Абсцессы и паротиты околоушной железы

Заболевание часто приводит к нагноению и имеет более тяжелое и длительное течение, чем эпидемический паротит.

Причины, вызывающие заболевание, могут быть местными, однако чаще являются общими. Из местных причин можно отметить: внедрение инородных тел и образование слюнных камней, воспалительные процессы в соседних областях (нагноение лимфатических узлов и пр.), различные формы стоматитов, особенно язвенных, а также травматические повреждения железы. Из общих причин следует указать на перенесенные лихорадочные инфекционные заболевания (главным образом тифы, а также дизентерия, грипп, острый полиартрит, скарлатина и др.), осложняющиеся острым паротитом. Наблюдаются единичные случаи паротита после лапаротомии, что, как установил И. П. Павлов, объясняется рефлекторным прекращением деятельности слюнных желез. В ряде случаев сиалоадениты возникают на почве кахексии, голодания, при резком обезвоживании организма, сопровождающемся сухостью полости рта. Наконец, сиалоадениты у новорожденных развиваются в результате восходящей инфекции, распространяющейся по протокам слюнных желез у ослабленных детей.

Патологическая анатомия. В ранних стадиях развития острых паротитов главный выводной проток наполнен гноем с множеством кокков, эпителий его обычно уплощен, в некоторых участках разрушен, соединительная ткань вокруг протока инфильтрирована. Паренхима самой железы еще не повреждена, за исключением наружных междольковых протоков.

В дальнейшем присоединяется поражение железистой паренхимы, в центре долек возникают мелкие абсцессы, которые распространяются к периферии. Каждая долька содержит такие мелкие абсцессы. Лишь после этого начинается разрушение инфильтрированной соединительной ткани. В результате отдельные дольковые абсцессы сливаются между собой.

Клиника. Заболевание обычно одностороннее и начинается болями в области околоушной слюнной железы, часто стреляющими и симулирующими боли в ухе. Появляется припухлость. Повышается температура до 38—39°. Припухлость возникает обычно за углом нижней челюсти и постепенно захватывает область всей околоушной железы, оттопыривается мочка уха. С увеличением припухлости усиливаются стреляющие боли, появляется тризм и иногда затрудненное глотание и дыхание.

Основным симптомом острых паротитов является резкое понижение слюноотделения (сухость во рту).

Кожные покровы над железой гиперемированы, теряют подвижность. В результате сдавления припухлостью наружного слухового прохода понижается острота слуха. При массаже протока слюнной железы можно получить из устья его вначале мутноватую слизистую жидкость, а в последующем и гнойную. Область выводного протока (сосочек) железы обычно отечна, гиперемирована.

Наличие этих симптомов позволяет отдифференцировать сиалоадениты от лимфоаденита и флегмоны той же области, при которых обычно выделяется прозрачная слюна. Описанные клинические проявления нарастают до 3—4-го дня, а затем процесс идет на убыль или принимает гнойный характер.

При самопроизвольном разрешении острого паротита процесс заканчивается без всяких последствий в течение 2 недель. Остается лишь длительное время уплотненность железы.

При нагноениях ощущения зыбления (флюктуации) часто не удается отметить, так как околоушная слюнная железа покрыта плотной, неподвижной фасцией. Таким образом, в случае, если процесс к 4-му дню не претерпевает обратного развития, причем отмечается увеличение припухлости, повышение температуры при ухудшении общего состояния, следует признать, что острый сиалоаденит осложнился нагноением железы.

При исходе процесса в нагноение заболевание затягивается на более длительный период, причем, как правило, наступает некроз более или менее значительного участка железы, в некоторых случаях после излечения гнойного паротита остаются слюнные свищи.

Воспаление слюнных желез после операции в брюшной полости и особенно после овариотомий развиваются чаще на 5—7-й день, но „иногда и раньше, при инфекционных же заболеваниях оно может возникнуть уже вначале. На фоне основного заболевания или послеоперационного периода начало сиалоаденитов часто оказывается замаскированным.

Следует указать, что в настоящее время острые паротиты после оперативных вмешательств в брюшной полости и после инфекционных заболеваний наблюдаются значительно реже, что связано с ранним проведением профилактических мероприятий и пенициллинотерапией.

Осложнения. В некоторых случаях процесс протекает по типу гнилостной флегмоны, сопровождающейся обширным некрозом и общим сепсисом; в других случаях воспалительный процесс может распространяться вдоль сосудисто-нервного пучка и по парафарингеальной клетчатке в средостение или к основанию черепа. При распространении процесса вверх по ветви нижней челюсти может поражаться челюстно-височный сустав. Возможно также возникновение тромбофлебитов в системе лицевой вены с последующим поражением мозговых синусов. Прорыв гноя в наружный слуховой проход может вызвать воспаление наружного и среднего уха.

Прогноз при острых паротитах серьезный, так как развиваются они у ослабленных больных. В редких случаях острые паротиты переходят в рецидивирующие хронические сиалоадениты. При постановке диагноза сиалоаденита следует иметь в виду флегмону околоушно-жевательной области и «ложный паротит» — лимфаденит слюнных желез, при которых обычно отсутствуют такие симптомы, как асиалия (сухость во рту), выделение гнойного или серозно-гнойного эксудата из устья слюнного протока.

Профилактика. Профилактика после операций в брюшной полости, при стоматитах и инфекционных заболеваниях заключается в тщательном уходе за полостью рта, полоскании полости рта после приема пищи 1% раствором питьевой соды или слабым раствором марганцовокислого калия.

Для повышения функциональной деятельности слюнных желез назначается соответствующая диета (сухари, кислая пища), вызывающая слюноотделение. Можно также назначить внутрь 1°/о раствор солянокислого пилокарпина по 4—6 капель 3—4 раза в день и небольшое количество соляной кислоты.

Лечение. Лечение проводится в зависимости от стадии процесса. В начальных стадиях сиалоаденита применяют консервативные методы лечения: сухое тепло, соллюкс, для увеличения функции слюноотделения—соответствующая диета, внутрь 6—8 капель 1% раствора пилокарпина 2—3 раза в день (не более 10 дней подряд), внутримышечно пенициллин по 200 000 ЕД в 0,5—1% растворе новокаина 2 раза в день, при тяжелом состоянии следует вводить пенициллин по 50 000—100 000 ЕД через каждые 3 часа. При наличии инфильтрата по ходу протока железы хорошее действие оказывает пропитывание подслизистого слоя по ходу протока пенициллином (100 000 ЕД в 0,5% растворе новокаина) по типу инфильтрационной анестезии.

При нагноениях показан разрез, особенно в тех случаях, когда процесс не обнаруживает наклонности к обратному развитию. Разрезы обычно производятся под углом нижней челюсти, огибая его, длиной 4—6 см. При этом рассекают кожу, подкожную клетчатку, околоушно-жевательную фасцию, затем раздвигают ткани слюнной железы тупым путем во избежание повреждения лицевого нерва. Рану дренируют до момента отхождения некротизировавшихся участков железы.

В случаях распространения воспалительного процесса по клетчатке на шею делают дополнительные разрезы по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы по переднему или заднему ее краю (в зависимости от локализации гнойника) с последующим дренированием раны.

При присоединившемся сепсисе или общем тяжелом состоянии показано введение больших количеств жидкости. Подкожно можно вводить физиологический раствор или 5% раствор глюкозы до 500— 1000 мл. Внутривенно хорошо вводить 40% раствор глюкозы по 20—30 мл и 10% раствор уротропина по 5—10 мл.

Для снятия болей внутрь назначают пирамидон, анальгин и др.

источник

В народе воспаление околоушной железы называют свинкой. А в медицине для этой патологии используют термин паротит. Что же это за заболевание? От чего начинается воспаление околоушной слюнной железы? Как его правильно и эффективно лечить? Постараемся раскрыть эти и некоторые другие вопросы максимально подробно. Мы рассмотрим механизм развития паротита, его виды, причины, симптомы, осложнения и способы лечения.

Паротит – это воспаление околоушной железы. Очень часто оно случается в детстве и при правильном лечении быстро проходит.

Воспаление железы, которая вырабатывает слюну, может иметь для больного неприятные и опасные последствия. Разберемся для начала, что собой представляет слюна и каковы ее функции. В слизистой оболочке нашей ротовой полости есть целых три пары слюнных желез. Их дополняет множество мельчайших притоков. Вся их функция сводится к выработке особого секрета – слюны. Без нее невозможно нормальное протекание многих важнейших процессов, связанных с пищеварением. Именно она смачивает и размягчает кусочки пищи, формирует пищевой комок и участвует в непосредственном его проглатывании. Кроме того, у слюны есть бактерицидные возможности, то есть она способна подавлять инфекцию. Но в том случае, если слюнные железы воспаляются, слюна начинает терять свои привычные свойства. Начинаются проблемы с выработкой необходимого количества секрета, больной ощущает трудности при глотании. Из-за проникновения вируса и развития воспалительного процесса околоушная слюнная железа теряет способность нормально функционировать. В целом воспаление слюнных желез становится настоящим испытанием для организма. Если поражены слюнные железы, воспаление, симптомы не сразу проявят себя.

У нас во рту есть три пары больших желез. Они вырабатывают слюну. Чаще всего при паротите воспаляется околоушная слюнная железа. Инфекция попадает к человеку самым распространенным способом – воздушно-капельным. При этом околоушная железа значительно увеличивается, а выработка слюны уменьшается. Кроме того, происходит закупорка мелких протоков, по которым слюна поступает в ротовую полость. Свинка очень часто встречается у детей, хотя есть много случаев, когда ею болеют и взрослые.

В большинстве отмечаются случаи именно вирусного паротита. Эпидемический гнойный паротит передается контактным путем. Вирус поражает именно ткани желез в организме. Чаще всего страдает слюнная железа, но могут быть поражения и половых. Также страдает ЦНС. Кроме того, от вируса может страдать поджелудочная железа, щитовидная. Но их вирус разрушает в меньшей степени. Врачи отмечают достаточно высокую восприимчивость относительно вируса паротита. Сталкиваясь с ним, более каждый второй. Причем, от этого заболевания больше страдают мальчики в возрасте 3-6 лет. Они переносят заболевание сложнее, чем девочки. Всплеск эпидемии паротита носит сезонный характер. Она цикличная. Максимальный всплеск обычно случается ранней весной – в марте-апреле. Пару раз в году врачи отмечают вспышки эпидемий этого заболевания.

Чаще всего паротит протекает у детей в достаточно легкой форме. Но не стоит недооценивать опасность этого заболевания. Главная проблема паротита – то, что он может привести к достаточно серьезным осложнениям и последствиям.

Эта форма встречается намного реже. Ее возбудитель – бактериальная инфекция. Она приводит к тому, что в тканях желез развивается воспаление, накапливается гной, они становятся болезненными и значительно увеличиваются в размере.

Заразиться паротитом очень просто. Достаточно просто контактировать с уже заболевшим человеком. Носитель вируса очень заразен. Практически 50% тех, кто с ним контактирует, могут заболеть. Уже на стадии инкубационного периода такой человек является заразным и представляет для окружающих опасность. Вот почему так важно следить за здоровьем детей, например, в группе детского садика. Если няни и воспитательницы не заметят, что в группе находится больной ребенок, он может заразить практически половину детей. Но сложность заключается в том, что на стадии инкубационного периода никаких симптомов заболевания пока не наблюдается. Более того, человек будет опасен для окружающих даже спустя неделю после того, как появятся первые клинические признаки болезни.

Как же попадает в организм столь агрессивный возбудитель? Он проникает через органы дыхания. Именно дыхательные пути становятся теми воротами, через которые инфекция мгновенно проникает внутрь организма. Некоторым сдерживающим фактором для нее может оказаться слизистая носа, которая препятствует проникновению микроорганизмов далее. Потому в период эпидемий полезно полоскать нос хоть раз в день раствором обычной поваренной соли (1 чайная ложка на стакан теплой воды). Но для маленьких детей такой способ не подойдет, так как они не смогут правильно и качественно выполнить эту процедуру. Им можно просто закапывать в нос по одной капле этого же солевого раствора.

Итак, паротит проникает в организм воздушно-капельным путем. Для того чтобы произошло заражение, больному человеку просто достаточно рядом чихнуть или покашлять. Также возможно заражение через поцелуй. Но не стоит забывать и про бытовой способ передачи инфекции. Ведь больной человек берется за предметы вокруг себя: полотенца, ручки, посуду, игрушки и т.д. На них, соответственно, попадает его слюна, в которой уже содержится вирус. Достаточно здоровому человеку взяться за тот же предмет, чтобы инфекция перешла к нему. Потому нужно мыть руки как можно чаще и стараться меньше браться за предметы в общественных местах. Если речь идет о детях, то нужно чаще мыть их игрушки, стирать полотенца, мыть руки. А посуду нужно содержать практически в идеальной чистоте.

Для того чтобы паротит протекал без осложнений, его нужно своевременно выявить и лечить. Каковы же симптомы свинки? Все зависит от того, насколько тяжело будет протекать заболевание. Мы опишем наиболее типичную клиническую картину. Примерно 11-23 дня, так называемого, инкубационного периода вообще будут проходить без каких-либо симптомов. Человек будет заниматься привычными делами, а в его организме уже будет размножаться вирус. На этом этапе он уже представляет опасность для окружающих и легко может их заразить.

Когда появятся первые симптомы, они мало чем будут отличаться от привычных проявлений вирусных заболеваний.

1. Головная боль.
2. Вялость.
3. В суставах и мышцах чувствуется ломота.
4. Пропадает аппетит.
5. Повышается температура.

Примерно через сутки появляются характерные симптомы свинки: в области уха появляется заметная припухлость, болезненность, наблюдается сухость слизистой рта. При этом поражаются слюнные околоушные железы. К этому вскоре может присоединиться воспаление подчелюстных и подъязычных желез. Визуально свинку трудно не узнать. У ребенка появляется припухлость желез, может также заметно увеличиться область под подбородком. На той, стороне, где появляется припухлость, может даже оттопыриваться ухо. Из-за воспалительного процесса ребенку становится трудно глотать и жевать.

Именно по отекам легко опознать паротит. Они формируются из-за того, что начинается поражение тканей вокруг железы. При этом поражаются, а потом и закупориваются выводные протоки желез. У отека не будет четких границ, на ощупь он мягкий. При свинке нарушается слюноотделение. Это происходит потому, что начинается воспаление слюнных подъязычных желез. Из-за этого у больного может появляться стоматит. Это объясняется тем, что при воспалительном процессе в железе слюна теряет свои антибактериальные свойства и уже не может эффективно бороться с инфекцией. Это даже может вызвать нарушение обычного стула, может беспокоить боль в области живота. Все это объясняется тем, что в организм проникла инфекция. А так как организм и без того ослаблен действием вируса паротита, то ему вдвойне сложнее справиться с кишечной инфекцией. Форма заболевания во многом влияет на тяжесть течения паротита.

В 25-50 % случаях заболевания паротитом он протекает практически без каких-либо симптомов. Могут присутствовать некоторые признаки заболевания, но они будут в слабой форме. Больной может просто испытывать легкое недомогание, слабость, сухость во рту. Незначительно может повышаться температура. Эти симптомы очень легко спутать с проявлением обычной простуды.

В этом случае симптомы будут уже более выражены. Наблюдается двустороннее воспаление слюнных желез, появляется достаточно сильная головная боль, может повышаться температура, больной ощущает озноб.

Симптоматика резко выражена. Больного мучает высокая температура (около 40°С). Она достаточно долгое время не спадает. Наблюдаются даже нарушения в работе нервной и сердечнососудистой системы. У больного может сильно понижаться давление, мучает тахикардия, нарушается сон. При тяжелой форме очень часто случаются всевозможные опасные осложнения.

То, насколько тяжело будет протекать заболевание, зависит от ряда факторов. В первую очередь, от возраста больного. Давно замечено, что свинку дети переносят значительно легче, чем взрослые. Да и болеют они паротитом намного чаще, чем взрослые. Потому такое заболевание иногда считают детским. У детей слюнные железы могут поражаться как с одной, так и с двух сторон. Если паротитом более взрослый, то он, скорее всего, будет ощущать более выраженные симптомы, а болезнь будет протекать в значительно более тяжелой форме. Чаще всего у взрослых поражаются слюнные железы с двух сторон, из-за чего самочувствие ухудшается.

Неэпидемическая форма паротита случается намного реже, чем вирусная. Главные его причины – закупорка протока, который выводит слюну, различными инородными телами, слюнокаменная болезнь, травмы. Также причиной может послужить операция или перенесенные инфекционные заболевания (грипп, тиф, пневмония, энцефалит). Симптомы будут схожи с вирусным паротитом:

1. Возле ушной раковины появится припухлость. Она довольно болезненна.
2. Мочка уха начинает оттопыриваться.
3. Кожа вокруг уха краснеет.
4. Не выделяется слюна привычной консистенции. Ее заменяет жидкость, напоминающая гной или помутневший секрет.
5. Повышается температура (до 39-40 градусов).
6. При глотании ощущается боль.

Часто область воспаления настолько болезненна, что больной открывает рот с трудом. Как только поставлен диагноз, следует приступать к комплексному лечению. Важно, чтобы больной строго соблюдал все советы врача. Иначе воспалительный процесс может усиливаться и произойдет гнойное расплавление желез.

Если началось воспаление слюнной железы, симптомы, лечение должен устанавливать врач. Потому при первых сигналах о том, что в организме возникли неполадки, нужно обращаться к врачу. Он проведет тщательный осмотр, назначит анализы и схему лечения. Весь курс терапии будет назначен лишь тогда, когда врач точно поставит диагноз. Если случай типичный, то ему не составит труда поставить верный диагноз, так как свинку легко узнать по характерным симптомам. Но бывают случаи, когда требуются дополнительные приемы обследования. Но такие случаи случаются довольно редко.

Если случай типичный и паротит протекает без осложнений, то его чаще всего лечат дома. От вируса паротита нет пока никаких специальных лекарственных средств. Потому все лечение будет направлено на то, чтобы максимально облегчить состояние больного, а также предупредить появление каких-либо осложнений. Но даже при нормальном течении больной обязательно должен находиться под строгим наблюдением врача. Важно помнить, что даже в легких случаях возможны опасные осложнения. А так как свинкой чаще всего болеют дети, то нужно постоянно контролировать состояние здоровья маленького пациента.

Важно, чтобы была обеспечена изоляция больного. Не стоит забывать, что вирус паротита очень легко передается воздушно-капельным путем и через бытовые предметы. Если в семье заболел ребенок, родителям также стоит позаботиться о защите от вируса. Ведь у взрослых паротит протекает в более тяжелой форме. Врач, скорее всего, посоветует больному соблюдать строгий постельный режим около недели. Если эту рекомендацию проигнорировать, то возможны серьезные осложнения. Например, у мальчиков часто случается орхит – воспаление яичек. Если не соблюдать строгий постельный режим и подвергать ослабленный организм нагрузкам, то риск орхита возрастает более чем в 3 раза. Чтобы облегчить общее состояние больного свинкой, врач назначит:

1. Обезболивающие и жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол).
2. На пораженную железу нужно наложить сухую согревающую повязку (но при высокой температуре такую повязку накладывать нельзя. Лишь когда температура снизится до 37,2 С, разрешается накладывать такую сухую повязку).
3. Побольше пить. Усиленный питьевой режим должен помочь поскорее снять воспаление.
4. За ротовой полостью необходим тщательный уход. Это связано с профилактикой стоматита. Он часто случается при паротите, так как снижаются антибактериальные свойства слюны. После еды лучше прополоскать рот раствором соды.
5. Специальная диета с повышенным содержанием молочных продуктов и клетчатки.
6. Чтобы еду было легче глотать, все блюда лучше перетирать. Следует исключить кислое, острое, жиры, кислые соки, макароны, капусту, белый хлеб.
7. Чтобы усилить слюноотделение можно периодически рассасывать во рту кусочек лимона. Но это лишь в том случае, если нет высокой температуры.
8. Врач может назначить методы физиотерапии, например облучение ультрафиолетом или УВЧ.
9. Полезно пить травяные чаи, отвары. Они оказывают хорошее общеукрепляющее воздействие, снимают воспаление.
10. Полезно пить настой липы, отвар шиповника.
11. Полость рта можно полоскать настоем шалфея и ромашки.

Если течение паротита сложное, то больному рекомендуется лечиться в стационаре.

Паротит опасен своими неожиданными осложнениями. Но чаще всего они связаны с тем, что у некоторых больных снижены функции иммунитета. Также осложнения наблюдаются у тех пациентов, которые страдают от каких-либо хронических заболеваний. Плохо, если слабым местом у больного является именно те органы и системы, которые паротит чаще всего поражает. После первых симптомов паротита через несколько дней могут появиться симптомы, которые говорят об осложненном течении этого заболевания:

1. Усиливается головная боль.
2. Наблюдается сильная тошнота, рвота.
3. Появляется головокружение, нарушение в координации.
4. Наблюдаются нарушения со стороны зрения. Может быть двоение в глазах.
5. Боль в области живота.
6. Слух может снижаться или же может беспокоить сильный звон.
7. Темнеет моча.
8. Может появиться онемение какой-либо части тела.
9. Судороги.
10. Потеря сознания.
11. У мальчиков и мужчин заболевание может сопровождаться болью мошонки.
12. У мужчин нередко случается орхит. Он дает о себе знать либо сразу после того, как было поражение слюнных желез, либо через 1-2 недели. При этом больного мучает сильная боль и покраснение в области мошонки. Она воспаляется. Температура возрастает до 39-40 С. Орхит особенно опасен для тех мальчиков, которые вступили в фазу полового созревания. Это может даже привести к бесплодию. При тяжелом течении орхита возможна даже атрофия яичка. Бесплодие случается в тех случаях, когда случается поражение сразу двух яичек.

Если началось воспаление слюнной железы, лечение важно назначить как можно раньше. Это убережет от всевозможных осложнений. Также следует строго соблюдать все рекомендации врача. Если он назначил постельный режим, то его нужно соблюдать. Дело в том, что вирус паротита достаточно коварен и опасен для организма. Потому не стоит подвергать и без того ослабленный организм дополнительным нагрузкам. У девочек паротит протекает чаще всего в более легкой форме, но это вовсе не значит, что их лечение будет менее важным. Нужно принимать все лекарства, которые назначил врач. Если вы в каком-то из назначенных лекарств сомневаетесь, то стоит сразу посоветоваться с врачом, а не отменять его самостоятельно. Помните, что здоровье ребенка во многом зависит от того, насколько ответственно его родители отнесутся к процессу лечения.

У девочек осложнения чаще всего связаны с нарушением менструального цикла. В более тяжелых случаях наблюдается атрофия яичника. Также при осложнениях свинки могут развиваться:

1. Менингит.
2. Панкреатит.
3. Возможно снижение слуха и даже развитие глухоты.

Но если при первых же симптомах заболевания обратиться за квалифицированной врачебной помощью, то исход паротита чаще всего благоприятный, даже при наличии осложнений.

К сожалению, уберечься от паротита достаточно сложно, особенно во время эпидемии. Но если следовать нашим нехитрым советам, все-таки можно свести к минимуму риск заражения. А если вирус проник в организм, то важно сразу приступить к комплексному лечению. Всегда старайтесь вести здоровый образ жизни, рационально питайтесь, занимайтесь спортом, больше гуляйте на свежем воздухе и ваш организм будет максимально подготовлен к возможной вирусной атаке. Если вы все-таки заболели, сразу обращайтесь к врачу. Причем стоит уточнить, что самостоятельно отправляться в поликлинику не нужно, ведь вы представляете реальную угрозу для окружающих. Чтобы никого не заразить, вызовите врача на дом. Ну а для ваших родственников начнется проверка того, насколько они могут соблюдать правила личной гигиены. Помните, что вирус очень легко передается через слюну. Если больной касался посуды, полотенец, ручек и других предметов, значит, на них осел опасный вирус. Потому чаще нужно делать влажную уборку, а у больного должны быть собственные посуда и предметы гигиены. Также важно не пренебрегать постельным режимом. Строго выполняйте все рекомендации врача. Если же появились осложнения, то лучше продолжить лечение в стационаре.

источник

Гнойное воспаление околоушной железы возникает при проникновении в нее микроорганизмов, чаще из полости рта. Восходящей инфекции по выводному протоку способствует уменьшение или прекращение выделения слюны. К развитию паротита приводит нарушение выделения слюны у обезвоженных больных при общих инфекционных заболеваниях или после тяжелых операций. Микроорганизмы могут проникнуть в околоушную железу также лимфогенным или гематогенным путем, но это бывает крайне редко.

Огромное значение для профилактики паротита имеют тщательный уход за полостью рта и борьба с обезвоживанием тяжелобольных, а также усиление саливации, например сосанием дольки лимона. В связи с уменьшением числа инфекционных заболеваний и значительным улучшением ухода за больными, а также широким применением антибиотиков в начальных фазах развития инфекции гнойные паротиты встречаются очень редко.

Наиболее часто при паротитах обнаруживают стафилококки (при ограниченных гнойниках) и стрептококки (при флегмонозных и гангренозных процессах).

Патологоанатомические изменения при паротитах весьма разнообразны. Так, у одних больных в паренхиме железы имеются множественные отдельные гнойники диаметром 1—1,5 см, у других — большие гнойники, соединенные между собой, причем каждый гнойник занимает место одной или нескольких долек железы. Встречается флегмонозная форма заболевания, при которой поражается вся железа, иногда процесс распространяется и на окружающую клетчатку.

У этих больных нередко развиваются гнойные затеки на шее, в височной области и т.д. При особой вирулентности микроорганизмов и резком отеке железы, нарушении кровообращения развивается гангренозная форма паротита с полным или частичным некрозом железы. В этих случаях секвестры омертвевшей ткани долго выделяются в послеоперационном периоде через рану.

Различают отечно-инфильтративную и деструктивную (абсцесс, флегмона, некроз) формы острого паротита.

Каждой форме воспаления в железе соответствуют некоторые особенности, но общие признаки следующие. В области околоушной железы появляется увеличивающаяся болезненная припухлость, пальпация которой усиливает боли. Температура тела повышается до 39-40 0С. Вследствие болей затрудняются жевание и глотание. Напряжение тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет, в глубине ощущается неясная флюктуация. В этот период в крови нарастает число лейкоцитов за счет нейтрофильных форм.

Общее состояние больного непрерывно ухудшается, отечность распространяется на шею, щеку, подчелюстную область, у тяжелобольных отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открывание рта резко затруднено вследствие распространения воспаления и отека на жевательные мышцы и сведения челюстей. У некоторых больных отмечается парез лицевого нерва, при очень тяжелых, деструктивных формах паротита он возможен и в начальных стадиях заболевания.

Обнаружение этого осложнения до оперативного вмешательства, например родственниками больного или им самим, имеет очень большое значение. При дальнейшем развитии паротита без оперативного лечения, гной расплавляет капсулу железы, выходит в подкожную клетчатку и прорывается через кожу; образуются свищи. Кроме обильного гнойного отделяемого, через свищи выходят секвестры омертвевшей паренхимы и капсулы железы.

Несмотря на, казалось бы, ясную клиническую картину паротита, всегда следует помнить о возможности опухоли, кисты околоушной железы и перитонзиллярной окологлоточной боковой флегмоны.

Дифференциальная диагностика паротитов, опухолей и кист основывается на отсутствии при опухолях и кистах высокой лихорадки, других признаков воспалительного процесса, а при паротите эти симптомы ярко выражены.

Окологлоточная флегмона часто сопровождается отеком околоушной области, но отличить ее от паротита помогает тщательное исследование мягкого неба, миндалин и боковой стенки глотки. Так, при паротите с переходом воспаления в окологлоточное пространство отек обычно располагается впереди миндалины с переходом на мягкое небо, а при окологлоточных флегмонах, не связанных с паротитом, он располагается сзади миндалины и распространяется на нее.

Дифференциальной диагностике паротита при подозрении на опухоль или кисту помогают УЗИ и пункция железы с морфологическим исследованием пунктата.

Течение паротитов различно. Нередко трудно определить изменения в паренхиме железы. При негнойных формах паротита возможно выздоровление в результате консервативного лечения, в таких случаях разрез нежелателен. Однако не следует слишком долго лечить больных консервативно, ожидая флюктуации, так как это приводит к резкому нарушению кровообращения в железе и ее омертвению. Форму и фазу развития паротита нужно устанавливать на основании не только местных проявлений заболевания и эффективности консервативного лечения, но и общего состояния больного.

В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или оперативным.

При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов паротита применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Кроме антибиотиков, при консервативном лечении назначают тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ терапия и др.). Показаны усиление саливации, санация полости рта.

Если лечение начато рано, то в большинстве наблюдений воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию, нагноение не развивается.

При безуспешности консервативных мер и развитии гнойного паротита показано оперативное лечение для вскрытия всех гнойных очагов в железе и создания хорошего оттока гноя. Во время операции необходимо ревизовать всю околоушную железу, для чего требуется хорошее обезболивание с внутривенным введением анастетиков.

Операция при паротите всегда серьезна, поэтому ее должен производить опытный хирург при надежном обезболивании. Большое значение имеет выбор места, направления и длины разреза. Если имеется флюктуация, то разрез длиной 2 см обычно делают в месте наибольшего размягчения тканей, обследуют полость гнойника пальцем и полость дренируют.

Необходимо учитывать направление основных ветвей лицевого нерва: разрез должен идти параллельно, а ни в коем случае не перпендикулярно к ним. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и обнажают капсулу околоушной железы. После надсечения капсулы пальцем или пинцетом осторожно проникают в гнойник, удаляют гной, тканевый детрит и дренируют.

При обширном гнойном поражении железы обычно необходимы два разреза. Первый разрез длиной 3—3,5 см делают позади вертикальной ветви нижней челюсти (на 1—1,5 см) и параллельно ей, от мочки уха и книзу. После рассечения кожи и клетчатки проникают пальцем в ткань железы снизу и сзади, чтобы вскрыть скопления гноя. Второй разрез (обычно длиной 2-2,5 см) проводят в поперечном направлении, начиная от нижнего края мочки уха и немного отступя кпереди от него, так как вблизи уха можно повредить ветви лицевого нерва.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку, после чего пальцем или корнцангом проходят в паренхиму железы и вскрывают гнойники. Обычно в паренхиме железы дренирующие каналы первого и второго разрезов встречаются; введение в них дренажей обеспечивает хороший отток гноя.

При этом вмешательстве всегда велика опасность пареза ветвей лицевого нерва в результате растяжения при тупом расширении раны. Следует избегать особо опасных разрезов в верхних отделах околоушной железы у скуловой дуги, так как здесь поверхностно проходят ветви лицевого нерва. При прорыве гнойника в окологлоточное пространство его дренируют через ложе подчелюстной слюнной железы.

После операции обычно быстро наступает значительное облегчение. Припухлость, отек уменьшаются, уже на следующий день резко понижается температура тела, улучшается общее состояние больного, пульс становится менее частым, его наполнение улучшается. Из разреза выделяются гной и обрывки омертвевших тканей, рана очищается и гранулирует.

Из лечебных мероприятий в послеоперационном периоде необходимо введение антибиотиков, обезвоженным больным обеспечивают восстановление водно-электролитного баланса. Дают жидкую высококалорийную пишу.

Из осложнений при паротите возможны опасные для жизни кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы, или сонной артерии при гнойных затеках, а также развитие флегмоны окологлоточного пространства, что объясняется анатомическими соотношениями и интимными лимфатическими связями этих областей. При запущенном гнойном паротите возможно образование затеков по ходу сосудистого пучка шеи с формированием глубокой флегмоны и развитием медиастинита.

При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.

Гнойный подчелюстной сиаладенит встречается реже, чем гнойный паротит. Как и при паротите, железа инфицируется через протоковую систему при нарушении оттока слюны. Заболевание встречается у истощенных больных, после тяжелых операций.

Заболевание начинается с воспаления основного протока, затем присоединяется воспаление междольковых протоков, далее вовлекается в процесс паренхима железы. Появляются боли в подчелюстной области одной стороны. При осмотре отмечают припухлость, кожа над железой уплотнена, пальпация железы болезненна. Определяется воспалительный инфильтрат, соответствующий локализации железы. При осмотре полости рта отмечают выделение гноя из выводного протока железы.

При хроническом подчелюстном сиаладените больных беспокоят болезненная припухлость в подчелюстной области, сухость во рту. Анамнез заболевания длительный, болезни может предшествовать острый процесс или течение болезни принимает сразу подострый, хронический характер. Периодически возникают обострения.

При осмотре определяют припухлость в подчелюстной области, кожа не изменена, пальпация железы малоболезненна, ее контуры четкие. При надавливании на железу из протока выделяется мутная слюна с примесью гноя. Важное диагностическое значение имеет сиалограмма — контрастирование протоков железы. На рентгенограммах определяют состояние протоков — расширение, сужение, деформацию, а также контрастированные полости в самой паренхиме. При множественных полостях железа имеет вид гроздевидного скопления контрастного вещества.

При остром гнойном воспалении поднижнечелюстной железы вскрывают ее капсулу из разреза длиной 5-6 см, который производят от угла нижней челюсти кпереди от места перегиба лицевой артерии через край челюсти на 1—1,5 см кнутри от ее края. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, подкожную мышцу шеи и капсулу поднижнечелюстной железы. Инструментом тупо расслаивают ткань железы, удаляют гной и свободнолежащие секвестры и дренируют рану трубкой.

Показанием к удалению поднижнечелюстной слюнной железы служат хронические гнойные калькулезные поднижнечелюстные сиаладениты. Больного укладывают на спину с запрокинутой и повернутой в противоположную сторону головой. Операцию можно выполнить под местной инфильтрационной анестезией. Инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку соответственно поднижнечелюстной области, по ходу разреза раствор анестетика вводят под подкожную мышцу шеи и затем под капсулу поднижнечелюстной железы.

Разрез кожи длиной около 7 см производят параллельно нижнему краю челюсти, отступя на 1,5—2 см кнутри. Начинают разрез от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, т. plastima и капсулу железы. Осторожно отслаивают капсулу от нижней поверхности железы, выделяют лицевую артерию и вену и отводят их в сторону, а при невозможности отвести лигируют выше и ниже железы и пересекают.

Выделение железы облегчает гидравлическая препаровка тканей раствором новокаина. Выделение внутренней верхней поверхности железы следует производить осторожно, так как на дне поднижнечелюстной ямки проходят подъязычный и язычный нервы. Проток железы выделяют, приподнимая задний край т. mylohyoideus.

Проток прошивают шелковой лигатурой и пересекают, смазав культю йодной настойкой. К ложу железы подводят на сутки дренаж и рану послойно ушивают до дренажа.

источник

В результате инфекционных заболеваний (тифа, гриппа, скарлатины, кори), после тяжелых полостных операций, вследствие недостаточного питания, из-за недостаточной санации полости рта, вследствие инфекции, распространяющейся восходящим путем по Стенонову протоку, может наступить острое гнойное воспаление околоушной железы. Припухлость чаще наблюдается в области между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Мочка уха бывает приподнята, кожа гиперемирована, и в центре припухлости, как признак абсцесса, может наблюдаться флуктуация.

Слюнный Стенонов сосочек припухший и гиперемированный, при надавливании из протока выделяется гной. Абсцесс вскрывают в стационаре. В процессе выздоровления может образоваться слюнный свищ, успешное закрытие которого является сложным хирургическим вмешательством.

Причиной хронического воспаления околоушной железы может быть сужение выходного участка Стенонова протока, образование камня в ткани железы или в выходном участке протока, а также образование в протоке органической пробки. Сужение вблизи слюнного сосочка может образоваться из-за послетравматического рубца. Результатом сужения является задержка слюны. Слюна, не имея оттока, вызывает растяжение протока.

Пробка из органической ткани состоит из уплотненной смеси слущенных клеток эпителия, лейкоцитов и бактерий. Вокруг такой органической пробки откладываются известковые соли, выделяющиеся из слюны (фосфат кальция, карбонат кальция), и образуется слюнный камень.

Свойства слюнных камней следующие. Величина их может изменяться от крупинки до гусиного яйца, они яйцевидной формы, реже имеют вид удлиненного цилиндра. Цвет камней варьирует от светло-желтого до коричневого. Они обычно небольшие, мягкие, их можно раздавить пальцами, большие же камни могут быть очень твердыми. По консистенции они могут быть однородными или слоистыми.

В последнем случае на разрезе видны слои различных цветов, различной твердости и различной толщины. Камни в самой железе определенной формы не имеют. Они находятся внутри железистой сети выводящих протоков в виде крошкообразной массы.

Из-за препятствий для оттока слюны во время и после принятия пищи возникают боли в области уха и щеки. Появляется припухлость различной величины. Повышения температуры у больного не бывает. Припухлость в период между приемами пищи за более или менее короткое время, как правило, исчезает.

Хронический паротит наблюдается также у стеклодувов и у музыкантов, играющих на духовых инструментах, в результате повышенного давления воздуха через Стенонов проток.

Наиболее частой причиной хронического воспаления является образование камней в ткани железы (железистый камень) или в слюнном протоке (протоковый камень). Железистые камни редки, чаще встречаются протоко-вые камни. В случае характерных симптомов задержки слюны делают внутри ротовой рентгеновский снимок в той части щеки, которая соответствует области Стенонова сосочка.

Согласно Тома, необходимы боковой и передне-задний внеротовые снимки. Если при помощи рентгеновских снимков определить камень не удастся, то причиной задержки слюны может быть сужение Стенонова протока. Ликвидировать сужение можно путем зондирования его слюнным зондом. Это вмешательство рекомендуется проводить очень осторожно, так как Стенонов проток в тканях щеки поворачивается под прямым углом и проходит по наружной поверхности жевательной мышцы в сагиттальном направлении в сторону железы. Соответственно отклонению протока стенку его можно легко перфорировать. Результатом этой травмы может быть инфильтрат щеки.

При задержке слюны может образоваться и острый паротит. В этом случае можно прибегнуть и к консервативному лечению. Суть его состоит в том, что в железу вводят пенициллин. Местная концентрация антибиотика выше, чем при внутримышечном его введении. Если в ткани железы образовался абсцесс, то необходимо вскрыть его наружным разрезом.

При наличии камня в протоке после резекции слюнного сосочка маленькие камни извлекают упругим стоматологическим пинцетом. В случае больших камней рассекают мягкие ткани, находящиеся над камнем. Удаление камня самой железы, а также вскрытие абсцесса железы производятся в условиях стационара.

источник

Околоушная железа (glandulaparotis) лежитна жевательной мышце и значительнаячасть ее расположена позади нижней челюсти.Окруженная фасцией и мышцами,она вместе с проходящимив ее толще сосудами инервами выполняет мышечно-фасциальное пространство, котороеназывают также ложем железы.Это пространство отграничиваютлистки fascia раrotideomasseterica и мышцы:m. masseter и т . pterygoideusmedialis, m. sternocleidomastoideus.В глубине лицаэто пространство отграничиваютмышцы, начинающиесяот шиловидного отростка височнойкости, а снизу — заднеебрюшко m. digastricus.Вверху spatium parotideumпримыкает к наружному слуховомупроходу, хрящ которогоимеет вырезки, пропускающиелимфатические сосуды. Здесь “слабое место” в фасциальном покрове железы, подвергающеесяразрыву при гнойных паротитах, чаще вскрывающихся в наружный слуховойпроход. Внизу spatium parotideum отграничено от ложа gl. Submandibularisплотным фасциальным листком, связывающим угол нижней челюсти свлагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы.Spatium parotideum не замкнуто с медиальной стороны, это обусловливает возможность перехода гнойного процессас одного пространства на другое.В толще железы проходят наружная сонная артерия, позадичелюстнаявена, лицевой и ушно-височный нервы. A. carotis externa делится втолще железы на конечные ветви: 1) a. temporalis superficialis, отдающую от себяa. transversa faciei и идущую в сопровождении n. auriculotemporalis в височнуюобласть; 2 ) a. maxillaris, переходящую в глубокую область лица. _N._facialisобразует сплетение — ріехц^ parotideus, расположенное ближе к наружной поверхности железы и в толще железы и непосредственно подее капсулой лежат лимфатические узлы (nodi parotidei).Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе (spatium parotideum), может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гноем сосудов,проходящих в толще железы (наружная сонная артерия, позадичелюстная вена).Выводной проток околоушной железы, ductus parotideus, располагаетсяна передней поверхности жевательной мышцы, на расстоянии 2—2,5 смкнизу от скуловой дуги. На своем пути к предверию полости рта ductus parotideusпрободает щечную мышцу.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПАРОТИТАХ

Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва, разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к височной области, по ходу скуловой дуги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и но краю ее.

В. Ф Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области(паротиты, парафарингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается р colli, что не вызывает существенных расстройств; иногда может быть повреждена г. marginalis mandibulae (иннервирует мышцы подбородка).

Флегмоны щеки в области ш. masseter. являющиеся чаще всего распространением паротита, вскрывают поперечным разрезом идущим от нижнего края мочки уха_(на_.2 см внереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2—3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4, 5 см. Разрез не следует делать глубоким, так как здесь можно повредить ѵ. facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку преддверия рта на щечно-челюстной складке. В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

3) ПЕРЕДН.БРЮШН.СТЕНКА.КЛАССИФИКАЦИЯ ДОСТУПОВ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ИХ СРАВНИТ.ХАРАКТЕРИСТИКА

Под передне-боковой брюшной стенкой понимают комплекс мягких тканей, прикрывающих брюшную полость в пределах границ живота. В качестве ориентиров на передней брюшной стенке используют ребра, пупок, подвздошные гребни, передние верхние подвздошные ости, лонные бугорки, симфиз, паховые складки, наружные края прямых мышц. Кожа сравнительно тонка и обладает значительной подвижностью. Эластические свойства кожи живота выражены настолько хорошо, что она может сильно растягиваться при увеличении давления со стороны брюшной полости (метеоризм, беременность, водянка, опухали и пр.). Под-кожная клетчатка может содержать значительное количество жира, за исключением области пупка, где жира совсем нет, и белой линии, где жира обычно мало. Поверхностная фасция передней брюшной стенки состоит из двух листков; они отчетливо заметны в нижней половине живота. Поверхностный листок содержит много жира и переходит на бедро, не прикрепляясь к паховой связке. Глубокий листок более тонок, богаче фиброзными волокнами, более прочен и прикрепляется к паховой связке. Между листками поверхностной фасции, а нередко в толще подкожножирового слоя проходят поверхностные артерии, пены и нервы.Сосуды в нижнем отделе передней брюшной стенки, от границы между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку, идет a. epigastrica superficialis, сопровождаемая одноименной веной. Кнаружи от нее проходят веточки a. circumflexa ilium superficialis, идущей по направлению к подвздошному гребню, а в районе наружного пахового кольца встречаются ветви a. pudenda exter. В верхней половине живота поверхностные артерии весьма незначительны по калибру и являются ветвями межреберных и поясничных артерий. Подкожные вены живота развиты значительно лучше поверхностных артерий и образуют сети. Особенно области пупка, в окружности которого начинается v. Thoracoepigastrica.Она идет кверху и впадает в v. axillaris или в v. thoracica lateralis, а вблизи пупка анастомозирует с v. epigastrica superficialis, впадающей в бедренную вену. Осуществляется связь между системами верхней и нижней полых вен. Подкожные вены живота анастомозируют в области пупка с глубокими венами ,а также с так называемыми w. paraumbilicales, которые в виде 4-5 незначительных стволиков сопровождают круглую связку печени и впадают в воротную вену. Этим путем осуществляется связь между системами воротной нижней полой вен в толще передней брюшной стенки. Иннервация кожи осуществляется боковыми и передними кожными ветвями межреберных нервов (от VII до XII), а в нижней трети ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов; VII, VIII и IX межреберные нервы дают ветви к коже надчревной области, X и XI — к коже, vsogastrium, XII, а также nn. iliohypogastricus и ilioinguinau;- к коже liypogastrium. Поверхностные лимфатические сосуды верхней половины передней брюшной стенки, отводящие лимфу из покровов живота, впадают в подмышечн.узлы, сосуды нижней половины — в паховые. Собственная фасция живота образована тонкой фиброзной пластинкой, которая нередко рассматривается как perimysium externum наружной косой мышцы. То обстоятельство, что собственная фасция живота, как и глубокая пластинка поверхностной фасции, прикрепляется к паховой связке, имеет практическое значение: эти фасциальные листки препятствуют опусканию паховых грыж ниже паховой связки, на переднюю поверхность бедра.

Мышцы, глубокие сосуды и нервы

Наружная косая мышца живота (obliquus externus abdominis) состоит из мышечной и сухожильной части; ход волокон — сверху вниз и снаружи внутрь. Линия перехода мышечных пучков в сухожильные тянется параллельно наружному краю прямой мышцы живота. За счет апоневроза наружной косой мышцы и других фасциально-апоневротических элементов образуется внизу живота паховая связка, натянутая между передней верхней подвздошной остью и лонным бугорком. Под сухожилием наружной косой мышцы живота, на передней поверхности внутренней косой мышцы, проходят nn. ilioHypogastrica и ilioinguinalis. Ход обоих нервов почти совпадает, но второй проходит ниже первого, ближе к паховой связке. Внутренняя косая мышца живота (obliquus internus abdom:aau); имеет ход волокон, сверху вниз и снаружи внутрь. Между внутренней косой и поперечной мышцей проходят сосуды и нервы По передней поверхности поперечной мышцы живота тянуться в поперечном направлении стволы нижних шести межреберных нервов.От межреберных нервов в этом слое отходят ветви для кожи. Рядом с нервами проходят шесть нижних межреберных артерий с венами и четыре поясничные артерии. В наружном отделе передней брюшной стенки проходит восходящая ветвь a. circumflexa ilium Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) имеет поперечное направление волокон. Еe мышечные пучки переходят в плоское сухожилие, образуя полулунную линию, выпуклостью обращенную кнаружи, — linea semilunaris. Прямая мышца живота (rectus abdominis) тянется от лонной кости до хрящей V-VII ребер. Ширина мышцы меняется на ее протяжении: выше нупка она шире, но тоньше, ниже нунка — уже, но толще.На протяжении мышцы имеются 3 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища мышцы. В них проходят сосудистые и нервные ветви. Перемычки располагаются, что две из них находятся выше пупка, а третья — на уровне пупка. Позади прямой мышцы проходят в продольном направлении две артерии с венами, обеспечивающие питание мышцы — a. Epigastrica superior и epigastrica inferior, а в косо-поперечном направлении по задней стенке влагалища прямой мышцы проходит большинство нервов, иннервирующих эту мышцу. Кпереди от каждой из прямых мышц, между мышцей и передней стенкой ее влагалища, в нижней части живога, имеется напрягающая белую линию пирамидальная мышца. Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живота. апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы.

1. Разрезы для доступа следующим требованиям: I) место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему; 2) величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже расположен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия; 3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреждать ветви межреберных нервов к мышцам живота. Разрезы передней брюшной стенки могут быть продольные, косые, угловые, поперечные и комбинированные. К продольным разрезам относятся срединные, пирамедианный, трансректальный и параректальный.

По Созон-Ярошевичу, наиболее благоприятные условия для оперирования в глубине раны создает вертикальная ось операционного действия, когда орган, на котором производится операция, расположен на отвесной линии от середины разреза и доступен осмотру и выполнению оперативного приема. Неблагоприятные условия для операции создаются, когда ось эта наклонена и образует острый угол с плоскостью расположения разреза, а также, если объект операции недоступен полностью осмотру из разреза, если разрез подлине меньше органа и представляет “окно”.

Срединный разрез проводят по срединной линии живота выше или ниже пупк. Срединный разрез дает доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях но поводу острых хирургических заболеваний живота и проникающих ранений. Верхний срединный разрез служит для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости. Иногда делают разрезы на середине протяжения — выше и ниже пупка.

Парамедианный разрез, применяемый вместо верхнего срединного, проводят по внутреннему краю левой прямой мышцы рассекают переднюю стенку влагалища, край мышцы оттягивают кнаружи, рассекают заднюю стенку влагалища и брюшину. Так как разрезы передней и задней стенок влагалища сшиваются отдельно и разделены прямой мышцей, рубец получается более прочный, чем при срединном разрезе

Трансректальный разрез проводят над серединой прямой мышцы; он про ходит через передний и заднии листки ее влагалшца, причем прямую мышцу расслаивают продольно. Разрез применяют для доступа к листку при лапаростомии.

Параректальный разрез по Леннандеру проводят параллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой мышцы живота. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают, край мышцы оттягивают кнутри и рассекают заднюю стенку влагалища и париетальную брюшину. Параректальный разрез применяют при аппендэкгомии;.

Косые разрезы брюшной стенки применяют для вскрытия брюшной полости в области подреберий или подвздошной области; их используют для доступов к желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку, сигмовидной кишке. К косым разрезам принадлежат переменные разрезы в подвздошной области слои широких мышц не рассекают, а раздвигают но ходу их волокон.

Поперечные разрезы выше уровня пупка дают доступ к органам верхнего отдела живота; мышпы оттягивают в стороны и рассекают заднюю стенку влагалища и брюшину Прямые мышцы можно не оттягивать, а также пересечь в поперечном направлении; на последующей их функции эго не отражается. Поперечный разрез ниже уровня пупка для доступа к органам малого таза при гинекологических операциях ведут по кожной складке живота соответственно верхней границе роста волос от одного наружного края прямой мышцы до другого. Поперечно разрезают только кожу, по средней линии рассекают продольно апоневроз белой линии; обнажившиеся внутренние края прямой мышцы оттягивают в стороны, а затем делают продольный разрез брюшины

Угловой разрез дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий. Комбинированный разрез представляет сочетание лапаротомии и торакотомии, дает доступ к брюшной и нижнему отделу грудной полости, применяется для операций на кардиальном отделе желудка и .нижнем отделе пищевода.

источник

Абсцесс слюнной железы – ограниченное гнойное воспаление экзокринной железы, выделяющей свой секрет (слюну) в полость рта. Абсцесс слюнной железы обычно является осложнением сиаладенита или сиалолитиаза и имеет бактериальную этиологию. Абсцесс слюнной железы проявляет себя сухостью во рту, повышением температуры тела, слабостью, а также отечностью, покраснением, стреляющей болью и чувством распирания в области поражения. Диагностируется заболевание на основании осмотра, бактериологического и цитологического исследования секрета желез, УЗИ, сиалографии и др. Лечение абсцесса слюнной железы заключается в хирургическом вскрытии гнойника, дренировании и терапии антибиотиками.

Абсцесс слюнной железы чаще всего поражает околоушные железы, но может возникать и в подчелюстных, подъязычных, малых слюнных железах. В половине случаев патологический процесс распространяется на парную слюнную железу. Абсцесс слюнной железы, как и абсцессы других локализаций, характеризуется наличием пиогенной мембраны, которая ограничивает гнойник от окружающих структур и тканей, но при прогрессировании заболевания накопление гнойного экссудата приводит к разрыву инфильтративной капсулы. В этом случае возможно образование свища с излитием гноя в полость рта или на поверхность кожи, либо проникновение гнойного содержимого в окружающие ткани с развитием флегмоны. Абсцесс слюнной железы является опасным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации пациента в отделение хирургической стоматологии.

Причиной развития абсцесса слюнной железы выступает бактериальная инфекция – стафилококки, стрептококки, анаэробная микрофлора. Абсцесс, как правило, является осложнением воспаления слюнных желез (сиаладенита) или слюннокаменной болезни (сиалолитиаза) и образуется вследствие несвоевременного лечения этих заболеваний, а также плохой гигиены полости рта. Абсцесс слюнной железы также может возникать на фоне специфического воспаления околоушных желез при эпидемическом паротите, или свинке. Это вирусное заболевание опасно поражением не только слюнных, но и других желез: поджелудочной, половых и молочных. У маленьких детей абсцесс слюнной железы может являться осложнением сиаладенита, вызванного цитомегаловирусом.

К развитию абсцесса слюнной железы может предрасполагать неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта после перенесенных хирургических операций. Это происходит потому, что наркоз значительно угнетает функцию слюнных желез, следствием чего служит уменьшение выработки слюны и снижение ее бактерицидной роли. Кроме того, нередко образование абсцесса бывает обусловлено попаданием в проток слюнной железы инородного тела (мелкой косточки, зернышка и т. п.). Формирование абсцесса слюнной железы зачастую происходит на фоне истощения организма, общего снижения иммунитета, вызванного вирусными (грипп, герпес), бактериальными (туберкулез, пневмония) и хроническими (сахарный диабет и др.) заболеваниями.

Развитию абсцесса обычно предшествуют общие симптомы заболеваний слюнных желез. Во рту появляется неприятный вкус, наблюдаются сухость слизистой, болезненные ощущения при жевании и глотании. Появляется отечность и гиперемия в месте воспаления. Отмечается резкое повышение температуры тела до 40 °C, общая слабость и недомогание. В воспаленной железе при пальпации ощущается плотное болезненное образование. Характерными признаками развития абсцесса являются стреляющая боль в пораженной слюнной железе, а также чувство давления и распирания, которое свидетельствует о накоплении гноя. Болезненные ощущения могут отдавать в верхнюю челюсть, ухо и шею.

В случае поражения околоушных слюнных желез отек распространяется на щеку, область нижней челюсти и верхнюю часть шеи, пациент чувствует боль при повороте головы и открывании рта. При локализации абсцесса в подъязычных и подчелюстных железах отечность возникает в области подбородка, при глотании ощущается сильная боль.

Заболевание может развиваться очень быстро: за 1–2 дня гнойное воспаление расплавляет структуру железы, и начинается некроз. В 50% случаев воспалительный процесс переходит на парную слюнную железу. Значительное накопление гноя в дальнейшем приводит к самопроизвольному вскрытию абсцесса. В случае прорыва инфильтративной капсулы гнойное содержимое изливается наружу с образованием свища. Если гнойник прорывается в окружающие ткани полости рта, возможно образование разлитого воспаления (флегмоны), чреватого очень тяжелыми последствиями, например, сепсисом.

Абсцесс слюнной железы диагностируется стоматологом на основании анамнеза и данных, полученных в ходе обследования. Абсцесс слюнной железы необходимо дифференцировать от ранних форм сиаладенита, сиалолитиаза, кисты, опухоли слюнной железы и лимфаденита. Для точного определения возбудителя заболевания назначается бактериологическое исследование выделяемого из железы секрета. Кроме того, проводится УЗИ слюнных желез и сиалография, которые позволяют точно выявить локализацию, стадию воспалительного процесса и степень поражения железы. В некоторых случаях необходимо проведение цитологического исследования клеточного материала слюнных желез для исключения онкологического характера заболевания.

Лечение абсцесса слюнной железы подразумевает хирургическое вмешательство в условиях стационара. Хирург производит вскрытие и опорожнение гнойника, после чего осуществляется дренирование полости абсцесса, чтобы обеспечить отток гнойного экссудата и отхождение слюнных камней. Чтобы не допустить прогрессирования воспалительного процесса антибактериальные препараты вводятся непосредственно в пораженную железу. При начавшемся некрозе ткани производится удаление (резекция) железы или ее части. Вскрыв гнойную полость, хирург определяет, какие участки железы могут функционировать, а какие больше не способны вырабатывать слюну. Если выводной проток не затронут некротическими изменениями, часть железы можно сохранить, в противном случае ее удаляют полностью.

В послеоперационном периоде назначается комплексное лечение, которое включает в себя антибиотики, иммуностимулирующие препараты, витамины, физиотерапевтические процедуры: лазерную и магнитотерапию. Большое значение во время реабилитации имеет также правильная сбалансированная диета, которую назначает врач.

Абсцесс слюнной железы является очень серьезным заболеванием, чреватым тяжелыми последствиями, поэтому при первых симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу, который точно поставит диагноз и назначит правильное лечение. Своевременно проведенная операция обычно позволяет дать благоприятный прогноз, выздоровление наступает в течение 14 дней. В случае запущенности заболевания возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани и развитие осложнений, например: остеомиелита, флегмоны и сепсиса. В этом случае прогноз неблагоприятный, в особо тяжелых случаях даже возможен летальный исход.

Избежать абсцесса слюнной железы и тяжелых осложнений помогают меры профилактики. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, особенно после перенесенных хирургических операций. При наличии сиаладенита важно строго придерживаться предписаний врача, чтобы не допустить развития абсцесса, а также до выздоровления прекратить курить. В случае сухости во рту рекомендуется употреблять в пищу продукты, вызывающие обильное слюноотделение: лимоны, квашеную капусту, клюкву и т. п., но по этому поводу необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Кроме того, необходимо своевременно лечить инфекционные и хронические соматические заболевания, укреплять иммунитет, а также регулярно проводить санацию полости рта.

источник