Абсцесс века неотложная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Ургентная помощь в любой отрасли медицины и в офтальмологии в частности требует от врача принятия немедленных и конкретных диагностико-терапевтических решений. Эта специфика позволяет выде­лить неотложную диагностику и терапию, от своевременности и правильности которой зачастую зависит судьба зрения, в совершенно особый, самостоятельный раздел офтальмологии. Врач, оказывающий экстренную помощь, лишен возможности обращаться к солидным Научным трудам и руководствам. Он должен принять сиюминутные, вполне определенные меры самостоятельно. Настоящая глава посвяще­на терапии основных неотложных состояний в офтальмологии.

Стремление избежать повторений и максимально конкретизировать лечебные рекомендации побудило нас построить главу по типу таблиц с указанием лишь самых основных симптомов заболевания и перечнем экстренных мероприятий.

Подробно клиника рассматриваемых патологических состояний описана в соответствующих главах учебника.

Основные Отек и гиперемия кожи век. При созревшем абсцессе флюктуация

симптомы с возможным самопроизвольным вскрытием.

Терапия Внутрь и внутримышечно — сульфаниламиды и антибиотики, мест-

но — инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия. При наличии флюк­туации показано вскрытие абсцесса разрезом, параллельным краю века,. с последующим введением в рану турунды с гипертоническим раст­вором хлорида натрия.

ФЛЕГМОНА СЛЕЗНОГО МЕШКА (ГНОЙНЫЙ ПЕРИДАКРИОЦИСТИТ)

Возникновение Как осложнение гнойного дакриоцистита.

Симптомы Припухлость и гиперкмия кожи в области слезного мешка, отек вех,

боли, возможно повышение температуры тела. Позднее появляется флюктуация, гной прорывается наружу, образуется фистула.

Терапия Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды, мест-

но — инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия При наличии флюк­туации вскрытие абсцесса с введением в разрез турунды с гипертониче­ским раствором хлорида натрия.

Возникновение Часто как осложнение общих инфекционных процессов (грипп,

ангина, корь, брюшной тиф и т. д.).

Симптомы Гиперемия и отек наружной части верхнего века, боли. Иногда не-

которое смещение глазного яблока книзу и кнутри, легкий экзофтальм, опухание предушных лимфатических узлов, повышение температуры тела. При оттягивании века кверху и взгляде больного вниз и кнутривидна гиперемированная и отечная слезная железа.

Терапия Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды, на

область железы — УВЧ-терапия, в глаз — инстилляции 30% раст-* вора сульфацил-натрия. При наличии флюктуации показано вскры­тие абсцесса со стороны конъюнктивы или кожи в месте наибольшей флюктуации с последующим дренированием раны турундой с гипер­тоническим раствором хлорида натрия.

Возникновение Развивается остро, как осложнение эмпиемы придаточных пазух

носа, при гнойных очагах на веках, флегмоне слезного мешка, метаста­тически — при общих инфекциях, травмах.

Симптомы Тяжелая общая реакция (высокая температура тела, озноб, сильные

боли в области орбиты и голове, иногда тошнота и рвота). Резкий отек и гиперемия, плотность век. Выраженныйхемоз конъюнктивы глазного яблока. Экзофтальм и неподвижность глазного яблока. Позже флюктуация и вскрытие флегмоны орбиты (прорыв гноя наружу).

Терапия Внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно и внутриарте-

риально — антибиотики широкого спектра действия. Внутривенные вливания 40% раствора уротропина. Внутрь — сульфаниламиды и анальгетики. В глаз — инстилляции 30% раствора сульфацил-натрия. Показана широкая и глубокая (4—4,5 см) инцизия не только в области наибольшей флюктуации, но и в зоне воспалительного отека с после­дующим дренированием раны турундой с гипертоническим раст­вором хлорида натрия.

Возникновение Развивается остро, внезапно.

Симптомы Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по

утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое из конъ-юнктивальной полости.

Особенности клиники и лечения отдельных форм заболевания описаны в соответ­ствующей главе.

Терапия при всех Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими

острых конъюнк- препаратами (раствор фурацилина 1 :5000, перманганат калия

тивитах 1:5000, 2% раствор танина, крепкий чай).В глаз — частые (через

30 мин —1ч) инстилляции раствора сульфацил-натрия, сульфапири-

дазина, антибиотиков. Повязку не накладывать!

Возникновение Развивается после поверхностных повреждений роговицы (эрозии,

поверхностные инородные тела), особенно при наличии хроничес­кого дакриоцистита.

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, -чувство инородного тела в глазу.

Перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серого цвета с дефектом тканей различной глубины. Возможно наличие гипопиона, прободение язвы. Рано присоединяются симптомы иридоциклита.

Терапия Местно — частые инсталляции 30% раствора сульфацил-натрия,

1% раствор солянокислого хинина. Мидриатики 3—4 раза в день. Туширование язвы 5% спиртовым раствором йода или 5—10% раст­вором сульфата цинка. Присыпание язвы порошком альбуцида. Аншбиотики под конъюнктиву и внутримышечно. При угрозе перфо­рации язвы — кератопластика в глазном стационаре. Промывание слезных путей. При наличии дакриоцистита срочная операция — дакриоцисториностомия.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

Возникновение Развивается остро, внезапно.

Симптомы Сильные ломящие боли в глазу, иррадиирующие в висок и со-

ответствующую половину головы. Возможны боли в области сердца, живота. Тошнота, рвота. Резкое снижение зрения. Застойная инъекция глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, мелкая пе­редняя камера, расширение зрачка. Высокие цифры офтальмотонуса. Дифференцировать следует с острым иридоциклитом.

Неотложная Направлена на быстрейшее снижение внутриглазного давления.

терапия Местно — частые инстилляции миотиков: 1% пилокарпин в течение

1-го часа через каждые 15 мин, затем каждые V₂ ч (3—4 раза) и каждый час (2—3 раза). В дальнейшем до 6 раз в сутки. Внутрь — осмотические средства (глицерин, мочевина из расчета 1,5 г/кг), ингибиторы карбоангидразы (диакарб, фонурит по 0,25 г 2 раза в день), внутримышечно — лазикс 2 мл, анальгетики (анальгин по 0,25 г 3 раза в день).

Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны. После медикаментозного купирования приступа, а также при безуспешности лечения в течение 24 ч показано оперативное ле­чение (иридэктомия).

Возникновение Развивается остро, внезапно.

Симптомы Ломящие боли в глазу, усиливающиеся ночью, светобоязнь,

слезотечение, покраснение глаза. Боли при пальпации глазного яблока (цилиарная болезненность), перикорнеальная или смешан­ная инъекция (воспалительного характера) глазного яблока. Углуб­ление передней камеры, иногда помутнение ее влаги. Изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, преципитаты на эндоте­лии роговицы, помутнение стекловидного тела. Внутриглазное давление нормальное или, чаще, пониженное. Дифференцировать следует с острым приступом глаукомы.

Терапия Направлена прежде всего на расширение зрачка (для профилак-

тики образования или разрыва заднихсинехий и обеспечения по­коя радужке и ресничному телу). Местно — инстилляции различных мидриатиков и их комбинаций (1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина, 0,1% раствор адреналина, 10% раствор мезатона). Атропин в порошке и мази. Субконъюнктивальные инъекции 0,1 мм 0,1% раствора адреналина. Аппликации с адрена­лином и мезатоном. Электрофорез с мидриатической смесью. С целью растворения экссудата фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД. Как противовоспалительное и десенсибилизирующее средство под конъюнктиву — антибиотики с дексазоном, корти­зон или дексазон в каплях (0,5% раствор). Пиявки на висок. Сухое тепло (УВЧ-герапия, парафиновые аппликации, теплая повязка). Внутрь — антибиотики, салицилаты, сульфаниламиды.

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ

Возникновение Острое резкое падение зрения, часто у гипертоников.

Офтальмоско- Достаточно характерна, молочно-белое помутнение сетчатки

пическая картина в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярнойобласти (симптом вишневой косточки). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка стушеваны. Артериальные ретиналь-ные ветви резко обескровлены.

Терапия Направлена на быстрое и максимальное расширение сосудов, восста-

новление проходимости артерии и питания сетчатки, ретробульбар-но — введение вазодилататоров (пщскола_васкулат). Общее лечение: внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина»наТ5 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводить медленно), фибри.чолизинс гепарином: 20 000-40 000 ЕД фибринолизина разводят в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением Ш 000-20 000 ЕД гепарина, смесь вводят капельно со скоростью 12 капель в минуту в течение 3—6 ч. Внутрь — фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, диакарб по 0,25 г 1—2 раза в день! На область виска пиявки, на затылок горчичники.

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

Возникновение Часто как осложнение гипертонической болезни. Снижение зре-

ния одностороннее, чаще не до полной слепоты и не столь внезапное, как при непроходимости центральной артерии сетчатки.

Офтальмоскопи- Весьма характерна: диск зрительного нерва отечен, со смазанными

ческая границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну

картина масса кровоизлияний. Особенно характерны радиально расположен-

ные вокруг диска кровоизлияния в виде языков пламени.

Терапия _t Направлена на восстановление проходимости вены. Местно под

конъюнктиву фибринолизин в дозе 400 ЕД. Общее лечение: внутри­венно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина, 20 000-40 000 ЕД фибринолизи­на, 10 000—20 000 ЕД гепарина. Внутрь — рутин по 0,02 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,5 г, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, фенилин по 0,03 г 3 раза в день.

Возникновение Быстрое снижение зрения вплоть до слепоты, часто обратимого

характера. Появляются скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите типичны боли при движении глаза и появление центральных скотом.

Офтальмоскопи- При неврите зрительного нерва отек и гиперемия диска зритель-

ческая картина ного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, гемор­рагии в ткань диска и в сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска или вообще без офталь­москопической симптоматики.

Терапия Внутримышечно антибиотики широкого спектра действия. Внут-

ривенные вливания 40% раствора уротропина. Внутрь — сульфани­ламиды, диакарб. Ретробульбарно 0,5 мл 2,5% эмульсии гидрокор^ тизона или 1 мл дексазона. Адреналинкокаиновая тампонада среднего носового хода. Для снятия огека назначают внутрь глицеролиз расчета 3,0 г/кг, мочегонные средства, витамины в инъекциях, особенно группы В.

Терапия Подкожно — столбнячный анатоксин (дозировка соответственно

возрасту), противостолбнячная сыворотка по Безредке. Обзорная рентгенография орбиты в двух проекциях. Хирургическая обра­ботка раны: ревизия раны й наложение швов. Иссекать следует экономно только, размозженные, нежизнеспособные ткани. При несквозном ранении накладывают узловые швы на рану кожи.

При сквозном Необходимо наложить два этажа швов: на конъюнктивально-

ранении век хрящевую часть и на кожно-мышечную. Особо следует наложить

с нарушением восьмиобразные швы на ресничный край века.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела. После

— эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекцион­ной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел, Лучше исполь­зовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстиллируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокис­лого хинина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

Проникающие ранения глазного яблока

Симптомы Нарушения целости наружных оболочек глаза (роговица, склера

или лимб), гипотония, изменение формы зрачка (при ранениях пе­реднего отрезка глаза), изменение глубины передней камеры (мел­кая при ране в переднем отрезке глаза, глубокая — в заднем отрезке глаза).

Неотложная Врач-неофтальмолог должен очистить ткани, окружающие вену,

помощь от частиц, грязи, инстиллировать 30% раствор сульфацил-натрия,

наложить бинокулярную повязку. Подкожно — столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка по Безредке. Внутрь и внутримышечно — антибиотики. Срочная транспортировка боль­ного в лежачем положении к офтальмологу.

Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.

Врач- Производит обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях

офтальмолог для исключения инородного тела внутри глаза, а затем — хирурги-

ческую обработку проникающего ранения, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану размозженных оболочек. Жизнеспособные ткани вправляют в рану после предваритель­ного орошения их раствором антибиотиков с последующим тща­тельным ушиванием роговичной или**склеральной раны. Узловые капроновые, супрамидные, биологические швы следует накладывать с интервалом 1,5—2 мм. Переднюю камеру восстанавливают введе­нием в нее изотонического раствора хлорида натрия. Под конъюнк­тиву или парабульбарно на операционном столе вводят пенициллин по 50 000 ЕД, смесь антибиотиков с кортикостероидами (например, гентамицин и дексазон), в глаз — 30% раствор сульфацил-натрия; в за­висимости от расположения роговичной раны — 1% раствор атропина (при центральном расположении раны) или 1% раствор пилокарпин(при расположении раны на периферии, у лимба). Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия.

При хорошо адап- Швы можно не накладывать, а ограничиться консервативным ле-тированной не- — чением. Для герметизации раны в этих случаях можно применить большой (2 мм) клей (биоклей или цианкрилатныи клей МК-2).линейной ране роговицы без вы­падения радужки

Инородные тела внутри глаза

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсут­ствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении на обзорных рентгенограммах тени инородного тела необходимо произвести рентгенолокализацию его по методу Комберга — Балтина (см. главу XIX).

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические Из передней камеры, радужки и хрусталика удаляют через транс­ осколки лимбальный разрез, из заднего отдела глаза — диасклерально. Магнитные Удаляют при помощи магнита. Разрез производят в соответствии осколки с данными рентгенолокализации. Входное отверстие предваритель­ но ушивают.

Удаление Возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело лока-

осколка через лизуется совсем близко от краев раны (1—2 мм). Медикаментозная

входное от- терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении

Тупые травмы (контузии) глазного яблока

Симптомы Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.

Диагностика Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

Терапия Местно — 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокис-

лого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 ч,

Симптомы Отек конъюнктивы и субконъкщктивальная гематома над областью

разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.

Неотложная Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъ-

помощь юнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением

узловых швов). При вывихе хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. В глаз —30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — антибиотики. Бино­кулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия. Подкожно — столбнячшыйанатоксин и противостолбняч­ная сыворотка по Безредке.

Симптомы Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде

горизонтального уровня различной высоты) или тотальным (кровь заполняет переднюю камеру). Тотальныйгемофтальм (пропитыва­ние кровью стекловидного тела) сопровождается резким сниже-

нием зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичномгемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения ме­нее значительно.

Терапия Внутрь — дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г

3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по > 0,5 г 3 раза в’день, глицерин в дозе 1 г/кг. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно — 10 мл 10% раст­вора хлорида натрия. В глаз — инстилляции фибринолизина, 3% раст­вора хлорида кальция, при большой гифеме — 1% раствора пило­карпина (однократно). Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).

Первая помощь при ожогах глаз, особенно химических, должна быть оказана не­медленно.

Само- или Обильное промывание глаза водойвзаимопомощь

На медпункте Вновь тщательно промывают глаза водой (или изотоническим

раствором хлорида натрия, или фурацилином). Частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнк­тивы следует предварительно удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую или 1% тетрациклиновую мазь. При ожогах II—IV степени вводят столбнячный анатоксин и про­тивостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу.

Врач-офталь- Обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и смазывая

молог кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против

инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновая мазь), улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раст­вор рибофлавина, рыбий жир, полезны инстилляции и субконъ-юнктивальное введение гемодеза, неокомпенсана в количестве 3—5 мл ежедневно, всего на курс 5—6 инъекций.Эти препараты ока­зывают выраженное сосудорасширяющее и дезинтоксикационное действие). При ожогах солями перманганата калия, анилиновыми красителями необходимо промывать 5% раствором аскорбиновой кислоты с последующим закладыванием за веко ватных тампонов, пропитанных этим раствором. При ожогах фосфором промывание водой категорически запрещается. Кусочки фосфора удаляют механи­ческим путем. При особо тяжелых ожогах роговицы (III—IV степени) возникает необходимость в экстренной лечебной послойной кера­топластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутосли-зистой.

источник

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения — тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности – этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

источник

Санкт-Петербургский государственный медицинский

университет имени академика

Ю. С.АСТАХОВ, О. А.ДЖАЛИАШВИЛИ, Г. Н.ЛОГИНОВ

Неотложная помощь в офтальмологической практике обычно оказывается:

— при острых воспалительных заболеваниях вспомогательного аппарата глаза и самого глазного яблока;

— при внезапном ухудшении зрительных функций;

— при травмах органа зрения.

К числу острых воспалительных заболеваний вспомогательного аппарата относят следующие нозологические формы.

Ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка у основания ресницы. В начальном периоде на ограниченном участке края века появляется припухлость и гиперемия кожи. Дотрагивание до отёчной зоны вызывает резкую болезненность. Через 1-2 дня гиперемия и отёк увеличиваются, а у ресничного края формируется гнойничок по типу фурункула. Спустя ещё 2-3 дня ячмень самостоятельно вскрывается, и из него выделяется гной и частицы некротизированной ткани. В случае распространения процесса на вены глазницы и далее в полость черепа возможны тяжёлые осложнения (тромбоз пещеристого синуса). Рецидивирующие ячмени могут являться одним из ранних признаков сахарного диабета. Первая врачебная помощь: тепловые процедуры (УВЧ), на формирующийся гнойничок — точечная аппликация 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого; в конъюнктивальный мешок — капли 0,25% левомицетина или 0,3% флоксала. Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразна общая антибиотикотерапия. Ни в коем случае гнойнички на веках нельзя выдавливать! Наличие анастомозов между венами лица, орбиты и пещеристой пазухой при отсутствии у них клапанов создает возможность занесения инфекции в полость черепа.

Аналогичный процесс, захватывающий сальную железу в толще хряща века, носит название острый мейбомит. Спонтанные боли сильнее, а при дотрагивании — слабее, чем при ячмене. Покраснение лучше видно со стороны конъюнктивы. Самостоятельное опорожнение гнойничка происходит в конъюнктивальный мешок. Первая врачебная помощь такая же, как при ячмене.

Абсцесс века иногда возникает на почве ячменя, но чаще он имеет метастатическую природу. Наблюдается резкий отёк и гиперемия века, кожа его напряжена, без складок, блестит. Глазная щель сужена. Пальпация резко болезненна. Обычны недомогание, ухудшение аппетита, возможно повышение температуры. Через несколько дней веко становится мягче, появляется флюктуация. Первая врачебная помощь в ранних стадиях – как при ячмене. Но следует обязательно назначить общую антибиотикотерапию. При явной флюктуации абсцесса полость вскрыть стерильным бритвенным лезвием — разрезом вдоль края века, защитив глазное яблоко металлической пластинкой, которая помещается под веко после капельной анестезии. Удалить гной, обработав рану антисептиком. В разрез вводится полоска стерильной резины, накладывается повязка с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день.

Рожистое воспаление век вызывается стрептококком группы А. Кожа век отёчна, ярко-красного цвета, лоснящаяся, резко отграничена от здоровой ткани неправильной линией. Характерны зуд, общее недомогание, повышение температуры тела, припухлость регионарных лимфатических узлов. Первая врачебная помощь: общая антибиотикотерапия (группа пенициллина). Стрептоцид внутрь. Эритемная доза УФО. Десенсибилизирующие средства.

Опоясывающий герпес век обусловлен вирусным (herpes zoster) гассерова узла или ветвей тройничного нерва. В зависимости от того, какие ветви поражаются, болезнь захватывает верхнее, нижнее или оба века, соответствующую половину лба и носа, конъюнктиву глазного яблока, а при вовлечении в процесс носоресничного нерва — роговицу и радужную оболочку. На фоне гиперемии и отёка кожи век высыпают пузырьки с прозрачным содержимым. Со временем содержимое герпетических пузырьков мутнеет, они становятся похожими на пустулы. Типична резкая граница высыпаний приблизительно по средней линии лба и носа. Довольно часты недомогание, повышение температуры тела, сильные невралгические боли, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Первая врачебная помощь: аналгетики, cмазывание высыпаний спиртовым раствором бриллиантового зеленого, примочки с 5% раствором танина (крепкий чай), ацикловир на кожу в виде 5% крема и внутрь в таблетках по 0,4 г 5 раз в сутки. При преобладании поражений кожи — дальнейшее лечение у дерматолога, при выраженной неврологической симптоматике — лечение у невропатолога, естественно, при участии глазного врача.

Острый дакриоаденит — гнойное воспаление слёзной железы, которое является нередким осложнением кори, скарлатины, других инфекций. Железа резко отекает, верхнее веко утолщается, краснеет. Край века S-образно искривляется, что патогномонично для данного заболевания. Поскольку часть слёзной железы располагается в орбите, глазное яблоко может чуть смещаться или ограничиваться в своей подвижности. Отсюда второй характерный симптом — двоение. И третий — обильное слезотечение. Сильная болезненность при пальпации дополняет клиническую картину заболевания, которое протекает обычно доброкачественно и разрешается за 10-15 дней. Первая врачебная помощь — как при абсцессе века. С появлением флюктуации показано вскрытие железы через слизистую или параллельно краю века с введением турунды в рану и накладыванием отсасывающей повязки.

Флегмона слёзного мешка (острый дакриоцистит). При этом заболевании гнойный процесс выходит за пределы слёзного мешка и захватывает окружающую клетчатку. На фоне пульсирующих болей у внутреннего угла глазной щели наблюдаются выраженные воспалительные явления. В первые дни воспалительный инфильтрат плотный, впоследствии он размягчается. Образовавшийся абсцесс обычно вскрывается самопроизвольно с образованием фистулы, через которую периодически выходит гнойное содержимое. Однако возможен переход процесса на клетчатку с развитием её флегмоны и последующих осложнений. Первая врачебная помощь — как при абсцессе века. Из-за сильных болей хирургическое вмешательство м. б. показано и до наступления поверхностной флюктуации, т. к. слёзный мешок расположен глубоко в тканях. Желательна инфильтрационная анестезия.

Флегмона орбиты. Обычно инфицирование тканей орбиты происходит из придаточных пазух носа. Реже это гематогенный метастаз (фурункул, перидонтит, ангина и т. п.). Нагноение в орбиту может распространиться и при абсцессе века, ячмене. Довольно долго в орбите доминирует процесс септического тромбофлебита, абсцедирование наступает поздно и далеко не всегда. Значительно сильнее, чем во всех рассмотренных случаях, здесь заметны явления интоксикации: повышение температуры, адинамия, отсутствие аппетита. Разлитая краснота с максимальным отёком охватывает оба века, но обычно не выходит за проекцию орбиты. Умеренно отекают лоб и щека, вследствие чего уголок рта на соответствующей стороне опускается. Кардинальное отличие от абсцесса век — выпячивание глазного яблока, его неподвижность. Нередко страдает зрение (из-за сдавления зрительного нерва). Следует иметь в виду возможность перехода воспаления в полость черепа. Именно поэтому необходима своевременная и энергичная первая врачебная помощь: в/в антибиотики, внутрь нестероидные противовоспалительные препараты системного действия (диклофенак), дезинтоксикационные средства (гемодез). Консультация стоматолога (санация полости рта), отоларинголога — для решения вопроса о госпитализации с целью срочного вскрытия и дренирования со стороны околоносовых пазух. Для уменьшения сдавления зрительного нерва целесообразно рассечение наружной спайки век.

А теперь допустим, что к Вам обратился больной, у которого краснота заметна только на глазном яблоке. Это в основном обусловлено острым воспалительным процессом конъюнктивы, роговицы, радужки или цилиарного тела. Необходимо обратить внимание, что тут правильная диагностика играет важную роль, т. к. больных с острым конъюнктивитом можно, как правило, лечить амбулаторно, а лица с кератитом, а тем более иридоциклитом, должны направляться в глазное отделение. Можно ли провести такую дифференциальную диагностику без специальных методов обследования? Конечно, можно. И здесь сразу же нужно выяснить, есть ли у больного отделяемое из конъюнктивального мешка. Наличие слизисто-гнойного отделяемого почти безошибочно указывает на острый гнойный конъюнктивит. Но не спешите с окончательным диагнозом. Нужно осмотреть ещё и конъюнктиву. В норме она прозрачная и гладкая. При остром воспалительном процессе покраснение нарушает прозрачность конъюнктивы век (не видны выводные протоки мейбомиевых желёз) и в какой-то степени снижает прозрачность конъюнктивы глазного яблока. При этом гладкая поверхность конъюнктивы становится шероховатой из-за гипертрофии сосочков и образования фолликулов (пролиферация лимфоидной ткани). Т. о., сочетание этих 2 симптомов — конъюнктивальная инъекция[1] и слизисто-гнойное отделяемое — даёт основание говорить об остром гнойном конъюнктивите. Инфекция распространяется через загрязнённые руки и предметы, которые соприкасаются с глазами больного. Начало болезни, как правило, острое. Процесс обычно двухсторонний. Преобладают жалобы на покраснение глаз и чувство инородного тела (вследствие шероховатости поверхности конъюнктивы), обильное отделяемое, слипание век, особенно по утрам. Первая врачебная помощь: через каждые 3-4 часа конъюнктивальный мешок промывают раствором фурацилина, после чего закапывают левомицетин. На глаз повязку не накладывают (данная рекомендация относится к любому острому конъюнктивиту!).

Диагностика отдельных форм бактериальных конъюнктивитов осуществляется путём учёта некоторых особенностей клинической картины заболеваний, отличающихся от описанной выше.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея). Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), гонобленнорею детей (заражение через предметы ухода) и гонобленнорею взрослых (заражение при заносе инфекции из уретры). Заболевание наиболее тяжело протекает у взрослых, у которых процесс чаще носит односторонний характер. В начале болезни наблюдаются выраженный отёк и уплотнение век, резкая гиперемия и отёк (хемоз) конъюнктивы век, переходных складок. Отделяемое вначале серозно-кровянистое («мясные помои»), через 2-3 дня становится обильным, гнойным. При разведении век гной часто брызжет струёй, поэтому персоналу целесообразно пользоваться защитными очками. В воспалительный процесс часто вовлекаются роговая оболочка (гнойная язва) и радужка (ирит). До начала лечения (как и при любом гнойном конъюнктивите!) следует взять мазок с конъюнктивы для установления возбудителя болезни. Первая врачебная помощь: промывание конъюнктивального мешка через каждые 3 часа фурацилином с последующим закапыванием пенициллина (развести порошок пенициллина прямо во флаконе из расчёта 50 тыс. ед. на 1 мл физраствора) или сульфацила. При вовлечении в процесс роговицы и радужки — соответствующее лечение. Необходим срочный осмотр уролога или гинеколога.

источник

Пациент жалуется на боль в области века, головную боль. Объективно определяются конусовидная припухлость в области века, гиперемия кожи века. Неотложная помощь заключается в обработке кожи века 1% раствором бриллиантового зеленого и наложении повязки с гипертоническим раствором на глаз. Назначаются таблетированные анальгетики и антибактериальные препараты в обычной дозировке.

Фурункул века является показанием для освобождения от работы (учебы) на время болезни. Целесообразна консультация больного врачом-офтальмологом участковой поликлиники или офтальмологического травмпункта. Способ транспортировки определяется состоянием больного.

Кроме признаков, характерных для абсцесса века, развиваются гиперемия, отек и инфильтрация тканей, расположенных погранично с пораженным веком, и общая интоксикация, проявляющаяся слабостью, головной болью, повышением температуры тела.

Неотложная помощь при абсцессе и флегмоне века заключается в скорейшей доставке больного в дежурный офтальмологический стационар. Абсцесс и флегмона века могут быть осложнены распространением инфекционного процесса на сосуды полости черепа и оболочки головного мозга с развитием соответствующей клинической картины.

Абсцесс и флегмона века являются показаниями для вызова бригады скорой помощи, так как при транспортировке этих больных могут возникнуть осложнения, требующие реанимационных мероприятий.

Нередко развивается на фоне острого риносинусита. Пациент жалуется на боль в области нижне-медиального угла глазницы. Там же определяются гиперемия, отечность и инфильтрация (уплотнение) мягких тканей, распространяющиеся на область носа и щеки.

Неотложная помощь при дакриоцистите заключается в экстренной госпитализации больного в дежурный офтальмологический стационар.

Больной жалуется на боль в глубине глаза при движении глазного яблока. Иногда отмечаются диплопия, проходящая при закрытии одного глаза, головная боль, подъем температуры тела до субфебрильной. Объективно определяются отек век и конъюнктивы, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности.

При флегмоне глазницы и остром теноните неотложная помощь заключается в направлении больного в дежурный офтальмологический стационар сантранспортом в сопровождении фельдшера.

Для воспаления радужки характерны светобоязнь, боль в глазу с иррадиацией в височную область и соответствующую половину головы, слезотечение. При объективном осмотре определяется изменение цвета радужки больного глаза при сравнении со здоровым (пораженная радужка темнеет, приобретая зеленоватый, темно-коричневый или ржавый оттенок), отмечаются сужение зрачка и снижение его реакции на свет.

Характерным признаком ирита является перикорнеальная инъекция сосудов, проявляющаяся в виде красно-фиолетового цвета венчика вокруг роговицы. В передней камере глаза может быть кровянистый или фиброзный выпот.

Неотложная помощь. Больной острым притом подлежит экстренной госпитализации в дежурный офтальмологический стационар. Перед транспортировкой для купирования болевого синдрома применяют таблетированные либо инъекционные анальгетики, вплоть до наркотических (анальгин по 0,5 г в таблетках — 1-2 таблетки, или 50% раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно, или 2% раствор промедола — 1,0 мл внутримышечно).

При этом заболевании кроме симптомов эндофтальмита появляются жалобы на усиление болей в глазу при движениях глазного яблока. Ухудшение зрения может привести к слепоте. При осмотре кроме признаков, характерных для эндофтальмита, выявляются отечность, инфильтрация и гиперемия век, выпячивание глазного яблока с ограничением его подвижности. В передней камере глаза может быть гнойное отделяемое, нередко определяется помутнение роговицы.

Следует учитывать возможность распространения воспалительного процесса на внутричерепные образования (оболочки мозга, кавернозные синусы и т. д.) с развитием соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь при эндофтальмите и панофтальмите заключается в скорейшей доставке больного в дежурный офтальмологический стационар санитарным транспортом в сопровождении фельдшера. Перед транспортировкой за веко больного глаза целесообразно закапать дезинфицирующие капли (10-30% раствор сульфацил-натрия).

Если предполагаемое время транспортировки превышает 1-2 ч, целесообразно на месте начать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия. Обезболивание проводится путем внутримышечного или внутривенного введения анальгетиков (2,0 мл 5% раствора анальгина или 1,0 мл 2% раствора промедола).

источник

Само слово «абсцесс» в названии указывает на серьезность недуга. Абсцесс — это обширный гнойник, а точнее, Ограниченное воспаление тканей век с образова­нием в них полости, заполненной гноем.

Абсцесс века — тяжелый случай гнойной инфекции. Любой гнойный процесс опасен, а если он затрагивает ткани головы, то опасность возрастает. Ведь относительно недалеко находится мозг, в который инфекция, при определенном стечении обстоятельств, по сосудам может добраться в считанные часы. Поэтому при малейшем подозрении на абсцесс необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение этого недуга проводится только в больнице.

Чаще всего развивается в ре­зультате инфицированных ранений века. Причинами абсцесса могут быть также ячмень, фурункул, язвенный блефарит, гнойный процесс в орбите и придаточных пазухах носа. Абсцесс века может возникнуть метаста­тическим путем при различных инфекционных заболеваниях.

Абсцесс образуется в отмерших тканях, в которых происходят микрохимические процессы аутолиза (при травме, тромбозе сосудов), или в масштабно инфицированных живых тканях. В начальном периоде развития абсцесса ограниченный участок ткани инфильтрируется лейкоцитами, клетками соединительной ткани и экссудатом. Под действием ферментов ткани постепенно расплавляются, вследствие чего образуется гнойный экссудат, вокруг которого активно (за счет эндотелия разрушенных капилляров, фибробластов, макрофагов) развивается грануляционная ткань, обогащенная новыми капиллярными сосудами. Вначале стенки абсцесса покрыты гнойно-некротическими наслоениями. Со временем по его периферии возникает демаркационное воспаление. Постепенно грануляционная ткань созревает и в гнойной мембране образуются два слоя: внутренний — грануляционный (сосудистый) и внешний — созревшая соединительная ткань.
Абсцесс может завершиться спонтанным прорывом наружу, в полость тела, в полый орган или рубцеванием. Очень редко абсцесс инкапсулируется. При этом гной сгущается, из него выпадают кристаллы холестерина, на границе абсцесса образуется толстая рубцовая капсула.

Веко отечно, болезненно, кожа его гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена, постепенно приобре­тает желтоватый оттенок, появляется флюктуация. После самопроиз­вольного вскрытия абсцесса и выделения гноя воспалительные явления стихают. Иногда остается свищ, свидетельствующий о том, что источник нагноения не устранен. Диагноз ставят на основе характерной клинической картины.

Применение антибиотиков и сульфаниламидов: внут­римышечно бензилпенициллина натриевая соль по 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4-5 дней, внутрь сульфадиметоксин по 2 г (однократно) в первые сутки и по 1 г (однократно) в последующие 4-5 дней. В лег­ких случаях — сульфадимезин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 4-6 дней. Сухое тепло, УВЧ (олиготермические дозы, т. е. дозы, при которых больной не ощущает тепла), длительность облучения 10 мин ежедневно, число облучений не более 15. В конъюнктивальный мешок — 10% раствор сульфапиридазин-натрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. После хирургического вмешательства — повязки с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалений придаточных пазух носа, воспалительных заболеваний придатков глаза. При появлении симптомов абсцесса орбиты следует срочно обратиться к окулисту. Неспециализированная врачебная помощь может быть оказана назначением больших доз антибиотиков и исключением воспалительных процессов со стороны придаточных пазух носа. Больной должен быть госпитализирован в глазной стационар.

источник

ПРЕДИСЛОВИЕ

Общеизвестно, что правильная и быстро оказанная помощь врачом любого профиля при различных острых заболеваниях приносит гораздо больше пользы, чем запоздалое обращение к опытному специалисту, когда самое квалифицированное и энергичное лечение может оказаться неэффективным. Это в равной степени относится и к неотложной помощи в офтальмологии, от своевременности и правильности которой часто зависит судьба зрения. Особая важность и специфика ургентной офтальмологии требует выделения вопросов диагностики и первой помощи при острых заболеваниях и повреждениях глаза в самостоятельный раздел. Настоящее методическое пособие не повторяет материалов учебника, в нем не дается описания методики выполнения некоторых простейших диагностических и лечебных процедур, которые студенты осваивают на занятиях в глазной клинике. Без знания этих практических навыков немыслимо оказать надлежащую экстренную офтальмологическую помощь. В данном методическом пособии дается сжатая краткая информация, касающаяся основных клинических признаков, диагностики и лечения наиболее часто встречающихся острых заболеваний и повреждений глаз с учетом современных требований. Пособие может быть полезным не только для студентов, но и для интернов — офтальмологов, а также для участковых врачей и врачей скорой помощи.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛАЗА И ЕГО ЗАЩИТНОГО АППАРАТА

Рис.1. Ячмень

Причины развития. Острое гнойное стафилококковое воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы. Возникновение ячменя связано с ослаблением организма после общих заболеваний, патологией желудочно-кишечного тракта, некорригированными аметропиями, глистными инвазиями, ячмень может быть проявлением сахарного диабета.

Основные симптомы. На ограниченном участке по краю века появляется заметная припухлость, сопровождающаяся резкой болезненностью, покраснением и неравномерным отеком. Через 2-3 дня появляется гнойная пустула, вокруг которой сохраняется реактивная гиперемия и отечность. Через 4 дня ячмень вскрываетсяи обычно наступает быстрое излечение. Попытка выдавить ячмень может привести к тромбозу сосудов орбиты, кавернозного синуса, менингиту.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ, дезинфицирующие капли (30% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,3% ципромед, 0,3% ципрофлоксацин, 0,3% ципролет), смазывание краев века 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 30% мазью сульфацил-натрия или 1% синтомициновой эмульсией. Внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики, нестериодные противовоспалительные средства. При частом рецидивировании показан прием пивных дрожжей, аутогемотерапия, исследование крови и мочи на сахар.

АБСЦЕСС ВЕКА

Причины развития. Вызывается стафилококком при инфицирование ссадин, ран век, но может развиться из поверхностных нераневых гнойных очагов (ячмень, фурункул), а также из гнойников окружающих тканей (гнойные синуситы,остеопериостит края глазницы). Может возникать метастатически при различных инфекциях.

Основные симптомы. Сильная боль в области века. Отек и гиперемия кожи век, хемоз конъюнктивы. При созревшем абсцессе флюктуация с возможным самопроизвольным вскрытием, но гной может распространиться в глазницу, в полость черепа, вызвать общий сепсис с летальным исходом.

Лечение.Устранение основной причины. Внутрь и внутримышечно — сульфаниламиды и антибиотики, местно — инстиляции 30 % раствора сульфацил- натрия. При наличии флюктуации показано вскрытие абсцесса разрезом, параллельным краю века с введением в рану турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия или полоски тонкой резины, промывание антибиотиками.

Рис.2. Острый дакриоаденит

Причины развития. Часто как осложнение общих инфекционных процессов (корь, скарлатина, паротит, ревматизм, грипп, ангина, брюшной тиф и т.д.).

Основные симптомы. Процесс чаще односторонний. Гиперемия, отек и боли в наружной части верхнего века. Веко приобретает S- образную форму. Иногда некоторое смещение глазного яблока книзу и кнутри, легкий экзофтальм, опухание предушных лимфатических узлов, повышение температуры тела. При оттягивании века кверху и взгляде больного вниз и кнутри видна гиперемированная и отечная слезная железа.

Лечение. Внутримышечно – антибиотики (внутрь: тригидрат ампицилина, оксациллина натриевая соль, олететрин, метациклин, при необходимости назначают в/м бензилпеницилина, ампициллина или метициллина натриевую соль каждые 4-6 часов, сульфат гентамицина 2 раза в день, внутрь – сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин, этазол внутрь), нестероидные противовоспалительные (аспирин, индометацин, бутадион), на область железы — УВЧ -терапия, сухое тепло, в глаз — инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия и растворов кортикостероидов. При наличии флюктуации показано вскрытие абсцесса со стороны конъюнктивы (трансконъюнктивальную инцизию) или кожи в месте наибольшей флюктуации с последующим дренирование раны турундой с гипертоническим раствором хлорида натрия и антибиотиками.

Рис. 3. Флегмона слезного мешка

Причины развития. Как осложнение гнойного дакриоцистита.

Основные симптомы. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка, болезненность при пальпации, отек век, повышение температуры тела, недомогание, головная боль. Позднее появляется флюктуация, гной прорывается наружу.

Лечение. Внутримышечно — антибиотики, внутрь — сульфаниламиды, местно — инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия. УВЧ терапия. При наличии флюктуации вскрытие абсцесса с введением в разрез турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия и антибиотиков. После стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

ФЛЕГМОНА ОРБИТЫ

(острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом)

Причины развития.Как осложнение воспаления придаточных пазух носа, при гнойных очагах на веках, флегмоне слезного мешка, метастатически — при общих инфекциях, травмах.

Основные симптомы. Развивается остро,бурно. Тяжелая общая реакция (высокая температура тела, озноб, рвота, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления). Резкий отек и гиперемия, плотность век. Отек конъюнктивы глаза (хемоз). Экзофтальм и неподвижность глазного яблока. Возможно резкое снижение зрения при вовлечении в процесс зрительного нерва (порой до светоощущения, а иногда и до слепоты). Прогноз очень серьезен, не только для органа зрения, но и для жизни больного).

Лечение. Должно быть энергичным и срочным. Показана широкая и глубокая (4 — 4,5 см) инцизия глазницы не только в области наибольшей флюктуации, но и в зоне воспалительного отека с последующим дренированием раны турундой с гипертоническим раствором хлорида натрия. Вскрытие безопаснее проводить в наружном отделе глазницы. Внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно и внутриартериально — антибиотики широкого спектра действия (тобрамицин, олеандомицин, гентамицин, ципрофлоксацин, цефабол и др.). Показана осмотерапия. Внутрь — сульфаниламиды и аналгетики. В глаз — инстиляции 30 % раствора сульфацил-натрия, ципролет, ципромед, флоксал (0,3%).

Рис. 4. Острый инфекционный конъюнктивит

Причины развития. Вульгарная микрофлора конъюнктивы, вирусы. Развивается сначала на одном и вскоре на другом глазу.

Основные симптомы. Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, приводящее к склеиванию ресниц.

Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000). В глаз — частые (через 30 минут — 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, 10-20% раствора сульфапиридазин-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!

ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Рис. 5. Гнойная язва роговицы

Причины развития. Инфицированные микротравмы роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела). Источником инфекции часто является хронический дакриоцистит.

Основные симптомы. Снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, чувство инородного тела, резко выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серо-желтого цвета с дефектом ткани различной глубины, возможно истончение дна язвы, образуетсявыпячивание задней пограничной пластинки в виде черной точки, пузырька (десцеметоцеле). Возможно прободение язвы. В передней камере гнойный экссудат (гипопион). Рано присоединяется иридоциклит с усилением болей в глазу: радужка меняет цвет, ее рисунок сглаживается, зрачок суживается, образуются задние синехии.

Лечение. Лечение проводится только в стационаре. Местно — частые инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия и антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин, 1% фуциталмик, 0,5% офтаквикс и др.; 0,5-1% мази этих антибиотиков, тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала 3-4 раза в день. Под конъюнктиву те же антибиотики. Мидриатики в виде капель 3-4 раза в день (1% атропин, 0,1%-0,25% скополамин, 0,5%-1% гоматропин, 1%-2% платифиллин, 0,1% адреналин, 0,5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломед, 2,5% ирифрин, 10%-фенилефрин); для инъекций под конъюнктиву применяют антибиотик + 0,1%-0,1 мл атропина + 1% — 0,1 мл мезатона. Нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак, индоколлир. Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, гордокс, трасилол по 0,5 мл под конъюнктиву, в виде инстиляций 6 раз в день, в/в капельно. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстиляции 1% раствора солянокислого хинина 5-6 раз в день, капли, содержащие витамины, солкосерил, актовегин, витаминизированные масла, масляные растворы витаминов А и Е. Присыпание язвы порошком альбуцида. Диатермокоагуляция и криоапликация язвы. Местное лечение комбинируют с общей антибиотикотерапией и приемом сульфаниламидных препаратов внутрь. При угрозе перфорации язвы — биологическая тампонада конъюнктивой глазного яблока (по Кунту), донорской роговицей (по Пучковской) или пересадка роговицы. При наличии дакриоцистита срочная операция — дакриоцисториностомия или экстирпация слезного мешка (у ослабленных пожилых лиц).

ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

Рис. 6. Острый иридоциклит

Причины развития.Как осложнение острых и хронических инфекционных процессов (грипп, ангина, воспаление придаточных пазух, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и т.д.)

Основные симптомы. Ломящие боли в глазу, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, усиливающиеся по ночам и при пальпации глаза (цилиарная боль), покраснение глаза с преобладанием лилово-розовой перикорнеальной инъекции. Характерно изменение цвета и сглаженность рисунка радужки, сужение зрачка, часто наличие его спаек с хрусталиком (задние синехии). Водянистая влага часто мутная из-за экссудата, который оседает на дне передней камеры в виде желтоватого уровня (гипопион), а на задней поверхности роговицы осаждается россыпью точечных преципитатов. Внутриглазное давление нормальное или чаще понижено. Зрение обычно снижено. Дифференцировать необходимо с острым приступом глаукомы; ошибки в лечении могут привести к тяжелым осложнениям, угрожающим слепотой.

Лечение.Направлено прежде всего на расширение зрачка (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и ресничному телу). Местно — инстиляции различных мидриатиков и их комбинаций (1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина, 0,5%-1% гоматропина, 1%-2% платифиллина, 0,1% адреналина, 0,5% мидриацила, 1% тропикамида, 1% цикломеда, 2,5% ирифрина, 10% фенилефрина); для инъекций под конъюнктиву применяют дексаметахон 0,5 мл+0,1% 0,1 мл атропина+1% 0,1 мл мезатона. Атропин в порошке и мази. Аппликации с адреналином и мезатоном. Электрофорез с мидриатической смесью. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства: инстиляции 4-6 раз в день кортикостероидов: 0,1% раствор дексаметазона, 0,3% раствор преднизолона, максидекс, софрадекс; глазные капли содержащие антибиотик и стероидный препарат: гаразон, дексагентамицин, макситрол, тобрадекс; нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак, индоколлир. Гидрокортизоновая мазь 0,5% 3-4 раза в день. Инъекции под конъюнктиву антибиотиков с 0,5 мл дексазона. Пиявки на висок. Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновые аппликации, теплая повязка). Внутрь и внутримышечно — антибиотики, внутрь — нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, бутадион, индометацин) и сульфаниламиды. С целью рассасывания экссудата в передней камера — фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД.

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Рис. 7. Острый приступ глаукомы

Причины развития. Острое нарушение оттока внутриглазной жидкости, которое может быть вызвано разными изменениями в глазу.

Основные симптомы. Развивается внезапно, часто после нервного потрясения. Сильные боли в глазу, иррадиирующие в висок и соответствующую половину головы. Возможны боли в области сердца, живота. Тошнота, рвота. Резкое снижение зрения до счета пальцев у лица. Застойная инъекция глазного яблока, нарушение прозрачности роговицы, отек роговицы, мелкая передняя камера, расширение зрачка. Внутриглазное давление резко повышено, при пальпации глаз плотный (Т+3), рефлекс с глазного дна тускло-розовый, детали глазного дна не видны. Некупированный приступ часто ведет к слепоте. Острый приступ глаукомы можно ошибочно принять за острый иридоциклит. В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний основными признаками следует считать узкий зрачок и нормальное или слегка пониженное внутриглазное давление при иридоциклите и, наоборот, широкий зрачок и резко повышенное давление при приступе глаукомы.

Лечение. Неотложная помощь направлена на быстрейшее снижение внутриглазного давления. Местно закапывают пилокарпин 1-2% в течение первого часа каждые 15 минут, затем каждые 30 минут 3-4 раза, затем каждый час 3 раза, в дальнейшем 6 раз в сутки; b-блокаторы (арутимол, окумед, оптимол, тимолол, тимолол ПОС, блокарден, тимоптик, окупрес 0,25-0,5% растворы) 2 раза в сутки; фотил, фотил-форте (содержит тимолол с 2% и 4% пилокарпином); проксодолол 1-2%; бетаксолол 0,5%, бетоптик 0,25%); латанопрост, ксалатан 0,005% (простогландины); трусопт, азопт 2% (ингибиторы карбоангидразы). Осмотические средства: глицерин и мочевина из расчета 1,5г/кг, манитол 20% — в/в из расчета 2,0 г/кг. Ингибиторы карбоангидразы — диакарб 0,25-0,5г 1-6 раз в день, фонурит по 0,25-0,5г от 1 до 6 раз в день. Диуретики — лазикс (фуросемид) 2,0 г в/м. Литическая смесь: аминазин — 1.0; димедрол — 1,0; промедол — 1,0 (противопоказано больным с низким артериальным давлением). Анальгетики (анальгин по 0,25г 3 раза в день). Отвлекающая терапия: пиявки на висок, горячие ножные ванны. Если приступ в течение 24 часов не купирован — показано хирургическое лечение (иридэктомия). После медикаментозного купирования приступа также показана лазерная иридэктомия.

Рис. 8. Терминальная болящая глаукома

Причины развития. Развивается в терминальной стадии болезни на ослепшем и длительно болящем глазу.

Основные симптомы сходны с клиникой при остром приступе глаукомы: сильная боль в глазу, отдающая в голову, тошнота, рвота, застойная гиперемия глазного яблока, резкое повышение внутриглазного давления. Характерны отдельные, резко расширенные и извитые сосуды, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий с зеленоватым оттенком зрачок.

Лечение. Объем неотложной помощи в принципе, тот же что и при остром приступе глаукомы. При отсутствии эффекта показана операция -криопексия цилиарного тела, множественные задние склерэктомии или энуклеация.

АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ

Рис. 9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки

Причины развития. Чаще всего спазм или тромбоз центральной артерии у гипертоников и пожилых лиц с атеросклеротическими изменениями сосудов. Может быть эмболия при эндокардите, тромбофлебите и других заболеваниях.

Основные симптомы. Внезапная полная или частичная потеря зрения, зависящая от закупорки основного ствола артерии или ее ветвей. Характерны изменения глазного дна, на основании которых ставится диагноз. При полной закупорке артерии офтальмоскопически видно молочно-белое помутнение сетчатки в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом вишневой косточки). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка стушеваны. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.

Лечение. Направлено на быстрое и максимальное расширение сосудов, восстановление проходимости артерии и питания сетчатки. Валидол или нитроглицерин под язык, вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5% углекислотой) в течение 5-10 минут. Ретробульбарно введение — вазодилятаторов: ацетилхолина, 0,1% раствора атропина сульфата (0,5 мл), раствор прискола (10 мл), папаверин 0,3 мл, компламин, 0,3-0,5 мл. Под конъюнктиву 0,3 мл 10% раствора кофеина, ретробульбарно: фибринолизин 1000 ЕД+ гепарин 500 ЕД. Общее лечение : внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 15 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводить медленно), трентал внутривенно, фибринолизин с гепарином: 20000-40000ЕД фибринолизина разводят в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 10 000 — 20 000 ЕД гепарина, смесь водят капельно со скоростью 12 капель в минуту в течение 3-6 ч. Внутрь — фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, 1% никотиновая кислота в/м 1-5 мл, галидор 2,5%-2,0 в/м, диакарб по 0,25 г 1-2 раза в день, кавинтон, дибазол, папаверин. Для повышения перфузионного давления показаны инстиляции бета-блокаторов. На область виска пиявки, на затылок горчичники. Прогноз серьезный — зрение может не восстановиться.

Рис. 10. Тромбоз центральной вены сетчатки

Причины развития. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышение свертываемости крови.

Основные симптомы. Внезапное и обычно одностороннее резкое падение зрения, но не до полной слепоты. Весьма характерны изменения глазного дна: диск зрительного нерва отечен со стушеванными границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну масса обширных кровоизлияний в виде темных мазков, или языков пламени радиально расположенных вокруг диска; при тромбозе одной из ветвей вены кровоизлияния только по ходу этой ветви.

Лечение. Направлено на восстановление проходимости вены. о Парабульбарно, ретробульбарно фибринолизин в дозе 400 ЕД + гепарин 5 000 ЕД, рекомбинантную проурокиназу, стрептокиназу, стерптодеказу, диаплазмин, кортикостероиды. Общее лечение: внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфилина; 20 000 — 40 000 ЕД фибринолизина, 10 000 — 20 000 ЕД гепарина, реополиглюкин, дексазон. Внутрь — антиагреганты: аспирин, курантил, тиклид, парамидин, фосфаден; спазмолитики — папаверин, но-шпа; ангиопротекторы: аскорутин, продектин, дицинон, доксиум, ангинин; антикоагулянты непрямого действия: фенилин, неодикумарин.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Рис. 11. Острый неврит зрительного нерва

Причины развития. Как осложнение острых инфекционных процессов и интоксикаций (грипп, тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа, отравление метиловым спиртом и др.)

Основные симптомы. Быстрое и резкое снижение зрения иногда до слепоты, часто обратимого характера. Появляются скотомы, сужение периферических границ поля зрения. При ретробульбарном неврите иногда отмечаются боли при движении глаза. На глазном дне при неврите зрительного нерва видны отек и гиперемия диска зрительного нерва, стушеванность его границ, расширение сосудов, иногда отдельные мелкие геморрагии в ткань диска и сетчатку. Ретробульбарный неврит может протекать со слабыми изменениями диска зрительного нерва или вообще без офтальмологических изменений.

Лечение. Общее лечение. Противовоспалительная терапия: внутримышечно антибиотики широкого спектра действия, внутрь сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства. Осмотерапия: внутривенно 40% раствор уротропина чередовать с хлористым натрием. Дезинтоксикационная терапия: гемодез внутривенно капельно, глюкоза внутривенно. Дегидротационная терапия: внутривенно лазикс, маннитол, мочевина; внутрь: глицерол из расчета 3,0 г/кг, верошпирон, диакарб внутрь. Сосудорасширяющие средства (трентал, нигексин, но-шпа). Витамины группы В в инъекциях. Адреналинновокаиновая тампонада среднего носового хода с целью анемизации. Местное лечение. Стероиды (гидрокортизон, дексазон, дексаметазон) ретробульбарно по 0, 5 мл. Антибиотики ретробульбарно. Ферменты – ингибиторы протеолиза ( гордокс, трасилол, коннтрикал).

Прогноз. При своевременно начатом лечении обычно благоприятный, зрение может восстанавливаться полностью. При токсических поражениях наступает слепота из-за атрофии зрительного нерва.

РАНЕНИЯ ВЕК

Ранения век выглядят различно, в зависимости от характера повреждающего фактора и места его действия. Они часто сочетаются с повреждениями тканей лица, глазницы и глазного яблока. Раны век могут быть поверхностными, захватывать только кожу и сквозными, проходящими через все слои века. Могут быть отрывы века с разрывами слезных канальцев. При ранениях век всегда необходимо тщательно осмотреть глазное яблоко, проверить зрение, оптические среды и глазное дно. Часто необходима обзорная рентгенография орбиты и пограничных областей.

Лечение. Неотложная помощь при любом ранении, в том числе и при ранении век, состоит во введении противостолбнячной сыворотки (1500 -3000 ЕД) по Безредке, очищении раны от загрязнений с орошением антибиотиками, смазывании краев 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, наложении стерильной повязки и направлении больного к окулисту или хирургу для срочной хирургической обработки, объем которой зависит от характера и тяжести повреждения. При несквозной ране накладывают швы на кожу, сквозную рану зашивают послойно в два этажа: на конъюнктиву и хрящ, а затем на кожу.

При разрывах или отрывах век с повреждением слезных канальцев первичную хирургическую обработку должен делать офтальмохирург с применением особой методики.

Рис. 12. Инородные тела роговицы и конъюнктивы

Общие симптомы. Светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела.

Неотложная помощь. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствора дикаина инородные тела конъюнктивы удаляют влажным тампоном или малой инъекционной иглой. Инородные тела роговицы, а также нередко остающийся вокруг окалины ржавый ободок удаляют при помощи копьевидной иглы или долота для удаления инородных тел. Лучше использовать в этих целях обычную малую инъекционную иглу. В глаз инстилируют 30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, закладывают 1% тетрациклиновую мазь.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ВНУТРИ ГЛАЗА

Рис. 13. Внутриглазное инородное тело

При всех проникающих ранениях глазного яблока необходимо убедиться в отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела. С этой целью (помимо обычного офтальмологического осмотра) производят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях.

При обнаружении инородного тела необходимо произвести рентгенографию и рентгенлокализацию его по методу Комберга-Балтина.

Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки (немедленно при поступлении в глазной стационар). Явления травматического иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают опасность послеоперационных осложнений.

Металлические магнитные осколки удаляют из передней камеры, радужки и хрусталика передним путем, из заднего отдела глаза — диасклерально при помощи магнита. Разрез склеры производят в соответствии с данными рентгенлокализации. Входное отверстие предварительно ушивают.

Удаление осколка через входное отверстие возможно лишь в редких случаях, когда инородное тело локализуется совсем близко от краев раны (1-2 мм). Медикаментозная терапия аналогична таковой при любом проникающем ранении.

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Рис. 14. Эндофтальмит

Причины развития. Гнойное инфицирование проникающих ранений глазного яблока, гнойная язва роговицы.

Основные симптомы. Боли в глазном яблоке. Интенсивная смешанная инъекция глазного яблока, в передней камере гипопион, в области зрачка серовато-желтая пленка экссудата, при исследовании в проходящем свете желто-зеленый рефлекс с глазного дна.

Лечение. С целью профилактики эндофтальмита показана срочная первичная хирургическая обработка ранений глаза с введением в полость глаза (переднюю камеру или стекловидное тело) антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин 0,1-0,2 мг, цефазолин 2-3 мг, цефалоридин 2-3 мг, цефриаксон 2-4 мг, амфотерицин b 0,05 мг, клафоран 2-3 мг , кефзол 2 мг). В послеоперационном периоде вводят теже антибиотики с кортикостероидами под конъюнктиву или парабульбарно 1-2 раза в день. Широко применяют антибиотики внутримышечно — курс пенициллина, ампициллина, гентамицина, стрептомицина. Внутрь и внутривенно кортикостероиды. Внутривенно 40% раствор уротропина, 40% раствор хлористого кальция или натрия. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин). Эпибульбарно дезинфицирующие капли и мидриатики. Интравитреально введение антибиотиков широкого спектра действия в комбинации с кортикостероидами и ингибиторами протеаз (контрикала 300-500 АТрЕ, гордокса 3000-5000 ЕД). Введение под конъюнктиву в первые дни эндофтальмита ингибиторов протеаз. С 4 дня показано применение протеолитических ферментов для рассасывания экссудата (коллализин под конъюнктиву 50-60 кЕ, фибринолизин 666 ЕД под конъюнктиву ежедневно). При отсутствии эффекта в течение суток выполняется закрытая витрэктомия с интравитреальным введением антибиотиков. Помимо разового введения антибиотиков применяется длительная перфузия стекловидного тела через катетер, введенный в стекловидное тело у лимба ( физраствор, гентамицин, дексазон). При не эффективности вышеназванных мероприятий показана энуклеация.

ПАНОФТАЛЬМИТ

Рис. 15. Панофтальмит

Причины развития. Гнойное инфицирование проникающих ранений глазного яблока, гнойная язва роговицы.

Основные симптомы. Усиление болей в глазу. Резко выраженный отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, интенсивная смешанная инъекция глазного яблока. Появляется воспалительная реакция орбитальных тканей, как следствие — экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица становится гнойно-инфильтрированной, тотальный гипопион. Заболевание сопровождается общим недомоганием, головной болью, повышением температуры.

Лечение. Следует проводить интенсивное лечение, как и при эндофтальмите, но, как правило, спасти глаз не удается. При панофтальмите рекомендуется выполнять эвисцерацию глазного яблока.

Рис. 16. Эрозия в верхней части роговицы

Основные симптомы. Светобоязнь. слезотечение, ощущение инородного тела.

Диагностика. Эрозию окрашивают 1% раствором флюоресцеина.

Лечение. Местно -30% раствор сульфацил-натрия, 1% раствор солянокислого хинина, 1% тетрациклиновая мазь. Монокулярная повязка на 2 часа.

С у б к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й р а з р ы в с к л е р ы.

Основные симптомы. Отек конъюнктивы и субконъюнктивальная гематома над областью разрыва склеры. Неоспоримым доказательством последнего может быть вывих хрусталика под конъюнктиву.

Неотложная помощь. Хирургическая обработка раны в экстренном порядке (разрез конъюнктивы и ревизия склеральной раны с последующим наложением узловых швов), при вывихах хрусталика под конъюнктиву показано его удаление. Для профилактики эндофтальмита введение в стекловидное тело антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин, клофоран и др.). В глаз — 30% раствор сульфацил-натрия и 1% раствор сернокислого атропина, под конъюнктиву — антибиотики с кортикостероидами. Бинокулярная повязка. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра действия. Подкожно — столбнячные анатоксин или противостолбнячная сыворотка по Безредке.

Рис. 17. Тотальная гифема

Общие симптомы. Кровоизлияние в переднюю камеру может быть частичным (в виде горизонтального уровня различной высоты) или тотальным кровь заполняет переднюю камеру). Тотальный гемофтальм (пропитывание кровью стекловидного тела) сопровождается резким снижением зрения, отсутствием рефлекса с глазного дна. При частичном гемофтальме рефлекс с глазного дна виден, снижение зрения менее значительно.

Лечение. Постельный режим с бинокулярной повязкой и холодом на 2-3 часа, под конъюнктиву дицинон или этамзилат. Внутрь — дицинон по 1 таблетке 4 раза в день, рутин по 0,02 г 3 раза в день, викасол по 0,015 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день. Общая аутогемотерапия (внутримышечно аутокровь по 8 мл). Внутривенно — 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В глаз — инстиляции фибринолизина, химопсина, 3% раствора хлорида кальция, 3% раствор йодида калия, раствор дионина в возрастающих концентрациях 3-6%, мидриатики с целью покоя радужной оболочки. Под конъюнктиву фибринолизин (400 ЕД) с гепарином (500 ЕД).

Первая помощь при ожогах глаз, особенно химических, должна быть оказана немедленно.

Само или взаимопомощь — обильное промывание глаза водой.

На медпункте вновь тщательно промывают глаза водой, частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела кожи и конъюнктивы следует предварительно удалить. В глаз вводят 30% раствор сульфацил-натрия, 5% левомицетиновую или 1% тетрациклиновую мазь. При ожогах 2-4 степени вводят столбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку по Безредке. Больного в экстренном порядке направляют к офтальмологу.

Врач офтальмолог обрабатывает обожженные веки, вскрывая пузыри и смазывая кожу мазью. При ожоге роговицы следует применять средства против инфекции (30% раствор сульфацил-натрия, раствор левомицетина, гентамицина, 1% тетрациклиновую мазь или другие мази из антибиотиков), средства улучшающие трофику и способствующие регенерации тканей (1% раствор солянокислого хинина, 5% раствор глюкозы, 0,01% раствор рибофлавина, тауфон, витаминные масла, актовегин. солкосерил, рыбий жир). Для дезинтоксикации введение под конъюнктиву 3-5 мл гемодеза. Для профилактики инфекции антибиотики под конъюнктиву; антибиотики и сульфаниламиды внутрь и парэнтерально. При ожогах солями перманганата калия, анилиновыми красителями необходимо промывать глаз 5% раствором аскорбиновой кислоты или 3 % раствором гипосульфита натрия, при ожогах фосфором промывание водой категорически запрещается. Кусочки фосфора удаляют механическим путем, при особо тяжелых ожогах роговицы (3-4 степени) возникает необходимость в экстренной лечебной кератопластике, в замене некротизированной конъюнктивы аутослизистой.

Данные методические рекомендации посвящены важному разделу офтальмологии – ургентной офтальмологии. Вопросы диагностики и оказания неотложной помощи остаются наиболее важными в лечении глазных заболеваний. Методические указания несомненно окажут большую помощь студентам в освоении данного раздела офтальмологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

1. Консервативное лечение ячменя.

2. Клиника абсцесса верхнего века.

3. Неотложная помощь при отеке Квинке.

4. Клиническая картина острого дакреоаденита.

5. Хирургическое лечение флегмоны слезного мешка.

6. Флегмона орбиты, клиника, лечение.

7. Лечение бактериального конъюнктивита.

8. Клиническая картина гнойной язвы роговицы.

9. Лечение гнойной язвы роговицы.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник