Меню Рубрики

Абсцессы полости рта мкб

Различают абсцессы подъязычной области: переднего и заднего отделов (челюстно-язычного желобка), а также флегмону подъязычной области. Чаще наблюдают воспалительный процесс в области челюстно-язычного желобка. Он может возникать при остром или обострении хронического периодонтита нижних больших коренных зубов, а также перикоронита.

Одонтогенные гнойные процессы в подъязычной области развиваются в результате распространения инфекции из одонтогенных очагов на нижней челюсти.

Абсцесс переднего отдела подъязычной области характеризуется жалобами на самопроизвольные боли, усиливающиеся при глотании и движении языка. У некоторых больных появляется припухлость в поднижнечелюстной или подподбородочной области. Открывание рта свободное. В переднем отделе подъязычной области на уровне резца, клыка и малых коренных зубов отмечают выбухание подъязычного валика, плотного и резко болезненного. Слизистая оболочка над ним гиперемирована и отечна. Воспалительный отек распространяется на слизистую оболочку, покрывающую альвеолярный отросток, подъязычную складку и нижнюю поверхность языка.

При флегмоне челюстного желобка больные жалуются на резкие боли при глотании и движении языка, ограничение открывания рта. В заднем отделе поднижнечелюстного треугольника имеется припухлость. Кожа в этом участке не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Распространение воспалительного процесса на нижний отдел медиальной крыловидной мышцы, как правило, создает значительно выраженную воспалительную контрактуру нижней челюсти, открывание рта затрудняется.

Абсцесс и флегмона подъязычной области позадичелюстной области развиваются вторично при распространении инфекции из крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, реже — из околоушно-жевательной области и поднижнечелюстного треугольника.

Позадичелюстная область сообщается с окологлоточным и крыловидно-нижнечелюстным пространствами. Различают абсцесс и флегмону позадичелюстной области. Воспалительные заболевания позадичелюстной области характеризуются усилением самопроизвольных болей, особенно при повороте головы, нарастанием ограничения открывания рта. При внешнем осмотре и пальпации выявляют плотную болезненную припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает ее контуры. Кожа над ней спаяна, в складки не собирается, ярко-красного цвета. Мочка уха приподнята, больные отмечают неприятные ощущения в слуховом проходе, нередко понижение слуха на пораженной стороне. Ограничение открывания рта нарастает, воспалительная контрактура обычно бывает III степени. В сочетании с воспалительными явлениями в других областях заболевание носит характер распространенной флегмоны.

Абсцесс и флегмону позадичелюстной области вскрывают разрезом длиной 3-4 см параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отступив от заднего края ветви нижней челюсти. Проведя рассечение кожи и фасции, раздвигают ткани и тупым путем проходят к основанию позадичелюстной ямки. Следует учитывать расположенный здесь участок околоушной слюнной железы и ствол лицевого нерва во избежание их травмы.

Назначают антибиотики. Это могут быть препараты группы макролидов (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), а также курс лечения канамицином (по 250 000 ЕД 4-6 раз в сутки), линкомицином, ципрофлоксацином (цифран), и НПВС — диклофенаком (по 0,025 мг) 3-4 раза в сутки.

Воспалительный процесс из позадичелюстной области может распространяться на близлежащие области.

Флегмона дна полости рта — распространенное гнойное заболевание, когда поражаются подъязычные, поднижнечелюстные области, подподбородочный треугольник. Она может развиваться вследствие распространения инфекции в одних случаях из подъязычной или обеих этих областей, в других — из поднижнечелюстного, подподбородочного треугольников, корня языка.

При флегмоне дна полости рта больные жалуются на интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затрудненные дыхание и речь. Лицо одутловатое. Определяют плотный, разлитой инфильтрат в обоих поднижнечелюстных и подподбородочном треугольниках. В зависимости от вовлечения в процесс крыловидно-нижнечелюстных пространств ограничивается открывание рта, вместе с тем рот полуоткрыт. Язык увеличен в размерах за счет инфильтрации, приподнят к нёбу, часто сух и покрыт грязно-коричневым налетом. Глотание болезненно. Больные не могут проглотить слюну, и она вытекает из полуоткрытого рта. Движения языка вызывают резкую боль. Подъязычные складки инфильтрированы, выбухают, иногда выше коронок зубов. Бахромчатые складки отечны и часто покрыты фибринозным налетом, видны отпечатки коронок зубов.

При хирургическом вмешательстве широко вскрывают наружными разрезами пораженные клетчаточные пространства: поднижнечелюстные, подподбородочный треугольники, подъязычные области, промежуток между подбородочно-язычными мышцами языка, а также вовлеченные в процесс окологлоточные и крыловидно-нижнечелюстные пространства. Целесообразно проведение воротникового или дугообразного разреза ниже края нижней челюсти и широкое вскрытие всех пораженных областей путем рассечения челюстно-подъязычной мышцы.

При вскрытии отмечают характерные изменения в тканях: расположенная здесь клетчатка имеет серо-зеленый, темно-бурый до черного цвет; гноя нет, из тканей выделяется мутная кровянистая или коричневато-серая зловонная жидкость, иногда с пузырьками газа.

При благоприятном течении заболевания снижается температура тела, улучшается общее состояние больного. Из операционных ран начинает выделяться гной, отторгаются омертвевшие ткани, если они не были удалены при операции, и постепенно появляются грануляции.

Прогноз при флегмоне дна полости рта, особенно гнилостно-некротической с развитием осложнений, серьезен для жизни больных.

Следует отметить своеобразное течение флегмон дна полости рта, в развитии которых участвуют анаэробные микроорганизмы, в том числе неспорогенные анаэробы. Прогрессирующее течение с развитием гангренозного или гнилостно-гангренозного воспаления тканей и последующим их некрозом принято обозначать как ангина Людвига.

При ангине Людвига поражены все ткани, относящиеся к дну полости рта, а также крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства. Процесс склонен к дальнейшему распространению на другие прилежащие области. Кроме жалоб, характерных для флегмон дна полости рта, обычно наблюдают удушье, симптомы интоксикации: лихорадку, бессонницу, возбуждение, нередко бред. Характерно вынужденное положение больного сидя, полулежа с наклоненной вперед головой, которой он избегает двигать. Лицо больного бледное, с землистым оттенком и нередко желтушного цвета. Разлитой плотный и болезненный инфильтрат, расположенный в обеих поднижнечелюстных, подподбородочной областях, распространяется вверх, на околоушные и щечные области, вниз, на шею. Кожа над инфильтратом спаяна, в первые дни заболевания в цвете не изменена, в дальнейшем приобретает красный оттенок, иногда на ней видны синевато-багровые пятна или пузыри, при пальпации инфильтрат плотный, участков флюктуации не определяют, но часто отмечают крепитацию.

Рот больного полуоткрыт, из него вытекает густая, вязкая слюна. Открывание рта ограниченно и резко болезненно. Прием пищи и разговор затруднены, речь невнятная. Слизистая оболочка подъязычных складок резко приподнята, выбухает в виде валика, который выше коронок зубов. На поверхности слизистой оболочки фибринозный налет. Язык приподнят к нёбу, обложен, изо рта гнилостный запах.

Острое воспаление небного язычка наиболее часто является результатом инфекции или травмы. Острую инфекцию язычка следует подозревать, когда язычок является наиболее воспаленной структурой задней части глотки у пациента с лихорадкой. Инфекционное воспаление небного язычка обычно происходит в контексте фарингита, изолированный острый увулит явление очень редкое.

источник

СОПР — слизистая оболочка полости рта
БДУ — без других указаний
ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав
КПЛ — красный плоский лишай
В/Ч — верхняя челюсть
Н/Ч — нижняя челюсть

K00.00 — частичная адентия (гиподентия) (олигодентия);
K00.01 — полная адентия;
K00.09 — адентия неуточнённая;

K00.10 — областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб);
K00.11 — области премоляров;
K00.12 — области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб;
K00.19 — сверхкомплектные зубы неуточнённые;

K00.20 — макродентия;
K00.21 — микродентия;
K00.22 — сращение;
K00.23 — слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия);
K00.24 — выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки);
K00.25 — инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома);
K00.26 — премоляризация;
K00.27 — аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома);
K00.28 — бычий зуб (тауродонтизм);
K00.29 — другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов;

K00.30 — эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов);
K00.31 — неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали);
K00.39 — крапчатые зубы неуточнённые;

K00.40 — гипоплазия эмали;
K00.41 — перинатальная гипоплазия эмали;
K00.42 — неонатальная гипоплазия эмали;
K00.43 — аплазия и гипоплазия цемента;
K00.44 — дилацеразия (трещины эмали);
K00.45 — одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия);
K00.46 — зуб Тернера;
K00.48 — другие уточнённые нарушения формирования зубов;
K00.49 — нарушения формирования зубов неуточнённые;

K00.50 — незавершённый амелогенез;
K00.51 — незавершённый дентиногенез;
K00.52 — незавершённый одонтогенез;
K00.58 — другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы);
K00.59 — наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые;

K00.60 — натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы;
K00.61 — неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы;
K00.62 — преждевременное прорезывание (раннее прорезывание);
K00.63 — задержка (персистентн;ая) смены первичных (временных) зубов;
K00.64 — позднее прорезывание;
K00.65 — преждевременное выпадение первичных (временных) зубов;
K00.68 — другие уточнённые нарушения прорезывания зубов;
K00.69 — нарушение прорезывания зубов неуточнённые;

K00.80 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови;
K00.81 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы;
K00.82 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии;
K00.83 — изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина;
K00.88 — другие уточнённые нарушения развития зубов;

K01.0 — ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.1 — импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.10 — резец верхней челюсти;
K01.11 — резец нижней челюсти;
K01.12 — клык верхней челюсти;
K01.13 — клык нижней челюсти;
K01.14 — премоляр верхней челюсти;
K01.15 — премоляр нижней челюсти;
K01.16 — моляр верхней челюсти;
K01.17 — моляр нижней челюсти;
K01.18 — сверхкомплектный зуб;
K01.19 — импактный зуб неуточнённый;

K02.0 — кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес);
K02.1 — кариес дентина;
K02.2 — кариес цемента;
K02.3 — приостановившийся кариес зубов;
K02.4 — одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия;
K02.8 — другой уточнённый кариес зубов;
K02.9 — кариес зубов неуточнённый;

K03.00 — окклюзионное;
K03.01 — апроксимальное;
K03.08 — другое уточнённое стирание зубов;
K03.09 — стирание зубов неуточнённое;

K03.10 — вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ);
K03.11 — привычное;
K03.12 — профессиональное;
K03.13 — традиционное (ритуальное);
K03.18 — другое уточнённое сошлифовывание зубов;
K03.19 — сошлифовывание зубов неуточнённое;

K03.20 — профессиональная;
K03.21 — обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;
K03.22 — обусловленная диетой;
K03.23 — обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;
K03.24 — идиопатическая;
K03.28 — другая уточнённая эрозия зубов;
K03.29 — эрозия зубов неуточнённая;

K03.30 — внешняя (наружная);
K03.31 — внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно);
K03.39 — патологическая резорбция зубов неуточнённая;

K03.60 — пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый);
K03.61 — обусловленные привычкой употреблять табак;
K03.62 — обусловленные привычкой жевать бетель;
K03.63 — другие обширные мягкие отложения (белые отложения);
K03.64 — наддесневой зубной камень;
K03.65 — поддесневой зубной камень;
K03.66 — зубной налёт;
K03.68 — другие уточнённые отложения на зубах;
K03.69 — отложения на зубах неуточнённые;

K03.70 — обусловленные наличием металлов и металлических соединений;
K03.71 — обусловлены кровоточивостью пульпы;
K03.72 — обусловлены привычкой жевать бетель;
K03.78 — другие уточнённые изменения цвета;
K03.79 — изменения цвета неуточнённые;

K03.80 — чувствительный дентин;
K03.81 — изменение эмали, обусловленные облучением;
K03.88 — другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов;

K04.00 — начальный (гиперемия);
K04.01 — острый;
K04.02 — гнойный (пульпарный абсцесс);
K04.03 — хронический;
K04.04 — хронический язвенный;
K04.05 — хронический гиперпластический(пульпарный полип);
K04.08 — другой уточнённый пульпит;
K04.09 — пульпит неуточнённый;

K04.6 — периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.60 — имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой;
K04.61 — имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью;
K04.62 — имеющий сообщение (свищ) с полостью рта;
K04.63 — имеющий сообщение (свищ) с кожей;
K04.69 — периапикальный абсцесс со свищем неуточнённый;

K04.7 — периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.80 — апикальная и боковая;
K04.81 — остаточная;
K04.82 — воспалительная парадентальная;
K04.89 — корневая киста неуточнённая;

A69.10 — острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана);
K05.00 — острый стрептококковый гингивостоматит;
K05.08 — другой уточнённый острый гингивит;
K05.09 — острый гингивит неуточнённый;

K05.10 — простой маргинальный;
K05.11 — гиперпластический;
K05.12 — язвенный;
K05.13 — десквамативный;
K05.18 — другой уточнённый хронический гингивит;
K05.19 — хронический гингивит неуточнённый;

Читайте также:  Абсцесс у шиншилл лечение

K05.20 — пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища;
K05.21 — периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем;
K05.22 — острый перикоронит;
K05.28 — другой уточнённый острый пародонтит;
K05.29 — острый пародонтит неуточнённый;

K05.30 — локализованный;
K05.31 — генерализованный;
K05.32 — хронический перикоронит;
K05.33 — утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка);
K05.38 — другой уточнённый хронический пародонтит;
K05.39 — хронический пародонтит неуточнённый;

K06.00 — локальная;
K06.01 — генерализованная;
K06.09 — рецессия десны неуточнённая;

K06.10 — фиброматоз десны;
K06.18 — другая уточнённая гипертрофия десны;
K06.19 — гипертрофия десны неуточнённая;

K06.20 — обусловленные травматической окклюзией;
K06.21 — обусловленные чисткой зубов щёткой;
K06.22 — фрикционный (функциональный) кератоз;
K06.23 — гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза);
K06.28 — другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;
K06.29 — неуточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой;

K06.80 — киста десны взрослых;
K06.81 — гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис);
K06.82 — фиброзный эпулис;
K06.83 — пиогенная гранулема;
K06.84 — атрофия гребня частичная;
K06.88 — другие изменения;

Е22.0 — акромегалия;
K07.00 — макрогнатия верхней челюсти;
K07.01 — макрогнатия нижней челюсти;
K07.02 — макрогнатия обеих челюстей;
K07.03 — микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти);
K07.04 — микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч);
K07.08 — другие уточнённые аномалии размеров челюстей;
K07.09 — аномалии размеров челюстей неуточнённые;

K07.10 — ассиметрии;
K07.11 — прогнатия н/ч;
K07.12 — прогнатия в/ч;
K07.13 — ретрогнатия н/ч;
K07.14 — ретрогнатия в/ч;
K07.18 — другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений;
K07.19 — аномалии челюстно–черепных соотношений неуточнённая;

K07.20 — дистальный прикус;
K07.21 — мезиальный прикус;
K07.22 — чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие);
K07.23 — чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие);
K07.24 — открытый прикус;
K07.25 — перекрёстный прикус (передний, задний);
K07.26 — смещение зубных дуг от средней линии;
K07.27 — заднеязычный прикус нижних зубов;
K07.28 — другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг;
K07.29 — аномалии соотношений зубных дуг неуточнённые;

K07.30 — скученность (черепицеобразное перекрытие);
K07.31 — смещение;
K07.32 — поворот;
K07.33 — нарушение межзубных промежутков (диастема);
K07.34 — транспозиция;
K07.35 — ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов;
K07.38 — другие уточнённые аномалии положения зубов;
K07.39 — аномалии положения зубов неуточнённые;

K07.50 — неправильное смыкание челюстей;
K07.51 — нарушение прикуса вследствие нарушения глотания;
K07.54 — нарушение прикуса вследствие ротового дыхания;
K07.55 — нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца;
K07.58 — другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения;
K07.59 — челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточнённая;

K07.60 — синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена);
K07.61 — «щёлкающая» челюсть;
K07.62 — рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС;
K07.63 — боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках;
K07.64 — тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках;
K07.65 — остеофит ВНЧС;
K07.68 — другие уточнённые болезни;
K07.69 — болезнь ВНЧС неуточнённая;

K08.80 — зубная боль БДУ;
K08.81 — неправильная форма альвеолярного отростка;
K08.82 — гипертрофия альвеолярного края БДУ;
K08.88 — другие изменения;

K09.00 — киста при прорезывании зубов;
K09.01 — киста десны;
K09.02 — роговая (первичная) киста;
K09.03 — фолликулярная (одонтогенная) киста;
K09.04 — образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная;
K09.08 — другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов;
K09.09 — одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточнённая;

K09.10 — глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста;
K09.11 — средненёбная киста;
K09.12 — носонебная (резцового канала) киста;
K09.13 — небная сосочковая киста;
K09.18 — другие уточнённые ростовые кисты области рта;
K09.19 — ростовая киста области рта неуточнённая;

K09.20 — аневризматическая костная киста
K09.21 — единая костная (травматическая, геморрагическая) киста
K09.22 — эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные
K09.28 — другие уточнённые кисты челюсти
K09.29 — киста челюсти неуточнённая

K10.00 — торус нижней челюсти;
K10.01 — торус твёрдого неба;
K10.02 — скрытая костная киста;
K10.08 — другие уточнённые нарушения развития челюстей;
K10.09 — нарушения развития челюстей неуточнённые;

K10.20 — остеит челюсти;
K10.21 — остеомиелит челюсти;
K10.22 — периостит челюсти;
K10.23 — хронический периостит челюсти;
K10.24 — неонатальный остеомиелит верхней челюсти;
K10.25 — секвестр;
K10.26 — радиационный остеонекроз;
K10.28 — другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей;
K10.29 — воспалительное заболевание челюстей неуточнённое;

K10.80 — херувизм;
K10.81 — односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч;
K10.82 — односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч;
K10.83 — фиброзная дисплазия челюсти;
K10.88 — другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти;

K11.60 — слизистая ретенционная киста;
K11.61 — слизистая киста с экссудатом;
K11.69 — микоцеле слюнной железы неуточнённое;

K11.70 — гипосекреция;
K11.71 — ксеростомия;
K11.72 — гиперсекреция (птиализм);
M35.0 — синдром Шегрена;
K11.78 — другие уточнённые нарушения секреции слюнных желёз;
K11.79 — нарушение секреции слюнных желёз неуточнённые;

K11.80 — доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы;
K11.81 — болезнь Микулича;
K11.82 — стеноз (сужение) слюнного протока;
K11.83 — сиалэктазия;
K11.84 — сиалоз;
K11.85 — некротизирующая сиалометаплазия;

A69.0 — острый гангренозный;
L23.0 — аллергический;
B37.0 — кандидозный;
B34.1 — вызванный вирусом Коксаки;
T36-T50 — медикоментозный;
B37.0 — микотический;
B08.4 — везикулярный с экзантемой;
K05.00 — стрептококковый гингивостоматит;

K12.00 — рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы;
K12.01 — рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона;
K12.02 — герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь);
K12.03 — афты Бернара;
K12.04 — травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза;
K12.08 — другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта;
K12.09 — рецидивирующие афты полости рта неуточнённые;

K12.10 — стоматит артефициальный;
K12.11 — географический стоматит;
K12.12 — стоматит, связанный с ношением зубного протеза;
B37.03 — кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза;
K12.13 — папиллярная гиперплазия неба;
K12.14 — контактный стоматит, стоматит «ватного валика»;
K12.18 — другие уточнённые формы стоматита;
K12.19 — стоматит неуточнённый;

J36 — перитонзилярный абсцесс;

L56.8Х — актинический хейлит;
Е53.0 — арибофлавиноз;
K13.00 — ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда);
B37.0 — заеда вследствие кандидоза;
Е53.0 — заеда вследствии недостаточности рибофлавина;
K13.01 — хейлит гранулярный апостематозный;
K13.02 — хейлит эксфолиативный;
K13.03 — хейлит БДУ;
K13.04 — хейлодиния;
K13.08 — другие уточнённые болезни губ;
K13.09 — болезнь губ неуточнённая;

B37.02 — кандидозная лейкоплакия;
B07.Х2 — очаговая эпителиальная гиперплазия;
K13.20 — лейкоплакия идиопатическая;
K12.21 — лейкоплакия, связанная с употреблением табака;
K13.22 — эритроплакия;
K13.23 — лейкодема;
K13.24 — никотиновый лейкокератоз неба (нёбо курильщика, никотиновый стоматит);
K13.28 — другие изменения эпителия;
K13.29 — неуточнённые изменения эпителия;

K13.40 — пиогенная гранулема;
K13.41 — эозинофильная гранулема СОПР;
D76.00 — эозинофильная гранулема кости;
K13.42 — веррукозная ксантома;

K06.23 — гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза;

K13.70 — избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика;
K13.71 — свищ полости рта;
T81.8 — ороантральный свищ;
K13.72 — добровольная татуировка;
K13.73 — очаговый муциноз полости рта;
K13.78 — другие уточнённые поражения СОПР, белая линия;
K13.79 — поражения СОПР неуточнённые;

K14.00 — абсцесс языка;
K14.01 — травматическое изъязвление языка;
K14.08 — другие уточнённые глосситы;
K14.09 — глоссит неуточнённый;

K14.30 — обложенный язык;
K14.31 — «волосатый» язык;
K14.38 — волосатый язык вследствие приёма антибиотиков;
K14.32 — гипертрофия листовидных сосочков;
K14.38 — другая уточнённая гипертрофия сосочков языка;
K14.39 — гипертрофия сосочков неуточнённая;

K14.40 — вызванная привычками очищать язык;
K14.41 — вызванная системными нарушениями;
K14.42 — атрофический глоссит;
K14.48 — другая уточнённая атрофия сосочков языка;
K14.49 — атрофия сосочков языка неуточнённая;

K14.60 — глоссопироз (жжение в языке);
K14.61 — глоссодиния (боль в языке);
R43 — нарушение вкусовой чувствительности;
K14.68 — другая уточнённая глоссодиния;
K14.69 — глоссодиния неуточнённая;

K14.80 — зубчатый язык (язык с отпечатками зубов);
K14.81 — гипертрофия языка;
K14.82 — атрофия языка;
K14.88 — другие уточнённые болезни языка;

К50 — болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта;
L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул;
L03 — флегмона;
K12.2Х — флегмона рта;
L03.2 — флегмона лица;
L04 — острый лимфаденит;
I88.1 — хронический лимфаденит;
L08 — другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки;
L08.0 — пиодермия;
L10 — пузырчатка;
L10.0Х — пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта;
L10.1 — пузырчатка вегетирующая;
L10.2 — пузырчатка листовидная;
L10.5 — пузырчатка вызванная лекарственными средствами;
L12 — пемфигоид;
L13 — другие буллезные изменения;
L23 — аллергический контактный дерматит;
L40 — псориаз;
L40.0 — псориаз обыкновенный;
L42 — питириаз розовый;
L43 — лишай красный плоский;
L43.1 — лишай красный плоский буллезный;
L43.8 — другой красный плоский лишай;
L43.80 — проявления КПЛ папулезные в полости рта;
L43.81 — проявления КПЛ ретикулярные в полости рта;
L43.82 — проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта;
L43.83 — проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта;
L43.88 — проявления КПЛ уточнённые в полости рта;
L43.89 — проявления КПЛ неуточнённые в полости рта;
L51 — эритема многоформная;
L51.0 — небуллезная эритема многоформная;
L51.1 — буллезная эритема многоформная;
L51.9 — эритема многоформная неуточнённая;
L71 — розацеа;
L80 — витилиго;
L81 — другие нарушения пигментации;
L82 — себорейный кератоз;
L83 — акантоз негроидный;
L90 — атрофические поражения кожи;
L91.0 — келоидный рубец;
L92.2 — гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи);
L92.3 — гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом;
L93 — красная волчанка;
L93.0 — дискоидная красная волчанка;
L94.0 — локализованная склеродермия;
L98.0 — пиогенная гранулема;

M00 — пиогенный артрит;
M02 — реактивные артропатии;
M00.3Х — болезнь Рейтера ВНЧС;

M05 — серопозитивный ревматоидный артрит;
M08 — юношеский (ювенальный) артрит;
M12.5Х — травматическая артропатия ВНЧС;
M13 — другие артриты;
M13.9 — артрит неуточнённый;

M15 — полиартроз;
M19.0Х — первичный артроз ВНЧС;
M35.0Х — синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта;
M79.1 — миалгия;
M79.2Х — невралгия и неврит неуточнённые головы и шеи;
M79.5 — остаточное инородное тело в мягких тканях;
M80.VХ — остеопороз с патологическим переломом челюстей;
M84.0Х — плохое срастание перелома головы и шеи;
M84.1Х — несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи;
M84.2Х — замедленное сращение перелома головы и шеи;
M88 — болезнь Педжета;
O26.8 — другие уточнённые состояния, связанные с беременностью;
O26.80 — гингивит, связанный с беременностью;
O26.81 — гранулема, связанная с беременностью;
O26.88 — другие уточнённые проявления в полости рта;
O26.89 — проявления в полости рта неуточнённые;

Q85.0 — нейрофиброматоз;
Q35-Q37 — расщелина губы и неба;
Q75 — врождённые аномалии скуловых и лицевых костей;
Q18.4 — макростомия;
Q18.5 — микростомия;
Q18.6 — макрохейлия;
Q18.7 — микрохейлия;
Q21.3Х — тетрада Фалло проявления в полости рта;
Q38.31 — раздвоение языка;
Q38.32 — врождённая спайка языка;
Q38.33 — врождённая фиссура языка;
Q38.34 — врождённая гипертрофия языка;
Q38.35 — микроглоссия;
Q38.36 — гипоплазия языка;
Q38.40 — отсутствие слюнной железы или протока;
Q38.42 — врождённый свищ слюнной железы;
Q38.51 — высокое небо;
Q90 — синдром Дауна;
R06.5 — дыхание через рот (храп);
R19.6 — неприятный запах изо рта (зловонное дыхание);
R20.0 — анестезия кожи;
R20.1 — гипестезия кожи;
R20.2 — парестезия кожи;
R20.3 — гиперестезия;
R23.0Х — цианоз проявления в полости рта;
R23.2 — гиперемия (чрезмерное покраснение);
R23.3 — спонтанные экхимозы (перехии);
R43 — нарушения обоняния и вкусовой чувствительности;
R43.2 — парагевзии;
R47.0 — дисфазия и афазия;

S00.1 — ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза);
S00.2 — другие поверхностные травмы века и окологлазничной области;
S00.3 — поверхностная травма носа;
S00.4 — поверхностная травма уха;

Читайте также:  Начальная стадия абсцесса легкого

S00.50 — поверхностная травма внутренней поверхности щеки;
S00.51 — поверхностная травма других областей рта (включая язык);
S00.52 — поверхностная травма губы;
S00.59 — поверхностная травма губы и полости рта неуточнённая;
S00.7 — множественные поверхностные травмы головы;

S01.1 — открытая рана века и окологлазничной области;
S01.2 — открытая рана носа;
S01.3 — открытая рана уха;
S01.4 — открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области;
S01.5 — открытая рана зубов и полости рта;

S02.0 — перелом свода черепа;
S02.1 — перелом основания черепа;
S02.2 — перелом костей носа;
S02.3 перелом дна глазницы;

S02.40 — перелом альвеолярного отростка верхней челюсти;
S02.41 — перелом скуловой кости (дуги);
S02.42 — перелом верхней челюсти;
S02.47 — множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти;

S02.50 — перелом только эмали зуба (откол эмали);
S02.51 — перелом коронки зуба без повреждения пульпы;
S02.52 — перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
S02.53 — перелом корня зуба;
S02.54 — перелом коронки и корня зуба;
S02.57 — множественные переломы зубов;
S02.59 — перелом зуба неуточнённый;

S02.60 — перелом альвеолярного отростка;
S02.61 — перелом тела нижней челюсти;
S02.62 — перелом мыщелкового отростка;
S02.63 — перелом венечного отростка;
S02.64 — перелом ветви;
S02.65 — перелом симфиза;
S02.66 — перелом угла;
S02.67 — множественные переломы нижней челюсти;
S02.69 — перелом нижней челюсти неуточнённой локализации;

S03.20 — люксация зуба;
S03.21 — интрузия или экструзия зуба;
S03.22 — вывих зуба (экзартикуляция);

S04.3 — травма тройничного нерва;
S04.5 — травма лицевого нерва;
S04.8 — травма других черепных нервов;
S04.9 — травма черепного нерва неуточнённого;
S07.0 — размозжение лица;
S09.1 — травма мышц и сухожилий головы;

T18.0 — инородное тело во рту;
T20 — термические и химические ожоги головы и шеи;
T28.0 — термический ожог рта и глотки;
T28.5 — химический ожог рта и глотки;
T33 — поверхностное отморожение;
T41 — отравление анестезирующими средствами;
T49.7 — отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно;
T51 — токсическое действие алкоголя;
T57.0 — токсическое действие мышьяка и его соединений;
T78.3 — ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке);
T78.4 — аллергия неуточнённая;
T88 — шок вызванный анестезией;
T81.0 — кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную;
T81.2 — случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация);
T81.3 — расхождение краёв операционной раны;
T81.4 — инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках;
T81.8 — процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры;
T84.7 — инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами;
Y60 — случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур;
Y60.0 — при проведении хирургической операции;
Y61 — случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур;
Y61.0 — при проведении хирургической операции;

D10.0 — губы (уздечки) (внутренней поверхности) (слизистой оболочки) (красной каймы). Исключено: кожи губы (D22.0, D23.0);
D10.1 — языка (язычной миндалины);
D10.2 — дна полости рта;
D10.3 — других и неуточнённых частей рта (малой слюнной железы БДУ) (кроме доброкачественных одонтогенных новообразований D16.4-D16.5, слизистой; оболочки губы D10.0, носоглоточной поверхности мягкого нёба D10.6);
D10.6 — носоглотки;

(кроме доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией, доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ D10.3)

D11.0 — околоушной слюнной железы;
D11.7 — других больших слюнных желёз;
D11.9 — большой слюнной железы неуточнённое;

D16.4 — Костей черепа и лица;
D16.5 — Нижней челюсти костной части;

D22.0 — Меланоформный невус губы;

C00.1 — наружной поверхности нижней губы;
C00.2 — наружной поверхности губы неуточнённой;
C00.3 — внутренней поверхности верхней губы;
C00.4 — внутренней поверхности нижней губы;

C02.0 — спинки языка (кроме верхней поверхности основания языка C01)
C02.1 — боковой поверхности языка, кончика языка
C02.2 — нижней поверхности языка;
C02.3 — передних 2/3 языка неуточнённой части
C02.4 — язычной миндалины (кроме миндалины БДУ C09.9)
C02.8 — поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (злокачественное новообразование языка, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик C01-C02.4)
C02.9 — языка неуточнённой части

C03 — Злокачественное новообразование десны (кроме злокачественных одонтогенных новообразований C41.0-C41.1)

C03.0 — десны верхней челюсти;
C03.1 — десны нижней челюсти;
C03.9 — десны неуточнённой;

C04.0 — передней части дна полости рта (передней части до контактного пункта клык-премоляр);
C04.1 — боковой части дна полости рта;
C04.8 — поражение дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
C04.9 — дна полости рта неуточнённое;

C05.0 — твёрдого нёба;
C05.1 — мягкого нёба (кроме носоглоточной поверхности мягкого нёба C11.3);
C05.2 — язычка;
C05.8 — поражения неба, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
C05.9 — нёба неуточнённое;

C06.0 — слизистой оболочки щеки;
C06.1 — преддверия рта;
C06.2 — ретромолярной области;
C06.8 — поражение рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
C06.9 — рта неуточнённое;

(кроме злокачественных новообразований уточнённых малых слюнных желёз, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией, злокачественные новообразования малых слюнных желёз БДУ C06.9, околоушной слюнной железы C07)

C08.0 — поднижнечелюстной или подверхнечелюстной железы;
C08.1 — подъязычной железы;
C08.8 — поражение больших слюнных желёз, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
C08.9 — большой слюнной железы неуточнённой;

C41.0 — Костей черепа и лица;
C41.1 — Нижней челюсти;
C41.8 — Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;
C41.9 — Костей и суставных хрящей неуточненное;

C43.0 — Злокачественная меланома губы (кроме красной каймы губы C00.0-C00.2);
C43.3 — Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица;
C43.9 — Злокачественная меланома кожи неуточненная;

C44.0 — Кожи губы;
C44.3 — Кожи других и неуточненных частей лица;
C44.9 — Злокачественные новообразования кожи неуточненной области;

Z01.2 — стоматологическое обследование;

R58 — Кровотечение, не классифицированное в других рубриках;
K08.1 — потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита;

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Абсцесс – острое ограниченное гнойно-воспалительно заболевание подкожно-жировой клетчатки.
Флегмона – острое разлитое гнойно-воспалительное заболевание подкожно-жировой, межмышечной и межфасциальной клетчатки. Флегмона области рта, так же, как и флегмоны лица, носят диффузный характер поражения и имеют тенденцию к быстрому распространению и развитию угрожающих жизни осложнений [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
К12.2 Флегмона, абсцесс полости рта 29.391 Вскрытие абсцесса глотки
L03.2 Флегмона лица 86.222
27.00
24.40
Вскрытие и дренирование абсцесса мягких тканей
Иссечение пораженного зубного участка челюсти
L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, хирурги, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности

Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта (анатомо-топографическая). [2]
А. Абсцессы и флегмоны переднего (среднего) отдела лица.

Поверхностные области:
1. Область век (regio palpebralis)
2. Подглазничная область (regio infraorbitalis)
3. Область носа (regio nasi)
4. Область губ рта (regio labii oris)
5. Область подбородка (regio mentalis)

Глубокие области:
1. Область глазницы (regio orbitalis)
2. Полость носа (cavum nasi)
3. Полость рта (cavum oris)
4. Твердое небо (palatum durum)
5. Мягкое небо (palatum molle)
6. Надкостница челюстей (periostium maxillae et mandibulae)
Б. Абсцессы и флегмоны бокового отдела лица

Поверхностные области:
1. Скуловая область (regio zygomatica)
2. Щечная область (regio buccalis)
3. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica):
а) жевательная область (regio masseterica)
б) околоушная область (regio parotidis)
в) позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis)

Глубокие области:
1. Подвисочная ямка (fossa infratemporalis)
2. Крыловидно-челюстное пространство (spatium pteiygomandibulare)
3.Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum)

Классификация абсцессов, флегмон лица и области рта по типу течения воспалительной реакции:
1. Гипоэргический тип;
2. Нормэргический тип;
3. Гиперэргический тип

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Таблица – 1. Жалобы и анамнез

Жалобы и анамнез у пациентов с абсцессами и флегмонами полости рта: Жалобы и анамнез у пациентов с абсцессами и флегмонами лица
Окологлоточное пространство Жалобы: боль при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия, ограничение открывания рта. Подподбородочная область Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, болезненные жевание и глотание.
Анамнез: Основным источником инфицирования является патологический процесс в зубах нижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения мандибулярной анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний. Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции в области нижних зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а так же лимфогенным путем.
Крыловидно-нижнечелюстное пространство Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость под углом нижней челюсти. Значительное ограничение открывания рта. Поднижнечелюстная область Ноющая боль, ограничение открывания рта, боль при глотании.
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфицированные раны. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, околоушно-жевательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, лимфогенным путем.
Анамнез: источником инфицирования является патологический процесс в зубах нижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения проводниковой анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.
Языка Жалобы: интенсивные боли в языке, отдающие в ухо, резко болезненное глотание, невнятная речь, затруднение дыхания. Околоушно-жевательная область Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость в соответствующей половине лица.
Анамнез: Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).
Анамнез: очаги одонтогенной, осложнение гнойного лимфаденита. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки
Челюстно-язычный желобок Жалобы: самопроизвольные боли в горле или под языком, усиливающаяся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. Подглазничная область Жалобы: самопроизвольные боли отдающие в глаз, висок. Жалобы на припухлость в подглазничной, щечной областях.
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа, тромбофлебит угловой вены лица.
Анамнез: очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, инфекционно–воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области.
Дно полости рта Жалобы: интенсивные боли, невозможность глотания, ограничение открывания рта, затруднение дыхания и речи. Позадичелюстная область Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при повороте головы, нарастание ограничения открывания рта. Припухлость позади ветви нижней челюсти, понижение слуха на пораженной стороне.
Анамнез: Причиной является одонтогенная инфекция из зубов нижней челюсти. Процесс может возникнуть при ранении подъязычного пространства или дна полости рта, а также в случае слюнокаменной болезни, остеомиелите нижней челюсти.
Анамнез: Одонтогенная инфекция, распространение воспалительного процесса из соседних областей , подвисочной ямки, лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъюнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза), патологический процесс в нёбных миндалинах.
Подъязычная область Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, боли при глотании, невозможность движения языком, ограничение открывания рта. Периорбитальная область Жалобы: пульсирующие боли в области глазницы с иррадиацией в висок, лоб, подглазничную область, резкие головные боли.
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подви-сочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.
Анамнез: Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).
Подвисочная и крылонёбная ямки Жалобы: самопроизвольные боли иррадиирующие в висок и глаз, усиливающиеся при глотании, головные боли, боли в области верхней челюсти. Ограничение открывания рта.
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфицирование во время проведения проводниковой анестезии. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из соседних областей.
Щечная область Жалобы: самопроизвольные резкие боли усиливающиеся при открывании рта и жевании. Отёк распространяющийся на нижнее и верхнее веко.
Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из соседних областей.
Височная область Жалобы: самопроизвольные резкие боли усиливающиеся при открывании рта, боли при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия.
Анамнез: очаги одонтогенной инфекции, гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, лобной, скуловой, околоушно-жевательной.
Скуловая область Жалобы: самопроизвольные боли в скуловой области, иррадиирующие в подглазничную и височную области, усиливающиеся при открывании рта.
Анамнез: очаги одонтогенной инфекции, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушно-жевательной, височной областей.
Читайте также:  Абсцесс у ребенка в горле фото у детей
Абсцессы и флегмоны полости рта Внешний осмотр Осмотр полости рта Пальпация
Окологлоточное пространство Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. При осмотре слизистая оболочка крыловидно–нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отёчна, нёбный язычок резко смещён в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, отёк – на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат
Крыловидно-нижнечелюстное пространство Определяется отёчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. При осмотре полости рта отмечается гиперемию и отёчность слизистой оболочки в области крыловидно-нижнечелюстной складки, небно-язычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области
Языка Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит гнилостный запах. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат.
Подъязычная область Припухлость в подподбородочном и передних отделах поднижнечелюстного треугольника в следствии коллатерального отёка. Кожа над припухлостью не изменена. Рот полуоткрыт. Открывание рта ограничено. При распространённой флегмоне более выражена контрактура внутренних крыловидных мышц. Увеличивающаяся припухлость в подъязычной области, язык отодвинут в противоположную сторону.
При поражении обеих подъязычных областей, подъязычные складки инфильтрированы, сглажены. Слизистая оболочка на поверхности подъзычных складок покрыта фибинозным налётом. Язык значительно увеличен в размере.
Инфильтратаплотный, болезненный. Кожа над припухлостью не спаяна собирается в складку.
Челюстно-язычный желобок Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстной области. Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, язык смещен в здоровую сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. Инфильтрат плотный, болезненный.
Дно полости рта Лицо одутловатое. Рот полуоткрыт, вынужденное положение больного с фиксированной головой. Открывание рта затрудненное, ограниченное. Возможно нарушение дыхания. Подъязычные складки инфильтрированы, язык увеличен в размерах вследствие инфильтрации, часто сухой и покрыт грязно-коричневым налетом, видны отпечатки зубов. Плотный, болезненный разлитой инфильтрат расположенный на уровне зубов до поднижнечелюстных и подподбородочной областей.
Абсцессы и флегмоны лица
Подподбородочная область Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация.
Поднижнечелюстная область Припухлость в поднижнечелюстной и прилегающие подподбородочную и позадичелюстную области. Открывание рта чаще не ограничено, свободное.
В случаях распространения инфильтрата в подъязычную область и крыловидно нижнечелюстное пространство наблюдается значительное ограничение опускания нижней челюсти и болезненность при глотании.
На стороне поражения небольшая отечность и гиперемия слизистой оболочки, подъязычной складки. В центре определяется плотный болезненный ифильтрат.
Околоушно-жевательная область Определяется разлитой инфильтрат от нижнего отдела височной области до поднижнечелюстного треугольника и от ушной раковины до носогубной борозды. Контуры угла и заднего края ветви нижней челюсти сглаживаются. Открывание рта резко ограничено из за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. Кожа над инфильтратом лоснится, багрового цвета. При осмотре слизистая оболочка щеки значительно отёчна, инфильтрация переднего края жевательной мышцы. Инфильтрат плотный, резко болезненный кожа над ним спаяна, в складку не собирается.
Подглазничная область Припухлость в подглазничной, щечной областях, распространяющееся на скуловую область, верхнюю губу, нижнее, а иногда и верхнее веко. Ткани по передней поверхности тела верхней челюсти инфильтрированы. Кожа над инфильтратом ярко – красная. При осмотре верхний свод преддверия рта сглажен, оболочка над ним гиперемирована, отёчна. Болезненная пальпация, кожа над инфильтратом спаяна в складку собирается с трудом.
Позадичелюстная область Припухлость позади ветви нижней челюсти, которая сглаживает её контуры. Кожа над ней ярко красного цвета. Мочка уха приподнята. Ограничение открывания рта нарастает. При осмотре слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, мягкого неба, небно-язычной дужки, зева гиперемирована и отёчна. Инфильтрата плотный, болезненный. Кожа над припухлостью спаяна в складку не собирается.
Периорбитальная область Ограничение подвижности глазного яблока, чаще в одну сторону. Инфильтрация века, отёк конъюнктивы, появляется диплопия с последующим прогрессирующим снижением зрения. Кожа глазницы синюшного цвета. Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом.
Подвисочная и крылонёбная ямки Припухлость воспалительного характера в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области в виде «песочных часов», а так ж коллатеральный отёк в подглазничной, щёчной областях. Выражена воспалительная контрактура жевательных мышц. Кожа в цвете не измененная. Отек и гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта, при пальпации в глубине тканей определяется болезненный инфильтрат, распространяющийся до переднего края венечного отростка. Отмечается инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, иногда болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне локализации воспалительного процесса. Кожа в складку собирается с трудом.
Щечная область Значительной протяженности инфильтрат в щечной области, выраженный отек окружающих тканей, распространяющийся на нижнее и верхнее веки, сужение глазной щели или её полное закрытие. Кожа в щечной области красного цвета. Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. Болезненная пальпация, кожа в щёчной области инфильтрирована в складку не собирается.
Височная область Припухлость над скуловой дугой, захватывающая височную ямку; коллатеральный отёк распространяется на теменную и лобную области.
Нередко наблюдается отёчность скуловой области, верхнего и нижнего века.
Наблюдается отёк и гиперемия слизистой оболочки щеки, верхнего и нижнего свода преддверия рта. Плотный и болезненный инфильтрат. Кожа над ним спаяна в складку не собирается. Определяется флюктуация.
Скуловая область Отечность выражена значительно, распространяется на подглазничную, височную, щёчную и околоушно-жевательную области. Кожа над инфильтратом красного цвета. В преддверии рта, по верхнему своду не уровне больших коренных зубов отечная и гиперемированная слизистая оболочка. Плотный и болезненный инфильтрат в проекции скуловой кости. Кожа над ним спаяна в складку не собирается.
Таблица – 3. Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельных локализаций
Локализация воспалительного процесса Нарушение функции Внешние проявления воспалительного процесса
Дыхания Глотания Открывания рта Закрывания рта Зрения Речи Асимметрия лица (припухлость в обл. воспаления Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон Асимметрия зева Увеличение языка в объеме Смешение языка вверх
Глубокая:
дно полости рта + + + + + +
окологлоточное пространство + + +
язык (основание) + + + + +
крыловидно-челюстное пространство + + +
поднижнечелюстное пространство + +
поджевательное пространство + +
подвисочная ямка +
височная область (глубокая локализация) + +
Глазница + +
Поверхностная:
лобно-теменно-затылочная область +
височная область (поверхностная локализация) +
Веки + +
область наружного носа + +
область рта, подбородка + +
подподбородочная область + +
подглазничная область +
скуловая область +
щечная область +
околоушно-жевательная область +
позадичелюстная область +
подъязычная область + +

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей – определение очага одонтогенной инфекции.

Диагностический алгоритм

Схема-1. Алгоритм диагностики флегмоны и абсцессов области рта

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам — определение качественного и количественного состава микрофлоры, выявление чувствительности к антибиотикам

Инструментальные исследования:
· рентгенография челюстей – выявления гнойно-некротического поражения костной ткани;
· УЗИ челюстно-лицевой области (очага воспаления) – наличие полости с жидкостным компонентом неоднородной эхогенности (в зависимости от локализации и глубины расположения абсцесса).

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (Er, Hb, Lе, Tr, Ht, СОЭ);
· исследование экссудата на чувствительность к антибиотикам;
· рентгенография челюстей.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ортопантомограмма – для выявления очага одонтогенной инфекции.

источник