Абсцесс у животных (Abscessus) – ограниченное гнойное воспаление в органе или ткани. Часто называют такой процесс гнойником или нарывом. В зависимости от локализации подразделяют абсцесс на поверхностные и глубокие. Некоторые гнойники имеют склонность инфильтрировать гной в окружающие ткани – злокачественные абсцессы.
Причины возникновения абсцесса у животных
Инициация процесса острого гнойного воспаления происходит при попадании в ткани:
- пиогенных бактерий (Staphylococcus sp., Escherichia сой, Streptococcus sp., Pseudomonas)
- облигатных анаэробов (Bacteroides, Clostridium sp., Eubacterium, Fusobacterium и Peptostreptococcus)
- грибов (Actinomyces, Nocardia)
- микоплазм
Чаще всего гной представляет собой мутную жидкость различного цвета, состоящую преимущественно из дегенеративных с токсической зернистостью тканей, трофилов, а также макрофагов, лимфоцитов и расплавленной некротизированной ткани.
Воспалительный процесс у животных наиболее часто развивается в коже, экзокринных железах, глазах, области заднего прохода. У самок часто поражаются молочные железы, у самцов – предстательная железа.
Причины абсцедирования – травма, воспаление. Абсцесс головного мозга обычно является осложнением воспаления внутреннего уха, синусита, инфекции органов ротовой полости. Абсцесс у собак часто наблюдается в области прямой кишки из-за опухоли или воспаления параанальных желез. Абсцесс печени может развиться при омфалофлебите (воспаление пупочной вены), абсцесс легкого – последствие аспирации инородным телом, бактериальной пневмонии, абсцесс молочной железы – осложнение мастита. Абсцесс глазничной области может осложнять воспаление ротоглотки. Подкожные абсцессы – следствие травм, полученных в драке с другими животными.
К нагноению часто предрасполагают врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния: инфекции лимфотропным вирусом кошек или вирусом иммунодефицита кошек, сахарный диабет, гиперкортицизм, а также иммуносупрессивная химиотерапия.
Если процессы рассасывания или выведения гноя недостаточны, вокруг гнойника образуется фиброзная капсула. Быстрое нарастание давления внутри капсулы может привести к ее разрыву с развитием свища. При длительном существовании абсцесс становится ригидным, его фиброзная стенка утолщается. В дальнейшем происходит заполнение полости абсцесса грануляционной тканью, и болезнь может приобрести хроническое или рецидивирующее течение с периодическим оттоком гноя через свищевой ход.
Диагностика абсцесса у животных
Отмечаются признаки воспаления:
- боль
- отек
- покраснение
- местное и общее повышение температуры тела
- нарушение функции органа
При пальпации определяется болезненное, связанное с окружающими тканями флюктуирующее или плотное объемное образование, иногда сдавливающее соседние органы. Если абсцесс у кошек сообщается с внешней средой, через свищевой ход может выделяться гнойный экссудат. При прорыве абсцесса внутрь полости тела возможны диссеминация микрофлоры и развитие сепсиса.
Дифференциальная диагностика
Объемные образования. Киста характеризуется незначительной или непостоянной болезненностью и более медленным ростом. Фиброзный рубец в ткани представляет собой плотное, безболезненное образование. Гранулема – также безболезненное, медленно растущее, но более плотное образование без размягченного центра. Гематома или серозный выпот – скопление жидкости в тканях, которая может флюктуировать, быть болезненной при пальпации, но без системных проявлений. Опухоль характеризуется плотной консистенцией и прогрессирующим ростом.
Дренирующий ход или свищ может быть вызван рядом болезней: туберкулезом, опухолью, мицетомой (ботриомикоз, актиномикоз, эумикоз), системным микозом (бластомикоз, кокцидиомикоз. криптококкоз, гистоплазмоз, трихоспороз).
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Общий анализ крови в норме или определяется нейтрофилия; возможно, с регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Для септицемии характерна нейтропения с дегенеративным сдвигом влево.
Изменения в результатах анализов мочи и сыворотки крови зависят от основного заболевания и пораженного органа. При абсцессе предстательной железы может выявляться пиурия, при абсцессе печени – повышение активности печеночных ферментов и билирубина; при абсцессе поджелудочной железы – повышение уровня амилазы и липазы крови, а также содержания билирубина и сахара в крови и моче (при развитии сахарного диабета). При лейкоцитозе и повышении уровня белка в сыворотке с целью исключения абсцесса головного мозга показан анализ цереброспинальной жидкости.
Для идентификации возбудителя инфекции проводят посевы на обычные среды. При мигрирующих рецидивирующих подкожных абсцессах у кошачьих и отрицательных результатах посевов ис;пользуют специальные среды, в частности, на вирус иммунодефицита кошек и лимфотропный вирус.
Рентгенографию используют, чтобы оценить плотность мягких тканей в области поражения, выявить инородное тело. Компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию применяют, чтобы выявить абсцесс головного мозга. Ультразвуковое исследование позволяет определить плотность объемного образования, его консистенцию, а также выявить инородное тело. Гнойный экссудат жидкий с хлопьевидным осадком.
При аспирации гнойного экссудата получают жидкость красного, белого, желтого или зеленого цвета: содержанием белка >2,5-3,0 г/дл, лейкоцитов от 3000 до 100000 в 1 мкл (преимущественно состоящей из дегенеративных нейтрофилов и в меньшем количестве макрофагов и лимфоцитов). Могут выявляться пиогенные бактерии, в том числе внутри клеток. Если при окраске по Романовскому-Гимзе точно определить род возбудителя невозможно, применяют окраску для выявления микобактерий, нокардий или окраску РАS-реактивом (на грибы).
Биоптат должен содержать участки как пораженной, так и непораженной ткани. Необходимо окрасить и исследовать мазки, отпечатки и срезы материала, а также провести гистопатологическое исследование ткани, посев на среды для выявления культуры возбудителя.
Посев экссудата и/или смыва пораженной ткани используют, чтобы получить чистую культуру аэробных и анаэробных возбудителей, грибов. Также определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Оперативное лечение абсцесса
Инородные тела, некротические ткани и любой источник гнойного воспаления удаляют, гнойный очаг вскрывают и дренируют, что предотвращает формирование хронического абсцесса. Назначают адекватную антимикробную терапию.
Техника вскрытия абсцесса:
- обмываем место будущего разреза
- выстригаем и выбриваем участок вскрытия
- обрабатываем операционное поле 5% раствором йода
- проводим местную инфильтрационную новокаиновую блокаду
- абсцесс у мелких животных предпочтительней вскрывать при общей анестезии
- разрез производится от центра к периферии
- полость промывается дезинфицирующими растворами
- исследуется абсцесс на наличие карманов
- устанавливается дренаж и закладывается антисептическая мазь или линимент
Показания к госпитализации определяются в зависимости от локализации абсцесса и необходимого объема помощи. Большинство пациентов с посттравматическими абсцессами лечат дома. При развитии септицемии, а также при показаниях к расширенным хирургическим вмешательствам показана госпитализация.
Владельцу животного следует сообщить о факторах, предрасполагающих к развитию абсцессов, объяснить необходимость адекватного дренажа и важность продолжения антимикробной терапии в течение определенного времени.
Для борьбы с возбудителем инфекции до его идентификации применяют эмпирически антимикробные средства широкого спектра действия, обладающие бактерицидными свойствами к аэробным и анаэробным микроорганизмам. При развитии сепсиса или перитонита вводят жидкости, антибиотики в больших дозах, назначают поддерживающую терапию.
В последующем снижение количества отделяемого по дренажу, уменьшение зоны воспаления, улучшение клинической картины свидетельствуют о выздоровлении. Из возможных осложнений следует отметить сепсис, перитонит/плеврит, которые могут развиться при прорыве абсцесса, расположенного в грудной или брюшной полости. Замедленная эвакуация содержимого абсцесса может приводить к образованию хронического свища.
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 ГК РФ. Для получения подробной информации о видах, стоимости и сроках выполнения услуг, пожалуйста, обращайтесь непосредственно к сотрудникам компании.
источник
Флегмона (от греч. phlegmone) — жар, воспаление. Клинически флегмона определяется как острое диффузное воспаление рыхлой соединительной ткани. При этом некротические явления преобладают над нагноительными. В отличие от абсцесса флегмона имеет тенденцию к распространению не только в стороны по подкожной, подфасциальной или межфасциальной рыхлой соединительной ткани, но и вглубь по межмышечным соединительнотканным пространствам. Такой диффузный характер распространения воспалительного процесса связан с тем, что при флегмонах изоляция микробного раздражителя соединительнотканной пролиферацией выражена слабо.
Возбудителями флегмон чаще всего являются стафилококки, стрептококки, смешанная инфекция, но воспаление может быть вызвано также гнилостной и анаэробной инфекцией. Для того чтобы развился флегмонозный процесс, резистентность ткани в месте внедрения инфекции должна быть пониженной, а реактивность организма, его защитные механизмы ослаблены. По этой причине развитие флегмон чаще всего происходит вследствие осложнения инфекцией колотых и колото-ушибленных ран, ушибов, при наличии в ранах карманов, затеков, инородных тел, дремлющей инфекции, абсцессов в случаях повреждения демаркационного барьера, гнойных артритов, остеомиелитов, осложнений фурункулов, карбункулов и др. Нередко причинами флегмон являются подкожные и внутримышечные инъекции нестерильных растворов лекарственных веществ, вакцин при нарушении правил асептики и антисептики. Флегмоны могут развиваться при метастазировании инфекта в случаях отсутствия своевременной и квалифицированной помощи раненым животным.
Патогенез аналогичен абсцессам, но отличается от них диффузным характером своего развития. Так же, как и при абсцессах, развитие флегмоны происходит стадийно и начинается с серозного (у лошадей), серозно-фибринозного или фибринозного (у парнокопытных животных) пропитывания тканей. Таким образом возникает диффузный воспалительных отек, биологическое значение которого состоит в фиксации микробного раздражителя в месте его внедрения. В данной начальной стадии, если защитные механизмы животного организма находятся в хорошем состоянии и иммунологическая резистентность его достаточно высокая, то при условии квалифицированного лечения развитие воспалительного процесса может прекратиться, а экссудат способен резорбироваться.
При прогрессировании флегмонозного процесса происходит Усиленная клеточная инфильтрация воспаленных тканей (преимущественно нейтрофилами), наступает фагоцитоз. Часть микробов подвергается ферментативному разрушению, и в месте наибольшего скопления лейкоцитов образуется гнойный экссудат.
Иммунобиологическая реакция организма проявляется ограничением воспалительного процесса путем образования демаркационного барьера. В результате демаркации происходит абсцедирование с развитием в последующем некроза кожи с выведением гнойного экссудата и освобождением организма от микробного раздражителя.
В случае, если ограничение демаркационным валом не происходит и развитие флегмоны продолжает прогрессировать, в воспалительный процесс вовлекаются новые ткани. Гнойный экссудат может распространиться по межмышечным соединительнотканным пространствам и вызвать воспаление сосудов, нервов, суставов.
В случаях распространения воспалительного процесса по подфасциальным пространствам в местах расположения двухлистковых фасций (голень, предплечье, бедро, шея) происходит сильное сдавливание тканей сосудов, мышц, что приводит к атрофии, омертвению и выпадению функции. При подфасциальных флегмонах гнойный экссудат нередко прорывается наружу, в результате чего организм освобождается от микробного раздражителя. Однако если этого не произойдет и организм не в силах ограничить и локализовать гнойный процесс при неблагоприятном течении флегмоны, микробы проникают в некротизированные вены и лимфатические сосуды, вызывая развитие тромбофлебитов, лимфангитов и лимфанодулитов. Если не провести соответствующего лечения, произойдет генерализация инфекции и разовьется сепсис.
Клинические признаки. В отличие от абсцесса флегмона характеризуется образованием обширной по площади припухлости, захватывающей иногда целиком анатомо-топографическую область, звено или сегменты тела (бедро, голень, предплечье, шею, спину и др.). Развитие флегмоны в первой стадии проявляется возникновением разлитого воспалительного отека — серозное, серозно-фибринозное или фибринозное (крупный рогатый скот) пропитывание тканей (фиксация раздражителя). На данной стадии развитие флегмоны может задержаться на длительное время или перейти во вторую, более тяжелую стадию клеточной инфильтрации, проявляющуюся формированием демаркационного барьера (изоляция и локализация микробного раздражителя). Клиническим проявлением указанных стадий является образование очень болезненной, горячей, сравнительно плотной консистенции припухлости, окруженной по периферии зоной отека тестообразной консистенции с резко ограниченным переходом в здоровые ткани.
Развитие флегмоны сопровождается резким угнетением животного, высокой общей температурой, учащением пульса и дыхания, желтушностью слизистых оболочек. Наблюдается высокий лейкоцитоз, в лейкограмме увеличен процент палочкоядерных и юных нейтрофилов, в тяжелых случаях течения флегмоны появляются миелоциты. Эозинофилы и моноциты обычно отсутствуют, количество лимфоцитов уменьшено. В последующем в связи с резким увеличением внутритканевого давления и сдавливанием кровеносных сосудов происходит нарушение трофики тканей, сопровождаемое прогрессирующим некрозом их и абсцедированием. В данный период развития флегмоны вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и продуктов распада наступает еще более сильное угнетение животного и дальнейшее повышение температуры тела. Припухлость приобретает еще более плотную консистенцию с четко выраженной границей и узкой зоной отека. Пальпацией в центре припухлости и этот период можно обнаружить небольшие очажки размягчения. Образование демаркационного барьера выражено слабо, он прерывистый и отечный. В последующем развитие флегмоны переходит в стадию локализации раздражителя, проявляющуюся абсцедированием и сопровождаемую прорывом гнойного экссудата наружу и в анатомические полости. Пальпацией напряженной поверхности припухлости в данный период можно обнаружить несколько небольших флюктуирующих очажков. При надавливании на них тонкая кожа нередко прорывается и гной выходит наружу. Общее состояние животного на этой стадии продолжает оставаться тяжелым, общая температура — высокой.
Наступающая в последующем стадия выведения микробного раздражителя проявляется самопроизвольным вскрытием созревших абсцессов и освобождением их полостей от гнойного экссудата. В результате этого общее состояние животного заметно улучшается, появляется аппетит, общая температура снижается, но остается еще повышенной в связи с продолжающейся резорбцией из флегмонозной полости токсических продуктов из-за неполноценности грануляционного барьера. Кроме того, в образовавшихся нишах и карманах содержится большое количество мертвых тканей и гнойного экссудата, поэтому выведение раздражителя (самоочищение флегмоны) задерживается на продолжительное время, пока все мертвые ткани не подвергнутся ферментативному разжижению. Иногда развитие флегмон сопровождается образованием обширной гнойной полости с содержанием гнойного экссудата (до 5-6 л). В таких случаях организм животного с выделяемым экссудатом несет большую потерю белка, развивается гипопротеинемия и он не в состоянии восстановить разрушенные флегмонозным процессом ткани. В этом случае организм нуждается в помощи — необходимо срочно провести переливание совместимой крови, белковых фракций.
В тех случаях, когда образование гнойных полостей не происходит, в связи с резорбцией экссудата может произойти генерализация инфекта и развиться сепсис.
После очищения флегмонозных полостей воспалительный процесс переходит в восстановительные стадии гранулирования и рубцевания, сопровождаемые улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела, снижением признаков острого, воспаления, ослаблением болевой реакции.
Лечение необходимо начинать как можно раньше и проводить с учетом общего состояния, вида животного, клинической формы флегмонозного процесса и его локализации. Прежде всего лечение должно быть комплексным и проводиться на достижение следующих результатов:
1) нейтрализация (подавление) инфекта;
2) охрана нервных центров от перераздражения;
3) повышение общей резистентности организма и нормализация воспалительной реакции;
4) прекращение или снижение некротических и резорбтивных явлений;
5) локализация флегмонозного процесса путем ускорения абсцедирования с последующим очищением от мертвых тканей;
6) создание полноценного демаркационного барьера;
7) предупреждение местных осложнений и сепсиса.
С переходом флегмонозного процесса во вторую фазу лечение проводится на восстановление повреждений тканей. Оно должно способствовать регенерации, рассасыванию излишне образовав¬шейся рубцовой ткани, восстановлению утраченной функции органа и продуктивности животного.
Лечебные мероприятия следует дополнять предоставлением больным животным покоя, улучшением их содержания, обеспечением полноценного кормления с дачей витаминизированных и огцелачивающих кормов.
Началом лечения является предоставление животному абсолютного покоя. Участок тела или орган, где локализован флегмонозный процесс, тщательно вымывают теплой водой с мылом, удаляют шерстный покров и проводят антисептическую обработку поверхности кожи.
В первой стадии развития флегмоны — стадии воспалительного отека и инфильтрата — лечение должно проводиться в направлении нейтрализации (обезвреживания) микробного возбудителя и его резорбции, чтобы не допустить перехода серозной, серозно-фибринозной или фибринозной флегмоны в гнойную. Это достигается внутримышечным введением антибиотиков в ударных дозах — 15-20 тыс. ЕД и поддерживающих — 8-10 тыс. ЕД/кг живой массы в виде общего курсового лечения и местной инфильтрации в виде новокаин-антибиотиковых блокад. С целью усиления резорбции экссудата целесообразно применять теплое укутывание, спиртовой согревающий компресс, раздражающие мази. Однако следует иметь в виду, что без общего применения антибиотиков нельзя идти на резорбцию.
При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей заслуживают внимания внутриартериальные и внутривенные введения новокаин-антибиотиковых растворов, а также других антисептических и бактериостатических средств, в частности растворимых сульфаниламидных препаратов.
В случае отсутствия возможности применить антибиотики в стадии воспалительного отека и инфильтрата лечение проводят по принципу локализации раздражителя и выведения его из организма, что достигается путем искусственного ускорения абсцедирования. В таких целях целесообразным является местное применение острораздражающих веществ — скипидара, спиртового раствора йода, которыми смазывают в центре флегмонозной поверхности небольшой ограниченный участок кожи. В этом месте через 2-3 суток формируется абсцесс, который вскрывают, удаляют экссудат, некротизированные ткани, ликвидируют карманы и ниши.
В стадии образования абсцесса (локализации раздражителя) при всех видах флегмон их вскрывают широкими разрезами, удаляют мертвые ткани с помощью ножниц, не повреждая демаркационного барьера. Вскрытые флегмонозные полости обильно промывают подогретыми до +40 °С антисептическими растворами: 3% -м перекиси водорода, фурацилина 1:5000, 0,5% -м калия пер- манганата, 5-10% -м хлорида кальция или сульфата магния и др. Затем из полости стерильными ватно-марлевыми тампонами уда¬ляют оставшийся раствор, а полость выстилают стерильной сал¬феткой, смоченной этиловым спиртом, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную в полости салфетку заполняют ватно-марлевыми тампонами, пропитанными линиментом Вишневского. Края салфетки вводят в рану и накладывают 2-3 стежка провизорного шва.
При прогрессирующей гнойной флегмоне и отсутствии образования полости необходимо срочно произвести разрезы, не дожидаясь абсцедирования. Вначале проводят пункцию и в месте обнаружения скопившегося экссудата непосредственно по игле делают глубокий разрез для большего удаления гнойного экссудата. При подкожных флегмонах кожу рассекают до подкожной клетчатки, при подфасциальных — фасцию, а при футлярных — в месте перехода мышц в апоневрозы. После остановки кровотечения на раны накладывают повязки, смоченные гипертоническими растворами средних солей с добавлением фурацилина 1:5000. Марлевую салфетку с тампонами удаляют на 2-й день, а перевязку при рыхлом заполнении раны делают через 3-4 дня. В последующем лечение проводят как при обычных гнойных ралах.
источник
Флегмона — разлитое, распространяющееся, острогнойное, реже гнилостное воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений над нагноительными.
Различают первичную флегмону, возникающую на фоне закрытых инфицированных травм и ран, открытых переломов, других повреждений, и вторичную флегмону, развивающуюся как осложнение при локализованной острой инфекции (фурункул, карбункул, абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит и др.), болезнях кожи (экзема, дерматит и др.), метастазировании инфекта и вспышке дремлющей инфекции. По характеру экссудата флегмоны подразделяются на гнойные, гнойно-геморрагические, гнилостные и газовые, а в зависимости от топографической локализации — на подкожные, подфасциальные, межмышечные и футлярные. Большинство из перечисленных флегмон могут быть ограниченными и диффузными, имеющими тенденцию к анатомической генерализации.
Патогенез. Флегмоны развиваются в большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться длительное время (серозная флегмона) или переходит во вторую, более тяжелую стадию клеточковой инфильтрации и формирования клеточкового барьера. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции.
Вокруг плотной, плоской припухлости имеется более или менее выраженная зона отека, чаще с резким уступообразным переходом в здоровые участки тела. Животное при этой стадии флегмоны сильно угнетено, температура тела высокая (у крупного рогатого скота может быть субфебрильная). Вскоре флегмона переходит в стадию прогрессирующего некроза и абсцедирования, что вызывает еще более сильное угнетение и обусловливает высокую общую температуру животного вследствие повышенной резорбции продуктов жизнедеятельности микробов и тканевого распада. Припухлость становится более плотной, почти деревянистой, с четко ограниченными границами и узкой зоной отека. В центре уплотнения и максимальной болезненности удается установить отдельные небольшие очаги размягчения. Внутритканевое осмотическое давление на этой стадии достигает 1,9 МПа и более, формирование полноценного грануляционного барьера задерживает-ся. Вскоре процесс переходит в стадию сформировавшихся абсцессов и прорыва гноя наружу или в анатомические полости. При этом над разлитой плотной припухлостью появляется обычно несколько небольших флюктуирующих возвышений, при надавливании на которые истонченная кожа нередко прорывается и наружу выходит гнойный экссудат. Общее состояние животного тяжелое, температура высокая.
Самопроизвольное вскрытие созревших гнойников и выделение экссудата наружу характеризуют стадию самоочищения. При этом общее состояние животного несколько улучшается, появляется аппетит, общая температура начинает снижаться, но все еще остается высокой, так как продолжается резорбция из полости флегмоны токсических продуктов вследствие неполноценности грануляционного барьера и наличия образовавшихся ниш и карманов, заполненных большим количеством мертвых тканей и гноем. Поэтому стадия самоочищения флегмоны затягивается на продолжительное время, пока все мертвые ткани не подвергнутся ферментативному разжижению. Количество же их может дополняться в связи с продолжающимся инфекционным процессом, так как инфект к моменту самопроизвольного вскрытия флегмоны обычно не подавляется.
Для ускорения очищения флегмоны от мертвых тканей и подавления микробов необходимо широко рассечь самопроизвольно вскрывшуюся флегмону и удалить мертвый субстрат. После очищения полости флегмонозный процесс вступает в стадию гранулирования и рубцевания. При этом снижаются признаки острого воспаления, улучшается общее состояние, резко уменьшается отделение гноя. Понижаются общая температура и болевая реакция. Обширные гранулирующие флегмонозные полости медленно заполняются вновь образованной соединительной тканью, которая затем превращается в значительный рубец, нередко нарушающий функцию области поражения.
При неблагоприятном течении флегмоны инфекционный процесс генерализуется, микробы проникают в некротизированные вены и лимфатические сосуды, что приводит к развитию гнойных тромбофлебитов, лимфангоитов и лимфонодулитов. Если не предпринять срочных мер лечения, развивается сепсис. Ему предшествует обычно тяжеловыраженная, особенно при диффузных флегмонах, гнойно-резорбтивная лихорадка. В крови при флегмонах отмечается высокий лейкоцитоз при выраженном нейтрофи- лезе и уменьшении количества моноцитов.
Первичные флегмоны могут осложняться переходом инфекции на соседние ткани и органы. Вследствие этого, например при параартикулярной флегмоне, возникает гнойный артрит, а при параоссальной — периостит и остит. В иных случаях поражаются сухожилия, сухожильные влагалища и другие ткани.
Клинические признаки. Гнойная флегмона встречается довольно часто. Она протекает преимущественно ограниченно, а диффузно, как правило, возникает под влиянием вирулентных стрептококков. Гнойная флегмона характеризуется нагноением, абсцедированием и обширными некрозами, приводящими к образованию ниш и карманов. Так же, как и серозно-некротическая флегмона, она сопровождается тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой, лимфангоитом, лимфонодулитом и тромбофлебитом. Диффузная гнойная флегмона при запоздалом и недостаточно радикальном лечении может привести к сепсису.
Подкожная флегмона чаще протекает как серозная и гнойная. Припухлость при ней выражена довольно хорошо, кожа вскоре становится напряженной. В стадии абсцедирования на плотной припухлости появляются небольшие флюктуирующие возвышения, которые затем самопроизвольно вскрываются. Нередко эта флегмона приобретает диффузный характер.
Подфасциальная флегмона протекает тяжелее подкожной и сопровождается более обширными некрозами. Так как фасции обладают ничтожно малой растяжимостью, то флегмоноз- ная припухлость выражена недостаточно четко. Под кожей развивается умеренный коллатеральный воспалительный отек, а под фасцией наблюдаются основные изменения в виде инфильтрации, некроза и нагноения. Инфильтрат и гной, накапливающиеся под фасцией, распространяются вширь между листками фасций или между ними и подлежащими органами (мышцы, сухожилия, кап- сульная связка, кости и пр.). Огромное давление, возникшее под фасцией, благоприятствует развитию некроза, анатомической генерализации процесса и сопровождается сильной болью. Встречающиеся на пути продвижения гноя соединительнотканные перегородки лишь на время задерживают его распространение. После их некротического распада гной прокладывает себе путь дальше. Это может происходить до тех пор, пока не будет вскрыта флегмона или не наступит самопроизвольного прорыва гноя наружу. Образование грануляционного барьера при этой флегмоне происходит медленнее, чем при подкожной флегмоне. В результате всего этого резорбция продуктов тканевого распада и токсинов микробов оказывается повышенной, что сопровождается тяжелой гной- но-резорбтивной лихорадкой. Одновременно с этим резко нарушается функция отдельных частей тела, например при подфас- циальной флегмоне предплечья вся конечность выключается из функции; будучи полусогнутой, она периодически приходит в маятникообразное состояние. Несвоевременное оперативное вмешательство способствует развитию некрозов, генерализации инфекта и развитию сепсиса.
Футлярная флегмона, являясь разновидностью подфасциальной, развивается в соответствующем частном фасциальном «футляре» преимущественно предплечья, голени, холки и спины. Так как процесс развертывается в глубине, под несколькими фасциями, то припухлость выражена слабо. В зоне соответствующего фасциального «футляра» появляется умеренный коллатеральный отек. Кожа здесь обычно подвижная, глубокая пальпация сопровождается сильной болью, функция конечности выключается полностью. Остальные изменения такие же, как и при подфасциальной флегмоне. Заключенная в фасциальный «футляр» мышца частично или полностью некротизируется, повреждаются сосуды и нервы. В результате могут возникать парезы, параличи, а некроз вен приводит к кровотечению. Учитывая сказанное, необходимо возможно раньше рассекать фасциальный «футляр» на границе перехода мускульного брюшка в сухожилие.
Межмышечная флегмона возникает при глубоких колотых, ушибленных, случайных и осколочных огнестрельных ранениях, открытых переломах, остеомиелитах, гнойных артритах или на фоне подфасциальной и других флегмон. Особенно длительно и тяжело протекают межмышечные флегмоны области шеи, холки, крупа и при поражении рыхлой клетчатки заднебедренного соединительнотканного пространства. Большую опасность представляет межмышечная флегмона брюшной стенки, развивающаяся между мышечными пластами, после их расслоения и загрязнения содержимым кишечника или рубца при операционных или случайных ранах. Межмышечный флег- монозный процесс распространяется по рыхлой межмышечной клетчатке вдоль мышц, нервных стволов и сосудистых магистралей. Начавшаяся, например, межмышечная флегмона в области крупа часто распространяется на область бедра и даже голень. Гнойные массы при межмышечных флегмонах обычно опускаются до места прикрепления апоневрозов к костям или сухожильно-апоневротическим растяжениям. Учитывая эту особенность распространения флегмоны, необходимо рассечение тканей производить ниже места перехода соответствующей мышцы в собственный апоневроз.
Межмышечные флегмоны сопровождаются тяжелой интоксикацией. Самопроизвольное вскрытие их затруднительно. Это приводит к длительной интоксикации организма и обширным некрозам рыхлой клетчатки, мышц, апоневрозов и других анатомических образований, что может в короткое время привести к предсептическому состоянию и сепсису. Именно поэтому межмышечные флегмоны необходимо своевременно диагностировать и комплексно лечить.
Диагноз межмышечных и «футлярных» флегмон довольно сложный. Первыми признаками межмышечной флегмоны являются резкое нарушение функции части тела, значительное повышение температуры больного животного, частые пульс и дыхание, угнетение, нарушение аппетита. В зоне развивающейся флегмоны устанавливается очень болезненное напряжение мышц, кожа подвижна, собирается в складки, межмышечные желоба и контуры мышц сглаживаются. В последующем возникает коллатеральный отек над местом максимальной болезненности. Удачно сделанные проколы в таких местах иглой значительного диаметра позволяют отсосать шприцем гной. Анамнез и анализ перечисленных симптомов помогают установить диагноз.
Лечение следует проводить с учетом общего состояния, вида животного и возбудителя, топографической локализации и характера развития флегмоны. Оно должно быть прежде всего комплексным и направленным на: подавление инфекта; охрану нервных центров от перераздражения; нормализацию воспалительной ре-акции и повышение общей сопротивляемости организма; уменьшение некротических и резорбтивных явлений; локализацию флегмонозного процесса и образование полноценного грануляционного барьера; более быстрое абсцедирование и последующее очищение от мертвых тканей, а также предупреждение местных осложнений и сепсиса. В стадии выздоровления лечение должно способствовать регенерации, рассасыванию излишнего рубца и восстановлению работоспособности и продуктивности животного. В период лечения больным животным предоставляют покой, улучшают их содержание, обеспечивают полноценным, обильным кормлением, витаминизированными и ощелачивающими кормами.
В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо сочетать тепловые процедуры с применением новокаин-антибиотиковых блокад. При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей целесообразны внутриартериальные и внутривенные инъекции новокаин-антибиотиковых растворов и других антисептических и бактериостатических средств. При подкожных флегмонах с успехом может быть применена ионогальванизация водного 1- 2%-ного раствора новокаина с пенициллином и стрептомицином из расчета по 600-1000 ЕД на 1 см2 прокладки (5000-10 000 ЕД в 1 мл раствора) при плотности тока от 0,1 до 0,2 А/см2 и экспозиции от 20 до 60 мин ежедневно. Кроме того, в стадии инфильтрации применяют электрическое поле УВЧ в слабой или умеренно теплой дозировке, ежедневно по 10-15 мин.
В стадии инфильтрации при диффузных прогрессирующих флегмонах, сильном напряжении тканей (до деревянистой плотности) необходимо для уменьшения внутритканевого напряжения сделать под местным обезболиванием в сочетании с нейроплегиками насечки на коже в шахматном порядке длиной 2-3 см. Предварительно выбритую кожу целесообразно смазать 10%-ной ихтиоловой мазью. При подкожных флегмонах кожу рассекают до подкожной клетчатки, а при подфасциальных — обязательно до фасции или апоневрозы. После остановки кровотечения на зону насечек накладывают повязки, обильно смоченные 5-10%-ными растворами средних солей, в которые добавляют фурацилин и другие антисептические средства.
В стадии абсцедирования при всех видах флегмон делают широкие разрезы, вскрывают по возможности имеющиеся ниши и карманы, удаляют мертвые ткани с помощью ножниц, не нарушая грануляционный барьер. До и в процессе иссечения мертвых тканей целесообразно промывать флегмонозную полость подогретыми до 40 °С растворами перекиси водорода с фурацилином 1 : 5000, 5%-ного калия перманганата в 5-10%-ном растворе сульфата магния либо хлорида кальция, 2%-ного хлорамина. После иссечения мертвых тканей и остановки кровотечения возможно тщательнее удаляют промывную жидкость. Затем выстилают раневую поверхность салфеткой Микулича, обильно смоченной 96%-ным спиртом, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную полость заполняют стерильными ватно-марлевыми шариками, пропитанными линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы. В случаях диффузного кровотечения осуществляют тугую тампонаду. При этом тампоны смачивают тем же линиментом, в который добавляют на каждые 100 мл 5 мл скипидара. Для удержания тампонов рану зашивают. На второй день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3-4 дня. Далее лечение осуществляют в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей по одному из трех принципов. Если в ране осталось много мертвых тканей и не обеспечен сток экссудата из ниш и карманов через контрапертуры, применяют первый или второй способы лечения. Перед их осуществлением удаляют салфетку Микулича.
Первый способ лечения сводится к ежедневному или через день рыхлому дренированию (до появления грануляций) с 10%-ным раствором магния сульфата либо кальция хлорида или с 15-20%-ным раствором мочевины (тиомочевины). Применение этих растворов вызывает положительный лимфаваж и способствует демаркационной секвестрации мертвых тканей. Целесообразно добавлять к ним калия перманганат до 0,25-0,5 %, фурацилин из расчета 1 :5000. При наличии глубоких ниш, заполненных мертвыми тканями с признаками гнилостного распада, необходимо до дренирования с интервалами в 5 мин провести 3-4 раза орошение в течение 10-15 мин гипертоническими растворами средних солей с калия перманганатом либо перекисью водорода, подогретыми до 38-40 °С. Хорошие результаты получают от длительного орошения и последующего дренирования с 2%-ным хлорамином или 2%-ным хлорацидом.
Второй способ лечения сводится к тщательному удалению гноя путем промывания фурацилином, хлорамином, осушения флегмонозной полости и последующего ее дренирования с желудочным соком. Это позволяет в короткие сроки лизировать мертвые ткани. Следует учитывать, что желудочный сок содержит 0,5 % соляной кислоты, вследствие чего длительное применение его способствует некротизации здоровых тканей. Его можно применять при наличии значительного слоя мертвых тканей не более 2-3 дней. Целесообразно промывать флегмонозную полость 2- 5%-ным трипсином и химотрипсином на 0,25%-ном растворе новокаина или смачивать ими марлевые дренажи, что способствует очищению гнойно-некротических очагов и ран от мертвых тканей без вредного влияния на здоровые ткани, стимулированию роста грануляций. Он активен как при кислой, так и при слегка щелочной раневой среде.
По третьему способу лечения, если во флегмонозной полости мало мертвых тканей и обеспечен хороший сток, ее дренируют с бальзамическим линиментом А. В. Вишневского, приготовленным на рыбьем жире.
Наряду с местным лечением применяют комплекс общей противосептической терапии.
В стадии гранулирования и рубцевания лечение такое же, как при гранулирующих ранах. Для уменьшения образующегося рубца целесообразны дозированные моционы, местные тепловые процедуры, тканевые подсадки, пирогенал.
источник
Флегмона (Рhlegmone) — острогнойное, разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани с прогрессирующими некротическими процессами. В зависимости от локализации флегмона может быть подкожной, межмышечной, подфасциальной. Подвержены процессу могут быть все виды животных.
Причиной заболевания являются микроорганизмы, как аэробы, так и анаэробы. Процесс проходит при закрытом инфицировании лимфогематогенным путём, а также при ранах, ушибах, открытых переломах.
Возникновению флегмоны могут предшествовать локализированные острые инфекции абсцессы, фурункулы, карбункулы, а также болезни кожных покровов (дерматиты, экземы).
Причиной воспалительного процесса могут быть воздействия раздражающих веществ при введении лекарственных препаратов (кальция хлористого).
Флегмона имеет свойство развиваться как ограниченно, так и диффузно (подфасциальная, межмышечная). Начинается процесс с отёка, серозной пролиферации. Эта стадия может быть быстрой или задерживаться на неопределённый срок. Далее происходит клеточная инфильтрация. В этот период место воспаления становится плотным, горячим, болезненным.
Плотная зона окружена зоной отёка, а переход к не задействованной в воспалительном процессе ткани имеет характерный выступ.
Животное в этот период развития процесса угнетено, общая температура может быть как нормальной, так и повышенной на 0,5-1 ᵒС.
Далее наступает стадия некроза с явным абсцедированием. В этот момент животное сильно угнетено, в зависимости от места локализации проявляет к нему повышенный интерес. Общая температура тела повышается на несколько градусов. Припухлость уплотняется и становится твёрдой. Зона отёка уменьшается, границы чётко ограничены. Центральная часть может иметь отдельные места размягчения, при пальпации проявляется острая реакция животного на болезненность.
Следующая стадия — формирование абсцессов с выходом гнойных масс наружу или во внутрь полостей. Предшествует прорыву появление возвышенностей и флюктуации. Гнойные массы лизируют кожные покровы, они истончаются и прорываются. Самопроизвольный разрыв и выход содержимого облегчает общее состояние животного. Температура понижается, животное проявляет аппетит.
Если нет образования полостей и карманов, то самоочищение может проходить быстро (7-15 дней). Если процесс осложнён, и образовавшиеся полости заполнены большим количеством гнойно-некротических выделений, то самоочищение невозможно и прибегают к рассеканию тканей.
Если причиной флегмоны являются глубокие резаные раны и открытые переломы, то возникает межмышечный процесс. Особенно тяжело он протекает если локализация в области холки, шеи, крупа. Начиная своё развитие с одного места, процесс плавно захватывает всё большие территории. Длительная интоксикация вызывает тяжёлое состояние животного, угнетение, повышение температуры и отказ от корма.
Если площадь флегмоны велика, то на образование соединительной ткани может уйти достаточно много времени.
Если процесс развивается как футлярная флегмона, то он прикрыт несколькими фасциями и припухлость выражена слабо, но имеется коллатеральный отёк, кожа подвижная, при глубокой пальпации чётко прослеживается болевая реакция. Некротизирующаяся мышца втягивает в процесс лежащие вблизи сосуды и нервы. При этом состояние животного может быть очень тяжёлым, функции органа нарушаются.
Без оказания помощи как осложнения могут возникать лимфангоиты, тромбофлебиты, температура повышается, развивается сепсис.
Коллатеральный отёк, высокая общая температура и болевая реакция в месте локализации позволяют поставить точный диагноз.
При лабораторных исследованиях крови выявлен лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов.
Терапевтические мероприятия проводят в зависимости от стадии процесса и топографического расположения. Лечение осуществляется комплексно и основано на повышении общей сопротивляемости организма, уменьшении некротических явлений, локализации процесса и образовании грануляционных тканей.
Преследуя эти цели необходимо способствовать абсцедированию процесса. Для этого применимы тепловые процедуры и новокаиновые блокады. Если процесс локализирован в области головы, то проводят внутривенные введения новокаина с антибиотиками.
Для уменьшения внутритканевого напряжения проводят насечки длиной по 3-4 см. Если процесс подкожный то ткани рассекают до клетчатки, а при фасциальных процессах фасции. На операционное поле накладывают смоченные антисептическими средствами повязки.
При абсцедировании проводят разрезы и вскрытие карманов и полостей, осуществляют туалет ран, удаляя содержимое, не нарушая грануляционных тканей.
Промывание раны проводят тёплыми антисептическими растворами (перманганат калия, фурацилин, сульфат магния). В рану вставляется дренаж пропитанный линиментом Вишневского.
Перевязки с орошением полости и сменой дренажа проводят первоначально ежедневно, а далее уменьшают кратность в зависимости от течения процесса.
На протяжении 7-10 дней применяется антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.
При содержании животных необходимо приложить все усилия на предупреждение травматических повреждений.
Сбалансированное витаминное кормление способствует высокому иммунитету животных.
Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.
КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71
Токсокароз — зоонозное заболевание, вызванное паразитированием круглых червей и характеризующееся…
Саркома — новообразование, которое характеризуется инфильтративным ростом клеток соединительной…
Фавус (парша) — заболевание грибковой природы, характеризующееся поражениями кожных покровов,…
Травмы головного мозга — патологическое состояние животного, проявившееся в результате механических…
Лишай — собирательное понятие заболеваний наружного покрова тела животного вызванного микроскопическими…
Тепловой удар и солнечный — острое расстройство функций центральной нервной системы в результате…
Тонзиллит — воспалительный процесс, проходящий в нёбных миндалинах, лимфоидных образованиях…
Туляремия — инфекционная болезнь бактериальной природы. Заболеванию подвержены сельскохозяйственные…
Хориоптоз — инвазионное заболевание вызываемое клещами-кожеедами рода Chorioptes. Заболеванию…
Чума крупного рогатого скота — вирусное, высоко контагиозное заболевание, имеющее острое течение…
Блефарит — заболевание воспалительного характера затрагивающее края век. Подвержены болезни…
Синовит — воспалительный процесс проходящий в синовиальной мембране выстилающей капсулу сустава.…
Все виды обследования, вакцинации и лечения Вашего питомца, в том числе экстренная помощь и госпитализацию Вашего питомца.
КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 495 532 89 00
(многоканальный)
WatsApp / Viber
+7 925 584 75 71
Глюкоза – важнейший источник энергии во всем организме. Сахар необходим всем клеткам, в том…
Появление у собаки обильной рвоты с примесями – признак патологического процесса, спровоцированного…
Факторов, провоцирующих развитие шишки под хвостом множество, поэтому консультация специалиста…
Желтуха представляет собой серьезный симптом, сопряженный с серьезными изменениями организма…
Любимая позиция для сна у каждой питомицы своя. Стандартными позициями для сна являются на…
источник
Фурункулом,или чиреем, называют гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называютфурункулезом. Возбудитель – стафилококк.
Карбункулпредставляет собой острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурункула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновременно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а затем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большие отверстия в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство аппетита.
Абсцесс (Abscessus) – нарыв, гнойник.
Абсцесс — это ограниченный воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением гнойного экссудата в искусственно образованной полости.
Абсцессы могут быть как самостоятельное, так и каквторичное проявление патологических процессов, флегмоны, периостита, флебита, кариеса кости. Абсцесс может быть и в результатеметастаза.
По месту расположения абсцессы могут быть поверхностные, глубокие.
Глубокие абсцессы бывают в органах и в глубоколежащих тканях: печени, легких.
Скопление гноя в естественных полостях называется эмпиемой.
Абсцессы, вскрывающиеся в брюшной полости, называются перитонитом, а в грудной – плевритом, в сустав – гнойным артритом.
1. горячие(характеризуются острыми местными явлениями воспаления, быстрым формированием и острым течением; обладают самопроизвольным вскрытием),
2. холодные(возникают в результате развития туберкулезной инфекции, грибков: актиномикоза, ботриомикоза),
3. метастатические(образуются в органах и тканях вследствие переноса бактерий током крови из первичного воспалительного очага (мыт, туберкулез)).
Этиология.Абсцессы могут образовываться вследствие внедрения гнойной инфекции: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная, пневмококки и некоторые виды грибков (актиномицеты).
Способствующими факторами могут быть механические повреждения покровов кожи, слизистых оболочек, физические воздействия: ожоги, обморожения, простуда, сквозняки.
А могут возникать в раневых областях наглухо закрытыми швами при недостаточной хирургической обработке и неполном смыкании раневой щели в глубине, при вспышке дремлющей инфекции, (т.е. рана зажила, а микроб остался) и при пониженной резистентности организма.
Патогенез.В ответ на внедрение гнойной инфекции организм отвечает защитно-приспособительной реакцией, т.е. воспалением; (прежде всего процесс начинается с гиперемии, гидратации).
1 стадияназываетсясерозным пропитыванием ткани. В этой стадии наблюдается развитие ацидоза, увеличивается проницаемость стенок сосудов.
2 стадия – стадия иммиграции форменных элементов(лейкоцитов) из расширенных кровеносных сосудов.
Микробы размножаются, выделяют свои продукты жизнедеятельности, а организм отвечает воспалением, происходит регенерация, или стадия барьеризации, т.е. 3 стадия.
Если организм преодолел микрофлору, то происходит созревание абсцесса, следовательно, наступила 4 стадия – абсцедирования.
Далее наступает 5 стадия – самоочищения. Очищение происходит рассасыванием экссудата по лимфосистеме или же прорывом гноя и с помощью сокращения мышц он выливается наружу.
6 стадия– когда полость зарастает соединительной тканью и называется стадиейрубцевания или стадией эпителизации.
Клинические признаки. При абсцессе возникает припухлость, при пальпации – флюктуация, наблюдается повышение местной температуры, болезненность, по краям припухлости формируется уплотнение.
При вскрытии доброкачественногоабсцесса гной густой, беловатый, сладковато-кислого запаха. Дно и стенки гнойной полости выстланы грануляционной тканью розового или красного цвета.
Стрептококковыйабсцесс – гной неприятного запаха, сливкообразный, серовато-белый с примесью большого количества мертвых тканей, крови, хлопьев фибрина.
Стафилококковыйабсцесс – гной сладковато-кислого запаха, сметанообразный, густой, желто-белого цвета.
Кишечная палочка– гной жидкий, зловонного запаха, коричневого цвета.
Синегнойная палочка– гной густой, бледно-зеленого цвета или серо-зеленый.
Туберкулезная палочка– гной абсцесса жидкий, с примесью хлопьев и творожистых масс.
При бруцеллезе– гной кровянистый с беловато-желтоватыми творожистыми массами, далее гной становится серовато-желтый, маслянистый.
Дифференциальный диагноз. Гематома: формируется в течение несколько часов, при пальпации наблюдается крепитация, в пунктате – кровь.
Аневризмарасполагается по ходу кровеносных сосудов, безболезненна, без признаков воспаления, при надавливании уменьшается, слышны шумы пульсовой волны, в пунктате – кровь.
Грыжаимеет грыжевое кольцо, грыжевое содержимое; (кишечник, сальник), может прослушиваться перистальтика, при ущемленных грыжах пунктат содержит каловые массы.
Новообразованиярастут медленно, отсутствуют признаки острого воспаления и флюктуации, местная температура остается в пределах нормы.
Флегмонахарактеризуется разлитой, болезненной твердой припухлостью с резким повышением местной и общей температуры на 2-3 0 , сильным угнетением животного, резким снижением его работоспособности и продуктивности.
Лечение абсцесса.В начальный период до появления флюктуации применяют тепло в виде лампы соллюкс в сочетании с согревающими компрессами 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10-20% ихтиола или 2% креолина. Вскрывать абсцесс при условии абсцедирования. Вскрытие до абсцедирования способствует проникновению в мягкие ткани гноя и образованию флегмоны. Разрез делают от середины к периферии, чтобы не было затоков и карманов.
Полость орошают теплым спиртовым раствором 10-20% хлорида Na. После чего применяют жидкость Оливкова.
Если обеспечен сток гноя, то можно применять порошок по Плахотину:
Если нет стока гноя, то можно применять дренаж.
Далее лечат как открытую инфицированную рану.
Флегмона (Phlegmone) – острое гнойное разлитое воспаление рыхлой клетчатки с преобладанием некротических явлений, склонное к диффузному распространению и некрозу. Возбудители – гноеродные микробы: стафилококки и стрептококки, реже – гнилостные.
Стадии развитияфлегмоны: 1) серозного пропитывания ткани, 2) клеточной инфильтрации, 3) прогрессирующего некроза, 4) барьеризации или абсцедирования и 5) самоочищения.
Классификацияфлегмон. Различают следующие:
по этиологическим признакам: стафилококковую
по месту локализации: флегмона холки, бедра,
вокруг сустава – параартикулярная,
вокруг прямой кишки – парапроктит,
вокруг околопочечной клетчатки – паранефральная, вокруг глазницы – ретробульбарная и др.;
по глубине поражения тканей: поверхностная,
парахондральная (окружающая хрящ);
по характеру экссудата: серозная,
по клиническим признакам: отграниченные и
Клиника.Общее состояние угнетенное, повышение температуры тела на 2-3 градуса С. Разлитая деревенеющая припухлость, при пальпации – болезненность. Выражены все 5 признаков воспаления. В центре припухлости – зыбление и может произойти самовскрытие. После прорыва гноя температура приходит к норме, т.е. признаки лихорадки исчезают. Хромота подвешенного типа.
4. Лечение местной гнойной инфекции.
Лечениедолжно быть комплексным, соответствующим стадиям развития гнойно-инфекционного воспаления; учитывающим биологические особенности инфекта.
Создание покоя. Охрана рецепторов и нервных центров от перераздражения в начальных стадиях развития гнойной инфекции, может быть достигнута путем применения новокаиновых блокад, внутривенных введенийновокаин-антибиотиковых растворов, а также различных видоввлажного и сухого тепла. С этой целью используют содовые, спирто-ихтиоловые, спирто-камфорные и другие согревающиекомпрессы, лампы соллюкс, Минина (синий свет), парафиновые или озокеритовые аппликации и пр.Как известно, тепловые процедуры уменьшают боль, усиливают функцию ретикулоэндотелиальной системы. Необходимо помнить, чтона стадии абсцедирования нельзя применять влажное тепло в виде согревающих компрессов и ванн. Под влиянием их, особенно при гиперергическом воспалении, усиливаются преимущественно пассивная гиперемия, отек, внутритканевое давление, ухудшается кровообращение.
В сравнении с тепловыми процедурами лучший лечебный эффект наблюдается от применения новокаиновых блокад 0,25% -ным раствором новокаина с антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, мономицин и др.).На стадии воспалительного отека такое лечение вызывает слабое раздражение рецепторного аппарата, улучшает физиологическое состояние тканей, активирует защитные механизмы и подавляет инфект.
На стадии абсцедирования, при накоплении в анатомических полостях гноя и при созревании гнойно-некротических очагов целесообразно систематически применять пункции с целью эвакуации гноя из закрытых полостей(абсцесс, флегмона, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата желательно сочетатьс промыванием гнойных полостейрастворамифурацилина(1:5000),сульфаниламидами(альбуцид, норсульфазол и др.). В тех случаях, когда в гнойной полости отсутствуют мертвые ткани, такое лечение может заменить оперативное вмешательство.
Предвидя значительное кровотечение, необходимо за 12-24 часа до оперативного вмешательства ввести внутривенно10% раствор хлорида кальция.При общейслабости,обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В.
Располагать разрезы нужно так, чтобы при минимальных рассечениях, травмировании мышц, сосудов и нервных стволов обеспечить свободный и наиболее полный выход для экссудата.
Рассекать ткани, особенно на конечностях, желательно в межмышечных желобах. После рассечения кожи, общих и частных фасциальных «футляров» тупым путем проникают под соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу.
Дренирование открытых гнойных очагов. С этой целью следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10% растворов средних солей с добавлением хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина до концентрации 1:5000 или других антисептических средств.
Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение из крупных сосудов механическими приемами, а из мелких – введением во вскрытую полость или рану марлевой салфетки.
Марлевое дренирование с гипертоническими растворами и добавлением к ним йода до 1:500, 1:1000, а скипидара до 4% способствует более быстрой секвестрации мертвой ткани.
Необходимо учитывать, что марлевые дренажи, пропитанные бальзамической мазью Вишневского, обладают менее выраженными дренажными свойствами, чем не масляные марлевые дренажи.
Правильно примененные марлевые дренажи с гипертоническими или антисептическими растворамивыполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфекционной раны.
После гнойной операции первую перевязкуи извлечение дренажа необходимо производить через 24-48 часов. Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней по мере закупорки их. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают.
Как только инфекционный очаг или рана освободятся от мертвых тканей, покроются нормальными грануляциями и уменьшится гноеотделение, дренирование следует прекратить.
Перед назначением того или иного антибиотика необходимо определить микробов, содержащихся в инфекционном очаге. Для внутримышечного введенияпенициллин следует брать в дозе 2000 ЕД,стрептомицин– 1500-2000 ЕД на 1 кг веса животного. Обеспечить больных животных кормами, обильно содержащимивитамины, или давать последние в виде концентратов (особенно витамин В1и аскорбиновую кислоту).
Большинство антибиотиков перед введением растворяют в 0,5-0,25% растворе новокаина, к которому иногда добавляют собственную кровь больного.
Местно может быть применен бициллин. При дозе 10000 ЕД на 1 кг веса животного, обладая пролонгирующим действием, обеспечивает более высокую концентрацию пенициллина в крови.
Тетрациклиниспользуют при тяжелой местной и общей хирургической инфекции и в целях профилактики инфекционных осложнений при хирургической.
Суточная доза основания тетрациклина 0,03 г на 1 кг живого веса; ее целесообразно делить на 2-3 приема.
Местное применение антибиотиковосуществляется путем орошений, использования марлевых дренажей и аппликаций марлевыми салфетками, обильно пропитанными растворами или эмульсиями антибиотиков, а также путем обильного припудривания стенок гнойных полостей ран после проведенной хирургической обработки (иссечение мертвых тканей). Желательно, чтобы раствор был введен и под его основание.
источник
Возбудителями гнойной инфекции являются гноеродные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, криптококки.
Данная инфекция протекает в виде гнойного воспаления органов или ткани. В зависимости от клинической картины различают следующие виды гнойной инфекции: абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона, эмпиема, сепсис, пустула и папула.
Абсцесс (нарыв, гнойник) — ограниченное гнойное воспаление в органе или ткани с образованием полости, заполненной гноем. Возникает в результате воспалительного процесса, развивающегося вследствие проникновения в ткани гноеродных (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки) и гнилостных микробов через поврежденную кожу и слизистые оболочки; при инъекциях, переливаниях крови (не соблюдая правила асептики); при переносе микробов кровью и лимфой из гнойного очага в здоровый; нагноении гематом и проникновении возбудителей некоторых заболеваний (актиномикоза, мыта, ботриомикоза и др.).
По течению выделяют горячий, холодный, натечный и метастатический абсцесс. При горячем абсцессе в первые 3-5 дней наблюдают слабо ограниченное, покрасневшее, горячее, болезненное, тестоватой консистенции припухание. К 7-10 дню припухлость отчетливо контурирована, в ее центре при пальпации определимся размягчение тканей, флюктуация. Кожа в месте поражения истончается и прорывается, гной изливается наружу, а гнойная полость заполняется грануляционной тканью.
Холодные (хронические) абсцессы обусловливаются патогенными возбудителями. Признаки острого воспаления практически отсутствуют, развиваются медленно, незначительно повышена температура тела, наблюдается небольшая припухлость, болезненность, флюктуация. Гной обычно жидкий, бледный.
Натечный абсцесс является осложнением холодного абсцесса. Он образуется в результате распространения гнойного воспаления по продолжению и затека гноя из первичного гнойного очага по рыхлым соединительнотканным пространствам вниз до первой фасциальной преграды, где и задерживается, образуя вторичную гнойную полость.
Метастатический абсцесс возникает при общей гнойной инфекции, холодных нарывах, флегмоне и других гнойных поражениях путем переноса патогенных микробов с лимфой и кровью в паренхиматозные органы, в которых формируется вторичный абсцесс.
Абсцессы наиболее часто встречаются у свиней и лошадей. Они могут находиться в различных участках тела (шея, затылок, холка, грудная и брюшная стенка).
При лечении животным необходимо предоставить покой. В первые 3—4 дня применяют спирт-ихтиоловые согревающие компрессы, повязки с мазью Вишневского, УВЧ-терапию, антибиотики с сульфаниламидными препаратами, короткие новокаиновыс блокады. С появлением флюктуации компрессы отменяют, очаги немедленно вскрывают и удаляют гной. Послеоперационное лечение проводят как при инфицированной ране.
Фурункул (чирей) — ограниченное гнойное воспаление одного волосяного мешочка и одной сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой, вызываемое обычно желтым или белым стафилококком. Появление одного фурункула за другим или появление их в большом количестве в разных участках тела называют фурункулезом.
Чаще поражаются те участки тела, где кожа склерозирована вследствие постоянного травмирования (холка, плечо, путовая область) или длительного воспаления, обусловленного такими причинами, как плохой уход за кожей (сильное загрязнение спины, шеи, конечности), ссадины, царапины, расчесы кожи, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы А, В, С, слабая резистентность организма. Поэтому необходимо включать в корм животным дрожжи, красную морковь, люцерну, тимофеевку; плотоядным — рыбий жир и витамины.
Клиническими признаками фурункула являются следующие факторы. В первые 2-3 дня в коже вокруг волосяного мешочка возникает воспалительный отек, который может увеличиться до размера лесного ореха. В самом волосяном мешочке скапливается большое количество микробов, лейкоцитов. Припухлость гиперемирована, плотной консистенции, болезненна, имеет четкие границы. На вершине припухлости появляется желто-белое пятно, слои кожи истончаются, отмечается флюктуация. К 8-10-му дню волосяная луковица и сальная железа некротизируются и образуется стержень (гнойная пробка) фурункула, который выталкивается наружу, а на его месте образуется некротическая язва, покрытая розовато-красной грануляционной тканью и корками засохшего гноя. Язва быстро заживает с образованием небольшого рубца.
При лечении фурункула в первые дни обрабатывают кожу вокруг гнойного очага спиртовым раствором, йодом, дубящими веществами (перманганат калия, танин). Местно применяют сухое тепло (лампы соллюкс, Минина, УВЧ, ультрафиолетовые лучи); обкалывание фурункула через 1-2 дня новокаином с пенициллином. Не рекомендуется применять влажные повязки и компрессы, так как они способствуют распространению микроорганизмов по тканям, что приводит к образованию новых фурункулов.
Созревшие фурункулы вскрывают и лечат мазями (ихтиоловой, пенициллиновой, Вишневского) и линиментами стрептоцида, синтомицина.
Общее лечение осуществляют комплексно, с применением противосептических препаратов (антибиотики, сульфаниламиды). Хороший эффект получают от аутогемотерапии, переливании крови небольшими дозами, новокаиновой блокады (внутривенная, поясничная, короткая).
Карбункул (многоголовый чирей, углевик) — острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. Слияние нескольких фурункулов в крупные воспалительные очаги называют карбункулезом.
Возбудителями карбункула являются стафилококки и стрептококки, проникающие через устье волосяных мешочков. Развитию болезни способствуют кахексия, нарушение обменных процессов в организме (ожирение). Предрасполагающие причины такие же, как при фурункулезе.
Клиническими признаками карбункула являются: ограниченная красно-багровая, плотной консистенции, болезненная припухлость с множеством гнойников и отверстий, из которых выделяется густой гной. Отдельные отверстия могут сливаться, образуя большое отверстие в коже, из которого постепенно отторгается омертвевший стержень. Продолжительность процесса — 3—4 недели.
Заболевание может сопровождаться интоксикацией, образованием лимфогенных и гематогенных метастазов, повышением температуры тела.
Лечение такое же, как и при фурункулезе. Если в течение 2-3- х дней не наблюдается облегчение, прибегают к операции — делают разрез, иссекают некротические ткани, вскрывают гнойные затеки, полость заполняют тампонами, пропитанными мазью Вишневского, линиментами синтомицина или стрептоцида. В дальнейшем лечение проводят как при инфицированной рапе.
Флегмона — острое гнойное или гнилостное диффузное (разлитое) воспаление рыхлой клетчатки (подкожной, межмышечной, подфасциальной, забрюшинной), развивающееся в очагах с пониженной сопротивляемостью тканей. Возбудителями флегмона являются обычные микробы нагноения (стрептококки, стафилококки и комбинированные инфекции несколькими микробами). Наиболее опасными считаются флегмоны, вызванные стрептококками и анаэробными формами. Флегмоны могут также возникать в результате травматических повреждений как осложнение местных гнойных процессов (воспалившаяся рана, абсцесс, остеомиелит, гнойный артрит); при попадании под кожу сильных химических раздражителей (скипидар, раствор натрия хлорида и другие концентрированные химикаты).
По характеру экссудата выделяют серозную, гнойную, гнилостную и газовую флегмоны.
При серозной флегмоне в первые 2-3 дня наблюдают разлитую, покрасневшую, плотную, горячую болезненную припухлость, в центре которой на 4-7-й день определяют очаги размягчения (флюктуация), что является признаком гнойной гангрены. Повышается температура тела, животное становится угнетенным, нарушается аппетит, учащаются дыхание и пульс, отмечается желтушность видимых слизистых оболочек, ацидоз, некоторые изменения в крови и др.
Гнойная флегмона вызывается микрона микро-анаэробами. В ее развитии различают несколько стадий: стадия пропитки серозным экссудатом; гнойной инфильтрации; прогрессирующего некроза; формирование абсцессов и прорыв гноя наружу; самоочищение, гранулирование и рубцевание.
Для гнилостной и газовой флегмон характерно быстрое распространение воспалительного отека; при газовой — в центре припухлости при пальпации определяются газы, кожа холодная, болезненная, экссудат пенистый, с гнилостным запахом.
Флегмоны могут локализоваться в различных участках тела, особенно в облоги затылка, холки, венчика, бедра, голени, предплечья и суставов конечностей и проявляются неодинаковыми клиническими признаками. При флегмоне конечности наблюдают сильную хромоту.
При лечении больному животному предоставляют покой, обильную подстилку, частый водопой, хорошее кормление, но дачу концентратов уменьшают. В начальной стадии применяют согревающие спиртовые, спирто-ихтиоловыс, камфорные компрессы; общую противосептическую терапию (вводят антибиотики, антибиотики в сочетании с новокаином, сердечные препараты, физиологические растворы, уротропин, кальция хлорид). При таком комплексном лечении удается приостановить развитие флегмоны и предотвратить гнойное расплавление тканей или ускорить нагноение (абсцедирование). Созревшие абсцессы вскрывают, дренируют и лечат как гнойную рану.
При прогрессирующих формах необходимо срочное хирургическое вмешательство (глубокими разрезами раскрывают все гнойно-некротические очаги и обеспечивают отток гноя), после чего рану рыхло тампонируют марлей, пропитанной линиментами стрептоцида или синтомицина, мазью Вишневского.
Эмпиема (нагноение) — скопление гноя в какой-либо анатомической полости тела при гнойных воспалениях.
Наиболее часто поражаются эмпиемой плевра (при гнойных плевритах), воздухоносный мешок и гайморова полость у лошадей (при гайморитах), лобные пазухи у крупного рогатого скота при переломе рогов, а у лошадей при переломе лобных костей, пиемии и проникающих ранениях суставов.
Эмпиема — патология, часто осложняющаяся переходом процесса из местного в общий (пиемия).
Лечение осуществляется только оперативным путем. Вскрывают гнойно-воспалительную полость, удаляют гной, вставляют дренаж для его стока и лечат открытым методом с применением антисептических средств.
Пустула — гнойничок, развивающийся в коже и некоторых слизистых оболочках (например, в ротовой полости). Пустулы могут вызываться гноеродными бактериями (кокками при чуме собак), ультравирусами (оспа, контагиозный пустулезный стоматит лошадей) и появляются в виде мягких пузырьков, заполненных серой или красновато-серой мутной жидкостью и иногда окруженных красным ободком. После их вскрытия образуется корочка или язвочка. Пустула заживает бесследно при поверхностной локализации (в эпидермисе) и с образованием рубца при глубокой (собственно в коже).
Папулы — уплотненные участки, развивающиеся на коже при различных заболеваниях, не содержащие жидкости и несколько возвышающиеся над уровнем поверхности кожи. Язвенного распада обычно не дают и часто исчезают бесследно. Папулы возникают чаще при оспе различных видов животных, превращаясь сначала в везикулы (пузырьки, заполненные жидкостью), а затем в пустулы.
Хирургический сепсис — тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови гноеродными патогенными возбудителями и их токсинами при нарушенной реактивности организма.
Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, реже — гнилостные и анаэробные микробы. Источником общей гнойной инфекции могут быть открытые переломы, ожоги, раны, флегмоны, артриты и другие гнойные воспалительные очаги.
Развитию сепсиса способствуют также оставление в ране инородных тел, мертвых тканей с затеком гноя, грубое нарушение покоя раны, несоблюдение асептики при выполнении операции, запоздалое рассечение инфицированных ран, несвоевременное оперативное вмешательство при гнойно-некротических процессах, недостаточное раскрытие раневых карманов, истощение, переутомление животного, гиповитаминозы.
Клиническими признаками являются следующие показатели. При общих признаках сепсиса повышена температура тела, отсутствует аппетит, присутствуют угнетение, слабость и потливость, прогрессирующее ухудшение состояния, расстройства со стороны всех систем организма: меняется состав крови, нарушаются функции паренхиматозных органов, в моче появляется белок, развиваются анемия, желтуха, возникают септические поносы.
Поверхность ран при развитии сепсиса сухая, безжизненная, внутри ран — налеты, некрозы.
При сепсисе возможны следующие осложнения: септические кровотечения, тромбоэмболии артерий, септический эндокардит, пневмонии. пролежни, травматическое (гнойно-раневое) истощение.
У больных сепсисом не отмечают каких-либо специфических патологоанатомических изменений. Обычно обнаруживают кровоизлияния, дегенеративные изменения внутренних органов, гнилостный распад тканей, тромбофлебиты. При сепсисе с метастазами — гнойники.
Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Вскрывают гнойный очаг, ликвидируют затеки гноя, чтобы в кровь не поступили токсины, продукты распада тканей и микробов, удаляют омертвевшие ткани, инородные тела, обрабатывают антибиотиками и химическими антисептиками. Рекомендуется применять противосептические средства (антибиотики, сульфаниламидные препараты, хлорид кальция с глюкозой и кофеином), а также средства, улучшающие состояние центральной нервной системы и повышающие резистентность организма. Внутривенно вводят раствор новокаина, делают переливание крови небольшими дозами для повышения сопротивляемости организма, уменьшения интоксикации, повышения иммунобиологических сил. Больному животному предоставляют покой, дают хороший, легкопереваримый витаминизированный корм.
Профилактика хирургических инфекций предполагает раннюю, полную обработку ран, своевременное лечение первичных гнойных процессов, предупреждение механических повреждений кожного покрова, а также обеспечение полноценными витаминизированными кормами и хорошими условиями содержания животных.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
источник