Меню Рубрики

Абсцесс яичника чем и как лечить

Абсцесс яичника – это полость (образование), в которой содержится гной. Возникает после разрыва фолликула, при этом соседние органы также подвергаются реактивным изменениям. Гнойник сливается с другими новообразованиями и вырастает до больших размеров.

Опасная особенность абсцесса яичников – это скрытая форма течения болезни. Развитие воспаления в организме не проявляет признаков, по которым можно самостоятельно определить наличие патологии. Но женская интуиция довольно хорошо развита и может ощущать, что организм имеет проблемы. Придавать этому значение женщина не будет, надеясь, что скоро чувство «тревоги» самостоятельно исчезнет.

Чтобы лечащий врач смог поставить точный диагноз и определить истинную причину развития абсцесса яичников, следует пройти обследование и провести диагностические мероприятия. Перед началом осмотра гинеколог опрашивает пациентку с целью установления основных симптомов, времени их начала, определения интенсивности и основных характеристик воспаления. Пациентка обязана уведомить врача о ранее проведенных хирургических операциях и наличии острых либо хронических заболеваниях. Специалистом проводится подсчет регулярности менструального цикла.

Следующий этап обследования – осмотр гинекологом. Проводится пальпация влагалища и шейки матки, производится забор материалов для выполнения анализов. При наличии абсцесса у женщины:

  • слизистая оболочка влагалища раздражена и имеет покраснения;
  • на внутренних стенках влагалища видны язвенные образования небольших размеров;
  • видимая часть шейки матки болезненна и имеет отечный вид;
  • задним сводом влагалища производятся выделения пенистой либо гнойной консистенции;
  • при мануальной пальпации прощупываются увеличенные и болезненные яичники.

Третий этап диагностирования гнойного образования в придатках представляет собой ультразвуковое исследование органов малого таза. Если в организме произошли патологические изменения, то на УЗИ будет выявлено:

  • увеличенные в размере яичники;
  • воспаление матки;
  • утолщение, временная непроходимость маточных труб.

Наиболее распространенные причины развития гнойного образования яичника:

  • половые инфекции: сифилис, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз;
  • поражение детородного органа вирусным заболеванием — СПИД, гепатит, генитальный герпес;
  • заболевание органов малого таза (в частности маточных труб) генитальным туберкулезом – вторичное заражение. Возникает при зараженных туберкулезом легких или кишечника;
  • повреждение (в результате вторжения в полость инородного предмета) матки и маточных труб;
  • развитие воспалительного процесса соседних с яичником органов.

Благоприятными условиями для развития заболевания считаются низкий уровень иммунной защиты организма, плохое состояние экологии района, в котором живет женщина.

Общие симптомы абсцесса яичника:

  • болевые ощущения в нижней части живота разной интенсивности: колющие, режущие, резкие, тупые или вялопротекающие;
  • усиление симптомов с течением времени. Первые 1-2 недели — боль односторонняя, вялотекущая, появляется редко. Позже – резкая колющая, затем – беспрерывная ноющая;
  • лихорадка, головокружение, повышенная температура тела около 40 градусов в случае длительного течения острой формы абсцесса. При хроническом течении заболевания температура останется в норме;
  • нарушение менструального цикла;
  • мажущие выделения из половых путей.

Из-за большой вероятности разрыва абсцесса яичника и выброса содержимого в брюшную полость, что может вызвать смертельный исход, терапия одними антибиотиками запрещена. Для нейтрализации флоры, которая способствует развитию воспалительного процесса в организме, специалисты назначают такие препараты:

  1. Пенициллин.
  2. Гентамицин.
  3. Хлорамфеникол.
  4. Клиндамицин.

Действенным средством для лечения абсцесса яичников, который неоднократно доказал свою эффективность, является Доксициклин. Препарат способствует снижению гнойного процесса путем блокирования синтеза белков микроорганизмов, которые являются патогенными, т. е. блокирует развитие воспаления. Лекарство существует уже длительное время и имеет широкий спектр действия, привлекая своей универсальностью.

источник

Абсцесс яичника – это гнойное новообразование в зоне мочеполовой системы, возникающее вследствие разрыва фолликула. При появлении патологии, ближайшие органы повреждаются. Это сопровождается болевым синдромом.

По мере увеличения гнойника, дискомфорт становится более выраженным. Чтобы не столкнуться с проблемой репродуктивной дисфункции, женщина должна вовремя определить у себя абсцесс. Для этого нужно пройти гинекологическое обследование.

Медицинское определение наличия этой болезни начинается со сбора анамнеза. Гинеколог должен узнать, когда стала проявляться тревожная симптоматика, что на это повлияло и т. д. Далее ему необходимо определить интенсивность воспалительного процесса.

Будьте с доктором максимально честны. Не стоит пытаться утаить проявление какого-либо симптома, так как это создаст препятствие для постановки точного диагноза.

Абсцесс яичника и фаллопиевых труб всегда сопровождается сбоем месячного цикла. Поэтому прежде, чем поставить диагноз, доктор должен проанализировать регулярность десквамации (отделения маточного эндометрия).

После этого начинается осмотр. Гинеколог проводит пальпацию маточной шейки и влагалища. Собирается материал для дальнейшего анализа. Опытный врач сможет сразу определить у пациентки абсцесс по таким признакам:

  • небольшие язвы на слизистой оболочке влагалища;
  • покраснение, шелушение;
  • отек маточной шейки;
  • гнойная, пенистая секреция.

Кроме этого, при мануальной пальпации, больная ощущает сильнейший дискомфорт в области яичников. Если доктор подозревает абсцесс, то далее проводится УЗИ (ультразвуковое исследование).

Этот метод диагностики поможет проанализировать:

  1. Размер яичников и матки.
  2. Причину непроходимости маточных труб.
  3. Появление патологических выделений.
  4. Причину утолщения маточной стенки.

При запущенном абсцессе, в целях диагностики проводится лапароскопия. Это один из методов хирургического вмешательства, состоящий в проделывании небольших проколов в полости яичника и введением в них камеры.

Базовый симптом этого заболевания – сильная боль внизу живота. При запущенной стадии недуга, терпеть её не представляется возможным. Характер дискомфорта разный: колющий, режущий, ноющий.

Акустические признаки абсцесса яичников:

  • головокружение;
  • лихорадка;
  • сбой менструального цикла;
  • повышение температуры тела;
  • пенистые и гнойные выделения из влагалища;
  • сокращение стенок половых органов;
  • отек и зуд слизистой влагалища.

При обострении недуга, женщина испытывает сильную боль при мочеиспускании, сопровождающуюся жжением.

Интенсивность проявления симптомов абсцесса яичников зависит от размера гнойника. Если болезнь не диагностировать вовремя, он может вырасти до 10 см и даже лопнуть. В данном случае, девушка столкнется с сильнейшей болью в брюшной полости.

Чаще всего, гнойное новообразование появляется на правом яичнике. Гинеколог может нащупать его при пальпации.

Абсцесс яичников нередко возникает, как послеоперационное осложнение. В данном случае, его симптоматика проявляется в первую неделю после хирургического вмешательства. Другие причины патологии:

  1. Вирусное поражение органов малого таза: ВИЧ, генитальный герпес, сифилис, гепатит и др.
  2. Оседание на слизистой влагалища инфекции, передающейся половым путем: хламидиоз, микоплазмоз, трипер и др.
  3. Повреждение тканевой поверхности маточных труб или матки. Это часто случается при вторжении в половую зону инородных предметов.
  4. Развитие болезни малого таза, например, генитального туберкулеза.
  5. Воспаление яичников.

Гинекологи часто диагностируют абсцесс яичников беременным женщинам. Точно определить, почему эта категория лиц находится в группе риска данной патологии, медикам не удалось.

Доказано, что снижение естественной защиты организма повышает вероятность образования в мочеполовой зоне гнойных абсцессов. Поэтому, укрепление иммунитета – лучшая профилактика развития этого заболевания.

Если болезнь поздно диагностировали, то вероятность того, что абсцесс разорвется и это приведет к забросу его содержимого в брюшную полость, очень высока. Поэтому, чтобы избежать летального исхода, нужно принимать антибиотики.

Главная терапевтическая задача – нейтрализовать активность патогенной микрофлоры, стимулирующей рост гнойного образования. Для её достижения, пациентке назначают:

  • Гентамицин;
  • Клиндамицин;
  • Доксицилин;
  • Пенициллин;
  • Хлорамфеникол.

Принимать эти медикаменты нужно строго по врачебному предписанию. Их активные компоненты оказывают на очаг поражения бактерицидное и противовоспалительное действие. Достичь лечебного эффекта без медикаментозной терапии не получится.

Но если абсцесс яичников был диагностирован поздно, то избавиться от него без хирургического вмешательства не удастся. Проводится оно методом дренирования. Хирурги удаляют пораженные придатки, вычищая гной. Реже пациентке вырезают матку.

Если вы столкнулись с проявлением первых признаков абсцесса яичников, а именно, болью внизу живота, нарушением месячного цикла, регулярным головокружением и болезненным мочеиспусканием, не стоит откладывать поход к гинекологу. Помните, что ранняя диагностика недуга – это гарантия безоперационного избавления от него.

источник

Абсцесс яичника представляет собой гнойное образование, которое появляется на этом органе. По своим признакам оно похоже на тубоовариальный абсцесс, образующийся из-за воспалений в органах малого таза.

Данное заболевание имеет острое развитие. Появляется оно из-за нарушений, которые возникли во время хирургических операций в области малого таза.

Не редко абсцесс возникает без причин у беременных женщин. Возбудители инфекции проникают в яичник с током лимфы или в результате прямого осеменения. Бактерии просачиваются через повреждения яичниковой капсулы. Трещины на ней появляются после резекции яичников или разрыва кисты.

Чаще всего заболевание поражает женщин детородного возраста. Как говорилось выше, оперативное вмешательство в органы малого таза лишь подстегивает образование абсцесса. Симптомы дают о себе знать на протяжении двух недель после операции.

Большинство пациенток жалуется на сильные боли в животе. Они могут иметь разный характер — колющие, тупые, резкие или вялотекущие. Иногда неприятные ощущения поначалу проявляются слабо, а со временем становятся сильными. Если усиление происходит резко, это означает скорый разрыв образования. Если пациентка чувствует боли в области малого таза, необходимо следить за их динамикой. Послеоперационные болевые ощущения проходят через пару дней. Боли, свидетельствующие о наличии заболевания, не проходят, а лишь усиливаются.

Среди других симптомов можно выделить озноб, общую слабость и диспепсивные расстройства. Если девушку тошнит, это может быть признаком развивающегося перитонита.

Когда образование только формируется в организме пациентки, она будет испытывать одностороннюю боль внизу живота. Стенки половых органов при этом продолжают сокращаться, но в итоге может развиться перитонит. Если абсцесс яичника разрывается, боль распространяется по всей области живота, а врачи могут обнаружить опухолеподобное образование. Его пальпируют у 50% пациенток. У другой половины женщин опухоль имеет малые параметры.

В среднем, гнойный очаг достигает до 10 сантиметров в диаметре. Чаще всего он образуется на правом яичнике и прилегает к культе влагалища или боковой стенке органов малого таза.

На ранних стадиях образование сложно диагностировать. Если вами была перенесена операция, провести процедуру будет легче. Оперативное вмешательство на органах малого таза, проведенное ранее, позволяет обнаружить абсцесс во время диагностики. Главная проблема заключается в дифференциации недуга с другими последствиями операции.

Чаще всего врачи обращают внимание на признаки абсцесса на второй день после операции. Но для того чтобы быть уверенными, что это не послеоперационная реакция организма, они выжидают четыре дня. Если боли, головокружение или высокая температура не проходят по истечении этого срока, врачи направляют вас на развернутое обследование.

Вылечить абсцесс можно с помощью хирургического вмешательства и антибиотиков. Медикаментозное лечение без операции противопоказано. В этом случае у вас повышается риск излияния гнойного содержимого в область брюшины, что чревато летальным исходом. Операция проводится для того чтобы удалить гной, а лечение антибиотиками необходимо для устранения микробов, которые продуцируются половыми путями.

Оперативное вмешательство по устранению абсцесса называется дренированием. Для того чтобы вывести гной из половых органов или полностью удалить абсцесс, врачи прибегают к пробной лапаротомии. Поскольку данное заболевание имеет свойство образовываться на одной стороне, пораженные придатки удаляются полностью. Для того чтобы принять такое серьезное решение, хирург должен провести ряд исследований образования. В отдельных случаях врачи настаивают на удалении матки или здоровых придатков, которые располагаются напротив пораженного яичника. Данное решение принимается в индивидуальном порядке. Для того чтобы осуществить данные процедуры, хирург сопоставляет результаты лапаротомии и ультразвукового обследования.

источник

Среди множества гинекологических патологий одно из первых мест занимают воспалительные заболевания половых органов. С такими проблемами в женскую консультацию обращается примерно 70% представительниц слабого пола. Из всех разновидностей воспалительных процессов очень часто у женщин наблюдается такое гнойное образование, как абсцесс яичников. Факторами развития этого воспаления являются снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка, беспорядочные половые контакты.

Основная опасность данной патологии заключается в том, что нередко заболевание протекает в скрытой форме. Женщина чувствует, что у нее что-то не в порядке, но подчас не придает этому большого значения в надежде на скорое самостоятельное выздоровление. Многие игнорируют посещение врача-гинеколога, поэтому процент болеющих воспалениями половых органов, возможно, значительно больше.

По мнению гинекологов, абсцесс начинается из-за разрыва фолликула, либо желтого тела, в результате чего возникает гнойное воспаление маточных труб. Как правило, причинами воспалительного процесса являются последствия аборта или хирургического вмешательства. Первоначально размеры абсцесса довольно незначительны, но в процессе развития заболевания гнойное образование захватывает прилегающие области – угол матки, сальник, близлежащий участок кишки и, конечно, яичник.

При неоказании своевременной медицинской помощи последствия могут быть весьма плачевны. Воспалительный процесс будет расширяться, затрагивать другие органы и может привести к перитониту. Обычно абсцесс бывает односторонним. Однако в случае значительного снижения иммунитета и наличия вирулентной инфекции воспалительный процесс имеет свойство распространяться вглубь яичника. При этом образуется гнойный мешок, который постепенно разрастается. Болезнетворные бактерии уничтожают перегородку, разделяющую яичник и маточную трубу. Она буквально растворяется. В результате происходит слияние гнойных полостей маточной трубы и яичника. Область воспаления становится внушительных размеров, начинается тубоовариальный абсцесс, который переходит в тяжелое хроническое заболевание под названием оофорит.

Читайте также:  Абсцесс зуба мудрости антибиотики

Чаще всего абсцесс, или гнойное поражение яичника, встречается у женщин молодого репродуктивного возраста. Симптомы заболевания могут проявиться в течение двух недель (иногда уже на 3-й день) после хирургического аборта или операции на органах малого таза. Основной симптом абсцесса – это болевые ощущения в области живота. Сначала боли имеют ноющий характер, затем постепенно усиливаются. Случается, что женщина сразу испытывает острую сильную боль. Это является показателем того, что болезнь запущена и назревает разрыв абсцесса.

Боли в животе – главный настораживающий признак возникновения абсцесса. Остальные проявления нездоровья выражены минимально. Одни женщины жалуются на общее недомогание, другие на повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита. Иногда плохое самочувствие сопровождается сильным сердцебиением – тахикардией. Необходимо отметить, что такие проявления, как тошнота и рвота, для данного заболевания не характерны. Они возникают только при осложнении абсцесса – перитоните.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу. В зависимости от степени протекания воспалительного процесса исследование живота пострадавшей женщины дает различные результаты. В частности, при начальной фазе протекания болезни боль локализуется в одном из нижних отделов живота. Если абсцесс находится в уже запущенном состоянии, боль пальпируется по всему животу. Со всей своей неизбежностью начинают проявляться признаки перитонита. Иногда врач может нащупать опухолевое новообразование.

Для лечения данной патологии применяют лапаротомию (метод вскрытия брюшной полости) и прием антибиотиков (гентамицин, клиндамицин, хлорамфеникол и др.). Использование только антибиотиков противопоказано, поскольку может произойти вскрытие абсцесса непосредственно в брюшную полость. При лапаротомии удаляются, как правило, пораженные придатки. По поводу удаления матки решение принимает врач в индивидуальном порядке.

Абсцесс яичников обычно лечится успешно, но сохранение репродуктивной функции женщины становится крайне ограниченным. Берегите себя!

источник

Он встречается не так часто, но представляет собой вполне определенную клиническую единицу, и не следует путать его с тубоовариальными абсцессами, возникающими обычно в результате воспалительных заболеваний органов малого таза. Большинство абсцессов яичника появляется после хирургических операций на органах малого таза и развивается остро. Этому могут предшествовать самые различные операции, такие, как влагалищная гистерэктомия, резекция яичника, выскабливание стенок полости матки, искусственный аборт, перевязка маточных труб, сальпингзктомия и кесарево» сечение.

Абсцессы могут возникать также самопроизвольно у беременных и небеременных женщин. Бактерии, возбудители инфекционного процесса, могут попадать в яичник по кровеносному или лимфатическому руслу, а также путем прямого осеменения. Местом проникновения болезнетворных микроорганизмов могут быть повреждения капсулы яичника, возникающие ятрогенно (например, при резекции яичника) или самопроизвольно (например, при разрыве фолликулярной кисты или кисты желтого тела).

Абсцессы яичника наблюдаются: у женщин любого возраста, но наиболее часто они возникают в репродуктивный период. Операции на органах малого таза являются предрасполагающим фактором, и симптомы абсцесса появляются обычно на 3-17-й день после операции.

Обычно первый и постоянно присутствующий у всех больных симптом — боли в животе. Их чаще всего описывают как относительно слабые и ноющие вначале, а затем резко усиливающиеся. У некоторых больных сразу же начинаются сильные, острые боли. Резкое их усиление обычно служит показателем назревающего разрыва абсцесса. Тазовые боли, возникающие после операции, могут быть обусловлены исключительно этим, однако послеоперационные боли не усиливаются, а наоборот, значительно уменьшаются или исчезают через 3-4 дня.

Другие симптомы выражены минимально. Можно отметить ознобы, недомогание и потерю аппетита. Тошнота и рвота не характерны, за исключением случаев развития перитонита.

Наиболее постоянным объективным признаком, наблюдаемым у больных с абсцессом яичника, является лихорадка, температура иногда поднимается до 41 С. Нормальная температура может наблюдаться у больных с хроническим течением процесса или септическим шоком. Лихорадка обычно сопровождается тахикардией, которая у септических больных служит признаком сосудистого коллапса.

Исследование живота дает очень разные результаты, что зависит от степени выраженности инфекционного процесса. На начальных стадиях заболевания обычно наблюдается болезненность, локализующаяся в одном из нижних квадрантов живота. Перистальтика кишечника сохраняется, однако в конце концов появляются признаки перитонита. Ограниченный перитонит проявляется болезненностью в нижних квадрантах живота, симптомами раздражения брюшины и ригидностью мышц брюшной стенки. При разрыве абсцесса и разлитом перитоните отмечаются аналогичные явления, но выраженные по всему животу. Иногда пальпируется опухолевидное образование.

Исследование органов малого таза после гистерэктомии может выявить болезненность и индурацию культи влагалища. Болезненное опухолевидное образование в полости малого таза пальпируется более чем у 60% женщин. У остальных больных опухолевидное образование бывает небольшого размера либо проведение исследования затруднено в связи с выраженной ригидностью мышц живота. Образование имеет кистозный характер и размеры от 3 до 15 см в диаметре. Чаще абсцессы возникают с правой стороны и могут располагаться в верхних отделах малого таза около его боковой стенки или примыкать к культе влагалища, если они появляются после гистерэктомии.

На ранних стадиях абсцесса яичника диагностика затруднена и далее становится все более трудной, если только этому состоянию не предшествовала операция на органах малого таза; в большинстве случаев проблема состоит в том, чтобы дифференцировать абсцесс яичника с другими причинами послеоперационной лихорадки.

Врач может вполне «просмотреть» абсцесс в 1-й или 2-й день после операции, когда наличие тазовых болей и небольшой лихорадки естественно. У большинства женщин эти явления стихают на 3-й или 4-й день. И наоборот, у больных с развивающимся абсцессом яичника они сохраняются или даже прогрессируют. Можно отметить первоначальную реакцию на антибиотики, но неизбежно признаки и симптомы абсцесса появляются вновь. Диагноз абсцесса яичника всегда следует иметь в виду, когда после операции в малом тазу начинает пальпироваться опухолевидное образование. Иногда боли резко усиливаются и появляются признаки разлитого перитонита или острого живота, что делает необходимым срочное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях абсцессы развиваются, когда, казалось бы, послеоперационный период протекает достаточно гладко. Первыми признаками этого осложнения являются перемежающиеся боли в низу живота и лихорадка. Таким же образом могут протекать воспалительные заболевания мочевы-водящих путей и инфицирование операционной раны. Чтобы исключить эти осложнения, необходимо осмотреть рану и сделать посев отделяемого из нее, а также провести анализ мочи .и ее посев. Если обе эти причины исключены, следует предполагать наличие абсцесса яичника.

Абсцессы яичника лечат с помощью антибиотиков и хирургического дренирования. Консервативное лечение только одними антибиотиками в этом случае противопоказано, так как существует высокая степень риска вскрытия абсцесса в брюшную полость и соответственно — смертельного исхода.

Лечение абсцесса яичника антибиотиками должно быть направлено в первую очередь против флоры, наиболее часто высеваемой из половых путей. Вполне приемлемо назначение пенициллина, гентамицина, а также хлорамфеникола или клиндамицина.

Пробная лапаротомия является лучшим мероприятием для дренирования брюшной полости или удаления абсцесса яичника. В последнем случае обычно удаляют пораженные придатки, так как чаще всего это заболевание одностороннее и возникает после гистерэктомии. Решение относительно удаления матки или контралатеральных придатков принимается строго индивидуально и основывается на данных лапаротомии. Правда, иногда данные, определенно указывающие на необходимость выполнения того или иного объема операции, получить не удается.

«Абсцесс яичника» и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

источник

Тубоовариальный абсцесс — острое гнойное инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, при котором происходит их расплавление с формированием осумкованного образования. Проявляется острой односторонней болью внизу живота, тошнотой, рвотой, гипертермией, дизурическими расстройствами. Для диагностики используют влагалищное исследование, трансвагинальное УЗИ, КТ малого таза, лабораторные методы. Схемы медикаментозного лечения предполагают назначение антибиотиков, НПВС, иммуномодуляторов, инфузионной терапии. При тяжелом течении и неэффективности консервативной терапии абсцесс удаляют хирургически.

Тубоовариальный абсцесс (тубоовариальное гнойное образование, воспалительный аднекстумор) — наиболее тяжелая форма гинекологических воспалений. В структуре инфекционно-воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин его доля, по данным разных авторов, достигает 6-15%. Патологию выявляют преимущественно у молодых пациенток в возрасте до 20 лет с низким социально-экономическим статусом, что, вероятнее всего, связано с их высокой сексуальной активностью. В последнее десятилетие чаще возникают стертые формы воспаления: почти у трети больных острая клиническая картина развивается на фоне хронически текущего воспалительно-деструктивного процесса.

Формирование объемного гнойно-воспалительного образования в области придатков матки зачастую становится возможным при сочетании нескольких факторов и является осложнением уже существующих гинекологических заболеваний. Первичные абсцессы тубоовариальной области наблюдаются крайне редко. По мнению специалистов в сфере гинекологии, для возникновения заболевания обычно требуется сочетание двух или трех условий:

  • Наличие агрессивной ассоциативной флоры. В посеве из очага абсцесса обычно присутствует несколько микроорганизмов. У 25-50% пациенток определяются гонококки, у 25-30% — трихомонады, у 25-60% аэробно-анаэробные ассоциации гарднерелл, бактероидов, пептострептококков, стрептококков, энтеробактерий, мобилункусов, других условно-патогенных инфекционных агентов.
  • Спайки в малом тазу. Нагноение придатков чаще выявляют у пациенток с длительно текущими хроническими оофоритами, сальпингитами, аднекситами, наружным генитальным эндометриозом, осложненными спаечным процессом. Наличие межорганных синехий упрощает и ускоряет формирование пиогенной мембраны, которая ограничивает снаружи тубоовариальное образование.
  • Ослабление иммунитета. Активизация микрофлоры обычно происходит при снижении защитных сил организма. Причинами иммуносупрессии становятся обострение генитальной и экстрагенитальной патологии, тяжелые простудные заболевания, стрессы, физические нагрузки, длительный прием кортикостероидов, производных ацетилсалициловой кислоты, цитостатиков и др.

Риск развития абсцесса в тубоовариальной области повышен у пациенток, часто меняющих сексуальных партнеров, перенесших бактериальный вагиноз или заболевания, передающиеся половым путем. Вероятность возникновения патологии возрастает после выполнения внутриматочных манипуляций (абортов, раздельных диагностических выскабливаний, установки спирали, экстракорпорального оплодотворения, гистеросальпингографии, удаления полипов эндометрия и др.).

Проникновение инфекции в придатки обычно происходит восходящим (интраканаликулярным) путем из влагалища, шейки и полости матки. В редких случаях воспаление начинается за счет контактного инфицирования с серозного покрова трубы. До окончательного формирования тубоовариального гнойного образования патологический процесс проходит несколько стадий. Сначала в фаллопиевой трубе под действием инфекционных агентов воспаляется слизистая оболочка, в последующем воспаление распространяется на остальные слои стенки ‒ развивается картина острого гнойного сальпингита. Облитерация просвета трубы завершается образованием пиосальпинкса.

Из маточных труб микроорганизмы попадают на поверхность яичника и проникают в его ткани, что приводит к развитию острого гнойного оофорита с образованием множественных гнойных полостей, стенки которых представлены грануляциями и соединительной тканью. В результате слияния абсцессов возникает мешотчатое образование — пиовар. Формирование тубоовариального абсцесса завершается частичным разрушением стенок пиосальпинкса и пиовара со слиянием внутри общей пиогенной соединительнотканной мембраны. Заболевание может протекать хронически с увеличением патологического конгломерата во время обострения, фиброзом и склерозом тканей в ремиссии.

Клиническая симптоматика обычно развивается остро. У пациентки возникают сильные приступообразные боли слева или справа в нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра с соответствующей стороны. Женщину беспокоят лихорадка, озноб, возможны тошнота и рвота. Температура обычно повышена до 38°С и более. Типичны беловатые, желтоватые, желто-зеленые гнойные влагалищные бели, болезненность при мочеиспускании, раздражение кишечника в виде частого жидкого стула. За счет общей интоксикации возникают эмоциональная лабильность, слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, общая заторможенность.

Наиболее грозное последствие тубоовариального абсцесса — разрыв аднекстумора с возникновением клиники острого живота, развитием перитонита, септического шока, полиорганной недостаточности, образованием межкишечных, прямокишечно-влагалищных, уретро-влагалищных, пузырно-влагалищных свищей в отдаленном периоде. Почти у двух третей пациенток выявляются функциональные нарушения мочевыделительной системы, а у половины распространение воспаления на предпузырную и тазовую клетчатку вызывает развитие гидроуретера и гидронефроза. Вовлечение в инфекционный процесс смежных органов сопровождается возникновением вторичного параметрита, аппендицита, сигмоидита, ректита, оментита, тазовых абсцессов и др. В будущем у таких женщин чаще встречаются дисгормональные состояния, внематочная беременность, бесплодие, хронический пельвиоперитонит, хронические тазовые боли, тазовый тромбофлебит, тромбоз вены яичника.

Симптоматика тубоовариального абсцесса сходна с проявлениями других состояний, при которых наблюдаются признаки «острого живота». Поэтому с учетом высокой вероятности осложненного течения инфекционно-воспалительного процесса диагностический поиск направлен на быстрое подтверждение или исключение патологии. Наиболее информативными методами являются:

  • Осмотр на кресле. Бимануальную пальпацию выполнить сложно из-за интенсивных болей и перитонеальных явлений. Типичным признаком является усиление болезненности при исследовании бокового и задних сводов влагалища, попытках смещения шейки матки. Из цервикального канала выделяются слизь и гной. Иногда удается пропальпировать болезненный конгломерат, расположенный справа или слева от матки.
  • Трансвагинальное УЗИ. На стороне поражения определяется многокамерное образование размерами 5-18 см неправильной овоидной формы с признаками воспалительного процесса. Стенки трубы утолщены до 5 мм и более. В отличие от пиосальпинкса скопления гноя расположены за пределами фаллопиевой трубы. Выражен спаечный процесс в полости малого таза. Присутствуют признаки эндометрита. Яичник не визуализируется.
  • КТ тазовых органов. Томографически гнойное тубоовариальное образование имеет вид овальной или округлой объемной патологической структуры, примыкающей к матке и смещающей ее. Характерны нечеткость контуров, неоднородность структуры конгломерата с наличием полостей пониженной плотности. Капсула может быть как утолщена, так и истончена. Информативность метода достигает 99-100%.
Читайте также:  Как вскрыть абсцесс на десне

Инвазивные методы (пункцию заднего свода влагалища, лапароскопию) применяют ограничено из-за распространенного спаечного процесса и риска повредить капсулу тубоовариального абсцесса. Косвенным подтверждением острого воспалительного процесса служат характерные изменения общего анализа крови: увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рекомендовано проведение теста на беременность, микробиологическое исследование мазка на гонорею и хламидиоз. Заболевание дифференцируют с сальпингоофоритом, разрывом кисты яичника или перекрутом ее ножки, внематочной беременностью, септическим абортом, аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом, пиелонефритом, приступом мочекаменной болезни, перитонитом, кишечной непроходимостью, другой острой хирургической патологией. К постановке диагноза привлекают хирурга, уролога, онколога, инфекциониста, анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на гнойное расплавление маточных придатков показана экстренная госпитализация, обеспечение покоя и постельного режима. При стабильных показателях пульса и давления, размерах конгломерата до 9 см, наличии у пациентки репродуктивных планов показана консервативная терапия, позволяющая в 75% случаев отказаться от проведения операции. Для лечения тубоовариальных гнойных образований рекомендованы:

  • Антибиотикотерапия. При выборе препарата желательно учитывать чувствительность возбудителя. Но поскольку заболевание обычно вызвано полимикробной ассоциацией, еще до получения результатов бактериологического посева мазка с антибиотикограммой назначают комбинации цефалоспоринов, полусинтетических тетрациклинов, пенициллинов, линкозамидов, аминогликозидов и др.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС за счет ингибирования изоформ фермента циклооксигеназы уменьшают выработку простагландинов, тромбоксана и других медиаторов воспаления. Одновременно с этим препараты оказывают анальгезирующий эффект за счет повышения болевого порога периферических рецепторов. Особенно эффективны в виде ректальных свечей.

С учетом клинической картины и для снижения возможных осложнений основной медикаментозной терапии также используют другие патогенетические и симптоматические средства — эубиотики, иммуномодуляторы, диуретики, инфузионные растворы, седативные препараты, витамины. При отсутствии эффекта от антибактериального лечения в течение 48-72 часов (дальнейшем ухудшении состояния больной, нарастании температуры и лейкоцитоза) рекомендовано хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса.

При выборе метода оперативного лечения учитывают распространенность и динамику тубоовариального воспалительного процесса, тяжесть состояния женщины. В более легких случаях гнойник дренируется через прокол брюшной стенки, прямой кишки или влагалища с последующим промыванием полости антимикробными средствами. В случаях распространенных абсцессов и тяжелого течения заболевания выполняется операция по удалению тубоовариального воспалительного конгломерата и иссечению пораженных придатков. Лапароскопический подход оправдан при давности заболевания не более 3-х недель и отсутствии выраженного спаечного процесса. Наличие осумкованного толстостенного абсцесса и хроническое течение расстройства являются показаниями для лапаротомии. Экстирпацию матки и придатков выполняют в наиболее сложных случаях — при выявлении множественных гнойников, свищей, сепсисе, разлитом перитоните. В послеоперационном периоде показаны антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Ранняя диагностика и адекватная терапия тубоовариального абсцесса позволяет сохранить репродуктивную функцию у 70-90% пациенток. Первичная профилактика заболевания предполагает отказ от незащищенного секса со случайными партнерами, обоснованное назначение и технически точное выполнение инвазивных гинекологических манипуляций, регулярное наблюдение у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций. Для укрепления иммунитета рекомендованы достаточная двигательная активность, рациональное питание, соблюдение режима сна и отдыха, исключение чрезмерных психологических и физических нагрузок, прекращение курения и злоупотребления спиртными напитками.

источник

Среди множества гинекологических патологий одно из первых мест занимают воспалительные заболевания половых органов. С такими проблемами в женскую консультацию обращается примерно 70% представительниц слабого пола. Из всех разновидностей воспалительных процессов очень часто у женщин наблюдается такое гнойное образование, как абсцесс яичников. Факторами развития этого воспаления являются снижение иммунитета, неблагоприятная экологическая обстановка, беспорядочные половые контакты.

Основная опасность данной патологии заключается в том, что нередко заболевание протекает в скрытой форме. Женщина чувствует, что у нее что-то не в порядке, но подчас не придает этому большого значения в надежде на скорое самостоятельное выздоровление. Многие игнорируют посещение врача-гинеколога, поэтому процент болеющих воспалениями половых органов, возможно, значительно больше.

По мнению гинекологов, абсцесс начинается из-за разрыва фолликула, либо желтого тела, в результате чего возникает гнойное воспаление маточных труб. Как правило, причинами воспалительного процесса являются последствия аборта или хирургического вмешательства. Первоначально размеры абсцесса довольно незначительны, но в процессе развития заболевания гнойное образование захватывает прилегающие области – угол матки, сальник, близлежащий участок кишки и, конечно, яичник.

При неоказании своевременной медицинской помощи последствия могут быть весьма плачевны. Воспалительный процесс будет расширяться, затрагивать другие органы и может привести к перитониту. Обычно абсцесс бывает односторонним. Однако в случае значительного снижения иммунитета и наличия вирулентной инфекции воспалительный процесс имеет свойство распространяться вглубь яичника. При этом образуется гнойный мешок, который постепенно разрастается. Болезнетворные бактерии уничтожают перегородку, разделяющую яичник и маточную трубу. Она буквально растворяется. В результате происходит слияние гнойных полостей маточной трубы и яичника. Область воспаления становится внушительных размеров, начинается тубоовариальный абсцесс, который переходит в тяжелое хроническое заболевание под названием оофорит.

Чаще всего абсцесс, или гнойное поражение яичника, встречается у женщин молодого репродуктивного возраста. Симптомы заболевания могут проявиться в течение двух недель (иногда уже на 3-й день) после хирургического аборта или операции на органах малого таза. Основной симптом абсцесса – это болевые ощущения в области живота. Сначала боли имеют ноющий характер, затем постепенно усиливаются. Случается, что женщина сразу испытывает острую сильную боль. Это является показателем того, что болезнь запущена и назревает разрыв абсцесса.

Боли в животе – главный настораживающий признак возникновения абсцесса. Остальные проявления нездоровья выражены минимально. Одни женщины жалуются на общее недомогание, другие на повышение температуры тела, озноб, потерю аппетита. Иногда плохое самочувствие сопровождается сильным сердцебиением – тахикардией. Необходимо отметить, что такие проявления, как тошнота и рвота, для данного заболевания не характерны. Они возникают только при осложнении абсцесса – перитоните.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу. В зависимости от степени протекания воспалительного процесса исследование живота пострадавшей женщины дает различные результаты. В частности, при начальной фазе протекания болезни боль локализуется в одном из нижних отделов живота. Если абсцесс находится в уже запущенном состоянии, боль пальпируется по всему животу. Со всей своей неизбежностью начинают проявляться признаки перитонита. Иногда врач может нащупать опухолевое новообразование.

Для лечения данной патологии применяют лапаротомию (метод вскрытия брюшной полости) и прием антибиотиков (гентамицин, клиндамицин, хлорамфеникол и др.). Использование только антибиотиков противопоказано, поскольку может произойти вскрытие абсцесса непосредственно в брюшную полость. При лапаротомии удаляются, как правило, пораженные придатки. По поводу удаления матки решение принимает врач в индивидуальном порядке.

Абсцесс яичников обычно лечится успешно, но сохранение репродуктивной функции женщины становится крайне ограниченным. Берегите себя!

Абсцесс яичника – это полость (образование), в которой содержится гной. Возникает после разрыва фолликула, при этом соседние органы также подвергаются реактивным изменениям. Гнойник сливается с другими новообразованиями и вырастает до больших размеров.

Опасная особенность абсцесса яичников – это скрытая форма течения болезни. Развитие воспаления в организме не проявляет признаков, по которым можно самостоятельно определить наличие патологии. Но женская интуиция довольно хорошо развита и может ощущать, что организм имеет проблемы. Придавать этому значение женщина не будет, надеясь, что скоро чувство «тревоги» самостоятельно исчезнет.

Чтобы лечащий врач смог поставить точный диагноз и определить истинную причину развития абсцесса яичников, следует пройти обследование и провести диагностические мероприятия. Перед началом осмотра гинеколог опрашивает пациентку с целью установления основных симптомов, времени их начала, определения интенсивности и основных характеристик воспаления. Пациентка обязана уведомить врача о ранее проведенных хирургических операциях и наличии острых либо хронических заболеваниях. Специалистом проводится подсчет регулярности менструального цикла.

Важно! Если месячные сопровождаются болезненным дискомфортом внизу живота, обязательно сообщите об этом врачу!

Следующий этап обследования – осмотр гинекологом. Проводится пальпация влагалища и шейки матки, производится забор материалов для выполнения анализов. При наличии абсцесса у женщины:

  • слизистая оболочка влагалища раздражена и имеет покраснения;
  • на внутренних стенках влагалища видны язвенные образования небольших размеров;
  • видимая часть шейки матки болезненна и имеет отечный вид;
  • задним сводом влагалища производятся выделения пенистой либо гнойной консистенции;
  • при мануальной пальпации прощупываются увеличенные и болезненные яичники.

Третий этап диагностирования гнойного образования в придатках представляет собой ультразвуковое исследование органов малого таза. Если в организме произошли патологические изменения, то на УЗИ будет выявлено:

  • увеличенные в размере яичники;
  • воспаление матки;
  • утолщение, временная непроходимость маточных труб.

Наиболее распространенные причины развития гнойного образования яичника:

  • половые инфекции: сифилис, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз;
  • поражение детородного органа вирусным заболеванием — СПИД, гепатит, генитальный герпес;
  • заболевание органов малого таза (в частности маточных труб) генитальным туберкулезом – вторичное заражение. Возникает при зараженных туберкулезом легких или кишечника;
  • повреждение (в результате вторжения в полость инородного предмета) матки и маточных труб;
  • развитие воспалительного процесса соседних с яичником органов.

Абсцесс придатка возникает в результате нарушений, проявившихся во время процедуры оперативного вмешательства в органы малого таза. Симптомы возникают на протяжении первых двух недель. Пациентка может ощущать послеоперационную боль 2 дня после вмешательства. О развитии гнойной полости будут свидетельствовать приступы, которые не угасают, а усиливаются. Известно много случаев возникновения воспаления у беременных женщин, при этом считается, что заболевание образовалось без причин.

Благоприятными условиями для развития заболевания считаются низкий уровень иммунной защиты организма, плохое состояние экологии района, в котором живет женщина.

Общие симптомы абсцесса яичника:

  • болевые ощущения в нижней части живота разной интенсивности: колющие, режущие, резкие, тупые или вялопротекающие;
  • усиление симптомов с течением времени. Первые 1-2 недели — боль односторонняя, вялотекущая, появляется редко. Позже – резкая колющая, затем – беспрерывная ноющая;
  • лихорадка, головокружение, повышенная температура тела около 40 градусов в случае длительного течения острой формы абсцесса. При хроническом течении заболевания температура останется в норме;
  • нарушение менструального цикла;
  • мажущие выделения из половых путей.

В случае длительного течения острой формы гнойного процесса в яичниках возможен разрыв абсцесса. Боль будет не односторонней, а ощущаться по всей брюшной области. При осмотре гинеколог может прощупать опухолевое образование. У некоторых женщин оно имеет маленькие размеры и не обнаруживается при пальпации. В среднем, очаг воспаления может быть диаметром до 10 см. Часто гнойное новообразование образуется с правой стороны, может прилегать к стенке влагалища и боковой стороне матки.

Из-за большой вероятности разрыва абсцесса яичника и выброса содержимого в брюшную полость, что может вызвать смертельный исход, терапия одними антибиотиками запрещена. Для нейтрализации флоры, которая способствует развитию воспалительного процесса в организме, специалисты назначают такие препараты:

  1. Пенициллин.
  2. Гентамицин.
  3. Хлорамфеникол.
  4. Клиндамицин.

Действенным средством для лечения абсцесса яичников, который неоднократно доказал свою эффективность, является Доксициклин. Препарат способствует снижению гнойного процесса путем блокирования синтеза белков микроорганизмов, которые являются патогенными, т. е. блокирует развитие воспаления. Лекарство существует уже длительное время и имеет широкий спектр действия, привлекая своей универсальностью.

Совместно с антибактериальными препаратами обязательно назначается удаление абсцесса яичника или дренирование брюшной полости. В тяжелых случаях нужно оперировать и придатки, пораженные гнойным процессом.

Абсцесс яичника (abscessus ovarii). В большинстве случаев возникает вследствие гнойного воспаления маточных труб, чаще всего — в период разрыва фолликула или жёлтого тела.

Вначале размеры абсцесса незначительны, но при этом появляются реактивные изменения со стороны окружающих его органов и брюшины, в результате чего образуется конгломерат, в состав которого, кроме яичника, могут входить труба, угол матки и даже сальник и прилегающие участки кишки.

Читайте также:  Абсцесс горла у взрослого

При нарастании воспаления возникает гнойник, сливающийся с аналогичными абсцессами и достигающий иногда больших размеров. Абсцессы яичника преимущественно односторонние.

В случаях вирулентной инфекции и ослабления организма, абсцесс распространяется в глубь яичника, который представляет собой гнойный мешок, и при прогрессировании процесса в яичнике и трубе разделяющая их перегородка расплавляется, в результате чего обе гнойные полости сливаются, образуя тубоовариальный абсцесс, достигающий иногда значительных размеров. В большинстве случаев острое воспаление переходит в хроническое — оофорит.

КЛИНИКА. Характерно острое начало. Внезапно повышается до 39-40 С температура, появляются озноб, обильный пот, вначале резкая, затем пульсирующая боль внизу живота, нередко — задержка стула и нарушение мочеиспускания, прогрессируют явления общей интоксикации.

Весьма характерны лейкоцитоз (20 • 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ; возможна анемия. Вследствие мелкокистозного перерождения яичников, обусловленного оофоритом, нарушается их деятельность, что отрицательно сказывается не только на менструальной функции (чаще гипоменструальный синдром, иногда гиперполименорея), но и на детородной.

Воспалительные процессы в малом тазу – основная причина обращения к гинекологу. Тубоовариальный абсцесс – это одна из самых тяжелых разновидностей этой патологии. Он встречается в 15% случаев всех воспалительных заболеваний таза у женщин.

В группе риска развития патологии находятся молодые женщины, имеющие инфекционные заболевания половых путей.

Причины образования тубоовариального абсцесса:

  • осложнение острого или хронического сальпингоофорита, особенно на фоне снижения иммунитета;
  • последствия неправильно выполненной операции при гнойном процессе в придатках;
  • воспалительные заболевания кишечника с передачей возбудителя по кровеносным сосудам.

В некоторых случаях гнойное образование возникает первично, на фоне здоровых придатков. Воспаление преимущественно распространяется восходящим путем от матки к трубам. Яичники обычно хорошо защищены от поражения, но при выраженной патогенности микрофлоры и угнетении защитных сил в воспалительный процесс вовлекаются и они, а также окружающие ткани.

Обычно на фоне длительного хронического аднексита вокруг придатков образуются многочисленные спайки. В образовавшихся полостях затруднены процессы естественной иммунной защиты, создаются благоприятные условия для попадания микробов. В результате образуется ограниченное образование с гнойным содержимым – абсцесс. Патология склонна к хроническому течению, поэтому при неэффективности стартового лечения антибиотиками необходима хирургическое вмешательство.

Как правило, такое состояние вызывает сочетание микроорганизмов, как аэробов, так и анаэробов. Это является одной из причин трудностей в его лечении. Наиболее типичные возбудители – кишечная палочка, стрептококки, бактероиды, превотелла, актиномицеты. Нередко тубоовариальный абсцесс развивается на фоне гонореи и хламидиоза.

  • беспорядочные половые связи, большое число сексуальных партнеров;
  • наличие в анамнезе воспалительных заболеваний придатков или матки.

Типичные симптомы тубоовариального абсцесса:

  • внезапное появление болей внизу живота;
  • лихорадка и озноб;
  • болезненное мочеиспускание;
  • влагалищные выделения.

Реже наблюдаются тошнота, рвота и вагинальное кровотечение. Однако такие признаки могут быть и при других воспалительных процессах. Для тубоовариального абсцесса наиболее характерна приступообразная интенсивная односторонняя боль с тошнотой и рвотой. При разрыве гнойника появляются признаки «острого живота» и сепсиса.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • пищеварительная система: аппендицит, холецистит, дивертикулит, гастроэнтерит, колит;
  • гинекологические органы: сальпингоофорит, перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, септический аборт;
  • мочевыделительная система: цистит, пиелонефрит, уретрит.

При осмотре пациентки отмечаются такие объективные симптомы:

  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала;
  • острая болезненность при смещении шейки, матки или придатков;
  • болезненное образование справа или слева в нижнем отделе живота.

Самое опасное осложнение тубоовариального абсцесса – его разрыв. Это осложнение следует заподозрить, если имеются признаки перитонита, «острого живота» и септического шока с резким снижением артериального давления и внезапным ухудшением общего состояния.

Разрыв возможен на фоне проводимой антибиотикотерапии, в этом случае необходима экстренная операция. Пораженную маточную трубу удаляют, брюшную полость дренируют.

При отсутствии своевременной операции возможно образование межкишечных абсцессов, а также сообщений – свищей – между органами половой системы, кишечником и мочевым пузырем.

В перспективе возможны такие осложнения:

После первоначальной оценки состояния пациентки назначаются анализы крови, мочи, трансвагинальное УЗИ и/или компьютерная томография брюшной полости и малого таза.

Обязательно проводится тест на беременность. Если он положительный, определяется уровень ХГЧ в крови.

В анализах крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Если у пациентки есть лихорадка или нестабильность показателей пульса и давления, берется анализ крови и мочи для выявления микробного возбудителя. Кроме того, назначаются исследования на хламидиоз и гонорею (обычно это мазки, которые берутся во время гинекологического осмотра).

Все женщины с тубоовариальным абсцессом должны быть обследованы для диагностики ВИЧ-инфекции.

При УЗИ определяются утолщение стенки трубы более 5 мм, округлое многокамерное образование в области придатков с признаками воспаления. УЗИ позволяет различить тубоовариальный абсцесс и пиосальпинкс: в первом случае гной скапливается в очаге за пределами трубы, а во втором – внутри нее.

Компьютерная томография предпочтительнее в случаях, когда надо исключить заболевания других органов. Рассматриваемая патология при этом исследовании выглядит как толстостенное образование рядом с придатком, часто многокамерное.

При нестабильном состоянии больной, признаках разрыва абсцесса — показана немедленная лапароскопия, а в некоторых случаях лапаротомия. Эти хирургические методы также необходимы, если данная клиническая картина возникает у женщин постменопаузального возраста. Чаще всего она связана не с воспалением, а со злокачественной опухолью.

Больной необходим покой, желателен постельный режим до стихания острых признаков, в течение 2-3 дней. Для облегчения боли можно использовать НПВС, причем довольно хорошие результаты достигаются при использовании этих препаратов в форме ректальных свечей:

  • Кеторолак (с выраженным обезболивающим действием);
  • Амелотекс;
  • Вольтарен;
  • Диклак;
  • Дикловит;
  • Диклофенак;
  • Кетонал;
  • Кетопрофен;
  • Мелоксикам;
  • Мовалис;
  • Наклофен;
  • Оки;
  • Флексен.

При подозрении на это заболевание пациентку госпитализируют. Лечение тубоовариального абсцесса может быть консервативным с применением антибиотиков и других лекарств и хирургическим.

Применяемые антибиотики при тубоовариальном абсцессе

Медикаментозная терапия назначается в таких случаях:

  • стабильность показателей давления и пульса;
  • размер абсцесса менее 9 см;
  • детородный возраст больной;
  • хорошие результаты начатой антибактериальной терапии.

Обойтись без операции можно у 75% больных. Ключ к успешному лечению – правильный выбор антибиотика. Сейчас рекомендуется внутривенное введение:

  • Цефокситина и Доксициклина;
  • Ампициллина, Клиндамицина и Гентамицина;
  • Ампициллина/Сульбактама и Доксициклина.

Если через 48-72 часа после начала применения антибиотиков состояние больной не улучшается, повышается температура, нарастает лейкоцитоз, рассматривается возможность дренирования абсцесса.

Операция при тубоовариальном абсцессе заключается в удалении гнойника, дренировании брюшной полости и промывании ее растворами антибиотиков. Она может быть выполнена путем лапароскопии, лапаротомии или чрескожно, путем прокола абсцесса под контролем рентгенологического или томографического исследования.

Чрескожное дренирование – малоинвазивная процедура, которая выполняется при стабильном состоянии пациентки. Прокол осуществляется через брюшную стенку, влагалище, прямую кишку или в ягодичной области. Содержимое гнойника отсасывается, а место его расположения хорошо промывается антимикробными растворами.

При тяжелом состоянии проводится операция. Гнойник удаляется, нередко приходится проводить и иссечение придатка с пораженной стороны. Удаление матки не требуется. Нередко применяется лапароскопическое вмешательство, преимуществами которого является отсутствие крупного разреза брюшной стенки, низкая вероятность формирования послеоперационных спаек, быстрый восстановительный период. Лапароскопия используется при давности болезни до 3 недель. Если же имеется осумкованный гнойник с толстыми стенками и длительным хроническим течением – необходима лапаротомия.

Экстирпация матки с придатками выполняется только в самых тяжелых случаях:

  • множественные поражения, свищи, двухсторонний тубоовариальный абсцесс;
  • сепсис, разлитой перитонит;
  • эндометрит, а по показаниям – миома матки, эндометриоз, цервикальная интранеоплазия (предрак шейки), диагностированные ранее.

После операции продолжается использование антибиотиков. Назначается внутривенное введение растворов для дезинтоксикации, лекарства, улучшающие работу печени, моторику кишечника. Проводится коррекция постгеморрагической анемии, иммунодефицита.

При хорошем эффекте антибиотикотерапии длительность госпитализации составляет 4-5 дней. При необходимости хирургического вмешательства этот срок увеличивается до 10-14 дней. Пациентка готова к выписке, если у нее исчезли тазовые боли, уменьшилось количество лейкоцитов и размер абсцесса, и она способна самостоятельно принимать антибиотики в домашних условиях.

Общая длительность приема антибиотиков в стационаре и дома составляет 2 недели. Амбулаторно рекомендуются схемы, содержащие Амоксициллина клавуланат или комбинацию Офлоксацина и Метронидазола. Затем женщина посещает врача для контрольного осмотра. До завершения курса лечения ей рекомендуется отказаться от половых контактов или использовать презервативы. Повторный осмотр проводится через 3-6 месяцев после выздоровления.

При правильном и своевременном лечении заболевания у большинства женщин удается сохранить нормальную функцию яичников и матки. Способность к последующему деторождению возможна у 70-90% больных.

Для профилактики тубоовариального абсцесса необходимо учитывать основные причины и факторы риска его развития. Поэтому необходимо избегать незащищенных половых связей с разными партнерами. Имеет значение и повышение сопротивляемости организма инфекциям: отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, физическая активность, богатая витаминами пища.

Кроме того, необходимо обследование и лечение всех половых партнеров, которые были у пациентки за последние 2 месяца до появления симптомов; если же в течение этого времени сексуальных контактов у нее не было, нужно обследовать последнего из них. Это необходимо для диагностики венерических инфекций для предотвращения повторного заражения.

источник

Воспаление яйцеводов (маточных труб) вызывают бактерии. Обычно сначала возникает воспаление маточных труб, позже оно охватывает и яичники. Чаще воспаляется один яйцевод, одновременное поражение обеих маточных труб наблюдается значительно реже.

  • Сильные боли в области живота, которые могут распространяться в спину.
  • Бели — гнойные или слизистые выделения.
  • Высокая температура.
  • Периодически возникающие боли в области живота, независящие от менструации.

Болезнь начинается с воспаления слизистой оболочки, покрывающей яйцевод изнутри. Затем воспалительный процесс охватывает мышечную оболочку и, наконец, весь яйцевод, иногда он может соединиться с яичником и маткой. При опухании слизистой оболочки яйцевода или при скоплении в нем гноя просвет маточных труб закрывается. Происходит нарушение менструаций, воспалительный процесс может распространиться и на другие органы, например, мочевой пузырь или кишечник. Возможно возникновение перитонита. При остром воспалении придатков матки возникают резкие боли в нижней части живота и повышается температура. При отсутствии лечения острое воспаление может перейти в хроническую форму: боли возникают только периодически, однако яйцевод так и остается опухшим. Если спаялись внутренние поверхности обеих маточных труб, у женщины может развиться бесплодие.

Болезнь вызывают возбудители, попавшие в матку и маточные трубы через влагалище (чаще с кровью и лимфой) из очагов инфекции, находящихся в брюшной полости, например, воспаление кишок. Воспаление яичников вызывают и микобактерии туберкулеза. Причиной воспаления может быть и т.н. восходящая инфекция из матки. Ею можно заразиться во время гинекологических процедур. Возбудители, вызывающие гноение, попадают в матку и яйцеводы. Заболевание может быть вызвано и возбудителями гонореи (триппера) — гоноккоками, заражение происходит при половом сношении.

Если воспаление маточных труб не лечить, возбудители болезни могут проникнуть еще дальше — в яичник, образуется абсцесс, что может привести к гнойному воспалению яйцевода. Иногда происходит спайка маточных труб с близлежащими тканями и органами (яичником, маткой, мочевым пузырем).

При аднексите, обычно вызываемом бактериями, необходимо лечение антибиотиками. Для уменьшения опухания яйцевода назначают противовоспалительные лекарства. На живот кладут мешочек со льдом. Когда боль утихнет, пациентке требуется тепло. Абсцесс необходимо оперировать. Во время операции часто приходится удалять и яйцевод, и яичник.

Если появляются гнойные или слизистые выделения из влагалища (бели), необходимо срочно обращаться к гинекологу. При периодических длительных болях в области живота и особенно при повышении температуры незамедлительно обращайтесь к врачу.

Врач с помощью пальпации обеими руками (одной через влагалище, другой через переднюю брюшную стенку) почти всегда может точно установить воспаление яйцевода. Воспаленный яйцевод в 2-3 раза толще обычного. Пациентка испытывает боль при ощупывании. Диагноз подтверждает анализ крови и мазок. Врач выполнит и другие исследования, которые помогут выяснить возможную причину увеличения яичника (беременность, опухоль). Обязательно проведет эхоскопию малого таза. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

При отсутствии своевременного лечения воспаление опасно, ведь оно может распространиться и на другие органы.

От проникновения инфекции уберечься достаточно сложно. Необходимо соблюдать правила личной гигиены (особенно в период менструаций), стараться не простужаться и не переутомляться. При возникновении воспалительного процесса необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу.

источник