждение, перегревание, стресс, анемия, удаление зуба, травма и др.

В клинике абсцессов и флегмон различают острую и подострую стадии. Острая стадия характеризуется нарастанием местных признаков воспаления (отек, гиперемия, боль, образование инфильтратов, нарушение функции), выраженными общими реакциями организма в виде лихорадки, повышения температуры, недомогания, головной боли, лейкоцитоза в крови. Если своевременного вскрытия гнойника не происходит (через свищ или хирургическим путем), инфекционно-воспалительный процесс может распространится на соседние анатомические области, в полость черепа, на глубокие клетчаточные пространства шеи, средостение. В связи с этим могут развиться такие осложнения, как тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, менингоэнцефалит, медиастинит, вторичный деструктивный остеомиелит челюстей, сепсис.

Лечение заключается в широком вскрытии и дренировании гнойного очага, иногда приходится делать несколько разрезов в ЧЛО, ежедневное промывание гнойной раны растворами антисептиков, пассивную и активную иммунизацию, введение десенсибилизирующей терапии и гормонотерапии, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии. Производится нормализация водно-солевого обмена.

Ежедневно необходимо следить за состоянием раны и общим самочувствием, артериальным давлением, температурой, диурезом, соблюдением личной гигиены. При стихании острых воспалительных проявлений назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ, СВЧ и др.).

Питание таких пациентов должно быть калорийным, щадящим, богатым витаминами.

В настоящее время известно несколько схем классификации флегмон ЧЛО. С точки зрения практической стоматологии целесообразно применять схему Евдокимова, построенную на топографо-анатомических принципах:

1. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области верхней челюсти:
   • подглазничной области;
   • скуловой области;
   • орбитальной области;
   • височной ямки;
   • подвисочной и крылонёбной ямок.
2. Абсцессы и флегмоны, локализующиеся в области нижней челюсти:
   • подбородочной области;
   • щечной области;
   • подчелюстной области;
   • окологлоточного пространства;
   • крыловидно-челюстного пространства;
   • области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки.
3. Абсцессы и флегмоны дна полости рта.
4. Абсцессы и флегмоны шеи (поверхностные и глубокие).

Абсцессы и флегмоны подглазничной области

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы, нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти; внутренняя — край грушевидного отверстия; наружная — скулочелюстной шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 543 | 345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи подглазничной области, занесение инфекции при инфицированной анестезии.

Симптомы: сильная пульсирующая боль, отек тканей подглазничной области, век, инфильтрат, определяющийся в области свода преддверия рта, болезненность при пальпации, флюктуация при созревании гнойника.

Абсцессы и флегмоны скуловой области

Границы скуловой области: верхняя — передненижний отдел височной области и нижний край глазницы; нижняя — передне-верхний отдел щечной области; передняя — скулочелюстной шов; задняя — скуловисочный шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 654 | 456 зубов, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи скуловой области, инфицирование при проведении инфильтрационной анестезии, распространение инфекции из щечной и подглазничной области.

Симптомы: инфильтрация тканей скуловой области, отек век, гиперемия кожи, флюктуация при нагноении, умеренная боль, ограниченное открывание рта, умеренная интоксикация.

Абсцессы и флегмоны глазницы

Границы области: стенки глазницы.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта 543 | 345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи и век, распространение инфекции по протяжению из гайморовой пазухи, подглазничной области, скуловой области, подвисочной и крыло-нёбной ямок.

Симптомы: выраженный отек век и коньюктивы; экзофтальм, ограниченное движение глазного яблока, диплопия, частичная или полная слепота, общая реакция в виде лейкоцитоза, повышения температуры, симптомов интоксикации.

Абсцессы и флегмоны щечной области

Границы области: верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — нижний край нижней челюсти, передняя — линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, задняя — передний край жевательной мышцы.

В этой области различают поверхностные и глубокие флегмоны и абсцессы (по отношению к щечной мышце).

Основные источники инфицирования: очаги инфекции в периодонте моляров и премоляров обеих челюстей, раны, инфекционно-воспалительные процессы по протяжению из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей.

Симптомы: инфильтрация тканей щечной области и век; гиперемия и напряжение кожи над инфильтратом; боль, усиливающаяся при пальпации инфильтрата и открывании рта; флюктуация в центре инфильтрата, общее состояние удовлетворительное, при глубоких флегмонах и абсцессах появляются местные признаки воспаления со стороны полости рта.

Абсцессы и флегмоны подвисочной области

Границы подвисочной ямки: верхняя — подвисочный гребень основной кости, нижняя — щечно-глоточная фасция, передняя — бугор верхней челюсти и скуловой кости, задняя — шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мышцами, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте 87 | 78 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, щечной области.

Симптомы: сильная боль в области инфильтрата, даже в покое, иррадиирующая в соответствующую половину головы, усиливающаяся при открывании рта; местные признаки воспаления выражены неярко из-за глубоко расположенного инфильтрата; отек мягких тканей выше и ниже скуловой дуги; в полости рта инфильтрат расположен в задних отделах свода преддверия рта, болезненный при пальпации; слизистая над ним гиперемирована; выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны височной области

Границы височной области: верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной кости, нижняя — подвисочный гребень основной кости, внутренняя — височная площадка, образованная лобной, височной, теменной и основной костями, наружная — скуловая дуга.

Различают поверхностные абсцессы и флегмоны, расположенные между кожей и височным апоневрозом, между височным апоневрозом и височной мышцей, и глубокие, находящиеся между височной мышцей и дном височной кости.

Основные источники и пути инфицирования: раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи височной области, распространение инфекции из подвисочной ямки, щечной области, околоушно-жевательной области.

Симптомы: при поверхностной локализации гнойного очага появляется выраженный отек мягких тканей височной области, гиперемия кожи, боль, усиливающаяся при пальпации, флюктуация.

При глубоких флегмонах и абсцессах на первый план выходит сильная самопроизвольная боль, воспалительная контрактура челюсти, умеренный отек и гиперемия кожи, выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области

Границы: верхняя — нижний край скуловой кости скуловой дуги, нижняя — нижний край тела нижней челюсти, передняя — передний край жевательной области, задняя — задний край ветки нижней челюсти.

Поверхностные флегмоны и абсцессы расположены между кожей и околоушно-жевательной фасцией и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Глубокие абсцессы и флегмоны располагаются между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.

Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции в области третьих моляров, раны, инфекционно-воспалительные процессы кожи околоушно-жевательной области, распространение инфекции из щечной области, позадичелюстной, подчелюстной, околоушной слюнной железы.

Симптомы: при поверхностных абсцессах и флегмонах резкий отек мягких тканей околоушно-жевательной области, гиперемия кожи над инфильтратом, боль, усиливающаяся при пальпации и открывании рта, флюктуация, умеренная контрактура челюсти. При глубоких флегмонах и абсцессах — интенсивная боль при открывании рта и в покое, выраженная контрактура челюсти, отек мягких тканей умеренный, более выражены общие симптомы воспаления.

Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области

Границы области: верхняя — наружный слуховой проход, нижняя — нижний полюс околоушной железы, передняя — задний край ветви нижней челюсти, задняя — сосцевидный отросток височной кости и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, внутренняя — шиловидный отросток височной кости с прикрепленными к нему мышцами; наружная — околоушно-жевательная фасция.

Основные источники и пути инфицирования: раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи позадичелюстной области, распространение инфекции из околоушно-жевательной области, подчелюстной, крыловидно-челюстного пространства, околоушной слюнной железы.

Симптомы: боль в позадичелюстной области, усиливающаяся при открывании рта, отек мягких тканей, напряжение и гиперемия кожи над инфильтратом, флюктуация, умеренная контрактура челюстей, общие признаки воспаления.

Абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного пространства

Границы: наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижняя — отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя — наружная крыловидная мышца, передняя — щечно-глоточный шов.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции пародонта третьих моляров нижней челюсти, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнелуночкового нерва, распространение инфекции с нёбных миндалин.

Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в горле, усиливающаяся при глотании, при глубокой пальпации надчелюстной области можно выявить инфильтрат, гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта в области крылочелюстной складки, тяжелое асептическое состояние, интоксикация.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства

Границы: наружная — медиальная крыловидная мышца, внутренняя — боковая стенка глотки и мышца, поднимающая и натягивающая мягкое нёбо, передняя — межкрыловидная фасция, задняя — боковые фациальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки, нижняя — подчелюстная слюнная железа.

Основные источники и пути инфицирования: раны, инфекционно-воспалительные процессы слизистой оболочки глотки, распространение инфекции из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной области, подъязычной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областей, со стороны нёбных миндалин.

Симптомы: боль в горле при глотании и в покое, затрудненное дыхание, выражен отек мягких тканей подчелюстной области, инфильтрат расположен глубоко, может пальпироваться в области угла нижней челюсти, болезненный, отек боковой стенки ротоглотки, зев асимметричен, общее состояние тяжелое, выражена контрактура нижней челюсти.

Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Границы: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — челюстно-подъязычная мышца, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная мышца.

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, чаще в области премоляров и моляров, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой подъязычной области, выводного протока подчелюстной слюнной железы.

Симптомы: боль в подъязычной области, усиливающаяся при глотании, разговоре, движении языка, пальпации. Характерен внешний вид пациента: рот полуоткрыт, вытекает слюна, изо рта исходит гнилостный запах. Открывание рта ограничено. Язык покрыт грязно-серым налетом, приподнят. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна. Общее состояние средней тяжести.

Абсцессы и флегмоны подъязычной области

Флегмона дна полости рта. Флегмона дна полости рта — это разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже мышечной диафрагмы дна полости рта (подъязычной и подчелюстной областей).

Основные источники и пути инфицирования: очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, раны, инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки дна полости, кожи подбородочной области и подчелюстной области, позадичелюстного и окологлоточного пространства.

Симптомы: боль, усиливающаяся при глотании, разговоре, пальпации инфильтрата, затрудненное дыхание, вплоть до асфиксии, вынужденное положение пациента (он сидит, наклонив голову вперед, страдальческий вид, рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, речь невнятная, изо рта исходит неприятный запах); инфильтрат разлитой, кожа над ним гиперемирована, напряжена, определяется флюктуация; ткани подчелюстной области отечны, зык приподнят, отечен, с серым налетом; слизистая дна полости рта гиперемирована. Общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Абсцессы и флегмоны основания языка

Границы основания языка: верхняя — собственные мышцы языка, нижняя—челюстно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-подъязычная мышца, наружная — подбородочно-подъязычная мышцы правой и левой стороны.

Основные источники и пути инфицирования: очаги одонтогенной инфекции и в пародонте зубов нижней челюсти, раны и инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки языка и дна полости рта, распространение инфекции из смежных областей.

Симптомы: боль сильная в области основания языка, усиливающаяся при глотании, разговоре, при пальпации; рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, изо рта исходит зловонный запах; язык приподнят, отечен, с трудом перемещается в полости рта; речь и дыхание затруднены, инфильтрат располагается ближе к подъязычной кости, кожа над ним не изменена; общее состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта (ангина Женсуля—Людвига)

Заболевание встречается редко. Возбудителем является анаэробная инфекция в симбиозе с кишечной палочкой, стрептококками и др.

Заболевание характеризуется острым началом и тяжелой интоксикацией пациента, сопровождающееся быстро нарастающим отеком мягких тканей, который распространяется на верхние дыхательные пути и приводит к асфиксии. Температура тела повышена до 40-41°С, пульс 130-140 ударов в минуту, может развиться шок. В течение первых трех дней кожные покровы лица и шеи бледные, с землянистым оттенком, затем появляются характерные пятна бронзовой окраски. Инфильтрат болезненный и не имеет четких границ. В тканях развивается некроз, гноя нет. Общее состояние резко и прогрессивно ухудшается, развивается сепсис. Смерть пациента может наступить в результате интоксикации и гипоксии на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение комплексное — в условиях стационара.

Зубной врач должен уметь диагностировать абсцесс или флегмону, определить топографию локализации воспалительного процесса, оценить состояние пациента, выявить сопутствующие заболевания, своевременно направить пациента в гнойно-септическое отделение стационара. Предварительно зубной врач может провести общее лечение — назначить сердечные, десенсибилизирующие препараты, противовоспалительные препараты, анальгетики. При обтурации верхних дыхательных путей и нарастающем удушье зубной врач должен помочь стоматологу в проведении трахеотомии.

Зубной врач может принимать участие в лечении пациента в послеоперационном периоде в условиях поликлиники: орошение раны антисептиками, наложение лечебных повязок, проведение гигиенических мероприятий, проведение санации полости рта, профилактических мероприятий, санитарно-просветительской работы.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

источник