Меню Рубрики

Абсцесс уретры у женщин

Такое заболевание, как уретрит, на слуху у большинства людей, но многие несправедливо полагают, что болезнь касается только мужчин. На самом же деле распространенность заболевания одинаково высокая среди обоих полов, но диагностически уретрит выявляется чаще и раньше у мужчин, нежели у женщин.

Дело в том, что при таком заболевании, как уретрит у женщин симптомы могут быть мало выражены либо вовсе отсутствовать. Эта особенность течения большинства женских уретритов является прогностически неблагоприятным обстоятельством, поскольку затягивание болезни не приводит ни к чему иному, как к хронитизации процесса.

Как уже отмечалось выше, уретрит является заболеванием с высокой распространенностью и почти всегда сопряжен с каким-то заболеванием мочеполовой системы инфекционного и воспалительного характера. Любую, даже самую тяжелую болезнь, легче вылечить на начальной стадии развития. Это правило касается и уретрита. При малейшем подозрении на данное заболевание женщина должна без отлагательств обратиться к врачу.

В основе уретрита лежит воспаление стенок мочеиспускательного канала (уретры), вызванное каким-то причинным фактором. Женский мочеиспускательный канал имеет небольшую длину около 1-2 см и является достаточно широким. Анатомическое строение уретры у женщин обуславливает легкость проникновения возбудителей заболевания в мочевой пузырь, а также отсутствие нарушения оттока мочи даже при значительном отеке слизистой мочеиспускательного канала.

Уретрит, конечно же, не является угрожающим жизни заболеванием, но доставляет весьма неприятные ощущения, лишающие комфортной жизнедеятельности, а также опасен своими осложнениями для женского здоровья.

У женщин очень часто параллельно протекают два заболевания — уретрит и цистит, и цистит при этом выступает самым простым осложнением уретрита (см. цистит у женщин — симптомы, лечение). Вот почему лечение уретрита должно быть своевременным и полным – если запустить этот воспалительный процесс, может развиться восходящая инфекция, осложнения которой опасны и сложно поддаются терапии.

Ведущую роль в возникновении данного воспалительного процесса мочеиспускательного канала играют различные инфекции, меньшее значение в развитии уретрита имеет раздражение уретры неинфекционными факторами. Вследствие этого уретрит классифицируется на неинфекционный и инфекционный. Последний, в свою очередь, разделяют на специфический и неспецифический инфекционный уретрит.

Под неспецифическим уретритом понимают классическое гнойное воспаление. Симптоматика является схожей вне зависимости от того, каким микроорганизмом был вызван воспалительный процесс. Чаще всего в роли возбудителей такого уретрита выступают стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

Специфический инфекционный уретрит возникает вследствие инфекций, передающихся женщине половым путем. В таком случае симптомы уретрита будут варьироваться в зависимости от инфекционного агента.

Специфический инфекционный уретрит может вызываться гонококками (гонорейный), трихомонадами (трихомонадный), грибами кандида (кандидозный), хламидиями (хламидиозный), микоплазмами (микоплазменный).

Выделяют также вирусный инфекционный уретрит, основными возбудителями которого являются вирусы герпеса и остроконечных кондилом.

Неинфекционный уретрит может быть вызван несколькими причинами:

  • мочекаменная болезнь, при которой через уретру выходят мелкие камни и повреждают слизистый слой острыми краями;
  • злокачественные опухоли уретры, которые сопровождаются воспалительными реакциями;
  • травмы уретры после цистоскопии, катетеризации, вследствие умышленного раздражения мочеиспускательного канала различными предметами;
  • аллергические заболевания;
  • гинекологические заболевания;
  • венозный застой в сосудах таза;
  • первая половая близость.

Выделяют 2 пути заражения уретритом инфекционного происхождения: половой или гематогенный. Половой путь передачи реализуется во время незащищенной близости с больным человеком, гематогенный – при попадании возбудителя с током крови либо лимфы из очага локального хронического воспаления (кариозные зубы, хронический гайморит, тонзиллит, туберкулез и пр.).

Факторами, способствующими развитию уретрита, являются:

  • Снижение защитных возможностей вследствие перенесенных тяжелых заболеваний, неполноценного питания, диет, авитаминозов;
  • Низкая гигиеническая культура, несоблюдение правил индивидуальной гигиены;
  • Наличие хронических воспалительных процессов;
  • Заболевания органов мочеполовой системы;
  • Травмы половых органов;
  • Переохлаждение;
  • Алкоголизм;
  • Стрессы, психоэмоциональный перегрузки;
  • Период беременности, когда иммунитет ослаблен, а организм подвергается серьезным гормональным перестройкам.

Уретрит у женщин весьма редко протекает с яркой симптоматикой. Как и для многих болезней, для уретрита характерен период инкубации длительностью от нескольких минут до одного-двух месяцев, когда никаких проявлений болезни не наблюдается. Однако и по истечении этого латентного периода уретрит может развиваться без развития каких-либо специфических проявлений – около половины случаев женского уретрита протекает бессимптомно. Такого рода хронический уретрит у женщин симптомы не дает, но при этом является контагиозным и легко передается при половой близости, а еще опасен осложнениями, которые возникают на фоне, казалось бы, полнейшего здоровья.

Специфический и неспецифический уретрит различается клинической картиной.

Выделяют общие признаки, характерные для острого уретрита, как специфического, так и неспецифического:

  • зуд и различного рода дискомфорт во время мочеиспускания (тянущее, сжимающее чувство);
  • периодическая болезненность ноющего характера, боли в области лобка;
  • выделения различного характера из уретры, вплоть до гнойных;
  • примеси крови в моче;
  • ощущение «склеенного» мочеиспускательного канала в утреннее время.

Перечисленные симптомы не обязательно присутствуют одновременно, скорее, часть из них по выраженности будет превалировать над другими. Еще одной отличительной особенностью течения уретрита является отсутствие общей симптоматики, такой как гипертермия (повышение температуры), слабость и пр.

Хроническое течение уретрита характеризуется отсутствием каких-либо признаков, и лишь при обострении процесса возникают определенные проявления патологии.

Специфический инфекционный уретрит, вызванный тем или иным инфекционным возбудителем, имеет ряд симптомов, проявление которых позволяет заподозрить наличие в организме конкретного этиологического агента.

Гонорея Гонорейный уретрит в острой стадии течения провоцирует боль с резью во время мочеиспускания – симптом возникает спустя несколько недель после заражения. Отличительным признаком данного вида уретрита является: болезненность и дискомфорт в уретре при долгой задержке мочеиспускания. Чрезвычайно важно обратиться к врачу именно на стадии явной симптоматики, т.к. при переходе инфекции в хроническое течение данные симптомы отсутствуют.
Трихомонада Если имеется трихомонадный уретрит у женщин симптомы развиваются спустя несколько недель с момента заражения, при этом около трети случаев заболевания протекают без специфических проявлений. Для болезни характерны: зуд и чувство жжения в области уретры, а также в зоне наружных половых органов. Хронитизация трихомонадного уретрита приводит к исчезновению симптоматики.
Кандидоз Развивающийся кандидозный уретрит у женщин симптомы не вызывает в течение 10-20 суток с момента заражения. Затем женщину начинает беспокоить болезненность, жжение и дискомфорт при мочеиспускании. Помимо этого, появляются выделения из уретры белесовато-розового оттенка, вязкой и даже густой консистенции. Все симптомы имеют умеренный характер выраженности.
Микоплазма Микоплазменный уретрит начинается подостро, без ярко выраженной симптоматики. Женщину беспокоит незначительный зуд и дискомфорт, сопровождаемый процесс мочеиспускания. Сегодня к микоплазменной инфекции отношение врачей несколько изменилось, поскольку поражение мочеполовой системы этими инфекционными агентами происходит крайне редко, а их присутствие может быть вариантом нормы, при обнаружении микоплазмы не во всех случаях показано лечение.
Хламидии Хламидиозный уретрит протекает бессимптомно в первые 2-3 недели после заражения. Симптомы у женщин – это очень слабый зуд и незначительная болезненность при мочеиспускании, выделения различного характера, вплоть до гнойного, из уретры.
Урогенитальный туберкулез Кроме перечисленных инфекций с похожей симптоматикой протекает и туберкулез, который способен поражать любой орган человеческого организма — половые органы, почки, мочевой пузырь и уретру, в том числе. Для внелегочного туберкулеза характерным является наличие длительной субфебрильной температуры, слабости, повышенного потоотделения. Туберкулезный уретрит обычно проявляется на фоне туберкулеза почек, когда поражается и мочевой пузырь, и уретра, иногда это сочетается с туберкулезом женских половых органов. В последние годы увеличивается заболеваемость населения туберкулезом, и его внелегочных форм тоже (то есть когда у пациента рентгенография легких в норме).

Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что даже специфический инфекционный уретрит не отличается какой-либо бурной симптоматикой, и дифференциальная диагностика между описанными инфекциями проводится только врачами.

Во время осмотра врачом может быть выявлена гиперемия наружного отверстия уретры и соседних тканей, болезненность при пальпации и выделения из мочеиспускательного канала. В обязательном порядке назначается:

  • Общее исследование мочи и крови.
  • А также расширенное исследование мочи по Ничипоренко.
  • Бактериологическое исследование мочи позволяет точно определить этиологического возбудителя уретрита; параллельно проводится тест чувствительность выявленного инфекционного агента к антибиотикам.
  • Исследование биологического материала (соскоба из уретры) методом ПЦР является наиболее точным диагностическим приемом, поскольку биоптат берется непосредственно из области поражения.
  • Анализ мочи на микобактерии туберкулеза (результат ожидается в течении 10-12 недель)

Из инструментальных методов диагностики может проводиться уретроскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки уретры с возможностью осуществлять дополнительные манипуляции – забор биоптата, устранение стриктур и рубцов. При уретроцистоскопии (разновидности уретроскопии) осматривается уретра и мочевой пузырь. УЗИ-диагностика органов малого таза позволяет полноценно оценить состояние органов мочеполовой системы.

Осложнения уретрита чаще всего развиваются при длительном, скрытом течении заболевания либо при отсутствии лечения. Первичным осложнением уретрита наиболее часто является цистит. Часто диагностируется вагинит и вульвовагинит. Более серьезные воспалительные процессы женской половой сферы, такие как кольпит, аднексит (см. воспаление придатков — симптомы, лечение), эндометрит, возникают при распространении инфекционного процесса по половым путям восходящим путем. Самым неблагоприятным исходом уретрита является женское бесплодие (см. боровая матка при бесплодии).

Лечение неосложненного уретрита не требует госпитализации и происходит на дому. Женщине необходимо четко выполнять назначения врача и периодически посещать поликлинику для осуществления контроля за ходом лечения.

Основным и наиболее эффективным методом лечения уретрита у женщин и мужчин является антибиотикотерапия (за исключением болезни с вирусной и грибковой этиологией). Выбор антибиотика очень важен для эффективности и полноценности лечения – выявленный возбудитель уретрита должен быть высоко чувствителен к выбранному препарату.

Неспецифический уретрит При неспецифическом уретрите показаны антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон); сульфаниламиды (сульфазол, уросульфан); макролиды (азитромицин, кларитромицин); фторхинолоны (клинафлоксацин).
Гонококковый При гонорейном уретрите показаны антибиотики: эритромицин, спектиномицин, олететрин, цефтриаксон, цефуроксим, рифампицин, цефакор и пр.т.е. те, которые губительно действуют на хламидий. Но в каждом случае препарат подбирается индивидуально (см. гонорея у женщин — симптомы, лечение).
Трихомонадный При трихомонадном происхождении уретрита назначается: антимикробный препарат метронидазол (трихопол), а также препараты выбора — бензидамин, иморазол, орнидазол, хлоргексидин, свечи йодовидон.
Кандидоз Кандидозный уретрит требует применения противогрибковых препаратов: леворина, нистатина, натамицина, амфоглюкамина, клотримазола (см. противогрибковые препараты в таблетках).
Микоплазменный Микоплазменный уретрит лечат антибиотиками из группы тетрациклина (доксициклин, тетрациклин).
Хламидийный При хламидийном уретрите хорошо зарекомендовали себя антибиотики из группы тетрациклина (тетрациклин, доксициклин), эритромицин, кларитромицин, азитромицин, клинафлоксацин (см. хламидиоз — схемы лечения, препараты).
Вирусный При вирусном происхождении уретрита показано лечение противовирусными препаратами – ганцикловиром, ацикловиром, рибавирином, фамцикловиром, пенцикловиром и пр.

При уретрите изначально назначаются антибактериальные препараты, имеющие широкий спектр действия. Делается это для того, чтобы не терять время и не запускать инфекцию, поскольку бактериологическое исследование и установка чувствительности бактерии занимают определенное время.

Антибиотики могут назначаться в виде:

  • таблеток для перорального приема в 81,3% случаев острого уретрита
  • инъекций — внутривенных 0,2% и внутримышечных 18,5%
  • интравагинальных свечей и инсталляций -вливание антибиотика в уретру через катетер
  • монотерапия — то есть использование 1 антибиотика в 41% случаев
  • комбинация 2 препаратов в 41%
  • 3 антибиотиков в 13%
  • 4 препаратов в 5% случаев

Наиболее часто используемые препараты при остром уретрите у женщин, которые назначаются в зависимости от возбудителя заболевания, представлены в таблице.

Гонококковый +
атипичные патогенные микроорганизмы
(смешанный уретрит)

Уретрит неуточненной этиологии Негонококковый уретрит,
вызванный атипичными агентами
Азитромицин 24% Азитромицин 35% Азитромицин 29%
Доксициклин 18% Флуконазол 24% Доксициклин 25%
Метронидазол 18% Офлоксацин 12% Флуконазол 24%
Цефтриаксон 10% Доксицилин 12% Секнидазол 15%
Флуконазол 9% Метронидозол 6% Орнидазол 14%
Джозамицин 4% Джозамицин 5% Цефтриаксон 8%
Секнидазол 4% Кларитромицин 3% Джозамицин 6%
Ципрофлоксацин 3% Секнидазол 3%
Ниморазол 3%
Кларитромицин 3%
Тинидазол 3%
  • Диетотерапия

Женщине, страдающей уретритом, рекомендуется ограничить употребление жирной, кислой, острой, пересоленной пищи. Обязательно требуется нормализовать питьевой режим и выпивать не менее полтора литра свободной жидкости (помимо жидкости в блюдах) в сутки.

  • избегать переохлаждения;
  • воздерживаться от половой близости (даже с презервативом) вплоть до полного излечения;
  • строго соблюдать правила индивидуальной гигиены.

Хронический уретрит требует длительного и всестороннего лечения, которое включает:

  • антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя;
  • антисептические промывания уретры;
  • витаминно-минеральную терапию.

При хроническом уретрите гонококковой этиологии проводятся инсталляции антибактериального препарата в уретру. Если имеются грануляции, то проводится инсталляция колларгола и раствора серебра в уретру, а также бужирование и прижигание уретры 10% — 20% раствором нитрата серебра (при выраженном сужении).

При хроническом трихомонадном уретрите проводятся инсталляции в уретру раствора трихомонацида 1%.

При хроническом хламидийном уретрите помимо антибиотиков дополнительно назначается иммуномодуляторы, препараты интерферона, пробиотики (см. список аналогов Линекса), энзимотерапия, витаминотерапия, гепатопротекторы (см. список таблеток для печени), антиоксиданты (см. схемы лечения хламидиоза).

Лечение уретрита народными средствами дает неплохие результаты, как дополнение к основному, антибактериальному лечению:

  • настой листьев петрушки (1 ст.л. измельченных листьев на 500 мл холодной воды, настоять в течение ночи) применяется внутрь по 3 ст.л. через каждые два часа;
  • настой травы зеленчука желтого (1 ч.л. травы на 200 мл кипятка, настоять 12 часов) применяется внутрь по 1 стакану дважды в день;
  • настой листьев черной смородины (3 ч.л. травы на пол-литра кипятка) применяется в качестве чая.
  • настой цветков синего василька (цветы без корзинок заливают 200 мл кипятка) применяется по 2 ст.л. дважды в день до еды.

Каждая вторая женщина в течение жизни сталкивается с уретритом, и это является поводом для повышенной бдительности в отношении собственного здоровья.

источник

Уретритом называется воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (уретре).

Частота выявления болезни в России достигает 250 млн случаев в год. Уретрит у женщин возникает так же часто, как и у мужчин, однако симптоматика женского уретрита не так сильно выражена, потому болезнь часто остается не диагностированной. Без своевременного лечения уретрит может перейти в хроническую форму.

Очень редко воспаление мочеиспускательного канала является самостоятельным заболеванием. Женская уретра шире мужской и имеет длину всего 1–2 см, что является благоприятным условием для проникновения инфекции в соседние органы и становится причиной их воспаления.

В большинстве клинических случаев, наступления хронического или острого уретрита у женщин можно избежать. Все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, делятся на инфекционные и неинфекционные воздействия. Практика урологов предполагает лечение уретритов – как первого, так и второго типа, но воспаление, вызванное болезнетворными микроорганизмами, встречаются чаще.

Патогенная микрофлора – это проникновение в мочеиспускательный тракт бактерий, грибков или вирусов. Но наиболее распространенным является именно бактериальный уретрит. Если у пациентки есть дисбактериоз, тогда вероятнее развитие грибкового уретрита. Взаимосвязь воспаления и болезнетворного микроорганизма можно установить только лабораторным путем.

Основные причины уретрита у женщин предполагают следующие факторы:

  1. Наличие заболеваний венерического происхождения. К воспалению уретры способны привести как половые инфекции скрытого течения, так и своевременно не пролеченные заболевания этого же типа.
  2. Периодическое раздражение мочеиспускательного канала. В данную категорию относится ношение излишне прилегающего к телу, неудобного нижнего белья; применение средств интимной гигиены, в составе которых присутствуют агрессивные химические компоненты.
  3. Расчесы и вследствие этого повреждение слизистого эпителия гениталий. Чаще подобная неприятность происходит из-за интенсивного зуда, сопровождающего вагинальный кандидоз у женщин.
  4. Повреждение слизистого покрова в результате выполнения медицинских манипуляций (эвакуации мочи, установки уретрального катетера).
  5. Несоблюдение правил личной гигиены (несвоевременная смена нижнего белья, длительное отсутствие водных процедур).
  6. Несоблюдение режима стерильности работниками медицинских учреждений (если проводилось бужирование уретры, катетеризация или любая другая манипуляция, предполагающая применение инструментов, при этом, оснащение было обработано недостаточно).
  7. Соприкосновение мочеиспускательного канала с загрязненными поверхностями. Эта причина чаще вызывает уретрит в детском возрасте. Например, если девочка сидит оголенным телом на песке, лавочке, земле.
  8. Интимная близость с партнером, который не соблюдает личной гигиены.
  9. Переохлаждение (не только общее, но и местное).
  10. Нарушение процесса кровообращения в малом тазу.
  11. Наличие хронических воспалений почек или мочевого пузыря.

Также воспаление уретры у женщин происходит из-за неправильного питания – преобладания в рационе соленой, кислой пищи, которая раздражает стенки мочеиспускательного тракта. В определенных случаях, уретрит развивается вследствие повышенного выделения пота на поверхности гениталий (если его своевременно не устранить благодаря водным процедурам, испарина станет раздражать уретру). То, к какому врачу обращаться, напрямую зависит от спектра поражения – если заболевание ограничилось лишь органами мочеиспускательного тракта, лечение проводит уролог, когда вовлечены половые органы – гинеколог ли венеролог.

Неспецифический уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, происходящее вследствие проникновения в уретру условно-патогенной микрофлоры. Это может быть стафилококк, стрептококк, протей, кишечная палочка, различная грибковые организмы и проч. Данная форма патологии также может развиваться после полового контакта вследствие массивного заброса условно-патогенных микроорганизмов, происходящего непосредственно в период совокупления. Как правило, такая ситуация наблюдается постоянно, однако у женщин с хорошо функционирующей иммунной системой воспаления не происходит, но, как только ослабляются защитные силы организма, сразу же могут возникнуть неприятные симптомы.

Данная форма патологии встречается у женщин, страдающих тем или иным заболеванием, передающимся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, гарденереллез, уреаплазмоз). Следует отметить, что в женском организме одновременно может находиться несколько различных инфекционных возбудителей. Как правило, специфический уретрит у женщин дает о себе знать после сексуального контакта. Вместе с тем в некоторых случаях заболевание развивается не сразу, а по истечении инкубационного периода, который может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а при давнем течении заболевания обострение патологического процесса может происходить практически в любое время.

В зависимости от характера течения, заболевание может иметь свои симптомы. Иногда недуг вообще может проходить без симптомов, поэтому женщина даже и не подозревает, что она больна.

Разновидность обострения диагностируется в самый пик заболевания, как только недуг начал себя агрессивно проявлять. Он всегда сопровождается тяжелыми симптомами:

  • сильная боль и жжение во время мочеиспускания;
  • обильные выделения при уретрите;
  • слизистая краснеет и отекает;
  • появляются гнойные выделения;
  • частое желание помочиться;
  • боль в уретре;
  • повышается уровень температуры тела;
  • по завершению мочеиспускания, появляются капли крови.

Во время таких острых проявлений заболевания необходимо срочно обратиться к врачу. Если не начать своевременное лечение, то уретрит приобретет хроническую форму.

Данная форма инфицирования характеризуется снижением острых симптомов. Постепенно утихают болезненные ощущения в уретре. Выделения становятся скудными, а то и вовсе прекращаются. В отдельных случаях женщина по утрам может наблюдать специфические выделения в виде корочек. Моча приобретает естественный оттенок, исчезает мутность, однако наблюдаются гнойные нити.

Хроническая форма развивается, если больная не прошла вообще никакого лечения, или ему была подобрана не подходящая терапия.

Рецидив вызывают переохлаждение или чрезмерное употребления алкогольных напитков. Под влиянием вредного воздействия постепенно возобновляются все симптомы острого инфицирования. Уретрит лечится очень долго, на восстановление могут уйти месяцы или даже годы. Если пациент будет добросовестно выполнять все рекомендации доктора, то выздоровление обязательно наступит.

При беременности также может развиться уретрит. Это происходит из-за гормонального сбоя в организме. При первых признаках необходимо обратиться к доктору. Специалист полностью оценит состояние женщин и подберет квалифицированное лечение.

У девочек воспалительный процесс с мочеиспускательного канала быстро распространяется на мочевой пузырь, приводя к развитию цистита. Поэтому в детской урологии воспаление мочеиспускательного канала у девочек принято называть уретральным синдромом, так как определить с точностью локализацию очага воспаления в большинстве случаев не удается.

К развитию уретрита в детском возрасте могут приводить следующие факторы:

  • синехии малых половых губ;
  • нерегулярные мочеиспускания;
  • мочекаменная болезнь;
  • переохлаждение;
  • злоупотребление соленой или острой пищей;
  • нарушение правил гигиены.

Одним из основных симптомов уретрита у девочек раннего возраста является задержка мочи. Из-за ожидания болевых ощущений маленькие пациентки отказываются садиться на горшок или посещать туалет, а при мочеиспускании плачут. При неосложненном уретрите общее состояние девочек не страдает. Развитие осложнений может сопровождаться лихорадкой и появлением симптомов интоксикации.

Существует немало вредоносных микроорганизмов, провоцирующих воспаление мочеиспускательного канала у женщин. Симптомы неспецифического уретрита обусловлены тем, какой же возбудитель его спровоцировал. Например:

  1. Гонококковая инфекция, вызывает гонорейный уретрит у женщин. Гонококковый уретрит проявляется обильными выделениями из влагалища.
  2. Трихомониаз вызывает сильный свербеж и жжение в зоне влагалища. Также возникает отделение слизи неестественного цвета, имеющей специфический запах.
  3. Грибы рода Сandida провоцируют сильнейший зуд половых органов, наружное, и внутреннее жжение.
  4. Бактерии хламидии. Их присутствие может протекать бессимптомно.
  5. Палочка Коха — микобактерия, вызывающая инфекционное заболевание — нефротуберкулез, провоцирующее возникновение уретрита. Проявляется он незначительным повышением температуры тела и общим недомоганием.

Диагностическая программа состоит из физикального осмотра пациентки и проведения необходимых диагностических мероприятий. Во время первичного осмотра врач выясняет характер течения клинической картины, собирает анамнез.

На основании полученных данных определяется диагностическая программа, которая может включать:

  • ОАК и БАК;
  • анализ мочи по Нечипоренко или Зимницкому;
  • ПЦР;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • уретроскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ на микобактерии туберкулеза;
  • тест на ЗППП.

Чем лечить уретрит у женщины, врач определяет только после окончательной постановки диагноза. В любом случае лечение должно быть комплексным.

В случае длительного течения воспаления внутри мочеиспускательного канала и отсутствия терапии, инфекция переходит на соседние органы мочеполовой системы, вызывая осложнения в виде воспаления следующих органов:

  • мочевой пузырь (цистит);
  • чашечно-лоханочная система почек (пиелонефрит);
  • вульва и/или влагалище (вульвовагинит, кольпит);
  • яичники и маточные трубы (аднексит);
  • цервикальный канал (цервицит);
  • слизистая оболочка тела матки (эндометрит).

Без лечения осложнений иногда развивается вторичное бесплодие.

Так как в большинстве случаев уретрит имеет воспалительное происхождение, то основным методом его лечение является применение антибактериальных препаратов.

До получения результатов посева выбирается препарат с широким спектром действия. Независимо от присутствующей симптоматики, антибактериальная терапия показана, если:

  • подтверждено присутствие возбудителя венерической инфекции;
  • при обследовании полового партнера (секс без способов барьерной контрацепции) диагностировано заболевание, передающееся половым путем;
  • в общем анализе мочи присутствуют признаки воспаления.

Во всех вышеперечисленных случаях назначают антибиотик с учетом причины воспаления мочеиспускательного канала.

Список эффективных лекарств при уретрите у женщин выглядит так:

Вид уретрита Наиболее часто применяемые антибиотики
Неспецифический Антибиотики широкого спектра действия:
  • группа цефалоспоринов (цефазолин, цефтриаксон и пр.);
  • тетрациклин, доксициклин;
  • группа макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин);
  • антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов и фторхинолонов.
Герпесвирусный Противовирусные препараты:
  • Ганцикловир;
  • Ацикловир;
  • Фамцикловир;
  • Валацикловир;
  • Рибавирин;
  • Пенцикловир.
Кандидозный Противогрибковые препараты:
  • Нистатин;
  • Леворин;
  • Леворина натриевая соль для приготовления растворов;
  • Амфотерицин B;
  • Амфоглюкамин;
  • Натамицин;
  • Клотримазол.
Трихомонадный Антибиотики:
  • Метронидазол;
  • Ниморазол;
  • Нитазол;
  • Бензидамин;
  • Цидипол;
  • Хлоргексидин;
  • Йодовидон (в виде вагинальных свечей);
  • Тинидазол;
  • Натамицин;
  • Трихомонацид;
  • Орнидазол;
  • Фуразолилдон;
  • Мирамистин.
Гонорейный Антибиотики:
  • Эритромицин;
  • Олететрин;
  • Метациклина гидрохлорид;
  • Спектиномицин;
  • Цефуроксим;
  • Цефодизим;
  • Цефтриаксон;
  • Фузидин-натрий;
  • Олеандромицин;
  • Доксициклиниа гидрохлорид;
  • Рифампицин;
  • Спирамицин;
  • Цефаклор;
  • Цефокситин;
  • Цефотаксим;
  • Тиенам.
Хламидийный Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.), Левомицетина, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, препараты из группы Фторхинолонов.
Микоплазменный Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.)

Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

Дополнительные рекомендации для домашнего лечения:

  • ограничить употребление жирной, острой, кислой, сильно соленой пищи;
  • употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литра;
  • избегать переохлаждения;
  • воздерживаться от половых контактов до полного излечения;
  • тщательно соблюдать правила личной гигиены.
Читайте также:  Операция при абсцессе броди

Хронический уретрит требует длительного и всестороннего лечения, которое включает:

  • антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя;
  • антисептические промывания уретры;
  • витаминно-минеральную терапию.

При хроническом уретрите гонококковой этиологии проводятся инсталляции антибактериального препарата в уретру. Если имеются грануляции, то проводится инсталляция колларгола и раствора серебра в уретру, а также бужирование и прижигание уретры 10% — 20% раствором нитрата серебра (при выраженном сужении).

При хроническом трихомонадном уретрите проводятся инсталляции в уретру раствора трихомонацида 1%.

При хроническом хламидийном уретрите помимо антибиотиков дополнительно назначается иммуномодуляторы, препараты интерферона, пробиотики, энзимотерапия, витаминотерапия, гепатопротекторы, антиоксиданты.

Беременность является одним из факторов, предрасполагающих к возникновению уретрита. Функции женской иммунной системы в период вынашивания плода снижены, в организме происходит гормональная перестройка, что может способствовать снижению сопротивляемости организма бактериям.

Без лечения осложнений иногда развивается вторичное бесплодие.

Лечение должно подбираться очень тщательно, так как применение большинства лекарственных средств в этот период противопоказано.

В комплексной терапии уретрита по согласованию с лечащим врачом могут использоваться настои и отвары лекарственных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным, антисептическим и спазмолитическим действием:

  • настой листьев петрушки;
  • настрой травы зеленчука желтого;
  • настой листьев черной смородины;
  • настой цветков василька синего; и др.

Препараты из лекарственных трав могут применяться как внутрь, так и наружно – например, в виде лечебных ванночек.

Уретрит у женщин часто протекает одновременно с циститом. Это объясняется тем, что мочеиспускательный канал у женщин короткий (всего 1-2 см) и широкий. Поэтому инфекционные агенты из него с легкостью проникают в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.

В качестве дополнительных методов терапии воспаления уретры используют:

  1. Физиотерапию. Она предполагает делать ежедневные примочки или сидячие ванночки для половых органов. Нужно приготовить отвар из лекарственных растений (ромашки, зверобоя) и добавить его в ванночку. Примочки делать тем же раствором, прикладывая к наружным половым органам. В том случае, когда воспалена уретра или мочевой пузырь, огромная польза и толк в терапии принадлежит именно физиотерапевтическим процедурам.
  2. Изменение образа жизни. Нужно отказаться от вредных привычек (табакокурения и употребления алкоголя) хотя бы на время лечения. Спирт и никотин провоцируют обострение воспаления и препятствуют излечению: делают малоэффективными медикаментозные препараты, и тормозят восстановление органов.

Предотвратить заболевание гораздо проще, чем лечить. В данном случае достаточно следовать таким простым рекомендациям:

  • соблюдение интимной гигиены;
  • исключение переохлаждений;
  • использование гипоаллергенных косметологических средств по уходу;
  • здоровые интимные отношения — при необходимости нужно использовать специальные смазки;
  • профилактика ЗППП.

Обязательно следует проходить профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в полгода. При наличии хронических заболеваний или других предрасполагающих факторов посещать врача нужно чаще.

При своевременном выявлении и активном лечении уретрит у женщин обычно заканчивается выздоровлением. Переход заболевания в хроническую форму может сопровождаться развитием осложнений, что ухудшает прогноз.

источник

Абсцесс парауретральных желез чаще всего возникает на почве гонорейного воспаления скеновых желез, крипт и лакун преддверия влагалища. Если поражаются выводные протоки желез, то развиваются ложные абсцессы, а если поражается окружающая парауретральный ход клетчатка, то возникает истинный абсцесс. Припухлость и абсцесс локализуются во влагалищно-уретральной перегородке, слизистая вокруг воспалена. Опухоль флюктуирует . При надавливании из отверстия уретры выделяется гной.

Неотложная помощь в этих случаях заключается в срочном вскрытии гнойника продольным разрезом по наиболее выпячивающемуся месту опухоли и последующем дренировании раны.

Вот еще дополнить про абсцесс: Этот абсцесс возникает обычно на почве гонорейного воспаления желез, слепых ходов, крипт и лакун, расположенных в задних и боковых стенках мочеиспускательного канала. Так же как и при воспалении бартолиновой железы, здесь образуется либо ложный абсцесс вследствие закупорки парауретрального хода, либо истинный абсцесс, когда гнойное воспаление распространяется на окружающую парауретральный ход клетчатку. Абсцесс локализуется в уретровлагалищной перегородке, вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала. Обнаруживающееся в этом месте выпячивание закрывает уретральное отверстие. Выпячивание, покрытое воспаленной слизистой, имеет нерезко очерченные контуры, плотноватую или неясно флюктуирующую консистенцию и очень болезненно при пальпации. Так как при гонорейном воспалении парауретральных желез нередко обнаруживаются и другие локализации гонорейного процесса (уретрит, эндоцервицит, бартолинит), то установить этиологический характер заболевания обычно нетрудно. Наличие маленьких ложных абсцессов установить не всегда легко. При надавливании из отверстия мочеиспускательного канала легко появляется немного гноя.

Абсцесс парауретральных желез следует вскрыть как можно раньше, чтобы гной не прорвался в уретру. Продольный разрез проводят по средней линии выпячивающегося гнойника.

Настоящая статья преследует цель — показать возможности кольпоцитологического исследования как метода диагностики и контроля при проведении гормональной терапии эндокринных гинекологических заболеваний. Это так?

Можно отметить ряд этапов па пути внедрения кольпоцитологического метода исследования в клиническую практику. За периодом увлечения этим методом, когда ему приписывалась чуть ли не решающая роль среди других тестов функциональной оценки и цельности яичников, последовало некоторое охлаждение. Причины этого заключалась в том, что степень пролиферации вагинального эпителия стали отождествлять с уровнем продукции половых гормонов в организме и по одному вагинальному мазку начали делать заключение об «эстрогенной насыщенности», что, естественно, привело к некоторой дискредитации метода.

Интерпретация кольпоцитологических данных долгое время производилась только по классификации Geist и Salmon.

В данном материале представлены кольпоцитологические исследования у практически здоровых женщин различного возраста от периода новорожденности до глубокой менопаузы, положенные в основу рассмотрения патологии овариально-менструального цикла и ряда осложнений климактерического периода.

Особое внимание уделено правильной интерпретации кольпоцитологических данных, поскольку этим во многом определяется ценность подобного рода исследований.

Нам представлялось совершенно необходимым при изложении материалов, касающихся нарушений менструального цикла и ряда других патологических процессов, хотя бы кратко осветить вопросы этиологии, патогенеза и особенностей клинической картины описываемых заболеваний.

источник

Впервые дивертикул уретры у женщины был описан Hey в 1805 году (Hey W. Practical observations in surgery. 1805: 303). Несмотря на то, что истинная распространенность дивертикулов уретры неизвестна, считается, что в зависимости от популяции обследованных женщин дивертикулы уретры встречаются от 1,4% до 4%. Хотя дивертикулы уретры могут наблюдаться во всех возрастных группах, наиболее часто впервые дивертикул уретры выявляется на 30 — 50 года жизни.

Дивертикулы уретры происходят из стенки уретры и содержат фиброзную ткань с эпителием уретры. Хроническое воспаление приводит к потере эпителиального слоя и фиксации стенки дивертикула к подлежащим периуретральной фасции и передней стенки влагалища.

Точный механизм образования дивертикула уретры неизвестен. В редких случаях предполагается, что дивертикул уретры имеет врожденный характер. Более распространенной является теория, имеющая отношение к периуретральным железам. Обструкция выводных протоков этих желез приводит к их воспалению и абсцедированию. Прорыв абсцесса в просвет уретры в результате травмы (коитус, влагалищные роды) или некроза тканей приводит к образованию дивертикула уретры.

Осложнениями дивертикулов уретры у женщин являются инфекция (острый или хронический уретрит), образование камней и малигнизация. Малигнизация дивертикулов уретры встречается очень редко и не превышает 5% от всех новообразований уретры. В гистологической структуре новообразований дивертикулов уретры у женщин преобладает аденокарцинома — 61%, переходно-клеточный рак составляет 27%, плоскоклеточный рак 12%. То, что среди злокачественных новообразований дивертикулов уретры превалирует аденокарцинома, подтверждает гипотезу происхождения дивертикулов из «окклюзированных» периуретральных желез.

Симптомы, которые могут встречаться при дивертикуле уретры крайне разнообразные.

Процентное выражение симптомов, встречающихся при дивертикулах уретры у 627 женщин (по результатам опубликованных работ)

Частота в процентах

Среднее значение (процент)

Пальпируемая болезненная опухоль в области уретры

Стрессовое недержание мочи

«Подтекание» мочи после мочеиспускания

Гнойные выделения из уретры

Классический симптомокомплекс из трех D (дизурия, диспареуния, дриблинг — подтекание мочи после мочеиспускания) на самом деле не является достаточно распространенным. Преобладают такие симптомы как дисфункциональное мочеиспускание, недержание мочи и боль. Дифференциальный диагноз дивертикула уретры проводится с хроническим бактериальным циститом, интерстициальным циститом, воспалительными процессами в малом тазу, эндометриозом, неспецифическим и гонококковым уретритом, раком уротелия in situ, гиперактивностью детрузора, инфравезикальной обструкцией. От 2 до 11% дивертикулов уретры протекают бессимптомно и выявляются случайно при рутинном влагалищном исследовании.

Для диагностики дивертикула уретры необходимо осмотреть переднюю стенку влагалища. При пальпации передней стенки влагалища у больных с дивертикулом уретры можно выявить наличие болезненного образования и выделение гноя, мочи или крови из наружного отверстия уретры после надавливания на область дивертикула. Хотя считается, что размеры дивертикулов не коррелируют с наличием симптомов, многие авторы отмечают, что при больших дивертикулах (более 1 см) почти всегда выявляется болезненное образование при влагалищном исследовании. Уплотнение в области дивертикула подозрительно в плане малигнизации или наличия камня в дивертикуле. Кроме дивертикула уретры причинами пальпируемого образования в периуретральной области могут быть заболевания, которые подразделяются на две категории: эмбриональные и неопластические. К эмбриологическим относятся: абсцесс Скиниевой железы, киста Гартнерова протока, эктопическое уретероцеле, киста стенки влагалища. Неопластические процессы: карцинома уретры, периуретральная миома, гемангиома, уретральное варикоцеле, эндометриоз, метастазы в стенку влагалища.

При обычной уретроцистоскопии осмотр женской уретры затруднен. Для того чтобы улучшить визуализацию нужно использовать женский уретроскоп, имеющий прямой конец (0° оптика) и круговую манжетку. Осмотр производят на фоне подачи жидкости через канал уретроцистоскопа. Пальпация уретры при введенном цистоскопе позволяет лучше оценить локализацию, размеры, и консистенцию дивертикула. Устье дивертикула может быть визуализировано при надавливании на область дивертикула на передней стенке влагалища. При этом в просвет уретры из соустья выделяется содержимое дивертикула (гной, кровь, мутная моча)

При подозрении на дивертикул уретры показана экскреторная урография, которая позволяет исключить эктопию устья мочеточника.

До внедрения МРИ микционная цистография рассматривалась многими как наилучший метод способный подтвердить наличие, размеры и форму дивертикула уретры. В настоящее время микционная цистография более не считается методом выбора в диагностике уретральных дивертикулов, поскольку она не обладает такой же чувствительностью как МРИ. Часто встречающиеся ложноотрицательные результаты при микционной цистографии обусловлены неполным наполнением дивертикула вследствие низкой скорости потока мочи, многокамерности дивертикула и узкого входа в дивертикул.

Микционная цистография при дивертикуле уретры.

Ретроградная уретрография с созданием в уретре положительного давления была разработана для диагностики дивертикулов уретры (Summit R.L., Stovall T.G. Urethral diverticula: evaluation by urethral pressure profilometry, cystourethroscopy and voiding cystourethgram // Obstet. Gynecol. -1992.- vol. 80.- P695-699, Davis H.J., Cian L.G, Positive pressure urethrogram: a new diagnostic method // J. Urol. — 1956. — Vol. 75. — P. 753-757). Её выполняют с помощью двухбаллонных катетеров Дэвиса или Траттнера (рис 2.), которые устанавливают в уретру таким образом, чтобы дистальный баллон располагался в области шейки мочевого пузыря. Дистальный, а потом проксимальный баллон раздувают, вводя в них по 20-30 мл воды, физиологического раствора или контрастного вещества. После того как оба баллона перекроют оба конца уретры, по третьему каналу вводят 4-7 мл 30% раствора контрастного вещества. В уретру оно поступает через отверстие расположенное на участке между баллонами. Вводимое под давлением контрастное вещество обтекает катетер и заполняет полость дивертикула. Катетеры Дэвиса и Траттнера трудно доступные и дороги.

Ретроградную уретрографию с положительным давлением можно выполнить с помощью модифицированного катетера Фолея (Рис. 3).

Катетер Фолея перевязывается толстой лигатурой дистальнее баллона, ниже баллона в его просвет вырезается отверстие. После проведения катетера в мочевой пузырь баллон раздувается и осуществляется умеренное натяжение катетера для перекрытия обратного тока жидкости в мочевой пузырь. Наружная часть катетера оборачивается губчатым материалом в области наружного отверстия уретры для перекрытия тока жидкости по ходу уретры. Затем вводится контрастное вещество для создания положительного давления в уретры и заполнения дивертикула.

Читайте также:  Что такое абсцесс паха

УЗИ позволяет выявить как кисты, так и дивертикулы уретры. Однако дифференциальная диагностика этих заболеваний без визуализации устья дивертикула невозможна. Тем не менее, при обнаружении жидкостного образования, расположенного кзади от мочевого пузыря или ниже его, следует учитывать возможность наличия дивертикула уретры (Рис. 4 — многокамерный дивертикул проксимального отдела уретры с наличием соустья с просветом уретры ниже шейки мочевого пузыря)

Магниторезонансное исследование (МРИ) в настоящее время рассматривается как наилучший метод идентификации и изображения дивертикулов уретры у женщин. МРИ позволяет лучше, чем любых других методах получить изображение мягкотканых структур и деталей анатомического строения исследуемой области, даже если дивертикул имеет многокамерное строение и не связан с просветом уретры четко определяемым соустьем. Кроме того, МРИ является неинвазивным методом исследования, поскольку не требуется катетеризация уретры. По сравнению с окружающими тканями дивертикулы уретры выглядят как магниторезонансный сигнал высокой интенсивности на Т2 -взвешенных изображениях и низкой интенсивности сигналом при Т1 (Рис. 4).

Уродинамическое исследование показано пациенткам с наличием жалоб на стрессовое, ургентное или смешанное недержание мочи. Приблизительно у половины больных данные уродинамического исследования могут отличаться от нормы. Наличие детрузорной гиперактивности может влиять на субъективную оценку результатов хирургического лечения дивертикулов уретры и послеоперационные рекомендации лекарственной терапии. Уродинамическое исследование, а в особенности видеоуродинамика позволяет дифференцировать истинное стрессовое недержание мочи от так называемого «парадоксального» недержания мочи. Парадоксальное недержание связано с опорожнением содержимого дивертикула при стрессовых пробах, без потери мочи через шейку мочевого пузыря.

Классификация дивертикулов уретры основана на системе L/N/S/C3 . Эта классификация позволяет клиницисту оценить все факторы, относящиеся к наличию дивертикула уретры перед дивертикулэктомией. В представленной классификации буквенные обозначения расшифровываются следующим образом:

  • L — локализация (дистальная, средняя, проксимальная треть уретры с наличием или без распространения в сторону мочевого пузыря)
  • N — число (одиночный или множественные)
  • S — размер (в сантиметрах по двум измерениям)
  • C1 — конфигурация (простой, многокамерный, «складчатый»)
  • C2 — сообщение с уретрой (проксимальной, средней, дистальной третью)
  • С3 — удержание мочи.

При наблюдении 63 больных с дивертикулами уретры наиболее часто встречался одиночный (90%) одиночный, простой конфигурации (65%) дивертикул уретры.

В таблице 2 приведены обобщенные данные 65 пациенток с дивертикулом уретры по системе L/N/S/C3 (Leach G., L/N/C3: a proposed classification system for female urethral diverticula. Nweurourol. Urodynamics 1993; 12: 523-531

  • L — локализация (дистальная, средняя, проксимальная треть уретры с наличием или без распространения в сторону мочевого пузыря)
  • N — число (одиночный или множественные)
  • S — размер (в сантиметрах по двум измерениям)
  • C1 — конфигурация (простой, многокамерный, «складчатый»)
  • C2 — сообщение с уретрой (проксимальной, средней, дистальной третью)
  • С3 — удержание мочи.

Локализация

Конфигурация

Соустье с уретрой

Ниже шейки мочевого пузыря (9)

Дивертикулэктомия рекомендуется пациентам с симптоматическим течением дивертикула и/или при больших размерах дивертикула. У больных с абсцедированием дивертикула и отсутствием эффекта от антибиотикотерапии перед дивертикуэктомией показана трансвагинальная пункция и аспирация содержимого дивертикула. Дивертикулэктомия заключается в полном трансвагинальном иссечение дивертикула и ушивании влагалища тремя рядами швов в различных направлениях.

В ряде случаев между стенкой влагалища и уретрой размещается жировой лоскут на питающей ножке по методике Martius. Показаниями для этого метода хирургического лечения являются;

  • Фиброз и рубцы в периуретральной области
  • Перенесенная лучевая терапия в прошлом
  • Отсутствие или значительное натяжение периуретральной фасции
  • Рецидивные дивертикулы

Не рекомендуется одновременно с дивертикулэктомией выполнять коррекцию стрессового недержания мочи вследствие высокого риска рецидива недержания мочи, обструкции или эрозии уретры.

Вероятность развития стрессового недержания мочи оценивается с помощью уродинамического исследования и локализации дивертикула. Методом лечения стрессового недержания мочи после дивертикулэктомии является трансвагинальный слинг. Эта операция выполняется не ранее чем через 3 месяца после иссечения дивертикула.

Lapides J (1979) описал метод лечения дивертикулов уретры, который заключался «открытием» дивертикула уретры в её просвет с помощью ножа-электорода. В модифицированной технике Lapides J используется детский резектоскоп 10 по Шарьеру с ножом Collins. Эндоскопическая дивертикулэктомия показана пациентам с первичным или рецидивным дивертикулом расположенным в дистальной части уретры. Цель операции состоит в создании широкого соустья дивертикула с просветом уретры для свободного дренирования полости дивертикула. Эндоскопическое лечение дивертикулов уретры расположенных в средней и проксимальной порции уретры не рекомендуется ввиду высокого риска развития недержания мочи после операции.

Spence and Duckett (1970) описали метод марсупилизации дивертикула посредством трансвагинального рассечения всех подлежащих тканей в проекции устья дивертикула.

Слизистая влагалища и уретры сближаются непрерывным абсорбируемым швом с оставлением катетера Фолея в мочевом пузыре на 2-3 дня. Этот метод лечения допустим только при локализации дивертикулов в дистальной трети уретры, поскольку марсупиализация дивертикулов расположенных в средней и проксимальной части уретры почти в 100% случаях закончиться недержанием мочи. К другим осложнениям марсупиализации дивертикулов относятся рецидивы дивертикула, «влагалищное» мочеиспускание, «разбрызгивание» струи мочи при мочеиспускании.

К редко используемым методам лечения дивертикулов относятся:

  • Инцизия и заполнение полости дивертикула целлюлозой (Oxycel, Gelfoam)
  • Парциальная абляция дивертикула и трансвагинальное ушивание устья дивертикула

Вечером и утром накануне операции влагалище обрабатывается раствором бетадина. Поскольку в большинстве случаев содержимое дивертикула, инфицированное или гнойное антибиотикотерапия начинается за неделю до планируемой операции. В день операции переходят на парентеральное введение антибиотиков. Нижние конечности бинтуются эластичным бинтом или что лучше применяется периодическая пневматическая компрессия. После анестезии пациентка располагается в модифицированное дорсальной литотомической позиции на урогинекологическом кресле. Влагалище и нижние отделы живота драпируются операционным бельём с изоляцией прямой кишки от операционного поля.

В мочевой пузырь по уретре вводится катетер Фолея 14 с 5-7 мл воды в баллоне. После гидропрепаровки передней стенки влагалища выполняется U — образный разрез слизистой, верхушка которого направлена к дивертикулу.

Большинство хирургов, занимающихся лечением дивертикулов уретры предпочитают ушивание трехрядным швом после иссечения дивертикула. Причем направление швов не должно быть в одном направлении для предотвращения образования уретровлагалищных свищей. Лоскут слизистой передней стенки влагалища остро отсепаровывается по направлению к шейке мочевого пузыря. Важно проводить диссекцию тканей в правильном слое, ориентирами которого служит блестящая белесоватая поверхность стенки влагалища. Диссекция вне этого слоя приводит к «ранней» перфорации периуретральной фасции или самого дивертикула, что затрудняет дальнейшее выделение дивертикула уретры. Сохранение периуретральной фасции необходимо ля наложения второго ряда швов между уретрой и стенкой влагалища при ушивании раны.

Рисунок 6. Техника дивертикулэктомии. А- перевернутый U- образный разрез и диссекция передней стенки влагалища, В и С — после поперечного разреза периуретральной фасции передний и задний листок мобилизуются, обнажая подлежащий дивертикул, D — после иссечения дивертикула образовался большой дефект задней стенки уретры, Е — рана ушита, видно направление швов подлежащих слоев.

Дивертикул уретры становиться видимым невооруженным взглядом, после того как слизистая влагалища отсепарована книзу. Следующим этапом является рассечение периуретральной фасции в поперечном направлении, по волокнами которой лежит дивертикул. Диссекция вновь выполняется остро в слое между фасцией и стенкой дивертикула. Снова надо помнить о том, что диссекция не должна производиться глубоко, чтобы избежать преждевременного вскрытия стенки дивертикула. Правильно выполненное разделение тканей на этом этапе придает вид ране похожей на открытую книгу с четко видимым дивертикулом. Далее проводится выделение дивертикула до выявления места соустья со стенкой уретры. В редких случаях, когда невозможно четко идентифицировать соустье на этом этапе выполняется уретроскопия. Следующим этапом является полное иссечение дивертикула, включая стенку уретры в области соустья. В результате образуется достаточно большой дефект задней стенки уретры. В случаях многокамерного дивертикула нужно убедиться, что все стенки дивертикула иссечены для профилактики возможного рецидива. Но с другой стороны следует избегать избыточного иссечения стенки уретры.

Дефект стенки уретры ушивается без натяжения в вертикальном направлении непрерывным 4/0 швом (PGA), начиная с проксимального угла раны. При этом в шов захватываются все слои стенки уретры. Герметичный шов уретры позволяет избежать экстравазации мочи в операционную рану после операции. Периуретральная фасция ушивается в поперечном направлении непрерывным швом 3/0 (PGA). Швы накладываются таким образом, чтобы не создавать пустых пространств по периуретральной фасцией. В некоторых случаях требуется использование лоскута Martius для закрытия пространства между периуретральной фасцией и слизистой влагалища. Как уже ранее отмечалось одновременная коррекция стрессового недержания мочи не применяется в виду высокого риска рецидива недержания мочи. Передняя стенка влагалища ушивается непрерывным швом 2/0. Таким образом, рана ушита тремя слоями швов: уретра — вертикально, периуретральная фасция горизонтально и стенка влагалища по направлению разреза. Влагалище рыхло тампонируется тампоном смоченным бетадином.

В послеоперационном периоде антибиотики вводятся парентерально в течение 24 часов с переходом в дальнейшем на пероральный прием вплоть до удаления катетера. Для предотвращения спазмов мочевого пузыря в ответ на катетер Фолея назначаются свечи с белладонной или антимускариновые препараты (дриптан, спазмекс, детрузитол). Тампон из влагалища удаляется на следующее утро после операции. Осмотр влагалища в зеркалах выполняется на 7-10 день. На 10 день после удаления катетера Фолея через установленную во время операции цистостому выполняется микционная цистография. За день до рентгенологического исследования антимускариновые препараты отменяются. Если отмечается экстравазация контрастного раствора за пределы уретры (до 50% больных), катетер Фолея не возвращается и цистограмма повторяется через 7-10 дней. Если экстравазации нет пациентка, самостоятельно опорожняет мочевой пузырь и при объёме остаточной мочи менее 100 мл надлобковый дренаж удаляется. Периодическая катетеризация не рекомендуется ввиду опасности повреждения области швов уретры.

Дивертикул уретры может рецидивировать при неполном иссечении его стенки или области соустья. Рецидива дивертикула можно избежать посредством детальной предоперационной оценки и четкого представления о структуре дивертикула (система L/N/S/C3). Также для предотвращения рецидива необходимо ушивать рану без образования «мертвых» пространств и полостей.

Наличие рецидива определяется по жалобам, пальпируемому под уретрой образованию и рецидивирующей ИМП. При лечении рецидивных дивертикулов применяется лоскут Martius. Дистальные рецидивные дивертикулы небольших размеров могут быть успешно устранены трансуретральным методом или операцией Спенса (марсупиализация)

Уретровлагалищные свищи хорошо известное осложнение хирургического лечения дивертикулов уретры. Причиной образования свищей является нарушение техники операции, т.е. выполнение вертикальных разрезов слизистой влагалища и уретры и ушивание раны в уретры и влагалища в одном направлении. Ушивание уретровлагалищного свища рекомендуется не ранее чем через 4 месяца с использованием лоскута Martius.

Повреждения мочевого пузыря возможны при дивертикулах больших размеров распространяющихся под мочевой пузырь. В результате может сформироваться пузырно-влагалищный свищ. Лечение такого осложнение проводится аналогично со свищами другой этиологии.

Недержание мочи, возникшее после операции может иметь следующий характер:

  • Постоянное недержание
  • De novo стрессовое недержание
  • Парадоксальное недержание вследствие рецидива дивертикула
  • Уретровлагалищный или пузырно-влагалищный свищ
  • Детрузорная гиперактивность

Лечение недержания мочи зависит от причины вызвавшей это недержание.

Ирритативные симптомы (нарушения в фазе накопления) могут быть связана либо с ИМП, либо с дисфункцией мочевого пузыря. У трети больных с наличием детрузорной гиперактивности до операции она сохраняется после иссечения дивертикула. Так называемая вновь возникшая детрузорная гиперактивность наиболее часто связана с инфравезикальной обструкцией.

Стриктуры уретры обусловлены широким иссечением её задней стенки. Ушивание уретры на катетере Фолея 14 позволяет избежать этого осложнения.

Суммарные данные о результатах хирургического лечения дивертикулов представлены в следующей таблице.

Частота по опубликованным данным

источник