Меню Рубрики

Абсцесс у наркомана руками

Существует прямая связь между парентеральным употреблением наркотиков и развитием тяжелой хирургической инфекции в коже, подкожной жировой клетчатке и в мышцах: колотые раны, гранулемы, гнойно-некротические язвы, абсцессы, флегмоны, сочетанные поражения. Риском развития абсцессов и флегмон является: подкожное или внутримышечное введение наркотического препарата, введение смеси наркотиков, использование грязных игл, большая частота инъекций, забор крови перед введением наркотика. Элементарное несоблюдение санитарно-гигиенических норм приводит к развитию обширных гнойных процессов мягких тканей, которые являются ведущей причиной смертности и неоднократных госпитализаций среди наркоманов.

Очаги гнойной инфекции у наркоманов чаще всего формируются в зонах частых инъекций наркотиков: паховая область, проекция подмышечных и кубитальных вен. Клиника постинъекционного гнойного воспаления мягких тканей проявляется болезненным инфильтратом в зоне инъекции с разлитой гиперемией кожи над ним, отеком окружающих тканей, положительным симптомом флюктуации. В центре инфильтрата у некоторых пациентов определяется выраженный в той или иной степени некроз кожи, либо след инъекции в виде инфицированной точечной колотой раны. В ряде случаев формируется абсцесс подкожной клетчатки конечности без характерной для воспалительного процесса гиперемии кожи и локальной гипертермии. В последнем случае пальпаторно в месте гнойника имеется безболезненный инфильтрат, но часто определяется симптом флюктуации. В сомнительных случаях выполняют диагностическую пункцию, при которой получают гной. Достаточно часто происходит генерализация гнойного процесса с развитием сепсиса. Паравазальное введение наркотиков приводит к развитию флегмон (которые также часто протекают атипично). При улучшении состояния после хирургического лечения отмечается длительное заживление раны.

Установлено, что больные со стажем наркомании до 5 лет преимущественно используют для введения наркотиков хорошо визуализируемые подкожные вены верхних и нижних конечностей: кубитальные вены, вены кисти и стопы, предплечья. У данной группы больных наиболее типично расположение гнойных очагов в пределах подкожной жировой клетчатки с локализацией в локтевой ямке, на предплечье и плече, на тыльной поверхности кисти и стопы. При злоупотреблении наркотиками от 5 до 10 лет на первое место выходят внутриартериальный и внутримышечный пути введения. При внутриартериальном введении наркотиков больные наиболее часто используют бедренные, плечевые и подмышечные артерии, что ведет к развитию обширных паравазальных гнойных очагов на передней поверхности бедра, передне-медиальной поверхности плеча, в паховой области. Внутримышечные инъекции выполняются в мышцы бедра, плеча и ягодичные мышцы. Развившиеся гнойно-воспалительные процессы имеют большой объем поражения за счет распространенности по мышечным футлярам с наиболее частой локализацией в ягодичной области, на заднелатеральной поверхности плеча, на передне-латеральной поверхности бедра. У больных со стажем наркомании более 10 лет из-за отсутствия доступных вен и артерий основным является внутримышечный путь введения наркотиков. Используются ягодичные мышцы, мышцы плеча. За счет постоянной травматизации, в мышцах образуются рубцовые изменения. А на фоне регулярного инфицирования рубцовой ткани развиваются вялотекущие осумкованные гнойные очаги. Поэтому, у данной группы пациентов чаще встречаются межмышечные абсцессы плеча, ягодичной области.

Таким образом, клинические проявления гнойно-септических постинъекционных осложнений мягких тканей у наркоманов имеют свои особенности. Локализация гнойников соответствует проекции поверхностных вен, либо крупных магистральных сосудов, причем кожные поражения (гиперпигментация, язвы, расчесы, следы инъекций, рубцы по ходу облитерированных вен) настолько специфичны, что могут служить косвенным признаком наркомании. У некоторых пациентов гнойный процесс протекает на фоне нормальной температуры, без классических местных признаков воспаления. Типичны многофокусность гнойных процессов, их специфический внешний вид, зависящий от вида наркотика характерно и наличие самопроизвольно вскрывшихся гнойных очагов. После операции часто возникают рецидивы гнойного воспаления с формированием новых очагов некроза, нередко наблюдается длительное заживление ран и развитие лимфодемы. Типично сочетание общих симптомов воспаления с проявлениями наркомании (абстинентным синдромом или наркотическим опьянением)

Ведущая роль в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у наркоманов принадлежит агрессивно-радикальной хирургической обработке гнойного очага: проведение в ранние сроки радикальной обработки гнойного очага одновременно с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, иссечением рубцово-измененной фасции, следов («дорожек») от инъекций на коже и рубцовых втяжений кожи («колодцев») в зоне поражения (Земляной А.Б., Фурса А.А., Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, 2011; патент на изобретение № 2400155 от 17.02.2009).

При работе с больными наркоманией как с потенциальным источником инфицирования вирусами гепатитов В, С, ВИЧ пристальное внимание следует уделять защите медицинского персонала. Особые меры необходимо предпринимать в течение оперативного вмешательства. Хирурги и персонал, имеющие повреждения на коже, к работе с данным контингентом больных допускаться не должны. Необходимо исключить пребывание в операционной лиц, не участвующих в операции. Весь персонал должен быть в двух парах одноразовых резиновых/латексных перчаток (либо специальных), непромокаемых фартуках, одноразовых халатах, защитных щитках (очках). В ходе операции необходимо избегать передачи острых инструментов из рук в руки.

источник

Самые распространенные осложнения инъекционной наркомании — бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, от флегмоны и абсцесса до угрожающего жизни некротического фасциита и септического тромбофлебита . До распространения СПИДа они были самой частой причиной госпитализации инъекционных наркоманов. Их высокой распространенности способствуют несколько обстоятельств: п/к введение наркотиков, попадание их в мягкие ткани при в/в инъекциях, частичная фальсификация наркотиков веществами, вызывающими некроз тканей, распространенное среди наркоманов носительство патогенных бактерий на коже.

В большинстве случаев затрагиваются конечности. Атипичное расположение (на животе, спине, в паху, на мошонке, на шее) бывает при инъекциях наркотика в яремную или бедренную вену. Флегмона может образоваться на месте недавно сделанной инъекции или вследствие суперинфекции уже существующей открытой раны. Проявления флегмоны часто бывают нетипичными из-за постоянного повреждения кожи и лимфатической системы конечностей, приводящего к лимфатическому отеку , гиперпигментации , образованию рубцов , увеличению лимфоузлов . Однако при тщательном обследовании, как правило, обнаруживаются характерные симптомы: краснота , болезненность , повышение температуры кожи на месте флегмоны , болезненность паховых лимфоузлов или болезненность подмышечных лимфоузлов . Лихорадка бывает не всегда, бактериемия — редко.

Возбудителями неосложненной флегмоны в большинстве случаев бывают стрептококки ( Streptococcus pyogenes и др.) или Staphylococcus aureus . Если в области флегмоны нет открытой гноящейся раны и отсутствует бактериемия, то установить возбудителя трудно.

Абсцессы бывают вскрывшимися или пальпируются как флюктуирующие образования под кожей. Аспират из них или гной из вскрывшихся абсцессом берут на посев и делают микроскопию мазков, окрашенных по Граму . Большей частью абсцессы имеют стафилококковую этиологию, но иногда из них выделяется смешанная культура аэробов и анаэробов . Заподозрить смешанную инфекцию позволяют неприятный запах гноя и характерная микроскопическая картина.

Больных в большинстве случаев госпитализируют. Сформировавшиеся абсцессы вскрывают, в/в вводят бета-лактамный антибиотик ( оксациллин или нафциллин ) или цефазолин , 4-6 г/сут. В районах, где распространены метициллиноустойчивые штаммы Staphylococcus aureus , до определения чувствительности возбудителя назначают ванкомицин . Общая продолжительность антибиотикотерапии составляет 10-14 сут. В зависимости от ее эффективности в/в введение антибиотиков в последние несколько суток может быть заменено приемом внутрь. Если у лечащего врача установился хороший контакт с больным, легкие инфекции можно, при достаточном контроле, лечить амбулаторно антибиотиками внутрь.

Часто встречаются безболезненные язвы на коже , неглубокие , с уплотненным дном . Причины их, по-видимому, — воспаление в результате попадания инородных веществ, некрозы кожи , слабовирулентная инфекция. Язвы могут инфицироваться вторично. Обычно эффективна хирургическая обработка в сочетании с местным применением антибиотиков или приемом их внутрь. При обширных язвах может потребоваться трансплантация кожи. После заживления язв остаются втянутые гиперпигментированные рубцы .

Угрожающие жизни осложнения — некротический фасциит , миозит и септический тромбофлебит . Об этих заболеваниях, хотя они и редки, надо всегда помнить при инфекциях кожи и мягких тканей у инъекционных наркоманов. Они проявляются резкой болью и болезненностью при пальпации на месте инъекции , интоксикацией и нарушениями гемодинамики, тяжесть которых зависит от распространенности воспалительного процесса. Бывают крепитация при пальпации и пузырьки газа на рентгенограммах мягких тканей . Эти осложнения требуют экстренного хирургического дренирования и хирургической обработки с иссечением зараженных и нежизнеспособных тканей. Обычно их причина — смешанная инфекция ( Staphylococcus aureus , стрептококки , энтеробактерии , пептострептококки и другие анаэробы ). Проводят антибиотикотерапию препаратами, активными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, обязательно включая анаэробов. Применяют несколько схем: ванкомицин плюс нафциллин плюс метронидазол ; клиндамицин плюс аминогликозид ; цефалоспорин третьего поколения; пенициллин широкого спектра действия.

Септический тромбофлебит вен конечностей и яремной вены часто проявляется септической эмболией легочной артерии . Он всегда сопровождается бактериемией , иногда из области инъекции выделяется гной . Кроме антибиотиков в/в показаны перевязка и иссечение пораженной вены, если это возможно технически. Эффективность гепарина не доказана, и широко применять его обычно не рекомендуют.

Другие редкие осложнения инъекционной наркомании, связанные с несоблюдением правил асептики: раневой ботулизм , столбняк , малярия , генерализованный кандидоз .

Первые два встречаются спорадически, обычно у наркоманов со стажем (особенно часто — у практикующих инъекции амилнитрита или бутилнитрита ).

Малярия дает вспышки, связанные с использованием несколькими наркоманами одних и тех же зараженных игл.

источник

  • кулинарные рецепты (1096)
  • вязание/рукоделие и тд. (755)
  • видео (567)
  • картинки (488)
  • ИСКУССТВО (476)
  • разное, цитаты (382)
  • природа, страны, цветы и тд. (361)
  • музыка (290)
  • красота, здоровье, мода и тд (267)
  • стихи, поэзия, притчи (198)
  • интересные факты (170)
  • ЮМОР (168)
  • животные, птицы и тд. (163)
  • Знаменитости (160)
  • про спорт (80)
  • Фото (64)
  • ART Мысли (50)
  • ретро (44)
  • flash игры (41)
  • История (37)
  • дизайн, клипарт (36)
  • интерьер, дизайн и тд. (28)
  • всякий бред (28)
  • К. (25)
  • Пермь Великая (20)
  • психология (20)
  • сумерки, новолуние . (19)
  • ДТП, происшествия (19)
  • Michael Jackson (19)
  • АВТО (14)
  • отношения (11)
  • Копилка советов (7)
  • знаменитости на пляже (6)
  • blackjaguarwhitetiger (5)
  • Трейлеры (5)
  • балет (4)
  • гадания (3)
  • о пиве (3)
  • мультяшки (3)
  • США (2)
  • bigoutlook (2)
  • рамки для photoshop/календари (2)
  • Палата №6 (1)
  • Юридические цитаты (1)
  • English (1)
  • Bigpicture (1)
  • аниме (1)
  • готика и всё такое (1)
  • истории (1)
  • Смайлики (1)
  • MirFactov (0)

© 2004 — 2008 Дом — Интернат Любовь +38 (044) 408-0691

У потребителей наркотиков неизбежно снижается иммунитет, то есть способность организма сопротивляться инфекции. На практике это означает, что у них легко (и совсем нередко) возникают различные гнойные заболевания. Особенно часто — у тех, кто вводит наркотики инъекционным путем. При инъекциях потребители наркотиков не всегда используют стерильные иглы, изредка обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика стерильным бывает довольно редко. В результате инфекция проникает непосредственно в ткани организма и возникают абсцессы. Поскольку во многих случаях возникновение абсцессов является результатом незнания причин и способов профилактики абсцессов, аутрич-работники благотворительного фонда «Дорога к дому» подготовили эту брошюру.

1. ЧТО ТАКОЕ «АБСЦЕСС».
Абсцесс (гнойник) — это скопление гноя в отдельных полостях организма вследствие рушения и разжижения тканей гнойным процессом. Абсцесс возникает в результате попадания под кожу инфекции или химическим поражением тканей. Попавшая под кожу инфекция, не встречая сопротивления, начинает бурно размножаться, «переваривает» клетчатку и в результате образуется «мешочек», содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как покрасневшая, отечная область в том месте, куда раньше был сделан укол. Если «мешочек» прорвется в глубжележащие ткани, то будет флегмона*, а если гной попадет в кровяное русло — сепсис**.

*»Флегмона» — почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде «мешочка», а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потеков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.

** «Сепсис» — очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,50С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления.

Принципы (иерархия) снижения риска возникновения абсцессов:
1. Лучше не колоться.
2. Но, если колешься:
а) всегда используй новый стерильный шприц.
б) Протирай место укола до и после инъекции спиртовой салфеткой или антисептиком.
3. Если колешься, то лучше колоться без димедрола.
а) Если привык «бодяжить» димедрол, лучше выпей 2-3 таблетки за 10 минут до укола — эффект будет тот же.
б) Если колешься с димедролом, то лучше используй жидкий димедрол.
в) Если колешься «раскатанным» димедролом, тщательно отфильтруй раствор.

НИКОГДА НЕ КОЛИ РАСКАТАННЫЙ
ДИМЕДРОЛ ПО МЫШЦЕ
— ЭТО 99% АБСЦЕСС.

3. КАКИЕ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ (СИМПТОМЫ) АБСЦЕССА?
· Болезненность в области инъекции.
· Покраснение кожи.
· Припухлость.
· Уплотнение и повышение температуры в месте инъекции.
· Болевые ощущения при движении.

4. ЧТО ДЕЛАТЬ?
При первых проявлениях абсцесса:
· Обратись за помощью к медицинским работникам.
· Если нет возможности обратиться к врачу, обратись к аутрич-работникам. Аутрич-работник поможет найти врача, который бесплатно окажет тебе медицинскую помощь.
· Можно делать в течение 2-3 дней йодную сетку на том месте, на котором появилась припухлость и уплотнение. Размер сетки 7 миллиметров, не больше, иначе снижается эффективность..
· Обрабатывать 1-2 раза в день мазью «Троксевазин», эта мазь оказывает противовоспалительное и обезболивающее и рассасывающее действие.

ЕСЛИ НЕ УДАЛОСЬ ПРЕДОТВРАТИТЬ АБСЦЕСС И ЕСТЬ СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ, НЕ ВЫДАВЛИВАЙ ГНОЙ, А ОБРАТИСЬ К ВРАЧУ.

ЕСЛИ АБСЦЕСС НЕ ЛЕЧИТЬ, САМ ОН НЕ ПРОЙДЕТ, А ПЕРЕЙДЕТ ВО ФЛЕГМОНУ ИЛИ СЕПСИС. ЛУЧШЕ ВСЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ХИРУРГУ.

ЕСЛИ В ДАННЫЙ МОМЕНТ ТЫ НЕ МОЖЕШЬ ПОЛУЧИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ТО МОЖНО ДЕЛАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ.

ВНИМАНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА НАРОДНЫМИ СПОСОБАМИ ДЛЯ КАЖДОГО ИНДИВИДУАЛЬНО, ВЫБЕРИ ПРИЕМЛЕМЫЙ ДЛЯ ТЕБЯ.

1. Самое главное — содержать место абсцесса в чистоте:
· Промывать 2-3 раза в день воспаленную область перекисью водорода — 2 таблетки гидропирита растворить в 100 миллилитрах кипяченой воды комнатной температуры.
· Промывать 2-3 раза в день воспаленную область хозяйственным мылом и чистой водой.
2. Делать компрессы — к месту абсцесса приложить:
· капустный лист (капустный лист раздавить, чтобы он пустил сок);
· печеный лук (неочищенную луковицу запекают на медленном огне в духовке или в сухую сковороде, накрытой крышкой до тех пор, пока луковица не распадется);
· алое (предварительно снять наружную кожицу);
· медовую лепешку (1 чайную ложку меда смешать с 1 чайной ложкой муки);
· стерильную марлю или бинт, смочить теплой водой, либо раствором соли (1 столовая ложка соли на 1 стакан горячей воды);
· водочный тампон (тампон из стерильного бинта или чистой хлопчатобумажной ткани намочить водкой).
Как делать компресс:
· Обработать место абсцесса, как предложено в пункте 1.
· Выбери один из 6-ти ингредиентов, перечисленных в пункте 2, и приложи к месту абсцесса.
· Положи сверху марлевую салфетку либо тампон из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.
· Компрессную бумагу (кальку) или клеенку.
· Перевяжи не туго бинтом или чистой хлопчатобумажной тканью.
· Сверху обмотай шерстяной тканью. Синтетическую ткань использовать нельзя, потому что синтетика может вызвать аллергическую реакцию.
Компресс можно держать на коже от 3-х до 6-ти часов.
Это способствует скорейшему выздоровлению.
Не перегревать и не переохлаждать место, пораженное абсцессом.
Если делать компресс правильно, то тепла для абсцесса будет достаточно, компресс создает эффект бани.

Читайте также:  Абсцесс правой ягодицы история болезни

ЕСЛИ ТЕБЕ ЧТО-ТО НЕ ПОНЯТНО,
ОБРАТИСЬ К АУТРИЧ-РАБОТНИКАМ
ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ.

Если абсцесс не открывается в течение 2-3 дней, у тебя озноб, повышение температуры всего тела и боль в воспаленной области, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможное заражение крови (сепсис).
Аутрич-работник поможет тебе найти врача, который бесплатно окажет медицинскую помощь.

5. КОГДА АБСЦЕСС ПРОРВАЛ ИЛИ НАЧАЛ ПРОРЫВАТЬ.
· Если абсцесс подтекает или гноится, никаких компрессов делать не надо. Просто покрывай воспаленное место бинтом и меняй повязку дважды в день.
· Промывать 3-х процентным раствором перекиси водорода (2 таблетки гидропирита на 100 миллилитров воды) или раствором йода (в кипяченую воду добавить несколько капель йода до цвета «светлее коньяка»).
· Накладывать повязку из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.
· Когда будешь снимать повязку, намочи бинт раствором перекиси водорода, чтобы не повредить заживляющие ткани.
· Когда абсцесс открылся и начал затягиваться, можно использовать мази с антибиотиками («Миромистин», «Офлокаин», «Левомиколь») или алоэ.

1. Если внимательно прочитаешь эту брошюру, и будешь соблюдаться все выше сказанное, то абсцесс возможно предотвратить.
2. Лечение абсцесса сугубо индивидуально, так что желательно обратиться к врачу за медицинской помощью.
3. Если возник абсцесс, аутрич-работники помогут найти врача, который бесплатно окажет медицинскую помощь.

Если ты начал лечить абсцесс, то не прерывай лечение. В процессе лечения абсцесса твое состояние может ухудшиться, это могут быть симптомы выздоровления. Но, в любом случае, при любых сомнениях, обращайтесь к врачу-терапевту в районную поликлинику или к хирургу.
Для того чтобы абсцессы не возникали, нужно всегда иметь при себе:
— новый одноразовый шприц
— спиртовую салфетку
— дезинфицирующий раствор.

источник

способ хирургического лечения постинъекционных острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения постинъекционных гнойных острых заболеваний у наркоманов. Осуществляют одновременное последовательное иссечение всех близлежащих вокруг гнойных очагов рубцовых тканей, рубцово-измененной фасции, посттравматических участков, следов от инъекций в зоне гнойного очага, «колодцев» в зоне поражения. Способ позволяет уменьшить количество повторных операций, предотвратить затяжное течение заболевания. 2 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении наркозависимых больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей.

Увеличение количества наркоманов в нашей стране в последние десятилетия способствует росту гнойно-воспалительных заболеваний среди населения. По официальным данным, озвученным Президентом РФ В.В.Путиным, в 2004 г. в России 4 млн человек употребляли различные виды наркотических препаратов. Из доклада ежегодного Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков при ООН: в России в 2005 г. употребляли наркотики 6 млн человек, из них 2 млн человек — это молодые люди в возрасте до 24 лет.

Элементарное несоблюдение наркоманами санитарно-гигиенических норм резко повышает риск развития гнойных процессов мягких тканей (Конычев А.В., 1997; Скарзов А.В., 2003; Куляскин О.В., 2006). Отмечается рост количества гнойных постинъекционных осложнений, требующих хирургического вмешательства (Беребицкий С.Я. с соавт., 1999; Chen C.K. et. al., 1999). Риском развития абсцессов и флегмон является подкожное или внутримышечное введение наркотического препарата, введение смеси наркотиков, использование грязных игл, большая частота инъекций, забор крови перед введением наркотика (Murphy E.L, 2001; Bassetti S., Battegy M., 2004). Очаги гнойной инфекции у наркоманов чаще всего формируются в зонах частых инъекций наркотиков: в паховой области, в проекции подмышечных и кубитальных вен, на медиальной поверхности плеча и бедра (Конычев А.В., 1997; Куликова А.Н., 2000). Больные опийной наркоманией часто осознанно формируют так называемые колодцы или шахты на уровне пупартовой связки в анатомической проекции овальной ямки бедра. В процессе длительного введения наркотических веществ эти зоны трансформируются в очаги гнойной инфекции в проекций магистральных сосудов (Куликова А.Н., 2000; Бубнова Н.А., 2001, Скарзов А.В., 2003). Достаточно часто происходит генерализация гнойного процесса с развитием сепсиса (Бубнова Н.А., Акинчиц Л.Г., 2001; Risdahl J.M., Khama K.V., 1997; Chen C.K., Su L.W., 1999; Tripathi S.P. et al., 2000).

До начала 90-х годов врачи редко встречались с данной группой пациентов и в настоящее время столкнулись с трудностями при их лечении. В литературе недостаточно информации о тактике хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний у наркоманов. Соответственно актуальность проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний у данной группы пациентов приобретает все большую роль для врачей хирургических специальностей и требует разработки.

Известен способ радикальной хирургической обработки, являющийся определяющим в комплексном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями. Хирургическая обработка подразумевает широкое рассечение гнойного очага (гнойной раны) со вскрытием карманов и затеков и иссечением всех нежизнеспособных и пропитанных гноем тканей с целью создания условий для благоприятного течения раневого процесса и быстрейшего закрытия раны (Избранный курс лекций по гнойной хирургии. Под ред. Федорова В.Д. и Светухина A.M., Москва, Миклош, 2005г., с.18-30). Способ не предусматривает лечения гнойных ран у наркоманов.

Известен способ хирургического лечения наркоманов, представленный в диссертационной работе на соискание степени кандидата медицинских наук Барановича С.Ю. «Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических осложнений и сосудистых поражений у больных парентеральной опиоидной наркоманией», Астрахань, 2006, с.117. Способ апробирован на 250 наркоманах, основной патологией у которых были флегмоны и абсцессы. Мужчины из них составили 61,6%, женщины — 38,4%. Средний возраст наркомании колебался от нескольких месяцев до 16 лет. Средний возраст пациентов — 29,6 лет. Течение заболевания осложнилось сепсисом у 21,8% пациентов. Хирургическая тактика была представлена только вскрытием и дренированием гнойных очагов с проведением этапных некрэктомий. Хирургическое лечение дополнялось методом эндолимфатического и лимфотропного введения антибактериальных препаратов.

Температура тела у больных при данном лечении достигала нормальных показателей к 6-8 суткам, лейкоцитоз снижался до нормальных величин к 7-9 суткам. Летальность составила 10,2%. Средний койко-день составил от 24,6±1,3 (при эндолимфатическом введении антибактериальных препаратов) до 26,4±1,6 дня (при лимфотропном введении).

Недостатком способа является отсутствие проведения радикальной хирургической обработки гнойного очага у пациентов как основного способа лечения. Основополагающим фактором лечения, по мнению автора, является антибактериальная терапия с использованием трудоемких способов введения лекарственных препаратов. Данная тактика способствует удлинению сроков лечения и высокому % летальности.

За ближайший аналог принят способ лечения, представленный в автореферате диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Гнойно-септические постинъекционные осложнения у больных наркоманией» Льготиной А.В., Москва, 2007, с.16. Изучены результаты лечения 171 больного наркоманией с гнойно-септическими заболеваниями, развившимися как осложнение инъекционного способа введения наркотических препаратов. Мужчин было, 63,8%, женщин — 36,2%. Средний возраст больных составил 31 год. Стаж наркомании колебался от 2 до 12 лет. Предусмотрена хирургическая обработка флегмон и абсцессов, включающая стандартные этапы радикального хирургического вмешательства: разрез, некрэктомию, дренирование. При абсцессах разрезы проводили над полостью гнойника, некрэктомию выполняли с иссечением стенок абсцесса. При флегмонах были выполнены широкие разрезы с иссечением некротизированных подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц. Для адекватной санации на следующий день после операции в 19,5% выполняли этапную некрэктомию.

Особенностью гнойных процессов была склонность к затяжному течению заболевания. Летальность составила 4,6%. Сепсис диагностирован в 2,4% случаев. Средняя продолжительность госпитализации при обширном гнойном очаге составила 15±2,7 койко-дня.

Недочетом способа является недоосмысление автором того факта, что стандартная хирургическая обработка в лечении острых гнойных процессов у наркоманов является недостаточной, о чем свидетельствует затяжное течение заболевания и большой процент повторных некрэктомий у пролеченных пациентов.

1. Уменьшение количества повторных операций.

2. Сокращение среднего койко-дня нахождения в стационаре.

Сущностью изобретения является осуществление агрессивной хирургической тактики путем проведения радикальной обработки гнойного очага одновременно с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах вокруг очага, иссечением рубцово-измененной фасции посттравматических участков «дорожек» от инъекций на коже и «колодцев» в зоне поражения.

Техническим результатом изобретения является применение при лечении острых гнойно-воспалительных заболеваний у наркоманов методики агрессивно-радикальной хирургической обработки гнойного очага, позволяющей предупредить рецидив гнойного процесса в заведомо инфицированной рубцовой ткани и максимально быстро перевести рану во 2-ю фазу течения раневого процесса. Способ апробирован на 62 пациентах. Купирования острого инфекционного процесса удалось добиться к 5-7 суткам. При поступлении сепсис был диагностирован у 21,74% пациентов. Летальный исход на фоне проводимого лечения наступил в 2,2% случаев. Этапные некрэктомии проведены у 10,87% пациентов. Средний койко-день нахождения в стационаре составил 11,3±0,9.

Результаты нашего лечения достоверно лучше по сравнению с данными в опубликованных работах. Это свидетельствует о высокой эффективности предложенного способа хирургического лечения острых гнойных заболеваний у больных с асоциальным типом поведения.

Способ осуществляют следующим образом: при абсцессах выполняют разрезы над зоной наибольшей флюктуации либо инфильтрации, обеспечивающие оптимальный доступ к гнойной полости. Агрессивность оперативного лечения заключается в иссечении не только имеющихся некрозов, капсулы, но и в тотальном иссечении всех рубцовых тканей вокруг зоны гнойного очага. Необходимо учитывать, что рубцовые ткани могут содержать в себе микроабсцессы вследствие постоянного инфицирования при инъекциях наркотических препаратов. Данная тактика лечения абсцесса позволяет добиться быстрого купирования гнойного очага, очищения раневой поверхности, слипания его полости и приобретения послеоперационной раной остаточного поверхностного характера.

При развившейся флегмоне после введении наркотиков в подкожные вены гнойно-некротический процесс располагается эпифасциально в пределах подкожной жировой клетчатки. Разрез кожи производят над всем инфильтратом с иссечением входных ворот- «дорожек» от инъекций. Рубцово-измененную подкожную клетчатку, не подвергшуюся лизированию, иссекают на протяжении. При внутриартериальном и внутримышечном введение наркотических препаратов гнойно-воспалительный процесс располагается субфасциально. Проводят стандартны и доступ на протяжении всего инфильтрата с иссечением следов от инъекций на коже. При частых инъекциях в глубокие слои тканей фасция уплотняется, рубцово изменяется и может не подвергнуться лизису. Несмотря на целостность фасции удаляют ее уплотненные участки. Радикально иссекают рубцовые изменения в мышцах и подкожной клетчатке вокруг зоны гнойного очага. При большом стаже наркомании над сосудистым пучком в анатомической проекции овальной ямки бедра у больных имеются «колодцы» (кожные втяжения). Доступ в данной зоне осуществляется с обязательным иссечением «колодца» как источника инфицирования.

Пример 1. Больной С., 47 лет, поступил в отделение с диагнозом «Постинъекционная флегмона правого плеча». При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в правом плече, отек правого плеча, подъем температуры тела до 38°С.

Из анамнеза: около 5-6 дней назад вводил наркотический препарат в подкожную вену правого плеча. Появились гиперемия и отек в месте инъекции на следующий день. Отек нарастал, начали беспокоить сильные боли, поднялась температура тела до 38°С. Обратился в поликлинику, направлен на стационарное лечение.

Специальный анамнез: в течение 1 года страдает наркоманией. Вводит препараты опия в подкожные вены верхних конечностей.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной в сознании, адекватен. Частота дыхания (ЧД) — 19 в мин. В легких дыхание жесткое, слева выслушиваются сухие хрипы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 90 в мин. АД — 110/70 мм рт.ст. Температура — 38,0°С. Живот мягкий, безболезненный. Суточный диурез — 1,7 л. В локтевых ямках имеются множественные следы от инъекций, постинъекционные рубцы и «ямы».

Локально: разлитая гиперемия кожи по переднемедиальной поверхности плеча. Отмечается отек всего плеча. В средней трети плеча по переднемедиальной поверхности определяется инфильтрат S=72 см 2 , флюктуирующий в центре. Пальпация инфильтрата сопровождается болевым синдромом. В плечевом суставе движения ограничены за счет болевого синдрома.

Общий анализ крови: лейкоциты — 13,6×10 9 /л, эритроциты — 4,0×10 12 /л, Нв — 137 г/л.

Сахар крови — 4,5 ммоль/л, мочевина — 2,5 ммоль/л, билирубин — 24 мкмоль/л, калий плазмы — 4,5 ммоль/л, натрий плазмы — 150 ммоль/л. В крови найдены антитела к вирусному гепатиту С. Протокол операции: под региональной анестезией выполнен кожный разрез над инфильтратом, с иссечением постинъекционной «дорожки» в зоне поражения. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция с участками лизиса и некрозов, с зонами рубцового перерождения. Эвакуирован гнойный экссудат. Некрэктомия. Фасция радикально иссечена в зоне воспаления.

Иссечены доступные рубцовые ткани. Рана промыта 3%-ным р-ром перекиси.

Повязка с мазью «Левомеколь».

Посев из раны — Pseudomonas aeruginosa (10 4 ).

В первые сутки после операции рана без признаков нагноения и вторичных некрозов (фото 1).

В процессе лечения больной получал следующие антибактериальные препараты: цефалоспорин III поколения, метрогил.

К 5-м суткам температура тела нормализовалась. ЧСС-72-78 уд. в 1 мин. АД-120/70 мм рт.ст. ЧД — 20 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Диурез адекватный.

Локально (фото 2): из раны сохраняется серозная экссудация, инфильтрации окружающих тканей нет. В ране появилась грануляционная ткань, эпителизация по периферии. Учитывая асоциальность больного, от наложения вторичных швов решено отказаться. Общий анализ крови: лейкоциты — 6,5×10 9 /л, эритроциты — 3,95×10 12 /л, Нв — 129 г/л. Мочевина — 2,3 ммоль/л, билирубин — 20 мкмоль/л, глюкоза — 4,4 моль/л.

На 10-е сутки купировался болевой синдром. ЧСС — 75-78 уд. в 1 мин. АД — 120/00 мм рт.ст. Температура — 36,6С. Сердечные тоны ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный.

Локально: рана плоская, с остаточной площадью — 6 см 2 .

Посев из раны — Citrobacter freundii (10 2 ). Общий анализ крови: лейкоциты — 6,5×10 9 /л, эритроциты — 3,5×10 12 /л, Нв — 120 г/л. Мочевина — 3,5 ммоль/л, билирубин — 19 мкмоль/л, глюкоза — 3,5 моль/л. Выписан с выздоровлением.

Пример 2. Больной Ч., 45 лет, поступил в отделение с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правого плеча».

При поступлении предъявлял жалобы на наличие инфильтрата на правом плече, на сильные боли в зоне инфильтрата, подъем температуры тела до 37,8°С.

Из анамнеза: около месяца назад вводил наркотический препарат в мышцы правого плеча. Появились гиперемия и инфильтрат в месте инъекции по наружной поверхности плеча в верхней трети. Инфильтрат ограничился, начали беспокоить сильные боли. Доставлен в стационар родственниками. Специальный анамнез: более 10 лет страдает наркоманией. Вводит препараты опия в мышцы конечностей.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной в сознании, адекватен. Частота дыхания (ЧД) — 20 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС — 90 в мин. АД-100/60 мм рт.ст. Температура — 37,2С. Живот мягкий, безболезненный. Суточный диурез — 1,9 л. В паховых областях и локтевых ямках имеются постинъекционные рубцы и «ямы».

Локально: в верхней трети плеча по наружной поверхности определяется флюктуирующий инфильтрат S=130 см 2 . Кожа над инфильтратом истончена, гиперемирована, на коже имеются множественные белесые рубцы от 0,4 до 1,0 см длиной. Пальпация инфильтрата сопровождается болевым синдромом. В плечевом суставе движения ограничены за счет болевого синдрома. Общий анализ крови: лейкоциты — 8,4×10 9 /л, эритроциты — 4,0×10 12 /л, Нв — 131 г/л.

Сахар крови — 4,4 ммоль/л, мочевина — 3,5 ммоль/л, билирубин — 18 мкмоль/л, калий плазмы — 4,3 ммоль/л, натрий плазмы — 148 ммоль/л.

Протокол операции: под региональной анестезией выполнен кожный разрез над инфильтратом, обеспечивающий оптимальный доступ к гнойной полости. Подкожная клетчатка и утолщенная фасция рассечены. Гнойный экссудат из межмышечного пространства выделился под напором. Эвакуация экссудата. Иссечение капсулы абсцесса, удаление некротических масс и гнойных грануляций. Агрессивность оперативного лечения включила тотальное иссечение всех рубцовых тканей в мышечном и подкожно-жировом слое вокруг зоны гнойного очага. Дренирование раны. Посев из раны — Citrobacter freundii (10 5 ).

В первые сутки после операции рана без признаков нагноения и вторичных некрозов.

В процессе лечения больной получал следующие антибактериальные препараты: аминогликозид.

Ко 2-м суткам температура тела нормализовалась. ЧСС-72-75 уд. в 1 мин. АД-120/70 мм рт.ст. ЧД — 20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Диурез адекватный.

Локально: из раны сохраняется серозная экссудация, рана чистая, инфильтрации окружающих тканей нет. Учитывая асоциальность больного, от наложения вторичных швов решено отказаться.

К 5-м суткам полость абсцесса слиплась и послеоперационная рана приобрела остаточный поверхностный характер. Общий анализ крови: лейкоциты — 5,7×10 9 /л, эритроциты — 3,5×10 12 /л, Нв — 124 г/л. Выписан с выздоровлением.

Способ хирургического лечения постинъекционных гнойных острых заболеваний у наркоманов, включающий радикальные хирургические вмешательства, отличающийся тем, что осуществляют агрессивную хирургическую тактику путем одновременного последовательного иссечения всех близлежащих вокруг гнойных очагов рубцовых тканей, рубцово-измененной фасции, посттравматических участков, следов от инъекций в зоне гнойного очага, «колодцев» в зоне поражения.

источник

Одной из главных причин развития угрожающих жизни наркомана состояний — является передозировка наркотиков. Особенно часто она встречается у злоупотребляющих наркотиками опиатной группы. Передозировка опасна для использующих: кокаин, эфедрин, героин, амфетамины и другие наркотики.

Передозировка героина (опиатов) или снотворных вызывает остановку дыхания напрямую, без каких-либо дополнительных причин. Остановка дыхания в этом случае не является внезапной, она как бы развивается постепенно, то есть дыхание больного становится менее глубоким и все более редким. Внешне это выглядит так, как будто человек просто глубоко спит. Кожа в этих случаях очень бледная, холодная на ощупь; губы, кончики пальцев и ушей — синюшной окраски.

Как определить, что у наркомана нарушено дыхание?

Лучше всего — просто послушать, как он дышит. Ухо надо приблизить прямо к лицу больного. Правильное дыхание — когда во сне человек дышит глубоко и ритмично. При этом вдох-выдох должен быть слышен не менее 12 раз в минуту. Если вы слышите что:

  1. Человек вообще не дышит на протяжении 1 минуты
  2. Дышит реже, чем 10 раз в минуту или чаще, чем 30 раз в минуту.
  3. Дышит не ритмично, замирая на а затем начинает дышать глубоко и шумно.
  4. Дыхание очень редкое и еле слышное на протяжении 10 минут и более.
  5. При дыхании возникают булькающие хрипы.

Значит, ему срочно нужно оказать помощь и вызвать скорую помощь.

Если вы обнаружили редкое поверхностное дыхание у спящего наркомана, немедленно начинайте его трясти и хлопать по щекам. Если в результате ваших усилий он проснется, сядет или вскочит на ноги и громко выразит недовольство тем, что его разбудили, и даже, может быть, нагрубит Вам, значит, все в порядке, вы тоже можете резко ответить ему и успокоиться. Если он проснется, проснется не до конца и останется вялым, срочно вызывайте скорую помощь. Лучше если это сделает кто то другой, а вы в этот момент продолжайте его тормошить. Если больной стал с вами разговаривать, заставляйте его ходить, не прекращайте с ним разговаривать, пока скорая помощь не приедет.
Если в результате ваших усилий он все таки разговаривать не может, начинайте искусственное дыхание «рот в рот». Дело это не сложное, но требующее физических усилий, поэтому, привлекайте к нему здорового мужчину.

Искусственное дыхание «рот в рот» делается так: уложите пострадавшего на твердую ровную поверхность. Своим пальцем проверьте, нет ли у него во рту каких-либо посторонних предметов. Под плечи (не под голову! не под шею) подложите туго скатанный валик толщиной примерно 15-20см (например, можно туго свернуть байковое одеяло) так, чтобы голова больного была сильно запрокинута, а рот открылся. Пальцами выдвиньте нижнюю челюсть вверх. Это необходимо чтобы язык пострадавшего не запал и не перекрыл дыхательные пути. Зажмите его ноздри пальцами или бельевой прищепкой, только не очень туго, что бы повредить нос. Глубоко вдохните, плотно прижмите свои губы к его и сделайте быстрый сильный выдох (для пострадавшего это будет вдох). Делайте так раз в минуту. Выдохи у него будут происходить самостоятельно.
Вы поймете, что работаете правильно, когда у пострадавшего будет заметно движение грудной клетке, а губы и кончики пальцев порозовеют. Искусственное дыхание «рот в рот» физически настолько трудное занятие, что лучше проводить его вдвоем и почаще меняться.

Передозировка психостимуляторов (эфедрина, фенамина, кокаина)

не только опасна развитием психотических состояний с бредом и галлюцинациями, но и может вызвать тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений (тахикардия — мерцательная аритмия — фибрилляция желудочков — остановка сердца).
Фибрилляции (быстрые мерцательные движения) желудочков сердца сопровождается остановкой дыхания. В этом случае остановка дыхания у пострадавшего наступает внезапно, а не постепенно, как при передозировке опиатов. Если дыхания и пульса нет, наступила «клиническая смерть». Значит Вам необходимо до приезда скорой помощи немедленно, сразу же начинать неотложные (реанимационные) мероприятия: искусственное дыхание «рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца (закрытый, потому что сердце массируется через грудную клетку). Методика дыхания «рот в рот» описана выше.

Закрытый массаж сердца делается так:

пострадавший лежит в том же положении, что и для искусственного дыхания. Сначала (для механической дефибрилляции — для запуска сердца) производятся два сильных, со всего размаха, удара кулаком по грудине — по вертикальной оси симметрии грудной клетке на выше «солнечного сплетения» (то есть на уровне межреберья).
Если после этого пульс и дыхание не появились, вы уладываете ладони — одна на другую — в то место, куда только что били кулаком. Ладони укладываются не всей поверхностью, а той частью, которой ладонь присоединяется к предплечью: пальцы не должны касаться кожи пострадавшего. Начинайте производить на грудину резкие толчки всем весом тела так, чтобы грудина уходила вниз на частота толчков — примерно 1 раз в секунду.
Если вы работаете вдвоем, то на один вдох приходится если Вы в одиночестве боретесь за жизнь пострадавшего — сначала делаете 2 вдоха, потом 15 толчков, потом опять 2 вдоха и так далее. Это реанимационные мероприятия могут быть довольно длительными, и если у вас нет уверенности, что пострадавший задышал, продолжайте их до тех пор, пока не приедет «скорая помощь».

И учтите: даже специально обученным реанимационным бригадам удается восстановить дыхание только у каждого второго больного, то есть в 50% случаев. Поэтому не укоряйте себя если не удалось спасти пострадавшего.
Следует отметить, что нарушения сердечного ритма не всегда возникают от передозировки, иногда они бывают на фоне абстиненции. К счастью, в этом случае до фибрилляции желудочков дело обычно не доходит. Просто человек чувствует усталость, дурноту и перебои в работе сердца. Это звоночек: хватит безобразничать, пора к врачу. Потому что, если сердце не лечить, оно отказывает.

У наркоманов неизбежно снижается иммунитет, то есть способность организма сопротивляться инфекции. На практике это означает, что у них легко (и совсем не редко) возникают различные гнойные заболевания, особенно у тех, кто вводит наркотики внутривенно. При инъекциях наркоманы зачастую используют грязные иглы, никогда не обрабатывают место инъекции антисептиком, да и сам раствор наркотика стерильным бывает довольно редко. В результате бактерии проникают непосредственно в ткани организма и возникают примерно следующие осложнения.
Тромбофлебит — воспалительный процесс внутри вены. На поврежденной инъекцией стенке вены образуется тромб из клеток крови, и микробы попадают внутрь этого тромба уже при его образовании. Затем они начинают размножаться. В результате этого отток крови из тканей по этой вене прекращается, и рука (или нога) больного сильно отекает. Поскольку процесс сопровождается воспалением, конечность становиться яркой и горячей на ощупь. Покраснение кожи и боль распространяется прямо по ходу вены. Если больного не лечить, инфекция начинает разноситься прямо по кровеносным сосудам. Результат — сепсис.
Абсцесс — ограниченное гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки. Попавшие под кожу бактерии, не встречая сопротивления, начинают бурно размножаться, переваривая клетчатку, и в результате образуется «мешочек», содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как болезненная, ярко-красная, отечная область кожи в том месте. Куда раньше был сделан укол. Обычно при этом повышается температура тела. Если мешочек прорвется в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если прорвется внутрь кровеносного сосуда — сепсис.
Флегмона — почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде «мешочка», а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потоков гноя. Внешне она похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, мешает движению конечности. Флегмона опасна гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадается ей на пути. В результате любого гнойного процесса возможно развитие сепсиса.
Сепсис — очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне трудно бороться.
Если Вы подозреваете, что у вашего ребенка или другого члена семьи, близкого человека развились тромбофлебит, абсцесс или флегмона, добейтесь, чтобы он немедленно обратился к хирургу (потому что наркоманы обычно стараются лечиться сами). Если эти заболевания приведут к сепсису, потребуется вызвать скорую помощь — и еще неизвестно, сохранит ли жизнь неотложная госпитализация и реанимационное отделение.

Гипертермия — осложнение, которое переживает практически каждый наркоман, регулярно вводящий наркотики внутривенно. На наркоманском сленге такое состояние называется: «трясучка», «тряхануло». На медицинском — гипертермическая реакция, или гипертермия. Гипертермия возникает оттого, что огромная доза микробов попадает прямо в кровь вместе с раствором наркотика. Это значит, что при гипертермии (правда, редко) сепсис может возникнуть сразу, без предварительного тромбофлебита, абсцесса или флегмоны.
Если наркоман рассказывает, что сразу после укола наркотика почувствовал себя нехорошо и даже совсем плохо: появился сильный озноб, недомогание, слабость, ломота в суставах, тошнота, головная боль, — значит, он ввел себе некачественный раствор и у него гипертермическая реакция. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь и оказать больному квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение наркомании. vk.com/narkomaniynet бесплатные ребцентры.

Принимаем на социальную реабилитацию мужчин и женщин после длительного употребления различных наркотических веществ.

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Содержание

      Введение. Актуальность проблемы………………………….3 стр.
      Клиническая характеристика больных и использованные методы исследования
      Клиническая характеристика больных………………….…4 стр.
      Методы исследования…………………………………. …. 6 стр.
      Взаимосвязь развития острых гнойных заболеваний с образом жизни и факторами диссоциального поведения……………. 7 стр.
      Особенности течения инфекции и раневого процесса у больных наркоманией и бомжей……………………………………….10 стр.
      Комплексное хирургическое лечение острых гнойных 71 заболеваний мягких тканей у наркоманов и бомжей………. …….12 стр.
      Практические ремкомендации…………………. …………..1 4 стр.
      Заключение………………………………….……………… …15 стр.
      Список литературы…………………………………………. 16 стр.

    Введение. Актуальность проблемы
    Статистика свидетельствует о росте гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, чему способствует, в том числе, увеличение количества лиц, ведущих диссоциальный образ жизни. По данным ВОЗ в мире в 2007г. насчитывалось свыше 200 млн. лиц, практикующих немедицинское использование различных наркотических веществ. Из ежегодного доклада Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков при ООН: в России в 2009г. употребляли наркотики 6 млн. человек, из них 2 млн. человек – это молодые люди в возрасте до 24 лет. По официальным данным МВД Российской Федерации в 2007 г. бездомных в России насчитывалось от 3,4 до 4,5 млн. человек.
    Диссоциальность поведения бомжей и наркоманов обусловливает высокий риск развития у них гнойных процессов мягких тканей (Конычев А.В., 1997; Скарзов А.В., 2003; Куляскин О.В., 2006). Инфекция является ведущей причиной госпитализации и смертности среди бомжей и наркоманов (Bassetti S., Battegy M., 2004). Наркомания и бродяжничество – это проблема всего общества в связи с распространением таких инфекций как ВИЧ, гепатиты, а также – резистентных бактерий (Baciewicz G., 2010).
    До начала 90-х годов врачи редко встречались с данной группой пациентов, поэтому в настоящее время столкнулись с трудностями при их лечении. Ощущается недостаток исследований особенностей течения острых гнойных заболеваний у бомжей и наркоманов, а также, несмотря на увеличение количества данных пациентов в стационарах, не разработан единый комплекс их хирургического лечения в соответствии с особенностями их поведения в лечебном учреждении. Таким образом, исследование особенностей течения гнойных процессов мягких тканей у лиц с диссоциальным поведением и разработка тактики их лечения является в настоящее время актуальной проблемой.

    Клиническая характеристика больных
    Основными острыми гнойными заболеваниями, встречающимися у лиц ведущих асоциальный образ жизни, являются флегмоны и абсцессы.
    Основные нозологические единицы гнойной инфекции у наркоманов и бомжей.

    Классы МПК: A61B17/00 Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты
    Автор(ы): Фурса Альбина Анатольевна (RU) , Земляной Александр Борисович (RU)
    Патентообладатель(и): Фурса Альбина Анатольевна (RU),
    Земляной Александр Борисович (RU)
    Приоритеты:
    Основное заболевание
    Флегмона 42 (45,65%) 24(46,15%)
    Абсцесс 39 (42,39%) 22(42,3%)
    Нагноившаяся гематома 1 (1,09%) 1(1,9%)
    Псевдоаневризма ОБА с абсцедированием 1 (1,09%)
    Гнойная рана 6 (6,52%) 5(9,6%)
    Медиастинит 1 (1,09%)
    Трофическая язва 2 (2,17%)

    Основные причины гнойных хирургических заболеваний.
    Этиология гнойных хирургических заболеваний мягких тканей.

    Причины инфицирования мягких тканей n (%)
    Раны и гематомы, полученные при драках 6(6,52%)
    Инъекции наркотиков 64(69,57%)
    Случайные раны, гематомы, ушибы 21(22,83%)
    Одонтогенная инфекция 1(1,03%)
    Не известно 3(3,26%)

    Средние сроки заболевания до поступления в стационар составляют 7-20 дней. Только примерно 5 % пациентов обращаются за медицинской помощью в поликлинику и получают амбулаторное лечение, остальные 95 % человек поступают непосредственно в стационар.
    Все наркоманы, в большинстве своем, страдают опийной наркоманией, бомжи — хроническим алкоголизмом. Находясь в стационаре часть больные продолжают принимать наркотики и алкоголь (40 % больных).
    В ходе лечения пациентов, страдающие наркоманией или алкоголизмом в течение 5-6 лет, летальный исход наступает в 4 % случаях. Так же пациенты умирают от септического шока, после поступления в стационар через несколько часов.
    Такие социальные болезни как СПИД и туберкулез диагностируются у 5 % больных, являющихся наркоманами: ВИЧ инфицирование выявляется у 1 % больных, туберкулез — у 4 % больных.

    Методы обследования больных
    Помимо общего обследования пациентов, проводиться облигатное анкетирование для исследования психических и поведенческих расстройств пациентов. Особенности течения раневого процесса изучаются цитологическими, микробиологическими, морфологическими методами и методом газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. Инструментальные методы обследования включают: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости. Лабораторные методы обследования включают: анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатитов, RW, общеклинические анализы. Статистический анализ производится с использованием программы Statsoft Statistica 6.0. Достоверность различия показателей определена с использованием Т-критерия Манна-Уитни с достоверностью p проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
    2. Психологическая адаптация больных с целью удержания их от употребления наркотиков и алкоголя, и для выработки адекватного отношения к проводимому лечению.
    IV. Ранние восстановительные операции.
    Ведущая роль в модифицированном комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения принадлежит разработанной агрессивной хирургической обработке гнойного очага: проведение в ранние сроки радикальной обработки гнойного очага одновременно с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, с иссечением рубцово-измененной фасции, следов от инъекций («дорожек») на коже и рубцовых втяжений кожи в зоне поражения.
    Целью агрессивной хирургической обработки является быстрое купирование инфекционного процесса, предупреждение рецидива гнойного процесса в заведомо инфицированной рубцовой ткани и создание предпосылки для перехода раневого процесса во вторую фазу.

    Практические рекомендации
    1. В анамнез следует включать данные о степени диссоциальности пациента (выраженная, не выраженная) для обоснования выбора объема обследования и тактики комплексного лечения.
    2. Одним из обязательных элементов, способствующих эффективному хирургическому лечению, является возможность пациентов к социальной и психологической адаптации. Что требует привлечения к работе психолога для коррекции их диссоциального поведения.
    3. Высокий уровень интоксикации у наркоманов и бомжей, требует проведения детоксикационной инфузионной терапии и агрессивного хирургического лечения.
    4. Хирургическое лечение необходимо проводить по принципу агрессивной хирургической обработки гнойного очага с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тк
    и т.д.

    * Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

    источник

    Наркотическая зависимость — тяжелое заболевание, которое сопровождается различными психическими расстройствами и потерей физического здоровья человека. Болезни наркоманов часто трудноизлечимы из-за хронической зависимости, образа жизни, ослабленных иммунитета и психики больного, а также необратимого разрушающего воздействия наркотиков.

    Что такое. ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, который поражает клетки иммунной системы. В протекании болезни выделяют три стадии: острую инфекцию, латентный период и терминальную стадию (СПИД).

    Пути заражения. Наркоманы чаще всего заражаются ВИЧ из-за многоразового использования одноразовых шприцов и жгутов, промывания шприца в общей посуде, а также из-за незащищённых половых связей с носителем вируса. Наркотическая зависимость сопровождается общим ослаблением иммунитета, что усугубляет риски заболевания вирусными инфекциями.

    Симптомы. Первым явным симптомом считают медленное заживление ран. Дальнейшая симптоматика зависит от стадии заболевания и болезней, приобретенных в результате ослабления иммунитета. Общими являются: потеря веса, тошнота, рвота, эрозии и раны в ротовой полости, усталость, увеличение лимфатических узлов.

    В случае своевременной диагностики и получении поддерживающего лечения ВИЧ-инфицированный человек может не представлять опасности для окружающих и прожить относительно здоровую жизнь, но подавленный иммунитет наркозависимых и большое количество сопутствующих болезней наркоманов зачастую приводят к последней стадии ВИЧ – СПИДу. Стадия СПИДа длится от 1 до 3 лет.

    Последствия. СПИД — неизлечимое заболевание. Большинство пациентов умирают от сопутствующих болезней: туберкулеза, опухолей, легочных, грибковых или вирусных инфекций. Продолжительность жизни пациента, получающего лечение на последней стадии заболевания, в среднем составляет 10-30 лет.

    Тонкости. Терапия ВИЧ-инфекции все еще остается не до конца решенной проблемой. На сегодняшний момент она состоит из двух этапов:

    1. Применение антивирусных препаратов, действующих на ферменты вируса. Употреблять эти препараты больной вынужден пожизненно.
    2. Использование лекарств против других заболеваний, развивающихся из-за ВИЧ.

    Опасность применения терапии ВИЧ-инфекции у наркоманов заключается в том, что многие антивирусные препараты снижают содержание ферментов, расщепляющих наркотики, что при одновременном употреблении лекарств и наркотических веществ, приводит к передозировкам.

    Что такое. Гепатит – заболевание, при котором разрушаются клетки печени. Если естественное восстановление происходит медленнее гибели клеток, гепатит является хроническим.

    Пути заражения. Заражение различными видами гепатита у наркоманов происходит по тем же причинам, что и приобретение ВИЧ.

    Так же возбудителями гепатита могут быть вещества, применяющиеся для фальсификации наркотиков, которые напрямую разрушают печень человека.

    Симптомы. Симптоматика на ранней стадии может быть неярко выраженной. Больной будет ощущать слабость, ухудшение аппетита, боли в печени. В некоторых случаях появляется желтуха. В таком состоянии организм может пребывать до 30 лет, но болезнь наркоманов переходит в стадию активации вируса раньше из-за подавленного иммунитета.

    Последствия. Хронический гепатит повышает риск появления раковых клеток в печени. Это приводит к циррозу и раку печени.

    Тонкости. Современные методы лечения позволяют полностью избавить организм от гепатита С, при условии, что пациент полностью избавиться от употребления наркотиков. Лечат гепатит у наркозависимых по общим правилам.

    Что такое. Туберкулез – это тяжелое инфекционное заболевание, поражающее внутренние органы человека. Туберкулез у наркоманов встречается чаще, чем у людей, не употребляющих наркотики. У 40% наркозависимых, больных туберкулёзом, болезнь охватывает не только легкие, но и другие органы.

    Пути заражения. Заразиться туберкулезом можно воздушно-капельным, контактным или внутриутробным путем. Широкая распространенность болезни у наркоманов обусловлена антисанитарными условиями жизни, токсическим поражением внутренних органов, а так же поздним обращением к врачам.

    Симптомы. Первым признаком туберкулеза является кашель. На начальной стадии заболевания больные ощущают слабость, повышение температуры, одышку, сильную боль в груди при кашле. Частым признаком является резкое снижение массы тела.

    Последствия. Туберкулёз, при отсутствии своевременного лечения, приводит к осложнениям. К ним относят легочное кровотечение, сердечную и почечную недостаточность, нарушение ферментации. При тяжелой форме туберкулёза может быть необходимо удаление легкого или его части.

    Тонкости. Лечение болезни наркоманов осложняется неспособностью регулярно принимать лекарства, а также сложностью удержания больного в диспансере, что приводит к неполноценной и краткосрочной химиотерапии.

    Почему человек становится наркоманом?
    Почему наркомания — болезнь?
    Реабилитация наркозависимых.

    Почему так сложно прекратить употреблять наркотики?
    Что происходит с человеком, когда он прекращает употребля .

    Окружение наркозависимого.
    Доверие в семье.
    Ценности человека.
    Как помочь наркоману?

    Как заставить наркомана выздоравливать?
    Что делать если наркоман употребляющий спайс (или соль) не хочет?
    Какой выбрать реабилитационный центр?
    Что такое глубокая трансформация .

    Что такое. Сепсис (заражение крови) вызывается попаданием в кровь болезнетворными инфекциями. Сопровождается воспалительным процессом не отдельных органов, а всего организма.

    Пути заражения. Наркоманы — крупнейшая группа риска заражения сепсисом. Причины появления сепсиса дублируют пути заражения другими инфекционными болезнями у наркоманов.

    Симптомы. Сепсис сопровождается высыпаниями на коже, лихорадкой, покраснением белков глаз, учащенным пульсом, повышением температуры тела, ознобом, снижением артериального давления.

    Последствия. Заболевание сопровождается большим количеством серьезных и опасных осложнений, среди них:

    Тонкости. Лечат сепсис большими дозами антибиотиков и повышением сопротивляемости организма, что невозможно без прекращения употребления наркотиков.

    Помимо всех осложнений и рисков для физического здоровья человека, особой опасностью являются психические болезни наркоманов. Наибольшее влияние на ЦНС человека оказывают стимуляторы амфетаминового ряда и тяжелые «дизайнерские» наркотики.

    Амфетамины — группа веществ, к которой относят сам амфетамин и производные от него. Вещества этого класса стимулируют ЦНС — увеличивают концентрацию и энергию, поднимают настроение, обладают опасными психоактивными свойствами, поэтому часто являются распространенными наркотиками.

    Употребление данных наркотиков стимулирует к мобилизации значительных ресурсов организма (пропадает голод и сонливость, ускоряется метаболизм, увеличивается концентрация внимания), поэтому эту группу веществ называют спидами или скоростью. В случае длительного употребления спидов у наркомана появляется хроническая усталость, агрессивность, глубокая депрессия, ухудшается память, речь, разрушаются нейронные связи головного мозга. Возможно наступление «амфетаминового психоза» — параноидального бреда, сопровождающегося слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями.

    Курительные смеси. Следующей опасной группой, вызывающей серьезные психические расстройства являются синтетические травяные курительные смеси или спайсы. Спайсы отличаются непредсказуемым влиянием на организм. Среди возможных последствий выделяют эйфорию, приступы беспричинного смеха, отсутствие аппетита, тошноту, депрессию, паранойю. Эффект зависит от качества состава, которым обрабатывают сырье. Не регулируется и концентрация реагентов, что приводит к передозировкам и быстрому привыканию. Синтетические каннабиноиды вызывают сильные галлюцинации, апатию и острые психозы, а их действие может продолжаться даже после окончания употребления смесей.

    Систематическое употребление любых наркотиков наносит непоправимый вред всем жизненно важным системам организма, стремительно разрушается физическое и психическое здоровье человека.

    • Инсульты, инфаркты, разрушение системы кровообращения. В зависимости от употребляемого наркотика, ускоряется или замедляется кровообращение. Из-за этого быстро изнашивается сердце. Употребление наркотиков внутривенно приводит к спазмированию и разрушению кровеносных сосудов, что становится причиной инсультов и инфарктов.
    • Ожоги дыхательных путей, смерть от остановки дыхания. В результате курения марихуаны, спайсов и солей можно получить воспаления и ожоги дыхательных путей и органов дыхательной системы. Употребление опиума, героина, курительных смесей, солей приводит к туберкулезу, раку легких, остановке дыхания.
    • Цирроз и рак печени. Действие токсинов приводит к отмиранию клеток печени, после чего она перестает выводить продукты обмена. Появляется цирроз и рак печени.
    • Гниение зубов и костей. Курительные смеси разрушают зубную эмаль, воспаляют десна и нарушают обмен питательных веществ, из-за чего гниют зубы. Токсины и недостаточное питание приводят к гниению кожи, скелета, подавлению иммунитета.
    • Психозы, глубокая депрессия, суицидальные наклонности. Опасные последствия наркомания несет и для ЦНС. Деградация, апатия, галлюцинации, вспышки агрессии, паранойя, асоциальное поведение, психозы, глубокая депрессия и склонность к суициду – все это неизменные спутники болезней наркоманов.

    Зависимость от наркотиков разрушает здоровье и жизнь человека и несет опасность для общества, поэтому больной наркоманией нуждается в обязательном профессиональном лечении, которое сможет вернуть его к нормальной жизни.

    источник