Абсцесс желчного пузыря узи

Дивертикул желчного пузыря: анэхогенное выпячивание стенки с видимой шейкой или ножкой.
Сифонный желчный пузырь: S-образная деформация.
«Фригийский колпак»: анатомический вариант, при котором пузырь изогнут в области дна.
Нетипичная локализация: пузырь располагается внутри печени либо необычно низко или сбоку.

Рекомендации по исследованию: при возникновении затруднений с визуализацией желчного пузыря попробуйте отыскать его в малом тазу, левее или правее его обычной локализации или непосредственно под брюшной стенкой (с использованием соответствующего фокуса датчика). Обычно пузырь удается обнаружить по нижнему краю печени при перемещении датчика от боковой до срединной плоскости либо при сканировании в подреберье вдоль междолевой щели от полой вены до ложа желчного пузыря.
Агенезия желчного пузыря: часто ошибочно принимается за сморщенный желчный пузырь; встречается крайне редко.

Сократившийся желчный пузырь: выясняется анамнез: состояние индуцируется курением или приемом пищи.
Необычная локализация: непосредственно под брюшной стенкой у худощавых пациентов; по средней линии живота или в нижней его части у пожилых истощенных пациентов. У пациентов с циррозом печени желчный пузырь может смещаться медиально или латерально.

Пустой желчный пузырь: камень, закупоривающий пузырный проток или воронку желчного пузыря по принципу обратного клапана.
Эхогенный желчный пузырь: например, осадок, эмпиема, опухоль.
«Каменный» желчный пузырь: заполненный камнями желчный пузырь, лишенный анэхогенного просвета.
Сморщенный желчный пузырь: часто определяется только по дистальной тени.

Перфорация желчного пузыря:
• Причудливое гипоэхогенное образование.
• Свободная или отграниченная жидкость.
• Послеоперационный желчный пузырь.
• Гипоэхогенные или комбинированные изменения стенок

Острый холецистит: острый холецистит следует дифференцировать с хроническим холециститом, утолщением стенок при аденомиома тозе, скиррозной карциномой, злокачественной лимфомой (внутренние факторы), острым гепатитом и панкреатитом, циррозом печени с асцитом.
• Гипоэхогенные стенки слоистой или многослойной структуры.
• Обнаружение камня (за исключением бескаменного холецистита; причины: травма, ослабление иммунного статуса на фоне химиотерапии, гематогенный сепсис, образование абсцесса).
• Возможная сопутствующая симптоматика: водянка, эмпиема, свободная жидкость в околопузырном пространстве.

Утолщение стенки при заболеваниях печени или поджелудочной железы, СПИДе или травме:
• Утолщенная стенка со слоистой или комбинированной структурой.
• При портальной гипертензии: сосуды в стенке пузыря.

Отек стенки желчного пузыря: причинами могут быть правожелудочковая недостаточность, асцит при циррозе печени и гипоальбуминемия (внешние факторы). Не возникает при злокачественном асците.
• Равномерно гипоэхогенная стенка слоистой структуры.
• Часто застой в желчном пузыре.

Абсцесс стенки желчного пузыря:
• Интрамуральное гипоэхогенное или анэхогенное образование в деформированной стенке желчного пузыря.
• Признаки острого холецистита.

Карцинома, инфильтрирующая стенку желчного пузыря: стадия I — процесс ограничен желчным пузырем, стадия II — процесс распространяется за пределы желчного пузыря, стадия III — инфильтрация за пределами желчного пузыря.
• Гипоэхогенные участки ограниченного интрамурального или полиповидного утолщения стенки.
• Инфильтрация.

Лимфома, метастазы, абсцесс:
• Опухолевидное утолщение стенки.
• Возможное распространение в околопузырное пространство
• Метастазы по виду не отличаются от первичной карциномы желчного пузыря.

источник

Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.

Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.

Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.

Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.

Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

• появление экссудата в полости пузыря;
• снижение абсорбирующей способности его стенок;
• перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
• накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
• начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.

Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.

Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.

При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.

Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.

После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.

С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

• приступы озноба с выраженной потливостью;
• значительное повышение температуры;
• воспаленный инфильтрат увеличен;
• уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
• болевой синдром выражен умеренно.

Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен. Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов. Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.

Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).

Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.

Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.

Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря. Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры. При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.

Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство. Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением. Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.

Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря. Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже. Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.

Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:

• рентген брюшных органов;
• эхографию и МРТ;
• компьютерную томографию.
• Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.

Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.

Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции. Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию. При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.

При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.

Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Абсцесс желчного пузыря» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

1. Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря, сопровождающееся скоплением значительного количества гноя в его полости;

Присоединение инфекции на фоне сохраняющейся обтурации пузырного протока может привести к эмпиеме жёлчного пузыря. Иногда эмпиемой осложняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия, особенно если в протоке остаются камни.

Симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса (лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки, боль), но у больных старческого возраста они могут быть смазанными.

Хирургическое лечение в сочетании с антибиотиками сопровождается высоким процентом послеоперационных септических осложнений. Эффективным альтернативным методом служит чрескожная холецистостомия.

1. Околопузырный абсцесс.
2. Перфорация желчного пузыря. Острый калькулезный холецистит может привести к трансмуральному некрозу стенки жёлчного пузыря и его перфорации. Перфорация происходит за счёт давления камня на некротизированную стенку либо разрыва дилатированных инфицированных синусов Рокитанского-Ашоффа.

Обычно разрыв происходит по дну — наименее васкуляризированной области жёлчного пузыря. Прорыв содержимого жёлчного пузыря в свободную брюшную полость наблюдается редко, обычно формируются спайки с прилежащими органами и абсцессы. Прорыв в прилегающий к жёлчному пузырю полый орган заканчивается образованием внутренней жёлчной фистулы.

Симптомы перфорации включают тошноту, рвоту и боль в правом верхнем квадранте живота. В половине случаев в этой области определяется пальпируемое образование, с такой же частотой встречается лихорадка. Осложнение часто остаётся нераспознанным. КТ и УЗИ помогают выявить жидкость в брюшной полости, абсцессы и конкременты.

Выделяют три клинических варианта перфорации жёлчного пузыря.

• Острая перфорация с жёлчным перитонитом. В большинстве случаев указания в анамнезе на желчнокаменную болезнь отсутствуют. Сопутствующие состояния — сосудистая недостаточность или иммунодефицит (атеросклероз, сахарный диабет, коллагенозы, использование кортикостероидов или декомпенсированный цирроз печени). Следует в первую очередь исключить этот диагноз у иммунокомпрометированных больных (например, у больных СПИДом) с острым животом. Прогноз плохой, смертность составляет около 30%. Лечение включает большие дозы антибиотиков, инфузионную терапию, традиционное или чрескожное удаление/дренирование гангренозного жёлчного пузыря, дренирование абсцессов.
• Подострая перфорация с околопузырным абсцессом. В анамнезе отмечается желчнока­менная болезнь, клиническая картина промежуточная между вариантами 1 и 3.
• Хроническая перфорация с образованием пузырно-кишечного свища, например с ободочной кишкой.

1. перитонит;
2. механическая желтуха;
3. холангит;
4. жёлчные свищи (наружные или внутренние);
5. острый панкреатит.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Околопузырный инфильтрат. Околопузырный абсцесс

Околопузырный инфильтрат может сформироваться на 3-4-е сутки от начала заболевания. Формирующаяся в окружности пузыря воспалительная опухоль сначала представлена неплотно фиксированными между собой прилежащими органами, которые легко разделяются во время операции независимо от способа ее выполнения. Такой инфильтрат принято называть «рыхлым». По мере увеличения срока заболевания и нарастания воспалительной инфильтрации тканей органов, образующих инфильтрат, их разделение во время операции становится трудной задачей. В таких случаях употребляют термин «плотный» инфильтрат.

По мере формирования околопузырного инфильтрата и соответственно отграничения инфекционного очага от свободной брюшной полости больные могут отмечать субъективное улучшение самочувствия: самостоятельные боли в животе уменьшаются, а иногда и полностью исчезают, отсутствует тошнота и рвота, уменьшается сухость во рту. При этом при движении в постели и при ходьбе боли сохраняются. При пальпации в правом подреберье определяют инфильтрат значительного размера, болезненность, некоторое напряжение мышц. Иногда инфильтрат занимает все правое подреберье. В этот периодхарактерна гипертермия, которая может носить как субфебрильный характер, так и нарастать до 38-38,5°С и выше, сопровождаться ознобом.

Достигнув стадии инфильтрата, заболевание приобретает торпидное течение. Основываясь только на клинических данных, определить степень деструкции стенки пузыря практически невозможно. При благоприятном течении заболевания на фоне противовоспалительной терапии организм справляется с инфекцией инфильтрат постепенно уменьшается в размерах и полностью перестает определяться спустя 7-10 сут. Если камень смещается в просвет пузыря, то функция последнего восстанавливается. Такое благоприятное течение заболевания наблюдается нечасто. Объективно оценить состояние ЖП в эту стадию заболевания помогает УЗИ.

При наличии околопузырного инфильтрата и неблагоприятном течении заболевания — гангренозном холецистите, флегмонозно-язвенной форме, перфорации стенки пузыря — образуется околопузырный абсцесс. Если больной не получает антибактериальной терапии, то клиническими проявлениями абсцедирования являются температура гектического характера, ознобы, сопровождающиеся выраженной потливостью. Воспалительный инфильтрат, пальпируемый в подреберье, увеличивается в размере, как бы «уплощается». Усиление болей в животе при этом не характерно. В общем анализе крови сохраняется высокий лейкоцитоз, типичен сдвиг формы влево вплоть до метамиелоцитов. Если полость гнойника располагается ретровезикально или в области шейки пузыря в глубине инфильтрата, вскрытие абсцесса в брюшную полость маловероятно. При формировании абсцесса в области дна или тела пузыря он может разрушить инфильтрат и вскрыться в свободную брюшную полость.

В случаях, когда больные получают антибактериальную терапию, абсцедирование околопузырного инфильтрата может протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается при УЗИ, которое необходимо проводить многократно, определяя динамику процесса.

— Читать «Перфорация желчного пузыря. Желчный перитонит»

Оглавление темы «Холецистит и его осложнения. Паразиты желчного пузыря»:

1. Течение острого холецистита. Диагностика острого холецистита
2. Околопузырный инфильтрат. Околопузырный абсцесс
3. Перфорация желчного пузыря. Желчный перитонит
4. Острый бескаменный холецистит. Причины и клиника бескаменного холецистита
5. Описторхоз и клонорхоз желчных путей. Эхинококкоз
6. Аскаридоз и лямблиоз желчного пузыря. Травмы желчного пузыря
7. Характер повреждения желчного пузыря. Диагностика травмы желчного пузыря
8. Эпидемиология рака желчного пузыря. Факторы риска рака желчного пузыря
9. Патологическая анатомия рака желчного пузыря. Морфология рака желчного пузыря
10. Лимфогенное метастазирование рака желчного пузыря. Клиника рака желчного пузыря

Желчный пузырь 29.07.2014 Ирина29.07.2014Осложнения после удаления желчного пузыря

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы с вами продолжим тему о желчном пузыре. Речь пойдет про осложнения после удаления желчного пузыря. Дело в том, что многие из вас спрашивают, задают вопросы и в личной переписке, и на блоге. Я сама когда-то со всем столкнулась, тоже много было проблем. На все ваши вопросы сегодня отвечает врач Евгений Снегирь, врач с большим опытом работы, который помогает мне комментировать на блоге и отвечать на все вопросы профессионально. Передаю слово Евгению.

Согласно статистическим данным процент осложнений после удаления желчного пузыря невелик. Подсчитано, что если хирург выполнил больше 1000 лапароскопических холецистэктомий, то процент его осложнений составляет менее одного процента. Среднестатистическое число осложнений при лапароскопической холецистэктомии составляет от 1% до 10%. У пациентов периодически возникают вопросы из разряда «а что всё-таки может случиться плохого», поэтому рассмотрим более подробно наиболее часто встречающиеся осложнения после удаления желчного пузыря.

Для начала ответим на вполне законный вопрос: «Осложнения после удаления желчного пузыря возникают исключительно по вине врачей или есть непреодолимые обстоятельства?» Приведём конкретные причины, заметно затрудняющие работу хирургов.

1. Воспалительная инфильтрация тканей в зоне оперативного вмешательства, например, как это бывает при остром холецистите, заметно затрудняет визуализацию анатомических структур.
2. Хронический холецистит опасен формированием спаечного процесса и рубцового изменения желчного пузыря, что также может затруднять удаление желчного пузыря. Возможно формирование перегибов желчного пузыря, что делает работу хирургов более сложной.
3. Анатомическое строение желчного пузыря, желчных протоков и сосудов может быть атипичным и врачам приходиться приложить массу усилий, чтобы выполнить удаление желчного пузыря.
4. К факторам риска появления осложнений можно отнести пожилой возраст, ожирение, большая длительность заболевания, перенесённые операции на органах брюшной полости.

Теперь перейдём к характеристике наиболее часто встречающихся осложнений.

Кровотечение является самым часто встречающимся осложнением в послеоперационном периоде. Оно может возникать из раны брюшной стенки, из ложа желчного пузыря или из пузырной артерии при соскальзывании с неё клипсы.

Кровотечение из послеоперационной раны может быть обусловлено трудностями при извлечении желчного пузыря из брюшной полости через разрез в брюшной стенке. Этому способствуют большие размеры желчного пузыря и большое количество камней в желчном пузыре.

Кровотечение из ложа желчного пузыря связано с сильным приращением стенки желчного пузыря к ткани печени за счёт тяжёлых воспалительных изменений.

Кровотечение из пузырной артерии возникает при соскальзывании с неё клипсы. Об этапах холецистэктомии мы уже подробно говорили, обсуждая, как происходит удаление камней в желчном пузыре. Так вот, клиппирование артерии выполняется непосредственно перед удалением желчного пузыря, чтобы как раз и избежать кровотечения. Но всё бывает, и при технических трудностях ненадёжно установленная клипса слетает, начинается истечение крови в брюшную полость через повреждённую пузырную артерию. Врачи очень быстро могут диагностировать данное состояние по появлению крови из дренажа, установленного специально для контроля к ложу желчного пузыря.

При наружном кровотечении из раны брюшной стенки тактика наиболее проста. Снова накладываются послеоперационные швы и все проблемы заканчиваются.

При внутреннем кровотечении показана повторная операция – релапароскопия с проведением гемостаза (остановки кровотечения). Если кровотечение было из ложа желчного пузыря, то ложе коагулируют специальным электродом, а если «потекла» пузырная артерия, то на неё повторно устанавливают клипсу. Затем из брюшной полости при помощи отсоса удаляют оставшуюся кровь, ещё раз всё внимательно осматривают и при отсутствии других источников кровотечения повторная операция на этом и заканчивается.

Сразу же ответим на возникающие вопросы.

Насколько опасно послеоперационное кровотечение?

Больной в послеоперационном периоде находится под постоянным наблюдением медперсонала. Как только возникает кровотечение, то сразу же выполняется экстренная операция. Объём кровопотери при быстрой диагностике, как правило, небольшой. Во время повторной операции с целью замещения потерянной крови проводится переливание солевых и коллоидных растворов, при необходимости переливаются компоненты крови – эритроцитарная масса или плазма.

Удлиняет ли срок нахождения в стационаре возникшее кровотечение?

Как правило, нет. Кровопотеря быстро компенсируется переливанием специальных растворов или препаратов крови. На следующий день после ликвидации кровотечения состояние больного уже относительно стабильно.

Нужны ли изменения в диетическом питании после возникшего кровотечения?

Нет, диетическое питание проводится пот тем же принципам, изложенным статье Питание после удаления желчного пузыря.

Желчеистечение – это поступление желчи в брюшную полость в послеоперационном периоде. В норме после удаления желчного пузыря желчь напрямую оттекает из печени в общий желчный проток и далее в двенадцатипёрстную кишку, где и выполняет все свои необходимые для организма функции. При удачно выполненной операции герметичность системы желчеотделения не нарушается, желчь в брюшную полость не поступает, а направляется исключительно туда, куда нужно. При возникновении сложностей во время холецистэктомии герметичность системы желчеотделения нарушается и желчь через возникшие дефекты поступает в брюшную полость.

Желчеистечение может возникать из ложа желчного пузыря, которое, как правило, бывает сильно изменено за счёт воспалительной инфильтрации. Кроме того, источниками поступления желчи в брюшную полость могут быть несостоятельная культя пузырного протока и случайно травмированные в ходе операции внепечёночные желчные протоки.

У читателя сразу же возникает закономерный вопрос: «А какова статистика этого осложнения? Высока ли вероятность, что после операции возникнет это осложнение?»

Нет, наш дорогой читатель, вероятность не столь высока – всего лишь от 0,5% до 1,6%.

Диагноз желчеистечения в послеоперационном периоде ставится достаточно просто. Очень часто в конце операции в брюшную полость к ложу желчного пузыря ставится дренаж – специальная пластиковая трубка для контроля отделяемого из места удаления желчного пузыря. Если после операции хирург заметит отделение желчи по дренажу, то он вовремя сможет заподозрить данное осложнение и принять эффективные меры.

Помочь ему в плане диагностики могут ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ретроградная холедохопанкреатография.

С целью уточнения диагноза иногда требуется и проведение повторной операции – релапароскопии (эндовидеоскопически) или лапаротомии (открытым способом). Во время операции находят источник желчеистечения, при необходимости выполняют повторное клиппирование желчных протоков в ложе желчного пузыря или оставшейся культи пузырного протока.

Если в силу причин произошло травматическое повреждение желчных протоков, то показаны реконструктивные операции по восстановлению их целостности.

Абсцессы возникают вследствие травматического удаления желчного пузыря с нарушением целостности его стенки и попадания инфекции в подпечёночное или поддиафрагмальное пространство. Благоприятствует данному осложнению исходное тяжёлое поражение желчного пузыря (флегмонозный или гангренозный холециститы, эмпиема желчного пузыря).

Диагноз ставится, прежде всего, по клинической картине.

Поддиафрагмальный абсцесс располагается между нижней поверхностью диафрагмы и верхней поверхностью печени. Прежде всего, отметим, что заболевания желчного пузыря обеспечивают 25% всех диафрагмальных абсцессов, т.е. четвёртую часть, что прямо скажем, достаточно часто.

В клинической картине заболевания будут присутствовать следующие симптомы:

Повышение температуры может достигать 38-39 градусов. Больной человек жалуется на озноб, головную боль, появление болей в мышцах. Приём жаропонижающих препаратов помогает ненадолго.

Учащается дыхание. Чтобы стало легче дышать, больной старается занять вынужденное возвышенное положение в кровати.

3. При осмотре живота доктор может выявить болезненность в области правого подреберья, нижних межреберий и правой половины живота. Если поддиафрагмальный абсцесс достаточно больших размеров, то может определяться асимметрия грудной клетки, возникающая в результате выпячивания нижних рёбер, межреберий и правой половины живота. Очень болезненно поколачивание по рёберной дуге. Путём перкуссии врач может увидеть увеличение размеров печени.

Нередко поддиафрагмальный абсцесс приводит к возникновению правосторонней нижнедолевой пневмонии или плеврита с соответствующей клинической картиной.

В диагностике поддиафрагмального абсцесса очень помогает РГ – исследование.

Врач – рентгенолог видит высокое стояние правого купола диафрагмы, подвижность диафрагмы резко снижается, она утрачивает свою куполообразную форму. В дополнении снижается прозрачность нижнего лёгочного поля.

Лечение поддиафрагмального абсцесса – оперативное. Во время оперативного вмешательства вскрывается гнойник, к месту гнойника ставится специальный дренаж, в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.

Подпечёночный абсцесс формируется между нижней поверхностью печени и петлями кишечника.

Симптомы подпечёночного абсцесса следующие:

2. При осмотре врач может определить отставание в дыхании правой половины живота, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, боли могут иррадиировать (отдавать) в правое плечо или лопатку. Болезненность в правом подреберье может усиливаться при кашле или глубоком вдохе.

В диагностике помогает компьютерная томография, УЗИ печени, рентгенологическое исследование. При РГ доктор рентгенолог видит высокое стояние купола диафрагмы, уменьшение её подвижности, может быть выпот в правую плевральную полость.

Лечение абсцесса также оперативное. Выполняется вскрытие абсцесса с постановкой сигарообразного дренажа к месту бывшего нахождения гнойника. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия. Согласно другой методике осуществляют чрескожную пункцию абсцесса и его дренирование под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Как часто встречаются поддиафрагмальные и подпечёночные абсцессы?

Частота возникновения абсцессов составляет 0,18-1,9 % от всех проведённых оперативных вмешательств на желчном пузыре.

При образовании абсцесса обязательно ли выполнять повторную операцию? Может всё сможет «рассасаться» само?

Дело в том, что наличие даже отграниченного гнойника в брюшной полости опасно распространением инфекционного процесса по всей брюшной полости, формированием перитонита и межкишечных абсцессов. Поэтому, не дожидаясь дальнейшего ухудшения состояния больного, выполняется экстренная операция: удаляется гнойник, надёжно промывается брюшная полость дезинфицирующими растворами.

Подпечёночные и поддиафрагмальные абсцессы сильно удлиняют срок нахождения в стационаре?

Да, конечно, формирование гнойника в брюшной полости – дело серьёзное. Поэтому больной должен подольше находиться под наблюдение врачей в раннем послеоперационном периоде. Назначается курс антибактериальной терапии, иммуномодуляторы, дезинтоксикационная терапия. При возникновении подобной ситуации полечиться нужно будет интенсивно.

Иногда происходит нагноение послеоперационных ран – проколов на брюшной стенке, оставшихся после введения хирургического инструментария в брюшную полость. Особенно часто это осложнение возникает при тяжёлых деструктивных формах холецистита (флегмонозном и гангренозном холецистите), когда возникают трудности с извлечением желчного пузыря из брюшной полости.

В таком случае распускают наложенные швы, нагноившаяся рана промывается дезинфицирующими растворами. При отсутствии иммунодефицита, как правило, с нагноением удаётся быстро справиться

Как часто возникает нагноение послеоперационных ран?

По данным различных авторов частота колеблется от 0,6 до 6%.

Как самому избежать нагноения послеоперационных ран?

Во время пребывания в стационаре послеоперационные раны будут надёжно обрабатываться хирургическими сёстрами, поэтому особенно беспокоиться не стоит. После снятия швов, что примерно происходит через неделю после операции, уже можно безбоязненно принимать душ или ванну.

Итак, мы поняли, что осложнения после удаления желчного пузыря возможны, вероятность их возникновения в опытных руках хирурга не столь высока. Выбор надёжной клиники с опытными квалифицированными врачами – главное условие предотвращения подобных ситуаций.

Автор статьи врач Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души

Я благодарю Евгения Снегиря за такую подробную информацию. Надеюсь, что у вас все будет хорошо после операции.

Все наши рекомендации также вы можете прочитать в книге «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах», которую мы написали вместе с Евгением. Книга вышла в электронном виде. Книга очень содержательная и объемная. В книге мы рассказываем как навсегда избавиться от страха после перенесенной операции, сделать свое меню разнообразным, а жизнь — счастливой. Настольное пособие для всех, кто пережил операцию после удаления желчного пузыря.

Если вы хотите приобрести эту книгу, пройдите по этой ссылке.

Если у вас есть проблемы с желчным пузырем, вы хотите получить дополнительную информацию, заходите на блоге в рубрику Желчный пузырь.

А для души я предлагаю послушать сегодня Мы в этой жизни только гости . Татьяна Снежина. Удивительная песня…А слова какие…

Желаю всем здоровья, настроения и радости жизни. Желаю всем не только слышать друг друга, но и слУшать… Надеюсь, что в вашей жизни именно все так.

Диета после удаления желчного пузыря Решила поделиться с вами простыми рекомендациями по поводу того, какую надо соблюдать диету после удаления желчного пузыря. Дело в том, что почти 15 лет…

Питание после удаления желчного пузыря Дорогие читатели, сегодня у меня не совсем обычная статья. Расскажу немного предисторию. Больше 15 лет прошло с тех пор, как мне удалили желчный пузырь….

Диетическое питание после удаления желчного пузыря Дорогие читатели, сегодня я продолжаю тему, начатую на своем блоге совместно с врачом Евгением Снегирем. Статья будет для тех, кто перенес операцию на желчном…

Как заказать книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах» ИринаДорогие читатели, мы с Евгением Снегирем выпустили книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах». Эта книга — практическое пособие для всех, кто…

настойка элеутерококка для детей Повышать иммунитет ребенку лучше натуральными средствами, такими как элеутерококк. Поэтому рекомендуется настойка элеутерококка для детей, которые посещают детские сады, где высок риск ОРВИ.

Загадки про Деда Мороза для зимних развлеченийПоследствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдромКак жить после удаления желчного пузыря?Операция по удалению желчного пузыряДиета и питание после удаления желчного пузыряДиета после удаления желчного пузыря

• Иван – чай. Полезные свойства. Противопоказания
• Как заваривать иван — чай. Лечебные свойства. Применение
• Ромашка

источник

Подпеченочный абсцесс – ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.

Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

Если имеет место вторично отграниченный абсцесс, в клинической картине ему предшествуют признаки разлитого перитонита. При этом на фоне постепенного улучшения состояния пациента формирование гнойника приводит к усилению абдоминальной боли и интоксикации.

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.

В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

источник

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Абсцесс печени — отграниченное гнойнодеструктивное нагноение ее паренхимы с очагом литического расплавления в центре, возникающее в результате заноса инфекции гематогенным, лимфогенным, холангиогенным или контактным путем, а также инфицирования интрапаренхиматозных и подкапсульных гематом. Впервые абсцесс печени был описан Гиппократом за 400 лет до н.э. Он предположил, что тяжесть течения заболевания может зависеть от характера содержимого абсцесса. В начале ХIХ века R. Bright впервые высказал предположение о возможности формировании абсцессов печени при амебиазе, а в 1890 г. W. Osler первым обнаружил амеб в абсцессе печени и каловых массах одного и того же пациента. P. Dieulafoy и H. Fitz среди различных причин формирования абсцессов печени рассматривали нагноительные болезни органов брюшной полости [1]. В 1926 г. впервые описан пилефлебитический абсцесс печени у больного дивертикулитом. В 1903 г. L. Rogers отметил связь между гнойным холангитом, обструкцией желчных протоков и абсцессами печени. До появления антибактериальных препаратов в 30-х годах прошлого века поздно диагностированный деструктивный аппендицит являлся основной причиной развития пилефлебитических абсцессов печени. В 1938 г. A. Ochsner и M. DeBakey, проанализировав протоколы операций и аутопсийный материал, установили, что в 35% наблюдений причиной формирования абсцессов печени являлся аппендицит [1].

Обычно абсцесс печени — вторичное заболевание, которое развивается на фоне уже имеющихся воспалительных изменений печени. Но встречаются абсцессы, которые являются проявлением первичного заболевания (паразитарной этиологии). Существует несколько классификаций абсцессов печени, единая классификация отсутствует. Наиболее ёмкой, на наш взгляд, является классификация абсцессов печени Б.И. Альперовича [2].

• Первичные абсцессы печени:
  • бактериальные (кокковые, бациллярные, смешанные);
  • паразитарные (амебные, аскаридные, эхинококковые, описторхозные, лямблиозные и др.).
• Вторичные нагноения печени:
  • нагноения патологических новообразований печени (непаразитарной кисты печени, распадающегося рака, сифилитической или туберкулезной гранулемы);
  • посттравматические нагноения печени (раны или гематомы, нагноение вокруг инородного тела печени).
• По количеству:
  • одиночные;
  • множественные.

Эпидемиология абсцессов печени изучена недостаточно. В разных странах показатели заболеваемости могут сильно отличаться, и составляют от 2,3 на 100 тыс. населения в Северной Америке до 275,4 на 100 тыс. на Тайване [3]. До начала эры антибактериальной терапии основной причиной развития абсцессов печени являлся острый аппендицит. Летальность была крайне высокой и составляла около 80%. С внедрением в клиническую практику антибиотиков и хирургических методов лечения этот показатель значительно снизился, оставаясь, однако, на уровне 10-40%. Параллельно изменилась и структура этиологических факторов абсцессов печени. На первый план стали выходить заболевания желчевыводящих путей и печени, злокачественные новообразования и осложнения инвазивных медицинских процедур [4, 5].

Этиология абсцессов печени гетерогенна. В качестве основных причин выделяют инфекционно-воспалительные заболевания, злокачественные новообразования, ятрогенные состояния и тупые травмы печени (см. таблицу). В развитых странах преобладают абсцессы бактериальной этиологии, в то время как в Юго-Восточной Азии и Африке наиболее частой их причиной остается амебиаз [3].

Основными факторами риска развития печеночных абсцессов служат сахарный диабет, цирроз печени, иммунодефицитные состояния, пожилой возраст, мужской пол [4].

Несмотря на значительный прогресс медицины, критически важной остается ранняя и точная диагностика абсцессов печени. Трудности при трактовке клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования могут стать причиной поздней диагностики, несвоевременного начала лечения, развития тяжелых осложнений и, как следствие, неблагоприятного исхода заболевания. Так, по данным T. Pang и соавт., диагноз абсцесса печени удавалось установить в среднем через неделю после появления его первых симптомов [6].

Клинические проявления абсцессов печени неспецифичны и могут зависеть от их размера, количества и локализации. Большинство пациентов предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, лихорадку и другие симптомы интоксикации (озноб, миалгию, слабость, потливость, тахикардию, тошноту, анорексию). Боль нередко усиливается при глубоком вдохе, перемене положения тела, может иррадиировать в правое плечо, лопатку, надплечье. При объективном обследовании может быть выявлена гепатомегалия. Иногда имеют место желтуха и асцит. На первый план часто выходит клиническая картина заболевания, приведшего к развитию абсцесса [2, 5-8].

Лабораторные показатели мало специфичны и отражают наличие активного воспалительного процесса. В общем анализе крови отмечаются лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При биохимическом исследовании повышен уровень С-реактивного белка, билирубина, АЛТ, АСТ [1, 4].

Основными методами диагностики абсцессов печени являются УЗИ и КТ органов брюшной полости. Чувствительность этих методов составляет 96-100%. В то же время, по данным A. Lin и соавт., при обращении у 25% пациентов результаты УЗИ дают неопределенные результаты, а у 14% — ложноотрицательные [9].

Для определения этиологии абсцессов печени большое значение имеет бактериологическое исследование содержимого абсцесса и крови.

В ультразвуковой картине абсцесса печени имеется ряд особенностей, связанных со временем его существования. В фазе формирования при наличии соответствующих клинико-лабораторных данных в паренхиме печени можно выявить зону сниженной эхогенности с неоднородной структурой и нечеткими, переходящими в нормальную ткань контурами. В центральной части этой зоны сниженной эхогенности (зона интенсивного отека паренхимы) обычно выявляется анэхогенный бесструктурный участок, являющийся участком некроза ткани, пока без жидкостного компонента. Такая картина может наблюдаться непродолжительный отрезок времени (несколько часов). Впоследствии при параллельном нарастании клинических проявлений формируется жидкостьсодержащая анэхогенная полость с внутренним эхогенным содержимым, обусловленная наличием гноя и тканевого детрита. Помимо характерных для жидкостной структуры эхографических признаков (эффект усиления задней стенки, эффект боковых теней, эффект дистального псевдоусиления эхосигнала), наблюдаются некоторые особенные признаки: разделение содержимого полости абсцесса с образование границы «жидкость-жидкость» с горизонтальным уровнем, где более густая часть находится внизу; возможное появление в полости пузырьков воздуха (при наличии газпродуцирующей флоры, например род Klebsiella) в виде гиперэхогенных структур у верхней стенки, дающих эффект реверберации «хвост кометы»; перемещение всего внутреннего содержимого при изменении положения тела пациента; формирование четкого отграничения полости абсцесса от окружающей паренхимы печени в виде несколько неоднородного ободка (пиогенной оболочки) повышенной эхогенности толщиной 0,5-1,5 см [10].

В литературе нам встретилось описание ультразвуковой картины абсцесса печени в зависимости от преобладания инфильтративных или деструктивных изменений [11]. Авторы выделили два типа изображений абс цесса. Абсцессы I типа располагаются, как правило, в задних сегментах правой доли (VI, VII) и представляют собой участки паренхимы повышенной эхогенности различных размеров с нечеткими контурами неоднородной структуры с наличием очагов пониженной эхогенности или жидкостных образований неправильной формы, соответствующих участкам некроза. Такие абсцессы являются следствием воспалительной инфильтрации паренхимы при обострениях описторхозного холангита. Как показал опыт, учитывая преимущественно инфильтративный характер поражения, незначительный деструктивный компонент, эти абсцессы при своевременном обнаружении и адекватной антибактериальной терапии (лучше при внутрипортальном введении) могут быть излечены без оперативного вмешательства.

Абсцессы II типа являются следствием гнойного холангита, представляют собой неравномерно расширенные внутрипеченочные желчные протоки с утолщенными и уплотненными стенками, с наличием в просвете неоднородного эхогенного содержимого (гной, детрит). Для этих абсцессов характерны множественная локализация, небольшие размеры, связь с желчными протоками, стенки которых и являются стенками абсцессов. Абсцессы II типа развиваются из холангиоэктазов при длительной желчной гипертензии, обусловленной обструкцией протоков в результате склеротических изменений, стеноза большого дуоденального сосочка, обтурации описторхозным детритом.

Некоторые отличия может иметь эхографическая картина паразитарного абсцесса при амебиазе [10]. При попадании амеб развивается воспалительная инфильтрация с последующим формированием очагов некроза и лизиса печеночной ткани. При УЗИ вначале наблюдается умеренная, а затем и выраженная диффузно-очаговая неоднородность паренхимы печени со смешанной и преимущественно сниженной эхогенностью. Затем на этом фоне формируются гипоэхогенные участки неправильной формы различных размеров с неровными нечеткими контурами. В дальнейшем они образуют одну или несколько полостей, практически аналогичных по ультразвуковым признакам бактериальным абсцессам, но с рядом отличий: контуры обычно неровные с наличием «карманов», эхогенная оболочка вокруг абсцессов выражена нечетко, в полости абсцесса визуализируется неоднородное содержимое вплоть до наличия секвестров печеночной ткани и большого количества газов.

При прорывах абсцессов в брюшную, а иногда и плевральную полость, в забрюшинное пространство внепеченочно определяются скопления жидкости, аналогичной содержимому гнойника, может быть виден дефект капсулы печени.

Основным методом лечения абсцессов печени является их оперативное или чрескожное дренирование в сочетании с парентеральным введением антибиотиков [12-14]. Терапией первой линии обычно является комбинация цефалоспорина III поколения с метронидазолом. При небольших размерах абсцессов (менее 3 см) может применяться только системная антибиотикотерапия. При амебных абсцессах препаратами выбора являются метронидазол и тинидазол [1, 2, 4].

Ключом к успешному ведению пациентов с абсцессами печени часто являются своевременная диагностика и лечение заболеваний, ставших причиной их развития.

Для иллюстрации приведенного выше краткого обзора представляем клиническое наблюдение.

Пациент А., 1971 года рождения, инструктор по лечебной гимнастике. Обратился с жалобами на озноб, жар, слабость, отсутствие аппетита, незначительный неопределенный дискомфорт в правом подреберье.

Заболел за неделю до обращения в поликлинику, когда без видимой причины возникла острая «стреляющая» боль в надплечье и под лопаткой справа, усиливающаяся при дыхании. Пациент расценил боль как «мышечную». Провел сеанс лечебной гимнастики. Боль стихла. На следующий день возникла ноющая и колющая боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, усиливающаяся при дыхании и движении. Температура тела повысилась до 37,8 °C.

На 3-й день после появления первых симптомов пациент обратился в поликлинику по месту жительства. При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки умеренной гепатомегалии, преимущественно правой доли печени, а в общем анализе крови отмечены лейкоцитоз до 14,6 • 109 /л и ускорение СОЭ до 59 мм/ч.

В последующие 4 дня боли в животе не возникали, однако нарастали слабость, анорексия, часто беспокоили жар и озноб. Сохранялась субфебрильная лихорадка. Принимал парацетамол. Обратился в нашу поликлинику.

Из анамнеза жизни известно, что пациент ведет здоровый образ жизни, не имеет вредных привычек. Три месяца назад выезжал в Японию, а около трех лет назад посещал Индию. Во время поездок и после них ничем не болел.

На момент обращения состояние средней тяжести. Температура тела 38,4 °C. Кожные покровы бледно-розового цвета. Подкожножировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, ослаблено справа в нижних отделах, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 120/75 мм рт.ст. Пульс 102 уд/мин.

Живот не увеличен, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени перкуторно у края реберной дуги. При пальпации печень мягкоэластической консистенции, безболезненная. Симптомы Ортнера и Мерфи отрицательные. Однако при глубокой пальпации в правом подреберье возникала колющая боль в правом надплечье. Френикус-симптом отрицательный с обеих сторон.

Стул один раз в день, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Для уточнения диагноза пациенту было выполнено УЗИ органов гепатобилиарной зоны с ультразвуковой ангиографией:

Печень увеличена в размерах: переднезадний размер правой доли 14,3 см (N до 12,5 см), вертикальный размер правой доли 19,0 см (N до 15,0 см), переднезадний размер левой доли 9,3 см (N до 7,0 см). Диафрагмальный край ровный. Структура паренхимы печени неоднородная с наличием в правой доле в проекции V сегмента образования сниженной эхогенности, с несколько нечеткими контурами, размерами до 6,5 х 4,6 х 4,8 см, выраженно неоднородной структуры с наличием в центральных отделах участка умеренно повышенной эхогенности неоднородной структуры размерами 5,8 х 4,8 х 4,2 см, аваскулярного (рис. 1). По периферии образования — деформация сосудистого рисунка (рис. 2). Эхогенность печени обычная. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены, стенки их уплотнены. Диаметр воротной вены 1,2 см.

Рис. 1. В-режим. В правой доле печени в проекции V сегмента визуализируется образование сниженной эхогенности с нечеткими контурами выраженно неоднородной структуры с наличием в центральных отделах участка умеренно повышенной эхогенности неоднородной структуры.

источник

В данной статье мы рассмотрим осложнения острого холецистита.

Гнойный холецистит (эмпиема стенки) развивается, когда гной заполняет желчный пузырь, вследствие чего он вздут и воспален. Осложнение обычно развивается у больных сахарным диабетом и может вести себя как внутрибрюшной абсцесс с быстрым прогрессированием симптомов. На ультразвуковом исследовании гной в желчном пузыре напоминает шугу. На УЗИ, содержание внутрипросветного гноя может быть высоким (>30 мл). Диагноз может быть установлен на ультразвуковом исследовании, затем руководствуясь ультразвуковым контролем можно провести чрескожную пункцию для эвакуации гноя из желчного пузыря.

Гангренозный холецистит связан со значительным повышением заболеваемости и смертности и, как правило, требует срочной операции. Это осложнение на УЗИ характеризуется интрамуральным кровоизлиянием, внутристеночными гнойниками, и наличие гнойного налета вокруг желчного пузыря, кровотечением, и наличием фибринозного экссудата. Есть несколько ультразвуковых посылов, чтобы предположить диагноз гангренозный холецистит. Наряду с соответствующими клиническими признаками это — наличие оболочек, относящихся к образованию фибринозного экссудата и десквамированной слизистой оболочки, вызывая появление грубого, без четких границ внутрипросветного эхо. Кроме того, могут быть отмечены асимметрия утолщенной стенки желчного пузыря из-за наличия внутренних кровотечений или формирования возникновения микроабсцессов. Комплексное скопление околопузырной жидкости, содержащей твердые частицы, обычно являются результатом микроперфорация желчного пузыря.

Эмфизематозный холецистит развивается менее чем в 1% случаев острого холецистита и является более распространенным как у мужчин, так и у пациентов с сахарным диабетом и ишемией абдоминальных органов. Это быстро прогрессирующее и часто смертельное заболевание характеризуется наличием газа внутри стенки или в просвет желчного пузыря. Клостридии, кишечная палочка и Клебсиеллы являются наиболее распространенным газообразующими бактериями, которые вызывают это заболевание. У пациентов с эмфизематозным холециститом имеется в пять раз повышенный риск перфорации. УЗИ в диагностике эмфизематозного холецистита достаточно проста, если имеется внутрипросветный или интрамуральный воздух. Иногда диагноз эхографически установить бывает более трудно и приходится проводить диффекренциальную диагностику. Эти артефакты должны быть дифференцированы от знака WES — Уэс контрастный желчный пузырь, наполненный камнями. Интрамуральный газ проявляет как гиперэхогенное кольцо вокруг наполненного жидкостью желчного пузыря. Эти особенности необходимо дифференцировать от других изменений, что являются вторичными. Это имеет отношение к фарфоровому желчному пузырю или артефактам хвоста кометы, которые появляются из-за отложения холестерола в синусах Рокитанского-Ашхофф.

У 5% — 10% пациентов с острым холециститом развивается перфорация желчного пузыря. Чаще это происходит в сочетании с гангренозным холециститом и с другими факторами риска, включая камни в желчном пузыре, нарушения кровоснабжения, инфекции, злокачественные опухоли, а также использования стероидов в лечении других заболеваний. Дно желчного пузыря является наиболее частой локализацией перфорации, поскольку оно имеет самое слабое кровоснабжение.

Это редкое осложнение острого холецистита как результат от кровоизлияния в стенку или слизистую оболочку с формированием изъязвления и некроза. На УЗИ брюшной полости в Красноярске данное осложнение встречается как в присутствии, так и в отсутствии камней в желчном пузыре. Холестероз стенки желчного пузыря является основным предрасполагающим фактором.

Классически у данного пациента имеется печеночная колика, желтуха и мелена. При ультразвуковой диагностики брюшной полости, внутрипросветные сгустки крови выглядят как эхогенный материал с более высокой эхогенностью, чем осадок, который может образоваться в различных слоях. Тем не менее, сгустки крови могут появиться как организованные массы, которые прилипают к стенке желчного пузыря. С развитием кровотечений данное осложнение может иметь кистозный вид.

Определенный уровень жидкости может развиться и если происходит перфорация, которая может привести к гемоперитонеуму. УЗИ брюшной полости в Красноярске имеет важное значение, потому что геморрагический холецистит связан с высоким уровнем смертности.

Фарфоровый желчный пузырь — это редкое расстройство, характеризующееся покрытием стенки желчного пузыря как шпаклевкой. Эти утолщенные стенки состоят из карбоната кальция. На УЗИ брюшной полости мы встречаем данную картину, которая обычно связана с обструкцией пузырного протока и хронического холецистита.

Эхографически гиалинокальциноз демонстрирует гиперэхогенные наслоения материала с плоским или выпуклым видом, которые как правило, связаны с формированием акустических теней. Иногда этот артефакт на УЗИ бывает достаточно слабым.

Термин происходит от хрупкой консистенции желчного пузыря. Фарфоровый желчный пузырь, регистрируется от 0.06% до 0,8% образцов после холецистэктомии. Они представлена в 2 видах гистологической кальцификации: 1) широкий непрерывный диапазон кальцификации мышечного слоя и 2) несколько мелкоточечных кальцинатов разбросанных по слизистой и подслизистой оболочками.

Вся стенка желчного пузыря или только ее часть на эхографии брюшной полости может быть кальцинированной. Фарфоровый желчный пузырь в 5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, со средним возрастом в 54 года. Пациенты часто имеют мало симптомов, и диагноз часто ставится при обнаружении ощутимой в правом подреберье образовании или нахождении типичные кальцинатов на обычных рентгенограммах. Профилактическая холецистэктомия рекомендуется у таких пациентов, даже при скудности симптомов, из-за поразительно высокой частоты (11%-33%) рака желчного пузыря.

Эхографически фарфоровый желчный пузырь представлен в 3-х видах кальцификации:

1. в виде гиперэхогенной линейной или серповидной структуры с акустической тенью;
2. неправильной комок эхо-сигналов с акустическими тенями по стенке; или
3. двояковыпуклая, гиперэхогенная криволинейная структура с переменными акустическими тенями.

При обнаружении на УЗИ брюшной полости в Красноярске кальцификации необходимо понимать, что визуализированные изменения могут быть непосредственно связанны с раком.

Желчнокаменная кишечная непроходимость возникает на фоне хронического холецистита в результате появления эрозии от камней в желудочно-кишечном тракте, с последующим развитием непроходимости кишечника. Пациент обычно имеет симптомы только при коликах без признаков острого холецистита до непроходимости. Размер камня чтобы вызвать затруднение перистальтики и непроходимость, должен быть больше 2 см. Как правило, камень проваливается в двенадцатиперстную кишку и может оказаться в узкой части кишечника, например, двенадцатиперстной кишки, связки Трейца, илеоцекального клапана, сигмовидной кишки, или в зоне любой стриктуры. На УЗИ, желчнокаменная непроходимость кишечника проявляется как газ в желчных путях, непроходимость кишечника, а также наличие камней в окружении жидкости или газа в зоне непроходимости.

источник