Меню Рубрики

Абсцессы и флегмоны корня языка

Границами языка являются:

  • верхняя — собственные мышцы языка;
  • нижняя — челюстно-подъязычная мышца;
  • наружная подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мышцы правой и левой сторон.

Язык имеет три отдела (спинка, тело, корень) и состоит из мышечных волокон. Они переплетаются между собой в вертикальном, поперечном и продольном направлениях. Основная масса клетчатки заключена у корня языка между левой и правой подбородочно-язычными мышцами, шилоязычными и подъязычно-язычными мышцами. Несколько кнаружи от этих клетчаточных пространств между подъязычно-язычными и подбородочно-язычными мышцами с обеих сторон находятся щелевидные промежутки, также заполненные клетчаткой. В них проходят язычные вена и артерия — ветвь наружной сонной артерии и находятся лимфатические узлы.
Одонтогенным источником абсцесса и флегмоны корня языка является инфекция передних зубов нижней челюсти. Другие пути инфицирования — раны языка (повреждение слизистой языка при при-
кусывании, ранения рыбной костыо, зубными протезами, врачебными инструментами), вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины, из подчелюстной, подъязычной, подбородочной областей.
Абсцесс и флегмона корня языка могут поразить и соседние области: подъязычную, крыловидно-нижнечелюстную, окологлоточную, передние отделы шеи. Такое распространение инфекции влечет за собой стеноз дыхательных путей, асфиксию с тяжелыми для жизни больного последствиями.
Клиника. 11рн абсцессе спинки и тем языка больные отмечают локальные постоянные боли с иррадиацией в ухо, ограничение движений, болезненное глотание, нарушение речи. Конфигурация лица нс изменена. В подбородочной области пальпируются увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Открывание рта не затруднено. Пораженный отдел языка отечен, увеличен в размерах, покрыт гипере- мированной слизистой оболочкой, резко болезненный при контакте. Отек может распространиться на нижнюю поверхность языка и подъязычную складку. В зоне наибольшей болезненности инфильтрата через несколько дней определяют размягчение, а затем флюктуацию. При отсутствии лечения или его задержке воспаление переходит на здоровую половину языка.
Больные с абсцессом корня языка жалуются на резкие боли в языке, нарушение речи, невозможность глотания. Конфигурация лица нарушена за счет припухлости в средних отделах подбородочной области, но кожа здесь обычного цвета. Рот открывается свободно, несколько болезненно. При осмотре язык плотный, диффузно увеличен за счет отека, ограничен в движении, определяется болезненность его средних отделов.
При флегмоне корня языка клиническая картина имеет наиболее яркое проявление и более тяжелое течение. Пациент отмечает интенсивные боли в языке с иррадиацией в ухо, ухудшение речи до невнятной, резко болезненное глотание и нередко затрудненное дыхание. Выраженная припухлость подподбородочного треугольника захватывает и соседние передние отделы поднижнечелюстных областей. При пальпации в глубине подбородочной области находят плотный болезненный инфильтрат с рядом расположенными увеличенными, спаянными друге другом и болезненными лимфатическими узлами
Язык значительно увеличен в размерах, движения его ограничены, резко болезненные. Он обложен белым налетом, не помешается в по-

лости рта, поэтому рот полуоткрыт, из него исходит зловонный запах. При отеке черпаловидно-надгортанных складок и надгортанника возникают затруднение дыхания и осиплость голоса.
Оперативное лечение. Абсцесс спинки и тела языка вскрывают продольным разрезом слизистой в области размягчения или флюктуации. Мышцы раздвигают тупо, проникая в полость гнойника (рис. 10).
При абсцессе или флегмоне корня языка разрез длиной не менее 4 см выполняют со стороны КОЖНЫХ покровов в подбородочной области по средней линии или же он должен быть поперечным. Через средне-срединный доступ кроме кожи и подкожной клетчатки рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу. Затем тупым путем последовательно проходят кверху между подбородочно-язычными и подбородочно- подъязычными мышцами, а ноете этого кзади более латерально между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами. Таким образом, находят локатнзацию гнойного очага. Затем проводят его санацию и дренирование.

источник

Гнойные процессы языка могут протекать в виде:

  • 1) ограниченного абсцесса в верхнем отделе собственных мышц языка;
  • 2) разлитого интерстициального флегмонозного воспаления;
  • 3) абсцесса и флегмоны корня языка.

Топографическая анатомия. Верхний отдел языка образован продольными и поперечными волокнами мышечной ткани.

К основанию, или корню, языка (нижнему отделу) подходят парные подбородочно-язычные и подъязычно-язычные, шило-язычные и небно-язычные мышцы. Волокна их проникают и вплетаются в общую массу язык. Язык обильно снабжен кровеносными и лимфатическими сосудами, которые в большей или меньшей степени окутаны соединительнотканными муфтами. Последние, по-видимому, и служат местом первичной локализации инфекции и образования поверхностных абсцессов.

Следует также учитывать клетчатку, заполняющую три щелевидных пространства: одно — между подбородочно-язычными мышцами, и два других — справа и слева — между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами.

Особого внимания заслуживает наличие клетчатки там, где правая и левая подбородочно-язычные мышцы переходят в язык. Здесь же находятся два лимфатических узла.

Причины абсцесса языка разнообразны. Среди них видное место принадлежит травме острыми краями кариозных зубов, протезами, ранению языка рыбьими косточками, укусам насекомых лиц, спящих с открытым ртом, попаданию жала пчел при употреблении сотового меда и прочим повреждениям инфицированными предметами, а также язвенному стоматиту и ангине.

Нами наблюдались абсцессы языка, обусловленные незаращением срединного жаберного свища в толще языка.

Ограниченные плотные инфильтраты в толще языка с образованием скудных количеств гноя характерны для актиномикоза, поэтому во всех случаях необходимо производить исследование гноя на присутствие друз актиномицетов.

Клиника. Абсцесс подвижной части языка характеризуется тем, что обычно на одной из половин языка, чаще на тыльной поверхности средней его части, появляется ограниченная плотная припухлость, болезненная при пальпации. В дальнейшем границы припухлости сглаживаются, язык становится отечным, увеличивается в объеме, особенно больная его сторона (рис. 136). В большинстве случаев язык обложен серовато-белым налетом. Отмечается обильное выделение тягучей слюны, неприятный запах изо рта. Речь затруднена, иногда маловнятна. Голос хриплый, слова как бы с трудом выдавливаются. Глотание и прием пищи также затруднены. Вследствие плотного прилегания отечного языка к зубам на нем появляются отпечатки их. Подчелюстные и подподбородочные лимфатические узлы припухают, болезненны. Температура в пределах 38°. Больные раздражительны, чему способствует сопровождающееся болями затрудненное движение языка. Чтобы не причинять излишнего беспокойства больному, следует предложить ему отвечать на вопросы и излагать свои желания в письменной форме.

Более тяжелыми симптомами отличаются гнойные процессы в нижнем отделе языка, в указанных выше клетчаточных пространствах. Там они принимают характер разлитого флегмонозного воспаления. Инфильтрат или уже оформившийся гнойник обнаруживается чаще со стороны подъязычного пространства на нижнебоковой поверхности языка.

Сформировавшийся гнойник определяется наличием флюктуации или пункцией.

Флегмона корня языка протекает при явлениях удушья больного. Начинается она с жалоб на болезненное глотание. Затем появляется озноб, высокая температура. Язык малоподвижен, но масса его мягкая, без признаков инфильтрации; однако пальпация корневой части болезненна. В дальнейшем язык становится отечным и выступает изо рта между передними зубами (рис. 137).

Бросается в глаза припухлость подподбородочной области. Ощупывание ее болезненно, особенно вблизи подъязычной кости. Лимфатические узлы в подподбородочной области, а также подчелюстных треугольников увеличены, болезненны.

Больные жалуются также на бессонницу и боязнь задохнуться. Зрачки расширены. Лицо бледное или с оттенком синюшности. Слюна тягучая, с трудом поддающаяся сплевыванию, больной старается избавиться от нее постоянным вытиранием губ.

В запущенных случаях обнаруживают зыбление скопившегося гноя в задней части под подбородочного пространства; обычно же, кроме инфильтрата, в этой области определить ничего другого не представляется возможным.

Диагноз ставят на основании указанных признаков. Первично процесс может локализоваться как в лимфатических узлах корня языка, так и в межмышечной клетчатке.

Лечение. Ограниченные абсцессы тела языка вскрывают небольшими продольными разрезами.

При флегмоне языка разрезы делают как на боковых, так и на тыльной поверхности языка (по показаниям).

Глубокие гнойники у корня языка вскрывают разрезом через кожу по средней линии в подподбородочной области.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, шейной фасции раздвигают тупым путем двубрюшные мышцы, рассекают по средней линии (по шву) челюстно-подъязычную мышцу и доходят до промежутка между подбородочно-подъязычными и подбороцочно-язычными мышцами правой и левой сторон; после этого пальцем проникают к корню языка — туда, где находятся указанные выше лимфатические узлы и скопление клетчатки. При этом обычно под большим давлением изливается гной со зловонным запахом или, что бывает реже, желтовато-серый сливкообразный гной без особого запаха.

После вскрытия гнойного очага больные сразу испытывают облегчение. Глотание становится свободным. Для обеспечения отхождения омертвевшей клетчатки разрез широко дренируют. Иногда гной сразу не обнаруживают и он появляется лишь на 2-й день.

При нарастающем затруднении дыхания показана трахеотомия.

Наряду с хирургическим лечением, антибиотиками и другими общими лечебными мероприятиями приносят облегчение полоскания рта теплым отваром шалфея, ромашки, ирригации из кружки Эсмарха содовым раствором, раствором перманганата. Особенно показаны щелочные ингаляции содовым раствором или боржомом.

источник

Натуральная зубная щетка Мисвак или Сивак (Sewak) http://body-market.ru хорошие цены, доставка По России.

— верхняя — собственные мышцы языка;

— нижняя — челюстно-подъязычная мышца;

— наружная — подбородочно-язычная, подъязычно-язычная мыш­цы правой и левой сторон.

Язык имеет три отдела (спинка, тело, корень) и состоит из мышеч­ных волокон. Они переплетаются между собой в вертикальном, попе­речном и продольном направлениях. Основная масса клетчатки зак­лючена у корня языка между левой и правой подбородочно-язычны­ми мышцами, шилоязычными и подъязычно-язычными мышцами. Несколько кнаружи от этих клетчаточных пространств между подъя­зычно-язычными и подбородочно-язычными мышцами с обеих сто­рон находятся щелевидные промежутки, также заполненные клетчат­кой. В них проходят язычные вена и артерия — ветвь наружной сон­ной артерии и находятся лимфатические узлы.

Одонтогенным источником абсцесса и флегмоны корня языка яв­ляется инфекция передних зубов нижней челюсти. Другие пути ин­фицирования — раны языка (повреждение слизистой языка при при­кусывании, ранения рыбной костью, зубными протезами, врачебны­ми инструментами), вторичное поражение в результате распростра­нения инфекции с язычной миндалины, из подчелюстной, подъязыч­ной, подбородочной областей.

Абсцесс и флегмона корня языка могут поразить и соседние обла­сти: подъязычную, крыловидно-нижнечелюстную, окологлоточную, передние отделы шеи. Такое распространение инфекции влечет за со­бой стеноз дыхательных путей, асфиксию с тяжелыми для жизни боль­ного последствиями.

Клиника. При Абсцессе спинки и тела языка Больные отмечают ло­кальные постоянные боли с иррадиацией в ухо, ограничение движе­ний, болезненное глотание, нарушение речи. Конфигурация лица не изменена. В подбородочной области пальпируются увеличенные, бо­лезненные лимфатические узлы. Открывание рта не затруднено. По­раженный отдел языка отечен, увеличен в размерах, покрыт гипере-мированной слизистой оболочкой, резко болезненный при контакте. Отек может распространиться на нижнюю поверхность языка и подъя­зычную складку В зоне наибольшей болезненности инфильтрата че­рез несколько дней определяют размягчение, а затем флюктуацию. При отсутствии лечения или его задержке воспаление переходит на здоро­вую половину языка.

Больные с Абсцессом корня языка Жалуются на резкие боли в язы­ке, нарушение речи, невозможность глотания. Конфигурация лица нарушена за счет припухлости в средних отделах подбородочной об­ласти, но кожа здесь обычного цвета. Рот открывается свободно, не­сколько болезненно. При осмотре язык плотный, диффузно увеличен за счет отека, ограничен в движении, определяется болезненность его средних отделов.

При Флегмоне корня языка Клиническая картина имеет наиболее яркое проявление и более тяжелое течение. Пациент отмечает интен­сивные боли в языке с иррадиацией в ухо, ухудшение речи до невнят­ной, резко болезненное глотание и нередко затрудненное дыхание. Выраженная припухлость подподбородочного треугольника захваты­вает и соседние передние отделы поднижнечелюстных областей. При пальпации в глубине подбородочной области находят плотный болез­ненный инфильтрат с рядом расположенными увеличенными, спаян­ными друг с другом и болезненными лимфатическими узлами.

Язык значительно увеличен в размерах, движения его ограничены, резко болезненные. Он обложен белым налетом, не помешается в поЛости рта, поэтому рот полуоткрыт, из него исходит зловонный запах. При отеке черпа-ловидно-надгортанных складок и надгор­танника возникают затруднение дыхания и осиплость голоса.

Оперативное лечение. Абсцесс спинки и тела языка Вскрывают продольным разре­зом слизистой в области размягчения или флюктуации. Мышцы раздвигают тупо, про­никая в полость гнойника (рис. 10).

При Абсцессе Или Флегмоне корня языка Разрез длиной не менее 4 см выполняют со стороны кожных покровов в подбородочной области по средней линии или же он должен быть поперечным. Через средне-срединный доступ кроме кожи и подкожной клетчатки рассекают по шву челюстно-подъязычную мышцу. Затем тупым путем последователь­но проходят кверху между подбородочно-язычными и подбородочно-подьязычными мышцами, а после этого кзади более латерально меж­ду подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами. Таким образом, находят локализацию гнойного очага. Затем проводят его са­нацию и дренирование.

источник

Источником инфицирования окологлоточного клетчаточного пространства служат в основном тонзиллит, ранения стенки глотки инородными телами, редко вторичное инфицирование из крыловидно-челюстного пространства, околоушной, поднижнечелюстной областей. В свою очередь абсцесс, флегмона окологлоточного пространства могут служить источником инфицирования переднего средостения по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи, заднего средостения по боковой и задней стенке глотки, а также прилежащих подъязычной и поднижнечелюстной областей.

Больные при окологлоточном абсцессе отмечают боли в глотке, резко усиливающиеся при глотании не только твердой, но и жидкой пиши, слюны. Из-за боли возможно ограничение открывания рта. При осмотре отмечают умеренную припухлость в области заднего края и под углом нижней челюсти, где при пальпации определяют болезненный инфильтрат. В глотке определяют выбухание соответствующей половины, гиперемию и отечность слизистой оболочки. Инструментальная пальпация припухлости в области боковой стенки глотки болезненна.

Читайте также:  Абсцесс ангина народный лечения

Окологлоточный абсцесс становится следствием распространения процесса с соседних областей, как и инфицирование этих областей из окологлоточного пространства. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет осуществить адекватное дренирование не только окологлоточного пространства, но и смежных клетчаточных пространств, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс.

Вскрытие окологлоточных абсцессов производят разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы кзади и на 1—1,5 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, которые оттягивают кзади, и расслаивают мягкие ткани; пальцем по направлению кпереди и кверху проникают в окологлоточное пространство, удаляют гной, полость дренируют.

Окологлоточный абсцесс развивается вторично, поэтому его вскрытию должно предшествовать устранение источника инфицирования — удаление зуба (чаще всего зуб мудрости), тонзиллэктомия при паратонзиллярных абсцессах, трепанация сосцевидного отростка при гнойном мастоидите, оперативное лечение гнойного среднего отита. Вскрытие парафарингеальных флегмон по Войно-Ясенецкому осуществляют через фасциальное ложе поднижнечелюстной железы и поднижнечелюстной фасциальный узел.

Дугообразный разрез кожи начинают сразу же за углом нижней челюсти и проводят кпереди по нижнему краю до места перегиба лицевой артерии через край челюсти. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и наружный листок капсулы подчелюстной железы в ее задней части. Далее по заднему краю т. mylohyoideus проникают через дно рта в парафарингеальное пространство, продвигая палец кнутри, вскрывают окологлоточную флегмону, абсцесс. Гной удаляют, полость обследуют пальцем, определяют гнойные затеки.

Преимущества доступа Войно-Ясенецкого — безопасность и кратчайший путь к гнойнику. Кроме того, доступ позволяет дренировать клетчаточные пространства дна полости рта, ложе околоушной железы — места распространения гнойного процесса из окологлоточного пространства. При расслаивании рыхлой ткани подчелюстного фасциального узла тупым путем исключаются повреждение сосудов и инфицирование соседних клетчаточных пространств.

Окологлоточный тонзиллогенный абсцесс вскрывают ротовым доступом через ложе удаленной миндалины. Для этого расширяют инструментом прободное отверстие в глоточной фасции, мышце, сжимающей глотку, и удаляют гной.

Абсцесс можно вскрыть также разрезом слизистой оболочки рта по крыловидно-челюстной складке: рассекают слизистый и подслизистый слои тканей и тупым путем с помощью сомкнутого кровоостанавливающего зажима, расслаивая глоточный апоневроз, проникают в окологлоточное пространство. Расположение в области окологлоточного пространства внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, подъязычного, блуждающего нервов требует большой осторожности.

Чтобы избежать ошибок в диагностике паратонзиллярного абсцесса (например, артериовенозная аневризма), до начала лечения производят диагностическую пункцию. При получении гноя показана абсцессотонзиллэктомия, что позволяет ликвидировать очаг воспаления. Если не представляется возможным удалить миндалину, абсцесс вскрывают по игле. Осторожно делают прокол тканей скальпелем на глубину не более 1 см.

Клетчаточное пространство корня языка расположено между фиксирующими его мышцами (подъязычная и подбородочно-язычная). Сзади это пространство сообщается с подъязычным пространством. Сосуды (язычные артерия и вены) и нервы (язычный и подъязычный) проходят в продольном направлении по нижней поверхности языка.

Источником инфицирования языка служат раны, эрозии, воспаление язычной миндалины.

Абсцесс, флегмона тела языка проявляются болями в языке, которые усиливаются при приеме пищи, глотании, а при флегмоне и абсцессе корня языка боли усиливаются при разговоре и глотании, дыхание затруднено. При локализации процесса ближе к кончику языка он асимметричен, одна из его половин увеличена, язык смещен в здоровую сторону, ощущается гнилостный запах изо рта.

Слизистая оболочка языка над припухлостью отечна, синюшна. При пальпации определяют плотный болезненный инфильтрат. В неясных случаях пункция разрешает сомнения. При абсцессе тела языка он увеличен, может не помещаться во рту, рот полуоткрыт. Пальпацией определяют инфильтрат в теле языка.

Абсцесс, флегмона корня языка протекают тяжело. Больной занимает вынужденное сидячее положение, его лицо одутловатое, отмечается одышка. Рот приоткрыт, из него вытекает слюна, ощущается гнойный запах. Язык вздут, не помещается во рту. Слизистая оболочка языка, дна полости рта отечна, синюшна, пальпация языка болезненна. При надавливании на язык больной ощущает боли в горле. Обращает на себя внимание припухлость тканей в подподъязычной области. Кожа над ней не изменена, а при пальпации определяют болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом подвижна, легко смещается.

Инфильтрат с выраженной болезненностью четко определяется при его ощупывании между указательным пальцем, введенным в полость рта, и большим пальцем, расположенным в подподбородочной области. Пальпируемый при этом инфильтрат не имеет четких границ, расположен выше подъязычной кости снаружи и книзу от корня языка в полости рта.

Абсцесс языка, расположенный ближе к его поверхности, выбухает, имеется размягчение или изъязвление спинки языка. Такой абсцесс вскрывают разрезом по тыльной или боковой поверхности. Предварительно пунктируют гнойник и разрез производят по игле. Вскрыв гнойник, удаляют гной.

Вскрыть и дренировать глубокий абсцесс или флегмону корня языка можно через срединный подподбородочный разрез. Операцию выполняют под общим обезболиванием, в тяжелых случаях при выраженной дыхательной недостаточности предварительно накладывают трахеостому, через которую выполняют интубационный наркоз.

Больного укладывают на спину с валиком под плечами и запрокинутой головой. Налаживают общее внутривенное обезболивание. Разрез кожи проводят по средней линии от подбородка до подъязычной кости.

источник

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка ча­ще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при гло­тании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности. Флюктуация обычно не опреде­ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания.

Границами корня языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы пра­вой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали­на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины).

Основным источником инфицирования могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра­няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы­вать о нагноении врожденных кист языка.

Клиника. При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо. Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше­ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяет­ся густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отеч­ность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль.

боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная. Флюктуация обычно не определяет­ся, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим гнойным на­летом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной ко­стью.

Лечение. Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеротовой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно-подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирова­ние последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.

Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутри-ротовым, так и внеротовым. Разрез производят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения язычной артерии. К гнойному очагу проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При разлитом гнойно-воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области с рассечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum) — почти изолированное пространство (рис.), ограниченное с внутренней стороны боковой стенкой глотки, спереди — восходящей частью нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной фасцией, снаружи — глубоким листком фасции околоушной железы.

Вдоль этого пространства проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis int.), нервы подъязычный, блуждающий, языко-глоточный, добавочный (nn. hypoglossus, vagus, glossopharyngeus, accessorius), к которым с внутренней стороны примыкает внутренняя яремная вена (v. jugularis int.). Через отверстие в глубоком листке фасции околоушной железы окологлоточное пространство сообщается с внутренним отделом ложа этой железы. Окологлоточное пространство связано с заглоточным пространством (см.). Книзу О. п. переходит в срединную щель шеи, находящуюся под телом подъязычной кости между средней и поверхностными фасциями шеи с одной стороны и глубокой фасцией шеи — с другой. У верхней апертуры грудной клетки срединная щель шеи переходит в средостение.

Острые воспалительные процессы в окологлоточном пространстве чаще протекают по типу абсцесса или флегмоны. Они могут возникать в результате проникновения вирулентной инфекции тонзиллогенным путем, одонтогенным, отогенным и со стороны околоушной железы.

При развитии окологлоточного абсцесса общее состояние больного резко страдает: высокая температура, иногда бывают ознобы, нарастает лейкоцитоз и ускоряется РОЭ. В результате воспалительного процесса во внутренней крыловидной мышце может развиться длительный тризм нижней челюсти. При осмотре глотки видны увеличение и выпячивание миндалины или участков боковой стенки глотки, отек мягкого неба. Наряду с увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов появляется диффузная очень плотная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти и по ее краю, иногда переходящая на околоушную железу. При одонтогенном окологлоточном абсцессе на первое место выступают воспалительные изменения в области задних отделов альвеолярных отростков нижней челюсти.

Лечение хирургическое с одновременным применением антибиотиков и сульфаниламидов. В первую очередь необходимо устранить очаг (тонзиллэктомия при паратонзиллярном абсцессе, экстракция зуба, трепанация сосцевидного отростка и пр.), а затем вскрывать окологлоточный абсцесс. При очень тяжелом состоянии больного приходится иногда вначале вскрывать абсцесс. В более сложных случаях вскрывают окологлоточный абсцесс или флегмону через шею. Для этого делают разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы на протяжении верхней трети ее, начиная на 1 см выше угла нижней челюсти. Отыскивают проходящие вместе двубрюшную и шило-подъязычную мышцы; последние оттягивают книзу. Тупым инструментом, а лучше указательным пальцем, проникают над этими мышцами в рыхлую клетчатку переднего отдела окологлоточного пространства, держась направления кверху и несколько кпереди, вскрывают гнойник и затем тампонируют рану или вводят в нее резиновый дренаж; накладывают несколько сближающих швов.

Под флегмоной дна полости рта понимают разлитое гнойное воспаление тканей, расположенных выше и ниже так называемой мышечной диафрагмы дна полости рта. По существу — это флегмона подъязычной и подчелюстной областей^

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

В языке принято различать тело (corpus linguae) и корень (radix linguae). Тело языка, представленное мышечным массивом, разделено по средней линии фиброзной перегородкой (septum linguae). Кровоснабжение осуществляется из язычной артерии (a. lingualis), которая располагается продольно на нижней поверхности языка. Отходящие от нее ветви входят в толщу языка, образуя сеть с петлями, вытянутыми соответственно ходу мышечных пучков. В продольном направлении располагается- одноименная вена, язычный (n. lingualis) и подъязычный нервы (n. hypoglossus).

Корень языка обеспечивает его фиксацию к нижней челюсти и подъязычной кости (os hyoideum) за счет следующих мышц: подбородочно-язычной (m. genioglossus), подъязычной (m. hyoglossus).

Границы клетчаточного пространства корня языка: верхняя — слизистая оболочка так называемого челюстно-язычного желобка (на уровне больших коренных зубов); нижняя — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus); наружная — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus); задняя — сообщается с подъязычным пространством. Учитывая топографо-анатомические особенности языка, принято различать абсцессы, флегмоны тела и корня языка.

Абсцесс, флегмона тела языка

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны тела языка

В области тела языка чаще встречаются отграниченные гнойно-воспалительные процессы-абсцессы (рис. 37, А). Жалобы. Боль в области языка, усиливающаяся при разговоре, попытке приема пищи, глотании. Объективно. При абсцессе наблюдается неравномерное (колбовидное) увеличение объема одной из половин языка, смещение его в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка языка в области нижнебоковой поверхности отечна, синюшна; в области спинки языка — покрыта грязно-серым налетом. Изо рта — гнилостный запах. В толще тела языка пальпируется плотный инфильтрат с достаточно четкими контурами. Давление на него вызывает боль.

Читайте также:  У кошки абсцесса на груди

При флегмоне тела языка отмечается равномерное увеличение в объеме одной или обеих половин языка. Язык может не помещаться в полости рта, из-за чего рот полуоткрыт, наблюдается слюнотечение. Пальпаторно определяется инфильтрация тканей языка без четких границ.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Клетчаточное пространство корня языка, подъязычной области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны тела языка

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вайсбрему) анестезией на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки языка в продольном направлении (параллельно ходу основных сосудов и нервов) через вершину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении (рис. 37,Б).

3. Вскрытие гнойного очага расслоением тканей языка вдоль хода основных сосудов и нервов с помощью кровоостанавливающего зажима, продвигаемого по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 37, В).

4. Введение в область гнойно-воспалительного очага ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 37, Г).

Абсцесс, флегмона корня языка

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны корня языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны корня языка

Жалобы на боль в «горле», усиливающуюся при попытке говорить, глотать; на затруднение дыхания.

Объективно. Положение больного вынужденное — сидячее. Изо рта вытекает слюна, речь невнятная. Язык увеличен в размере, приподнят, почти неподвижен, не помещается в полости рта, из-за чего рот приоткрыт. Слизистая оболочка языка и дна полости рта отечна, синюшна, покрыта грязно-серым фибринозным налетом. Гнилостный запах изо рта. Давление на язык вызывает боль в «горле». При обследовании снаружи — припухлость тканей надподъязычной области. Кожа нормальной окраски. В глубине пальпируется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подъязычная, подподбородочная, поднижнечелюстная области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка

При локализации воспалительного очага в области корня языка (рис. 38, А, Б):

1. Обезболивание — наркоз (при наличии выраженной дыхательной недостаточности накладывается трахеостома, которая может быть использована для проведения эндотрахеального наркоза), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

Рис. 38. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны корня языка

2. Вертикальный разрез кожи и подкожной клетчатки в подподбородочной области по средней линии между челюстью и подъязычной костью длиной 4-5 см (рис. 38, В, Г).

3. Отслойка краев раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи.

4. Крестообразное рассечение подкожной мышцы шеи с целью создания условий для лучшего зияния краев операционной раны (рис. 38, Д, Е). Гемостаз.

5. Рассечение собственной фасции шеи (fascia colli propria) и челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) по средней линии (рис. 38, Ж). Гемостаз.

6. Вскрытие гнойного очага в области корня языка путем разведения в стороны от средней линии подъязычно-язычных (mm. hyoglossus), подбородочно-язычных мышц (mm. genioglossus) и расслойки клетчатки по направлению к центру воспалительного инфильтрата с помощью кровоостанавливающего зажима (рис. 38, З, И).

8. Введение через операционную рану в клетчаточное пространство корня языка ленточного или трубчатого дренажа (рис. 38, К).

9. Наложение асептической ватно-марлевой повязки. При использовании трубчатого дренажа — подключение его к вакуумной системе.

источник

Абсцессы и флегмоны языка

Различают две локализации абсцессов и флегмон языка: в собственных мышцах подвижной части языка возникают, как правило, относительно отграниченные абсцессы, а в клетчаточных межмышечных щелевидных пространствах корня языка образуются флегмоны.

Абсцессы собственной части языка бывают чаще травматического происхождения, не имеют тенденции к распространению, так как в мышцах свободной части языка нет клетчаточных пространств. Клинически они проявляются в виде резко болезненных инфильтратов чаще на боковой, реже на тыльной поверхности языка. Вскрывают абсцессы продольными разрезами по месту наибольшего выстояния. Если дренажные полоски в ране не удерживаются, то края раны разводят в течение 2—3 дней.

Абсцесс языка трудно дифференцировать от абсцесса актиномикотического происхождения, поэтому во всех случаях необходимо производить исследование экссудата на наличие друз актиномицетов.

Флегмоны корня языка могут быть как травматического, так и одонтогенного происхождения. Инфекция может проникнуть сюда от корней моляров в результате распространения гноя из челюстно-язычного желобка или подъязычной области.

В корень языка органически вплетаются следующие парные мышцы; подбородочно-язычные, между которыми располагается основное клетчаточное пространство; подъязычно-язычные, которые от предыдущих мышц отделены парным клетчаточным пространством; шило-язычные и небно-язычные.

Важнейшим фактором, влияющим на клиническое течение и распространение гнойника в этой области является прикрепление многих мышц корня языка и фасций к подъязычной кости, которая, таким образом, становится естественным барьером на пути распространения гнойного процесса с дна полости рта и корня языка на шею.

Клиническое течение гнойников корня языка очень тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, неподвижен, обследование его чрезвычайно болезненное. Инфильтрат прощупывается и в глубине подподбородочной области над подъязычной костью. Положение больного вынужденное — вниз лицом, так как увеличенный в объеме корень языка давит на отечный надгортанник, что чревато возникновением дислокационной асфиксии. Значительно выражена интоксикация, лицо бледное, зрачки расширены. Глотание невозможно, при попытке сделать глоток жидкость попадает в дыхательные пути, вызывая мучительный кашель. Изо рта вытекает тягучая слюна с неприятным запахом.

Вскрытие флегмоны корня языка является сложной операцией, необходимо хорошее знание топографоанатомических особенностей этой области. Трудности начинаются с решения вопроса о выборе метода обезболивания в связи с угрозой асфиксии (см. главу «Обезболивание»). Вторая не менее сложная задача — выбор рационального метода хирургического подхода к гнойнику. Наиболее короткое расстояние от покровных тканей до очага воспаления находится в области челюстно-язычного желобка на уровне двух последних моляров. Однако полость гнойника находится ниже этой области, в результате чего дренирование бывает неполноценным. Кроме того, раневой канал при этом методе вскрытия проходит в сложных условиях густой венозной сети подъязычной области.

Описанные обстоятельства при тяжелом течении делают необходимым чрескожный подход к гнойнику со стороны подподбородочной области. Топографически наиболее обоснованным является разрез по средней линии от подбородка в сторону подъязычной кости. Длину разреза определяют распространенностью гнойника. Неизмененные ткани всех трех слоев дна полости рта рассекают почти бескровно. При рассечении шва челюстно-подъязычной мышцы в срединное клетчаточное пространство корня языка входят корнцагом и осторожным раскрытием браншей расширяют вход в полость гнойника, при этом под давлением выходит гной. Извлекают инструмент и производят ревизию полости гнойника указательным пальцем для вскрытия затеков гноя и формирования свободного оттока.

Учитывая, что раневой канал очень глубокий, проходит между несколькими парами мышц дна полости рта, дренирование необходимо осуществлять одной или двумя перфорированными трубками, так как резиновые полоски будут сдавлены мышцами.

Нередко флегмона корня языка носит характер разлитого процесса и распространяется на подъязычную область. Это утяжеляет клиническое течение, усугубляет опасность асфиксии. Полость гнойника при этом приобретает еще более сложное строение: кроме вертикально расположенных клетчаточных пространств корня языка, экссудат распространяется в горизонтальных слоях, что иногда приводит к несостоятельности дренирования через срединный разрез. При таких обширных флегмонах приходится сразу прибегать к «воротниковому» разрезу по проекции подъязычной кости, через который можно осуществить дренирование как затеков в области дна полости рта, так и клетчаточных пространств корня языка.

источник

При осмотре полости рта хирурги-стоматологи сталкиваются с серьезным заболеванием – абсцессом языка. Это заболевание возникает при попадании патогенной флоры (инфекции) в ткани языка. Язык состоит из тела и корня.

Тело языка разделяет фиброзная перегородка. Язычная артерия, снабжающая язык кровью, располагается под языком продольно. Отходящие от артерии ветви образуют в языке сеть сосудов. Язычная вена, нервы (язычный и подъязычный) располагаются продольно. Корень с помощью мышц (подбородочно-язычной и подъязычной) фиксирует язык к челюсти и подъязычной кости. Особенно опасна инфильтрация абсцесса в корень языка.

Абсцесс возникает, если воспаление по телу языка распространится к корню или инфекция попадет с язычной миндалины.

Заболевание может стать следствием воспалительного процесса в нижних зубах, осложнением гнойного периодонтита. Стоматит сопровождается язвочками и эрозиями на слизистой рта, патогенные бактерии и вирусы распространяются именно по поврежденным тканям.

Глоссит – воспаление языка. Слизистая языка может воспалиться от многих причин, поэтому надо обследовать язык. Налет, изменение цвета, размеров — тревожные симптомы.

Виновники воспалительных процессов — бактерии (стафилококки, стрептококки, анаэробные). Опасность появляется при травмировании слизистой рта или мышечной ткани языка. Это может быть прокол рыбной косточкой, прикус языка, щеки при жевании, острые края зубов, травмирующие зубные протезы.

  • обильное слюнотечение;
  • нарушение речи;
  • боль при разговоре, глотании;
  • увеличение размеров языка;
  • отечность полости рта;
  • сероватый налет на слизистой;
  • неприятный запах изо рта;
  • боль при надавливании;
  • пальпирование уплотнения в языке;
  • затруднение дыхания.

Если инфильтрат собрался в корне языка необходимо вмешательство врача — стоматолога-хирурга. Возбудители инфекции могут распространиться в нижнечелюстную, подъязычную, подбородочную зону.

Если возникают абсцессы тела и корня языка необходимо начать лечение немедленно! Процесс может перейти в флегмону шеи, глоссит, медиастинит, что грозит печальным исходом.

Строение языка, центральная фиброзная перегородка препятствует проникновению воспаления с одной части языка на другую. Поэтому абсцесс локализуется на одной половинке, но возникает опасность его распространения на области средостения.

Язык увеличивается, может не помещаться во рту. Пациенту тяжело дышать, разговаривать, появляется чувство страха и паники. Стоматолог диагностирует абсцессы тела и корня языка путем опроса пациента, осмотра и пальпирования рта, языка.

Назначает необходимые исследования:

  • Анализ крови (покажет, есть ли воспалительный процесс).
  • Микробиологический посев (для определения вида возбудителя).
  • Рентгенологическое исследование (для уточнения источника инфекции, возможных осложнений).

Обследования должны исключить похожие по симптомам заболевания. Абсцессы тела и корня языка быстро развиваются, могут быть поверхностными и глубокими.

На языке (под слизистой) возникает уплотнение, отек. Пациент ощущает сильную боль при глотании и разговоре, отдающую в область уха. Врач визуально обнаруживает отечность и воспаление слизистой, пальпирует припухлость. Изредка нарыв вскрывается самопроизвольно, больной чувствует облегчение.

Образуется во внутренних глубоких тканях языка, состояние больного ухудшается. Появляются головная боль, озноб, температура повышается (до 40 о С). Пациент плохо спит, отказывается от пищи, жалуется на усиленное сердцебиение.

Могут увеличиться лимфоузлы (подчелюстные и подбородочные), появляется обильное выделение слюны, затрудненное дыхание. Распухший язык приобретает неестественный синеватый цвет, ощущается гнилостный запах изо рта. Чтобы обнаружить гнойник, делают пункцию.

Начинают консервативно. Антисептическими растворами проводят частое полоскание, назначают прием антибактериальных лекарств. Если консервативное лечение не помогает, необходима операция.

Глубокий абсцесс требует хирургического вмешательства. Хирург вскрывает гнойник, делая рассечение вдоль языка. Если гнойник расположен глубоко под корнем, вскрытие делают снаружи, под подбородком. После рассечения, изливается гной и больной ощущает облегчение. Полость нарыва промывают раствором антибиотиков, ставят дренаж для стекания гноя.

Иногда возникает необходимость трахетомии (рассечение стенки трахеи и введение дыхательной трубки), если дыхание затруднено. После операции назначается прием антибиотиков, витаминов, регулярное обрызгивание слизистой рта антисептиками, полоскание содовым раствором, марганцовым. Рекомендуется полоскания отварами шалфея, ромашки. В дальнейшем используется курс УВЧ.

Абсцессы тела и корня языка во рту нельзя запускать, успех лечения напрямую зависит от своевременно посещения врача. Излечение наступает за 14 дней, если болезнь не запущена и проведено адекватное лечение. В противном случае могут возникнуть тяжелые осложнения.

Очень опасное осложнение – флегмона. Это гнойное воспаление жировой клетчатки быстро распространяется в окружающие ткани, мышцы, сухожилия. Трудно поддается лечению. Медиастинит – воспаление средостения. Сепсис («заражение крови») – заражение организма, попадание инфекции в кровь. В таких случаях возникает серьезная угроза жизни.

Предотвратить абсцессы тела и корня языка можно, выполняя несложные рекомендации:

  • соблюдать гигиену полости рта, правильно подобрать зубную щетку, пасту;
  • отказаться от пищи, раздражающей слизистую (острой, слишком горячей);
  • не травмировать слизистую оболочку рта (состояние зубов, коронок, зубных протезов);
  • если случайно прикусили язык, щеку прополаскивать рот антисептическим раствором, понаблюдать за заживлением ранки;
  • укреплять иммунную систему (сбалансированное питание, спорт, прогулки);
  • посещать регулярно стоматолога;
  • если обнаружили ранки, язвочки во рту, налет на слизистой, несвойственную ей окраску надо обращаться к врачу.

Врач проведет санацию полости рта, обнаружит и устранит причину травмирования слизистой, посоветует средства личной гигиены и способы дезинфекции ранок в домашних условиях. А если необходимо назначит обследование и лечение. Перечисленные выше болезненные симптомы должны серьезно насторожить, их нельзя оставлять без внимания!

Чтобы ускорить заживление ранок во рту можно применять:

  1. Промывание ранок солевым раствором – 2 чайные ложки на стакан теплой кипяченой воды.
  2. Обработать ранки раствором перекиси водорода или хлоргексидином. Чтобы инфекция не распространялась, каждую ранку отдельной ватной палочкой.
  3. Прикладывать лед для снятия воспаления.
  1. Смесью молока (100 мл), желтка и меда (1 десертная ложка) протирать ранки с помощью пальца, обмотанного бинтом.
  2. Полоскать рот отваром цветов календулы (1 столовая ложка на 200 мл кипятка), каждые 2 часа.
  3. Полоскать отваром календулы, липы, ромашки, коры липы и аира, смесь залить 500 мл кипятка.
Читайте также:  Абсцесс что оно обозначает

Сок моркови, хрен, конский щавель способствуют заживлению ранок.

Почему опасны абсцессы тела и корня языка? Заболевание сопровождается высокой температурой, болью и другими очень неприятными симптомами. Больной может только сидеть почти неподвижно, так как при малейшем движении возникает резкая боль.

Сильное увеличение объемов языка нарушает речь пациента и может перекрыть дыхание! Запущенные стадии чреваты серьезными осложнениями!

источник

Границами подъязычной области являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — внутренняя поверхность тела нижней че- люсти; внутри — подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы; сзади — мышцы, отходя- щие от шиловидного отростка височной кости, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъя- зычно-язычная мышца. Клетчаточное пространство подъязычной области сообщается с челю- стно-язычным желобком, поднижнечелюстным треугольником, корнем языка, крыловидно- ниж- нечелюстным и окологлоточным пространствами и клетчаткой подъязычной области. В данной области находятся язычные лимфатические узлы, которые принимают лимфу от языка. Они расположены по ходу язычной артерии и вены на уровне подбородочно-язычной мышцы.

Основными источниками инфицирования считают пораженные патологическим процессом ма- лые и большие коренные зубы нижней челюсти, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.

Клиника . Заболевание развивается остро и характеризуется тяжелым состоянием боль- ных, выраженной интоксикацией организма. Больного беспокоит резкая боль при глотании, раз- говоре, усиливающаяся при движении языком. Для абсцессов и флегмон подъязычной области характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, нередко наблюдается слюнотечение. От- крывание рта ограничено из-за боли, а при распространении воспалительного процесса в зад- ние отделы подъязычной области наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. Язык приподнят за счет отека мягких тканей этой области, сухой и покрыт налетом, не увели- чен. Слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отечная, ткани инфильтриро- ваны. Речь больного невнятная, голос хриплый. Может наблюдаться затрудненное дыхание из- за отека надгортанника. При распространении гнойно-воспалительного процесса на другие клетчаточные пространства клиническая симптоматика заболевания усугубляется (Рис.10.4.8).

Рис.10.4.8 . Внешний ви д больно й с флегмоной левой подъязычной области. Отёк мягких тканей распространяется на поднижнечелюстную

И подбородочную области.

Лечение . Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутриротовым, так и внеротовым. Разрез проводят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения языч-

10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ной артерии. К гнойному очагу проникают тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При раз- литом гнойно-воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области, с рас- сечением части волокон челюстно-подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуще- ствляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Абсцесс и флегмона челюстно-язычного желобка

Границами челюстно-язычного желобка являются: сверху — слизистая оболочка дна по- лости рта; снизу — задний отдел челюстно-подъязычной мышцы; снаружи — внутренняя поверх- ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри — мышцы корня языка; сзади — мышцы шиловидной группы; спереди челюстно-язычный желобок свободно открывается в подъязычную область. Челюстно-язычный желобок является частью подъязычной области.

Источником инфицировани я могут быть кариозные малые и большие коренные зубы нижней челюсти, затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты.

Клиника. Воспалительный процесс развивается быстро и характеризуется состоянием средней тяжести. Больного беспокоит боль при глотании, которая усиливается при движении языком. Открывание рта ограничено. Во время осмотра можно выявить припухлость заднебо- кового отдела дна полости рта, слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Челюстно- язычный желобок сглажен, определяется флюктуация. Дальнейшее распространение гнойного процесса на крыловидно-нижнечелюстное, окологлоточное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства значительно усугубляет клиническое течение заболевания.

Лечение. Оперативный доступ при абсцессах челюстно-язычного желобка внутрирото- вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизистой оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать обра- зовавшуюся полость с помощью шприца ступой иглой теплым раствором антисептика.

Абсцесс ы и флегмоны языка

Гнойные процессы языка могут возникать как в собственных мышцах подвижной части языка, так и в клетчаточных пространствах его корня. Абсцессы подвижной части языка ча- ще возникают в результате инфицирования ран, а также при внедрении в язык инородных тел пищевого характера, чаще всего рыбных косточек. Больной жалуется на резкую боль при гло- тании и движении языком. При пальпации языка имеется болезненный инфильтрат, который располагается чаще на боковой, реже на тыльной поверхности. Флюктуация обычно не опреде- ляется из-за локализации гнойного очага в мышечных слоях. Вскрытие абсцессов подвижной части языка проводится продольными разрезами по месту наибольшего выпячивания.

Границами корн я языка являются: сверху — собственные мышцы языка; снизу — челюст- но-подъязычная мышца; снаружи — подбородочно- язычная и подъязычно-язычная мышцы пра- вой и левой стороны. На глоточной поверхности корня языка располагается язычная миндали- на, которая входит в состав лимфоидного кольца глотки Пирогова-Вальдейера (нёбные, трубные, глоточная и язычная миндалины).

Основны м источником инфицировани я могут быть инфицированные раны языка. Гнойно-воспалительный процесс, развивающийся в области корня языка, может распростра- няться с язычной миндалины, из подъязычного, подподбородочного и поднижнечелюстного клетчаточного пространств. Реже источником инфицирования являются очаги одонтогенной инфекции, находящиеся в области больших коренных зубов нижней челюсти. Не следует забы- вать о нагноении врожденных кист языка.

Клиника. При абсцессах и флегмонах корня языка больные жалуются на сильную боль в области его корня, которая иррадиирует в ухо. Глотание слюны и жидкости резко болезненно, а иногда даже невозможно. При попытке сделать глоток, жидкость попадает в дыхательные пути и вызывает мучительный кашель. Как правило, из-за отека надгортанника появляется наруше- ние дыхания, иногда в результате евстахиита понижается слух.

Клиническое течение флегмон корня языка тяжелое. Язык резко увеличен в размерах, не умещается в полости рта, подвижность его резко ограничена. Рот приоткрыт, изо рта выделяет- ся густая слюна, нередко с неприятным запахом. При пальпации выявляется равномерная отеч- ность и плотность языка, надавливание на спинку его (по средней линии) вызывает резкую боль.

А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» боль. Слизистая оболочка языка гиперемирована, синюшная. Флюктуация обычно не определяет- ся, так как гнойный очаг расположен между мышцами. Спинка языка покрыта сухим гнойным на- летом. Инфильтрат можно прощупать в глубине подподбородочной области над подъязычной ко- стью.

Лечение . Оперативный доступ при гнойно-воспалительных процессах корня языка внеро- товой. Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области. Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы. Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу. Дренирова- ние последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем. Иногда при нарастающих явлениях гипоксии возникает необходимость в образовании трахеостомы.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 79 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник

Абсцесс языка представляет собой воспаление, формирующееся в толще языка с образованием гнойника. Это довольно серьезная патология, сопровождающаяся повышенной температурой тела, общим недомоганием, затруднением приема пищи и разговора. Что опасно данное заболевание? Что является его причиной? Как правильно лечить?

Чтобы получить ответы на эти и другие, связанные с данной патологией вопросы, нужно ознакомиться с клинической картиной заболевания, его симптомами и признаками.

Гнойный нарыв, расположенный на языке, называется абсцессом. Данное заболевание характеризуется сильным воспалением, приводящим к отмиранию живых тканей.

В крайне тяжелых ситуациях помимо высокой температуры и невозможности приема пищи, констатируется затруднение дыхания.

Именно поэтому при первых признаках заболевания следует немедленно обратиться к доктору, во избежание необратимых последствий.

Абсцесс может располагаться как в теле, так и в корне языка. Тяжесть заболевания также зависит от глубины, на которой находится гнойник. Различают поверхностный и глубокие абсцессы. Поверхностный располагается непосредственно под слизистой. При осмотре четко виден отечный, гиперемированный участок слизистой.

С помощью пальпации выявляется уплотненность и болезненность воспаленного участка. Довольно часто поверхностные абсцессы вскрываются самостоятельно, в результате пациент чувствует значительное облегчение.

При глубоком абсцессе характерно значительное ухудшение самочувствия больного. Во время осмотра диагностируют отек и увеличение размеров всего языка, из-за этого пациенту тяжело говорить, принимать пищу становится невозможным. Болевой синдром сопровождается высокой температурой, которая может достичь отметок более 40 градусов. Отмечается затрудненность дыхания.

Что такое абсцесс, смотрите в нашем видео:

Главной причиной развития абсцесса является бактериальная инфекция. Патологическое состояние образуется из-за пагубного воздействия стафилококков и стрептококков. Местом возникновения абсцесса чаще всего становятся раны, появившиеся в результате травм и других повреждений слизистой. Это может быть прокол рыбной костью, острым краем зубов или неверно изготовленными протезами.

Заболевание развивается достаточно быстро. Поверхностные и глубокие абсцессы одинаково несут угрозу здоровью человека. Неглубокое воспаление сопровождается острой болью при глотании или жевании, которая может иррадировать в ухо. Именно поэтому абсцесс языка часто путают с отитом. Помимо боли проявляются следующие симптомы:

  • общая усталость;
  • апатия;
  • потеря аппетита;
  • слюнотечение;
  • высокая температура;
  • тахикардия;
  • затруднение дыхания.

Насторожить пациента должны изменения в цвете слизистой языка. Гнойник и прилегающие ткани синеют, покрываются белесым налетом. Появляется неприятный запах. Чем раньше начато лечение, тем проще бороться с возникшей проблемой. Без адекватной терапии размеры языка могут значительно увеличиться, что приведет к затруднению дыхания, а впоследствии к удушью.

Признаки и причины абсцесса языка:

Диагностика заболевания заключается в осмотре и выяснении обстоятельств, при которых была получена травма языка. Доктор назначит общий анализ крови. При абсцессе будут значительно повышены лейкоциты и СОЭ. Для выявления возбудителя проводят бактериальный посев.

Также показано рентгенологическое исследование. Задача врача дифференцировать абсцесс от похожих патологий и назначить адекватное лечение. Похожие симптомы могут появляться при ангине Людвига, лимфадените, абсцессе лимфоузлов.

На фото боковой абсцесс на языке

Методика лечения поверхностного и глубокого абсцесса значительно отличается. При поверхностном воспалении зачастую можно обойтись медикаментозной терапией, включающей полоскание антисептиками и приемом антибактериальных средств. Глубокий абсцесс подлежит хирургическому вмешательству, поскольку самостоятельное его вскрытие и заживление невозможно.

При медикаментозном лечении основными задачами является снятие боли, воспаление и отека. Болевой синдром купируется такими препаратами, как новокаин или лидокаин. Отек и воспаление снимаются проведения курса полосканий антисептическими растворами в комплексе с приемом антибиотиков.

Народные методы лечения тоже могут ускорить процесс заживления ранок на языке. Небольшие гнойнички можно промывать солевым раствором. 2 чайные ложки соли разводят в стакане кипяченой воды и полощут ротовую полость этим средством 2-3 раза в день.

Также народная медицина советует проводить полоскания отваром цветков календулы. Достаточно одной столовой ложки сырья на стакан кипятка. Полоскания проводят каждые 2 часа. В качестве лечебной травки могут выступить цветы ромашки или липы. Также заживлению ран способствуют сок моркови, кора аира и липы.

Глубокий абсцесс или абсцесс корня языка практически всегда требует хирургического вмешательства. Гнойник вскрывают, выполняя рассечение вдоль языка.

Если патология локализирована глубоко под корнем, вскрытие проводят снаружи (под подбородком).

После такой процедуры гной изливается, пациент чувствует себя значительно легче. Образовавшуюся полость промывают антисептическими и антибактериальными растворами и устанавливают дренаж для отделения вновь образующегося гноя.

После вмешательства также назначается медикаментозное лечение. Оно включает прием антибиотиков, регулярное полоскание или опрыскивание слизистой антисептиками. После начала заживления может быть назначено УВЧ на больную область.

Любой абсцесс представляет огромную опасность для человеческого организма. Несвоевременное обращение к доктору может привести к осложнениям. В результате может развиться:

При своевременно назначенном лечении прогноз заболевания положительный. Однако появления данных патологий можно избежать, выполняя несложные профилактические процедуры. Необходимо:

  • соблюдать гигиену полости рта;
  • своевременно лечить проблемы зубов и десен;
  • при появлении небольших ранок или язвочек полоскать рот антисептиком, контролировать их заживление;
  • укреплять иммунитет;
  • обращаться к врачу при появлении несвойственного цвета слизистой.

При появлении боли, ранок, любых изменений слизистой необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Доктор установит причину проблемы, назначит необходимое обследование и соответствующие препараты.

источник