Абсцесс заднего прохода у детей

Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.

По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.

Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.

Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.

В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.

Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.

Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.

Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.

Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:

Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.

В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.

Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:

Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

Подкожный абсцесс
Подслизистый абсцесс
Ишиоректальный абсцесс
Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

Заднее расположение
Переднее расположение
Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

Глубокий абсцесс
Поверхностный абсцесс

Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:

Повышение температуры до 39-40 ⁰С
Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации

В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.

Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.

Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.

Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.

Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.

Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.

Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.

Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.

Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.

Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.

Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!

Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.

Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.

При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.

Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.

В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.

При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.

Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.

Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.

В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.

К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.

источник

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс.

Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода. Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Перианальные абсцессы могут являться симптомом заболеваний:

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Симптомы острого перианального абсцесса яркие и появляются одномоментно, иногда после 2-3 дней незначительной слабости и повышения температуры тела до 37°С. Проявляется перианальный абсцесс следующими симптомами:

повышением температуры тела (38-39°С);
ознобом;
сильными болями в области прямой кишки без связи с дефекацией.

расстройства мочеиспускания;
безрезультатные позывы к дефекации;
задержка стула.

Лечение заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.

Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции.

Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы.

Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула.

Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям.

Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства.

Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

источник

В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.

Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.

При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.

Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.

Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.

Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:

Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:

Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.

Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.

Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.

Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.

Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.

Этот вид парапроктита требует оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.

При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.

Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.

Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.

Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
После иссечения свища при хронической форме болезни.
Когда у больного остается повышенная температура тела.

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).

Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:

Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.

Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:

принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
избегать местного и общего переохлаждения;
соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
не пренебрегать интимной гигиеной.

В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:

Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.

Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.

источник

Парапроктит относится к числу заболеваний, поражающих нижние отделы кишечника. В детском возрасте такая патология выявляется в редких случаях.

Самой распространенной причиной развития парапроктита у детей считается несовершенство иммунной и пищеварительной системы малышей. Заболевание подразумевает определенную схему лечения.

При отклонении от курса терапии возникает риск развития осложнений. Если воспалительный процесс выявлен на ранних стадиях, то прогнозы будут благоприятными.

Каковы признаки гельминтоза у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Парапроктит представляет собой воспаление клетчатки, которая окружает нижний отдел прямой кишки. В большинстве случаев данное заболевание диагностируется у взрослых, но случаи его возникновения у детей не являются исключением.

В группе риска находятся груднички до года и малыши дошкольного возраста.

Главная симптоматика патологического процесса заключается в болевых ощущениях при дефекации и определенных внешних признаках раздражения кожи вокруг анального отверстия.

Особенности заболевания:

парапроктит является воспалением анальной железы;
локализация патологического процесса имеет четкие границы;
развитие заболевания сопровождается формированием гнойного абсцесса;
при отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс распространяется стремительными темпами.

к содержанию ↑

В детском возрасте парапроктит имеет некоторые особенности, отличающие заболевание от патологического процесса, происходящего во взрослом организме.

В первом случае высеивается мономикробная флора, во втором — микс-микробная.

Развивается воспалительный процесс постепенно.

Для начала его формирования необходимо наличие травмы слизистых оболочек или застоя каловых масс. Образование непроходимости протока становится причиной ретенционного нароста, после вскрытия которого инфекция попадает в перианальный отдел.

Механизм развития заболевания происходит следующими этапами:

Вскрытие ретенционного нароста.
Распространение гнойных масс по соседним органам и системам.
Формирование острого парапроктита.

к содержанию ↑

В детском возрасте парапроктит может возникнуть на фоне поражения организма ребенка бактериями стафилококка.

В некоторых случаях спровоцировать заболевание могут опрелости и другие факторы, провоцирующие раздражение кожных покровов вокруг анального отверстия.

Причинами парапроктита могут стать некоторые болезни внутренних органов и негативное воздействие внешней среды.

Причины парапроктита в детском возрасте:

серьезное нарушение санитарных и гигиенических норм;
микротравмы и микротрещины в области анального отверстия;
хронические инфекции пищеварительного тракта;
критическое нарушение микрофлоры кишечника;
пониженный иммунитет;
склонность к запорам или диарее;
врожденные аномалии слизистых оболочек прямой кишки;
последствия воспалительных процессов в прямой кишке;
инфекционное поражение организма.

к содержанию ↑

Парапроктит может развиваться в острой или хронической форме. В первом случае у ребенка наблюдается общая симптоматика воспалительного процесса.

Свищевые ходы образуются при хронической форме заболевания. Свищ при этом может быть открытым или закрытым.

Обострения хронического парапроктита по симптоматике сходны с его острой формой. Дополнительно заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от места расположения гнойникового образования.

Классификация парапроктита:

подкожная форма;
подслизистый тип;
ретропрямокишечный вариант;
седалищно-прямокишечный парапроктит;
тазово-прямокишечная патология.

к содержанию ↑

Самостоятельно парапроктит исчезнуть не может. Для данного заболевания характерно образование абсцессов и свищей. Если лечение будет проведено несвоевременно или неполноценно, то риск развития осложнений увеличится в несколько раз.

Устранить последствия парапроктита можно только с помощью оперативного вмешательства. Заболевание в запущенной форме всегда лечится с использованием хирургической методики.

Осложнениями парапроктита могут стать следующие состояния:

Гнойное воспаление органов мочеполовой системы.
Деформация соседних органов.
Самопроизвольное вскрытие гнойника.
Прорыв абсцесса в полость таза.
Инфекционное поражение мочеполовых органов.

О симптомах и лечении болезни Крона у ребенка читайте здесь.

Парапроктит у ребенка — фото:

Симптоматика воспалительного процесса при парапроктите сочетается с общим недомоганием ребенка. Помимо болевых ощущений в области заднего прохода у детей наблюдается общая слабость организма, повышение температуры тела и изменение поведения.

Интенсивность симптомов заболевания зависит от степени прогрессирования патологического процесса и стадии воспалительного процесса. Бессимптомно болезнь развиваться не может.

Симптомами парапроктита в детском возрасте являются следующие состояния:

резкие болевые ощущения;
плаксивость и беспокойство ребенка;
общая слабость организма;
болевые ощущения при опорожнении кишечника;
изменение походки (широко расставленные ноги);
сонливость и чрезмерная утомляемость;
повышение температуры тела;
гиперемия в области сфинктера;
отсутствие аппетита;
деформация анального отверстия;
болевые ощущения при мочеиспускании;
при пальпации заметно наличие характерного уплотнения;
переполнение кровью сосудов вокруг анального отверстия;
покраснение и припухлость ягодиц;
присутствие гноя в каловых массах;
образование шишек вокруг заднего прохода;
болевые ощущения при пальпации анального отверстия.

к содержанию ↑

Диагностика парапроктита осуществляется в два этапа.

Сначала врач собирает анамнез и осматривает ребенка.

Подозрение на заболевание может возникнуть при наличии припухлости, деформации и болевых ощущений в области анального отверстия.

Для подтверждения диагноза маленького пациента направляют на дополнительные анализы и лабораторное обследование.

Повышает риск парапроктита присутствие гноя в каловых массах.

При диагностике парапроктита используются следующие процедуры:

консультация хирурга, проктолога и педиатра;
пальцевое ректальное исследование;
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи;
зондирование прямой кишки;
рентгенография;
УЗИ анального отверстия и прямой кишки.

Рекомендации по лечению непроходимости кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Парапроктит у детей можно лечить двумя способами. Консервативная терапия используется при раннем выявлении заболевания, но в большинстве случаев врачи применяют хирургическое вмешательство.

Определять необходимость определенного курса лечения должен специалист. Если отказаться от операции или отдавать предпочтение самолечению, то негативных последствий избежать не получится. Некоторые осложнения могут навсегда нарушить работоспособность органов мочеполовой системы.

Использование методов консервативного лечения парапроктита возможно только при выявлении заболевания на ранних стадиях развития.

Терапия заключается в использовании препаратов, действие которых направлено на устранение симптоматики, облегчение общего состояния ребенка и купирование воспалительного процесса.

Дополнять консервативную терапию рекомендуется некоторыми рецептами фитотерапии.

Консервативное лечение осуществляется следующими методами:

Ванночки с лечебными травами (шалфей, кора дуба, ромашка).
Подмывание раствором перманганата калия.
Антисептические мази (Ихтиоловая, Вишневского).
Свечи с антисептическим эффектом (с прополисом, ихтиоловые, Олестезин).

к содержанию ↑

Необходимость хирургического вмешательства возникает при образовании свищевого хода в кишке в результате созревания абсцесса.

Операция проводится под общим наркозом. В процессе осуществления процедуры в просвет кишки вводится эндоскоп. Задачей хирургического вмешательства является иссечение пораженной ткани и устранение скопления гноя.

После процедуры в небольшой разрез, специально оставленный после зашивания свищевого хода, обязательно вводится тампон, пропитанный антисептическим раствором.

Проведенная операция является поводом для приема препаратов, относящихся к категории антибиотиков.

Доктор Комаровский настоятельно рекомендует проводить операции по вскрытию абсцесса при парапроктите.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать правила личной гигиены с особой степенью ответственности.

Их нарушение считается самой распространенной причиной возникновения рецидивов заболевания. При появлении признаков парапроктита необходимо исключить самолечение и обязательно обратиться к врачу.

При парапроктите доктор Комаровский советует:

Использовать глицериновые свечи (средство обладает широким спектром действия).
Самым эффективным способом лечения парапроктита является хирургическое вмешательство.
Исключение любых способов самолечения заболевания.

к содержанию ↑

Парапроктит не относится к числу смертельно опасных заболеваний, но некоторые его последствия могут создать угрозу жизни ребенка. При ранней диагностике заболевания удается полностью излечиться.

Если патологический процесс был выявлен поздно, и возникли осложнения, то длительность курса терапии может увеличиться в несколько раз. Устранить последствия парапроктита помогают хирургические процедуры. Прогнозы при таком заболевании являются в большинстве случаев благоприятными.

Неблагоприятные прогнозы возможны при наличии следующих факторов:

приобретение парапроктитом хронической формы;
прорыв абсцесса в органы малого таза.

Как лечится долихосигма кишечника у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Основными мерами профилактики парапроктита у детей является соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение любых заболеваний, особенно связанных с нарушением работы кишечника.

При наличии у ребенка склонности к диарее или запору, причины таких состояний надо выяснять обязательно. Если у малыша появились болевые ощущения при дефекации, то визит к врачу нельзя откладывать ни в коем случае.

Запущенная форма парапроктита может стать причиной не только мучений малыша от болевых ощущений, но и проведения нескольких хирургических процедур, способных причинить ему сильный стресс.

Профилактика парапроктита у детей включает в себя следующие рекомендации:

своевременное удаление каловых масс из заднего прохода и их остатков;
предотвращение запоров и диареи;
исключение травм области анального отверстия;
соблюдение правил личной гигиены с первых дней жизни ребенка;
своевременное лечение кишечных инфекций;
соблюдение режима питания, соответствующего возрасту ребенка;
подмывание грудничка после каждой дефекации;
исключение попадания инородных предметов на слизистые оболочки прямой кишки.

Гнойник, образовавшийся при парапроктите, может прорваться на кожные покровы или в прямую кишку. В первом случае риск попадания инфекции во внутренние органы минимален.

При попадании гноя в прямую кишку происходит ее активное распространение по мочеполовой системе. Избавиться от осложнений в этом случае будет сложно.

Парапроктит можно практически полностью исключить, если соблюдать меры гигиены и своевременно обследовать ребенка в медицинском учреждении при появлении тревожных симптомов.

Мама рассказывает о лечении послеоперационных осложнений парапроктита в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом. Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода. Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится. Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Симптомы острого парапроктита яркие и появляются одномоментно, иногда после 2-3 дней незначительной слабости и повышения температуры тела до 37°С. Проявляется острый парапроктит повышением температуры тела (38-39°С), ознобом, сильными болями в области прямой кишки без связи с дефекацией. Частые симптомы острого парапроктита — расстройства мочеиспускания, безрезультатные позывы к дефекации и задержка стула.

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

источник

Внедрению микрофлоры в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчесы покровов заднего прохода и др. Микроорганизмы могут распространяться также из воспалительных очагов в предстательной железе и основании широких связок матки.

Диффузные нагноительные процессы в околопрямокишечной клетчатке наблюдаются и при ранениях прямой кишки, а также при распадающейся опухоли, остром геморрое и др. Парапроктит может быть результатом внедрения инфекции при мочевых флегмонах.

Особенности околопрямокишечных абсцессов обусловливаются их анатомической структурой и локализацией. Микрофлора, как правило, смешанная: золотистый и белый стафилококк; стрептококк, энтерококк, эшерихия коли, неспорообразуюшие анаэробы и др. Анаэробный клостридиальный парапроктит встречается редко — приблизительно в 0,3 % случаев.

Различают следующие формы острого гнойного парапроктита:
• подкожный парапроктит (перианальный абсцесс);
• ишиоректальный парапроктит (абсцесс в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• пельвиоректальный парапроктит (абсцесс в тазово-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• ретроректальный парапроктит (абсцесс в позадипрямокишечной клетчатке);
• подслизистый парапроктит (абсцесс в подслизистом слое).

Перианальные абсцессы располагаются около заднего прохода, их диагностика не представляет трудностей. В области заднего прохода появляется резкая отечность, которая, локализуясь с одной стороны, спустя 2—3 дня переходит на другую сторону. Отчетливо определяется припухлость. Кожа над припухлостью гладкая, блестящая; отмечаются гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Больные ощущают резкие боли в области заднего прохода, особенно при дефекации. Повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови соответственно тяжести процесса.

Ишиоректальные абсцессы захватывают глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных ямок, распространяясь позади прямой кишки на другую сторону и кпереди до предстательной железы, поднимаясь, они захватывают тазовую клетчатку. Процесс сопровождается тяжелыми общими явлениями. Пульсирующая боль, высокая температура тела, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек и гиперемия кожи на фоне общей интоксикации облегчают диагностику этой формы парапроктита.

В начальной стадии, когда внешние признаки заболевания отсутствуют, необходимо произвести бимануальное исследование: палец одной руки вводят в прямую кишку, палец другой руки помешают на припухлость снаружи; при этом можно определить болезненный инфильтрат.

Пельвиоректальные абсцессы — редкая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс располагается выше тазового дна, спереди и по бокам прямой кишки. Флегмона, абсцесс этой локализации сначала сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления без каких-либо наружных признаков в области заднего прохода и седалищно-прямокишечных ямок. Поверхностной боли нет.

В дальнейшем воспалительный процесс, распространяясь на мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, формируя здесь гнойник с соответствующими клиническими признаками. Если пельвиоректальный абсцесс располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальпации через прямую кишку сравнительно рано можно определить выбухание стенки кишки.

Ретроректальные абсцессы образуются в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличаются от тазово-прямокишечных только тем, что располагаются в клетчатке позади прямой кишки. Эти гнойники также могут спускаться в седалищно-прямокишечную клетчатку, вызывая ее флегмону. В начальной стадии заболевания гнойники такой локализации не сопровождаются симптомами поражения прямой кишки.

Воспалительных явлений в области анального сфинктера, болей при дефекации нет. Отсутствие запоров в начале заболевания объясняется достаточно широким просветом ампулы прямой кишки. Просвет сохраняется даже при большом выпячивании гнойника в полость кишки. В начале заболевания имеются только отраженные, иррадиирующие боли в глубине таза и по ходу седалищного нерва. При дальнейшем распространении гнойного процесса вниз начинаются местные боли.

Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных пазух. Процесс может распространяться кверху в вышележащие отделы подслизистой ткани прямой кишки и книзу в подкожную жировую клетчатку. Диагноз подслизистого абсцесса устанавливают без труда. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднего прохода. В отличие от подкожных абсцессов при подслизистом парапроктите боль менее интенсивная.

Анаэробный парапроктит возникает в результате проникновения анаэробных микроорганизмов в тазовую клетчатку. Процесс может быть местным, ограниченным, но чаще становится разлитым в виде восходящего анаэробного лимфаденита с преобладанием интоксикации. Можно выделить парапроктит гангренозно-гнилостный и парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом. Гангренозно-гнилостный парапроктит — гангренозно-гнилостный распад тазово-прямокишечной и седалищно-прямокишечной клетчатки с распространением процесса в подкожную жировую клетчатку и мышцы ягодичной области.

Парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом в отличие от предыдущей формы более распространенный. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, который достигает реберной дуги. Наряду с этим определяется некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, а иногда брюшины. Каждая из форм парапроктита может осложниться сепсисом. Среди общих и ранних симптомов отмечаются учащение пульса, понижение артериального давления, несоответствие между температурой тела (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, эйфория и др.

В начальной стадии заболевания при небольшом инфильтрате в перианальной области назначают консервативное лечение: сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, грелки, УВЧ и другие процедуры, которые сочетают с общим применением антибиотиков. Поскольку возбудитель не верифицирован, используют антибиотики с широким спектром действия. Предпочтение следует отдавать аминогликозидам, фторхинолонам в сочетании с клионом или трихополом. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию как в острой, так и в хронической стадии заболевания.

Хирургическое лечение острого парапроктита включает раннее оперативное вмешательство — вскрытие гнойника, обработку и дренирование послеоперационной полости (полости абсцесса), лечение образовавшейся гнойной раны, антибиотикотерапию и другие методы борьбы с хирургической инфекцией.

Раннее оперативное вмешательство при остром парапроктите предупреждает дальнейшее распространение процесса, способствует более благоприятному течению заболевания. При этом реже формируются анальные свищи и развивается рецидивирующая форма парапроктита.

Операцию выполняют под общим обезболиванием, в основном внутривенным. Разрезы должны обеспечивать адекватный отток и санацию раны в послеоперационном периоде и быть наименее травматичными.

При перианальном абсцессе операцию выполняют в положении больного на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Дугообразный разрез кожи проходит сбоку от прямой кишки над местом наибольшей припухлости, гиперемии и флюктуации.

Ишиоректальный абсцесс вскрывают в таком же положении больного, как и при перианальном абсцессе. Полуовальный разрез кожи проходит сбоку от заднего прохода, отступя на 3-4 см. Рассекают кожу на высоте инфильтрата, подкожную жировую клетчатку, фасцию и проникают в седалищно-прямокишечную ямку, вскрывая абсцесс. Гной удаляют, пальцем разделяют рыхлые перемычки в полости гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. При транссфинктерном свище его рассекают, пораженную крипту иссекают. Рану дренируют, трубку фиксируют одним швом к краю кожной раны. Если свищ не был иссечен, повторную операцию выполняют через 1—15 мес.

Пельвиоректальный абсцесс. Положение больного во время операции такое же, как для промежностного камнесечения. Прямой или полуовальный разрез кожи производят на 3-4 см кнаружи от заднего прохода. Вскрывают седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, рассекают жировую клетчатку до тазового дна, разводят края раны крючками и скальпелем рассекают мышцу, поднимающую задний проход, параллельно прямой кишке. При выраженной воспалительной инфильтрации достаточно тупым инструментом проткнуть мышцу и проникнуть в тазово-прямокишечное пространство.

Гной удаляют, используя для этого аспиратор. Полость исследуют пальцем, разделяют рыхлые перемычки, при необходимости расширяют разрез в мышце, чтобы обеспечить хорошие условия для дренирования гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода и вводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к краю кожной раны. Сфинктер заднего прохода растягивают, в прямую кишку вводят резиновую трубку, завернутую в марлевый тампон с мазью, для отведения газов.

Ретроректальный абсцесс вскрывают в коленно-локтевом положении больного. Возможно применение местной инфильтрационной анестезии. Производят дугообразный разрез кожи между верхушкой копчика и задним проходом или сбоку от средней линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию. Края раны разводят крючками и разрезают ткани ближе к передней поверхности копчика.

Чтобы не повредить при разрезе тканей прямую кишку, хирург пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, выпячивает ее заднебоковую стенку. Вскрывают гнойник, локализованный между прямой кишкой и крестцом, который может располагаться на глубине 10—12 см от заднего прохода. Для промывания полости абсцесса можно воспользоваться толстой дренажной трубкой. Полость гнойника дренируют.

Очаг при подслизистом парапроктите вскрывают продольным разрезом слизистой оболочки через прямую кишку над местом флюктуации тканей, ограничиваясь только продольным рассечением слизистой оболочки кишки. Удаляют гной. В прямую кишку вставляют марлевый тампон с мазью на водорастворимой основе, содержащей антисептики, антибиотики и ферменты.

При анаэробном парапроктите широким разрезом вскрывают седалищно-прямокишечные либо тазово-прямокишечные клетчаточные пространства в зависимости от локализации первичного очага. Кроме того, широко рассекают участки инфильтрации и некроза тканей в области промежности, бедер, мошонки, ягодиц и нижней части живота. Участки некротизированных тканей при гнилостно-некротической форме анаэробного парапроктита иссекают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода, перманганата калия и рыхло тампонируют. Повязки меняют 2-3 раза в день. Появившиеся инфильтраты вскрывают.

При анаэробном парапроктите проводят специфическое лечение, оксигенотерапию на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии по принципу лечения газовой гангрены.

При двустороннем (подковообразном) парапроктите техника операции такая же, как при его односторонней локализации. Широким полулунным разрезом вскрывают абсцесс, расположенный в седалищно-прямокишечной ямке, края раны расширяют крючками, эвакуируют гной, разделяют перемычки. В тоннель, соединяющий оба абсцесса, вводят замкнутый зажим Бильрота или палец. Выпячивающийся на противоположной стороне участок кожи рассекают небольшим полулунным разрезом, обе полости дренируют раздельно. В прямую кишку вводят газоотводную трубку.

При подковообразном парапроктите с локализацией гнойников в подкожной жировой клетчатке, когда внутреннее отверстие абсцесса располагается кнутри от сфинктера заднего прохода, Б.Л. Канделис (1980) рекомендует производить вскрытие гнойника в просвет кишки с иссечением некротизированных тканей и 1—2 заднепроходных пазух вместе с внутренним отверстием по типу операции Габриэля. Раны обрабатывают, как обычно, раствором перекиси водорода и фурацилина, после чего вводят тампон с антисептической мазью.

Один из главных моментов лечения — правильный послеоперационный режим. Стул должен отсутствовать в течение 3-4 дней после операции. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным вводят внутривенно 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетралина, кладут теплую грелку на область мочевого пузыря.

Первую перевязку делают на следующий день после операции: удаляют тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000), в дальнейшем — ежедневную ванну после дефекации. С появлением здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, мази с антисептиками и антибиотиками на водорастворимой основе — левомеколь и др.). Тампонаду полости продолжают до заполнения ее грануляционной тканью.

Хирургическое пособие при специфических парапроктитах, возникающих у больных с открытой формой туберкулеза легких, сифилисом, актиномикозом, гонореей, раком прямой кишки и др., не отличается от общепринятого. Методы операции выбираются соответственно локализации параректального абсцесса, но имеются отличия в принципах ведения послеоперационного периода. После вскрытия параректальных абсцессов у больных сифилисом, гонореей прямой кишки лечение проводят, как при неспецифических парапроктитах, с обязательным направлением больных в соответствующие стационары.

После вскрытия гнойника туберкулезной этиологии лечение целесообразно продолжить в отделении хирургического туберкулеза, где применяют специфическое лечение в комплексе с противотуберкулезной терапией. Затем необходимо диспансерное наблюдение.

источник