Лечение воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза проводится в зависимости от причины, вызвавшей их. Однако очень часто выявить причину заболевания, особенно при первых его признаках, не удается. Поэтому фармакотерапия воспалительной патологии сосудистого тракта должна заключаться в раннем применении местного и общего неспецифического противовоспалительного лечения (инстилляции мидриатических средств, местное и общее применение антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов). Наиболее эффективны антибиотики при их введении в субтеноново или ретробульбарное пространство глаза. Выбор метода местной терапии зависит от преимущественной локализации процесса. При воспалении переднего отдела глазного яблока целесообразно сочетание инстилляций антибиотиков и введение их под конъюнктиву. При поражении ресничного тела и периферии хориоидеи и сетчатки рекомендуется вводить антибиотики в субтеноново пространство. К заднему полюсу глаза и средней периферии глазного дна антибиотики и другие лекарственные средства нужно подводить через ретробульбарное пространство. Этим достигается максимальное воздействие препарата на воспалительный очаг, что способствует более эффективному подавлению инфекционного агента. При наличии сопутствующего воспалительного процесса в организме (ангины, хронические тонзиллиты, воспалительные заболевания околоносовых пазух и др.) местное введение антибиотиков следует сочетать с парентеральным. При активном воспалительном процессе рекомендуется как можно быстрее начинать введение больших доз препарата, пропорционально уменьшая их по мере наступления субактивной фазы в течении заболевания глаза. При выборе методик лечения, назначении различных лекарственных веществ, их разовых и суммарных доз руководствуются необходим††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††††а назначают антибиотики, дающие быстрый антибактериальный эффект — гентамицин, неомицин, полимиксина М сульфат. Наилучший терапевтический эффект достигается при субконъюнктивальном и ретробульбарном введении антибиотиков.
Лечение продолжается до исчезновения воспаления сосудистой оболочки глаза. В случаях хронического течения инфекционного процесса с наличием структурных изменений в тканях глаза лечение антибиотиками проводят прерывистыми курсами, во время интервалов наблюдают за начальными симптомами возможных рецидивов. Выбор антибиотиков для лечения воспалительных процессов в глазу сопряжен с трудностями выявления возбудителя в каждом случае инфекционного заболевания. В связи с тем что не всегда удается установить этиологию заболевания, следует подбирать антибиотик достаточно широкого спектра действия, обладающий способностью хорошо проходить через физиологический и гистогематический барьер (кровь—водянистая влага) глаза. Проницаемость глазных барьеров увеличивается при воспалительных процессах в тканях глаза. Хорошо проходят через барьер кровь—водянистая влага ампициллин, гентамицин, линкомицин, тобрамицин, в меньшей степени проходят через гематоофтальмический барьер эритромицин, канамицин, метициллин, неомицин, пенициллин; плохо проникают через указанный барьер оксациллин, стрептомицин, тетрациклин. Наибольшей эффективностью при инфекционных процессах в увеальном тракте обладает гентамицин — препарат аминогликозидного ряда. Гентамицина сульфат является одним из основных средств борьбы с гнойными инфекциями, особенно вызываемыми резистентными грамотрицательными бактериями. В связи с широким спектром действия гентамицин часто назначают при смешанной инфекции, а также в тех случаях, когда возбудитель еще не установлен (обычно в сочетании с полусинтетическими пенициллинами — ампициллином, карбенициллина динатриевой солью и др.). Гентамицин, как и другие антибиотики из группы аминогликозидов, может оказывать ототоксический и нефротоксический эффект. Препарат противопоказан при неврите слухового нерва.
При лечении увеитов показано применение кортикостероидов как одного из видов неспецифической противовоспалительной терапии. Особенно полезно их локальное введение обычно в комбинации с антибиотиками. При этом в случае активного воспаления лечение начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия, добавляя при этом местное или системное введение кортикостероидов. Преимущественным методом использования кортикостероидов следует считать их местное введение, которое, так же как и при назначении антибиотиков, может быть дифференцировано в зависимости от преимущественной локализации процесса: при переднем увейте — под конъюнктиву и в субтеноново пространство, при хориоретинитах — ретробульбарно. В настоящее время в глазной практике наиболее эффективными являются 0,4 % раствор дексаметазона и ампульный препарат триамцинолона ацетонида «Кеналог». Последний обладает пролонгированным действием и поэтому его вводят 1 раз в неделю. При массивных воспалительных процессах в сосудистой оболочке глаза, сопровождающихся выраженной экссудативной реакцией, местное применение кортикостероидов целесообразно сочетать с их общим введением.
^
Направлено на основное заболевание, вызвавшее иридоциклит, стационарное. Показано раннее применение антибиотиков (общее и местное) в комбинации с сульфаниламидными препаратами, одновременное назначение противовоспалительных средств и осмотерапии. Местно — инстилляции 1 % раствора атропина сульфата 5—6 раз в день, 20 % раствора сульфапиридазин-натрия 4 раза в день, раствора трипсина (1:5000) 4 раза в день, 1 % раствора канамицина, 0,5 % раствора мономицина 5—6 раз в день. Субконъюнктивально — ежедневные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 300000 ЕД и стрептомицин хлоркальциевого комплекса по 50 000 ЕД, а также стрептомицин хлоркальциевый комплекс по 50 000 ЕД с левомицетином по 1—3 мг или гентамицин по 10—20 мг с левомицетином по 1—3 мг; одновременно с пенициллином можно применять мономицин по 50 000 ЕД, канамицин по 20 мг или гентамицин по 20 мг. Ретробульбарно вводят один из антибиотиков: мономицин — 50 000 ЕД, гентамицина сульфат — 20 мг, канамицин — 50 мг, бензилпенициллина натриевую соль — 300 000 ЕД, линкомицина гидрохлорид—50 мг. Их растворяют в 0,5—1 мл 0,5 % стерильного раствора новокаина. Антибиотики местно вводят ежедневно (до рассасывания гипопиона). Если гной в передней камере долго не рассасывается, проводят парацентез роговицы с промыванием передней камеры раствором 100 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 100000 ЕД стрептомицин хлоркальциевого комплекса в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Для этих целей можно применять также 40000 ЕД линкомицина гидрохлорид в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с 20 мг неомицина сульфата. Назначают электрофорез пенициллина (20000 ЕД/мл) и стрептомицина (20000 ЕД/мл) по 15—20 мин через ванночковый электрод. Обе процедуры проводят ежедневно при силе тока 0,5—1,5 мА поочередно с интервалом 2—4 ч.
Общее лечение преследует введение больших доз антибиотиков (внутримышечно, внутривенно) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Наряду с массивными дозами антибиотиков и сульфаниламидов назначают витамины 0,81,82,86, PP. Если необходимо подавить гнойный очаг в организме, дающий метастаз микроорганизмов в ткани глаза, антибиотики вводят внутривенно: бензилпенициллина натриевую соль 250 000 — 500000 ЕД I—2 раза в сутки. Ристомицина сульфат вводят внутривенно в 2 приема через 12 ч (суточная доза для взрослых 1 000000— 1 500000 ЕД, курс—от 5 до 20 дней). Одновременно используют комплекс противовоспалительных средств, применяемых для лечения иридоциклитов различной этиологии (см. Иридоциклит ревматический, лечение. Эндофтальмит).
При септическом эндофтальмите — массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами и осмотерапия. Местно под конъюнктиву вводят бензилпенициллина натриевую соль ежедневно по 200 000 ЕД, стрептомицин хлоркальциевый комплекс по 100000 ЕД или мономицин по 50000 ЕД, 20— 40 мг гентамицина сульфата, 50—100 мг ампициллина, 10 мг карбенициллина динатриевой соли, 50 мг цефалоридина, 5 мг полимиксина сульфата В, 50 мг канамицина, 40 мг тобрамицина. Эти антибиотики применяют также и ретробульбарно (парабульбарно).
Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина (1:5000) и вводят в нее 0,1—0,25 мл растворов антибиотиков: 2 мг левомицетина, 2 мг эритромицина, 2,5 мг неомицина сульфата, 0,1 мг полимиксина сульфата В, 5 мг стрептомицина, 10 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. В стекловидное тело вводят 0,1 мл (2000 ЕД) бензилпенициллина натриевой соли, 1 мг стрептомицина, 8 мкг/мл гентамицина.
Общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. Внутримышечно вводят бензилпенициллина натриевую соль по 250 000 ЕД через каждые 4 ч в комбинации с 500 000 ЕД стрептомицина сульфата 2 раза в день (на курс — до 10000000—15000000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 5000000—8000000 ЕД стрептомицина сульфата), 4 % раствор гентамицина по 40 мг ежедневно; внутривенно — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат (см. Флегмона глазницы.). Внутрь рекомендуются эритромицин по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, левомицетин по 0,5 г, ампициллин по 0,25 г, оксациллина натриевая соль по 0,25 г; сульфаниламиды: сульфадимезин по 1 г 4 раза в день, сульфапиридазин-натрий—2 г в 1-й день и по 0,5— 1 г в последующие 5—7 дней; внутривенно — 40 % раствор гексаметилентетрамина по 5—10 мл ежедневно (12—15 вливаний). При начальных явлениях травматического эндофтальмита рекомендуется парацентез с промыванием передней камеры глаза раствором бензилпенициллина натриевой соли (100000 ЕД) и стрептомицин хлоркальциевого комплекса (100000 ЕД), разведенными в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Применяется также кортикостероидная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и рассасывающая терапия. Проводят хирургическое удаление гнойно-инфильтрированного стекловидного тела с одновременным промыванием полости глаза р-рами антибиотиков.
Воспаление теноновой капсулы глаза. Причины заболевания: ревматизм, нарушение обмена веществ, грипп, ангина, фокальные инфекции, фурункулез, травма глаза.
Различают воспаление теноновой капсулы аллергического характера (серозный тенонит) и метастатического (гнойный тенонит). Процесс чаще протекает в острой, реже в подострой форме. Для тенонита характерны три признака: умеренный экзофтальм (если он двусторонний, то может быть не распознан); хемоз конъюнктивы глазного яблока, отек кожи век; движения глаз болезненны и ограниченны.
^
Имеет чаще бурное течение. Нередко происходит перфорация конъюнктивы у места прикрепления глазных мышц (с гнойно-сукровичным отделяемым). Как осложнения гнойного тенонита возможно развитие циклита, иридоциклита, неврита зрительного нерва и его атрофии.
Это заболевание необходимо дифференцировать от флегмоны глазницы, при которой отмечаются более тяжелое течение, выраженный экзофтальм, изменения орбитальных вен (см. Флегмона глазницы), и от воспалительного процесса в костных стенках глазницы, при котором наблюдается смещение глазного яблока в том или ином направлении.
^
Острый воспалительный процесс в венах глазницы, вызываемый в основном кокковой флорой и некоторыми патогенными микроорганизмами (кишечная, синегнойная палочка и др.), проникающими по венам в глазницу из гнойных воспалительных очагов век, области слезного мешка, кожи лица, полости рта, околоносовых пазух. Тромбофлебит глазницы возникает иногда после инфекционных заболеваний. Чаще процесс распространяется по ходу ангулярной вены, затем воспаление переходит ;на мелкие орбитальные вены, образуя множество мелких гнойников. Эти гнойники затем сливаются в несколько крупных абсцессов. Процесс развивается быстро и проявляется экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом конъюнктивы глазного яблока, отеком век. Характерны расширение вен век, некоторых участков кожи лица, застойная гиперемия кожи. На глазном дне — явления застойного диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. Тромбофлебит орбитальных вен может перейти в выраженный абсцесс глазницы (см. Абсцесс глазницы), нередко он предшествует флегмоне глазницы (см. Флегмона глазницы).
При распространении процесса из глазницы в череп возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, менингита, субдурального и церебрального абсцессов.
В диагностике важное значение имеют анамнез, выявление гнойных процессов области лица, острых инфекционных заболеваний. Необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование больного (рентгенография глазниц, околоносовых пазух, черепа; консультации отоларинголога, невропатолога). В начальных стадиях тромбофлебит глазницы следует дифференцировать от флегмоны [глазницы. Для тромбофлебита глазницы характерны тромбоз вен век и лица, застойная гиперемия кожи, преобладание застойных явлений над воспалительными, менее плотная инфильтрация тканей глазницы.
^
Острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки. Причины заболевания — гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). К флегмоне глазницы могут привести травмы глазницы с инфицированием тканей гноеродными микробами, а также внедрение в глазницу инфицированных инородных тел. Редко эта патология встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, тифы).. Флегмона глазницы возникает также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы). Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1—2 сут). Появляются боль в области век и глазницы, головная боль. Боль усиливается при пальпация и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние больного тяжелое (высокая температура тела, слабость). Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок глазницы, возможно смещение глазного яблока. По мере развития воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка не вмещается в конъюнктивальный мешок и ущемляется отечными веками, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое глазницы.
При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавлением нервов, иногда наблюдаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление нередко переходит на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и вызывает гнойный хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожу или конъюнктиву.
Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху). Возможно развитие сепсиса. Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита (см. Тенонит). Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.
^
В первую очередь лечат основное заболевание, обусловившее развитие тенонита. При серозном теноните применяют местно кортикостероиды в виде частых инстилляций: 0,5—2,5 % суспензию гидрокортизона, 0,3 % раствор преднизолона, 0,1 % раствор дексаметазона, глазные капли «Софрадекс». При гнойном теноните назначают внутримышечные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 300 000 ЕД 3—4 раза в сутки, внутрь сульфапиридазин по 0,5 г 2—4 раза в 1-й день лечения и 1—2 раза в последующие дни, ампиокс по 0,25 г, оксациллина натриевую соль по 0,25 г, метациклина гидрохлорид по 0,3 г, ампициллин по 0,25 г, фурацилин по 0,1 г, индометацин по 0,025 г, бутадион по 0,15г 3 раза в день. Местно — тепло.
При нарастании экзофтальма вскрывают теноновую капсулу между двумя прямыми мышцами глазного яблока с последующим дренированием.
^
Показано применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, метициллина натриевая соль по 1—2 г через 6 ч (перед введением препарат растворяют в бидистиллированной воде или в 0,5 % растворе новокаина), оксациллина натриевая соль по 0,25—0,5 г через каждые 4—6 ч (затем через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4— 6 ч); 4% раствор гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8—12 ч. Гентамицин и канамицин, несмотря на высокую эффективность при лечении стафилококковой гнойной инфекции, ввиду нефротоксического и ототоксического действия применяют ограниченно и лишь в тех случаях, когда другие препараты не дают эффекта.
Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят 1—2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли для внутривенного введения 2 000 000—3 000 000 ЕД. Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вливают 500 000 ЕД ристомицина сульфата (250 мл раствора) в течение 30— 60 мин 1—2 раза в день. В конце вливания, не вынимая иглы, рекомендуется ввести 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида (для предупреждения флебита). При наличии противопоказаний к обильному введению жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20—40 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят (очень медленно!) внутривенно. Доза при первом введении ристомицина сульфата не должна превышать 250 000 ЕД. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000—1 500 000 ЕД: эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч). Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. Внутривенно вводят 40 % раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5—10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—-15 вливаний). Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы, вставление турунд для дренажа раневой полости, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.
источник
Устраняют первичный очаг инфекции. Применяют полусинтетические пенициллины, обладающие пенициллиназоустойчивостью, — внутримышечно метициллина натриевую соль по 1—2 г через каждые 6 ч (перед введением растворяют в 2 мл бидистиллированной воды или в 0,5 % растворе новокаина), оксациллина натриевую соль по 0,25—0,5 г через каждые 4—6 ч (через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4—6 ч). Внутримышечно вводят 4 % раствор гентамицина по 40 мг. Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс. При образовании гнойника необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса с последующим дренажем раны (см. Флегмона глазницы).
Воспаление теноновой капсулы глаза. Причины заболевания: ревматизм, нарушение обмена веществ, грипп, ангина, фокальные инфекции, фурункулез, травма глаза.
Процесс чаще протекает в острой, реже в подострой форме. Для тенонита характерны три признака: умеренный экзофтальм (если он двусторонний, то может быть не распознан); хемоз конъюнктивы глазного яблока, отек кожи век; движения глаз болезненны и ограниченны.
серозный тенонит — воспаление теноновой капсулы аллергического характера
гнойный тенонит— воспаление теноновой капсулы метастатического характера.
Серозный тенонит. Первыми признаками серозного тенонита являются хемоз конъюнктивы и небольшой экзофтальм. Заболевание протекает обычно благоприятно, нередко в течение нескольких дней все симптомы исчезают. Острота зрения, как правило, не снижается.
Гнойный тенонит имеет чаще бурное течение. Нередко происходит перфорация конъюнктивы у места прикрепления глазных мышц (с гнойно-сукровичным отделяемым). Как осложнения гнойного тенонита возможно развитие циклита, иридоциклита, неврита зрительного нерва и его атрофии.
Это заболевание необходимо дифференцировать от флегмоны глазницы, при которой отмечаются более тяжелое течение, выраженный экзофтальм, изменения орбитальных вен (см. Флегмона глазницы), и от воспалительного процесса в костных стенках глазницы, при котором наблюдается смещение глазного яблока в том или ином направлении.
Тромбофлебит глазницы
Острый воспалительный процесс в венах глазницы, вызываемый в основном кокковой флорой и некоторыми патогенными микроорганизмами (кишечная, синегнойная палочка и др.), проникающими по венам в глазницу из гнойных воспалительных очагов век, области слезного мешка, кожи лица, полости рта, околоносовых пазух. Тромбофлебит глазницы возникает иногда после инфекционных заболеваний. Чаще процесс распространяется по ходу ангулярной вены, затем воспаление переходит ;на мелкие орбитальные вены, образуя множество мелких гнойников. Эти гнойники затем сливаются в несколько крупных абсцессов. Процесс развивается быстро и проявляется экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом конъюнктивы глазного яблока, отеком век. Характерны расширение вен век, некоторых участков кожи лица, застойная гиперемия кожи. На глазном дне — явления застойного диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. Тромбофлебит орбитальных вен может перейти в выраженный абсцесс глазницы (см. Абсцесс глазницы), нередко он предшествует флегмоне глазницы (см. Флегмона глазницы).
При распространении процесса из глазницы в череп возможно развитие тромбоза кавернозного синуса, менингита, субдурального и церебрального абсцессов.
В диагностике важное значение имеют анамнез, выявление гнойных процессов области лица, острых инфекционных заболеваний. Необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование больного (рентгенография глазниц, околоносовых пазух, черепа; консультации отоларинголога, невропатолога). В начальных стадиях тромбофлебит глазницы следует дифференцировать от флегмоны [глазницы. Для тромбофлебита глазницы характерны тромбоз вен век и лица, застойная гиперемия кожи, преобладание застойных явлений над воспалительными, менее плотная инфильтрация тканей глазницы.
Флегмона глазницы
Острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки. Причины заболевания — гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). К флегмоне глазницы могут привести травмы глазницы с инфицированием тканей гноеродными микробами, а также внедрение в глазницу инфицированных инородных тел. Редко эта патология встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, тифы).. Флегмона глазницы возникает также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы). Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1—2 сут). Появляются боль в области век и глазницы, головная боль. Боль усиливается при пальпация и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние больного тяжелое (высокая температура тела, слабость). Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок глазницы, возможно смещение глазного яблока. По мере развития воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка не вмещается в конъюнктивальный мешок и ущемляется отечными веками, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое глазницы.
При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавлением нервов, иногда наблюдаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление нередко переходит на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и вызывает гнойный хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожу или конъюнктиву.
Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху). Возможно развитие сепсиса. Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита (см. Тенонит). Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10005 — 
| 7702 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Абсцесс (гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.
Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки — монокультура или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, стрептококком, бактероидами и др.).
Микроорганизм чаще проникает извне (экзогенная инфекция), хотя возможно и эндогенное инфицирование — проникновение из соседних или отдаленных органов (метастатические абсцессы при сепсисе). Причиной абсцесса может быть введение в жировую клетчатку концентрированных растворов лекарственных веществ.
Развивающееся гнойное воспаление приводит к расплавлению тканей и иногда к некрозу и отторжению омертвевших тканей — секвестрации. Секвестры могут подвергаться в дальнейшем ферментативному расплавлению. Абсцесс могут вызывать некрозы веществ, вводимыми с целью членовредительства (скипидар, керосин и др.); в этих случаях возникает «асептический» гнойник.
Абсцесс имеет пиогенную мембрану — внутреннюю стенку, выстланную грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать грануляционную оболочку есть проявление нормальной защитной неспецифической реакции организма, направленной на изоляцию гнойного процесса.
При тяжелых заболеваниях (алиментарная дистрофия, авитаминоз, сахарный диабет, злокачественные опухоли и др.) пиогенная мембрана или совсем не образуется, или бывает прерывистой, с перемычками. В этих случаях полного отграничения гноя не происходит, образуются затеки.
Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся микробному обсеменению. Абсцесс может быть острым или хроническим.
В начальном периоде формирования абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой, округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.
Стенки абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны стенки полости. Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани.
Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью.
Развитие абсцесса, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением с выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости организма. При хорошем дренировании гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы это нередко ведет к ликвидации полости гнойника путем рубцевания. Сравнительно редко абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг абсцесса образуется толстая рубцовая капсула Иногда абсцессы, возникающие вокруг паразитов, подвергаются петрификации.
Если сообщение абсцесса с поверхностью тела недостаточно или другие причины препятствуют опадению стенок полости абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ — узкий канал, выстланный грануляциями.
При поверхностно расположенных острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры, нарушение функции органа, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Консистенция, цвет, запах гноя определяются видом возбудителя: зловонный, грязно-серый гной бывает при кишечной микрофлоре; густой желто-зеленый гной — при стафилококке; сине-зеленый гной со сладковатым запахом — при синегнойной палочке и т.д.
Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ повышена
Абсцесс необходимо дифференцировать с гематомой, кистой, распадающейся опухолью. При УЗИ определяют изолированное скопление жидкости, капсулу. Большое значение имеет диагностическая пункция: помимо установления диагноза в сомнительных случаях можно провести бактериологическое исследование полученного гноя (выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам).
Под влиянием газообразующей микрофлоры в полости абсцесса может образовываться и скапливаться газ — газовый абсцесс. При перкуссии над областью абсцесса появляется тимпанический звук, на рентгеновских снимках и на эхограмме в полости абсцесса определяется пузырек газа и горизонтальный уровень жидкости под ним (наиболее часто это наблюдается при абсцессе, вызванном гнилостной инфекцией).
Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии вследствие неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой.
Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью. Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко первоначально пунктируют абсцесс, а затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к его нижнему полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
С целью уменьшения инфицирования тканей по ходу вскрытия гнойника их тщательно изолируют марлевыми салфетками и, сделав небольшое отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной электроотсосом. После аспирации гноя разрез расширяют, полость абсцесса обследуют пальцем, разделяют перемычки, удаляют секвестры тканей.
Следует избегать грубых манипуляций, нарушающих пиогенную мембрану. Полость абсцесса промывают антисептическим раствором, затем дренируют одной или несколькими трубками. При недостаточном опорожнении гнойника через основной разрез делают дополнительный — контрапертуру. Лечение абсцесса после вскрытия проводят по принципу лечения гнойных ран.
Хронический абсцесс иссекают вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Рану ушивают.
Флегмона (phlegmona) — острое разлитое воспаление жировой клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны склонны к распространению по клетчаточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам. Флегмона может быть следствием нагноения гематомы или неправильно выполненных инъекций.
Возбудителем заболевания являются различные гноеродные микроорганизмы (грамположительные и грамотрицательные, аэробные и анаэробные), но чаще — стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым контактным или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит), карбункуле, гидрадените.
Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро становится гнойным, образуются участки некрозов, которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны.
Изменения в тканях при флегмоне зависят от возбудителя: анаэробная инфекция приводит к некрозу тканей с образованием пузырьков газа. При кокковой микрофлоре идет гнойное расплавление тканей. Воспалительный процесс при флегмоне не имеет тенденции к отграничению, как при абсцессе, а распространяется по межклетчаточным прослойкам соединительной ткани.
Общие проявления флегмон такие же, как и других гнойно-воспалительных процессов (повышение температуры тела, слабость, недомогание, головная боль). Отмечают также боль и припухлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела.
Местные проявления подкожной флегмоны соответствуют классическим признакам воспаления. Припухлость, как правило, нарастает, кожа над ней красная, лоснится, затем постепенно бледнеет и принимает нормальный цвет. При пальпации определяется болезненное уплотнение без четких границ, неподвижное, горячее на ощупь.
При абсцедировании флегмоны можно определить размягчение инфильтрата, симптом флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. В некоторых случаях вокруг инфильтрата определяется сеть красных полос или тяжей (сетчатый или тубулярный лимфангит).
Активные и пассивные движения конечностей, поворот головы, перемена положения тела резко усиливают боли в области флегмоны.
При флегмонах конечности ее объем увеличивается по сравнению со здоровой. Иногда наблюдается выбухание ткани в зоне расположения флегмоны. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат. Попытки двигать конечностью резко болезненны, иногда возникает защитная (болевая) контрактура мышц в виде вынужденного положения конечности, при котором боль меньше выражена.
При УЗИ определяют диффузное пропитывание тканей жидкостью, расплавление тканей, а при абсцедировании — полость. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Получение гноя при пункции подтверждает диагноз флегмоны.
Лечение флегмон оперативное. Лишь в самой начальной стадии, когда предполагается серозное воспаление, допустимо консервативное лечение: постельный режим, покой для пораженной конечности, антибиотикотерапия, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином.
Эффективны футлярные новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому. Улучшение общего состояния больных, стихание местных воспалительных явлений указывают на отграничение или обратное развитие процесса. При отсутствии эффекта в течение 12—24 ч или при прогрессировании воспаления показана операция.
В экстренном порядке оперируют больных, поступивших с выраженной интоксикацией, прогрессирующим процессом. Под общим обезболиванием вскрывают флегмону, удаляют гной, некротизированные ткани. Вскрывают гнойные затеки и карманы, рану тщательно промывают антисептическим раствором, дренируют. Для обеспечения хорошего дренирования иногда делают дополнительные разрезы — контрапертуры. Лечение после операции проводят по принципу лечения гнойных ран.
Направление разрезов при вскрытии флегмон зависит от ее локализации: на конечностях их проводят по длиннику конечности, в ягодичных областях — параллельно нижней ягодичной складке, на животе — по ходу мышц, на грудной клетке — по ходу волокон больших грудных мышц, по боковой поверхности груди — по ходу ребер, на спине — параллельно позвоночнику. При вскрытии флегмоны имбибированную гноем жировую клетчатку иссекают.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Глаз является сложным органом, который состоит из нескольких тканей и элементов, выполняющих строго определенные функции. Под обозначением воспаление глаза обычно подразумевают всю совокупность разнообразных воспалительных процессов, которые могут поражать любые части глаза. Воспаление собственно глаза проявляется в покраснении соединительнотканных элементов органа, причем с резкой выраженностью сосудистого рисунка вследствие полнокровия. Также воспалительный процесс может затрагивать и окологлазные области, например, веки, что характеризуется крайне дискомфортными явлениями.
Итак, все воспалительные заболевания глаза можно классифицировать на несколько групп в зависимости от локализации:
1. Воспаление век.
2. Воспаление конъюнктивы.
3. Воспаление слезных органов.
4. Воспаление роговицы.
5. Воспаление сосудов глаза.
6. Воспаление глазницы.
Также следует различать истинное воспаление глаза и покраснение, вызванное воздействием физических факторов. Покраснение вызывается различными внешними раздражителями, например, ветром, песком, ярким светом, головной болью, пылью, дымом или травмой. Такое покраснение, являющееся по своей сути обычным раздражением, пройдет самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. Покраснение глаза может перейти в истинное воспаление при присоединении инфекционного агента (бактерии, вируса, грибка и т.д.) или при рецидиве хронического патологического процесса.
Чтобы совместить типы протекания воспалительного процесса и его локализацию, необходимо знать, какие нозологические единицы (диагнозы) относятся к тому или иному участку поражения. Данные о воспалительных процессах в различных тканях глаза представлены в таблице.
| Локализация воспаления | Наименование патологических процессов, относящихся к указанной локализации |
| Воспаление век |
|
| Воспаление конъюнктивы |
|
| Воспаление слезных органов |
|
| Воспаление роговицы |
|
| Воспаление сосудов глаза |
|
| Воспаление глазницы |
|
Как видно из таблицы, воспалительные заболевания глаза достаточно разнообразны, и поражают различные отделы и ткани органа.
Несмотря на такое разнообразие поражаемых частей глаза, причины воспалительных процессов в данном органе довольно банальны и немногочисленны.
Всю совокупность причин воспаления глаза можно свести к нескольким основным группам:
1. Инфекционное воспаление (туберкулез, сифилис, герпес, стафилококковая, стрептококковая инфекции)
2. Травматическое повреждение (удар, попадание инородного предмета в глаз и т.д.)
3. Воздействие агрессивных веществ (кислоты, щелочи, пыль и т.д.)
Рассмотрим широко распространенные и наиболее часто встречающиеся воспалительные процессы в глазах подробнее.
Одно из самых частых воспалительных заболеваний органа зрения – это конъюнктивиты. Воспаления конъюнктивы развиваются вследствие воздействия физических, химических и бактериальных факторов на глаз.
Основные причины развития конъюнктивита:
- раздражающее воздействие пыли, дыма и химических веществ, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе;
- неполноценное питание;
- нарушение метаболизма;
- дефицит витаминов;
- воспалительные заболевания окружающих органов (например, блефариты и т.д.);
- нарушения выделения слезного секрета;
- воспалительные заболевания ЛОР-органов (риниты, гаймориты и т.д.).
Конъюнктивиты могут быть острыми и хроническими. Острый процесс, как правило, вызван бактериальной, вирусной и грибковой инфекцией. А хронический конъюнктивит обусловлен снижением иммунитета на фоне персистирующей инфекции в глазах или ЛОР-органах. Хроническое воспаление конъюнктивы также может быть вызвано неадекватным лечением острого процесса.
Конъюнктивит может развиваться вследствие попадания патологического микроба непосредственно в глаз, или при переходе инфекции из носа, глотки, горла и т.д. Данный процесс возможен при наличии дифтерии, гонореи, герпеса и других инфекционных заболеваний, возбудители которых могут перейти в глаз, и также вызвать воспалительную реакцию. Вирусный конъюнктивит развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Геморрагический конъюнктивит передается через предметы общего пользования, причем вирус очень заразный. Трахома и паратрахома вызывается вирусом ПЛТ, который также передается через общие предметы.
Проявления конъюнктивита одинаковы в независимости от причины или микроорганизма – возбудителя. Люди ощущают болезненный зуд в глазах, резь, жжение, покалывание, чувство «песка», усталость глаз, светобоязнь, повышенное слезовыделение. Все вышеперечисленные явления утром выражены меньше, чем вечером. При появлении признаков конъюнктивита в одном глазу следует немедленно приступить к лечению, поскольку патологический процесс способен очень быстро распространяться на второй. Воспалительные выделения могут быть слизистыми, гнойными или слизисто-гнойными. Характер патологических выделений зависит от типа воспаления, которое может быть гнойным или катаральным. Врач-офтальмолог при осмотре обнаруживает отечность и гиперемию конъюнктивы с наличием отделяемого.
При некоторых видах конъюнктивитов могут образовываться пленки на глазах, которые чаще всего легко снимаются, и имеют серо-белый окрас. Часто конъюнктивиты проходят бесследно без развития осложнений, однако дифтерийный, гонорейный или трахома могут осложняться воспалением роговицы, век и т.д. Под действием вируса геморрагического конъюнктивита развивается воспалительный инфильтрат, который очень медленно рассасывается. Трахома и паратрахома являются серьезными заболеваниями, которые протекают в несколько стадий с образованием воспалительных гранул и последующим рубцеванием. Трахома или паратрахома осложняются воспалением роговицы или заворотом век.
Лечение конъюнктивитов обусловлено причиной его развития. Это означает, что в терапии хронических конъюнктивитов, развившихся под действием химических или физических агрессивных агентов, необходимо устранить провоцирующий фактор. На фоне элиминации причинного раздражителя следует проводить местное лечение при помощи дезинфицирующих средств (например, раствор сульфата цинка 25%, борная кислота, резорцин и т.д.). Местную терапию антисептиками проводят длительный промежуток времени. Если возникает обострение хронического конъюнктивита, то необходимо применять глазные капли с антибактериальным действием (сульфацил натрия, сульфапиридазин натрия, раствор левомицетина или фурацилина). Также рекомендуется применение гормональных глазных препаратов (гидрокортизон или преднизолон). Если конъюнктивит осложнен блефаритом или иным воспалением век, необходимо присоединить антибактериальные глазные мази (например, желтая ртутная, тетрациклиновая, гентамициновая, календуловая и т.д.).
Конъюнктивитами часто болеют дети, особенно в местах массового скопления, например, в детских садах. Заражение происходит от одного больного ребенка к другому. Среди детских конъюнктивитов особое значение имеет гонорейный, который называется бленнорея. Новорожденные дети заражаются бленнореей при прохождении по родовым путям матери, больной гонореей. Заражение взрослого человека также происходит при переносе зараженного содержимого половых органов в глаза немытыми руками.
У новорожденных детей конъюнктивит гонорейный проявляется на 2-3 день после появления на свет, причем поражаются оба глаза одновременно. Признаки такие же, как и у всех конъюнктивитов, однако, отмечается обильное выделение серозной жидкости с примесью крови. Через 2-3 дня от начала заболевания наблюдается сильный отек конъюнктивы, которая приобретает вид валика, а отделяемое становится гнойным. Если не начать лечение, то конъюнктивит может осложниться, и перейти на роговицу и внутрь глаза с развитием эндофтальмита.
Бленнорея у взрослых протекает так же, как у новорожденных, только поражается один глаз, а инфекция переходит на второй орган только при отсутствии лечения.
Помимо конъюнктивитов в повседневной жизни часто развиваются воспалительные заболевания век, такие как ячмень, мейбомит, абсцесс, флегмона, фурункул, блефарит и контагиозный моллюск.
Такое распространенное заболевание, как ячмень , представляет собой гнойное воспаление в крае глазного века, возникающее при попадании возбудителя – стафилококка сальной железы. Ячмень проявляется выраженной припухлостью нижнего края века с болезненностью данного участка, а также резко выраженным покраснением примыкающей кожи и конъюнктивы. Такой нарыв формируется несколько дней, после чего происходит прорыв гнойного содержимого наружу. Обычно ячмень формируется один, но возможны случаи и множественного развития на одном глазу или веке.
Мейбомит представляет собой воспаление желез хряща века (мейбомиевые железы), которое развивается вследствие воздействия кокковых микробов. По характеру течения мейбомит может быть острым и хроническим. Острый мейбомит имеет такие же проявления, как и ячмень. Отличие состоит в том, что воспаление расположено в глубине хряща века, а не с краю. Прорыв гнойного содержимого может задерживаться, тогда необходимо вскрывать воспалительный очаг хирургическими методами. При хроническом мейбомите воспаленные железы просвечивают через конъюнктиву, которая утолщена и имеет покраснение. Патологические выделения мейбомиевых желез приводят к присоединению хронического конъюнктивита. В углах века собираются корочки желтого или серого цвета.
Импетиго представляет собой заболевание кожи гнойничкового характера, которое, чаще всего, на глазное веко переходит с кожи лица или тела. Гнойнички небольшие, располагаются вокруг волоса, проходят самостоятельно без последствий в течение 1-2 недель. Довольно часто импетиго развивается у детей, поскольку возбудителем заболевания являются стафилококк или стрептококк, которые передаются контактным путем.
Абсцесс и флегмона представляют собой острый гнойный процесс, локализованный в веке. Абсцесс и флегмона являются осложнениями предшествовавшего воспаления – фурункула, ячменя, мейбомита, блефарита, гайморита или травмы глаза. Гнойный очаг болезненный, воспаленный, имеет желтый или серый цвет. После вскрытия гнойника и оттока содержимого болезненные явления уменьшаются практически сразу.
Фурункул в области глаза – это уплотнение с отеком, в котором находится гнойное содержимое. Фурункул вскрывается самостоятельно с излитием гнойного содержимого и выходом некротического центра. На месте фурункула образуется рубец.
Блефариты представляют собой воспаление нижнего (ресничного) конца века. Сегодня известно большое количество видов блефаритов, которые в основном имеют хроническое течение.
Основные виды блефаритов:
- чешуйчатый;
- язвенный;
- мейбомиевый;
- ангулярный.
Блефариты имеют особенности, но также характеризуются общими для всех проявлениями. При любом виде блефарита человек ощущает тяжесть глазных век, усталость глаз и светочувствительность. Веки имеют покраснение, при ощупывании плотные, а в глазах чувствуется жжение и зуд. Иногда может присоединяться выпадение ресниц. Причина развития блефаритов – бактериальная инфекция, локализованная на коже. Поэтому блефариты развиваются на фоне себорейного дерматита, вшей, ячменя, угрей, аллергии или простого дерматита.
Контагиозный моллюск представляет собой вирусное заболевание, которое развивается под действием поксвируса. Название заболевания «моллюск» не отражает его сущность, поскольку сейчас установлена его вирусная природа, а ранее полагали, что причина развития патологии – действие простейшего микроорганизма (моллюска). Заражение вирусом происходит контактным путем, т.е. через общие предметы или непосредственный контакт с носителем. Контагиозный моллюск характеризуется появлением на коже небольших образований, безболезненных и плотных. Наличие данной инфекции приводит к развитию хронического вирусного блефарита, конъюнктивита или кератита. Вирусные блефариты, кератиты и конъюнктивиты протекают без особенностей.
Лечение воспаления век
Принципы терапии воспалений век зависят от особенностей патологического процесса, и его характера. Гнойные воспаления век (ячмень, абсцесс, флегмона, фурункул) лечат местно и системно. Внутрь применяют антибиотики (ампиокс, оксациллин, ампициллин и т.д.) или сульфаниламидные препараты (бактрим, бисептол), а местное лечение сводится к орошению пораженных поверхностей антисептическими препаратами. Рекомендовано прижигание спиртовым раствором 70%, бриллиантовой зеленью. В дальнейшем возможно использование антибактериальных глазных капель (сульфацил натрия, раствор эритромицина или пенициллина), а также растворов глюкокортикоидов (эмульсии гидрокортизона, преднизолона, дексаметазона). Хороший лечебный эффект оказывают глазные мази антибактериального действия – желтая ртутная и тетрациклиновая мазь. При необходимости следует вскрыть гнойник хирургическим путём.
В терапии блефарита успех во многом зависит от устранения провоцирующего фактора. Регулярно проводят местные мероприятия – удаляют чешуйки, предварительно обработанные ртутной мазью. После удаления чешуек поверхности обрабатывают антибактериальными препаратами – тетрациклиновой, фурацилиновой, олететриновой, гентамициновой и другими мазями, а также растворами календулы или спирта 70%. В глаза закапывают капли – сульфацил натрия, сульфат цинка, амидопирин, «Софрадекс». Помимо лечения фармакологическими препаратами следует нормализовать питание, режим труда и отдыха.
Терапия острого мейбомита такая же, как и гнойного воспаления (ячменя). А хронический мейбомит лечится, как и блефариты.
Импетиго также лечат местно. Обрабатывают кожу салициловым спиртом, вскрытые гнойнички прижигают бриллиантовым зеленым, метиленовым синим, йодом, марганцовкой или фурацилином. Гнойнички также можно обрабатывать антибактериальными мазями – синтомициновой, эритромициновой и другими. После наложения мази необходимо покрыть обработанные участки стерильными салфетками. Глаза орошают раствором антибиотика (бензилпенициллина) или сульфацила натрия, на веки наносят мази с антибиотиками – тетрациклиновую или эритромициновую. Пациент должен принимать витамины и полноценно питаться.
Лечение контагиозного моллюска проводится механическими методами – выскабливается содержимое узелка, после чего поверхность обрабатывается бриллиантовым зеленым. После полного излечения моллюска на коже, воспаления век проходят самостоятельно.
Воспалительные процессы в слезных органах глаза часто встречаются у детей, и включают в себя следующие патологии:
1. Дакриоцист (воспаление слезного мешка).
2. Каналикулит (воспаление слезных канальцев).
3. Дакриоаденит (воспаление слезной железы).
Дакриоцист представляет собой воспалительный процесс гнойного характера, локализованный в стенке слезного мешка. Острая форма заболевания характеризуется краснотой и припуханием кожи над слезным мешком, при этом веко очень сильно отекает, уменьшая просвет глаза или полностью его закрывая. Дакриоцист протекает несколько дней, гной собирается в абсцесс, который вскрывается, а процесс завершается полным выздоровлением. Хронический дакриоцист развивается при нарушении оттока слезной жидкости, что приводит к застою и размножению патогенных микроорганизмов, которые формируют воспалительную реакцию. При хроническом дакриоцисте симптомы такие же, как при остром, однако также наблюдается обильное постоянное слезотечение. Хронический дакриоцист может осложняться воспалением роговицы и ее изъязвлением. Дакриоцист новорожденных – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний у детей, которое развивается вследствие нарушения проходимости носослезного канала. Дакриоцист новорожденных обусловлен нарушением внутриутробного развития, вследствие которого пробка в носо-слезном канале не рассасывается. Данное препятствие нарушает свободное выделение слезы, что вызывает отек и нагноение.
Каналикулит представляет собой воспаление слезных канальцев, развивающееся при осложнении конъюнктивитов или дакриоцист. Кожа над слезными канальцами отечная, тонкая, болезненная, а слезные точки увеличены в размерах. Человека мучает повышенное выделение слез и гнойное отделяемое.
Дакриоаденит представляет собой воспаление слезной железы, которое является типичным осложнением инфекционных заболеваний, например гриппа, ангины, кори, скарлатины и т.д. Заболевание протекает остро, и проявляется сильным покраснением, припуханием верхнего века, а также болезненностью. Глаз не двигается вверх и кнаружи. При этом имеются общие проявления – температура, головная боль, слабость и т.д. Дакриоаденит формирует абсцесс, который вскрывается с полным выздоровлением.
Лечение воспалений слезных органов
Терапия воспалений слезных органов различна. Острый дакриоцист лечат местными средствами – электрофорезом пенициллина, соллюксом, кварцеванием и т.д. Применяют антибиотики внутримышечно (бензилпенициллин, ампиокс) или в таблетированной форме (тетрациклины, олететрин, норсульфазол, бисептол и т.д.). Хронический дакриоцист лечат хирургическим путем. После операции проводят антисептическую обработку сульфацилом натрия, левомицетином или гентамицином 2-3 раза в сутки. Также применяют капли «Софрадекс» или гормональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон). Дакриоцист новорожденных лечат массажными действиями, направленными на скорейший прорыв пленки-препятствия. При неэффективности массажа проводят зондирование боуменовским зондом, после чего канал обрабатывают растворами антисептиков или антибиотиков – пенициллинов, сульфацила натрия, левомицетина или колларгола.
Терапия каналикулита сводится к удалению воспалительного содержимого выдавливанием и последующей обработки растворами фурацилина, марганцовки, риванола и борной кислоты. Также применяют сульфацил натрия, левомицетин, капли «Софрадекс» и растворы преднизолона или гидрокортизона.
Лечение дакриоаденита сводится к терапии основного заболевания. Применяют антибиотики внутрь (ампициллин, оксациллин, норсульфазол и т.д.), а местно глаз обрабатывают растворами антисептиков – фурацилина или марганцовки, и накладывают глазные мази – тетрациклиновую, сульфацил-натриевую и т.д.
Ввиду огромной роли роговицы, ее воспаление может приводить к серьезным осложнениям вплоть до потери зрения. Воспаления роговицы глаза называются кератитами.
Кератиты бывают бактериальными, то есть вызываемыми патогенными микробами (стрептококк, гонококк, синегнойная палочка, грибки, аденовирус, герпес-вирус, и т.д.) или травматическими. Также выявляют поверхностный кератит, развивающийся как осложнение конъюнктивита, блефарита, мейбомита, хронического дакриоциста. Кератиты характеризуются развитием инфильтрата в роговице глаза, который может сливаться с образованием язвы. Язва заживает, а на ее месте может развиться помутнение, которое, однако, не ухудшает зрение. Субъективно кератит проявляется слезотечением, болью в глазах, боязнью света. Кератиты могут осложняться развитием эндофтальмита и панофтальмита.
Кератиты развиваются у взрослых и детей. Дети чаще страдают вирусными кератитами, особенно герпетическим. Герпетический кератит представляет собой серьезное заболевание, которое имеет несколько форм, и при отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям.
Лечение кератитов зависит от вида микроорганизма, который вызвал патологический процесс. Назначаются антибактериальные препараты, направленные против возбудителя: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные средства, противовирусные или противогрибковые препараты. Также проводят местную обработку глаза с помощью орошения антибиотиками и сульфаниламидами – раствором пенициллина, тетрациклина, левомицетина, гентамицина, неомицина, фурацилина, сульфацила натрия, норсульфазола и т.д. После обработки закладывают антибиотикосодержащие глазные мази – пенициллиновую, тетрациклиновую, гентамициновую, эритромициновую и другие. Часто используются капли с витаминами – цитраль, тиаминовая мазь. При неэффективности местных средств и таблетированных препаратов прибегают к внутривенному или внутримышечному введению антибактериальных средств. Язвы роговицы необходимо лечить в глазном отделении стационара, равно как и герпетические кератиты.
Заболевания сосудистой оболочки глаза (радужки) воспалительного характера называются иритами и иридоциклитами. Иритом называется воспаление самой радужной оболочки, а циклитом – цилиарного тела. Причинами данных патологий являются общие инфекции, такие как ревматизм, бруцеллез, диабет, токсоплазмоз, сифилис, патологии зубов, гаймориты или же травматические повреждения органа.
Ириты и иридоциклиты разделяют по характеру патологического процесса на несколько категорий:
- серозные;
- экссудативные;
- фибринозно-пластические;
- гнойные;
- геморрагические.
Ириты и иридоциклиты имеют ряд общих симптомов, а также проявляются индивидуальными признаками, которые зависят от основного заболевания, послужившего причиной развития воспалительной патологии глаза. Общие для всех иритов и иридоциклитов признаки – это симптом воспалительного поражения глаза, к которым относятся следующие: острая боль в глазу, его покраснение, отечность, непереносимость яркого света, обильное слезотечение, закрытие века (блефароспазм). Врач при осмотре обнаружит суженный зрачок на фоне темной радужки, который медленно реагирует на изменение интенсивности света.
Если не начато адекватное лечение, процесс может перейти в гнойное воспаление, что чревато развитием глаукомы. Самостоятельное гнойное воспаление радужки развивается при заносе инфекции с кровотоком или лимфотоком при наличии острого инфекционного заболевания организма, например, менингита, ангины, рожи, гайморита и т.д. Гнойное воспаление радужки придает ей зелено-ржавый оттенок, и быстро распространяется на другие части глаза.
Принципы терапии иритов и иридоциклитов сводятся к применению гормональных глазных препаратов – гидрокортизона, дексаметазона и преднизолона, сосудосуживающих средств – атропина, гоматропина, мезатона, и антибактериальных – антибиотиков, сульфаниламидов. Антибактериальные препараты наиболее эффективны при введении их в конъюнктиву (например, орошение глаза сульфацилом натрия). Также необходимо адекватное лечение основного заболевания. Лечение производится в несколько курсов.
Воспаление сетчатки глаза называется ретинитом.
Причины развития ретинита:
- занос током крови инфекции в глаз из других органов (туберкулез, сифилис, грипп и т.д.);
- патологии сердца, почек, печени;
- радиационное поражение;
- травма глаза;
- ожог глаза солнечными лучами.
Ретинит резко снижает зрение – выпадают отдельные поля (скатома). Глаз сильно болит. Лечение ретинита необходимо проводить антибактериальными препаратами, вводимыми в глаз. Также необходимо адекватно излечивать основное заболевание. Глаз орошают антисептиками, вводят гормональные препараты, расширяющие зрачок. Помимо основных средств используют витамины.
Гнойное воспаление глаза может привести, в конечном итоге, к развитию эндофтальмита, который представляет собой патологический процесс, захватывающий внутренние оболочки глазного яблока. Эндофтальмит развивается при осложнениях воспалительных заболеваний глаза, травмах органа или оперативных вмешательствах, а также при заносе инфекционного агента с током крови. Эндофтальмит проявляется резкой болью, веки, роговица, радужка – отечные, зрение резко ухудшено. Гной при эндофтальмите собирается в стекловидный абсцесс, что проявляется свечением зрачка желтым цветом. Осложнения эндофтальмита очень серьезные – это панофтальмит и отслойка сетчатки.
Терапия эндофтальмита проводится антибактериальными средствами местно и системно. Применяют антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, полимиксины, цефалоспорины, тобрамицин и т.д.) внутримышечно и внутрь глаза. Глаз промывают антисептиками или антибиотиками.
При неадекватной терапии или отсутствии таковой гнойное воспаление способно охватить все структуры и ткани глаза. Данное состояние называется панофтальмитом. Панофтальмит развивается в результате травмы глаза с проникновением инфекции, или как осложнение соматических воспалительных заболеваний, например, сепсиса, тифа, пневмонии, менингита, гайморита и т.д. Панофтальмит характеризуется глазными и общими симптомами.
Глазные признаки панофтальмита:
- сильная боль;
- боязнь света;
- слезотечение;
- краснота век и конъюнктивы;
- отек век и конъюнктивы;
- гнойное содержимое в стекловидном теле;
- мутная роговица.
Общие симптомы панофтальмита – головная боль, повышенная температура, рвота. Сильная боль в глазу мучает человека, пока там находится гной. После прорыва и вытекания гнойного содержимого боль утихает. Панофтальмит может распространиться на мозговые оболочки, вызвав развитие менингита.
Лечение панофтальмита следует проводить только в клинике, поскольку необходимо хирургическое вмешательство. После операции необходимо системное и местное применение антибиотиков и сульфаниламидов. При этом антибактериальные средства вводят внутривенно, в виде таблеток, в глаз, и орошают поверхность органа.
Часто встречается такая патология, как воспаление нерва у глаза, которое называется неврит.
Причины развития неврита довольно разнообразны:
- неврологические заболевания;
- рассеянный склероз;
- инфекционные заболевания (грипп, ангина, тиф, сифилис, бруцеллез и т.д.);
- сахарный диабет;
- болезни обмена веществ (подагра);
- болезни крови (лейкозы);
- воспаления почек;
- воспаления тканей мозга;
- алкогольная интоксикация.
Неврит проявляется сильным снижением зрения, в том числе уменьшением полей, болезненностью при движении глазом и неразличением цветов. К данным глазным симптомам присоединяются общие – температура, тошнота, головная боль.
Терапия неврита направлена на борьбу с основным заболеванием и на облегчение глазных симптомов. Антибиотики применяются системно и местно с кортикостероидами. Отек тканей снимают системными препаратами – диакарбом, уротропином. Также используют витамины и иммуностимуляторы. При необходимости проводят хирургическое лечение неврита.
Итак, мы рассмотрели основные воспалительные заболевания глаза. Рассмотрим особенности воспалений глаз у детей. Новорожденные дети чаще всего страдают дакриоцистом. Дети постарше часто заражаются конъюнктивитами от других больных. Наконец, наиболее распространённая категория воспалительных процессов глаз детей — это раздражения, которые могут быть нескольких типов:
- банное воспаление;
- бассейное воспаление;
- пыльное воспаление;
- световое воспаление.
Таким образом, воспаление развивается под действием провоцирующего фактора. Поэтому при лечении следует исключить влияние причины, и максимально быстро успокоить раздраженный глаз. Во-первых, не промывайте глаза слюной или грудным молоком. Детям не рекомендуется применять мази с антибиотиками. Лучше всего воспользоваться каплями для глаз «Овомистин», которые представляют собой раствор мирамистина. Также оправдано применение сульфацила натрия. Помимо медикаментозных препаратов промывайте глаза несколько раз в день отваром ромашки или чаем. Помните, что нужно обрабатывать оба глаза, даже если поражен один, поскольку это необходимо для предотвращения развития воспаления здорового органа.
Если ребенок или взрослый получил ожог глаза (солнечными лучами, сваркой и т.д.), то необходимо закапывать в глаза дикаин или адреналин, а также накладывать вату, смоченную пищевой содой или танином. На глаза надеть темную повязку.
Помимо поражения самого глаза часто встречаются воспаления окологлазного пространства, например, глазницы. В глазнице могут развиваться гнойные воспаления – абсцесс, флегмона или гнойный тенонит. Причинами абсцессов или флегмон служат инфекционные заболевания, особенно на коже лица, осложнения воспалений других частей глаза или травмы органа. Абсцесс и флегмона начинаются резко, скоротечно. Глазные признаки абсцесса и флегмоны сходны, и выражаются болезненностью, отечностью, краснотой век, нарушением движения глаза, снижением зрения, выбуханием органа (экзофтальм) и конъюнктивы. Открыть глаз при флегмоне невозможно. Абсцесс не сопровождается общими симптомами, а флегмона вызывает повышение температуры, слабость и головные боли. И абсцесс, и флегмона могут осложняться невритом и сдавлением зрительного нерва. Флегмона также может осложняться язвой роговицы, панофтальмитом, менингитом или сепсисом.
Абсцесс проходит после вскрытия гнойника и вытекания содержимого. Если абсцесс вовремя не вскрыть, то возможно развитие флегмоны. Положительный исход флегмоны – это организация воспаления с формированием абсцесса, который вскрывается. Если флегмона не организуется, то развиваются осложнения.
Абсцесс при необходимости вскрывают хирургическим путем. Консервативное лечение проводят антибактериальными препаратами, направленными на устранение основного заболевания. Используют пенициллины, гентамицин, эритромицины, ампиокс и т.д.
Флегмону также лечат введением антибиотиков внутривенно, внутримышечно или в таблетках. Также применяют пенициллины, гентамицин, канамицин, ристомицин, ампиокс. Участки нагноения вскрывают и проводят санацию с дренированием.
Тенонит представляет собой воспаление теноновой капсулы глаза, которое развивается вследствие распространения инфекционного очага при ангине, гриппе, гайморите, фурункулезе, ревматизме и т.д. Тенонит может быть гнойного или серозного характера. Серозный развивается в результате аллергической реакции. Симптомы тенонитов одинаковы, а отличие заключается в наличии или отсутствии гнойного содержимого. Итак, тенонит начинается внезапно, поражается один глаз, причем имеется характерная триада признаков:
1. Умеренное выбухание глаза.
2. Ущемление и отек конъюнктивы и века.
3. Ограниченная и болезненная подвижность.
В лечении тенонитов следует устранить основное заболевание, для чего применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты (пенициллины, сульфапиридазин, индометацин и т.д.). Глаз орошают гидрокортизоном, преднизолоном, применяют капли «Софрадекс». При необходимости проводят хирургическое вмешательство.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник