Абсцесс в груди женщины

Такое заболевание, как абсцесс грудной железы не возникает самостоятельно. Оно является осложнением мастита, кисты или опухоли груди. Может абсцесс возникать и у мужчин – вследствие патологий, при которых у них сильно меняется баланс половых гормонов.

Заболевание представляет собой появление в молочной железе полости, заполненной гноем; вокруг нее находятся здоровые молочные дольки и жировая ткань. В 90% случаев она возникает в период грудного вскармливания, в течение первых двух месяцев после родов. Абсцесс молочной железы может сформироваться после ее травмы, когда в результате ушиба тканей органа образуется гематома.

Диагностика заболевания не требует каких-то дорогостоящих или длительно выполняемых видов исследования: абсцесс груди выявляется уже при осмотре хирурга или маммолога, а подтверждается с помощью УЗИ молочной железы. Лечение патологии – только хирургическое. Оно заключается во вскрытии и очистке гнойной полости от содержимого. После операции нужно пройти курс лечения антибиотиками.

Заболевание возникает, когда внутрь ткани грудной железы попадают бактерии. В основном, это стафилококк, стрептококк или их сочетание, но может быть и комплекс из золотистого стафилококка и протея или кишечной палочки.

Возбудитель проникает внутрь органа обычно через сосок. Так абсцесс при ГВ возникает при неверном прикладывании ребенка к груди; при неправильной форме соска, когда малыш вынужденно травмирует сосок деснами, что приводит к образованию трещин; при чрезмерном трении околососковой зоны мочалкой или удалении около ареолы волос.

Последние две причины могут послужить удобным местом для проникновения инфекции и вне периода лактации, когда в открытые ранки на коже груди попадает грязь с рук, белья.

В послеродовом периоде абсцессу «удобно» развиваться в той области, где произошел застой молока, или вследствие закупорки млечных протоков образовались кисты их более глубжележащих отделов.

Причинами этому становятся отказ от грудного вскармливания, ситуации, когда женщина не опорожняет млечные синусы и протоки (не сцеживает оттуда молоко), а также недоразвитие сосков и заболевания самого ребенка, из-за чего малыш сосет совсем немного молока. Способствовать формированию гнойной полости будет большой объем грудной железы, когда ее нижние отделы сильно опускаются вниз, и молоко из них выводится плохо.

В остальное время, в том числе во время беременности, отличным субстратом является гематома (даже минимальных размеров), образованная в глубине тканей железы в результате травмы. Мастит, а за ним и абсцесс груди, развиваются, если бактерии проникают в мягкие ткани груди из внутренних органов, пораженных бактериальной инфекцией – агрессивной и не получающей адекватного лечения.

Абсцесс развивается чаще, если инфекция попала в грудную железу на фоне таких состояний, как:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• снижение общего иммунитета: после родов, вследствие переносимой вирусной инфекции или приема препаратов, которые угнетают иммунитет;
• переохлаждение мягких тканей грудной клетки;
• сильный стресс;
• обострение остеохондроза или острое заболевание позвоночника в грудном отделе, из-за чего молочная железа не получает достаточной нервной регуляции;
• опухоли груди доброкачественного и злокачественного течения;
• гормональные нарушения.

У мужчин абсцессы грудных желез возникают вследствие травмы, попадания в железу бактерий из инфицированных органов, а также нарушения гормонального баланса, из-за чего эстрогенов в организме мужчины становится больше, чем мужских гормонов.

Последняя ситуация может возникнуть по причине заболеваний надпочечников, яичек, гипофиза или гипоталамуса. Но она может быть обусловлена накоплением жировой ткани – источника эстрогенов – вследствие употребления большого количества спиртных напитков, приема препаратов типа «Ранитидин», «Фамотидин», «Каптоприл», питья анаболических стероидов без достаточной физической тренировки. Ложная гинекомастия, то есть увеличение груди у мужчины за счет жировой ткани, может возникнуть вследствие ожирения или сахарного диабета.

Заподозрить наличие у себя этого заболевания можно в случае, если женщина недавно родила и кормит ребенка, или у нее (или у мужчины) 3-5 суток назад произошла травма грудной железы. И на этом фоне возникли такие симптомы абсцесса молочной железы:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

• повышенная чувствительность груди, которая постепенно сменяется сильной болью в железе;
• повышение температуры тела – со временем до все более высоких цифр;
• молочная железа увеличивается в объеме;
• ее больно ощупывать, при этом можно найти эпицентр болевых ощущений. Со временем кожа над ним становится более горячей, краснеет (это невозможно, если гнойная полость формируется в глубоких слоях органа);
• боль в грудной железе усиливается при ходьбе, прыжках, тряске в транспорте. Кормить ребенка невозможно из-за сильнейших болевых ощущений;
• в подмышечной области (обычно – с этой же стороны) можно прощупать увеличенные, болезненные и подвижные лимфоузлы;
• не всегда, но зачастую появляются выделения из соска, которые носят гнойный характер (желтоватые, сероватые или зеленоватые);
• с первого дня возникают симптомы интоксикации: утомляемость, слабость, исчезновение аппетита, тошнота, редко – рвота. Учащается сердцебиение, могут быть нарушения ритма.

Если силы иммунитета достаточны, и он сам частично справляется с бактериальной инфекцией, формируется вялотекущий воспалительный процесс – хронический абсцесс молочной железы. В этом случае симптомы патологии менее выражены: температура – до 38 градусов, боль постоянная, колющая или дергающая, но не мешающая спать, аппетит – сниженный, но выраженной тошноты и рвоты нет.

Если не произвести вскрытие абсцесса, который уже сформировался, давление гноя в полости все больше увеличивается, и он может прорваться внутрь железы или, если гнойник находится в задних отделах органа, в грудную полость. Чтобы этого не случилось, нужна своевременная диагностика заболевания.

Диагноз «Абсцесс молочной железы» ставит хирург или маммолог. Иногда специалисту для этого достаточно визуального осмотра и ощупывания молочной железы, но зачастую назначаются дополнительные исследования. Так, абсцесс хорошо виден на УЗИ, где определяется как гипоэхогенный очаг круглой формы, определяющийся на фоне отечной ткани.

Для того же, чтобы правильно подобрать антибиотики, применяется бактериологический посев отделяемого из соска, а иногда – посев материала, полученного при пункции гнойной полости.

Если вдруг при анализе патогенной микрофлоры не выявлено (что бывает, если посев провести уже после начала антибактериальной терапии или в случае, когда полость абсцесса не сообщается с млечными протоками), причина заболевания остается неизвестной. Диагноз в этой ситуации звучит как «Абсцесс неуточненной этиологии», а лечение патологии проводится антибиотиками широкого спектра.

Основное лечение абсцесса молочной железы – неотложное хирургическое вмешательство. Проводить его нужно в хирургическом стационаре, после госпитализации. Заключается операция в том, что под общей анестезией проводится вскрытие гнойной полости, очищение ее от содержимого, промывание антисептиками.

Хирурги делают разрез, идущий от соска к периферии железы, по ее радиусу. Они осматривают пораженную железу, отслеживают возможные сообщения для гноя. Далее нужно соединить естественные и патологические ходы в одну полость, разрушив перемычки между ними тупым инструментом. Тщательно прижигают и перевязывают все кровоточащие сосуды, чтобы избежать образования гематомы в послеоперационном периоде.

Заканчивается операция дренированием полости и накладыванием не тугих швов, которые не будут стягивать отечные ткани железы, тем самым усиливая воспаление. Женщину оставляют под наблюдением на 1-3 суток, в течение которых хирург осматривает железу, промывает очищенную от гноя полость антисептиками – во избежание рецидивирования инфекции.

Только когда отек спадет, а по дренажу перестанет выделяться любое содержимое, операционную рану ушивают «наглухо», и могут выписать пациентку домой. Перевязки нужно будет выполнять ежедневно, тогда уже через 3-4 недели наступит выздоровление. В течение этого периода нельзя греть грудь, выполнять физические нагрузки, кормить ребенка.

После того, как удаление абсцесса было выполнено, назначается антибактериальная терапия. Она включает антибиотики широкого спектра: Цефтазидим, Цефтриаксон, Гентамицин, Цефуроксим.

Абсцесс груди формируется не один день, но вскрывать его нужно, только когда он полностью «созрел». Тогда можно будет очистить ткани от гноя, который будет виден визуально. Если не вскрыть несформированный абсцесс груди (когда гноеродные микробы уже колонизировали жировую клетчатку железы, но еще не вызвали ее расплавления), а начать применение комплекса из рациональной антибактериальной и местной терапии, можно избежать операции.

Для местного лечения рекомендуется гепариновая мазь. Она разжижает кровь в месте нанесения, благодаря чему улучшится питание пораженного участка железы и очищение его от гноеродной флоры (обязательно – на фоне длительной антибактериальной терапии). Кроме того, мазь обладает противомикробной и противовоспалительной активностью, способствуя дополнительному воздействию на гноеродные микроорганизмы. Один минус: ее нельзя применять при беременности.

В период ожидания ребенка, в дополнение к антибактериальной терапии и хирургическому вмешательству может проводиться лечение народными средствами (его возможность согласовывается с лечащим хирургом).

Могут применяться такие рецепты:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

1. Компресс из лука. Существует 2 основных способа применения этого растения. В первом – натрите свежую сочную луковицу на мелкой терке, прикладывайте кашицу к больному месту, держа ее там по 5 часов и заменяя новой. Второй рецепт – это использование запеченной луковицы. Для этого лук запекают, растирают в кашицу, после чего смешивают с равным количеством тертого хозяйственного мыла. Такой компресс прикладывается на 3 часа, дважды в сутки.
2. Медовая мазь. Ее готовят из равных частей меда, 70% спирта и мази Вишневского. Сразу после смешивания мазь готова к нанесению ее на кожу на 12 часов. После этого грудь моют и накладывают на болезненный участок новую порцию медовой мази.
3. Компресс из сока алоэ. Возьмите один из нижних листьев растения, вымойте его с мылом, измельчите в кашицу. Ее нужно прикладывать к гнойнику, фиксируя марлевой повязкой. Менять компресс – каждые 12 часов.

После стихания острого воспаления (на стадии заживления), обязателен правильный массаж железы и курс физиопроцедур, которые ускорят регенерацию тканей.

p, blockquote 36,0,0,0,0 —> p, blockquote 37,0,0,0,1 —>

Если вовремя, при появлении первых же симптомов, обратиться к врачу, а затем тщательно выполнять все его рекомендации, возможно полностью вылечить абсцесс и сохранить внешний вид и функциональность молочной железы.

источник

Со многими последствиями можно столкнуться, если не лечить болезни молочной железы. Одним из таких последствий является абсцесс груди, который проявляется в соответствующих симптомах нагноения и нуждается во врачебном лечении. С абсцессом в чистом виде сталкиваются лишь 2% женщин. Однако у 23% пациенток было данное заболевание на фоне других болезней, таких как мастит, инфекция, опухоль груди, киста или мастопатия.

Абсцесс молочной железы является вторичным заболеванием, как показывает статистика. Это говорит о том, что необходимо вовремя лечить первопричину, чтобы не привести к появлению гнойника в груди – полости, заполненной гноем и окруженной здоровой тканью и дольками.

Сам по себе абсцесс железы протекает легче, чем доброкачественная опухоль, однако он провоцирует дополнительные осложнения, которые могут привести к необходимости полного удаления груди. Симптоматика болезни достаточно мучительная и тяжелая – происходит воспаление соска, через который проникла инфекция. Сначала бактерия проникает в сосок, потом поражает ткани железы, после чего проникает в молочные протоки.

Абсцесс грудной железы развивается стремительно, поэтому возможны осложнения и появление других болезней, которые скажутся на здоровье.

Главной причиной абсцесса груди в 90% случаев становятся трещины в сосках, которые наблюдаются при грудном вскармливании. Это проявляется уже на первых порах после родов, когда малыш начинает брать грудь. Сосок, не проходящий процедуру обработки, берется трещинками, через которые проникает микроб (инфекция).

Обрабатывать соски водой с мылом не рекомендуется в первые 2 недели, поскольку это может привести к сухости кожи груди. А это может повлечь отказ малыша от груди из-за сухости.

Помимо трещин во время вскармливания может появиться раздражение. Появляющиеся в результате этого трещины покрываются корками. Некоторые из ранок могут кровоточить, через что инфекция проникнет прямо в молочные протоки.

Через подобные трещины на сосках микроб может проникать по причине грязных рук. Если женщина носит грязную одежду, прикасается к груди грязными руками, использует туалетную воду или духи, то инфекция может проникнуть в молочные железы через такие пути.

Другими ошибками кормящих женщин являются следующие факторы, провоцирующие развитие абсцесса груди:

• Застой молока.
• Несвоевременное сцеживание. Особенно когда ребенок мало пьет материнского молока.
• Отказ от грудного вскармливания.
• Желание «сохранить» молоко в груди до следующего кормления.
• Большой объем железы, когда ее нижние отделы опускаются, что приводит к плохому выведению молока.

Все это создает благоприятные условия для размножения бактерий, которые и провоцируют рассматриваемое заболевание.

Поскольку абсцесс молочной железы зачастую является второстепенным заболеванием, то сайт zheleza.com рассматривает и другие причины его появления:

1. Наличие кисты в груди.
2. Отек (обструкция) молочной железы.
3. Воспаление или мастит железы.
4. Ранее приобретенная инфекция до периода лактации.
5. Травмы груди.

Стафилококки и стрептококки, их сочетания между собой или с золотистым стафилококком, кишечной палочкой или протеей являются главными возбудителями абсцесса. Их успешное размножение в груди происходит на фоне таких болезненных состояний:

• Сильный стресс.
• Сниженный иммунитет в результате перенесенной болезни, приема лекарств, которые сказываются на нем, или после беременности.
• Опухоли любой формы течения.
• Переохлаждение тканей груди.
• Гормональные нарушения.
• Хронические болезни грудного отдела позвоночника или обострение остеохондроза, что мешает нормальной нервной регуляции молочной железы.

У мужского населения абсцесс может развиться на фоне травм груди, перехода инфекций из других органов или в результате гормонального сбоя, когда эстрогена становится больше, чем тестостерона.

Заболевание проявляется достаточно быстро. Здесь необходимо знать основные его симптомы:

1. Повышение температуры до 39°С.
2. Невозможность кормить малыша из-за возникающих в груди болей.
3. Лихорадка.
4. Покраснение в местах, где набухли молочные протоки.
5. Отсутствие снижения болей после приема лекарств.
6. Отекание молочных долей рядом с очагом воспаления.
7. Увеличение груди.
8. Болезненность груди, что усиливается. Возможность найти эпицентр болей.
9. Усиление болей при тряске, прыжках, ходьбе.
10. Лимфоузлы подвижные, увеличенные и болезненные под мышками.
11. Симптомы интоксикации в виде слабости, исчезновения аппетита, тошноты, утомляемости, редко рвоты, нарушения ритма и учащения сердцебиения.

Не путайте повышение температуры при мастите, которая отмечается на 4-5 день после развития болезни. При абсцессе лихорадка развивается сразу.

Патологическая форма абсцесса груди развивается при отсутствии лечения и проявляется в таких симптомах:

• Гной в области соска.
• Прорыв гнойника при ретромаммарной форме внутрь железы.
• При интрамаммарной форме некроз (отмирание) части железы.

При прорыве гноя внутрь возможен разрыв клетчатки между фасцией и задней стенкой железы. Только в случае разрыва гнойника наружу температура спадает на 1-2 градуса до 37,5-38°С.

Диагностика молочной железы при абсцессе заключается в обращении к врачу, который вначале соберет анамнез и внешне осмотрит грудь, после чего назначит дополнительное инструментальное и лабораторное обследование:

• Биопсия гноя из груди.
• Анализ крови.
• Бактериологическое обследование выделений из соска, если они имеются. Это позволяет выявить вид возбудителя и определиться с антибиотиками, которые помогут в лечении.
• Общий анализ мочи.
• Пальпация, несмотря на то, что пациентке может быть больно.
• УЗИ, которое помогает выявить размеры, расположение и формы гнойника.

На основе всех данных врач назначает лечение.

Главный упор в лечении абсцесса груди делается на хирургическом вмешательстве. Следует опустошить гнойник, чтобы он не вскрылся и его содержимое не попало на здоровые ткани. Пациентке не следует бояться операции.

Во время операции гнойник вскрывается, затем очищается и промывается антисептиками, после чего делается дренаж. С ним женщина ходит, пока рана полностью не заживет. В течение операции и периода после него женщина находится под присмотром врача, который параллельно с этим назначает лекарства. В зависимости от причины болезни (мастита, кисты, микроба или трещин), назначаются такие медикаменты:

1. Фторхинолоны.
2. Цефалоспорины.
3. Аминогликозиды.

Внутривенно назначаются дезинтоксикационные растворы. Назначают иммуностимуляторы. Анальгетики помогают в устранении болевых ощущений: Темпалгин, Анальгин и Парацетамол.

Только после того, как перестает выходить содержимое через дренаж, женщину выписывают домой. Она ежедневно должна делать перевязки. Выздоровление наступает на 3-4 недели. А пока что женщина должна отказаться от физических нагрузок и нагрева груди.

На период лечения малыша отлучают от материнской груди. После лечения женщине назначается лечебный массаж в зоне поражения и физиотерапевтическое восстановление.

Хирургическое вмешательство используется лишь тогда, когда гнойник сформирован. Если же болезнь начинает лечиться на этапе, когда микроорганизмы проникли в молочную железу, однако жировая клетчатка не начала расплавляться, тогда используется местная терапия и антибиотики.

Для местного лечения применяется гепариновая мазь. Единственным ее противопоказанием является беременность. Вместо нее (параллельно с антибиотиками) можно применять народные средства:

• Компресс из лука в запеченном виде или после превращения его в кашицу.
• Медовая мазь (мед, мазь Вишневского и 70% спирта в равных количествах).
• Компресс из сока алоэ.

перейти наверх

Абсцесс дает благоприятные прогнозы, если только лечится с помощью врача и под его присмотром. Если же женщина самостоятельно лечит болезнь либо полностью ее игнорирует, тогда прогнозы становятся пагубными. Это сказывается на продолжительности жизни, поскольку абсцесс молочной железы может перетекать в более серьезные заболевания, приводящие к смерти.

источник

Абсцесс молочной железы – это воспаление, которое сопровождается образованием в этом органе изолированной полости, заполненной гноем. Молочная железа особенно уязвима к гнойным воспалениям, поскольку она имеет многочисленные млечные протоки, по которым легко распространяется инфекция.

Наиболее часто абсцесс развивается у первородящих женщин в доклимактерическом периоде. Заболевание представляет интерес не только для маммологии, но также для акушерства и гинекологии, поскольку оно сопряжено с таким распространенным среди кормящих матерей явлением как мастит.

Абсцесс не возникает как самостоятельное заболевание, а является осложнением или исходом некоторых гнойных инфекций. Возбудители заболевания (стрептококки, стафилококки и анаэробные микроорганизмы), проникают в ткань железы сквозь трещины сосков, повреждения кожного покрова, ранения, воспаленные волосяные фолликулы. Заболевание протекает остро, но изредка может принимать затяжную, хроническую форму.

Главная причина образования абсцессов – острый мастит, возникающий в первые 5-6 недель после родов. У 6–11% женщин эта патология переходит в абсцедирующую форму. Другое заболевание, приводящее к такому же осложнению – галактофорит.

Второй по значимости причиной является занос инфекции в молочную железу из гноеродных очагов, расположенных в других органах. Наиболее вероятными местами, из которых возможна миграция гноя являются кожа (при фурункулезе, пиодермии, карбункулах) и близлежащие лимфатические узлы, пораженные гнойным лимфаденитом.

Загрязненные травмы молочной железы, образование обширных гематом, проведение, манипуляций над молочной железой недостаточно стерильными инструментами также провоцируют развитие абсцесса.

Хроническая форма является исходом длительно существующего острого абсцесса или появляется вследствие заражения грибковыми инфекциями, актиномикозами, туберкулезом, сифилисом.

Такие факторы сами по себе не приводят к появлению абсцесса, но косвенно повышают риск его развития в случае инфекции. К ним относят:

• Ослабление местного и/или системного иммунитета;
• Плохое опорожнение груди (отказ от грудного кормления при мастите, недостаточное сцеживание излишнего молока и т.д.);
• Закрытие просвета млечных протоков полипами или опухолями, слущенным эпителием, рубцовой тканью;
• Диабет. При нем нарушается микроциркуляция крови в тканях железы, что затрудняет устранение возбудителя иммунной системой. К тому же, при диабете отклоняется от нормального состав молока, которое в норме препятствует развитию бактерий.
• Курение;
• Пирсинг. Наличие инородных тел в молочной железе создает дополнительные входные ворота для инфекции.

По расположению в молочной железе выделяют следующие типы абсцессов:

1. Субареолярный – возникает под соском и окружающим его пигментированным кружком (ареолой). Этот вариант заболевания наиболее распространен среди женщин, кормящих грудью и характеризуется относительно легким течением.
2. Интрамаммарный – располагается в толще железистой ткани молочной железы.
3. Ретромаммарный – при нем скопление гноя расположено на границе между жировой клетчаткой молочной железы и лежащими под ней поверхностными мышцами груди. Это наиболее редкая, но и самая опасная разновидность.

Абсцесс характеризуется острым началом, температура тела повышается до 37-39 градусов. Грудь болит и стремительно отекает, появляется припухлость, гиперемия. Вокруг места образования гнойника ткань на ощупь горячая, более твердая, чем в других участках. При надавливании боль значительно усиливается. Из соска может выделяться воспалительный выпот, иногда со сгустками крови.

Следует учитывать, что эти симптомы не гарантируют наличия абсцесса как такового. Они характерны и для других инфекционно-воспалительных заболеваний молочной железы. Для уточнения диагноза необходимо дальнейшее наблюдение и профессиональная диагностика.

На подозрение об образовании абсцесса должно навести усугубление симптомов основного заболевания. Так, при мастите боль, жар и припухлость проходят за 3-4 дня. Если этого не произошло, или же самочувствие только ухудшилось, то это может свидетельствовать об образовании заполненной гноем полости. Более конкретные проявления зависят от ее локализации:

• Субареолярные абсцессы сопровождаются значительным визуальным увеличением соска и околососкового кружка вследствие отека. Под ареолой нащупывается твердое болезненное образование.
• Признаки интрамаммарного абсцесса зависят от глубины его залегания. Если он расположен поверхностно, то вокруг места его образования наблюдается участок гиперемии и уплотнения, ограниченный нечеткой демаркационной зоной, в нем чувствуется жар и боль. Глубокий абсцесс внешне обнаружить не удается, о его присутствии можно судить лишь по косвенным признакам.
• Ретромаммарный абсцесс проявляется особыми симптомами. Молочная железа приобретает форму полушара, как бы приподнимается, становится направленной вперед и вверх. Над верхним ее краем при пальпации выделяется флюктуирующая (подвижная) припухлость – это скопление гноя, вытесненное вверх под тяжестью отекшей железы.

Самым базовым и повсеместно доступным методом диагностики является рентгенография молочной железы. При использовании этого метода хорошо визуализируются форма и размеры абсцесса, его приблизительное местоположение. На рентгенограмме он выглядит как кольцевидное образование с просветлением посередине. Этот признак отличает его от плотных образований (фибромы, аденомы, злокачественные опухоли).

Достоинством рентгенографии является высокое разрешение, которое позволяет увидеть даже мелкие абсцессы. Недостатком метода является лучевая нагрузка на организм и невозможность передачи подробной пространственной картины на рентгеновском снимке.

«Золотым стандартом» в диагностике абсцесса молочной железы является УЗИ (сонография). С его помощью можно установить точное расположение, размеры, форму, глубину залегания и число гнойных полостей, наличие сообщений с млечными ходами, подкожно-жировой клетчаткой и друг с другом. Возможно установить даже стадию развития абсцесса и наличие у него капсулы.

На сонограмме абсцесс выглядит как темное пятно с четкими или размытыми контурами, снизу которого определяется емная «дорожка». Четкость контура свидетельствует об инкапсуляции, которая обнаруживается на поздних стадиях. Признак «дорожки» свидетельствует о наличии жидкого гноя.

Недостатком УЗИ является ограниченное разрешение изображения, не позволяющее визуализировать мелкие образования.

Еще одним потенциально применимым методом диагностики является компьютерная томография (КТ). Ее назначают в том случае, если рентгенограмма и УЗИ не дали удовлетворительных результатов. При КТ производится серия послойных снимков-срезов, из которые можно сопоставить в трехмерное изображение.

Технологически этот метод является идеальным для диагностики абсцессов, поскольку дает подробнейшую информацию о всех возможных характеристиках патологически измененной ткани. Огромное разрешение позволяет обнаружить даже микроабсцессы размером до 0,4 мм.

Особенную ценность этот метод имеет для диагностирования ретромаммарных абсцессов как единственный достоверный: при рентгенографии пространство, расположенное за железой не помещается на снимке, а ультразвуковой пучок при УЗИ не проникает на глубину, необходимую для визуализации гнойной полости.

Высокая цена исследования и большая доза облучения, получаемая пациентом, ограничивают применение КТ. В большинстве случаев можно ограничиться более простыми методами, поэтому КТ назначается лишь по специальным показаниям.

Специфика осложнений зависит от темпа развития абсцесса.

Бурно протекающие, острые формы имеют тенденцию к распространению. Объем гноя в полости абсцесса растет, сам гнойник увеличивается в размере и наконец прорывается в окружающие ткани. Далее возможны несколько вариантов прогрессирования болезни:

1. Если абсцесс был расположен близко к поверхности кожи, то вероятна фистулизация (образование свищевого хода) с истеканием гноя наружу.
2. Образование флегмоны – разлитого гнойного воспаления, которое блуждает в подкожно-жировой клетчатке и часто распространяется на соседние области (переднюю брюшную стенку, подключичную область), попутно наращивая объем гнойно-некротических масс. В итоге воспаление превращается из локального в обширное.
3. Прорыв абсцесса в молочные протоки. При этом осложнении гной поступает в канальцы железы и зачастую наблюдается истечение гнойного содержимого из соска. Длительное нахождение гноя в млечных ходах приводит к деструкции их стенок и метаплазии (перерождению) их эпителия. Метаплазия подготавливает почву для злокачественных заболеваний.
4. Смертельно опасное осложнение — проникновение гноеродных бактерий в кровь и лимфу с развитием сепсиса. Путешествуя по сосудистому руслу, инфекция распространяется ко многим органам и тканям, вызывает сильнейшую лихорадку.

Хронические абсцессы редко прорываются в окружающие ткани, поскольку ограничены капсулой. Они провоцируют повышенное образование соединительной ткани вокруг своей капсулы, тем самым приводя к склерозу железистых элементов. Это приводит к уплотнению железы и снижению ее функции.

При своевременном применении адекватного лечения риск развития осложнений стремится к нулю.

Основа лечения — хирургическое вмешательство по принципу «вскрытие и дренирование». Сначала хирург планирует, где будут нанесены разрезы, основываясь на данных осмотра, наблюдения, пальпации, рентгенограммы, УЗИ или КТ. Разрезы производятся радиально по направлению от ареолы соска к основанию молочной железы. Иногда их делают под нижним ее краем, в складке. Такие разрезы наименее травматичны, оставляют малые рубцы и обладают хорошей косметичностью. После этого врач вскрывает все обнаруженные гнойные полости, удаляет гной и проводит осмотр раны на наличие других гнойников. Перед завершением операции вставляется дренаж, а рана ушивается лишь частично.

Дренаж стоит 3-4 дня. В это время по нему могут истекать не только гной, но и молоко — это абсолютно нормально и даже имеет свои положительные стороны — молоко содержит иммуноглобулины, предупреждающие размножение бактерий в ране.

Значительно меньшим по инвазивностии методом является аспирация, т.е. эвакуация гноя из полости с помощью шприца. Этот вид лечения применим лишь для единичных малых абсцессов и в целом менее надежен, чем разрез и дренирование, но в отличие от последнего вообще не оставляет рубцов.

Параллельно с хирургическим лечением назначается консервативная терапия, которая носит поддерживающий характер. Для уменьшения боли, воспаления, отека и покраснения используют нестероидные противовоспалительные препараты (наймесулид, диклофенак, индометацин и другие). При необходимости допустимо применение антибиотиков, активных в отношении стрептококков, стафилококков и анаэробной флоры.

Профилактика сводится к предотвращению и своевременному устранению основного заболевания, вызывающего абсцесс (мастит, галактофорит, лимфаденит). Необходимо следить за гигиеной сосков, при появлении трещин смазывать их заживляющими кремами на основе декспантенола. При мастите следует не отказываться от кормления грудью или искусственно опорожнять грудь. Все раны и повреждения кожи вокруг молочной железы следует дезинфицировать.

Также следует устранить факторы риска — укреплять иммунитет, отказаться от курения, проводить терапию сахарного диабета, не делать пирсинг в области груди.

При своевременном операционном вмешательстве прогноз благоприятный — дренированные абсцессы замещаются рубцом, патогенные бактерии покидают железистую ткань. Если у абсцесса имелась капсула, то она может пропитываться солями кальция (кальцификация). Функция молочной железы при этом полностью сохраняется и никаких негативных последствий не наблюдается.

источник

Абсцесс молочных желез – это воспаление участка мягкой ткани молочной железы, который наполняется гноем. Один из разновидностей осложнения после первичных заболеваний груди, таких как: мастит, гематома, кисты или прочих гнойно-воспалительных проблем. Заболевание протекает остро, с повышением температуры, и при несвоевременном лечении может привести к критическому состоянию организма.

По международной классификации болезней, или МКБ 10, ему присвоен код O91.1 «Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением» и N60-N64» Болезни молочной железы».

Основной группой, страдающей абсцессом, являются женщины, иногда кормящие матери, особенно когда они впервые после родов начинают кормить грудью. Так же подвержены новорожденные, взрослые мужчины и подростки, хотя у последних двух групп это редкое явление.

По классификации абсцесс маммологи делят на следующие разновидности:

• Подкожный абсцесс , определяется проще остальных, так как расположен неглубоко под кожей и виден по гнойным скоплениям. Очаг определяется на ощупь.
• Субареолярный абсцесс находится в районе сосков, встречается у кормящих женщин.
• Интрамаммарный абсцесс находится в глубине желез груди.
• Ретромаммарный абсцесс расположен между жировой клетчаткой и грудными мышцами. Считается опасным видом, так как грозит выходом гноя в грудную полость.

По заражению абсцесс делится на односторонний (встречается чаще), и двухсторонний, когда поражены обе молочные или грудные железы.

По количеству гнойников абсцессы делятся на одиночные и множественные.

Главной причиной абсцесса является инфекция, которая попадает в молочную или грудную железу через трещины на сосках у кормящих матерей, либо при повреждении ткани. Возбудителями абсцесса являются стафилококковая и стрептококковая инфекции. В связи с ослабленным иммунитетом они поражают уязвимые участки. Также встречается появление абсцесса из-за переохлаждения или гормонального нарушения. Воспаление волосяного корня тоже является причиной абсцесса, образуя нарыв. Провоцировать абсцесс могут наличие пирсинга, курение, отказ от кормления грудью и как результат застой молока, ослабленный иммунитет.

Абсцесс грудной железы образуется также наряду с такими болезнями, как:

• галактофорит, или воспаление молочных протоков
• лактостаз, или застой молока в молочных железах
• мастит, или воспаление паренхимы молочных желез
• новообразования в молочных железах.

При травмировании грудной клетки в основном страдают молочные железы. Внутри тканей сосуды лопаются, образовывая гематомы, которые при наличии инфекции в организме, начинают гноиться. При абсцедировании гнойные образования проникают в ткани и вызывают воспаления.

Симптомами абсцесса являются:

• боли в молочной или грудной железе, не снимаемые даже болеутоляющими средствами, носящие распирающий и давящий характер
• поднятие температуры до 38 градусов и озноб
• образование плотности вокруг воспаления
• отеки и покраснения кожных покровов в районе абсцесса
• у кормящих женщин изменение свойств молока: запах, консистенция, цвет

Если абсцесс образовался из-за повреждения молочной железы, тогда его признаки активизируются через три дня и более. Больных также беспокоит боль, особенно усиливающаяся при тряске, ходьбе. При пальпации на ощупь определяется точный очаг заболевания. Возможно вытекания гноя из соска, местами с кровяными выделениями. Лимфоузлы в подмышках на стороне воспаления увеличиваются и приносят болевые ощущения. Воспаление может провоцировать тошноту, рвоту, учащенное сердцебиение и слабость.

Некоторые симптомы появляются в зависимости от вида болезни.

Если при подкожном воспалении образуется уплотнение и покраснение, то при ретромаммарном абсцессе внешних признаков на молочной железе не наблюдается, так как гнойное воспаление находится глубоко в тканях.

Воспаленная молочная железа приподнимается немного вверх. По симптоматике выявляется полная картина абсцесса.

Для лечения и устранения абсцесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Это заболевание могут наблюдать маммолог, гинеколог или хирург. Сначала проводится внешний осмотр больного места и прощупывание его пальцами. Для диагностики врачу могут потребоваться следующие процедуры:

1. Рентген молочной железы (маммография). Помогает определить форму и размеры очага воспаления. На снимке абсцесс имеет вид кольца со светлой серединой. Плюсом является хорошее качество изображения, благодаря чему видны гнойные образования маленьких размеров. А минус рентгена в том, что он не передает полную картину состояния воспаления на фото.
2. УЗИ или сонография молочной железы. Делается для изучения гнойников, их количества, размеров и области их нахождения. Показывает стадию воспаления, и есть ли у него капсула. На сонографическом снимке очаг похож на пятно темного цвета, которое в зависимости от стадии абсцесса имеет размытые или четкие границы. Под пятном расположена дорожка, которая говорит о присутствии гнойной жидкости. Минусом УЗИ является слабое разрешение снимка, которое не позволяет наблюдать небольшие гнойники.
3. Компьютерная томография. Назначается, если результат не достаточно ясен. Либо выявляет ретромаммарный абсцесс, не определяемый другими видами обследований. Это идеальный способ исследования любых образований в груди, так как предоставляет очень подробную информацию о воспалении. При УЗИ ультразвук не может проникнуть глубоко в толщу ткани, рентген не показывает полное пространство, оно не помещается на снимке. Минусы исследования в том, что оно дорогостоящее и имеет высокий уровень облучения. Томография назначается в экстренных случаях.
4. Пункционная биопсия – сбор биоптата (тканей груди, гноя) с помощью длинной иглы и его изучение с помощью микроскопа.

В лабораторных условиях проводят общий анализ крови и бактериологические исследования. По крови определяется количество лейкоцитов, а по гнойным выделениям определяется возбудитель инфекции.

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится при гематомах, фиброаденомах, флегмоной или карциномой молочной железы. В нее входят такие процедуры, как цитограмма выделений из соска, пункция воспалительного очага и биопсия ткани, которая передается на гистологию. Видео проведения исследований при абсцессе можно найти в интернете.

Рассмотрим возможные направления лечения.

Для лечения абсцесса грудной железы требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирурги вскрывают воспаленный участок и проводят дренирование, то есть выводят гной из очага. Перед вскрытием делается несколько разрезов от соска к основанию груди, все гнойные скопления соединяются и высасываются, затем рана обрабатывается антисептическим раствором. Устанавливается дренаж в виде трубки для высасывания остатков гнойной массы. После установки дренажа разрез ушивается не полностью. В течение трех дней дренаж остается в полости. После прекращения выделений железа зашивается окончательно.

В случае одного воспалительного очага возможна пункционная аспирация, то есть высасывание гнойной жидкости с помощью шприца и введение в освободившееся пространство антибиотика. Процедура дает меньшую эффективность, но не оставляет рубцов. Во время процесса заживления проводятся регулярные перевязки и промывание области раны антисептическими препаратами.

Совместно с хирургическими процедурами врач может назначить лечение антибактериальными препаратами. В зависимости от вида возбудителя инфекции антибиотикотерапия может включать в себя пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. Иногда врач может назначить компресс с димексидом.

Если произошла интоксикация организма и гнойные поражения были достаточно объемными, может использоваться инфузионная терапия. Она используется для выведения из организма токсических веществ.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в хирургии для облегчения болевых ощущений, снижения воспаления и нормализации температуры. Для этого через капельницу вводятся глюкоза, белок, солевой раствор, электролиты, сыворотка крови.

После длительного медикаментозного лечения необходимо начать прием иммуномодулирующих препаратов. При грудном вскармливании обязательно прекратить кормление воспаленной грудью во время лечения и периода восстановления. После снятия воспалительного процесса показаны массажи и физиопроцедуры.

На самом начальном проявлении абсцесса, когда бактерии еще не расплавили ткань грудной железы, есть возможность избежания оперативного вмешательства. Для этого используют гепариновую мазь. Она снимает воспаление и выполняет антибактериальную функцию. Также помогает разжижать кровь в месте воспаления, чтобы не образовывались сгустки. Совместно с мазью проводится также лечение антибиотиками. Гепариновой мазью нельзя пользоваться во время беременности.

На начальной стадии абсцесса можно воспользоваться в домашних условиях народными средствами:

1. Компрессы из лука. Существуют два способа лечения луком. В первом случае свежая луковица натирается на терке для образования кашицы, ее перекладывают на марлю, затем наносят на больную грудь и оставляют на 5 часов. Через время компресс меняется. Для второго способа необходимо запечь луковицу и смешать с хозяйственным мылом, натертым на терке. Также нанести на марлю и приложить к груди на три часа, дважды в день процедура повторяется.
2. Мазь из меда. Приготовить смесь из меда, мази Вишневского и 70% этанолового спирта в равных частях. Такой компресс наносится на больное место на 12 часов.
3. Компрессы из алое. Нижний лист алоэ измельчить до состояния кашицы, с помощью марлевой повязки наложить на молочную железу на 12 часов.

Для предупреждения и профилактики абсцесса молочной железы необходимо хорошо и правильно питаться, отказаться от курения, не делать пирсинг сосков, своевременно выявлять эндокринные нарушения, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Для кормящих женщин профилактика абсцесса заключается в полном и своевременном сцеживании молока, постоянной гигиене молочных желез.

Перед кормлением обязательно мыть руки, принимать воздушные ванны груди, беречься от переохлаждения. При образовании трещин сосков необходимо вовремя их лечить и регулярно менять нательное белье.

Для лечения трещин можно использовать масла с ранозаживляющими свойствами (облепиховое, персиковое), мази Пурелан, Бепантен, Ретинол, Декспантенол, витамин А в растворе. Если своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти полный курс лечения, то заживление раны пройдет быстро и молочные железы восстановят свои функции.

источник

Абсцесс грудной железы — один из представителей гнойных болезней мышечных тканей организма человека. При своей запущенной стадии может вызвать тяжелые осложнения и даже привести к смертельному исходу.

Рассмотрим ключевые особенности заболевания, какими факторами провоцируется и в чем заключается его лечение.

Маммологи отмечают, из-за своего специфического строения грудь особенно уязвима перед различными инфекциями, которые беспрепятственно распространяются по ее множественным млечным каналам.

Абсцесс молочной железы — это воспаление, для которого характерно образование патологической полости со скоплением гнойной жидкости. По МКБ-10 заболеванию присвоен код №61.

Абсцессам подвержены не только женщин — проявление этой болезни наблюдается у мужчин, в подростковом возрасте у девочек и даже у новорожденных малышей. Однако у маленького ребенка гнойники чаще всего появляются лишь в первые 1-1,5 месяца со дня рождения.

Исходя из места локализации нагноения, определяют несколько видов абсцесса:

Кроме этого абсцесс может быть:

В первом случае проявляется в одной груди, во втором – образование гнойного уплотнения происходит в обеих МЖ.

Помимо этого абсцессы могут присутствовать одиночно, так и множественно.

Как правило, абсцесс развивается на фоне мастита и чаще всего диагностируется у первородящих женщин. Возникновение нагноения не является самостоятельной болезнью, а выступает как осложнение гнойных инфекционных болезней, проявление которых провоцируют:

• Стафилококки.
• Стрептококки.
• Анаэробные бактерии.

Патогенные организмы попадают внутрь грудной железы через микроскопические трещины сосков, поврежденные участки либо воспаленные волосяные фолликулы груди.

Для абсцесса характерно острое течение, однако он может принимать и хроническую форму с рецидивными моментами. Хроническая форма является результатом длительно протекающего острого абсцесса либо как осложнение:

• Грибковых инфекций.
• Туберкулеза.
• Сифилиса.
• Актиномикоза.

Среди основных причин, способных спровоцировать образование гнойника, врачи называют:

Помимо вышеописанных причин, способных спровоцировать развитие абсцесса, специалисты называют ряд факторов, которые сами по себе не способны привести к развитию гнойной патологии, но косвенно могут влиять на ее развитие:

1. Низкая способность местной или системной иммунной системы.
2. Недостаточное опорожнение груди при лактации (прерывание ГВ при мастите, плохое сцеживание молока при его избыточном скоплении и прочее).
3. Курение негативно сказывается на всех органах и системах организма, способствуя развитию многих заболеваний.
4. Сахарный диабет ухудшает циркуляцию кровяной жидкости в области молочных желез, что снижает способность иммунитета воздействовать на патогенный организм. При диабете происходит отклонение от нормы состава молока, который при своих корректных показателях способен подавлять активность бактерий.
5. Пирсинг. Присутствие чужеродного тела в груди дополнительно содействует проникновению инфекции.

Для абсцесса груди характерно внезапное острое начало, которое сопровождается рядом симптомов:

• Повышенная температура тела (37-39 градусов).
• Выраженная болезненность в МЖ, которая при надавливании только усиливается.
• Сильное отекание тканей желез.
• Возникновение припухлости.
• Проявление гиперемии.
• Ткань МЖ над областью нахождения гнойника твердеет и делается горячей.

Однако врачи обращают внимание, что проявление данных признаков свойственно и для других недугов молочных желез, имеющих инфекционно-воспалительную природу. Поэтому для подтверждения диагноза назначается проведение ряда диагностических процедур.

К тому же стоит учитывать и такие важные нюансы:

• При присутствии именно абсцесса усугубляется симптоматика основной болезни. Например, при мастите боль, температура и припухлость исчезают через 3-4 суток.
• Если все эти симптомы по истечению четырех дней не прошли, а даже наоборот, усилились, то это указывает на присутствие гнойной полости.

Проявление дополнительных клинических признаков абсцесса в грудных железах зависит от области его локализации:

Характер осложнений абсцесса зависит от типа проявляемого нагноения. Для стремительно развивающего острого абсцесса свойственны следующие проявления:

1. Отмечается возрастание количества гнойной жидкости внутри абсцесса.
2. Увеличение объема гнойника.
3. Разрыв самого абсцесса и стекание некротической субстанции в грудные ткани.

Специалисты выделяют и другие возможные варианты усугубления заболевания:

Вовремя начатое лечение абсцесса существенно понижает вероятность проявления этих и других усугублений.

Если у женщины подозревается развитие абсцесса в тканях желез, назначается обстоятельное обследование организма. За консультацией необходимо обратиться к маммологу или терапевту.

Лабораторные и аппаратные методики:

1. Обширный тест крови и мочи. В крови выявляется лейкоцитоз со смещением влево, на присутствие гноя указывает повышенная активность СОЭ. В образце урины обнаруживаются следы лейкоцитурии и протеинурии.
2. Пункция грудных выделений либо содержимого абсцесса. Устанавливается конкретный возбудитель воспаления и его восприимчивость к антибиотикам.
3. Рентгенография МЖ. Позволяет хорошо рассмотреть величину, форму и место нахождения гнойного тела. На рентгенограмме абсцесс показывается как кольцо со светлым участком в центре, что позволяет отличить его от остальных опухолевидных новообразований (аденома, фиброма и злокачественные уплотнения).
4. УЗИ. Уточняет место нахождения, конфигурацию, габариты, степень глубины расположения, численность и стадию развития полости. На экране монитора абсцесс проявляется как затемненная отчетливая либо размытая область, внизу которой имеется темный хвостик, указывающий на присутствие жидкого гнойного вещества. Если абсцесс проявляется четкой формой, то это признак инкапсуляции, которая свойственна поздним стадиям абсцесса.
5. Компьютерная томография. Считается самым идеальным аппаратным методом в диагностировании абсцессов, так как позволяет не только обнаружить очень мелкие гнойные полости (до 0,4 мм), но и получить обширную информацию о состоянии тканей молочных желез.

Если диагностика подтвердила гнойный абсцесс груди, то терапия только одна – хирургическое вмешательство, которое может выполняться в двух вариациях:

• Операционное вскрытие патологической полости с последующим ее дренированием.
• Аспирация (удаление гноя при помощи шприца).

Далее с целью поддержания организма и предотвращения развития послеоперационных осложнений назначается прием медикаментов.

Операция по первому варианту выполняется в такой последовательности:

1. Хирург определяет место нанесения разрезов с учетом результатов обследования молочных желез.
2. Вводится местная анестезия, производится обеззараживание кожи.
3. Рассечение груди осуществляется в направлении от сосково-ареольной зоны до основания МЖ. Проведение подобных разрезов считается малотравматичным и в дальнейшем швы практически незаметны.
4. Далее врач вскрывает нарывы, удаляет скопления гноя и осматривает область раны на возможное присутствие других абсцессов.
5. После того, как все оперативные манипуляции будут закончены, выполняется дренирование (установлении в рану дренажного устройства), а затем проводится частичное зашивание разреза.
6. На рану накладывают стерильные повязки.
7. Длительность нахождения дренажа в груди – 3-4 суток. В течение этого времени из него может вытекать не только гной, а и молоко, что считается нормальным явлением. К тому же в молоке присутствуют особые вещества – иммуноглобулины, способные подавлять активность микробов в ране.

В среднем операция длится от 30 минут до нескольких часов, сроки пребывания в стационаре зависят от состояния женщины – в среднем через 3-4 дня осуществляется выписка.

Полная реабилитация занимает практически 1 месяц.

Применение аспирации считается малоинвазивной методикой и абсолютно не оставляет после себя рубцов. Однако используется только при условии наличия небольших единичных абсцессов, так как считается менее надежным лечебным вариантом, чем вскрытие тканей груди.

Основная особенность аспирации заключается в выкачивании гноя при помощи шприца. Под контролем ультразвука в полость абсцесса медленно вводится стерильная игла (в момент прокола острого абсцесса провал иглы происходит беспрепятственно, но при хронической форме патологии ощущается сопротивление стенок капсулы), далее откачивается инфицированная жидкость и полость промывается антибактериальным раствором.

После нескольких процедур полость уходит бесследно.

После проведения оперативного вмешательства рекомендована поддерживающая терапия. Из лекарственных средств назначаются:

Помимо этого назначаются внутривенные инъекции дезинтоксикационных растворов и прием иммуностимуляторов. После купирования острого течения болезни рекомендуются физиотерапевтические процедуры и массаж поврежденной области грудины.

Важным моментом в послеоперационный период является соблюдение профилактических мер во избежание повторного проявления нарыва и осложнений:

1. Устранение первопричины абсцесса (лимфаденита, галактофорита и мастита).
2. Регулярная гигиена груди и сосков. При микротрещинах на сосках использовать кремы с заживляющим эффектом на основе декспантенола.
3. При присутствии мастита не сворачивать грудное кормление либо делать сцеживание.
4. Любые травмы и повреждения кожи МЖ обязательно обрабатывать дезинфицирующими средствами.
5. При возникновении боли в грудной железе, сопровождающейся другими аномальными признаками, обязательно обращаться к маммологу либо гинекологу.
6. Не забывать укреплять иммунитет, отказаться от вредных пристрастий и пирсинга на груди, принимать меры для снижения развития сахарного диабета.

При оперативно проведенной хирургии женщина полностью вылечивается от абсцесса. После завершения дренирования происходит замещение абсцессов рубцами, бактерии уходят из железистой ткани.

Если абсцессная опухоль была окружена капсулой, то со временем она пропитывается солями кальция, при этом грудь сохраняет свои функции и каких-либо отрицательных последствий не отмечается.

Стоит отметить, если пациентка отказывается от оперативного лечения, надеясь в домашней обстановке избавиться от нарыва посредством применения народных рецептов, то подобная неосмотрительность ведет к развитию обширной интоксикации организма с последующим проявлением сепсиса и летальному исходу.

Абсцесс груди – серьезное патологическое состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. Степень тяжести болезни зависит от вида проявляемого гнойной опухоли.

В любом случае показано только оперативное лечение с дальнейшим применением антибиотиков, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Самолечение народными рецептами нерезультативно и несет явную опасность для жизни.

источник