Абсцесс у детей при пневмонии

Абсцесс лёгкого является процессом, который приводит к распаду ткани органа дыхания. В результате него образуется полость, которая заполняется гноем. У детей заболевание возникает реже, чем у взрослых. В легком воспалительный очаг может иметь центральное или периферическое расположение.

Болезнь имеет инфекционный характер. Она может образовываться в результате воздействия бактерий или грибов. Микроорганизмы попадают во внутренние органы через бронхи с потоком крови через инфекционные очаги, которые присутствуют в организме.

Зачастую лёгочный абсцесс появляется в результате ряда процессов. Среди них выделяют:

• осложнение после пневмонии, опухоль или инородное тело закупоривает бронх (нарушается проходимость и слизь застаивается);
• попадание и скопление в лёгких содержимого желудка;
• развитие сепсиса.

Также существуют факторы, которые предрасполагают к появлению заболевания. Ребенок может переохладиться, иметь хронические болезни дыхательных путей. Воспалительный очаг в легком может возникнуть из-за гриппа.

В зависимости от того, какие причины повлекли за собой распространение заболевания, абсцесс разделяется на такие типы:

• первичная форма, развивающаяся после ушиба, ранения проникающего типа, травмы грудной клетки;
• вторичная форма, которая возникает на основе патологии дыхательных путей, уже существующей у ребенка.

Болезнь включает два периода. На начальном этапе абсцесс формируется, на втором – гнойная полость вскрывается. Для обоих состояний характерны определенные симптомы. Так, до прорыва абсцесса выделяют такие признаки, которые могут проявляться у ребенка:

• повышенная температура тела (больше 38° С);
• озноб;
• нарушение выделения пота;
• кашель сухого типа;
• в области поражения ощущается боль;
• отдышка;
• уменьшение аппетита;
• головная боль.

После того, как лёгочный абсцесс прорвался, проявляются другие симптомы, среди которых выделяют:

• кашель с большим количеством мокрот,
• выделяемые мокроты темного оттенка и неприятного запаха,
• уменьшение температуры.

При лёгком течении болезни симптомы имеют незначительную выраженность, при среднетяжёлом состоянии – умеренную выраженность, при тяжёлом ходе – резко выраженные проявления.

Врач может поставить предварительный диагноз на основе симптомов, изучения истории развития заболевания (выясняются обстоятельства, при которых возник абсцесс у ребенка), общего осмотра. Также диагностика включает такие исследования, как:

• анализ крови, позволяющий выявить признаки воспалительного процесса (увеличенное количество лейкоцитов);
• биохимический анализ крови, который позволяет определить, снизился или увеличился уровень тех или иных компонентов;
• анализ мокрот: выявляются возбудители, и определяется их чувствительность к медикаментам;
• рентген грудной клетки, в результате которого определяется месторасположение абсцесса;
• КТ;
• фибробронхоскопия, осуществляемая при помощи специального оборудования, который вводится в бронхи (осмотр дыхательных путей, патологических образований).

В постановке точного диагноза может принимать участие пульмонолог.

Абсцесс лёгкого может приобрести хроническую форму, которая существенно усложняет лечение. Также возможны такие последствия, как:

• патологическое состояние, при котором кислород в крови находится на недолжном уровне;
• пиопневмоторакс (воспалительный очаг прорывается в плевральную область, образуется гнойное и воздушное скопление);
• эмпиема плевры (плевра воспаляется, появляется гной);
• кровотечение в органах дыхания;
• воспаление распространяется на непораженный орган;
• деформация бронхов;
• септикопиемия (микроорганизмы проникают в кровь, гнойные очаги поражают другие органы).

Родители должны строго придерживаться всех рекомендаций доктора. Даже при незначительных проявлениях заболевания им лучше сразу отвести ребенка на консультацию к доктору. Они обязаны обеспечить максимально комфортные условия для пациента. Родители могут помочь ребенку заниматься дыхательной гимнастикой, делать вибрационный массаж грудной клетки, если все эти мероприятия были назначены доктором.

В первую очередь специалист проводит определенные процедуры, направленные на гигиену лёгких. В данном случае они необходимы для того, чтобы удалить мокроту. Врачом используются такие методы, как:

• постуральный дренаж (ребенку помогают использовать то положение тела, при котором мокроты отходят наиболее эффективно);
• санационная бронхоскопия (мокроты удаляются при помощи бронхоскопа, в абсцесс вводятся соответствующие лекарства).

В индивидуальном порядке доктор назначает медикаментозный курс. Терапия может включать прием таких лекарств, как:

• антибиотики (в основном вводятся внутривенно);
• антисептики;
• муколитики (для разжижения вязких мокрот);
• средства, которые имеют отхаркивающее действие;
• средства для дезинтоксикации (устраняется интоксикация организма, нормализуется работа дыхательных путей);
• иммуномодуляторы (стимулируется иммунная система);
• терапия кислородом.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство (заболевание имеет тяжёлое течение). В таких ситуациях врач прокалывает абсцесс иглой (пункция), удаляет гной, промывает полость антибиотиками. Этот метод используется в том случае, если он имеет небольшие размеры.

Есть процедура, в процессе которой в полость воспаления через разрез грудной стенки вводится трубка, которая присоединяется к аппарату для отсасывания гноя. Она применяется при абсцессах больших размеров. В случае хронического течения болезни, доктором удаляется часть или все легкое.

Родители должны следить за состоянием здоровья ребенка. Любое заболевание лёгкого должно лечиться адекватно и своевременно. Родителям следует следить за тем, чтобы их ребенок не переохлаждался, не травмировался.

источник

Легочные нагноения делят на четыре группы в зависимости от механизма и путей возникновения.
Первая группа — гематогенно-эмболические или эмболическо-метастатические абсцессы — осложняют септикопиемические процессы, остеомиелит и т. д.
Вторая группа — бронхо-легочным путем возникают абсцессы после аспирации инородных тел, инфицированных материалов, при обтурации бронха.
Третья группа — лимфогенные нагноения встречаются при переходе гнойного процесса по лимфатическим путям на легкое, например с плевры.
Четвертая группа — травматические абсцессы развиваются как следствие повреждения и инфицирования ткани легкого.

Различают гангрену и абсцесс легкого. При гангрене наступает омертвение участка легочной ткани, сопровождающееся тяжелым клиническим течением и выделением зловонной мокроты. При абсцессе имеется ограниченный гнойно-деструктивный процесс с наличием одной или нескольких полостей в легком, заполненных гноем и с выраженной воспалительной реакцией в окружности.

Абсцесс и гангрену легкого С. И. Спасокукоцкий считал стадиями одного и того же воспалительного процесса и предложил называть общим термином «легочные нагноения». По мнению многих клиницистов и патологоанатомов (М. Д. Тушинский, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский), абсцесс и гангрена легкого — самостоятельные и различные заболевания. При абсцессе легкого воспаление протекает по типу ограниченного очага, гангрена легкого склопна к распространению, что указывает на недостаточность защитной реакции организма.
В клиническом течении различают три фазы развития и течения гнойника легкого (М. С. Маслов).

Первая фаза — гнойного инфильтрата — начинается расплавлением легочной ткани и появлением гнойника. В этой фазе у детей отмечаются цианоз, общее тяжелое состояние, высокая гектическая лихорадка, ознобы, обильные поты, тупые боли в груди, приступы кашля. Заболевание нередко сопровождается поносом и рвотой, особенно у детей раннего возраста.

Вторая фаза — вскрытие абсцесса в бронх — характеризуется выделением обильной мокроты с дурным, ихорозным (гнилостным) запахом, слизисто-гнойной или гнойной, при стоянии разделяющейся на два или три слоя. Нижний слой состоит из густого гноя, средний — из мутной жидкости, верхний — из пенистой слизи с гнойными шариками и нитями.

При перкуссии выявляется приглушение. Выслушиваются вначале ослабленное, затем бронхиальное дыхание, непостоянные хрипы, а во второй фазе — симптомы полости: амфорическое дыхание, хрипы с металлическим оттенком и ограниченный шум трения плевры.
Заболевание сопровождается анемией, высоким лейкоцитозом с нейтрофилезом и сдвигом влево картины крови, вплоть до миелоцитов; значительным ускорением РОЭ.

Рентгенологически выявляется затемнение, обычно неправильно округлой формы, с нечеткими и неровными очертаниями. Легочный рисунок в окружности усилен из-за гиперемии. От тени фокуса нередко идет широкая тяжистая «дорожка» к расширенному корню легкого. Такая рентгенологическая картина не характерна и встречается при любом воспалительном процессе в легком.

Во второй фазе рентгенологически определяется наличие полости с горизонтальным уровнем, над которым виден воздушный пузырь. Горизонтальный уровень жидкости выявляется при направлении рентгеновых лучей параллельно ему, т. е. при ортоскопии и ортографии, также при латероскопии и латерографии, но не при трохоскопии, когда положение больного горизонтальное, а ход центрального пучка рентгеновых лучей вертикальный.

Неровные, бахромчатые полости свидетельствуют о неполном очищении абсцесса; ровные очертания указывают на отторжение расплавленных участков легкого и на образование пиогенной стенки. Окружающая инфильтрация легкого сливается со стенкой абсцесса, поэтому наружные контуры дает не стенка абсцесса, а граница зоны перифокального воспаления.

Абсцессы чаще локализуются в правом легком, в задне-верхних сегментах верхних долей, в верхушках нижних долей, в задне-внутренних и задне-наружных сегментах нижних долей. Передние отделы легких поражаются реже.

После прорыва гнойника в бронх наступает третья фаза — выздоровление— с прекращением выделения мокроты и облитерацией полости абсцесса. Частым осложнением абсцессов легкого является прорыв в плевральную полость с образованием пиопнемоторакса или осумкованного плеврита.
Описаны единичные случаи прорыва абсцесса в полость перикарда, в средостение, пищевод, печень и другие органы с поледующим осложнением клинического течения.

источник

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Абсцесс лёгкого — это гнойное воспаление в лёгочных тканях. Чаще всего болезнь возникает на фоне сильной пневмонии. Она представляет собой такое заболевание, при котором внутри организма формируются гнойники. При неблагоприятном течении эти новообразования закупоривают органы дыхательной системы своим содержимым.

• Механизм развития (патогенез) лёгочных абсцессов имеет разнообразную бактериальную природу. Чаще всего гнойники появляются из-за распространения в ходе пневмонии стрептококков, стафилококков, микоплазмы, грибков или клебсиеллы. Очаги нагноения образуются при попадании инфекций в лёгкие.
• Патогенез во многом определяется сопутствующими неблагоприятными факторами. Сюда относятся низкие иммунные функции, сбои в дыхательной деятельности, алкоголизм, длительный приём цитостатиков и СПИД.
• На патогенезе абсцессов сказывается реакция всего организма. Если она выражена слабо, то уже начало болезни имеет хроническое течение. В развитии острой формы играют значимую роль такие факторы, как нарушение системы кровообращения и вовлечение окружающих тканей в патологию.

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы абсцесса лёгкого принято разделять по развитию клинической картины. Первая фаза заболевания имеет следующие признаки:

На данном этапе происходит расплавление лёгочной ткани и инфильтрация гноем. Бронх ещё не поражен. Симптомы нарастают около полутора недель, после чего гнойник доходит до бронха и развивается вторая стадия острого течения. Симптомы абсцесса лёгкого в этой фазе несколько видоизменяются. В частности, во время кашля начинается сильное выделение мокроты.

1. Мокрота при кашле является главным признаком второй стадии абсцесса. Когда абсцесс прорывает в бронх, кашель становится влажным.
2. В день из организма может выходить до 1 литра гноя через ротоглотку. Мокрота при этом имеет резкий запах гноя, жёлто-зелёный цвет и содержит прожилки крови.
3. Застоявшийся гной можно разложить на 3 слоя. Нижняя часть мокроты имеет густую консистенцию, средняя — водянистую с мутным цветом, а верхний слой отличается образованием пены.
4. Анализ мокроты имеет большое значение для постановки диагноза абсцессов. Микроскопическое исследование выявляет в гное эритроциты, лейкоциты и патогенные микробы.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Острый абсцесс лёгкого встречается довольно часто. Болезнь имеет несколько стадий. На этапе формирования гнойника у человека возникают жар, мигрени, одышка, потеря аппетита. Этот период может длиться от недели до месяца. На стадии вскрытия гной попадает в дыхательные пути и состояние человека ухудшается, хотя признаки интоксикации ослабевают.

Острый абсцесс лёгкого нередко развивается на фоне таких болезней, как гриппозная пневмония, тромбофлебит, повреждения лёгочной ткани в ходе травм. Патология острого течения имеет несколько стадий тяжести.

• Лёгкая степень заболевания подразумевает абсцесс с одиночной полостью и слабой перифокальной реакцией. У людей с крепким здоровьем гнойники развиваются за 10 суток, а после их вскрытия в бронх или пневмонии начинается выздоровление.
• Средняя тяжесть отличается большой зоной перифокальной реакции вокруг абсцесса. Такие гнойники чаще образуются медленно, на фоне долгой пневмонии. При этом выход гноя в бронх не приводит к достаточному опорожнению абсцесса. Часто развиваются хронические гнойники.
• Тяжёлая степень абсцессов приводит к глубокой интоксикации с поражением сердца, почек и печени. Температура тела остаётся высокой на всех стадиях, мокроты становится всё больше. Для спасения таких больных требуется вмешательство хирурга.

Патология лёгких в случае отсутствия верного лечения в 10% случаев приводит к постоянным ремиссиям и обострениям. После 10 — 12 недель острой стадии развивается хронический абсцесс лёгкого. Его главный признак — развитие полости в лёгком и необратимые изменения бронхиального дерева и паренхимы. Наблюдаются пролиферация соединительных тканей, деформирующий бронхит и бронхоэктаз.

У больного могут развиться лёгочная гипертензия, иммунодефицит, нарушения обмена веществ и энергии. Внешний вид человека также изменяется, поскольку грудь становится больше, а кожа сильно бледнеет. Хронический абсцесс лёгкого вызван теми же возбудителями, что и острый: стафилококками, грамотрицательными палочками.

Помимо неверного курса лечения, его развитию способствуют множественные деструкции в отделе лёгкого, наличие в полости абсцесса секвестров (наполненных слизью кист) и образование плевральных сращений в поражённом сегменте.

Сегодня некоторые учёные склонны полагать, что абсцесс и гангрена в области лёгкого представляют собой разные стадии одинакового процесса. Нагноительный процесс протекает в лёгких неоднородно, поскольку большую роль играет реактивность организма. Большинство же специалистов сходятся во мнении, что абсцесс лёгкого — совершенно отличное от гангрены заболевание, у которого особенная картина развития и своя тактика лечения.

1. Гангрена в области лёгких отличается обширным распространением из-за недостаточной защиты организма. Абсцесс, в свою очередь, имеет нагноение лишь в ограниченном очаге.
2. Микрофлора мокроты при гангрене и абсцессах имеет общую природу в виде симбиоза гноеродных микробов. Однако абсцессы могут развиваться не только в результате осложнения пневмонии и стафилококковых инфекций. Гнойники появляются и при аспирации инородного тела, а также из-за закупорки бронхов частицами пищи и слизью. Спровоцировать абсцесс может эмболия сосудов лёгкого.
3. Гангрена сопровождается омертвением лёгочной ткани. Поэтому признаки болезни отличаются от абсцессов: помимо грудных болей и мокроты, наблюдаются запах изо рта, дрожание голоса, хрипы, а также анемия.
4. Осложнения после гангрены более локальные, чем от абсцессов. Первая болезнь может привести к прорыву гноя в плевру и кровотечениям, а после абсцесса лёгкого гнойники могут поражать ткани мозга.

Абсцедирующая пневмония (второе название болезни) представляет собой разновидность лёгочного воспаления и часто является причиной созревания абсцессов. Анаэробные бактерии являются основной причиной болезни, попадая в носоглотку и мокроту.

1. Гнойная пневмония диагностируется на основе рентгена и компьютерной томографии лёгких. Основное отличие гнойника лёгкого от абсцедирующей пневмонии у взрослых — это размер полости с жидкостью. Абсцесс имеет диаметры больше 2 см, а при гнойной пневмонии наблюдаются мелкие и множественные очаги.
2. Пневмония абсцедирующего типа распространяется воздушно-капельным путём. Поэтому даже кратковременного общения с больным бывает достаточно для попадания заражённой микрофлоры в организм здорового человека. Также возможен гематогенный путь — попадание возбудителей в лёгкие с кровотоком.
3. Симптомы пневмонии зависят от типа патогена, вызвавшего болезнь. Анаэробная инфекция развивается в ходе нескольких недель или даже месяцев. Наблюдаются лихорадка, кашель с отхождением мокроты, потеря веса. Возможны плеврит и кровохарканье при грибковом поражении. Смешанная инфекция у взрослых проявляется как типичное бактериальное воспаление лёгких.
4. Лечение пневмонии проходит на фоне приёма антибиотиков и иммуномодуляторов в течение 4 — 16 недель. Основными препаратами являются средства с клиндамицином и добавлением цефалоспоринов. Стартовая терапия предполагает лекарства с метронидазолом и аминопенициллинами.

На очаг инфекции у взрослых можно воздействовать с помощью бронхоскопии и торакоцентеза — прокалывания грудной клетки. Большую роль в ходе лечения играет удаление из крови всех токсинов — гемосорбция. В этих же целях проводят УФО крови и плазмафарез.

Частью клинического обследования больного с абсцессами является анализ по рентгенограмме. Он позволяет определить наличие полостей и их положение, инфильтрацию лёгочной ткани, зарождение плеврита и эмпиемы.

• На ранней стадии болезни сложно выявить гнойники рентгенологически. Пока не произошло прорыва в бронхи, абсцессы напоминают развитие очаговой пневмонии. На снимке виден участок с сильным затемнением лёгкого и неровными краями.
• После возникновения сообщения с бронхом картина меняется. На рентгенограмме видна полость с горизонтальным положением жидкости и газа, похожего на полукруг светлых оттенков. Абсцесс на снимке имеет овальную форму.
• Чтобы выяснить размеры полости, рекомендуют делать снимки на разных стадиях её заполнения гноем, например, до и после отхаркивания. Также можно делать рентген в нескольких проекциях.
• Явные признаки абсцесса при снимках в прямой и боковой проекциях — это круглые тени, большие лимфоузлы, толстые стенки гнойных очагов. Когда гнойник полностью прорывается в бронхи, стенки полости истончаются.

источник

Гнойная пневмония у взрослых и детей: лечение и последствия.

Абсцедирующая пневмония по своей клинической картине не слишком отличается от других подвидов воспаления легких.

Характеризуется она появлением гнойных образований в области легких, остальная симптоматика будет зависеть от возбудителя.

При развитии этого заболевания прогнозы летального исхода повышаются до 15-25%, смертность от него самая высокая.

Состояние также называют «гнойная пневмония».

Относится оно к осложнениям по воспалению легких, может развиться, если неправильно лечить или вовсе игнорировать симптомы заболевания.

Абсцесс — некроз, отмирание тканей, множественные абсцессы вызывают гниение легкого.

Осложнение вызывается бактериями, распространяющимися в ротовой полости.

После того, как бактерии попадают в легочные области, начинается воспаление, которое за 7-14 дней может развиться до возникновения абсцессов в зависимости от степени ослабленности иммунитета пациента.

Треть пациентов, у которых обнаруживался гнойный абсцесс, до недавнего времени стабильно погибала.

После открытия антибиотиков эти показатели удалось снизить, но не до нулевого порога.

Потому при обнаружении симптомов заболевания необходимо отправиться к врачу, сдать анализы, определить возбудителя и начать соответствующую терапию.

Симптомы такого состояния могут быть весьма разнообразными.

Клиническая картина зависит от того, какая бактерия или вирус вызвали его.

Степень тяжести самого заболевания различаться будет в зависимости от сопутствующих недугов и функций иммунитета.

Чем более ослаблен иммунитет, тем неприятней проявляется воспаление легких с гнойными абсцессами.

• Кашель с неприятной по запаху и вкусу мокротой.
• Повышенная температура тела с потливостью в ночи.
• Отсутствие аппетита.
• Снижение веса на фоне отсутствия аппетита, развитие анорексии.

Мокрота в кашле при гнойной пневмонии будет выделяться.

Неприятный вкус и запах — основные признаки того, что надо поторопиться и обратиться к врачу за обследованием.

В мокроте могут наблюдаться частички крови, кровохаркание начинается именно из-за деструктивных процессов в области легкого.

Специалистами выделяется три разновидности осложненной абсцессом пневмонии по типу возбудителя заболевания:

Самыми распространенными возбудителями остаются золотистый стафилококк и палочка Фридлендера.

Все эти бактерии могут вызывать некроз тканей легкого, если не начать своевременную терапию.

Основным фактором развития заболевания будет наличие гнойных очагов в области легкого, которые будут в процессе развития недуга соединяться.

Абсцедирующая пневмония развивается благодаря инфекции, вызванной микроорганизмами анаэробного типа.

Также может развиваться из-за проникновения в дыхательные пути инородного тела.

Точную причину определить сможет только лечащий врач.

• Травма при родах.
• Недоношенность.
• Асфиксия.
• Прием антибиотиков, которые были неправильно назначены врачом.

У взрослых обычно отмечается как осложнение в процессе развития обычной пневмонии.

• Страдающие алкоголизмом.
• Принимающие наркотики.
• Имеющие продолжительный стаж курения с большим количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.
• Страдающие эпилепсией.
• Пациенты, пережившие инсульт.

Пациенты с любыми нарушениями сознания относятся к потенциальной группе риска развития абсцессов при пневмонии.

У этих людей через ротовую полость может попадать большее количество секрета вредоносных микроорганизмов в легкие.

А при продолжительном злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков функции иммунной системы снижаются.

Чтобы получить точный диагноз, потребуется записаться к пульмонологу.

Направление к нему выписывает терапевт после первичного осмотра и определения развития воспаления легких.

Специалист первоначально простукивает и прослушивает грудную клетку.

Он может выделить ослабленное дыхание при первичном обследовании, а также прослушать хрипы и определить тахикардию.

Далее назначаются анализы: пациент сдает кровь, общий анализ показывает все изменения в структуре лейкоцитов.

Далее начинается аппаратное обследование. Прежде всего назначается рентген грудной клетки, позволяющий определить наличие пневмонии у пациента.

Но не все повреждения в области легких можно будет выявить, просветив грудину рентгеном.

В некоторых случаях может назначаться дополнительная компьютерная томография.

Лечить заболевание на этом этапе уже достаточно сложно, в некоторых случаях может требоваться даже хирургическое вмешательство.

Лечение назначает исключительно специалист после того, как все диагностические процедуры пациентом были пройдены.

После того, как тип возбудителя был определен, специалист подбирает антибактериальные препараты для терапии.

Принимаются медикаменты от месяца и больше, могут быть скорректированы в процессе в зависимости от успешности терапии.

В самых запущенных случаях прием антибиотиков может затянуться на 4 месяца.

Без медикаментозного лечения на этой стадии уже не обойтись, самолечение народными методами приводит к летальному исходу в большинстве случаев!

Врачом назначаются дополнительные ингаляции, которые способствуют разжижению мокроты и более успешного выведения гноя из пораженных участков легкого.

Назначается бронхоскопия, чтобы прочистить очаги заболевания.

Больному потребуется специальная диета, также устанавливаемая специалистом.

Рацион пациента должен содержать продукты, обогащенные белком.

Важно обеспечить должный уход за пациентом.

Помещение, в котором он находится, должно регулярно проветриваться.

Должна соблюдаться чистота и гигиена, чтобы никакими новыми вирусами ситуация не осложнилась.

Голова относительно кровати в лежачем положении должна быть приподнята.

Пациенту необходимо будет часто промывать носовые пазухи и удалять скопившуюся мокроту.

Когда медикаментозное лечение не помогает, врач принимает решение о необходимости операции.

Смертность при гнойной пневмонии с осложнениями составляет 15-25%.

Это очень опасное для жизни пациента состояние, потому и нельзя откладывать поход ко врачу, если появились какие-то симптомы, напоминающие его клиническую картину.

Самые неблагоприятные прогнозы для взрослых составляются, если они уже достигли преклонного возраста или страдают нарушениями работы иммунной системы.

Процент смертности среди детей до двух лет тоже значительно повышается относительно средних показателей.

Осложнения могут вызывать сопутствующие заболевания. Может развиваться бронхиальная карцинома.

Терапия пневмонии с гнойными абсцессами должна проводиться в стационаре, где персонал может обеспечить правильный уход за больным на протяжении всего процесса медикаментозного лечения.

• Для взрослых старше 60 лет регулярно делать вакцинацию от стрептококка.
• Сделать прививку и ребенку, не отказываться от нее, когда врач предложит (но задать ему все интересующие вопросы).
• Постоянно мыть руки с мылом, не подносить грязные руки ко рту.
• Составить правильный рацион питания.
• Отказаться от курения, наркотиков и злоупотребления алкоголем.

Пневмония с абсцессом легкого в 85% случаев лечится, но могут возникать и осложнения.

источник

Под абсцессом легкого понимают скопление гноя в замкнутой полости. Единичные абсцессы легкого развиваются в очаге. В результате гнойного рассасывания паренхимы легкого и бронхов образуется полость.

Последняя заполняется гнойным экссудатом. Стенка абсцесса представлена легочной тканью, которая пропитана гноем, покрыта фибринозной пленкой и грануляциями. Полость гнойника чаще имеет округлую форму, реже — неправильную. Если спонтанно или под воздействием терапии абсцесс легкого исчезает, то на этом месте остается рубцовая ткань.

В тех случаях, когда острый процесс переходит ,в затяжную фазу, развивается хронический абсцесс. При хроническом абсцессе стенка его (оболочка) представлена плотным, толстым соединительнотканным образованием. Размер пол-ости бывает от 1 до 7 см в диаметре.

К развитию острых абсцессов приводят острые вирусные и бактериальные пневмонии (стафилококковые), аспирационные и ателектатические пневмонии и аспирированные инородные тела. Наряду с этим единичные абсцессы могут быть и метастатического происхождения при сепсисе, уросепсисе, остром гематогенном остеомиелите, флегмоне. Иногда абсцесс легкого может развиться при повреждении ткани легкого и ее инфицировании.

Клинически абсцесс легкого проявляется гектическими колебаниями температуры и кашлем (у старших детей с отхаркиванием гнойной мокроты). Кожные покровы, как правило, бледные. Обращает на себя внимание потливость, пониженный аппетит, вялость и адинамия. Одышка постоянная, но заметно усиливается при повышении температуры. При объективном обследовании у детей в возрасте старше 2 лет на месте абсцесса во время перкуссии отмечается притупление легочного звука, а при аускультации — локальное ослабление дыхания. В тех случаях, когда абсцесс легкого сообщается с крупным бронхом, можно уловить амфорический оттенок дыхания.

В крови отмечается высокий лейкоцитоз (число лейкоцитов достигает 20 000), увеличенная СОЭ и умеренная анемия.

Следует помнить, что точная диагностика абсцесса легкого у детей возможна только при рентгенологическом исследовании. При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется округлой формы гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем или без такового (рис. 67, 68). Как правило, вокруг абсцесса имеется перифокалыгае воспаление. Стециень выраженности воспалительного процесса вокруг абсцесса различна.

В тех случаях, когда абсцесс хорошо поддается лечению, полость быстро уменьшается в размере и через 3—4 пед полностью исчезает. При неблагоприятном течении перифокальное воспаление уменьшается, но полностью не исчезает. Степка полости абсцесса приобретает четкие контуры. Одной из главных причин перехода острого абсцесса в хронический следует считать плохое его дренирование.

Иногда после исчезновения гноя из полости абсцесса на длительное время остается толстостенная сухая полость. Сразу же считаем необходимым отметить, что у детей переход острого абсцесса в хроническую стадию наблюдается редко.

Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с нагноившейся врожденной кистой легкого, эхинококком легкого, осумкованным пиопневмотораксом, опухолью легкого.

В настоящее время абсцесс легкого в основном лечится консервативно. Данные литературы свидетельствуют о том, что назначение антибиотиков широкого спектра действия (внутримышечно, внутривенно, в артерию легкого) позволяет, как правило, добиться хороших результатов. Сразу же считаем необходимым подчеркнуть, что антибиотики эффективны только в тех случаях, если к ним чувствительна флора абсцесса.

Наряду с этим больным необходимо в достаточном количестве назначать солевые растворы, белковые препараты (плазма, гидролизаты, сывороточный альбумин), витамины, 5% раствор глюкозы. Неотъемлемым условием успешного лечения являются гемотрансфузии каждые 3—4 дня (прямые переливания крови).

Если абсцесс дренируется, но ребенок плохо отхаркивает мокроту, целесообразна и эффективна бронхоскопия с последующим введением антибиотиков.

В тех случаях, когда абсцесс не дренируется и имеются сращения между висцеральной и костальной плеврой, показана пункция абсцесса с последующей аспирацией гноя и введением раствора антибиотиков. При наличии свежего абсцесса легкого и отсутствии слияния абсцесса с костальной плеврой пункцию производить нельзя вследствие возможного развития пиопневмоторакса, флегмоны грудной стенки. При безуспешности консервативной терапии таким больным показана радикальная операция — резекция участка легкого вместе с абсцессом.

За последние годы результаты стали более обнадеживающими. Летальность, по данным ряда авторов, не превышает 2—3%.

Дети после перенесенного заболевания нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 3 лет при отсутствии остаточных клинических и рентгенологических признаков абсцесса легкого.

источник

Воспаление легких у детей – одно из самых серьезных заболеваний. Оно чаще встречается у малышей, живущих в неблагополучных социальных условиях и в семьях с невысоким доходом. Однако от пневмонии не застрахован ни один ребенок. Чаще болеют маленькие дети, воспаление легких у подростков развивается реже.

В России детская заболеваемость пневмонией находится на уровне развитых стран. Среди 1000 дошкольников воспаление легких в течение года развивается в среднем у 10 человек. Прогноз болезни зависит от трех основных факторов:

• ранняя диагностика;
• своевременное лечение;
• правильный выбор антибиотиков.

Пневмония у детей – инфекционное заболевание, сопровождающееся воспалением легочной ткани. Для его диагностики необходим тщательный анализ жалоб, данных истории заболевания, осмотра и рентгенологического исследования.

Воспаление легких у детей вызывают различные микроорганизмы. В зависимости от того, где и как возникло заражение, пневмонии делят на внебольничные, госпитальные и внутриутробные. Внебольничную форму чаще всего вызывают пневмококки (вид стрептококков), реже – гемофильная палочка, хламидии и микоплазмы, а также вирусы – возбудители острых респираторных инфекций.

Если пациент заболел спустя 2 суток после поступления в стационар (по любой причине) или после выписки из него, говорят о госпитальной форме болезни. Она вызвана микроорганизмами, живущими в данном лечебном учреждении и приспособившимися ко многим антибиотикам: энтеробактериями, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком.

Внутриутробная пневмония возникает в первые трое суток жизни новорожденного при заражении его до рождения или во время родов. Ее вызывают вирусы, хламидии, стрептококки, золотистый стафилококк, энтеробактерии.

Возбудители попадают в легкие с вдыхаемым воздухом. Этому способствует перенесенная вирусная инфекция, разрушающая защитные барьеры легких. Бактерии попадают в конечные отделы бронхиол, где размножаются и вызывают воспаление, захватывающее прилежащие участки легочной ткани. Возникает недостаток кислорода в крови, так как легкие перестают справляться со своей функцией. Может пострадать и сердечно-сосудистая система в результате нарушений кровообращения.

Воспаление легких в детском возрасте проявляется в основном симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности. Клинические признаки пневмонии у детей:

• высокая температура тела;
• отсутствие аппетита;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• кашель;
• учащенное дыхание;
• синюшность кожи;
• срыгивание и рвота;
• втяжение при дыхании межреберных промежутков, раздувание крыльев носа.

Все эти симптомы непостоянны.

При прослушивании (аускультации) врач может определить изменение дыхания, в дальнейшем могут присоединиться влажные хрипы. Однако у маленьких детей нередко асимметрии дыхания нет. Это связано с частым развитием болезни на фоне бронхита, который сопровождается рассеянными сухими или влажными хрипами. Поэтому очаг воспаления может быть «замаскирован». Иногда у малышей при аускультации патологические изменения не определяются.

Воспаление легких у детей необходимо заподозрить в любом случае, если на фоне лихорадки и признаков респираторной инфекции (кашель, насморк) появляется хотя бы один из перечисленных симптомов:

• одышка, частое дыхание;
• синюшность кожи;
• интоксикация (отказ от еды и питья, уменьшение мочевыделения, сонливость, вялость);
• изменение дыхания и хрипы в одном из легких.

При этом следует выполнить рентгенографию легких. Пневмония у детей должна быть подтверждена рентгенологически. При обнаружении однородных очаговых, сливных или сегментарных теней диагностируют форму болезни, вызванную типичными микроорганизмами, прежде всего пневмококками. При выявлении неоднородных очагов в обоих легких более высока вероятность атипичного варианта, вызванного микоплазмами, хламидиями и так далее.

В диагностике используют также анализ крови. Бактериальную природу болезни следует предположить при количестве лейкоцитов более 15 х 10 9 /л, абсолютном количестве нейтрофилов более 10 х 10 9 /л и палочкоядерных лейкоцитов более 1,5 х 10 9 /л. Однако эти показатели бывают превышены при вирусной этиологии и не достигнуты при бактериальной.

Быстрое определение возбудителя по анализу крови пока недоступно, потому что практически все возбудители могут присутствовать в легких и у здоровых носителей. Диагностическое значение имеет лишь нарастание содержания антител в динамике, но этот метод нельзя использовать для быстрой диагностики причины болезни.

Самые частые осложнения пневмонии у детей – образование гнойников (абсцессов) и плеврит.

Если заболевание подтверждено с помощью рентгенографии, врачи решают вопрос о том, где будет проводиться лечение пневмонии у детей: дома или в стационаре. Воспаление легких в детском возрасте обязательно лечат в больнице в таких случаях:

• одышка, синюшность кожи, частый пульс и другие проявления дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности;
• судороги;
• лихорадка, не поддающаяся лечению в домашних условиях, с выраженной интоксикацией;
• появление кровоподтеков и сыпи на коже;
• лекарственная аллергия;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• младенцы в возрасте до 1 года;
• малыши из неблагополучных семей, воспитанники домов ребенка и других групп «социального риска».

Ребенок должен быть госпитализирован всегда при тяжелом течении болезни или высокой вероятности развития у него осложнений. В других случаях лечение пневмонии у детей может проводиться дома. Его основа – антибиотики.

Выбор антибактериальной терапии основан на эпидемиологической характеристике болезни (внебольничная, госпитальная или внутриутробная) и возрасте пациента.

При внебольничном варианте воспаления у младенцев до года назначают ингибитор-защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим). Их вводят внутримышечно, а в тяжелых случаях внутривенно.

Если есть основания предполагать атипичную пневмонию, вызванную хламидиями (характерная рентгенологическая картина, длительно текущий конъюнктивит, хламидиоз у матери, усиливающийся сухой кашель, медленное развитие симптомов болезни), назначают макролиды последних поколений (мидекамицин, рокситромицин, кларитромицин) в течение 2 недель. Применение эритромицина часто сопровождается побочными эффектами, поэтому его стараются не использовать.

Если у больного есть симптомы иммунодефицита, он родился недоношенным или ослаблен сопутствующими заболеваниями, у него нарастает одышка, а при рентгенографии находят двусторонние изменения в виде «крыльев бабочки» или «ватного легкого», врачи предполагают пневмоцистную природу болезни. Лечение этой формы проводится ко-тримоксазолом.

Внебольничная пневмония у дошкольников чаще всего вызвана пневмококком или гемофильной палочкой. Препарат выбора в такой ситуации – амоксциллин/клавуланат. При легком и среднетяжелом течении его назначают в форме таблеток, в достаточно высоких дозах. При непереносимости пенициллинов в лечении используют макролиды (кларитромицин, джозамицин, спирамицин и другие) или цефалоспорины 2 – 3 поколения (вероятность перекрестной аллергии составляет до 3%).

Атипичную пневмонию у дошкольников предполагают в следующих ситуациях:

• в семье есть лица с длительным кашлем;
• постепенное начало болезни с невысокой температурой;
• нарастающий и долго сохраняющийся кашель;
• бронхообструкция;
• двусторонние изменения на рентгенограмме;
• увеличение лимфоузлов.

При таких симптомах назначают лечение макролидами.

При типичном течении болезни у школьников лечение начинают с защищенных пенициллинов. Однако каждые несколько лет возникают подъемы заболеваемости, вызванной микоплазмами. Микоплазменная пневмония начинается внезапно с подъема температуры. Несмотря на лихорадку, симптомы интоксикации выражены слабо. Через несколько дней присоединяется сухой приступообразный кашель, постепенно начинает отделяться мокрота. У некоторых детей появляется кожная сыпь в виде пятен. На рентгенограмме выявляют двусторонние изменения. Одышка нехарактерна. Для лечения микоплазменной пневмонии назначают макролиды.

У детей старше 8 лет при противопоказаниях или непереносимости пенициллинов или макролидов в лечении может быть назначен доксициклин.

Эффективность лечения оценивают через 2 – 3 дня. Если самочувствие больного улучшается, температура снижается, малыш становится активнее, лучше ест, лечение продолжают. При отсутствии эффекта или усилении симптомов антибиотик необходимо заменить.

Лечение прекращают при исчезновении внешних симптомов болезни после проведения полного курса антибиотиков (обычно 7 – 10 дней, для макролидов – до 2 недель, для азитромицина – до 5 дней). При этом остаточные изменения на рентгенограмме могут сохраняться. Вообще стоит отметить, что при клиническом выздоровлении делать контрольный рентгеновский снимок нет необходимости. Изменения сохраняются в течение нескольких месяцев.

Помимо антибиотиков, лечение пневмонии у детей включает и симптоматическую терапию. У младенцев до 2 месяцев или имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или ранее переносивших фебрильные судороги, необходимо снижать температуру при повышении ее более 38 градусов. В остальных случаях считается, что даже лихорадка до 39 градусов не является показанием для назначения жаропонижающих. При необходимости используют парацетамол или ибупрофен, можно в форме свечей.

При сухом навязчивом кашле врач может назначить противокашлевые препараты (либексин). Как альтернативу предлагают гомеопатический препарат Стодаль. Он помогает быстрее избавиться от кашля, улучшить сон, хорошо переносится. Если имеется густая, вязкая мокрота, показаны муколитики (ацетилцистеин, амброксол). Если кашель редкий, а мокрота не очень вязкая, используют откашливающие средства (термопсис).

Режим при пневмонии у детей постельный. Разрешается вставать после нормализации температуры. Обязательно следует проветривать комнату, в которой находится больной. Перевод на обычный режим при гладком течении осуществляют на 6 – 10 день, в это время разрешают и прогулки. Возобновлять закаливающие процедуры можно через 2 – 3 недели. В детсад или школу ребенок может пойти через месяц после выздоровления. Занятия спортом разрешаются через 6 недель при неосложненном заболевании. Если возникли осложнения (абсцесс, плеврит), то спортивная нагрузка допустима только через 3 месяца после выздоровления.

Питание должно быть полноценным. Специальная диета не требуется, так как аппетит при нормальном течении заболевания быстро восстанавливается. Прием жидкости при неосложненном нетяжелом течении болезни составляет до 1 литра в сутки.

Общеукрепляющие, антигистаминные средства, иммуностимуляторы не оказывают дополнительного лечебного воздействия, приводя лишь к удорожанию терапии и увеличению риска побочных эффектов. Физиолечение не ускоряет процесс выздоровления. После выписки или улучшения состояния полезна лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Для предупреждения дополнительного заражения внутрибольничной микрофлорой, при условии соблюдения родителями всех рекомендаций врача, показана ранняя выписка из стационара (сразу после улучшения самочувствия и нормализации температуры, на 3 – 4 день лечения). При этом могут сохраняться хрипы в легких, увеличение СОЭ или изменения на рентгенограмме.

У части больных в течение 1 – 2 месяцев послеболезни могут наблюдаться симптомы обструкции бронхов, которые выявляются при исследовании функции внешнего дыхания. В дальнейшем они исчезают.

Неблагоприятный исход заболевания наблюдается преимущественно при муковисцидозе или аномалиях развития легких и включает пневмосклероз и деформацию бронхов. Ухудшают прогноз абсцессы легкого, высокая вирулентность микроорганизма, устойчивость его к антибиотикам, тяжелые сопутствующие заболевания, возраст до года.

Профилактика пневмонии у детей включает вакцинацию против воздушно-капельных инфекций и гриппа. При возможности следует привить малыша против пневмококковой и гемофильной инфекции.

Рассказ доктора Комаровского о пневмонии у детей:

источник

Чем опасна деструктивная пневмония у детей: острая и гнойная разновидности болезни, их симптомы и лечение

Деструктивное воспаление легких характеризуется началом, схожим с ОРВИ. Поэтому даже к незначительным симптомам недомогания следует присмотреться, если ребенок находится в группе риска.
Болезни, как правило, подвержены малыши с родовыми травмами или врожденными пороками. При адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако хирургическое вмешательство неизбежно, если заболевание прогрессирует или требуются инструментальные методы подтверждения диагноза. Подробнее об этом расскажем в статье.

Деструктивная пневмония у детей – опасное, а порой и смертельное заболевание, характеризующееся отмиранием тканей и гнойным воспалением легкого.

Болезнь свойственна недоношенным детям и новорожденным малышам и связана с незрелостью иммунитета. Встречается в 10% случаях всех детских заболеваний легких.

Острая форма данной пневмонии вызывается палочкой золотистого стафилококка и многих других патогенных микроорганизмов. Заболевание может быть спровоцировано:

• вирусом гриппа,
• пневмококковой инфекцией,
• хламидиями,
• микоплазмами,
• грибковыми бактериями.

Заболеванию подвержены новорожденные дети со следующими факторами риска:

• рождение раньше срока с незрелыми легкими;
• внутриутробное заглатывание малышом околоплодных вод. Часто встречается, если беременная женщина «перенашивает» ребенка;
• критическая масса тела, дефицит веса;
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
• внутриутробное инфицирование вирусом иммунодефицита от больной матери;
• травмы, полученные во время родов;
• перед тем, как была диагностирована деструктивная пневмония, малыш переболел острым респираторным заболеванием;
• некорректное лечение антибиотиками, приведшее к осложнениям в виде деструктивной пневмонии;
• плохие условия проживания.

Вирусы, вызывающие недуг, работают как один: например, стафилококк вызывает начало болезни, а затем к нему присоединяются другие болезнетворные микробы, усугубляющие картину болезни.

Симптомы болезни зависят от тяжести протекания. При этом заболевание всегда начинается внезапно и требует срочной госпитализации.

1. При средней степени тяжести, называемой инфильтративно-деструктивная пневмония, у малыша наблюдаются симптомы, похожие на ОРВИ. Он жалуется на головную боль, температура повышается до 40 градусов, резко появляется одышка, учащенное сердцебиение.
   Родителей должен насторожить синюшный цвет кожных покровов и области вокруг рта. Кашель из сухого быстро переходит в слизисто-гнойный. Ребенка может тошнить и рвать.
2. При деструктивной пневмонии, отягощенной гнойным воспалением легкого, симптомы будут нарастать в геометрической прогрессии:
   • тяжелая одышка,
   • синий оттенок лица и кончиков пальцев,
   • начинается мгновенное нарастание интоксикации в тяжелой форме,
   • потеря сознания.
3. Абсцесс легкого – самая тяжелая форма, характеризующаяся прорывом гнойных скоплений в бронхи или плевральную полость. Если у ребенка гнойная форма пневмонии, симптоматика ее будет зависеть от степени процесса.
   Перед прорывом у ребенка наблюдаются:

• лихорадка, сопровождающаяся сильным ознобом,
• боли в грудной клетке,
• одышка,
• тахикардия.

После прорыва состояние малыша либо улучшается, либо становится тяжелым. Последнее происходит, если гной прорвался в плевральную полость. При этом ребенок чувствует острую внезапную боль там, где произошел прорыв. В случае, когда прорыв был направлен в бронх, ребенок чувствует облегчение, снижается температура.

Дети довольно тяжело переносят это заболевание, и даже при благополучном и успешном лечении в дальнейшем болезнь может дать серьезные осложнения.

Лечение деструктивной пневмонии в любом ее проявлении и форме проводится только в стационаре в отделении интенсивной терапии.

Главная роль в лечении отводится антибактериальной терапии. Медикамент подбирается индивидуально каждому маленькому пациенту в зависимости от:

• возраста,
• тяжести заболевания,
• обширности поражения легочных тканей.

Кроме того, во внимание берется природа заболевания, какими патогенным организмом оно возбуждено, насколько силен иммунитет ребенка. Антибиотики вводят перорально, то есть через рот, либо вводятся внутримышечно.

До момента прихода результатов ребенку назначаются «универсальные» антибиотики, подходящие для борьбы с большинством патогенных организмов:

• Амоксиклав, Амоксициллин,
• Кларитромицин, Кларомин, Клоцид,
• Цефтриаксон.

Антибактериальная терапия требует обязательного применения препаратов, улучшающих микрофлору кишечника. Это могут быть:

Сразу после получения результатов бакпосева и выявления микроба-возбудителя начинается корректировка назначенного ранее лечения.

Так, если возбудителем пневмонии стал грибок, к антибиотикам прибавляются противогрибковые препараты. В случае отсутствия улучшений в течение 3-4 дней необходима корректировка лечения.

Еще один метод лечения деструктивной пневмонии основывается на выведении отравляющих веществ из организма ребенка – дезинтоксикация. Для этого используется лечение:

• солевыми растворами,
• растворами глюкозы,
• диуретиками, сохраняющими кальций.

В сочетании с вышеперечисленными препаратами назначаются антигистаминные медикаменты. Кроме этого терапия деструктивной пневмонии требует назначения отхаркивающих, муколитических препаратов:

При гнойной пневмонии ребенку может быть назначена таблетированная или инъекционная форма Эуфиллина. Препарат улучшает кровообращение и вентиляцию легких. Больному ребенку в условиях стационара проводится специальный массаж, помогающий распрямить грудную клетку и открыть паренхиму.

В среднем лечение антибиотика продолжается около 7 дней. Если после смягчения основных симптомов и улучшения состояния пациента при рентгенологическом обследовании на легких обнаружены небольшие гнойники, терапия продолжается до полного выздоровления.

Применение народных средств при деструктивном воспалении легких возможно только, когда острый период болезни позади, а малыш находится в стадии восстановления. Дать разрешение на применение народных средств вам может только лечащий врач.

В период восстановления можно принимать:

• порошок из корня валерианы. Достаточно 1-2 грамм за один прием 3-4 раза в день;
• настой из травы медуницы. 10 грамм травы залить стаканом кипятка и дать настояться 30-40 минут. Принимать следует по 1/2 столовой ложки 3 раза в день.

Народная медицина также рекомендует компрессы. Необходимо взять кочан капусты, отделить от него 3-4 самых крупных и сочных листа, на 5 минут опустить их в кипяток, но не кипятить. Затем сделать из листов кашицу, и, предварительно проверив температуру (она должна быть достаточно теплой, но не горячей) положить на грудную клетку, сверху прикрыв хлопчатобумажным полотенцем. Держать листы следует до их полного остывания.

Острая фаза заболевания чаще всего требует вмешательства хирургов. В зависимости от степени тяжести пневмонии врачи могут:

• взять пункцию,
• поставить дренаж,
• удалить полностью очаг воспаления и нагноения.

Пункция. Процедура выполняется специальной иглой, ставится дренаж, а через оставленное отверстие отсасывают гной. Промывают рану раствором Фурацилина. Маленькие гнойники такой процедуры не требуют, а большие поражения восстановиться самостоятельно не смогут.

Удаление. Крупные абсцессы, которые постоянно расширяются и мешают ребенку нормально дышать, за счет чего появляется дыхательная недостаточность, удаляются операционно путем отнимания части легкого.

В большинстве случаев деструктивная форма пневмонии протекает с благополучным исходом для маленького пациента. Функция легких и плевры полностью восстанавливается.

Среди возможных осложнений выделяются следующие:

• абсцесс легкого, что требует незамедлительной госпитализации и хирургического лечения,
• пиоторакс и пиопневмоторакс – тяжелые воспалительные процессы, которые поражают плевральные клетки. В них скапливается гной и начинаются необратимые патологические процессы.

источник

Частота деструктивных пневмоний в детском возрасте в последние годы уменьшилась в 1,5—2 раза, однако летальность, особенно среди детей младшей возрастной группы, продолжает оставаться высокой, составляя от 3 до 15% [Баиров Г. А., Рошаль Л. М., 1991J.

Осложнения деструктивной пневмонии, требующие неотложной хирургической помощи, можно разделить на 2 группы: внутрилегочные и легочно-плевральные.

К внутрилегочным осложнениям относятся абсцессы легких (одиночные и множественные). В зависимости от возможности и степени опорожнения абсцессы целесообразно делить на дренирующиеся, недренирующиеся и гигантские («провисающие»). Каждая форма характеризуется особенностями клинического течения и хирургического лечения. В исходе стафилококковой пневмонии в паренхиме легкого образуются воздушные пузыри, или стафилококковые буллы.

Течение деструктивной пневмонии может осложниться развитием острой прогрессирующей эмфиземы средостения, которая нередко сочетается с пневмотораксом. Этот патологический процесс также требует экстренной терапии.

К легочно-плевральным осложнениям относят пиоторакс и пиопнев-моторакс, причем последний является наиболее частым и грозным осложнением основного заболевания, особенно при наличии клапанного механизма в приводящем бронхе. В таких случаях пиопневмоторакс приобретает характер напряженного. Легочно-плевральные осложнения чаще возникают с одной стороны, но возможен и двусторонний процесс.

Таким образом, в течении деструктивной пневмонии у детей возникают различные осложнения, требующие неотложной помощи. Мы сочли возможным классифицировать их следующим образом.

I. Внутрилегочные осложнения. А. Абсцессы;

3) гигантские («провисающие»). Б. Буллы.

II. Прогрессирующая эмфизема средостения. III. Легочно-плевральные. А. Эмпиема плевры:

Предлагаемое деление осложнений деструктивной пневмонии у детей имеет, с нашей точки зрения, практическое значение, позволяя педиатру и детскому хирургу правильно оценить характер патологического процесса и своевременно оказать ребенку необходимую помощь,

Абсцессы легких составляют 1,5% от осложнений деструктивной пневмонии.

Клиническая картина. Осложнение развивается на фоне бурно текущей пневмонии. Симптомом, указывающим на формирование абсцесса, является ухудшение и без того тяжелого состояния ребенка. Дети становятся вялыми, безразличными к окружающему. Аппетит у них резко снижен. Отмечаются высокая температура тела, выраженные явления интоксикации: проливные поты, бледно-серая кожа, стойкий цианоз носогубного треугольника, сухость слизистых оболочек, заостренные черты лица, одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Пульс частый, напряженный, тоны сердца приглушены. В легких на уровне недренирующегося абсцесса перкуторный звук укорочен, выслушиваются разнока-‘ либерные влажные хрипы. При расплавлении легочной ткани сравнительно часто возникает сообщение полости гнойника с бронхом, через который происходит частичная эвакуация экссудата. Дренирующийся абсцесс проявляется сильным кашлем с обильным отхождением мокроты. Степень опорожнения гнойника зависит от калибра и проходимости бронха. При широком просвете последнего абсцесс практически полностью дренируется. Общее состояние ребенка постепенно улучшается, снижается температура тела, уменьшаются явления интоксикации.

Особенно тяжело протекают гигантские («провисающие») абсцессы у детей первых месяцев жизни. Общее состояние у таких больных очень

тяжелое, с выраженными явлениями интоксикации, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При осмотре ребенка обращают на себя внимание бледность, мраморность кожи, акроцианоз, заостренные черты лица. Отмечается стонущее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, периодическое двигательное беспокойство. Больной слабо, монотонно плачет, отказывается от еды; высокая температура тела сопровождается сильной потливостью. Над легочным полем на стороне поражения выявляется притупление перкуторного звука, дыхание проводится слабо, на отдельных участках выслушиваются крепитирующие хрипы. Изменения сердечно-сосудистой деятельности выражаются в глухости тонов сердца, тахикардии, мягкости и слабости пульса на периферических артериях. Тяжелая интоксикация сопровождается диспепсическими расстройствами, вздутием живота вследствие пареза кишечника, увеличением печени. В анализах крови выявляются анемия, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево до юных и более молодых форм, СОЭ резко увеличена.

Рентгенологическое исследование в первые дни болезни позволяет выявить характерное для недренирующегося абсцесса интенсивное ограниченное гомогенное затенение. В дальнейшем контуры инфильтрата становятся более четкими и принимают округлую форму. Наличие воздуха и горизонтального уровня в полости абсцесса указывает на сообщение его с бронхом (рис. 2).

Гигантский («провисающий») абсцесс рентгенологически проявляется массивным гомогенным затенением, иногда имеющим небольшой газовый пузырь с горизонтальным уровнем. Нижний полюс абсцесса четкий, полуовальным контуром отграничен от воздушной легочной ткани. Пе-рифокальное воспаление в большей степени выражено в верхнем полюсе гнойника, где контуры его несколько бахромчатые.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистой легкого или осумкованным пиопневмотораксом. Последняя форма осложнения у детей встречается очень редко. Температура тела повышается до 38 °С. Физикальные данные свидетельствуют о пристеночном расположении полости, дыхание на всем остальном легочном поле проводится хорошо. Ценные данные для дифференциальной диагностики дает рентгенологическое исследование: осумкованный пиопневмоторакс имеет овальную форму с заостренными кверху и книзу краями, абсцесс дает округлую тень. При дыхании конфигурация осумкованного пиопнев-моторакса может изменяться, а форма абсцесса обычно остается стабильной. Рентгенологически можно определить, что содержимое осумкованного пиопневмоторакса быстро смещается при наклонах ребенка, а содержимое абсцесса перемещается медленно.

Лечение. Лечебная тактика при абсцессах легких зависит от характера патологического очага. Терапия процесса в легких во всех случаях должна сочетаться с энергичным общим лечением, в комплекс которого входят трансфузии крови, плазмы, парентеральное введение витаминов С и группы В, физиотерапевтические процедуры,.внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия, оксигенация организма, использование сердечно-сосудистых средств.

При дренирующихся абсцессах легких, когда ребенок хорошо откашливает гнойную мокроту, лечебные мероприятия сводятся к созданию дренажного положения, проведению дыхательной гимнастики, назначению щелочных ингаляций с антибиотиками 4—6 раз в сутки. Помогают санация гнойной полости, бронхоскопия с промыванием бронхиального дерева и введением антибиотиков. Большие недренирующиеся абсцессы следует пунктировать. Пункцию делают после тщательного рентгенологического обследования и выявления локализации абсцесса. Под рентгеновским экраном хирург намечает на грудной стенке точку, наиболее приближенную к гнойнику, после чего ребенку производят» преме-дикацию и переводят в процедурный кабинет. Пункцию производят под местной анестезией.

Техника пункции абсцесса. Положение больного — сидя. Анестезируют кожу, подкожную клетчатку и межреберные мышцы в области, намеченной для пункции. Берут толстую иглу, прокалывают кожу и смещают ее кверху, затем проводят иглу по межреберью через мягкие ткани грудной клетки, прокалывают париетальную и висцеральную плевру и через паренхиму легкого попадают в полость абсцесса. При медленном продвижении иглы ощущается провал ее в полость. Осторожно потягивая поршень, убеждаются, что игла находится в абсцессе — в шприц поступает гной. Для лучшей его эвакуации полость повторно промывают 5—10 мл раствора фурацилина или йодинола. Отсасывают максимальное количество содержимого. Пункцию завершают введением в абсцесс раствора антибиотиков. При извлечении иглы раневой канал на всем протяжении орошают раствором антибиотиков. Это предупреждает инфицирование легочной ткани, предлежащей к абсцессу, плевральной полости и мягких тканей грудной стенки. После извлечения иглы кожа, ранее оттянутая кверху, смещается вниз и прикрывает раневой канал. Место прокола кожи обрабатывают спиртовым раствором йода и заливают клеолом.

Повторные пункции абсцесса делают по показаниям. Основными критериями необходимости их являются накопление экссудата в полости и ухудшение состояния ребенка, которое обычно после первой пункции значительно улучшается. Нередко после однократной санации начинает функционировать приводящий к абсцессу бронх. У ребенка появляется кашель с отхождением мокроты. В таких случаях дальнейшее лечение проводят так же, как при дренирующихся абсцессах.

Использование чрескожного дренирования абсцесса, очевидно, допустимо в исключительных случаях, когда не удается достичь стойкого опорожнения гнойной полости с помощью бронхоскопии и чрезбронхиаль-ной катетеризации абсцесса или пункцией его. Мы сдержанно относимся к методике чрескожного дренирования, однако при латерально расположенных одиночных абсцессах и при уверенности в наличии сращений между висцеральной’и париетальной плеврой может быть применена методика дренирования, предложенная Л. М. Рошалем: через кожу пунктируют абсцесс и через просвет иглы в полость абсцесса вводят эластичный катетер для аспирации содержимого и постоянной санации полости.

В последующем больным необходимо специализированное санаторное лечение.

После деструктивной пневмонии в легком у части детей остается воздушная полость или множественные воздушные пузыри — буллы. Обычно они самостоятельно исчезают в течение 4—6 мес после стихания острого воспалительного процесса. Лишь в некоторых случаях при узком приводящем бронхе или наличии в нем своеобразного клапана, препятствующего выходу, воздушные пузыри начинают внезапно увеличиваться в размерах.

Клиническая картина этого осложнения проявляется ухудшением общего состояния ребенка без признаков интоксикации и повышения температуры тела. У больного прогрессивно нарастают явления дыхательной недостаточности — ребенок становится беспокойным, появляются одышка и цианоз слизистых оболочек и кожи. При осмотре обраща-

ют на себя внимание бочкообразная форма грудной клетки, отставание в акте, дыхания пораженной ее половины. Физикальные данные также достаточно характерны: при перкуссии на стороне патологического процесса выявляется высокий тимпанит, дыхательные шумы в этих отделах не прослушиваются, границы сердца смещены в противоположную половину грудной клетки. Рентгенологически определяются наличие большой тонкостенной воздушной полости с четкими контурами, смещение органов средостения, сужение легочного поля на здоровой стороне.

Лечение напряженных воздушных пузырей сводится к однократной, реже — повторной пункции и удалению воздуха, после чего полость уменьшается и постепенно исчезает. В исключительно редких случаях приходится прибегать к торакоцентезу и дренированию буллы как мере экстренной помощи при нарастающих симптомах дыхательной недостаточности. Необходимость в более радикальном лечении возникает при рецидивирующих буллах, а также при наличии воздушных полостей, не имеющих тенденции к обратному развитию. Такие ситуации являются показанием к оперативному вмешательству — резекции части легкого, несущего полость.

источник