Парапроктит или параректальный абсцесс – это воспаление тканей, расположенных вокруг прямой кишки. Среди проктологических заболеваний параректальный абсцесс занимает одно из ведущих мест по частоте встречаемости.
По разным данным среди пациентов, обратившихся к проктологу, от 20 до 40% имеют парапроктит. При позднем обращении к врачу или неправильной тактике лечения данного заболевания развиваются осложнения, а острый процесс переходит в хронический, что ухудшает прогноз.
Для того, чтобы лучше понимать патогенез заболевания, необходимо немного знать об анатомических особенностях данной области.
Прямая кишка – это конечный отдел толстой кишки. Ее длина составляет около 15 см. Анатомически она делится на ампулу и анальный канал, который завершается анальным отверстием. Гистологически прямая кишка представлена слизистой оболочкой, подслизистым слоем и мышечным слоем.
В дистальном отделе кишки слизистая оболочка образует столбики Морганьи, внешне они похожи на вертикальные складки. Между этими складками образуются углубления, которые слепо заканчиваются небольшим карманом, который называется крипта. В этих криптах иногда могут задерживаться частички каловых масс или мелкие инородные тела, что приводит к гнойному парапроктиту.
Прямая кишка окружена большим количеством клетчатки. Выделяют несколько клетчаточных пространств в этой области.
- Седалищно-прямокишечное пространство – между прямой кишкой и седалищной костью.
- Тазово-прямокишечное пространство – на границе с брюшной полостью, над мышцами тазового дна.
- Позадипрямокишечное пространство – сзади от прямой кишки.
- Подслизистое пространство – в стенке прямой кишки, в подслизистом слое.
Так как это воспалительное заболевание, то причиной парапроктита становится инфицирование параректальных тканей, чаще всего патогенная флора смешанная, но основную роль играет Е. Coli.
Вероятные пути попадания инфекции в параректальную клетчатку и пути распространения:
- Через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки легко проникает патогенная флора и распространяется с током крови и лимфы по клетчатке, вызывая воспаление. Эти повреждения могут быть в результате анальных половых контактов, частых запоров, хронических заболеваниях толстого кишечника, протекающих с формированием язв и эрозий (болезнь Крона).
- При воспалительных процессах органов малого таза гематогенным или лимфогенным путем возможно распространение инфекции на прямую кишку и ткани, располоденные вокруг нее.
- Через крипты слизистой оболочки прямой кишки – такой путь возможен даже без сопутствующего повреждения слизистой. При воспалении крипты формируется отверстие свища, оно является внутренним. Далее инфекция распространяется в подслизистый и мышечный слой кишки, а затем и по рыхлой параректальной клетчатке.
В связи с тем, что клетчатка по своей структуре очень рыхлая, воспаление и гной распространяются очень легко, формируя множество затеков и карманов. Поэтому внешне на коже очаг гиперемии может быть небольшим, но оперативное вмешательство может оказаться достаточно обширным, вследствие необходимости дренирования всех затеков и карманов. В результате распространения инфекции может сформироваться внешнее отверстие свища, оно может быть на коже в области промежности, в редких случаях на коже бедра или передней брюшной стенки. Иногда дренирование гноя может быть в ампулу прямой кишки.
Существует несколько факторов, которые увеличивают риск развития параректального абсцесса, к ним относятся:
- Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
- Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
- Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.
По локализации очага воспаления:
- Подкожный абсцесс
- Подслизистый абсцесс
- Ишиоректальный абсцесс
- Тазово-прямокишечный абсцесс
По локализации внутреннего отверстия свища:
- Заднее расположение
- Переднее расположение
- Боковое расположение
По глубине поражения тканей воспалительным процессом:
- Глубокий абсцесс
- Поверхностный абсцесс
Рассмотрим сначала общие симптомы парапроктита:
- Повышение температуры до 39-40 ⁰С
- Общая интоксикация — слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, озноб, головные боли
- Задержка или учащенное мочеиспускание и дефекация (болезненные и безрезультатные позывы на дефекацию, боль при мочеиспускании)
- Боли в области промежности и малого таза (боли внизу живота, возле ануса), усиливающиеся при дефекации
В настоящее время считается, что острый и хронический парапроктит – это этапы одного процесса. Хроническая форма может протекать почти безболезненно. При этом имеются свищевые ходы. Наружные отверстия свищей, как правило, располагаются либо рядом с анальным отверстием, либо на коже ягодиц. Если свищ открытый, то из него периодически выделяется гной и кал. Иногда может быть только внутреннее отверстие со слепо заканчивающимся каналом. В этом случае происходит скопление гноя и кала, что вызывает развитие нового абсцесса.
Клиническая картина острого парапроктита зависит от локализации воспалительного процесса, в зависимости от этого симптомы могут значительно изменяться, поэтому рассмотрим отдельно все виды абсцессов.
Характеризуется появление уплотненного очага воспаления рядом с анусом. Кожа в области воспалительного инфильтрата гиперемирована, отечная. При пальпации резкая болезненность. Боль усиливается при присаживании и натуживании. Боль может носить пульсирующий характер. Именно подкожный парапроктит может быть у детей, другие типы у них бывают значительно реже.
Он расположен в подслизистом слое стенки прямой кишки. Клинические проявления схожи с симптомами подкожного абсцесса. Отличие заключается в том, что нет ярко выраженных проявлений на коже. Боли могут быть умеренной интенсивности. Температура чаще всего субфебрильная. Подслизистый абсцесс может спонтанно вскрыться в прямую кишку, после чего наступит облегчение.
Он расположен на границе с брюшной полостью над мышцами, формирующими тазовое дно. Так как воспалительный инфильтрат расположен глубоко, то местных симптомов может долго не быть. Начало характеризуется появлением общих симптомов и схоже с простудным заболеванием. По мере увеличения очага воспаления появляются затруднения со стулом и мочеиспусканием.
Если пациент вовремя не обратится к врачу, то произойдет формирование гнойных затеков. При относительно благоприятном стечении гнойник может вскрыться в просвет прямой кишки или во влагалище у женщин, в этом случае появятся гнойные выделения с кровью. Но также существует большая вероятность того, что гнойник может прорваться в брюшную полость, так как находится очень близко к ней. При этом разовьется перитонит и необходимо будет обширное оперативное вмешательство.
Клинические проявления смазанные, могут быть пульсирующие боли в области малого таза без четкой локализации. Боль усиливается при кашле, натуживании. Через 6-7 дней от начала заболевания появляются местные симптомы в виде покраснения, отечности и болезненности при пальпации в области промежности. Также характерно усиление общих симптомов – головной боли, температуры, утомляемости.
Эта форма выделяется отдельно ввиду специфичности клиники. Особенностью этой формы является то, что процесс очень быстро распространяется в тканях параректальной клетчатки и вызывает их некроз. Это тяжелейшая форма заболевания. Причиной такого течения становятся некоторые возбудители, среди них клостридии, фузобактерии, анаэробные бактероиды, гнилостные бактерии, протей и некоторые другие микроорганизмы.
Симптомы появляются в промежутке от 2 до 24 часов от начала заболевания. К ним относятся проявления интоксикации (температура, головные боли, тахикардия), падение давления, чрезвычайно интенсивные боли в области промежности. В зоне воспаления появляется распад тканей (некроз). Распадаются все ткани, в том числе мышцы и подкожная жировая клетчатка. Выделяется зловонная жидкость, в которой могут быть пузырьки газа.
Происходит это в результате жизнедеятельности указанных микроорганизмов, вызывающих гниение. Некроз может захватывать обширные участки. У мужчин может развиваться гангрена Фурнье – некротизируются ткани мошонки и полового члена. Лечение некротического парапроктита только путей операции, иссекаются все пораженные ткани. Часто в дальнейшем требуются оперативные вмешательства для пластики и восстановления иссеченных тканей.
Самопроизвольно этот процесс не прекратится. Хронический парапроктит подлежит лечению в обязательном порядке!
Новые обострения хронического процесса ведут к распространению воспаления и ухудшают прогноз. При своевременном обращении к врачу проктологу еще при наличии острого абсцесса является наилучшим решением для пациента. Хронический процесс может не излечиться даже оперативно. Поэтому лучше произвести качественное лечение еще в острой стадии заболевания.
Для диагностики, как правило, достаточно сбора жалоб, анамнеза заболевания и внешнего осмотра. В редких случаях, особенно при глубоком расположении гнойника, могут быть трудности с дифференцированием диагноза. Тогда могут потребоваться инструментальные методы исследования, например, компьютерная томография или УЗИ ректальным датчиком.
При наличии свищей проводят фистулографию – окрашивание свищевого хода, для определения глубины его, протяженности и направлении хода.
Лабораторные методы исследования определяют наличие воспаления.
В острой стадии заболевания проводится экстренное оперативное лечение. Операция проводится под общим или эпидуральном наркозом. Производится вскрытие гнойника, по возможности удаление пораженной крипты, также необходимо дренировать все карманы и затеки, образованные при парапроктите. После операции возможен рецидив заболевания, так как не всегда удается сразу устранить причину развития заболевания.
При хронической форме необходима плановая операция. Главной задачей вмешательства является устранение образовавшегося свища. Существует несколько методов лечения свищей.
- Введение проводника в свищ, рассечение свища и полное его удаление. Излечение происходит в 90% случаев. Недостатками метода является вероятность осложнений в виде недостаточности сфинктера, медленное заживление.
- Очистка свищевого хода и введение в него фибринового клея. Несмотря на простоту и малотравматичность метода, применять его не рекомендуется ввиду низкой эффективности.
- Установка тампона из животной ткани (например, кишечник свиньи). Тампон вводится в свищевой ход, герметизируя его, затем происходит заращение свища. На ранних стадиях этот метод обладает высокой эффективностью.
- Введение проводника в фистулу, рассечение ее и удаление с последующей пластикой кишечным лоскутом. Проводится в случае обширного поражения, при этом иссекается большая часть сфинктера, поэтому требуется пластика. Часто осложняется недержанием кала ввиду нарушения работы сфинктера. Эффективность метода составляет 50-80%.
- Иссечение фистулы с последующим зашиванием поврежденного сфинктера. Эффективность 80-90%. Часто осложняется недостаточностью сфинктера.
Вид операции выбирается хирургом-проктологом в зависимости от тяжести процесса и локализации свища.
В послеоперационном периоде проводится обезболивание при необходимости. Обязательна диета, умеренная активность. Нужно следить за состоянием стула, а также выполнение всех рекомендаций врача.
К сожалению, в настоящее время еще многих может интересовать народное лечение парапроктита. С уверенностью можно сказать, что парапроктит лечению народными средствами не поддается. Это лишь затягивает процесс, увеличивает риск хронизации процесса и ухудшает прогноз.
источник
Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс.
Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода. Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.
После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.
Перианальные абсцессы могут являться симптомом заболеваний:
Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.
Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.
Симптомы острого перианального абсцесса яркие и появляются одномоментно, иногда после 2-3 дней незначительной слабости и повышения температуры тела до 37°С. Проявляется перианальный абсцесс следующими симптомами:
- повышением температуры тела (38-39°С);
- ознобом;
- сильными болями в области прямой кишки без связи с дефекацией.
- расстройства мочеиспускания;
- безрезультатные позывы к дефекации;
- задержка стула.
Лечение заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии.
Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции.
Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое
Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом).
Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы.
Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула.
Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям.
Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.
В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален.
После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства.
Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).
Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок.
Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.
источник
В 20% случаев причиной обращения к проктологу является гнойный парапроктит. Он представляет собой воспалительный процесс в области прямой кишки, сопровождающийся подкожными абсцессами, гнойными выделениями, болезненными ощущениями. Болезнь представляет угрозу организму, при ней нередко появляются свищи. Если появился парапроктит: лечение должно быть своевременным. Разберемся подробнее, какие средства и методы используют для устранения такой патологии.
Парапроктит представляет собой опухоль – гнойный абсцесс, который вследствие различных факторов возникает на области параректальной клетчатки или расположенных вокруг прямой кишки других тканей (смотрите на фото: a — подкожный, b – ишиоректальный, c – пельвиоректальный, d – подслизистый).
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острым парапроктитом называют болезнь, которая диагностируется врачом впервые. Хронический парапроктит является рецидивом острого парапроктита.
При острой форме болезни пациент может почувствовать облегчение в момент вскрытия гнойного абсцесса – в данном случае из заднего прохода будут наблюдаться неприятные выделения (гной, сукровица). Однако это влечет за собой осложнение – возникновение отверстия (свища), которое требует оперативного вмешательства.
Знание причин и условий появления парапроктита поможет избежать лечения и получить своевременную помощь. Главный фактор, вызывающий гнойный парапроктит – инфекция. Возбудители, которые способствуют инфекционному заражению тканей заднего прохода – анаэробная флора, кишечная палочка и др. В основном инфицирование тканей наступает из-за запоров и геморроя, сопровождающихся появлением трещин на стенках прямой кишки или ранок. Через них инфекция и попадает внутрь организма.
Очагом инфекционного заражения может стать слизистая оболочка анальной железы, которая имеет крипты – углубления, воспаляющиеся вследствие воздействия возбудителей. Позже инфекция переходит на саму железу и на подкожную клетчатку. Повлечь за собой парапроктит также могут послеоперационные или случайные травмы ануса, проктит, диабет.
Подробнее о парапроктите, причинах его возникновения и оперативных мерах лечения болезни смотрите в видео:
Гнойный парапроктит появляется резко и требует немедленного лечения. При обнаружении у себя патологических симптомов, обратитесь к врачу-проктологу, который поможет справиться с болезнью. Признаки парапроктита:
- Интоксикация – высокая температура, общая слабость, головная боль, снижение аппетита, ломота в мышцах.
- Стул становится твердым, вызывая запоры. У пациента наблюдаются многочисленные безрезультатные позывы к дефекации и боли во время нее .
- Мочеиспускательный процесс сопровождается болями.
- Больной испытывает острые болезненные ощущения внизу живота, около ануса, в малом тазу.
Локализация воспалений влияет на симптоматику парапроктита. Например, подкожный парапроктит характеризуется покраснением, болью при сидении, отеками, уплотнениями в области ануса.
Другие виды диагностировать сложнее, так как процесс проходит глубже, в подкожных тканях. Из-за общих признаков интоксикации пациент воспринимает свое состояние как гриппозное, начинает лечиться своими силами, что влечет ухудшение состояния и осложнения. При появлении общей симптоматики, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит лечение, проведет необходимое хирургическое вмешательство.
Парапроктит имеет разные клинические формы. В зависимости от них течение заболевания будет отличаться по симптоматике, лечению, тяжести. Выделяют острый, хронический, гнойный, подкожный и ишиоректальный парапроктит.
Острая форма парапроктита начинается неожиданно, имеет ярко-выраженные проявления, отличается только локализацией очага инфекции и видом возбудителя. Тяжесть заболевания зависит от иммунитета пациента. Присутствуют все общие симптомы, но лечение подбирается индивидуально.
Хроническая форма болезни сопровождается формированием патологического прохода, который начинается в прямой кишке, заканчивается на коже области ануса. Свищ образуется после разрыва гнойника в подкожной параректальной клетчатке, но в основном гной «пробивает» себе путь наружу, образуя внешнее отверстие. Если канал хорошо дренируется, жидкость выходит, больные не испытывают сильных болезненных ощущений, но периоды ремиссий обязательно сменяются обострениями.
Этот вид парапроктита требует оперативного лечения – рассечения или иссечения образовавшегося свища.
При парапроктите формируется полость, заполненная гноем. Пациент испытывает дискомфорт в области анального прохода, присутствуют интоксикация, припухлости, покраснения анальных зон. Состояние требует немедленного лечения, чтобы предупредить появление свища, однако неправильные хирургические мероприятия наоборот только поспособствуют его образованию.
Подкожный гнойный парапроктит характеризуется локализацией гнойника рядом с анальным отверстием, под кожей промежности. Диагностика проходит просто, благодаря проявлениям на коже – отекам, выпуклости места, где локализуется абсцесс, покраснению.
Ишиоректальный вид парапроктита диагностируется тяжелее из-за того, что абсцесс находится на уровне глубокого слоя подкожной параректальной клетчатки. Во время болезни люди самостоятельно прибегают к неправильному лечению, принимая симптомы парапроктита за респираторную инфекцию.
Детский парапроктит – явление редкое, но не имеет особых различий с болезнью взрослых. Его появлению способствует нарушенная микрофлора кишечника ребенка, инфекционное заражение, которое, как правило, происходит при внешних обстоятельствах – ранках или раздражениях кожи. В основном болезнетворный процесс вызывается возбудителями стафилококками.
Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.
Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.
Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:
- Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
- После иссечения свища при хронической форме болезни.
- Когда у больного остается повышенная температура тела.
Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:
- Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
- Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
- Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
- Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).
Народные средства помогут справиться с тяжелыми симптомами, поспособствуют заживлению, однако нужно помнить, что при лечении гнойного парапроктита всегда необходимо хирургическое вмешательство. Полезные народные средства лечения, применяющиеся для ослабления симптомов, легко приготовить дома:
- Микроклизмы. Их применение требует выполнения техники безопасности – использовать нужно груши с резиновым наконечником, смазанным маслом. Вводить наконечник следует осторожно, чтобы не вызвать дополнительное раздражение. Перед микроклизмой, как правило, ставят обычную клизму, чтобы вещества лучше действовали. В качестве наполнителя подойдет настойка календулы, мед, разбавленный на 100 мл воды (выполнять курсом – две недели).
- Мумие. Десять таблеток средства необходимо растворить в стакане воды, процедить. Наполнить таз пятью литрами теплой воды, добавить смесь, принимать ванну 15 минут.
- Барсучий жир. Тампоны с жиром на ночь вводятся в анальное отверстие.
- Рябина. Выдавить на день полстакана сока из ягод, принимать 3 раза перед едой. Компресс из выжатых свежих ягод прикладывать к анусу.
- Зверобой поможет от гнойного парапроктита. Необходимо вскипятить воду, засыпать 3 столовые ложки зверобоя, варить 15 минут. Затем настой процедить, а горячую траву положить на тряпку или целлофан и сесть на нее сверху пораженным участком. Сидеть, пока не остынет. После такого лечения гной начнет выходить самостоятельно.
Простые профилактические меры дадут возможность избежать появления парапроктита, необходимо внимательно отнестись к болезням, вызывающим его – геморрою, диабету, колиту, запорам. Нужно:
- принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет;
- избегать местного и общего переохлаждения;
- соблюдать диету, употреблять продукты, не вызывающие запоры, не раздражающие слизистую прямой кишки;
- не пренебрегать интимной гигиеной.
В видео ниже показано, как лечить хронический парапроктит оперативным методом иссечения образовавшегося свища:
Парапроктит – заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения. Отнеситесь внимательно к появившимся симптомам болезни. При их наличии сразу обратитесь к врачу.
Если у вас есть опыт лечения парапроктита, оставьте комментарий внизу страницы.
источник
Парапроктит — это воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки). 
Причиной воспаления являются инфекции, чаще всего такие как эшерихия коли (кишечная палочка), протей, стрептококки, стафилококки.
В ближайшем окружении прямой кишки различают три фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное.
В зависимости от того, какое из пространств поражено воспалением и парапроктит бывает трех видов:
По характеру протекания различают острый и хронический парапроктит.
Острый парапроктит — это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.
Инфекция проникает в клетчатку из прямой кишки. Это может произойти при повреждении ее слизистой оболочки и образования в ней дефекта, через который инфекция беспрепятственно проникает в ткани, окружающие прямую кишку.
Повреждения прямой кишки, как правило, являются следствием механического воздействия. Это может быть небольшой, буквально точечный, надрыв слизистой оболочки, вызванный
- травмой,
- маленьким разрывом внутреннего геморроидального узла,
- трещиной заднего прохода,
- случайно проглоченной рыбной костью,
- острой косточкой от фруктов,
- плохо пережеванной и переваренной кожурой от фруктов и овощей.
Причиной парапроктита являются и упорные запоры которые сопровождаются твердым «овечьим» калом. Его прохождение через прямую кишку может травмировать слизистую.
Частый жидкий стул с непереваренными остатками пищи действует раздражающе на слизистую оболочку прямой кишки и также может привести к микротравмам.
Если инфекция проникает в анальные железы и происходит закупорка, то и в этом случае развивается острый гнойный парапроктит.
Для всех видов острого парапроктита характерны общие симптомы:
- острые пульсирующие боли,
- высокая температура тела,
- озноб,
- значительный сдвиг влево в анализе крови: повышается СОЭ, появляется лейкоцитоз.
У каждого вида парапроктита существуют свои характерные симптомы.
Гнойный нарыв образуется в подкожной жировой клетчатке. Если абсцесс расположен ближе к анусу, то рядом с заднепроходным отверстием появляется уплотнение и болезненность. При легком надавливании на абсцесс он перемещается.
При более глубоком расположении покраснение и уплотнение отсутствуют.
Температура тела повышается до 37,5-38 ºС. Когда абсцесс сформирован, то температура может быть и выше.
При этом виде проктита появляется тупая боль, температура тела повышается до 38 ºС, ощущается общее недомогание.
Покраснение кожи, как правило, отсутствует. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается уплотнение, которое выбухает в просвет прямой кишки. Исследование причиняет резкую боль.
Эта форма парапроктита является самой тяжелой.
Абсцесс располагается высоко, под тазовой брюшиной. Его симптомы аналогичны еще одному виду парапроктита — ретроректальному парапроктиту. В этом случае абсцесс расположен позади прямой кишки.
Состояние больных в этих случаях тяжелое, наблюдается общая интоксикация организма, температура тела повышается до 40 ºС. Однако местные признаки (изменения в области заднего прохода) выражены очень незначительно.
Такие формы парапроктита часто сразу не распознаются и принимаются за воспаление легких или какую-либо инфекционную болезнь.
Основным методом исследования является пальцевое исследование прямой кишки.
При наличии гнойника, расположенного высоко в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании обязательно возникает острая боль, отдающая в таз.
Для определения положения внутреннего свища в полость гнойника вводят метиленовое синее. При введении стерильного зонда-тампона (тумпфера) положение свища определяют по месту расположения синего пятна.
Выявить парапроктит можно колоноскопией.
При сформировавшемся гнойнике необходима срочная хирургическая операция. Она заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.
Если уплотнение небольшое и температура невысокая, то можно попытаться вылечить парапроктит без операции.
В качестве лечения необходимо делать горячие (37-38 ºС) ванночки с перманганатом калия в течение 15-20 минут. После ванночки в прямую кишку вводят свечу.
Для лечения парапроктита рекомендуется свеча, состоящая из экстракта красавки 0,015 г, новокаина 0,12 г, ксероформа 0,1 г, белого стрептоцида 0,08 г, 4 капли 0,1 % раствора адреналина, масло какао 1,5-2 г. К заднему проходу прикладывается компресс из мази Вишневского. Свечку перед введением необходимо обильно смазать этой же мазью.
Из-за боли при дефекации опорожнение кишечника неполное, поэтому рекомендуется делать очистительные клизмы.
Если такое лечение не помогает, то инфильтрат растет и повышается температура тела. В этом случае необходима хирургическая операция.
Как делать очистительные клизмы описано в статье «Проктит».
Если такое лечение не помогает, то инфильтрат растет и повышается температура тела. В этом случае необходима хирургическая операция.
Своевременное и правильное лечение заканчивается полным выздоровлением.
Основной профилактической мерой является предупреждение и лечение запоров и диареи. Внимательное отношение к процессу пищеварения, еда не торопясь, тщательное пережевывание пищи также уменьшают вероятность развития парапроктита. 
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — это параректальный свищ, оставшийся после самопроизвольно вскрывшегося абсцесса или после вскрытия острого парапроктита хирургическим путем.
После вскрытия абсцесса при остром парапроктите внутреннее отверстие в прямой кишке, как правило, не исчезает и образует свищ прямой кишки. Обычно он открывается в промежность рядом с задним проходом.
Заболевание может прекратиться только в случае ликвидации внутреннего отверстия в прямой кишке во время операции.
- полные, открывающиеся одним концом на слизистой оболочке прямой кишки, а другим концом на коже,
- неполные, открывающиеся только на слизистой оболочке кишки.
Признаком свища заднего прохода является наличие одного или нескольких наружных отверстий, из которых выделяются густой гной, реже каловые массы и газы.
При длительном существовании такого свища кожа набухает, появляется раздражение вокруг заднего прохода.
Пока наружное отверстие свища открыто обострения парапроктита практически не развиваются. Если же внутреннее отверстие свища закрывается рубцом, то выделения прекращаются и наступает кажущееся выздоровление. Но при малейшем повреждении этого рубца, опять возникает острый парапроктит.
Различают четыре вида свищей в зависимости от места расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру.
- Подкожно-подслизистые свищи(интрасфинктерные). Свищевой ход располагается непосредственно под слизистой оболочкой или в подкожной клетчатке,внутри сфинктера.
- Чрессфинктерные свищи. Свищевой ход направляется из кишки наружу, прямо через сфинктер.
- Сложные или экстрасфинктерные свищи. Свищевой канал из прямой кишки огибает сфинктер с наружной стороны. Внутреннее отверстие располагается, как правило, у верхнего полюса сфинктера. Сложные свищи часто бывают подковообразные, имеют два свищевых хода, которые открываются на коже двумя отверстиями по обе стороны от заднего прохода.
- Неполные свищи. Этот вид свищей не имеет наружного отверстия на промежности. Свищевой ход при этом заканчивается в подслизистой основе или в сфинктере, иногда в клетчатке позади прямой кишки.
Обнаружить неполные свищи сложно. Единственным признаком, указывающим на наличие такого свища, являются небольшие гнойные выделения из заднего прохода, а иногда только зуд в данной области.
Исследование такого свища должен проводить хирург. Проводится зондирование с целью определения внутреннего отверстия. При очень сложных случаях проводится рентгенологическое обследование — фистулография.
Лечение без операции заключается в приеме тепловых процедур, сидячих ванн, компрессов. Хороший результат показывает УВЧ-терапия. Необходимо промывать свищи растворами антибиотиков, перекиси водорода и пр.
Хирургическая операция может быть сложной. Результат достигается при полном иссечении свищевого хода и ликвидации его внутреннего отверстия.
В случае хирургического лечения и ликвидации свища возможно выздоровление.
источник
Внедрению микрофлоры в параректальную клетчатку способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и заднепроходного канала, воспаление крипт, промежностные гематомы, расчесы покровов заднего прохода и др. Микроорганизмы могут распространяться также из воспалительных очагов в предстательной железе и основании широких связок матки.
Диффузные нагноительные процессы в околопрямокишечной клетчатке наблюдаются и при ранениях прямой кишки, а также при распадающейся опухоли, остром геморрое и др. Парапроктит может быть результатом внедрения инфекции при мочевых флегмонах.
Особенности околопрямокишечных абсцессов обусловливаются их анатомической структурой и локализацией. Микрофлора, как правило, смешанная: золотистый и белый стафилококк; стрептококк, энтерококк, эшерихия коли, неспорообразуюшие анаэробы и др. Анаэробный клостридиальный парапроктит встречается редко — приблизительно в 0,3 % случаев.
Различают следующие формы острого гнойного парапроктита:
• подкожный парапроктит (перианальный абсцесс);
• ишиоректальный парапроктит (абсцесс в седалищно-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• пельвиоректальный парапроктит (абсцесс в тазово-прямокишечном клетчаточном пространстве);
• ретроректальный парапроктит (абсцесс в позадипрямокишечной клетчатке);
• подслизистый парапроктит (абсцесс в подслизистом слое).
Перианальные абсцессы располагаются около заднего прохода, их диагностика не представляет трудностей. В области заднего прохода появляется резкая отечность, которая, локализуясь с одной стороны, спустя 2—3 дня переходит на другую сторону. Отчетливо определяется припухлость. Кожа над припухлостью гладкая, блестящая; отмечаются гиперемия, резкая болезненность при пальпации. Больные ощущают резкие боли в области заднего прохода, особенно при дефекации. Повышается температура тела, увеличивается число лейкоцитов в крови соответственно тяжести процесса.
Ишиоректальные абсцессы захватывают глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных ямок, распространяясь позади прямой кишки на другую сторону и кпереди до предстательной железы, поднимаясь, они захватывают тазовую клетчатку. Процесс сопровождается тяжелыми общими явлениями. Пульсирующая боль, высокая температура тела, иногда озноб дополняют клиническую картину. Отек и гиперемия кожи на фоне общей интоксикации облегчают диагностику этой формы парапроктита.
В начальной стадии, когда внешние признаки заболевания отсутствуют, необходимо произвести бимануальное исследование: палец одной руки вводят в прямую кишку, палец другой руки помешают на припухлость снаружи; при этом можно определить болезненный инфильтрат.
Пельвиоректальные абсцессы — редкая форма околопрямокишечных гнойников. Абсцесс располагается выше тазового дна, спереди и по бокам прямой кишки. Флегмона, абсцесс этой локализации сначала сопровождаются выраженными общими симптомами воспаления без каких-либо наружных признаков в области заднего прохода и седалищно-прямокишечных ямок. Поверхностной боли нет.
В дальнейшем воспалительный процесс, распространяясь на мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной ямки, формируя здесь гнойник с соответствующими клиническими признаками. Если пельвиоректальный абсцесс располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход, то при пальпации через прямую кишку сравнительно рано можно определить выбухание стенки кишки.
Ретроректальные абсцессы образуются в результате занесения инфекции в лимфатические узлы и отличаются от тазово-прямокишечных только тем, что располагаются в клетчатке позади прямой кишки. Эти гнойники также могут спускаться в седалищно-прямокишечную клетчатку, вызывая ее флегмону. В начальной стадии заболевания гнойники такой локализации не сопровождаются симптомами поражения прямой кишки.
Воспалительных явлений в области анального сфинктера, болей при дефекации нет. Отсутствие запоров в начале заболевания объясняется достаточно широким просветом ампулы прямой кишки. Просвет сохраняется даже при большом выпячивании гнойника в полость кишки. В начале заболевания имеются только отраженные, иррадиирующие боли в глубине таза и по ходу седалищного нерва. При дальнейшем распространении гнойного процесса вниз начинаются местные боли.
Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных пазух. Процесс может распространяться кверху в вышележащие отделы подслизистой ткани прямой кишки и книзу в подкожную жировую клетчатку. Диагноз подслизистого абсцесса устанавливают без труда. При пальцевом исследовании можно определить отечность и болезненность в области заднего прохода. В отличие от подкожных абсцессов при подслизистом парапроктите боль менее интенсивная.
Анаэробный парапроктит возникает в результате проникновения анаэробных микроорганизмов в тазовую клетчатку. Процесс может быть местным, ограниченным, но чаще становится разлитым в виде восходящего анаэробного лимфаденита с преобладанием интоксикации. Можно выделить парапроктит гангренозно-гнилостный и парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом. Гангренозно-гнилостный парапроктит — гангренозно-гнилостный распад тазово-прямокишечной и седалищно-прямокишечной клетчатки с распространением процесса в подкожную жировую клетчатку и мышцы ягодичной области.
Парапроктит с восходящим анаэробным лимфангитом в отличие от предыдущей формы более распространенный. Отчетливо выражен лимфангит передней стенки живота, который достигает реберной дуги. Наряду с этим определяется некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки, глубоких мышц брюшной стенки, а иногда брюшины. Каждая из форм парапроктита может осложниться сепсисом. Среди общих и ранних симптомов отмечаются учащение пульса, понижение артериального давления, несоответствие между температурой тела (обычно высокой) и пульсом, синюшность губ, эйфория и др.
В начальной стадии заболевания при небольшом инфильтрате в перианальной области назначают консервативное лечение: сидячие теплые ванночки с перманганатом калия, грелки, УВЧ и другие процедуры, которые сочетают с общим применением антибиотиков. Поскольку возбудитель не верифицирован, используют антибиотики с широким спектром действия. Предпочтение следует отдавать аминогликозидам, фторхинолонам в сочетании с клионом или трихополом. Некоторые авторы рекомендуют рентгенотерапию как в острой, так и в хронической стадии заболевания.
Хирургическое лечение острого парапроктита включает раннее оперативное вмешательство — вскрытие гнойника, обработку и дренирование послеоперационной полости (полости абсцесса), лечение образовавшейся гнойной раны, антибиотикотерапию и другие методы борьбы с хирургической инфекцией.
Раннее оперативное вмешательство при остром парапроктите предупреждает дальнейшее распространение процесса, способствует более благоприятному течению заболевания. При этом реже формируются анальные свищи и развивается рецидивирующая форма парапроктита.
Операцию выполняют под общим обезболиванием, в основном внутривенным. Разрезы должны обеспечивать адекватный отток и санацию раны в послеоперационном периоде и быть наименее травматичными.
При перианальном абсцессе операцию выполняют в положении больного на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Дугообразный разрез кожи проходит сбоку от прямой кишки над местом наибольшей припухлости, гиперемии и флюктуации.
Ишиоректальный абсцесс вскрывают в таком же положении больного, как и при перианальном абсцессе. Полуовальный разрез кожи проходит сбоку от заднего прохода, отступя на 3-4 см. Рассекают кожу на высоте инфильтрата, подкожную жировую клетчатку, фасцию и проникают в седалищно-прямокишечную ямку, вскрывая абсцесс. Гной удаляют, пальцем разделяют рыхлые перемычки в полости гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. При транссфинктерном свище его рассекают, пораженную крипту иссекают. Рану дренируют, трубку фиксируют одним швом к краю кожной раны. Если свищ не был иссечен, повторную операцию выполняют через 1—15 мес.
Пельвиоректальный абсцесс. Положение больного во время операции такое же, как для промежностного камнесечения. Прямой или полуовальный разрез кожи производят на 3-4 см кнаружи от заднего прохода. Вскрывают седалищно-прямокишечное клетчаточное пространство, рассекают жировую клетчатку до тазового дна, разводят края раны крючками и скальпелем рассекают мышцу, поднимающую задний проход, параллельно прямой кишке. При выраженной воспалительной инфильтрации достаточно тупым инструментом проткнуть мышцу и проникнуть в тазово-прямокишечное пространство.
Гной удаляют, используя для этого аспиратор. Полость исследуют пальцем, разделяют рыхлые перемычки, при необходимости расширяют разрез в мышце, чтобы обеспечить хорошие условия для дренирования гнойника. Полость промывают раствором перекиси водорода и вводят дренажную трубку, которую фиксируют одним швом к краю кожной раны. Сфинктер заднего прохода растягивают, в прямую кишку вводят резиновую трубку, завернутую в марлевый тампон с мазью, для отведения газов.
Ретроректальный абсцесс вскрывают в коленно-локтевом положении больного. Возможно применение местной инфильтрационной анестезии. Производят дугообразный разрез кожи между верхушкой копчика и задним проходом или сбоку от средней линии. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию. Края раны разводят крючками и разрезают ткани ближе к передней поверхности копчика.
Чтобы не повредить при разрезе тканей прямую кишку, хирург пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, выпячивает ее заднебоковую стенку. Вскрывают гнойник, локализованный между прямой кишкой и крестцом, который может располагаться на глубине 10—12 см от заднего прохода. Для промывания полости абсцесса можно воспользоваться толстой дренажной трубкой. Полость гнойника дренируют.
Очаг при подслизистом парапроктите вскрывают продольным разрезом слизистой оболочки через прямую кишку над местом флюктуации тканей, ограничиваясь только продольным рассечением слизистой оболочки кишки. Удаляют гной. В прямую кишку вставляют марлевый тампон с мазью на водорастворимой основе, содержащей антисептики, антибиотики и ферменты.
При анаэробном парапроктите широким разрезом вскрывают седалищно-прямокишечные либо тазово-прямокишечные клетчаточные пространства в зависимости от локализации первичного очага. Кроме того, широко рассекают участки инфильтрации и некроза тканей в области промежности, бедер, мошонки, ягодиц и нижней части живота. Участки некротизированных тканей при гнилостно-некротической форме анаэробного парапроктита иссекают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода, перманганата калия и рыхло тампонируют. Повязки меняют 2-3 раза в день. Появившиеся инфильтраты вскрывают.
При анаэробном парапроктите проводят специфическое лечение, оксигенотерапию на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии по принципу лечения газовой гангрены.
При двустороннем (подковообразном) парапроктите техника операции такая же, как при его односторонней локализации. Широким полулунным разрезом вскрывают абсцесс, расположенный в седалищно-прямокишечной ямке, края раны расширяют крючками, эвакуируют гной, разделяют перемычки. В тоннель, соединяющий оба абсцесса, вводят замкнутый зажим Бильрота или палец. Выпячивающийся на противоположной стороне участок кожи рассекают небольшим полулунным разрезом, обе полости дренируют раздельно. В прямую кишку вводят газоотводную трубку.
При подковообразном парапроктите с локализацией гнойников в подкожной жировой клетчатке, когда внутреннее отверстие абсцесса располагается кнутри от сфинктера заднего прохода, Б.Л. Канделис (1980) рекомендует производить вскрытие гнойника в просвет кишки с иссечением некротизированных тканей и 1—2 заднепроходных пазух вместе с внутренним отверстием по типу операции Габриэля. Раны обрабатывают, как обычно, раствором перекиси водорода и фурацилина, после чего вводят тампон с антисептической мазью.
Один из главных моментов лечения — правильный послеоперационный режим. Стул должен отсутствовать в течение 3-4 дней после операции. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным вводят внутривенно 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетралина, кладут теплую грелку на область мочевого пузыря.
Первую перевязку делают на следующий день после операции: удаляют тампон из полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000), в дальнейшем — ежедневную ванну после дефекации. С появлением здоровых грануляций в полость гнойника вводят тампон с мазью (синтомициновая эмульсия, мази с антисептиками и антибиотиками на водорастворимой основе — левомеколь и др.). Тампонаду полости продолжают до заполнения ее грануляционной тканью.
Хирургическое пособие при специфических парапроктитах, возникающих у больных с открытой формой туберкулеза легких, сифилисом, актиномикозом, гонореей, раком прямой кишки и др., не отличается от общепринятого. Методы операции выбираются соответственно локализации параректального абсцесса, но имеются отличия в принципах ведения послеоперационного периода. После вскрытия параректальных абсцессов у больных сифилисом, гонореей прямой кишки лечение проводят, как при неспецифических парапроктитах, с обязательным направлением больных в соответствующие стационары.
После вскрытия гнойника туберкулезной этиологии лечение целесообразно продолжить в отделении хирургического туберкулеза, где применяют специфическое лечение в комплексе с противотуберкулезной терапией. Затем необходимо диспансерное наблюдение.
источник
Подкожный парапроктит — это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки недалеко от анального отверстия.
Данный вид парапроктита является самым легким по течению болезни. В большинстве случаев он имеет ярко выраженную симптоматику и хорошо поддается лечению.
Главной причиной возникновения гнойного образования в параректальной области являются вредные микроорганизмы, обитающие в прямой кишке, которые, проникая в подкожные слои, приводят к воспалительному процессу.
Основными возбудителями парапроктита считаются:
Эти бактерии могут проникнуть в подкожные слои через крипты Морганьи, анальные синусы, гнойники и ранки, находящиеся на коже. При этом вредоносные микроорганизмы могут инфицировать любое из клетчаточных пространств, размещенных возле прямой кишки: жировую прослойку, подслизистый слой, тазовую область и т.п. В особо тяжелых случаях болезнь поражает одновременно несколько областей.
Существуют определенные факторы, наличие которых повышает риск возникновения подкожного парапроктита. К ним относятся:
- частые расстройства пищеварительной системы, вызывающие запоры и поносы;
- сахарный диабет;
- половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
- наличие ранок и трещин около ануса;
- геморрой;
- ослабленный иммунитет.
Парапроктит может протекать в разных клинических формах, которые отличаются между собой тяжестью, признаками и методами лечения. В медицине выделяют острый и хронический подкожный парапроктит.
Острая форма в большинстве случаев возникает неожиданно и имеет четко выраженную симптоматику. Она характеризуется образованием флегмона или абсцесса. Основными симптомами данного заболевания являются:
- острый болевой синдром в области заднего прохода, который усиливается при испражнениях;
- нарушение стула (запор или понос);
- повышенная температура тела, до 39°C;
- зияние сфинктера;
- общая усталость организма;
- плохой сон;
- потеря аппетита.
На первых стадиях заболевания при прощупывании в окружности ануса в глубине подкожной зоны может определяться болезненное уплотнение (гнойник). Через некоторое время образуется покраснение в этой зоне и незначительная припухлость, связанная с наличием воспалительного процесса. Если больному не будет назначено эффективное лечение, то воспаление может затронуть ишиоректальную зону, хотя обычно на 4-7 день гнойник вскрывается самостоятельно через кожу или слизистую оболочку. После этого рана заживает и наступает полное выздоровление пациента.
Однако в некоторых случаях может возникнуть повторное заражение. Это обусловлено тем, что отверстие бывшего гнойника зарастает непрочным рубцом. При этом гнойник может возникнуть не только на месте бывшего абсцесса, но и поразить новый участок на промежности. Повторное воспаление может возникнуть в любое время: через неделю, месяц или год. Пусковым механизмом рецидива заболевания является расстройство пищеварительной системы, переохлаждение, травма в заднем проходе, ослабленный иммунитет и т.п. Признаки хронического подкожного парапроктита абсолютно аналогичны острой форме.
При проявлении вышеуказанных симптомов следует сразу же обратиться за помощью к специалисту, который сможет поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
Чтобы точно определить месторасположение абсцесса, производится пальпация ректального отверстия. Так как данная процедура может сопровождаться сильными болями, перед обследованием пациенту назначается местная анестезия.
При подтверждении диагноза пациента госпитализируют и проводят операцию по удалению гнойника.
В случае возникновения каких-либо затруднений при постановке правильного диагноза дополнительно проводится УЗИ промежности. С его помощью можно более точно определить локализацию и размеры абсцесса, а также характер изменения близлежащих тканей.
В некоторых случаях может использоваться фистулография и рентгенография. Первый метод диагностики позволяет оценить направление свищевого входа, а второй определить врожденную опухоль.
Основной метод лечения данного заболевания — операционный. Если хирургу хорошо известна локализация и размеры гнойника, а соседние ткани находятся в удовлетворительном состоянии, то выполняется единичная операция. При этом хирург вскрывает нагноение и очищает его полость от гноя и анальной крипты.
В некоторых случаях проводить одномоментное хирургическое вмешательство не представляется возможным. Причинами этого могут быть:
- тяжелое состояние пациента;
- неизвестная локализация абсцесса и гнойного прохода.
В этом случае операция состоит из 2-х этапов. Сначала производится экстренное вскрытие и очищение абсцесса. А на втором этапе (через несколько дней после проведения первой операции) осуществляется удаление пораженных желез и крипты.
После операционного вмешательства пациенту необходимо делать ежедневные перевязки с антибактериальными и антисептическими мазями.
В этот период также назначается физиотерапевтическое лечение с помощью микроволновой терапии, ультразвука и ультрафиолета. В послеоперационный период также можно применять и некоторые средства народной медицины, способствующие ускоренному заживлению раны. К ним относятся:
- Микроклизмы. В качестве наполнителя может выступать разбавленный в воде мед или настойка календулы. Ставить клизмы следует очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительное раздражение. При этом рекомендуется использовать только груши с резиновым наконечником, смазанным в масле.
- Барсучий жир. Ватные тампоны, смоченные в жире, вводятся в ректальное отверстие на ночь.
- Мумие. Десять таблеток данного средства следует растворить в 1 ст. воды и процедить. После этого наполнить таз 4-6 л теплой воды, добавить раствор мумие и принимать ванну около 10 мин по 2-3 раза в день.
Чтобы избежать появления подкожного парапроктита, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, особенно если вы страдаете геморроем, диабетом или частыми запорами. В качестве профилактических мер можно принимать витамины для укрепления иммунной системы, избегать переохлаждения организма, не употреблять в пищу продукты, вызывающие запоры, придерживаться правил личной гигиены и т.п.
источник
Парапроктит (от греч. para – «вокруг, около» и proktos — «задний проход») – это гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Часто парапроктит также называют параректальным абсцессом.
Парапроктит в цифрах и фактах:
- Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое составляет 20-40% от всех патологий прямой кишки.
- По распространенности парапроктит уступает только анальным трещинам, геморрою и колитам (воспаление толстого кишечника).
- Мужчины заболевают в 1,5-4 раза чаще по сравнению с женщинами.
- Парапроктит встречается практически только у взрослых. Случаев у детей описано очень мало.
- Распространенность парапроктита среди населения – 0,5% (заболевание имеется у 5 человек из 1000).
- Чаще всего заболевают люди в возрасте 30-50 лет.
Прямая кишка – конечный отдел кишечника длиной 15-20 см (у взрослого человека), который расположен в полости малого таза. Прямая кишка переходит в задний проход, который открывается наружу анальным отверстием.
Слои стенки прямой кишки:
- Слизистая оболочка – внутренний слой. Она не имеет, в отличие от слизистой оболочки толстой кишки, ворсинок и содержит большое количество клеток, вырабатывающих слизь.
- Мышечный слой. Состоит из двух слоев: в одном мышцы идут в продольном направлении, а в другом – в поперечном. В области заднего прохода мышцы образуют два мощных кольца – сфинктеры. Одно из них работает непроизвольно, второе подчиняется воле человека. Сфинктеры предназначены для удержания кала. Во время дефекации происходит их расслабление.
- Серозная оболочка. Наружный слой, состоящий из соединительной ткани.
Снаружи прямую кишку окружает жировая ткань – параректальная клетчатка.
В месте перехода прямой кишки в анальный канал на слизистой оболочке находятся крипты – углубления в виде мешков. На дне каждой крипты открываются протоки слизистых желез (они называются анальными железами), находящихся в толще сфинктеров. Эта анатомическая особенность имеет важное значение в развитии парапроктита.
Основная причина развития парапроктита – попадание инфекции в околопрямокишечную жировую клетчатку.
Микроорганизмы, которые могут вызывать парапроктит:
- Чаще всего: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. При обычном парапроктите в гнойнике, как правило, обнаруживают сочетание разных видов перечисленных микроорганизмов.
- Анаэробные бактерии – обитающие в бескислородных условиях. Заболевание, вызванное этими возбудителями, протекает в тяжелых формах:
- гнилостный парапроктит;
- газовая флегмона таза;
- анаэробный сепсис.
- Специфические инфекции. Парапроктит может быть одним из проявлений таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, актиномикоз. Распространенность таких видов парапроктита составляет 1-2% от общего количества.
Пути проникновения возбудителей в околопрямокишечную клетчатку:
- При воспалении прямокишечных крипт и анальных желез. Обычно инфекция из крипты попадает в проток, а затем в саму железу. Происходит закупорка протока, в результате чего железа превращается в гнойник. По мере распространения воспаления вглубь, развивается парапроктит.
- Попадание инфекции из прямой кишки через лимфатические сосуды при проктитах.
- Травмы слизистой оболочки прямой кишки. Могут происходить при попадании в кишку инородного тела, присутствии острых предметов в кале, во время различных медицинских процедур и вмешательств на прямой кишке.
- Травмы таза и заднего прохода. При этом инфекция попадает в жировую клетчатку из внешней среды.
- Распространение воспаления из соседних органов: предстательной железы (при простатите), мочеиспускательного канала (при уретрите), женских половых органов (при аднексите, сальпингоофорите).
Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:
- ослабление иммунитета;
- истощение, длительное голодание;
- алкоголизм;
- тяжелые, частые инфекции;
- хронические инфекции;
- поражение мелких сосудов при сахарном диабете;
- атеросклероз;
- нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
- геморрой;
- трещины заднего прохода;
- хронический воспалительный процесс в органах малого таза: простатит (воспаление предстательной железы); цистит (воспаление мочевого пузыря); уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона.
В зависимости от характера течения патологического процесса:
- Острый. Протекает в виде острого гнойного воспаления. В околопрямокишечной клетчатке образуется абсцесс (гнойник).
- Хронический (свищ прямой кишки). Почти всегда (в 95% случаев) развивается после перенесенного острого парапроктита.
Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:
- подкожный – под кожей в области заднего прохода;
- подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
- ишиоректальный – возле седалищной кости;
- пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
- ретроректальный – позади прямой кишки.
Положение гнойника имеет значение во время диагностики и хирургического лечения.
Виды свищей при хроническом парапроктите:
- полные – имеют два отверстия: на слизистой оболочке внутри прямой кишки и на коже;
- неполные – имеют одно отверстие, а второй конец свища заканчивается слепо, наподобие мешка;
- наружные – отверстие находится на коже;
- внутренние – отверстие находится на слизистой оболочке прямой кишки.
| Симптом | Описание |
| Сильные боли в области прямой кишки или промежности (промежуток между задним проходом и наружными половыми органами). | Вызваны воспалением, раздражением нервных окончаний токсинами бактерий и воспалительными веществами. По мере того как гнойник увеличивается в размерах, боли становятся все более сильными, пульсирующими, дергающими. |
| Повышение температуры тела, озноб. | Причина: проникновение токсинов и воспалительных веществ в кровь, интоксикация (буквально отравление) организма. Токсины и воспалительные агенты, проникшие в кровоток из очага воспаления, разносятся по всему организму и нарушают работу органов. Парапроктит может переходить в генерализованное воспаление – сепсис. При этом состояние больного сильно ухудшается. |
Нарушение общего самочувствия:
| |
| Головные боли. | |
| Бессонница. | |
| Нарушение аппетита. | |
| Мучительные позывы на дефекацию. | Причина: раздражение нервных окончаний в прямой кишке в результате воспаления. |
| Задержка стула. | Причина: поражение стенки кишечника токсинами. В результате она менее интенсивно сокращается, слабее проталкивает пищу. При тяжелом воспалении развивается кишечная непроходимость. |
| Нарушение мочеиспускания. | Причина: рефлекторно, в результате воспаления, постоянных болей. |
| Вид гнойника | Описание, симптомы |
| Подкожный | Самая распространенная разновидность парапроктита – встречается примерно у половины больных. Гнойник находится под кожей. Симптомы:
|
| Ишиоректальный | Вторая по распространенности разновидность острого парапроктита. Встречается у 30-40% пациентов. Гнойник расположен рядом с седалищной костью. Симптомы:
|
| Подслизистый | Встречается в 2-6% случаев. Гнойник расположен под слизистой оболочкой и выпячивается в просвет прямой кишки. Симптомы:
|
| Пельвиоректальный | Встречается у 2-7% пациентов. Это наиболее тяжелая разновидность парапроктита, так как гнойник расположен наиболее глубоко, в полости таза. Симптомы в начале заболевания:
Симптомы на 7-20-й день заболевания (когда происходит нагноение в околопрямокишечной клетчатке):
|
| Ретроректальный | Встречается у 1-2% пациентов. Симптомы:
|
При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают.
Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.
Причины перехода острого парапроктита в хронический:
- отсутствие адекватного лечения;
- обращение пациента к врачу уже после того, как гнойник вскрылся;
- ошибки врачей, недостаточно эффективное лечение.
Гнойная инфекция может распространяться на жировую клетчатку таза. Иногда в результате этого происходит расплавление стенки прямой кишки, мочеиспускательного канала. Известны случаи, когда гной прорывался в брюшную полость, приводя к развитию перитонита.
Чаще всего хронический парапроктит протекает волнообразно. Вслед за улучшением состояния и кажущимся выздоровлением наступает очередное обострение.
| Стадия парапроктита | Описание | Симптомы |
| Обострение | В закрывшемся свище накапливается большое количество гноя. Состояние больного ухудшается. В определенный момент времени свищ снова вскрывается, из него начинает выделяться гной. |
|
| Улучшение состояния | После очищения свища от гноя воспаление стихает. Постепенно свищ закрывается. Но заболевание не проходит. | Состояние больного улучшается. Температура снижается, боль уменьшается и проходит совсем. |
Сначала доктор опрашивает пациента.
Он может задать вопросы:
- Какие симптомы беспокоят?
- Как давно они появились? После чего? Как изменялись со временем?
- Повышалась ли температура тела? До каких значений?
- Нормален ли сон и аппетит?
Затем проводится осмотр. Врач просит пациента раздеться и принять коленно-локтевую позу – встать на четвереньки на кушетке, опершись на локти и колени. Доктор осматривает очаг поражения на коже, ощупывает. Затем проводит пальцевое исследование – надевает латексную перчатку, смазывает свой указательный палец вазелином и вводит в прямую кишку, ощупывает её изнутри. Процедура может быть весьма болезненной. Если возникает боль, то нужно сказать об этом врачу, и он выполнит местную анестезию, например, гелем лидокаина.
В целом диагностика острого парапроктита достаточно проста. Обычно врач устанавливает диагноз сразу после осмотра.
При остром парапроктите диагноз ясен без дополнительного обследования. Хирург назначает общий анализ крови, мочи. Исследования, при которых в прямую кишку вводят специальные инструменты (аноскопия, ректороманоскопия) не проводят, так как при остром парапроктите они очень болезненные, а диагноз ясен и без них.
Обследование при хроническом парапроктите:
| Название исследования | Описание | Как проводится? |
| Зондирование свища | Исследование, во время которого в свищ вводят металлический зонд. Цели проведения:
| Обычно пациента укладывают на спину с раздвинутыми ногами на гинекологическом кресле. Процедура может быть болезненной, поэтому врач, как правило, вводит пациенту анестетики или обезболивающие препараты. Зонд представляет собой тонкий металлический стержень, на конце которого находится округлое булавовидное расширение. Одновременно врач может ввести в прямую кишку палец для того, чтобы ощупать ткани между пальцем и зондом, определить их толщину (это косвенный признак сложности свища).  |
| Аноскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводится специальный инструмент, — аноскоп, — диаметром примерно 1 см, с миниатюрной видеокамерой на конце. | В среднем исследование занимает 15 минут. Обычно оно безболезненное. Если пациента беспокоят боли, то врач может использовать анестетик, например, лидокаин. Пациента укладывают на бок, либо просят встать на кушетку на четвереньки, опершись на колени и локти. Врач вводит аноскоп в задний проход пациента и проводит осмотр. При этом можно оценить состояние слизистой оболочки, увидеть крупные свищевые отверстия, рубцы.  |
| Ректороманоскопия | Эндоскопическое исследование, во время которого в прямую кишку вводят ректороманоскоп – металлический инструмент с видеокамерой. От аноскопии ректороманоскопия отличается тем, что инструмент вводится глубже, врач может осмотреть прямую кишку и вышележащий отдел кишечника – сигмовидную кишку. | Пациента укладывают на левый бок или просят встать на кушетку на четвереньки. Врач смазывает ректороманоскоп вазелином и вводит в задний проход пациента. В это время пациента просят расслабить правое плечо. Продвигая инструмент, врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки. Обычно ректороманоскопию проводят для того, чтобы отличить парапроктит от других заболеваний.  |
| Проба с красителем | Цель: Обнаружить внутреннее отверстие свища, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки. Суть метода: В наружное отверстие свища на коже вводят краситель. Он проходит через весь свищ и достигает внутреннего отверстия, из которого начинает выделяться. | Для проведения пробы с красителем обычно используют 1% раствор метиленового синего. Это вещество имеет яркий синий цвет и является антисептиком. Для обнаружения выделения метиленового синего из внутреннего отверстия свища применяют аноскопию.  |
| Фистулография | Рентгеновское исследование, во время которого свищ прокрашивается рентгенконтрастным веществом. При этом становятся видны все ответвления, карманы, имеющиеся по ходу свища. | В наружное отверстие свища вводят рентгенконтрастный раствор. После этого выполняют рентгенографию. На снимках хорошо виден свищ и все его ответвления. Исследование безболезненно и безопасно.  |
| УЗИ с применением ректального датчика | Используют специальный УЗ-датчик, который вводят в прямую кишку. При этом врач может обнаружить пораженную крипту и свищевой ход. | Подготовка к исследованию: Перед проведением УЗИ пациенту ставят очистительную клизму. Проведение исследования: Используется специальный тонкий датчик, который вводится в прямую кишку. В целях гигиеничности врач надевает на датчик презерватив. Пациента укладывают на левый бок или просят встать на четвереньки на кушетку. При положении на левом боку в момент введения датчика просят расслабить правое плечо. Врач оценивает состояние прямой кишки, крипт, наличие свищевого хода по изображению, которое видит на мониторе. Исследование безопасное и безболезненное (но стоит приготовиться к тому, что будет некий дискомфорт).  |
При остром парапроктите показана операция. Её необходимо выполнить как можно раньше (хирургическое вмешательство при остром парапроктите относится к категории неотложных). В противном случае возможно развитие осложнений и переход острого парапроктита в хронический.
Перед операцией назначается стандартное обследование, включающее:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- электрокардиографию;
- осмотр анестезиолога.
Предварительно хирург и анестезиолог информируют пациента об особенностях операции и наркоза, рассказывают о возможных осложнениях и рисках. Пациент должен подписать письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и наркоза.
Местное обезболивание при операции по поводу острого парапроктита применять нельзя, так как оно чаще всего не способно полностью устранить боль. Введение иглы может способствовать распространению гноя.
Применяется общий наркоз: масочный или внутривенный.
Ход операции:
- Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
- Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
- Полость гнойника промывают раствором антисептика.
- В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
- В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
- В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.
Консервативное лечение хронического парапроктита
Хронический парапроктит удается вылечить без операции крайне редко.
Показания к консервативной терапии:
- у пожилых пациентов, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству;
- во время подготовки к операции.
Методы лечения:
| Метод | Описание | Применение* |
| Сидячие ванны | Теплая ванна помогает облегчить течение болезни, уменьшить симптомы. | Сидячие ванны принимают после акта дефекации 1 раз в сутки в течение 15 минут. Можно добавлять в воду отвары лекарственны растений (ромашка, календула). Продолжительность курса лечения – 2 недели. |
| Промывание свища антисептическими растворами | Антисептики, введенные в свищевой ход, способствуют уничтожению инфекции, быстрому и эффективному очищению. | Раствор антисептика вводят в свищ на коже при помощи тонкого катетера или шприца. Можно использовать разные растворы, например, хлоргексидина, фурацилина, «Декасана». В свищ вводят по 5-10 мл антисептика 1 раз в день.  |
| Введение антибиотиков в свищевой ход | Антибактериальные препараты уничтожают возбудителей парапроктита. Перед началом лечения нужно провести бактериологическое исследование гноя из свища, определить чувствительность возбудителей к антибиотикам. | Применяются разные антибиотики по назначению врача. Их вводят в свищ на коже в виде растворов при помощи катетера или шприца. |
Микроклизмы:
| Свойства облепихового масла:
Свойства колларгола: | Для микроклизмы используют резиновую спринцовку или шприц на 150-200 мл. В них набирают облепиховое масло или раствор колларгола, подогретые до температуры 37°C. Проведение процедуры:
|
*Информация представлена исключительно в ознакомительных целях. Лечение должно проводиться только по назначению и под контролем врача.
Сроки хирургического лечения при хроническом парапроктите:
- во время обострения – срочное хирургическое вмешательство, не откладывая;
- при подостром течении (когда в стенке прямой кишки имеются воспалительные уплотнения): операция проводится после консервативного лечения в течение 1-3 недель;
- во время улучшения состояния – проводится консервативная терапия до очередного обострения.
Операция по поводу хронического парапроктита и свища прямой кишки проводится под общим наркозом. Предварительно пациент проходит обследование, подписывает согласие на проведение операции и наркоза.
В ходе хирургического вмешательства иссекают свищ и рубцы, вскрывают и очищают все гнойные полости. Хирургическая тактика, которую выбирает хирург, и тяжесть операции зависят от расположения, размеров свища.
При остром и хроническом парапроктите не существует специальной диеты. Но соблюдение некоторых рекомендаций по режиму питания поможет облегчить течение заболевания:
источник