Стекловидное тело — это прозрачная бесцветная студенистая масса, являющаяся самой объемистой частью содержимого глазного яблока и выполняющая всю полость, ограниченную сзади и с боков сетчаткой, а спереди цилиарным телом и задней поверхностью хрусталика. Стекловидное тело пронизано тончайшим остовом из невидимых при исследовании глазным зеркалом фибрилл. Она поддерживает форму и тонус глазного яблока, проводит свет, участвует во внутриглазном обмене веществ. В глазу зародыша через стекловидное тело спереди назад проходит канал, содержащий артерию, которая затем исчезает. Лишь в редких случаях обнаруживаются ее остатки. Питание стекловидного тела осуществляется за счет сосудистой оболочки и цилиарного тела. Самостоятельно воспалительные процессы в нем не возникают. Оно не имеет ни сосудов, ни нервов. Изменения, наблюдаемые в стекловидном теле, зависят от заболеваний цилиарного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, из которых экссудат поступает в него.
У здоровых людей при исследовании в проходящем свете (когда при помощи глазного зеркала — офтальмоскопа — в темной комнате направляют в глаз лучи света) в области зрачка появляется ярко-красный свет. Это происходит от того, что лучи, достигнув дна глаза и отразившись от него, приобретают окраску сосудистой и сетчатой оболочек.
Если луч света, проходя через прозрачные среды глаза, встречают где-либо на своем пути помутнения, то последние будут иметь вид черных пятен на красном фоне. Эти помутнения стекловидного тела могут передвигаться самостоятельно при спокойном положении глаза.
Часто люди жалуются на появление в поле зрения мелких темных пятен различной формы и величины, точек, нередко множественных, особенно заметных при взгляде на светлую поверхность. Это так называемые «летающие мушки», представляющие собой нежные помутнения стекловидного тела (отжившие клетки, эмигрировавшие лейкоциты, клетки пигментного эпителия). Они отбрасывают на сетчатку тень, которая воспринимается в виде темных или полупрозрачных пятен.
«Летающие мушки» могут возникать у здоровых людей, но чаще наблюдаются у лиц, страдающих близорукостью, особенно прогрессирующей, а также после перенесенных тяжелых болезней, при общем упадке питания, нарушении обмена веществ, неврастении, у больных глаукомой, а также с начальными стадиями воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. При офтальмоскопии «летающие мушки» не видны. Перемещаются они обычно при движениях глаз.
У молодых людей иногда наблюдается «золотой дождь», чаще в обоих глазах. В таких случаях в стекловидном теле просматриваются игольчатые кристаллы холестерина, которые быстро смещаются при движении глаз. Зрение при этом не нарушается. Возрастные изменения стекловидного тела характеризуются появлением в нем кристаллов или астероидных телец, которые в проходящем свете выглядят как желтовато-белые шары или звезды. Они бывают рассеяны в стекловидном теле или группируются в колонки. При исследовании щелевой лампой они представляют красивую картину матово-белых дисков, иногда блестят, как бриллианты. При движениях глаз тельца слегка покачиваются. Они возникают обычно в одном глазу.
Дистрофические процессы стекловидного тела проявляются его разжижением и сморщиванием. Разжижение начинается с образования в стекловидном теле пустот, заполненных жидкостью, обрывками волокон, частицами геля. Сморщенные волокна отделяются и свободно плавают в разжиженном стекловидном теле. Появляющиеся в нем тяжи и пленки имеют различную плотность, и могут быть фиксированы к глазному дну.
После воспалительного процесса может возникнуть сморщивание стекловидного тела, нередко приводящее к его отслойке, кровоизлияниям в него, а также к разрывам сетчатки. Дистрофические изменения стекловидного тела возникают вследствие различных причин (воспалительные процессы, болезни обмена, заболевания эндокринной системы, возрастные изменения и т. д.).
Помутнения стекловидного тела возможны также при воспалительных процессах в сосудистом тракте и сетчатой оболочке, при кровоизлияниях в стекловидное тело, инородных телах внутри глаза, внутриглазных паразитах, высокой близорукости и пр. В возникновении помутнений играют роль и изменения химизма стекловидного тела.
В ранних стадиях увеита (одновременное воспаление радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки) отмечается диффузное тонкое пылевидное помутнение стекловидного тела. Затем появляются экссудативные клеточные включения, имеющие в свете щелевой лампы вид мелких круглых или звездчатых блестящих белых точек, свободно плавающих в стекловидном теле.
В дальнейшем появляются золотистые пигментные клетки. При травматическом увеите в стекловидном теле образуются кровянистые тельца.
Длительное воспаление приводит к деструкции стекловидного тела. В нем появляются тяжи и пленки. Помутнения могут захватывать передние или задние отделы стекловидного тела либо занимать всю его полость. При этом снижается острота зрения.
Воспалительный процесс может завершиться рассасыванием помутнений (частичным или полным) или организацией их в соединительную ткань, которая, сморщиваясь, может привести к отслойке стекловидного тела.
Клиническая картина при воспалительных процессах в стекловидном теле разнообразна.
Помутнения стекловидного тела имеют вид хлопьев, нитей, пленок, иногда бывают диффузными. Больные при этом жалуются на появление пятен перед глазами, ухудшение зрения, его затуманивание и пр.
Кровоизлияния в стекловидное тело могут возникать при сердечнососудистых заболеваниях, атеросклерозе и гипертонической болезни, заболеваниях крови, эндокринных расстройствах и пр. Они имеют вид красноватых помутнений, хлопьев, плавающих в стекловидном теле.
Массивное кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) происходит при тупой травме глазного яблока (удар палкой, кулаком) и проникающих ранениях, приводящих к нарушению целости стенки сосудов сосудистой оболочки или сетчатки. Кроме того, оно наблюдается при воспалительных процессах в сосудистом тракте, геморрагической глаукоме и диабетической ретинопатии. При таком кровоизлиянии стекловидное тело пропитывается излившейся в полость глаза кровью. Уже на 3-й день после попадания в него крови начинается гемолиз. Эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают, однако гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку. Нередко образуются соединительнотканные тяжи (шварты), спаянные с сетчаткой. В результате гемофтальма в стекловидном теле возникают необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением, его химизма и нормальной структуры.
Острота зрений нередко снижается до светоощущения с неправильной проекцией света, иногда наступает полная слепота. При боковом или фокальном освещении и исследовании при помощи щелевой лампы за хрусталиком видна темно-коричневая зернистая, с красноватым оттенком масса крови, пропитывающая стекловидное тело. Детали структуры стекловидного тела не определяются. При офтальмоскопии рефлекса с глазного дна нет.
При рассасывании крови отмечаются деструкция стекловидного тела, его разжижение. Набухшие и утолщенные фибриллы покрыты зернистыми включениями, эритроцитами, продуктами их распада. Частичные кровоизлияния в стекловидное тело, занимающие небольшую его часть, нередко рассасываются полностью.
Изменения стекловидного тела при близорукости характеризуются его деструкцией, разрывом фибрилл или зернистым их распадом. Строгой зависимости между этими явлениями и степенью близорукости не наблюдается.
При прогрессирующей близорукости появляются помутнения стекловидного тела в виде нитей (нитчатая деструкция), а также хлопьев, полиморфных пятен. Они могут передвигаться при спокойном положении глаза, причем не изменяются в течение многих лет, тогда как помутнения, вызванные другой причиной, либо рассасываются, либо увеличиваются.
Бурное развитие воспалительного процесса в результате попадающей в глаз гнойной инфекции (метастатически или извне через раневой канал) может привести к образованию абсцесса стекловидного тела.
Изредка в стекловидном теле выявляется цистицерк (промежуточная стадия ленточного глиста), под влиянием токсинов которого наступают изменения с образованием значительных помутнений.
Лечение патологических состояний стекловидного тела (проводит врач-специалист!) должно быть направлено главным образом на устранение их основной причины. «Летающие мушки» специального лечения не требуют, но необходимо тщательное обследование больных. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуется пользоваться светозащитными очками во время пребывания на открытой местности в яркий солнечный, день, зимой и летом.
При помутнениях стекловидного тела офтальмолог назначает комплексное лечение: в глаз 2 раза в день закапывают 3% раствор калия йодида, при воспалительном состоянии радужной оболочки или цилиарного тела — 1% раствор гидрокортизона 4—6 раз в день. Под конъюнктиву глазного яблока вводят кислород (10-20 процедур). Применяются также электрофорез с 2% раствором калия йодида, парафиновые аппликации, местное облучение пограничными лучами Букки.
Внутрь назначают 3% раствор йодида калия — по 1 столовой ложке, 3 раза в день, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы (10—15 вливаний), 10 мл 10% раствора натрия хлорида или натрия йодида (10 вливаний на курс). Используют и биогенные стимуляторы (экстракт алоэ и др.) по 1 мл подкожно ежедневно, 30 инъекций на курс, гемотрансфузии — 3-5 раз по 100 мл с интервалами 10 дней.
Для рассасывания кровоизлияний назначают ферменты: трипсин кристаллический — по 0,005 г свежеприготовленного раствора внутримышечно 1 раз в день (6—12 инъекций), хемотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидазу — по 0,1 г в 0,5% растворе новокаина внутримышечно (6—15 инъекций, витамин В1 6% — по 1 мл внутримышечно ежедневно (30 инъекций), внутрь в общепринятых дозах витамины В, С, Р, К, рутин — 0,02 г, 10% раствор кальция хлорида — по 1 столовой ложке 3 раза в день, викасол — по 0,01 г 2 раза в день в течение 3 дней.
При нерассасывающихся помутнениях применяют хирургическое вмешательство — витрэктомию. Следует обратить внимание, что умеренные помутнения мало влияют на зрение, тогда как массивные помутнения и организовавшиеся экссудаты значительно понижают остроту зрения.
При абсцессе стекловидного тела больного нужно срочно направить на стационарное лечение в глазное отделение с целью проведения комплексной терапии для спасения глаза.
Лечение цистицеркоза — оперативное.
Для профилактики кровоизлияний в стекловидное тело очень важны, своевременное выявление и лечение общих заболеваний организма (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и пр.), а также прогрессирующей близорукости, своевременная явка к врачу-окулисту для диспансерного наблюдения, выполнение его рекомендаций и назначений.
источник
Ардамакова Алеся Валерьевна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Самая объемная часть нашего глаза — стекловидное тело. У взрослого человека эта часть составляет 80% от размера глазного яблока.
99% содержимого стекловидного тела — вода, а оставшийся 1% — это гиалуроновая кислота, коллаген, углеводы и белки. Каркас этого органа состоит из фибрилл (нитевидных, мышечных волокон), а само стекловидное тело заполнено веществом, по структуре напоминающим гель. Благодаря содержащимся белкам витроцину и муцину, вязкость вещества стекловидного тела превышает вязкость воды в несколько десятков раз.
Стекловидное тело с одной стороны прилегает к сетчатке, с другой — граничит с хрусталиком и уплощенной частью цилиарного тела. Основная задача стекловидного тела — сохранение естественной формы глазного яблока, удерживание структур глаза в естественном положении, это достигается давлением субстанции на сетчатку и другие глазные оболочки. Другая функция органа — преломление света в глазу.
Так как в стекловидном теле нет сосудов и нервных клеток, то все его заболевания являются вторичными. Болезни стекловидного тела появляются в результате травм глаз, воспалительных процессов, попадания в глаз проникающих инородных тел, высокой степени близорукости, а также при ретинопатии, вызванной сахарным диабетом.
В обычном состоянии стекловидное тело всегда бывает прозрачным, помутнения возникают на фоне различных офтальмологических заболеваний. Одни его волокна становятся толще, а другие слипаются и переплетаются между собой, что создает у больного эффект «летающих мушек», «горошин», «колец», «хлопьев», «пауков», «переплетенных нитей» перед глазами.
Все болезни стекловидного тела можно разделить на врожденные заболевания (аномалии развития) и воспалительно-дистрофические процессы (деструкции).
Болезнь Норри — генетическая болезнь стекловидного тела, при которой происходит расслоение сетчатки и появляется опухоль за хрусталиком.
В дальнейшем может возникнуть катаракта, которая приводит к полной атрофии глаза. У ребенка с данной патологией с первых месяцев жизни диагностируется не только полная слепота, но и поражение органов слуха. Многие из этих детей страдают умственной отсталостью.
Деструкция стекловидного тела возникает в результате помутнения и утолщения волокон. Затем начинается разжижение стекловидного тела, отслойка и сморщивание.
Разжижение стекловидного тела развивается в результате склеивания волокон стекловидного тела. В стекловидном теле появляются пустоты, коллаген и гиалуроновая кислота отделяются друг от друга, и стекловидное тело разделяется на вязкую и жидкую фазы.
Отслойка стекловидного тела происходит при развитии патологических процессов, высокой миопии и в пожилом возрасте. При рождении стекловидное тело плотно соединено с сетчаткой, но с возрастом оно начинает отслаиваться. Чаще всего это не опасно для здоровья. Особенно распространен такой вид патологии, как ЗОСТ — задняя отслойка стекловидного тела.
- «летающие мушки» или «паутинки» перед глазами;
- яркие и быстрые вспышки перед глазами;
- ощущение занавеси перед глазами.
Если «плавающие мушки» не снижают зрения, то посещать офтальмолога не нужно. После того, как отслоение стекловидного тела закончится, «мушки» должны исчезнуть.
В случае прогрессивного ухудшения зрения необходимо срочно посетить врача-окулиста, который проведет диагностику и назначит правильное лечение болезней стекловидного тела.
- травма глаз и черепа;
- физические перегрузки;
- пожилой возраст;
- высокая степень близорукости;
- усталость глаз;
- инфекционные заболевания и вызванные ими воспаления.
Сморщивание стекловидного тела — серьезное заболевание, характеризующееся потерей объема стекловидного тела.
Патология может появиться в результате операции или травмы. Пациенты жалуются на «молнии» и «вспышки» перед глазами.
Через некоторое время помутнения могут частично или полностью рассосаться или заместиться соединительной тканью. Недостаточная эластичность соединительной ткани может привести к отслойке стекловидного тела с последующими разрывами сетчатки и резкой потерей зрения.
Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело из-за разрывов сосудов сетчатки. Гемофтальм бывает полным и частичным.
При частичном гемофтальме кровью наполняется 1/3 стекловидного тела. Может появиться при диабетическом поражении, нетяжелых травмах глазного яблока, дистрофии сетчатки и атеросклерозе, при повышенном давлении.
При полном гемофтальме в стекловидном теле — 3/4 объема крови. Данная патология возникает при тяжелых травмах органов зрения.
- помехи зрения, плавающие «хлопья» в глазу;
- покраснение белка глаза и боль в пораженном глазу;
- отек на веках;
- быстрая потеря зрения.
Лечить гемофтальм необходимо, так как он может привести к отслойке сетчатки и слепоте!
Для диагностики болезней стекловидного тела проводятся следующие исследования:
Методика лечения зависит от состояния зрения пациента и степени поражения стекловидного тела.
Может быть назначена медикаментозная терапия. Также рекомендуется снизить нагрузку на глаза.
При выраженной деструкции стекловидного тела применяется хирургическая методика лечения — витрэктомия.
Пройдите полное офтальмологическое обследование в клинике «МедикСити» всего за один день!
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
источник
Патологические процессы стекловидного тела в большинстве случаев вторичны и развиваются вследствие воспалительных и дистрофических процессов сосудистой оболочки и сетчатки, травм глаза (при наличии инородных тел внутри глаза), высокой близорукости, диабетической и гипертонической ретинопатии и др.
Проявляется патологический процесс стекловидного тела нарушением его прозрачности, помутнением, кровоизлияниями, деструкцией, разжижением и сморщиванием и др.
Помутнения стекловидного тела могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные помутнения — остатки мезодермальной эмбриональной ткани. Встречаются они редко, не претерпевают после рождения заметных превращений и не имеют клинического значения. Приобретенные помутнения ведут к нарушениям функций глаза. Они могут быть эндогенными (при миопии, у стариков) и экзогенными — вследствие воспалительных процессов и травм.
Частота и степень деструктивных изменений стекловидного тела обычно не зависят от степени миопической рефракции.
Изменения стекловидного тела заключаются в разрушении его трабекулярной сети: трабекулы разрознены, фибриллы стекловидного тела расщепляются и затем склеиваются в грубые пучки. Наблюдается разжижение геля стекловидного тела. В проходящем свете фибриллы видны в виде темных пятен или хлопьев на фоне глазного дна. При движении глаз они легко смещаются. Количество их бывает различным. Помутнения эти довольно стабильны и мало меняются с течением времени.
При высокой миопии (миопической болезни, прогрессирующей миопии) вследствие деструкции стекловидного тела может возникнуть его отслойка с наиболее частой локализацией в заднем отделе глазного дна. При этом задняя пограничная мембрана стекловидного тела отрывается от места своего прикрепления вокруг диска зрительного нерва. При задней отслойке стекловидного тела часты жалобы на «мерцающее кольцо», «молнии», усиление «летающих мушек». Отслоенная задняя мембрана видна при биомикроскопии как прозрачная тонкая бесструктурная пленка, покрытая множеством мелких включений (симптом «припудривания»). Мембрана бывает собрана в складки. Отслойка стекловидного тела сопровождается возникновением симптома «окна», через которое детали сетчатки более различимы.
Отслойка стекловидного тела в заднем отделе глаза нередко является предвестником отслойки сетчатки.
Офтальмоскопически отмечается появление овального или круглого кольца в мембране стекловидного тела, которое как бы плавает перед диском зрительного нерва. Иногда в мембране стекловидного тела обнаруживается несколько дырчатых отверстий.
Причины. Изменения стекловидного тела воспалительного происхождения бывают только вторичными вследствие заболеваний сетчатки или увеального тракта (увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты).
Патогенез. Наиболее частым изменением в стекловидном теле является серозная экссудация, ведущая к его помутнениям. Клетки экссудата, склеиваясь между собой и с другими продуктами воспаления, могут находиться в различных отделах стекловидного тела.
Клиника. Помутнения имеют вид плавающих хлопьевидных помутнений различной величины, плотности и формы. Они имеют вид бело-серых точек и пятен, могут быть порошковидными, дисковидными, нитевидными и пленчатыми. Наблюдается экссудат в виде точек и узелков по ходу фибрилл стекловидного тела, в котором образуются тяжи и пленки. При хроническом воспалении внутренних оболочек глаза в стекловидном теле определяется отложение множественного мелкоточечного пигмента коричневого цвета. Локализуются помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела или во всех его отделах. Острота зрения снижается в различной степени.
По прекращению действия на стекловидное тело воспалительных причин помутнения подвергаются обратному рассасыванию, восстанавливается прозрачность, хотя биомикроскопически можно обнаружить различную степень разжижения и деструкции остова.
• Устранение основной причины заболевания.
• При выраженных воспалительных явлениях радужки и ресничного тела — инсталляции растворов скопо-ламина гидробромида или атропина сульфата.
• Местно кортикостероиды — растворы преднизоло-на, дексаметазона, суспензии гидрокортизона в виде инсталляций и под конъюнктиву.
• Обязательно проводят общее противовоспалительное, десенсибилизирующее, а при необходимости — специфическое лечение (см. Передние и задниеувеиты).
• Для рассасывания помутнений в стекловидном теле местно назначают инсталляции растворов калия йодида, лидазы 3-4 раза в день; электрофорез лидазы с последующим применением ультразвука. После месячного интервала проводят электрофорез стекловидного тела и раствора калия йодида.
• Общее лечение: аутогемотерапия, тканевая терапия (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, стекловидное тело), п/к введение лидазы.
• Интравитреальная микрохирургия (витреошвартото-мия и витреошвартэктомия).
Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитывает стекловидное тело или формируется абсцесс в стекловидном теле. Может произойти полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.
Причины. Развивается в результате инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, главным образом после проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или, реже, вследствие метастазирования возбудителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.
Клиника. Боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощущения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере нередко имеется гипопион или фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При наличии прозрачного хрусталика в начальном периоде развития эндофтальмита (при исследовании в проходящем свете) видны плавающие помутнения в стекловидном теле, затем появляется желто-серый или желто-зеленоватый рефлекс с глазного дна.
Признаком эндофтальмита является образование абсцесса в стекловидном теле, который обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление обычно снижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде развития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком приобретает беловатый оттенок вследствие образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются грубые соединительнотканные шварты. Это нередко ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.
• Массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами:
1) местно под конъюнктиву ежедневно вводят бензилпенициллина натриевую соль, мономицин, гентамицина сульфат и др. Эти антибиотики применяют также и ретробульбарно. Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина и вводят в нее 0,1—0,25 мл растворов антибиотиков: левомицетина, эритромицина, неомицина сульфата и др. В стекловидное тело вводят бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицин, гентамицин;
2) общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. В/м вводят бензилпенициллина натриевую соль в комбинации со стрептомицином сульфатом, раствор гентамицина; в/в — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Внутрь рекомендуются эритромицин, левомицетин, ампициллин; сульфаниламиды: сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий.
• Дезинтоксикационная: в/в введение растворов хлорида натрия, глюкозы и др.
• Десенсибилизирующая: препараты кальция, димедрола и др.
• Рассасывающая терапия: растворы калия йодида, лидазы 3-4 раза в день, подконъюнктивальные введения раствора натрия хлорида.
• Применяются также кортикостероиды: раствор дексаметазона, раствор преднизолона, суспензия гидрокортизона.
Деструкция стекловидного тела — разрушение его структуры.
Нитчатая деструкция стекловидного тела наблюдается у больных атеросклерозом и с высокой осложненной близорукостью.
В начальной стадии ретролентальное пространство (узкая щель между задней поверхностью хрусталика и стекловидным телом) и передняя пограничная мембрана стекловидного тела остаются неизмененными. За мембраной выступают длинные, тонкие нити серовато-беловатого цвета, переплетающиеся между собой. При движении нити разъединяются, при покое — прежняя картина.
Выраженная стадия характеризуется разрушением передней пограничной мембраны, отсутствием ретролентального пространства, видны толстые и тонкие нити.
В резко выраженной стадии длинные нити встречаются редко. Лишенное остатков нормальной структуры, стекловидное тело становится оптически малодеятельным. Выявляются короткие обрывки нитей, негустая диффузная взвесь. Может быть отслойка у диска зрительного нерва.
Часто при заболеваниях одного глаза нитчатая деструкция возникает во втором, клинически здоровом глазу.
Зернистая деструкция стекловидного тела характеризуется появлением взвеси мельчайших частиц в виде зерен серовато-коричневого цвета. Частицы зерен могут склеиваться между собой, образуя конгломераты. Она возникает вследствие воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаза, наблюдается также при отслойке сетчатки, травме глаза и внутриглазной опухоли.
Деструкция с кристаллическими включениями встречается у больных с нарушениями холестеринового обмена и при сахарном диабете.
Разжижение стекловидного тела характеризуется потерей студенистой консистенции. Степень разжижения может быть различной. В начале болезни оно наступает в центральном отделе, где образуются полости, заполненные жидкой частью стекловидного тела. Постепенно расширяясь, они захватывают все большее пространство и распространяются на периферию. В других случаях разжижение начинается на периферии и распространяется к центру.
Основным диагностическим признаком разжижения является повышенная подвижность имеющихся в нем помутнений или волокон его остова. Каких-либо субъективных ощущений разжижение стекловидного тела не вызывает.
Лечение. Помимо лечения основного заболевания назначают рассасывающие средства.
Местно для рассасывания помутнений стекловидного тела инстиллируют раствор йодида калия и раствор этилморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации; подконъюнктивальные инъекции раствора этилморфина гидрохлорида через день с повышением дозы от 0,1 до 0,5 мл, раствора натрия хлорида.
• внутрь 3%-й раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день; в/в вливания раствора глюкозы по 20 мл с 2 мл раствора аскорбиновой кислоты до 20—25 вливаний на курс;
• гемотрансфузии одноименной группы крови по 100 мл 3—5 раз с интервалами 10 дней;
• биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) в виде п/к инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс;
• ферментная терапия — трипсин кристаллический, свежеприготовленный раствор в/м 1 раз в день, 6— 15 инъекций на курс; хемотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0,1 г в 0,5%-м растворе новокаина в/м, 6—15 инъекций на курс;
• витаминотерапия: витамины В, и С — внутрь или в/м.
• Физиотерапевтические процедуры — путем электрофореза вводят растворы йодида калия, лидазы; парафиновые аппликации.
Причины. Гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, травмы глаза, внутриглазные операции и др.
Они могут приводить к образованию соединительнотканных шварт с последующей тракционной отслойкой сетчатки.
Гемофтальм полный возникает чаще при тяжелых контузиях глаза и проникающих его ранениях. При этом стекловидное тело пропитывается излившейся кровью.
Резко падает острота зрения. При боковом освещении за хрусталиком видна аморфная масса с красноватым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Состояние стекловидного тела и сетчатки, характер гемофтальма определяются с помощью ультразвуковых исследований. Функция сетчатки при гемофтальме исследуется с помощью хроматической электроретинографии (электроретинограмма на хроматические стимулы используется для оценки функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки различного генеза, для изучения механизмов нарушения зрительных функций).
Лечение проводится в условиях стационара. При свежем гемофтальме назначают постельный режим с бинокулярной повязкой, холод на область глаза на 2—3 часа. Внутрь для предупреждения возможных новых кровоизлияний больному дают препараты кальция, местно — инсталляции раствора кальция хлорида, глюкозы с аскорбиновой кислотой, пилокарпина гидрохлорида. Под конъюнктиву — раствор дицинона по 0,5 мл 3 дня подряд.
Для замедления образования соединительной ткани в стекловидном теле показаны кортикостероиды в инсталляциях и подконъюнктивально. Назначают аутогемо-терапию, тканевую терапию (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, стекловидное тело). Проводят электрофорез лидазы с последующим применением ультразвука. После месячного интервала назначают электрофорез стекловидного тела и раствора калия йодида. Показаны ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина.
При неэффективности медикаментозной терапии в течение первых 7—10 дней и для предупреждения неблагоприятного действия излившейся крови на сетчатку, а также образования грубых шварт в стекловидном теле (которые могут привести впоследствии к тракционной отслойке сетчатки и субатрофии глаза) следует удалить излившуюся кровь путем витрэктомии с последующим введением гиалуронидазы, гиалона или луронита.
В случаях хирургического вмешательства при гемоф-тальме последующие лечебные мероприятия направлены на рассасывание оставшихся помутнений стекловидного тела.
Гемофтальм частичный наблюдается при травмах глаз, геморрагической глаукоме, диабетической ретинопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе и других заболеваниях.
Острота зрения снижается в различной степени в зависимости от количества излившейся крови и зоны ее распространения в стекловидном теле. За хрусталиком определяются красноватого цвета помутнения в виде неправильной формы гомогенных образований, хлопьев, перемещающихся при движении глаза. При этом в свободных от излившейся крови зонах стекловидного тела имеются полупрозрачные участки с сохранением рефлекса с глазного дна.
Лечение проводится в зависимости от причин (диабетическая ретинопатия, артериальная гипертензия и др.), вызвавших гемофтальм. Местное и общее лечение такое же, как при полном гемофтальме, однако меньшее по интенсивности. Медикаментозное лечение должно проводиться длительно, нередко оно дает положительный результат.
Хирургические методы лечения частичного гемофтальма применяются редко.
источник
Эндофтальмит является тяжело протекающим процессом гнойного воспаления в полости глаза, нередко заканчивающимся слепотой и даже потерей глаза.
Стекловидное тело глаза – гелеобразное вещество, заключенное во множество очень тонких мембран. Данное вещество заполняет полость глаза, поддерживая его объем и обеспечивая необходимое внутриглазное давление. Кроме того, стекловидное тело участвует в проведении лучей света к сетчатой оболочке.
В стекловидном теле нет нервных окончаний, нет и кровеносных сосудов. Кроме того, оно лишено клеток тканей, поэтому все изменения в нем развиваются, как следствие изменений тканей и оболочек глаза, которые его окружают.
Вследствие того, что стекловидное тело заполняет весь объем полости глаза, это становится благоприятным фактором для развития проникшей внутрь глаза инфекции. При этом, к возникновению инфекционного процесса в данной структуре могут приводить проникающие травмы в области глазного яблока, воспалительные процессы сетчатой и сосудистой оболочек глаза — хориоретиниты, осложнения полостных офтальмологических операций. Кроме того, эндофтальмит может стать итогом тяжело протекающей язвы роговицы, когда наблюдается обширное разрушение роговичной ткани и инфекция проникает дальше, внутрь глазной полости.
По причине вторичности такого осложнения, как эндофтальмит, первым выявляются признаки заболевания ставшего причиной распространения инфекции.
Затем возникают помутнения стекловидного тела, которые в дальнейшем приводят к появлению в полости глаза гнойных истечений (собственно эндофтальмит). Гнойные массы становятся причиной значительного снижения зрения. При осмотре зрачка в его просвете определяется тусклый рефлекс (серый или желтый). Этот рефлекс является воспалительным выпотом, который превращается в абсцесс в полости глаза. При благоприятном исходе заболевания, гной подвергается рубцеванию. Но, в процессе рубцевания между сетчаткой и собственно рубцовой тканью разрастаются плотные спайки, которые создают высокий риск отслойки сетчатки.
Эндофтальмит сопровождается болевым синдромом, что обусловлено раздражением многочисленных нервных окончаний, которые локализуются в оболочках глаза. При переходе воспалительного процесса на цилиарное тело, происходит стойкое снижение внутриглазного давления, что приводит к сморщиванию глазного яблока — возникает субатрофия глаза, которая сопровождается потерей зрительных функций.
При отсутствии своевременного адекватного лечения, воспаление распространяется и вовлекает в процесс все структуры глазного яблока — возникает панувеит. Панувеит является крайне тяжелым состоянием глаза, которое ведет к неотвратимой в большинстве случаев потере зрения и самого глаза.
В диагностике эндофтальмита особых сложностей не возникает. При офтальмологическом осмотре, в первую очередь, врач обращает внимание на расширенные кровеносные сосуды конъюнктивы и склеры, находящиеся вблизи роговой и радужной оболочек. Отмечается помутнение влаги передней камеры, нередко выявляются спайки между передней хрусталиковой поверхностью и радужной оболочкой. В стекловидном теле зачастую видны плавающие помутнения, которые могут быть как небольшими, так и полностью заполнять гноем полость стекловидного тела.
При необходимости может быть назначено дополнительное ультразвуковое исследование глаза, которое определяет размеры помутнений в стекловидном теле и выявляет отека оболочек – явные признаки острого воспалительного процесса в глазной полости.
Эндофтальмит является крайне тяжелым заболеванием, которое требует скорейшей диагностики и начала лечения, которое должно быть максимально интенсивным и проводиться только в условиях специализированного стационара.
Для купирования распространения воспалительного процесса, назначается массированное введение антибактериальных средств и противовоспалительных препаратов. Медикаментозные средства, вводятся как системно, так и местно, включая инъекции в глазное яблоко и область рядом с ним. Применяются физиотерапевтические методы, способствующие снижению остроты и распространенности воспалительного процесса.
В случае выраженного воспаления с формированием рубцовых спаек с сетчаткой глаза, или возникшей уже отслойки сетчатки, проводится витрэктомия — операция, при которой пораженное стекловидное тело удаляется и в глазную полость на прямую вводятся антибиотики.
Для предупреждения развития эндофтальмита, проникающие ранения в глаз, в обязательном порядке подлежат хирургической обработке, при которой находящиеся внутри глаза инородные тела удаляются и в полость глаза вводятся антибактериальные препараты.
Проведение плановых полостных хирургических вмешательств на глазах, также требует профилактического введения антибактериальных средств.
источник
Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.
Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи. Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты. По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.
К развитию эндофтальмита могут приводить экзогенные причины и разноплановые эндогенные факторы.
Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию. В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток. При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.
Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.
Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны. Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации. Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).
Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются. Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза. В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.
Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.
Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.
Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.
При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.
Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится визометрия, исследование полей зрения, биомкроскопия и диафаноскопия глаза, при возможности – офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, УЗИ глаза, элекрофизиологические исследования.
Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.
Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий. Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок. Появление грубых соединительнотканных шварт нередко сопровождается вторичной отслойкой сетчатки и субатрофией глазного яблока. ВГД при эндофтальмите обычно снижено. Поле зрения сужено или отсутствует.
Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания. УЗИ глаза выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.
Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).
Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.
Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии. Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).
Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.
При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело. При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию. Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиды (ванкомицин), пенициллины (ампициллин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды (азитромицин) и др.
При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.
Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции. В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока. При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.
Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.
источник
Обычно глазные заболевания затрагивают наружные и (редко) внутренние глазные оболочки, как элементы, чаще всего попадающие под воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Это многочисленные конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты и др. поражения. Однако в редких случаях проникновения инфекционных агентов внутрь глазных структур воспаление может затрагивать стекловидное тело.
Человеческий глаз на 2/3 наполнен биологическим веществом, имеющим гелеобразную структуру. Это стекловидное тело, которое на 99% состоит из воды. Основным компонентом в составе биологического геля является гиалуроновая кислота, придающая веществу гелеобразное состояние и, кроме этого, выполняющая ряд важных функций: регенерирующую, противовоспалительную и др.
Стекловидное тело покрыто оболочкой, которая плотно прилегает изнутри к тканям склеры. Биологический гель является одной из светопреломляющих сред глаза и обеспечивает ему несжимаемую упругую форму. Само стекловидное тело поражаться не может, однако при инфицировании окружающих его оболочек гнойный экссудат проникает внутрь глазного яблока, вызывая эндофтальмит.
Воспаление с образованием гноя может возникать внутри глаза только при занесении инфекции бактериального происхождения:
- Стафилококки, стрептококки;
- Коринебактерии, протей;
- Клебсиелла, энтеробактерии и др.
Помимо этого, в качестве инфекционного агента иногда выступают их комбинации и грибы рода Кандида.
Проникновение возбудителя может быть спровоцировано рядом причин:
- Экзогенных: при механических травмах, ожогах, проникновении инородного тела, в постоперационный период;
- Эндогенных: в результате гематогенной инфекции при занесении микробов в сосуды глазных тканей из очагов инфекции системного характера.
Одним из решающих факторов при активизации любого воспалительного процесса в организме является пониженный уровень иммунитета.
Первоначальные симптомы эндофтальмита напрямую связаны с нарушением светопроходимости стекловидного тела. Поэтому отмечается:
- Ухудшение качества зрения;
- Появляются болевые ощущения в глазу,покраснение и отечность век;
- Наблюдается умеренная гиперемия век и конъюнктивы;
- При исследовании через хрусталик наблюдаются плавающие помутнения, которые впоследствии принимают оттенки желтого цвета.
При прогрессирующем эндофтальмите в стекловидном теле формируется абсцесс, в результате чего зрачок приобретает желтоватый цвет. В редких случаях наблюдаются: изменение цвета радужки, повышение ВГД, обильное гноетечение, деформация зрачка.
В зависимости от степени распространения воспаления различают несколько форм патологического состояния:
- Очаговую – изменения затрагивают лишь поврежденную часть глаза, вызывая при легкой степени незначительное снижение зрения;
- Диффузную – воспаление распространяется на весь объем стекловидного тела, что сопровождается нарушением проходимости световых лучей;
- Смешанную – при распространении процесса на все стекловидное тело наблюдается локальная зона, где происходит расплавление стекловидного тела.
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При хроническом воспалении первые признаки могут проявиться не раньше, чем спустя 0,5 года после инфицирования.
Сам по себе эндофтальмит – достаточно грозное заболевание, не всегда поддающееся лечению. А игнорирование симптомов или некорректное лечение могут стать причиной развития ряда тяжелых патологий глаза:
- Отслойка сетчатки – оболочки, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. При отслойке нарушается зрительное восприятие, результатом может быть полная или частичная слепота;
- Рецидивирующий увеит – воспаление сосудистых оболочек глаза, сопровождающееся периодическими рецидивами и затрагивающее радужку, цилиарное тело, хориоидею;
- Атрофия глазного яблока – тяжелое воспалительное поражение, сопровождающееся уменьшением размеров глазного яблока и чаще всего приводящее к слепоте;
- Панофтальмит – гнойное воспаление, затрагивающее все глазные структуры и переходящее иногда на костные ткани;
- Менингит – воспаление мозговых оболочек, его грозное осложнение – энцефалит. Обе патологии несут потенциальную угрозу летального исхода;
- Полная слепота – развивается в результате полного разрушения функциональных глазных систем или необходимости удаления глазного яблока.
Эндофтальмит при развитии осложнений несет угрозу не только потери зрения, но и жизни человека. Поэтому лечение его должно быть, безусловно, только медикаментозным и осуществляться по возможности в самые ранние сроки.
Для полноценной диагностики проводятся обычные исследования:
- Визометрия – определение степени остроты зрения;
- Биомикроскопия – осмотр с применением щелевой лампы;
- Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
- Периметрия – изучение полей зрения;
- УЗИ глазного яблока – метод визуальной оценки глаза и прилегающих участков.
При обследовании врач может обнаружить расширение кровеносных сосудов в области конъюнктивы, склеры или радужки, спайки между передней поверхностью хрусталика и радужкой, помутнения в стекловидном теле.
Лечение эндофтальмита всегда сложное и срочное, поскольку инфекция может распространиться не только на глазные оболочки и орбиту, но и выйти за пределы глаза. Поэтому в обязательном порядке назначают комплексное лечение:
- Антибиотики: Пенициллин, Левомицетин, Эритромицин, Неомицин, Гентамицин. Практикуется как системное введение (внутримышечно, внутривенно), так и местно (ретробульбарно или в виде инстилляций);
- Противовоспалительные: Ибупрофен, Индометацин, кортикостероиды;
- Антигистаминные – для снижения сенсибилизации (чувствительности) и дезинтоксикации организма;
- Ферменты: Трипсин, Лидаза. Используются для устранения фибринозных пленок и появления спаек в сетчатке.
Для поддержания всего организма в целом могут использоваться витаминные комплексы и специальные глазные витамины.
Однако при лечении любого гнойного процесса главный элемент терапии – создание условий для оттока гноя, поскольку он является источником инфекции. В случае консервативного лечения эндофтальмита продукты распада никуда не исчезают, поэтому часто для лечения заболевания единственным способом остановить инфекцию является лечение хирургическими методами.
Для эффективного лечения эндофтальмита используют современную методику – витрэктомию, операцию по удалению стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводится в следующем порядке:
- В области плоской части осуществляются 3 разреза шириной 4 мм. Один используется для внедрения ирригационной системы, два других – для медицинских манипуляций (введение световода и витреоретинального инструмента);
- В ходе операции, длительность которой зависит от тяжести поражений, стекловидное тело заменяется на один из заменителей: сбалансированный солевой раствор, жидкое или газообразное перфторорганическое соединение, силиконовое масло, стерильный воздух;
- Солевые растворы и газ со временем замещаются выработанной внутриглазной жидкостью, поэтому их замена не требуется. ПФОС используется только в период до 10 суток, а силиконовый пузырек может оставаться в полости глазницы до нескольких лет;
- При замене стекловидного тела происходит расправление его оболочки и плотное прижатие к сетчатке, после чего хирург припаивает лазером оболочку в нескольких местах к внутренней поверхности глаза.
Операция может проводиться в амбулаторных условиях и длиться до 1,5 часов. В случае тампонады ПФОС в конце операции его заменяют физиологическим раствором или другим искусственным наполнителем.
Завершающим этапом витрэктомии является Х-образный викриловый шов, а также проведение субконъюнктивальных инъекций антибиотиком и глюкокортикостероидом.
Гепариновая мазь от синяков под глазами с инструкцией по применению
Что такое спазм аккомодации (ложная близорукость) и каковы методы лечения расскажет эта статья.
А вы знали, что есть методы восстановления полного восстановления зрения? Что делать, если упало зрение – ищите тут.
Предупреждение развития воспалительного процесса в стекловидном теле полностью зависит от проникновения и активизации патогенной микрофлоры внутрь глазного яблока. А это предусматривает соблюдение следующих профилактических мероприятий:
- Предупреждение механических, физических, химических травм глаза;
- Предотвращение проникновения инородного тела;
- Адекватная противомикробная обработка при проникающих ранениях глаза;
- Корректное проведение оперативных манипуляций и послеоперационной обработки;
- Своевременное лечение системных очагов воспаления в организме.
Как и любое заболевание, эндофтальмит имеет наиболее благоприятный прогноз при самом раннем диагностировании и использовании различных методик лечения.
Эндофтальмит является одним из наиболее тяжелых инфекционных поражений глаз, часто несущим угрозу не только зрению, но и опасность распространения инфекции на окружающие глаз структуры.
Чтобы свести к минимуму возможность тяжелых последствий при прогрессировании эндофтальмита, следует соблюдать максимальную осторожность в потенциально опасных ситуациях: при сварке, резке металла, экстремальных видах спорта, опасной профессиональной деятельности.
Не забывайте и о возможностях иммунитета, общего и местного. Именно он, а не таблетки, уколы и капли является, в конечном счете, настоящим защитником организма от всех видов инфекций. Поэтому «радуйте» его как можно чаще чесноком и луком, шпинатом и брокколи, клюквой и черникой. Тогда и восстановительные возможности организма и, в частности, глаз усилятся и станут помощниками в борьбе с болезнями.
Также читайте про то, что такое эписклерит глаза и афакия зрачка.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Помутнения стекловидного тела могут возникать вследствие нарушения обменных процессов при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, а также при воспалительных заболеваниях сосудистого тракта и травмах. Интенсивность помутнений варьирует от незначительных, типа «летающих мушек», до грубых, плотных помутнений, иногда фиксированных к сетчатке.
«Летающие мушки» — это нежные помутнения в стекловидном теле (его измененные и склеенные волокна), которые при ярком освещении отбрасывают тень на сетчатку и воспринимаются глазом как плавающие перед ним темные образования различной величины и формы (волнистые линии, пятнышки). Они наиболее четко видны при взгляде на равномерно освещенную белую поверхность (снег, светлое небо, белая стена и т. д.) и перемещаются при движении глазного яблока. Феномен ‘летающих мушек», как правило, обусловлен начальными деструктивными процессами в стекловидном геле и нередко возникает при близорукости и в пожилом возрасте. При объективных исследованиях (биомикроскопия, офтальмоскопия) помутнения обычно не обнаруживают. Местного лечения не требуется, проводят лечение основного заболевания.
При нарастающей деструкции стекловидного тела, т. е. его разжижении (переходе из состояния геля в золь), в нем выявляют помутнения в виде хлопьев, полос, лент, полупрозрачных пленок и т. д., смещающихся при движении глазного яблока. Они характерны для нитчатой деструкции стекловидного тела, часто наблюдаемой при высокой близорукости, тяжелом течении гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе в пожилом возрасте. Зернистая деструкция стекловидного тела, проявляющаяся в образовании взвеси серовато-коричневатых мельчайших зерен (скопление пигментных клеток и лимфоцитов, мигрирующих из окружающих тканей), наблюдается при отслойке сетчатки, воспалительных процессах в сосудистом тракте, внутриглазных опухолях, травмах. Процесс прогрессирования нитчатой и зернистой деструкции стекловидного тела может приостановиться в случае успешного лечения основного заболевания.
В пожилом возрасте и при сахарном диабете часто отмечается деструкция стекловидного тела с включениями кристаллов холестерина, тирозина и др., плавающих при движении глазного яблока в виде «серебряного» или «золотого дождя». Глубокие деструктивные процессы обычно развиваются при близорукости высокой степени, общих нарушениях обменных процессов, а также в результате травмы.
При воспалительных процессах в сосудистом тракте и сетчатке (иридоциклит, хориоретинит) в стекловидном теле появляются помутнения, состоящие из клеточных и фиброзных элементов — экссудаты. Механизм их образования состоит в следующем: клеточные включения (лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты) откладываются на задней поверхности хрусталика и в ретролентальном пространстве, где в свете щелевой лампы они имеют вид блестящих мелких точек. Затем эти включения в большом количестве появляются в переднем и заднем отделах стекловидного тела. Позднее, когда в нем образуются пустоты, клетки скапливаются в них, откладываясь на стенках наподобие преципитатов. В этих случаях глазное дно видно как в тумане из-за большого количества серозного экссудата.
Исход экссудативного процесса различен. В одних случаях экссудаты полностью или частично рассасываются, в других клеточные элементы и белковый экссудат распространяются по всему стекловидному телу. При биомикроскопии и офтальмоскопии они имеют вид хлопьевидных плавающих помутнений различных формы и величины.
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным патологическим состоянием стекловидного тела является эндофтальмит, характеризующийся значительной выраженностью воспалительных изменений в нем и возможностью распространения их на окружающие структуры глаза. В этих случаях из-за диффузного помутнения стекловидного тела световой рефлекс от глазного дна отсутствует, зрачок становится серым или желтым.
источник