Абсцесс в нижней трети голени

Прогноз: то, что рожа первичная и больная получает адекватное лечение прогноз благопрятный, но учитывая возраст больной и наличие фоновых заболеваний возможен рецидив.

Рекомендации: рекомендовано лечение фоновых заболеваний, соблюдение правил личной гигиены, защита целостности кожных покровов.

источник

Абсцесс — инфекционное заболевание, при котором образуется заключенный в инфильтративную капсулу гнойный экссудат. Может развиваться в любых органах и тканях организма. Причиной развития воспалительного образования мягких тканей бедра является вызывающая нагноение бактериальная микрофлора. Абсцесс на бедре проявляется покраснением кожных покровов, отечностью, повышением температуры. Такой нарыв протекает с особенной болезненностью, так как в бедренных мышцах проходит много нервных окончаний.

Абсцесс бедра выглядит как скопление жидкости с четкой оболочкой, отделяющей гнойник от прилегающих тканей. Согласно МКБ (Международной классификации болезней) абсцесс, фурункул, карбункул относятся к одному классу заболеваний и соответствуют коду L02.

Гнойные нарывы развиваются при проникновении микробов в ткани организма через раневую поверхность или гематогенным путем. При бактериологическом исследовании содержимого капсулы выделяются монокультуры или ассоциации бактерий различных групп. Чаще в гнойном экссудате обнаруживаются следующие виды микроорганизмов:

• протей;
• стафилококки (гемолитический, золотистый);
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• легионелла;
• бактериоиды.

Отсутствие роста микрофлоры при посеве содержимого гнойника на питательные среды объясняется тем, что абсцесс бедра обусловлен возбудителями, которые нельзя обнаружить известными микробиологическими методами.

Проникновению в организм болезнетворных микроорганизмов способствуют следующие факторы, связанные с повреждением кожных покровов:

• обморожения;
• ожоги;
• пролежни;
• ранения;
• ссадины, царапины;
• открытые переломы;
• гематомы.

Высокая частота образования постинъекционных нарывов отмечается после внутримышечных уколов анаболических стероидов.

Причины абсцесса бедра обусловлены присутствием хронических заболеваний, протекающих с гормональным сбоем, нарушением обменных процессов, кровообращения, а также снижением защитных сил организма. К таким болезням относятся:

• флебит;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• авитаминоз;
• нарушения метаболизма.

Вероятность образования капсулированных нагноений высокая при распространении патогенных возбудителей из хронических гнойных очагов с током крови по различным тканям.

По этиологии абсцессы бедра бывают инфекционные и асептические. Инфекционные нагноения вызывают бактерии. Асептические очаги возникают при попадании химических веществ, разрушающих ткани.

По месту локализации выделяют поверхностные и глубокие нарывы. Первые располагаются в подкожно-жировой клетчатке, протекают с симптомами воспалительной реакции. Поверхностные гнойники легко диагностировать — под слоем кожи над абсцессом виден гной. Чаще такие нарывы самопроизвольно вскрываются.

Глубокие абсцессы бедра локализуются в мышечной ткани, межмышечных пространствах или костях. Они отличаются слабовыраженными клиническими проявлениями, поэтому для выявления глубоких нагноений необходимо пройти обследование.

Поверхностно расположенные нарывы протекают с признаками местного воспаления тканей. Отмечается покраснение вокруг гнойника, припухлость, чувство боли. Может присутствовать эффект зыбления (флюктуации), когда при пальпации бугорка с инкапсулированным образованием ощущаются волны от приподнимающейся жидкости. Если стенка мембраны толстая, данный симптом отсутствует.

Появление выраженных симптомов свидетельствует о дальнейшем распространении инфекционного процесса, при котором возникает угроза развития сепсиса.

При глубоких абсцессах бедра симптомы воспаления и зыбление могут отсутствовать. Реакция организма обусловлена его интоксикацией продуктами распада тканей и токсинами бактерий. Признаки менее выражены. Наблюдается озноб, слабость, бессонница, головные боли, потеря аппетита. В лабораторных анализах имеются изменения показателей крови.

Выявление и дифференциация абсцессов бедра проводится с помощью лабораторных и аппаратных исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• бактериологический посев пунктата очага;
• УЗИ;
• рентгенография;
• КТ.

Пункция полости нарыва с последующим микробиологическим исследованием гноя позволяет определить вид возбудителя, а также изучить, к каким антибиотикам он восприимчив. Это поможет выбрать наиболее эффективную противомикробную терапию.

В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле — сдвиг влево, высокая скорость оседания эритроцитов. В сыворотке венозной крови появляются белки воспаления: С-реактивный белок, ревмо-фактор. На другие биохимические показатели влияет интенсивность интоксикации организма.

При ультразвуковом исследовании диагноз подтверждается в случае выявления полости, окруженной мембраной. Рентгенография, компьютерная томография помогают обнаружить характерные признаки внутрикостных нарывов.

Общее лечение гнойно-воспалительных заболеваний на бедре включает прием антибиотиков, снятие интоксикации организма, коррекцию иммунитета и обменных процессов. При поверхностных нарывах терапию проводят в амбулатории. Абсцессы на бедре до образования гнойной полости устраняют путем местной антисептической обработки.

Глубоко расположенные абсцессы подлежат оперативному лечению в хирургическом отделении. После антисептической обработки кожных покровов вскрывают полость абсцесса, очищают от гнойного содержимого и отмерших тканей, промывают дезинфицирующими растворами. Для полной санации абсцессов используют метод аспирации при помощи электроотсоса.

После удаления гноя устанавливают дренажные трубки. Особого внимания заслуживают комбинированные биологические дренажи. Они скомпонованы из материалов, одновременно оказывающих некролитическое, обеззараживающее и адсорбирующее действие.

Чтобы облегчить симптомы постинъекционного нарыва и ускорить его вскрытие в домашних условиях используют капустный лист или йод. Снять воспаление помогают компрессы со спиртовым раствором ацетилсалициловой кислоты и мазь из лука, меда, хозяйственного мыла.

При несвоевременной санации абсцессов бедра возрастает риск развития флегмоны, эмпиемы плевры, перитонита, менингита. При распространении загноения на нервные окончания развивается неврит, на костную ткань — остеомиелит.

Вовлечение в воспалительный процесс кровеносных сосудов грозит образованием кровотечений. Увеличение давления в полости нарыва приводит к повреждению оболочки, что способствует генерализации инфекционного процесса с развитием сепсиса и гнойных затеков.

Меры по предупреждению образования абсцессов бедра состоят в санации хронических инфекционных очагов, лечении иммунных и гуморальных заболеваний. При необходимости выполнения процедур с повреждением кожных покровов обязательна антисептическая обработка, предотвращающая попадание патогенной микрофлоры в мягкие ткани организма. Общие рекомендации по профилактике абсцессов включают сбалансированное полноценное питание, ведение здорового образа жизни.

Прогноз абсцедирования зависит от локализации нарыва, величины полости, вида возбудителя. Благоприятным исходом поверхностных гнойников считается самопроизвольное вскрытие. При несвоевременном обращении за медицинской помощью глубокие абсцессы могут прорываться внутрь организма, вызывая тяжелые осложнения: заражение крови и образование гнойных затеков.

При возникновении абсцессов бедра важно при первых признаках заболевания обратиться к врачу за медицинской помощью. Если вовремя не санировать гнойное образование, возникает риск разрушения ограничивающей очаг воспаления оболочки и распространения инфекционного процесса с кровотоком по всему организму.

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

• Варикозная болезнь нижних конечностей.
• Постфлебитический синдром.
• Острый тромбофлебит.
• Трофические язвы.
• Тромбоз глубоких вен.
• Лимфэдема нижних конечностей.
• «Сосудистые звездочки».
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Синдром диабетической стопы.
• Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

• 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
• 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
• 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

• 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
• 1992 — Хирургия сосудов
• 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
• 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
• 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
• 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
• 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
• 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
• 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
• 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
• 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

• 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
• 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
• 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
• 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
• 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

источник

Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• заглоточный;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• тахикардия;
• головная боль, мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• бессонница;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;
• рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

• неврит;
• остеомиелит;
• флегмона;
• гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
• гнойный менингит;
• эмпиема плевры;
• перитонит;
• сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Абсцесс мягких тканей конечностей – это образовавшаяся в них полость с гноем. Чаще всего такая патология развивается в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Благодаря сформировавшейся капсуле полость отграничена от окружающих тканей, что уберегает от распространения гноя в них. Но при прогрессировании абсцесса он самопроизвольно вскрывается, его инфицированное содержимое попадает в соседние ткани, что может быть чревато развитием тяжелых осложнений.

В отличие от гнойников внутренних органов, абсцесс мягких тканей конечностей находится практически поверхностно, и его диагностика не осложнена. Но в некоторых спорных случаях приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики.

Лечение абсцесса мягких тканей конечностей – хирургическое: абсцесс вскрывают, гной удаляют. Консервативная терапия также привлекается, но это дополнительный метод лечения.

Абсцесс мягких тканей конечностей – их наиболее часто встречающаяся гнойная патология. По частоте возникновения она может конкурировать, пожалуй, только с флегмоной мягких тканей этой же локации – разлитым гнойным поражением, которое не имеет границ из-за отсутствия капсулы. Довольно часто эти два заболевания «дополняют» друг друга – абсцесс может осложниться развитием флегмоны, а на фоне флегмоны могут формироваться ограниченные гнойники.

Зачастую такой гнойник формируется в толстых массивах мягких тканей – в области предплечья, надплечья, бедра, голени.

Абсцесс мягких тканей конечностей может возникнуть в любом возрасте – начиная от раннего периода после рождения и заканчивая глубокой старостью. В последнем случае заболеваемость снижается, так как в силу возрастных изменений реактивность тканей снижается.

Непосредственной причиной формирования абсцесса мягких тканей конечностей является болезнетворная микрофлора. Это могут быть возбудители:

• неспецифические – они провоцируют развитие ряда различных гнойно-воспалительных инфекционных патологий;
• специфические – такие инфекционные агенты вызывают только определенные инфекционные патологии, которые не могут быть вызваны другими возбудителями.

Абсцесс мягких тканей конечностей развивается, как правило, при попадании в них гноеродных микроорганизмов – но и негноеродная патогенная микрофлора также может спровоцировать его развитие. Как показывают результаты посевов, практически любой инфекционный агент, попав в подкожную жировую клетчатку или мышцы, способен запустить в них процесс нагноения. Чаще всего это такие возбудители, как:

• стафилококки – золотистый, эпидермальный, сапрофитный, гемолитический;
• стрептококки. В основном это так называемые факультативные анаэробы (те, которые для размножения и развития требуют бескислородной среды), хотя формирование абсцесса могут спровоцировать и аэробы (они способны развиваться в кислородосодержащей среде);
• представители кишечных инфекций – в первую очередь, это кишечная палочка;
• протей;
• синегнойная палочка;
• клебсиеллы;
• менингококки;
• гонококки;
• пневмококки;
• шигеллы;
• сальмонеллы;
• микобактерии туберкулеза.

Но, как демонстрируют результаты посевов, роль в формировании абсцесса мягких тканей конечностей зачастую играет микс инфекционных возбудителей – двух или больше. Приблизительно в 25% всех случаев этой патологии в гное обнаруживается стафилококковая инфекция.

Абсцесс мягких тканей конечностей может быть:

В первом случае патогенная микрофлора попадает изначально в мягкие ткани и провоцирует их нагноение. Во втором случае инфекционный агент распространяется на подкожную жировую клетчатку и мышечные массивы конечностей из инфекционных очагов, которые до этого уже существовали в организме.

Если развилась костно-суставная форма туберкулеза, может возникнуть так называемый «холодный» абсцесс мягких тканей конечностей. Гной затекает в них из первичного очага, организм ограничивает его от здоровых тканей при помощи пиогенной мембраны, таким путем формируется абсцесс.

Как правило, проникновение гноеродных микроорганизмов в мягкие ткани конечностей происходит в случае повреждения их кожных покровов при:

• ранениях – резаных, рубленых, колотых, укушенных, огнестрельных, раздробленных;
• микротравмах – ссадинах, царапинах;
• ожогах – термических (возникают при воздействии на мягкие ткани открытого огня или горячей жидкости) и химических (образуются при воздействии на них агрессивных химических соединений);
• обморожениях;
• открытых переломах;
• медицинских манипуляциях.

Инфицирование мягких тканей конечностей с образованием абсцесса, которое наблюдается при проведении медицинских манипуляций, возникает, если такие манипуляции были проведены с нарушением правил асептики. Чаще всего это наблюдается при нарушении правил стерилизации инструментария. Такие медицинские процедуры могут быть как диагностические, так и лечебные.

Инфицирование мягких тканей конечностей с последующим возникновением абсцесса чаще всего происходит при таких диагностических процедурах, как:

• диагностическая пункция тканей;
• биопсия – забор фрагментов тканей с целью диагностики.

Аналогичное инфицирование может произойти и при лечебных манипуляциях на тканях – зачастую это:

• удаление новообразований;
• пластические операции.

Вторичный абсцесс мягких тканей конечностей образуется в случае, если в организме уже развились такие острые гнойно-воспалительные патологии, как:

• фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка;
• карбункул – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка с вовлечением соседних мягких тканей;
• фурункулез – образование нескольких фурункулов;
• карбункулез – формирование нескольких карбункулов;
• абсцесс другой локации;
• флегмона любой локализации;
• пиодермия – поражение поверхностных слоев кожи в виде маленьких множественных гнойных очагов;
• гнойная рана;
• гнойная ангина – образование гноя в лакунах небных миндалин;
• плеврит – воспалительное поражение плевры;
• перикардит – воспаление перикарда (сердечной сумки);
• перитонит – воспалительный процесс в листках брюшины. Он нередко гнойный, но банальный катаральный перитонит без нагноения также может быть причиной попадания микроорганизмов в кровь, а с ними – миграции в мягкие ткани конечностей с последующим формированием абсцесса.

Причиной формирования абсцесса мягких тканей конечностей могут стать и хронические очаги инфекции – чаще всего это:

• фронтит – воспаление лобных пазух;
• гайморит – воспалительное поражение гайморовых пазух;
• этмоидит – патологический процесс воспалительной природы в пазухах решетчатой кости;
• сфеноидит – воспаление ячеек клиновидной кости;
• фарингит – воспаление слизистой, выстилающей глотку

Теоретически любой инфекционный очаг в организме может стать «поставщиком» микроорганизмов для последующего формирования абсцесса мягких тканей конечностей.

Отдельный случай – формирование абсцесса мягких тканей конечностей при нагноении гематомы (скопления крови). Кровь – одна из лучших сред для роста и размножения микроорганизмов. Изначально гематома сама по себе стерильна, но патогенные бактерии, попав к ней гематогенным, лимфогенным или контактным путем, инфицируют ее.

Выделен ряд факторов, которые непосредственной причиной описываемой патологии не являются, но способствуют ее возникновению. Это такие группы факторов, как:

• сосудистые;
• обменные;
• эндокринные
• соматические;
• иммунные.

Расстройство периферического кровообращения из-за сосудистых проблем ведет к ухудшению кровоснабжения тканей, они хуже восстанавливаются, также из-за этого страдает местный иммунитет – шансы возникновения гнойника возрастают.

Сбои любых обменных процессов чреваты формированием абсцесса мягких тканей конечностей по тем же причинам – из-за нарушения тканевого метаболизма.

Из эндокринных нарушений наибольшее значение для формирования абсцесса мягких тканей конечностей имеет сахарный диабет – нарушение углеводного обмена из-за нехватки инсулина. Больные с сахарным диабетом особенно тяжело переносят гнойно-воспалительные процессы, так как регенерация тканей у них ухудшается в несколько раз.

Несколько меньшее значение имеют такие эндокринные нарушения, как:

• гипотиреоз – снижение выработки гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз – усиленный синтез тиреоидных гормонов.

Соматические заболевания играют опосредованную роль в возникновении гнойно-воспалительных патологий в целом и абсцесса мягких тканей конечностей в частности. На их фоне ослабевает резистентность организма к пагубному влиянию инфекционного агента. Такими способствующими патологиями могут быть заболевания любых органов:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы из-за нарушения сердечного кровотока;
• бронхиальная астма – поражение дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки и удушья;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – глубокий дефект их стенки;
• гепатит – воспалительное поражение паренхимы печени

Риск развития абсцесса мягких тканей конечностей увеличивается при снижении резистентности организма (местного и общего иммунитета).

Инфекционный агент может попасть в мягкие ткани конечностей несколькими путями:

• гематогенным – с током крови;
• лимфогенным – с током лимфы;
• контактным – непосредственно мигрируя из соседних тканей.

Период адаптации возбудителей в тканях довольно короткий – в среднем от нескольких часов до 1-1,5 дня. После этого инфекционный агент активизируется, начинает размножаться и выделять продукты своей жизнедеятельности в ткани.

Они, а также продукты распада погибших микробных тел провоцируют раздражение подкожной жировой клетчатки и мышечных тканей конечностей. Срабатывает местный иммунитет, к очагу инфекции в тканях поступают клетки иммунной системы – в основном лейкоциты и макрофаги (клетки-пожиратели, поглощающие микробные тела). Гной, который образуется при формировании абсцесса – это тела лейкоцитов. Его количество накапливается, одновременно организм пытается отграничить гнойное содержимое от здоровых тканей – в результате этого формируется пиогенная мембрана, возникает полость гнойника.

Разница между абсцессом мягких тканей конечностей и другими гнойно-воспалительными патологиями заключается в наличии так называемой инфильтративной капсулы, которая образует полость гнойника (ее другое название – пиогенная мембрана). Капсула абсцесса мягких тканей конечностей образуется вследствие инфильтративных процессов в тканях, которые непосредственно граничат с гноем. Если бы такая капсула отсутствовала, количество осложнений, связанных с распространением гноя из абсцесса на здоровые ткани, увеличилось бы в 3-5 раз.

Пиогенная мембрана обладает небольшим запасом прочности – она довольно тонкая и легко прорывается, гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Причины разрушения капсулы следующие:

• накопление значительного количества гнойного экссудата – ему становится «тесно» в ограниченном пространстве абсцесса;
• увеличение давления гноя в гнойнике;
• истончение капсулы – ее ткани подвергаются атаке элементов иммунной системы организмы.

При прорыве абсцесса гной проникает в окружающую клетчатку или межмышечные пространства пораженной конечности по принципу наименьшего сопротивления, хотя в ряде случаев он «прокладывает» себе дорогу в виде свища (патологического хода), разъедая мягкие ткани.

Абсцесс мягких тканей конечностей это типичный гнойно-воспалительный процесс. Он характеризуется местными и общими проявлениями.

Местные симптомы описываемого заболевания это:

• припухлость;
• покраснение кожи над абсцессом;
• повышение местной температуры тела;
• болевой синдром;
• нарушение функций конечности.

Характеристики болей:

• по локализации – в области гнойника;
• по распространению – сперва локальные, затем могут охватывать соседние ткани;
• по характеру – дергающие;
• по интенсивности – сперва слабые, по мере накопления гноя усиливаются;
• по возникновению – развиваются практически сразу с формированием абсцесса.

Небольшой гнойник существенно не влияет на функциональность верхних и нижних конечностей. Но при его большом размере движения в суставах могут сопровождаться выраженной болью, из-за чего пациент щадит их, поэтому ограничивает активность со стороны пораженной конечности.

Если абсцесс расположен в мягких тканях поверхностно, то описанные симптомы проявляются отчетливо. При выраженной жировой клетчатке, а также при формировании абсцесса в глубине мышечных массивов местная симптоматика может сглаживаться, более выраженными будут общие симптомы, что вносит путаницу в диагностику.

Признаки нарушения общего состояния организма наблюдаются из-за интоксикационного синдрома – по причине попадания токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровь, а с ней – в другие органы и ткани. Симптоматика следующая:

• повышение температуры тела – в среднем до 37,8-38,5 градусов по Цельсию. Иногда температура тела способна подниматься до 40 градусов и сопровождаться ознобом. Это может наблюдаться при больших размерах гнойника или высокой патогенности микроорганизмов (способности спровоцировать инфекционный процесс);
• общая слабость;
• недомогание;
• ухудшение трудоспособности – в одинаковой мере физической и умственной;
• ухудшение аппетита.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенного инфекционного заболевания, медицинской манипуляции, травмирования и так далее), а также дополнительных методов исследования.

При физикальном исследовании определяется следующее:

• при осмотре – область абсцесса опухшая, отечность тканей конечности может быть несоизмеримо больше, чем сам гнойник. Кожа в месте поражения горячая на ощупь. При поверхностном расположении абсцесса и переполнении полости гнойника патологическими массами кожа над абсцессом утончается, под ней виден гной;
• при пальпации (прощупывании) – отечность мягких тканей пальпаторно подтверждается, определяются повышение местной температуры тела и выраженная болезненность. Также отмечается флюктуация – характерные «волны» под пальцами при нажимании на место расположения гнойного очага.

При просьбе врача сделать движения рукой или ногой пациент щадит пораженную конечность.

Инструментальные методы, которые могут пригодиться в диагностике абсцесса мягких тканей конечностей, это:

• диагностическая пункция – выполняется, когда имеются симптомы интоксикации, но местные признаки гнойника весьма сомнительны. Это может наблюдаться при глубоком расположении абсцесса в мягких тканях конечностей. В этом случае после обработки кожи над абсцессом проводят прокол мягких тканей стерильной иглой на шприце, гной при его наличии отсасывают, отправляют в лабораторию для изучения;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется с той же целю;
• рентгенологическое исследование – проводится при подозрении на формирование «холодного» абсцесса.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцессаза мягких тканей конечностей, следующие:

• общий анализ крови – существенное повышение количества лейкоцитов указывает на возможность возникновения гнойного процесса в организме. Также отмечается увеличение СОЭ;
• ПЦР-диагностика туберкулеза – проводится при подозрении на туберкулезное происхождение гнойника;
• бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом, в нем идентифицируют инфекционный агент, спровоцировавший формирование абсцесса;
• бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по выросшим колониям делают вывод про вид возбудителя. Также при помощи этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что имеет значение для последующих врачебных назначений.

Дифференциальную диагностику абсцесса мягких тканей конечностей проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

Чаще всего развиваются следующие осложнения абсцесса мягких тканей:

• флегмона;
• аррозивное кровотечение – возникает из-за того, что гнойный процесс разъедает стенку кровеносного сосуда;
• неврит – воспаление нерва, которое наблюдается в случае, если в патологический процесс вовлекается нервный ствол;
• лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
• лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
• остеомиелит – гнойное расплавление подлежащей кости;
• артрит – воспалительное поражение сустава, который находится недалеко от абсцесса мягких тканей конечностей.

Абсцесс мягких тканей конечностей ликвидируют при помощи хирургического вмешательства. Если абсцесс небольшой, то его вскрывают в гнойной перевязочной хирургического стационара или поликлинического отделения. Большие абсцессы и те, которые находятся глубоко в мышечных массивах конечностей, вскрывают в условиях гнойной операционной, так как может понадобиться анестезиологическое обеспечение.

Схема операции следующая:

• делают разрез тканей над абсцессом;
• удаляют гной;
• проводят ревизию полости на предмет дополнительных «карманов»;
• соединительнотканные перемычки при этом разрушают;
• проводят санацию полости гнойника с помощью асептических растворов;
• полость абсцесса дренируют – в него вводят полихлорвиниловые трубки, свободные концы которых выводит наружу для оттока остаточной жидкости;
• рану не ушивают, иногда несколько швов накладывают для сведения ее краев, чтобы она не зияла;
• накладывают асептическую повязку.

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• покой конечности;
• перевязки;
• антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• обезболивающие;
• иммуностимуляторы;
• витаминотерапия;
• инфузионная терапия – ее проводят при выраженном интоксикационном синдроме. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, плазму крови, свежезамороженную сыворотку.

Методами профилактики возникновения описываемой патологии являются:

• своевременная обработка ран;
• своевременное адекватное лечение ожогов, обморожений, открытых переломов;
• неукоснительное соблюдение правил асептики при проведении медицинских манипуляций;
• профилактика, своевременное выявление и ликвидация очагов инфекции в организме;
• лечение сосудистых, обменных, эндокринных, соматических болезней, которые могут способствовать развитию абсцесса;
• укрепление иммунитета.

Прогноз при абсцессе мягких тканей конечностей в целом благоприятный. Осложнения развиваются только при позднем обращении и осложнениях патологии, а также при самолечении – в частности, при «выгревании» абсцесса.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,882 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник