Меню Рубрики

Абсцесс шеи история болезни

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
Уральская государственная сельскохозяйственная академия

Факультет заочного обучения
Кафедра хирургии и акушерства

Животное: Кот
Возраст : 3 года
Кличка :Ерофей
Диагноз: Поверхностный абсцесс в области левого предплечья.
Куратор: чахликневмэрущий . 5 курс
Проверил: щайтанбаба

1. Регистрация 3
2. Анамнез 4
3. Клиническое состояние животного 5
4. Диагноз 7
5. Прогноз 8
6. Дневник курации 8
7. Подготовка к операции 8
8. Техника операции 10
9. Дневник курации 10
10. Эпикриз 16
11. Заключение 19
12. Список литературы 20

1. Номер в амбулаторном журнале -№369
2. Дата поступления на амбулаторное лечение -17 октября 2012года
3. Дата выбытия с амбулаторного лечения- 23 октября 2012года
4. Количество лечебных дней на амбулаторном лечении -7 дней
5. Вид животного- Кошка;
6. Пол- Кот
7. Приметы- белый с чёрными отметинами; беспородный; кличка- Ерофей; возраст-3 года; масса тела-5 кг.
8. Принадлежит- Корлыханова Елена Александровна
9. Адрес владельца- г.Верхняя Пышма, ул. Испанских рабочих,14
10. Диагноз при поступлении – Поверхностный абсцесс в области левого предплечья
11. Диагноз окончательный- Поверхностный абсцесс в области левого предплечья
12. Лабораторные исследования- не проводились
13.Специальные исследования – не проводились
14.Операция- вскрытие абсцесса
15.Исход заболевания – полное выздоровление

1.(Anamnesis vitae)
Со слов хозяйки, животное содержится в частном доме. Кормят домашней пищей и иногда влажным кормом «Whiskas» 6-7 раз в день. Аппетит хороший. Вода в волю. Доступ на улицу свободный. Профилактические прививки не ставились.

Со слов хозяйки, у животного 3 дня назад (14.10.09) была обнаружена припухлость в области левого предплечья. Животное отказывалось от пищи. При попытке задеть возникала сильная болезненность. Через некоторое время припухлость начала расти. Появился отёк и покраснение. Лечебная помощь животному не оказывалась.

Клиническое состояние животного (Status praesens)

1) Status praesens соmmunis
1.Температура (Т)-38,7 °С
Пульс (П)-124 уд/мин.,
Дыхание (Д)-29 дых. дв. / мин.
Общее состояние больного животного удовлетворительное.

2.Габитус: Телосложение среднее. Упитанность средняя. Положение тела в пространстве естественное стоячее . Темперамент живой, нрав добрый, конституция нежная . Масса тела 5 кг,
3.Исследование кожи и её производных: Цвет на непигментированных участках кожи бледно-розовый. Влажность обычная . Местная температура : кожа умеренно теплая, и одинаковой температуры на симметричных участках, чувствительность не изменена. Кожа эластичная. Подкожная клетчатка выражена умеренно, равномерно распределена. Патологических изменений не обнаружено.
4.Состояние слизистых оболочек: Слизистая оболочка глаз бледно-розовая, влажность обычная; слизистая носовой полости влажная; слзистая ротовой полости бледно-розовая с синюшным оттенком. Целостные, без высыпаний. Патологических изменений не обнаружено.

5.Лимфатические узлы: Паховые лимфатические узлы без именений . Величина и форма в пределах нормы, подвижные, поверхность гладкая, и ровная, плотная консистенция, пальпация безболезненна. Температура : умеренно теплая. Болевая чувствительность не изменена.

6.Мышцы: Мускулатура развита умеренно, симметрично. Тонус мышц нормальный. Болезненности при пальпации нет. Уплотнений нет.

7.Сердечно – сосудистая система: При осмотре было выявлено, что колебательные движения грудной клетки нормальные, боковой сердечный толчок, выраженность толчка мала, он диффузен. Дрожание грудной клетки, болезненность в области сердца и усиление сердцебиение не выявлено. При перкуссии болезненности нет. При аускультации сердечных тонов выявлено: тоны ясные, ритмичные, шумы отсутствуют. Частота пульса составляет 124 уд/мин.

8.Система органов дыхания :
Истечений из носовой полости не наблюдается, изменения голоса не наблюдается, слизистая носовой полости влажная, целостность не нарушена. Болевой чувствительности в области придаточных пазух нет, перкуторный звук не изменен. Лицевые кости черепа симметричны. При исследовании гортани припухлостей, отеков, изменения формы нет, температура над гортанью нормальная. Положение головы и шеи правильное. Трахея не деформирована. Кашель отсутствует . Форма грудной клетки анатомически правильная. Дыхание через нос свободное. Дыхательные движения ритмичные. Правильное чередование фаз вдоха и выдоха. Частота дыхания 29 дыхательных движений в минуту. При пальпации Болезненности межреберных мышц не наблюдалось. Перкуторный звук ясный, легочной без притуплений. Патологического очага не выявлено. При аускультации шумов и хрипов не обнаружено.

9.Система органов пищеварения: При приеме корма и воды расстройств не наблюдалось. Глотание не нарушено, безболезненное. Язык целостный, подвижный, плотный, имеется небольшой налёт. Прикус правильный, состояние зубов нормальное. Дёсна бледно-розового цвета, изъязвлений нет. При осмотре ротовой полости и рта: истечения отсутствуют, слизистая оболочка бледно-розовая с синюшным оттенком, влажная. При осмотре живота выпячиваний не обнаружено, пальпация безболезненная, брюшная стенка умеренно напряжена.

10.Система мочеотделения: Акт мочеиспускания сохранен, поза естественная, процесс мочеиспускания свободный. При мочеиспускании сила струи, частота, продолжительность и поза в норме специфично для данного вида животного. При пальпации почек болезненности не наблюдалось.

11.Нервная система: Общее состояние животного удовлетворительное. Форма костей черепа и позвоночника симметричны; искривления позвоночного столба отсутствуют; температура умеренно тёплая. Болевая чувствительность сохранена. Тонус мышц умеренный. Движения координированы, свободные.

12. Органы чувств : Зрение сохранено , Положение век правильное, глазная щель естественной формы, положение глазного яблока естественное, роговица прозрачная, гладкая, цвет радужной оболочки специфический. Слух сохранен, ушные раковины целостные, истечения отсутствуют, обоняние сохранено

13.Двигательный аппарат: Постановка конечностей анатомически правильная. Движения свободные.

2) Status praesens localis

Воспалительный процесс в области левого предплечья, припухлость 2 см ограниченной формы в виде полусферической полости, сопровождающаяся повышение местной температуры в результате гиперемии, при пальпации боль, которая является постоянным признаком и является результатом раздражения нервных окончаний токсическими продуктами гноя, флюктуация, отечность кожи и подкожной клетчатки. При диагностическом проколе получен гнойный экссудат, с неприятным гнилостным запахом.

Лабораторные исследования
Лабораторные исследования не проводились.
Специальные исследования
Специальные исследования не проводились.

Диагноз и дифференциальный диагноз (Diagnosis et diagnosis differentialis)
Диагноз – Поверхностный абсцесс в области левого предплечья. Дифференциальный диагноз. Дифференцировать абсцесс необходимо от гематом, грыж, лимфоэкстровазата, новообразований и флегмон.
Гематома образуется быстро, прокол её сопровождается выделением крови из иглы.
Содержимое грыжевого мешка обычно удаётся вправить в полость, при аускультации грыжевой припухлости прослушиваются перистальтические шумы.
Новообразования отличаются медленным увеличением припухлости, отсутствием воспалительных признаков и флюктуации.
При флегмонах наблюдается общее угнетение животного, чего при абсцессах обычно не бывает.
Лимфоэкстравазат- скопление лимфы во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении и разрыве лимфатических сосудов. При надавливании в нижней части припухлости жидкость свободно перемещается от верхней границы полости. При пункции выделяется лимфа. Болевая реакция отсутствует. Общая и местная температура обычно в пределах нормы.

Прогноз (Prognosis)
Прогноз в отношении жизни курируемого животного — благоприятный.

Дневник курации (Decursus morbi et therapia)
Описание операции
Обезболивание
Для инфильтрационной циркулярной анестезии использовали 0,5% новокаин — 5мл.

При обследовании животных и проведении лечебно-профилактических манипуляций необходимо строго соблюдать правила и приемы обращения с ними. Правильный подход к животному, применение эффективных способов его фиксации обеспечивают безопасность ветеринарных специалистов, обслуживающего персонала и успех проведения лечебно-профилактических манипуляций.
Выбор того или иного способа фиксации в каждом отдельном случае зависит от вида, пола, возраста, привычек, темперамента животного и характера оперативного вмешательства. При этом следует отметить, что все способы фиксации животного преследуют три основные цели:
1) придать животному такое положение, при котором можно обеспечить свободный доступ к оперируемой области;
2) ограничить защитные движения животного и обеспечить тем самым условия для безопасного проведения манипуляций;
3) устранить возможность нанесения повреждений животному как во время фиксации, так и после нее.
С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверенно. Не следует допускать грубых окриков и побоев животных. Подходить к ним следует без резких движений, уверенно.

С кошками необходимо обращаться исключительно осторожно в целях защиты от их укусов, царапин.
Удеживая за спину фиксируем лапы

Подготовка рук хирурга к операции.

Способ Оливкова:
1. механическая очистка: коротко подрезают ногти, затем 3-4 минуты руки моют горячей водой с мылом и щеткой. После мытья руки вытирают насухо стерильным полотенцем;
2. Обработка антисептическими и дубящими веществами: кожу рук обрабатывают обтирая стерильным марлевым или ватным шариком, пропитанным этиловым спиртом. После смазывают подногтевые пространства и ногтевые ложа 5 %-м спиртовым раствором йода.

Хирургические инструменты:
При проведении операции использовались хирургические инструменты:
-для разъединения тканей (скальпели, ножи и др.)
-фиксационные инструменты ( пинцеты, щипцы и др.)
Стерилизация хирургических инструментов.

Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляют с них смазку и проверяют их исправность. Ножницы, иглодержатели стерилизуют в полураскрытом виде, из игл удаляют мандрены. Режущие и колющие инструменты (скальпель, ножницы, иглы и пр.) обертывают марлей для предохранения от затопления. В коробку стерилизатора наливают дистиллированную или кипяченую воду, т. е. свободную от солей. Воду в стерилизатор наливают в таком количестве, чтобы она полностью покрывала инструменты, так как выступающие над водой части, подвергаясь действию смеси воздуха и влажного пара, покрываются темными пятнами и быстро выходят из строя. Инструменты, разложенные на сетке, погружают в кипящий раствор не ранее как через 3 мин после его закипания. К этому времени вода освобождается от углекислоты и свободно растворенного кислорода, что и предотвращает коррозию инструментов.
Время стерилизации с момента вторичного закипания не менее 15—30 мин.

Техника операции
Было проведено вскрытие абсцесса.
Место разреза обмываем водой с мылом. При помощи стерильных ножниц выстригаем шерсть, а затем по ходу роста волос выбриваем. Высушенное операционное поле дезинфицируем 5%-ным спиртовым раствором йода от периферии к центру. Раствор йода наносят на сухую кожу, так как в присутствии влаги он действует слабее.
Изоляция операционного поля от окружающей ткани при помощи салфетки с отверстием и бельевых цапок которые фиксируют салфетку.
Проводят местную инфильтрационную циркулярную анестезию 0,5% новокаином — 5мл.
Разрез делаем от центра к периферии, не повреждая демаркационной линии. Из раны начал вытекать гной бело-жёлтого цвета, жидкой консистенции, с неприятным запахом. Не следует допускать также повреждения скальпелем противоположной стенки полости, иначе гнойный процесс может перейти в здоровые прилегающие к абсцессу ткани. Полость вскрытого абсцесса промывают перекисью водорода и рыхло заполняют дренажем с линиментом Вишневского.

Дневник курации
Дата Т0С П уд./мин Д д.д./мин Течение болезни, симптомы Назначения (лечение, режим кормления и содержания, диета)
у в у в у в
17.10 38,7 38,7 124 120 29 27 Общее состояние животного удовлетворительное. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит несколько понижен; жажда сохранена. Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа- розовая ; конъюнктива- бледно-розовая. ТПД в норме. Припухлость полусферической формы в области левого предплечья. Гиперемия, отечность кожи и подкожной клетчатки. При пальпации флюктуация, повышенная местная температура, болезненность. Был проведен диагностический прокол в области левого предплечья и получен гнойный экссудат, жидкой консистенции, с неприятным запахом. После чего было проведено вскрытие абсцесса.
Подготовка операционного поля. Вначале: Выстригают шерсть стерильными ножницами против роста шерсти. Затем выбривают по росту шерсти, обрабатывается операционное поле 5% раствором йода.
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5%-10 ml
D.S. Наружно, для обработки операционного поля.
Изоляция операционного поля от окружающей ткани при помощи салфетки с отверстием и бельевых цапок.
Проводят местную инфильтрационную анестезию 0,5% новокаином — 5мл.
Rp.: Sol. Novocaini 0,5%-5 ml
D.S. Коту, для местной инфильтрационной анестезии 5мл.
Разрез делают от центра к периферии, не повреждая демаркационной линии (нижней границы стенки полости). Не повреждая скальпелем противоположной стенки полости, иначе гнойный процесс может перейти в здоровые прилегающие к абсцессу ткани. Разрез широкий, для заполнения грануляционной тканью. Полость вскрытого абсцесса промывают раствором перекиси водорода.
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту, для промывания полости абсцесса при помощи стерильного шприца. Внутримышечно антибиотик
Rp.:Bicillini3-600000
D.t.d.№1 in flac.
S.Коту,развести в 5мл 0,5% новокаина; 1 мл в/м.
Rp.:Sol.Novocaini 0,5%-5мл
D.S.Для приготовления раствора бициллина.

После чего проводят дренирование с линиментом Вишневского.
Rp.: Linimenti balsamici.Vischnevsky 40,0
D.S.Коту, наружно для обработки раны.

18.10 38,4 38,7° 123 122 27 29 Общее состояние животного удовлетворительное. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит понижен; жажда сохранена. Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа- розовая; конъюнктива -бледно-розовая. ТПД в норме. Припухлость ещё есть.
При пальпации отечность кожи и подкожной клетчатки, флюктуации нет, незначительная гиперемия, местная температура повышена, болезненность, в полости абсцесса незначительное количество гнойного экссудата. Полость абсцесса промыли раствором перекиси водорода:
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту, для промывания полости абсцесса.
Применили дренирование полости абсцесса с линиментом Вишневского:
Rp.: Linimenti balsamici.Vischnevsky 40,0
D.S.Коту, наружно для обработки раны.
.

19.10. 38,6° 38,8° 122 126 23 26 Общее состояние животного удовлетворительное. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит и жажда сохранены.Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа- розовая; конъюнктива -бледно-розовая. ТПД в норме. При пальпации отечность, гиперемия кожи, незначительная болезненность, местная температура немного повышена, незначительное количество экссудата.
Полость абсцесса промыли раствором перекиси водорода:
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту, для промывания полости абсцесса.
Применили дренирование полости абсцесса с линиментом Вишневского:
Rp.: Linimenti balsamici.Vischnevsky 40,0
D.S.Коту, наружно для обработки раны.

20.10. 38,7° 38,3° 129 129 31 28 Общее состояние животного удовлетворительное. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит и жажда сохранены. Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа- розовая; конъюнктива -бледно-розовая. ТПД в норме. При пальпации отечность, гиперемия кожи, незначительная болезненность, местная температура умеренно теплая, незначительное скопление экссудата.
Полость абсцесса промыли раствором перекиси водорода:
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту, для промывания полости абсцесса.
Внутримышечно антибиотик
Rp.:Bicillini3-600000
D.t.d.№1 in flac.
S.Коту, развести в 5мл 0,5% новокаина; 1 мл в/м.
Rp.:Sol.Novocaini 0,5%-5мл
D.S.Для приготовления раствора бициллина.

Применили дренирование полости абсцесса с линиментом Вишневского:
Rp.: Linimenti balsamici.Vischnevsky 40,0
D.S.Коту, наружно для обработки раны.
21.10. 38,4° 38,6° 126 124 24 31 Общее состояние животного удовлетворительное. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит и жажда сохранены.Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа- розовая; конъюнктива- бледно-розовая. ТПД в норме. При пальпации незначительная отечность , незначительная гиперемия кожи, болезненность отсутствует, экссудат отсутствует.
Полость абсцесса промыли раствором перекиси водорода:
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту, для промывания полости. абсцесса.
Применили дренирование полости абсцесса с линиментом Вишневского:
Rp.: Linimenti balsamici.Vischnevsky 40,0
D.S.Коту, наружно для обработки раны.
22.10. 38,9° 38,9° 123 125 24 25 Общее состояние животного удовлетворительное. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит и жажда сохранены.Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа- розовая; конъюнктива -бледно-розовая. ТПД в норме. При пальпации едва заметная отечность, незначительная гиперемия кожи, болезненность отсутствует, местная температура умеренно теплая, экссудат отсутствует.
Полость абсцесса промыли раствором перекиси водорода:
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту, для промывания полости абсцесса.
Применили дренирование полости абсцесса с линиментом Вишневского:
Rp.: Linimenti balsamici.Vischnevsky 40,0
D.S.Коту, наружно для обработки раны.
23.10. 38,9 38,8 122 126 26 29 Общее состояние животного удовлетворительное. Активное, игривое. На внешние раздражители реагирует положительно. Аппетит и жажда сохранены.Дефекация и мочеиспускание в норме. Видимые слизистые оболочки влажные, слизистая ротовой полости бледно-розового цвета с синюшным оттенком; слизистая носа -розовая;конъюнктива -бледно-розовая. ТПД в норме. Отёчность спала, гиперемия и болезненность отсутствуют. Полость абсцесса промыли раствором перекиси водорода:
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydati 3%-100 ml
D.S. Коту ,для промывания полости абсцесса.

Читайте также:  Фото абсцесса после ангины

Абсцесс (Abscessus ) или нарыв (гнойник)-это ограниченный воспалительный процесс в каком-либо органе или ткани с накоплением гноя во вновь образованной полости.
При абсцессах нагноительные процессы преобладают над некротическими. Абсцессы у кошек бывают в основном инфекционные, доброкачественные, злокачественные и метастатические. Протекают остро и хронически.

Этиология: абсцессы возникают в результате внедрения в ткани через поврежденную кожу или гематогенным путем гноеродных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и др.),а также под влиянием различных химических веществ. Предрасполагающими является аллергическое состояние организма животного.

Патогенез: в начале развития гнойного процесса появляется воспалительный инфильтрат, представляющий собой скопление в месте инфекта большого количества лейкоцитов. Токсины, образующиеся в результате жизнедеятельности микробов, способствуют некрозу клеток, а протеолитические ферменты, выделяющиеся из лейкоцитов, расплавляют погибшие клетки и ткани. Затем в центре воспалительного очага образуется полость, заполненная гноем, а по периферии -демаркационная зона, или так называемая пиогенная оболочка. Она представляет собой слой грануляционной ткани, являющейся стенкой абсцесса и отграничивающей его полость от окружающей здоровой ткани.

Клиническая картина: при осмотре животного на левом предплечье была обнаружена припухлость полусферической формы, которая сопровождалась гиперемией, отёчностью кожи и подкожной клетчатки, а при пальпации -болью, повышением местной температуры и флюктуацией. После диагностического прокола был получен гнойный экссудат, жидкой консистенции, с неприятным запахом.

Диагноз: ставят на основании анамнестических данных, клинических признаков и пробного прокола.
При сборе анамнеза, со слов хозяйки узнали, что у животного была обнаружена припухлость в области левого предплечья, которая спустя некоторое время начала расти .Припухлость сопровождалась сильной болью.
Основные клинические признаки: припухлость полусферической формы; местное повышение температуры- результат гиперемии; гиперемия, которая является ответной сосудистой реакцией на раздражение; боль- постоянный признак, вследствие раздражения нервных окончаний токсическими продуктами гноя; флюктуация, отёчность кожи и подкожной клетчатки имеют решающее значение. При этом состояние животного удовлетворительное и общего повышения температуры не наблюдалось.
При пробном проколе получен гнойный экссудат.
На основании анамнестических данных.клинических признаков и диагностического прокола был поставлен диагноз- Поверхностный абсцесс в области левого предплечья.

Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать от:

Гематома (haematoma)-межтканевое кровоизлияние со скоплением крови во вновь образованной полости, вызванное разрывом сосудов. Гематома образуется быстро. Сопровождается напряжением кожи, пульсацией сосуда, болезненность может отсутствовать. При пункции- из иглы получают кровь.
Грыжа(Herniae)-смещение внутренних органов под кожу вместе с париетальным листком брюшины через анатомическое или травматическое отверстие. Содержимое грыжевого мешка обычно удаётся вправить в полость, при аускультации грыжевой припухлости прослушиваются перистальтические шумы.
Флегмона(Phlegmone)-разлитое распространяющееся воспаление рыхлой соединительной ткани, сопровождающееся образованием гнойного или гнилостного экссудата. Наблюдается общее угнетение животного, повышение температуры тела, нарушение функции.
Новообразование(tumor,neoplasma)-патологический процесс, возникающий под влиянием эндогенных и экзогенных факторов и характеризующийся безудержным размножением клеток ,которые отличаются бесконтрольным автономным ростом. Характеризуется медленным увеличением припухлости, отсутствием воспалительных признаков и флюктуации.
Лимфоэкстравазат (lymphoextravasat)-скопление лимфы во вновь образованной полости при закрытом механическом повреждении и разрыве лимфатических сосудов .Характеризуется ограниченной флюктуирующей едва заметной припухлостью ,кожа над травмой имеет ссадины. Затем нижний её отдел становится мешкообразно выпуклым. При надавливании в нижней части припухлости жидкость свободно перемещается до верхней границы полости. Лёгкие удары по её стенке сопровождаются волнообразными движениями содержимого(ундуляция).При пункции выделяется лимфа .Болевая реакция отсутствует. Общая и местная температура в пределах нормы.

Прогноз: при своевременном лечение абсцесс не представляет угрозы для жизни. В отношении курируемого животного прогноз благоприятный.

Обоснование лечения: существует 3 способа лечении абсцессов: вскрытие, аспирация и экстирпация.

Для аспирации гноя используют иглу большого диаметра
К ней присоединяют шприц, с помощью которого опорожняют, затем промывают гнойную полость раствором хлорамина, хлоргексидина или фурацилина до появления чистого раствора. При глубоких и метастатических абсцессах в полость вводят раствор новокаина с антибиотиками.
Экстирпацию проводят при хронических абсцессах, когда хорошо развита соединительнотканная капсула и абсцесс можно легко вылущить, как доброкачественную опухоль.
Лучшие результаты получают от вскрытия абсцесса.
В нашем случае и был выбран такой способ лечения. Лечение было проведено с учетом стадии развития патологического процесса(стадия созревания).

Провели инфильтрационную циркулярную анестезию раствором 0,5% новокаина.
Разрез делают от центра к периферии, стараясь не повредить демаркационной линии. Не допускать повреждения скальпелем противоположной стенки полости, иначе гнойный процесс может перейти в здоровые прилегающие к абсцессу ткани. Разрез должен быть широким, чтобы полость его могла заполниться грануляционной тканью прежде, чем зарубцуется кожная рана. При выполнении оперативного приема необходимо помнить, что целью является обеспечение стока экссудата. В данном случае разрез проводился в области левого предплечья.
Животное поступило на лечение с признаками ограниченного воспаления тканей, флюктуацией, отеками кожи и подкожной клетчатки, с большим скоплением экссудата в воспалительном очаге, что и явилось основой для проведения вскрытия.
После вскрытия абсцесса применяется промывание патологической полости раствором 3% перекиси водорода для подавления жизнедеятельности микрофлоры. Внутримышечно ввели антибиотик бициллин-3 в дозе 1 мл .Антибиотик вводился 1 раз в 3 дня.
Для предотвращения образования карманов с затоками экссудата и некроза тканей применяют дренирование. В данном случае применялся линимент Вишневского.
Профилактикой осложнений является своевременное обнаружение и диагностирование заболевания. Лечение должно в себя включать подавление этиологических факторов и предотвращение их токсического действия в организме.

В клинику при «В. Пышминской ветеринарной станции по борьбе с болезнями животных» 17.10.12 года поступил кот Ерофей,3 года с такими клиническими признаками как припухлость, гиперемия, местное повышение температуры, боль, флюктуация и отёчность кожи в области левого предплечья. В ходе проведённых исследований был поставлен диагноз- поверхностный абсцесс в области левого предплечья.
Диагноз был поставлен на основании анамнестических данных, клинических признаков и после диагностического прокола с получением гнойного экссудата. При проведении лечения наступило полное выздоровление животного, что подтверждает правильную постановку диагноза и правильно выбранный способ лечения.
Излечение курируемого животного произошло в течение 7 дней.
На момент выписки животное было клинически здорово.

Список используемой литературы:

1. Шакалов Б.А., Поваженко И.Е.Частная ветеринарная хирургия-Л.:Агропромиздат.2010г
2. Петраков К.А. , Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных.- М. 2011г.
3. Лебедев А.В., Семенов Б.С.Общая ветеринарная хирургия.-М.2010г.
4. Усевич В.М. Курсовая работа – История болезни. Учебно-методическое пособие. – Екатеринбург: УрГСХА.2012 г.
5. Постников В.С.,Черкасова В.И.Клиническое исследование больного животного-М.,2011,32с.
6. Шалатонов И.С.Курсовая работа (История болезни).Методические указания – М.,2011,19с.

Смотреть похожие работы
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

  • на шее, справа, область припухлости (8 х 5 см) с небольшой болезненностью

Начало и развитие заболевания ( anamnesis morbi ):

13 сентября пациент заметил, что на шее, справа, появилось безболезненное уплотнение, диаметром около 5 мм.

К 18 сент. уплотнение перешло в припухлость размером 3 х 1,5 см, без выраженных болезненных проявлений.

К 20 сент. припухлость увеличилась до 10 см. в диаметре.

21 сент. боли приняли тупой, ноющий характер и пациент обратился в поликлинику № 10, где ему назначили спиртовый компресс на область болезненноси.

К 23 сент. улучшений не наблюдалось и пациент вновь обратился в поликлинику, где ему выписали направление в Городскую больницу №3 в Отлеление челюстно-лицевой хирургии.

Диагноз направления: Абсцесс шеи, справа.

Диагноз поступления: Аденофлегмона верхнего шейного отдела справа.

В 16:25 больной поступил в ГБ №3 .

В 22:00 ему сделана операция: вскрытие флегмоны.

Анамнез жизни ( anamnesis vitae ):

  • Период роста, направленность развития — рос и развивался нормально, от сверстников не отставал
  • Перенесенные заболевания (острые инфекции, сифилис, гонорея, травмы, профессиональные болезни, аллергические заболевания ) — не страдал
  • Вредные привычки — курилт с детства. Сейчас выкуривает 1\2 — 3\4 пачки сигарет в день. Употребляет очень крепкий чай, в среднем, через час.
  • Условия питания (прежде и теперь) — достаточное, регулярное, горячее — 2 \ 4 раза в день

Аллергологический анамнез:

Аллергических реакций у больного и родственников не отмечалось.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.

Рост — 178 см

Вес — 60 кг

Температура тела — 36.7 С

Положение – активное.

Телосложение – астеническое.

Состояние – удовлетворительное.

Состояние кожи — сухая, теплая, нормального цвета

Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.

Выражение лица — нормальное

Лимфатические узлы — не увеличены

Череп — деформаций нет

Позвоночник — обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при перкуссии нет

Суставы — деформаций нет, подвижность в полном обьеме, болезненности при движении нет

Походка — ровная, без пошатывания

Мышечная система — развита умеренно. Мышцы при ощупывании безболезненны.

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.

Форма грудной клетки — обычная

Частота дыхания — 18 в минуту

Движения грудной клетки при дыхании — симметричные

При перкуссии над симметричными участками легких перкуторный звук одинаковый ,легочной.

При аускультации над симетричными участками легких дыхательные шумы легочные, без патологических изменений

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр грудной клетки, сосудов шеи — видимой пульсации нет

Перкуссия — границы сердца соответствуют норме

Аускультация — тоны сердца ясные, ритмичные, без патологических шумов

Пульс — 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения, ритмичный

Полость рта — язык обложен грязно-желтым налетом.

— зубы покрыты темно-коричневым налетом,

Живот — нормальной формы, кожно- жировая складка -1.5 см

При поверхностной и глубокой пальпации болезненности не обнаружено

Пальпация печени безболезненна, край печени пальпаторно и перкуторно — по краю реберной дуги. Размеры по Курлову 10: 9: 8

Желудок — нижняя граница на 3 см выше пупка

ДПК — при пальпации безболезненна

Поджелудочная железа — не пальпируется

Все отделы толстого кишечника и сигмовидная кишка при пальпации безболезненны, метеоризма не наблюдается

СЕЛЕЗЕНКА — не пальпируется

МОЧЕ- ПОЛОВАЯ СИСТЕМА — без видимой патологии

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности

Головные боли, головокружение — не отмечено

Рефлексы ( кожные, сухожильные, со слизистых, зрачковые ) — сохранены, средней живости

Менингиальные симптомы — отсутствуют

Патологические рефлексы — отсутствуют

Координация движений — сохранена

В позе Ромберга — устойчив

Органы чувств: зрение, слух, обоняние — без отклонений

Щитовидная железа — не увеличена., признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено

Внешних признаков патологии ЭС не выявлено

ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

Справа в верхнем отделе шеи наблюдается область 5х8 см с легкой отечностью и гиперемией. В этой области имеются три разреза, параллельные телу нижней челюсти : первый — ниже угла нижней челюсти на 2 см, длнной 3 см.; второй — ниже тела нижней челюсти на 4 см, длинной 5 см.; третий — ниже второго на 3 см, длинной 3 см. Из разрезов выходит в небольшом количестве гнойно-некротическое отделяемое серого цвета.

При пальпации определяется пастозность измененных тканей.

Открывание рта — в полном обьеме ( не менее 5 см ).

Губы алого цвета, без трещин. Изъязвлений углов рта — нет.

Язык — обложен грязно-желтым налетом.

Слизистые оболочки полости рта — бледно-розового цвета, без дефектов.

Десны — бледно-розовые, разрыхленные,

Слюнные железы — не увеличены, безболезненны.

Зубы — покрыты темно-коричневым налетом , диффузное поражение кариесом на стадии пятна. Зубная формула:

Речь — обычная, без признаков дизартрии.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании клинических симптомов, анализа субьективных данных и результатов параклинических исследований выставлен диагноз: Аденофлегмона верхней части шеи справа.

Субьективно: жалобы на отек, гиперемию, небольшую болезненность в верхней шейной области справа. До оперативного вмешательства держалась субфебрильная температура тела.

Обьективно: кожа шейной области справа отечна, гиперемирована. Пальпаторно — болезненность. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Параклинически: 1. Повышенное СОЭ — 20 мм/ч

  1. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Предшествующим заболеванию состоянием является лимфаденит. Это следует из того, что у пациента появилось болезненное увеличение шейного лимфатического узла , которое он связывает с переохлаждением и перенесенным ОРЗ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Аденофлегмону шейной области необходимо дифференцировать с остеогенной и одонтогенной флегмоной.

  1. Одонтогенная флегмона. Ее появление связано с воспалительным процессом в одном или нескольких зубах ( периодонтит , пульпит ), как правило, нижней челюсти. Наблюдается боль и подвижность зуба.
  1. Остеогенной флегмоне предшествует воспаление самого вещества кости ( остеомиелит ) нижней челюсти. Боль при перкуссии нижней челюсти. Сильная общая интоксикация организма , высокая температура тела.

У данного пациента все началось с появления безболезненного гороховидного образования, которое постепенно увеличивалось и перешло в разлитое уплотнение, размером 5 х 8 см. Однако, общее состояние больного оставалось удовлетворительным, без выраженной интоксикации, с субфебрильной температурой тела. — это говорит против остеомиелита. Интактные зубы — против одонтогенной инфекции.

Клиника заболевания наиболее соответствует

Окончательный клинический диагноз: Аденофлегмона верхней области шеи справа.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

  1. Оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование флегмоны.
  2. Антибиотикотерапия. — пенициллин, сульфадиметоксин
  3. Противовоспалительная терапия — НПВС ( анальгин ).
  4. Десенсибилизирующая терапия — димедрол

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови: (24.09..98)

Общий анализ мочи:

Жалобы: отечность , гиперемия, болезненность в верхней шейной области справа. Субфебрильная температура тела.

В 22:00 произведена операция — вскрытие флегмоны.

Жалобы: легкая отечность , гиперемия в верхней шейной области справа.

Температура тела — нормальная. Хирургические разрезы заживают без осложнений. Пациент проходит курс назначенного лечения.

5 окт. Состояние пациента удовлетворительное, стабильное.

Жалобы: легкая отечность , гиперемия в верхней шейной области справа.

23 сент. пациент обратился в поликлинику № 10, ( отечное и болезненное увеличение в верхней шейной области справа и субфебрильная температуры тела), где ему выписали направление в Городскую больницу №3 в Отлеление челюстно-лицевой хирургии.

Диагноз направления: Абсцесс шеи, справа.

Диагноз поступления: Аденофлегмона верхнего шейного отдела справа.

В 16:25 больной поступил в ГБ №3 .

В 22:00 ему сделана операция: вскрытие флегмоны.

  • пенициллин 500 тыс. ед 5 раз в день
  • анальгин 50% — 0 3 раза в день
  • димедрол 1% — 0 2 раза в день в течение 3 дней
  • сульфадиметоксин — внутрь

В раннем постоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

источник

Описание работы: история болезни на тему Абсцесс области грудной клетки справа Подробнее о работе: Читать или Скачать ВНИМАНИЕ: Администрация сайта не рекомендует использовать бесплатные Истории болезней для сдачи преподавателю, чтобы заказать уникальные Истории болезней, перейдите по ссылке Заказать Истории болезней недорого
Смотреть
Скачать
Заказать

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Диагноз: абсцесс области грудной клетки справа

Е) Температура при поступлении: 36,7є С

Ж) Диагноз, указанный при поступлении: абсцесс области грудной клетки справа

Читайте также:  Абсцесс гнойный народные средства

З) Диагноз, указанный при первичном осмотре врача: абсцесс области грудной клетки справа

И) Диагноз клинический: абсцесс области грудной клетки справа

Л) Дата производства операции и назначение операции: 31.08.05 г.11 40

Н) Количество проведённых дней в клинике: 5 дней.

На момент поступления больной предъявлял жалобы на наличие на передней поверхности грудной клетки справа болезненного образования округлой формы; кроме того отмечались жалобы на возникновение боли в области правого плеча при попытке движения рукой.

По словам больного, около 7 дней назад впервые на передней поверхности грудной клетки справа появился участок ограниченной припухлости, округлой формы, до 1 см в диаметре, болезненный на ощупь. Каких-либо изменений со стороны других органов и систем не отмечалось.

Впоследствии данное образование увеличивалось в размерах, присоединилась гиперемия кожных покровов в данной области и местное повышение температуры.

В связи с этим больной обратился за медицинской помощью в 3 ДГБ, где был осмотрен хирургом. С диагнозом абсцесс области грудной клетки справа направлен в отделение гнойно-септической хирургии ЛОДКБ для проведения дальнейшего лечения.

Сам больной возникновение данной патологии связывает с предшествующим термическим ожогом (около 1 месяца назад) на коже передней поверхности грудной клетки в области правой груди.

Родился от первой беременности, роды первые, срочные, без особенностей. Масса при рождении 4300 г. На грудном вскармливании не находился. Прививался по возрасту согласно календарю прививок. Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами. Материально-бытовые условия в детском возрасте удовлетворительные.

Операции отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ (1 раз в два года).

Болезнь Боткина, детские инфекции, туберкулёз, вирусный гепатит, малярию, брюшной тиф, кожные и венерические заболевания — отрицает.

Материально-бытовые условия в семье — удовлетворительные.

Семейный анамнез: отец — слесарь; мать — экономист. По словам больного, хронических заболеваний не имеют.

Наследственный анамнез: не отягощён.

Аллергологический анамнез: не отягощён.

Объективное обследование больного

Общее состояние больного средней степени тяжести. Положение в постели — активное. Сознание полное. Вид больного соответствует возрасту. Поведение адекватное. Выражение лица нормальное, спокойное. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост — 173 см., вес — 55,5 кг.

Кожные покровы нормальной окраски, умеренно влажные, эластичность и тургор сохранены, рубцовых изменений, пятен и опрелостей нет. На коже грудной клетки в области правой груди отмечается след от ожога белесовато-красного цвета.

Видимые слизистые оболочки розового цвета, патологических изменений не обнаружено.

Подкожно — жировая клетчатка развита умеренно и распределена равномерно. Толщина складки в области пупка — 2 см., углов лопатки — 1 см.

Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные лимфатические узлы: единичные, 3 степени (6-8 мм в диаметре), эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. Также пальпируются подмышечные лимфатические узлы: слева — единичные, третьей степени (5-6 мм в диаметре), эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена; справа — множественные (5 лимфатических узлов), третьей (7-8 мм в диаметре) и четвертой (10-12 мм в диаметре) степени, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Кроме того, пальпируются паховые лимфатические узлы: единичные, 3 степени (6-7 мм в диаметре), эластичной консистенции, подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена.

Мышечная система развита нормально, сила и тонус мышц сохранены, при пальпации безболезненны.

Костно-суставной аппарат без изменений. Болезненности нет. Объём активных и пассивных движений в суставах сохранён. Кожа над суставами не изменена, местной гипертермии не отмечается.

Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст.

Нервная система: в контакт вступает хорошо, спокоен. Внимание и память не нарушены. Сон сохранён. Сухожильные рефлексы в норме. Реакция зрачков на свет содружественная. Дрожания рук нет. Патологических рефлексов, парезов, параличей, обмороков не выявлено.

Органы шеи: состояние надключичных областей не изменено.

Дыхательная система: носовое дыхание свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций, асимметрий не выявлено. Над — и подключичные ямки выражены умеренно, симметричные. Межрёберные промежутки не изменены. Лопатки прилежат к грудной клетке и находятся на одном уровне. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания — смешанный. Дыхание умеренной глубины, ритм правильный. Частота дыхательных движений составляет 18/мин.

При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание не изменено. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочной звук.

При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. Патологических шумов не обнаружено. Бронхофония не изменена.

Органы кровообращения: грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Видимой пульсации крупных сосудов нет.

При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0.5 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, площадью около 2 см 2 , средней высоты и силы, умеренной резистентности.

Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, ЧП = 70/мин., умеренного напряжения, среднего наполнения, обычной формы. Дефицита пульса нет. Сосуды нижних конечностей не расширены. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. При перкуссии сердца определено следующее:

источник

История болезни
Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Кафедра госпитальной хирургии

студентка 501 «Б» группы дневного

отделения медицинского факультета

Время поступления в стационар: 03.11.2000 г. 11.10

Время выписки: продолжает лечение.

Возраст: 65 лет (03.06.1936 г.р.).

Профессия и место работы: пенсионер.

Постоянное место жительства:

Доставлен в плановом порядке по направлению Ардатовской ЦРБ.

Диагноз при направлении: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.

Диагноз при поступлении: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.

Клинический диагноз: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I.

основной: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость;

осложнения основного заболевания: Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I;

сопутствующая патология: отсутствует.

Дата проведения и вид операции: 03.11.2000 г. наложение закрытого дренажа реберно- диафрагмального синуса слева по Бюлау.

Вид анестезии: местная инфильтрационная анестезия Sol. Novocaini 0,25% — 25,0 ml.

Послеоперационные осложнения: отсутствуют.

Исход заболевания: в настоящее время лечение продолжает.

Жалобы при поступлении: на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель со значительным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,2 0 С.

Жалобы на момент курации: на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель с умеренным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2 0 С.

3. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Болен с 23.10.2000 г., когда впервые появились жалобы на слабость, ощущение разбитости, кашель с умеренным количеством мокроты серозно-слизистого характера, боли в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 0 С. Возникновение указанных жалоб связывает с перенесенным переохлаждением. По данному поводу обратился в Ардатовскую ЦРБ. Госпитализирован. После проведенного обследования был выставлен диагноз: Левосторонняя верхнедолевая бронхопневмония. Было назначено и проводилось лечение; назвать препараты больной затрудняется. На фоне лечения положительная динамика в состоянии больного отсутствовала. На флюорограмме органов грудной полости от 30.10.2000 г. определяется абсцесс верхней доли левого легкого. Вечером 02.11.2000 г. внезапно почувствовал ухудшение состояния, усиление боли в грудной клетке слева, появление сильного кашля без увеличения количества отделяемой мокроты, появление одышки.

При проведении диагностической пункции левого реберно-диафрагмального синуса слева получено гнойное отделяемое. 03.11.2000 г. больной направлен на лечение в отделение торакальной хирургии (№7) 4 ГКБ с диагнозом: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I.

4. История жизни больного (Anamnesis vitae)

Профессиональные вредности отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с семьей в отдельной квартире. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает: грипп, ОРВИ, простудные, острую левостороннюю верхнедолевую пневмонию (1996 г). Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания и вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Последнее флюорографическое обследование более года назад. Проведенные прививки назвать затрудняется.

5. Данные объективного обследования больного (Status praesens)

Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 38,2 0 С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.

Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаружено. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий. Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой выражен умерено, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Варикозного расширения вен и трофических язв нет. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила ослабленная. Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется. Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Система органов дыхания: частота дыхания 23 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки умерено развиты.

Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева.

Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — притуплен, больше в левой надлопаточной области. Ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди — 3 см выше ключицы; сзади — на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность краев легких — 2 см по всем линиям.

Аускультативно дыхание жесткое, слева резко ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, ограничен (1 см 2 ), резистентный, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, симметричен. При пальпации сердца сердечный толчок отсутствует.

Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)

правая парастернальная линия, 4 межреберье

на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, 5 межреберье

Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)

правая на 2,5 см. кнаружи от левого края грудины.

на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный; шумы не выслушиваются. ЧСС- 120 /мин. АД 130/90 мм.рт.ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Система органов пищеварения: язык суховат, слегка обложен белым налетом. Вставных зубов нет, ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, цианотичной окраски. Миндалины цианотичного цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо цианотичной окраски, изъязвлений, налетов не определяется.

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, в акте дыхания участия не принимают. При пальпации болезненность не отмечается. При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, кишечнике не определяется. Живот овальный, симметричный, в акте дыхания не участвует. Расширения подкожных вен живота не отмечается. Перитонеальных симптомов нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отмечено.

При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско: восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, болезненность и урчание отсутствуют. Большая кривизна желудка определяется на 3-4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая, болезненность отсутствует. Сигмовидная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плотноватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., вяло перистальтирующего. Смещается в ту или другую сторону на 3-4 см. Слепая кишка: пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненного, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно упругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урчащие, безболезненные.

При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальтика.

Печень и желчный пузырь: наличия диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени у края реберной дуги, закруглен.

Размеры печени по Курлову

По срединно-ключичной линии справа

По левому краю реберной дуги

Селезенку пропальпировать не удалось. Левое подреберье не деформировано. Перкуторно размеры селезенки — 6х4 см.

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Status localis:кожные покровы грудной клетки чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожно-жировой слой выражен умерено, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Частота дыхания 23 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки умерено развиты. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — притуплен, больше в левой надлопаточной области. Ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди — 3 см выше ключицы; сзади — на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность краев легких — 2 см по всем линиям. Границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое, слева резко ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.

6. Предварительный диагноз

Читайте также:  Какие синдромы при абсцессе легких

Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.

4. Анализ кала на яйца глист

7. Определение времени свертываемости крови и кровоточивости

8. Определение группы крови и резус-фактора

9. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, АсАТ, АлАТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, фибриноген

10. Обзорная рентгенограмма органов грудной полости в двух проекциях

12. Диагностическая пункция реберно-диафрагмального синуса слева

13. Цитологическиий анализ экссудата

14. Анализ мокроты на БК и атипичные клетки

15. Посев жидкости плевральной полости на чувствительность микрофлоры к антибиотикам

8. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования

Заключение: неспецифические признаки острого воспалительного процесса.

► Обзорная рентгенограмма органов грудной полости (от 03.11.2000):

Заключение: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Утолщение листков плевры. Пневмо- гидроторакс слева.

► Диагностическая пункция левого реберно-диафрагмального синуса (от 03.11.2000):

Заключение: получено густое зловонное гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета.

► Анализ мокроты на БК и атипичные клетки (от 04.11.2000):

БК методом люминисцентной микроскопии — отр.;

10. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:

Ø эхинококкоз верхней доли левого легкого;

Ø фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого;

Ø полостная форма периферического рака легкого.

Эхинококкоз верхней доли левого легкого. При заражении эхинококкозом соответствующие изменения чаще выявляются в нижних долях легкого, особенно в нижних отделах правого легкого. Больные предъявляют жалобы на сухой кашель, одышку, тупые боли в груди и спине. Но в данном случае кашель со слизистой мокротой. Перкуторный звук над поверхностью кисты всегда тупой, тупость с четкими границами, а дыхание либо не определяется, либо резко ослаблено. Рентгенологическое исследование выявляет обычно характерную круглую кисту (округлая тень с четкими ровными контурами, наличие симптома «отслоения», феномена «субкапсулярного контрастирования»), часто с очагами обызвествления. Постановке диагноза помогает выявление эозинофилии белой крови, анафилактическая пробы Казони, положительная реакция латекс-агглютинации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого.Приблизительно в ѕ случаев туберкулез легкого начинается остро и в первые дни напоминает картину острого абсцесса. Но общее состояние может меняться незначительно. Нередко выявляется кровохарканье, а иногда и легочное кровотечение. При аускультации выявляется бронхиальное, а над большими кавернами с гладкими стенками амфорическое дыхание. Прослушиваются влажные хрипы, звонкие в центре каверны, мелкие по периферии. Рентгенологическая картина характеризуется наличием каверны с толстыми стенками неправильной формы, иногда обнаруживаются многокамерные каверны с грубыми фиброзными изменениями в окружающей ткани и с уменьшением в объеме пораженного легкого. Мокрота обычно без запаха, в ней имеются микобактерии туберкулеза, эластические волокна. Если бациллы Коха не выявляются в мазке, применяют методы обогащения, наиболее простым из которых является метод флотации. При туберкулезе легкого, кроме полости, выявляются различной давности туберкулезные очаги. При развитии экссудативного плеврита плевральная жидкость соломенно-желтого цвета, прозрачная, с высоким содержанием белка. Характерно высокое содержание лимфоцитов в экссудате. Более высокого содержания нейтрофилов в туберкулезном экссудате не бывает. При постановке диагноза помогает положительная реакция Манту. Окончательный диагноз может быть поставлен после нахождения характерных гранулем при биопсии.

Полостная форма периферического рака легкого.Характерными признаками полостной формы периферического рака, позволяющими дифференцировать его от абсцесса, являются постепенное развитие заболевания, умеренное повышение температуры и отсутствие обильного отхождения мокроты, выражена кахексия. Больной обычно отделяет 100-150 мл слизистой мокроты с примесью крови без запаха. Состояние больного, несмотря на отделение мокроты, не улучшается. Рентгенологическими особенностями являются наличие большой полости с толстыми стенками, внутренний контур которых бухтообразно изъеден. Как правило, полости содержат мало жидкости, легочные секвестры отсутствуют. В мокроте определяются атипичные клетки. Отмечаются признаки опухолевидного поражения бронхов, выявляемые при бронхоскопии. Применение послойного исследования легких позволяет обнаружить отдельные узлы опухоли, установить наличие внутри них полостей распада и отложение в них солей кальция, невидимых на обычных рентгенограммах. Оно позволяет определить величину некоторых лимфатических узлов и тем самым решить вопрос о метастазах. Окончательный диагноз в сомнительных случаях возможен лишь после биопсии или цитологического исследования мокроты.

11. Заключительный диагноз

ü основной: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость;

ü осложнения основного заболевания: Левосторонний пневмоторакс. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I;

ü сопутствующая патология: отсутствует.

Диета: стол № 15 с повышенным содержанием белков и витаминов.

С целью эвакуации гнойного содержимого при поступлении больному показано наложение закрытого дренажа реберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.

С целью обезболивания в предоперационном периоде больному назначено:

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400,0 ml;

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml;

03.11.2000 г. Операция: наложение закрытого дренажа

реберно-диафрагмального синуса слева по Бюлау.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% — 70,0 ml после обработки операционного поля по левой задней подмышечной линии в седьмом межреберье произведена пункция реберно-диафрагмального синуса толстой иглой. При потягивании шприцем получено гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета. В месте вкола иглы произведен разрез кожи длиной до 1 см по верхнему краю восьмого ребра. Игла удалена. Через разрез сквозь мягкие ткани межреберья проведен троакар диаметром 0,8 см. Стилет троакара удален. Из полости эвакуировано гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета со зловонным запахом в количестве 1300 мл. В просвет трубки введен ПХВ-дренаж на глубину 3 см. Наружный конец дренажа закрыт зажимом Кохера. Трубка троакара извлечена из полости плевры. Дренажная трубка зафиксирована к коже с прошиванием шелковой лигатурой. Плевральная полость промыта раствором перманганата калия. В плевральную полость введено 5 млн. ЕД бензилпенициллина. На свободный конец дренажа наложен клапан из перчаточной резины; погружен в сосуд с раствором фурацилина 1:5000, установленный ниже уровня грудной клетки больного. Наложена асептическая повязка.

Для обезболивания в послеоперационном периоде:

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400,0 ml;

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml;

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml;

Benzylpenicillinum — Natrii 2 000 000 ЕД

S. По 2 000 000 ЕД 6 раз в день в/м

в 3 мл раствора новокаина 0,25%

S. Для введения в левую плевральную полость

через дренажную трубку 1 раз в день (по 30-50 мл).

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0 ml;

S. В/в капельно 2 раза в день.

S. В/м 3 раза в день по 80 мг, развести в 2 мл

стерильной воды для инъекций

Tab. Metronidasoli 0,5 N. 20

S. По 1 таблетке 3 раза в день

Sol. Ringeri — Loccae — 200,0 ml.

Sol. «Reopologlucin» — 400,0 ml.

S. В/в капельно медленно 1 раз в день.

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 200,0 ml;

Sol. Papaverini hydrochloridi 2% — 2,0 ml;

S. В/в капельно 1 раз в день

S. В/в капельно 1 раз в день.

Муколитические и отхаркивающие препараты:

S. По 2 таблетки 3 раза в день

Tab. Terpin hydrati 0,25 N. 6

S. По 1 таблетке 3 раза в день

S. Для ингаляций, 5 мг растворить в 2 мл изотонического раствора,

2 части корня алтея измельченного и листьев мать-и-мачехи измельченных, 1 часть травы душицы измельченной.

1 столовую ложку залить стаканом кипятка, настаивать 20 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день после еды.

S. По 1 мл в/м 2 раза в день.

Sol. Cyanocobalamini 0,01% — 1,0 ml.

Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1,0 ml.

S. По 1 мл в/м 2 раза в день.

АУФОК-терапия: по 1 сеансу через день.

13. Дневник наблюдения за больным

Жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель с умеренным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2 0 С. Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,2 0 С. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — притуплен, больше в левой надлопаточной области. Аускультативно дыхание жесткое, слева ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС = 86 /мин. АД = 130/80 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

По данным общего анализа крови от 07.11.2000 г. сохраняются неспецифические признаки острого воспалительного процесса. Отмечается положительная динамика по сравнению с анализом от 03.11.2000 г.

Status localis:кожные покровы грудной клетки чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожной эмфиземы и опухолевидных образований нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 21 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — умеренно притуплен. Перкуторно границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое слева, справа — с жестковатым оттенком; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.

Повязка на месте дренирования плевральной полости сухая. Края раны обычной окраски. По дренажу — гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета в количестве до 70 мл/сут.

Субъективно отмечает улучшение состояния. Сохраняются жалобы на умеренные боли в левой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость. Состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,9 0 С. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — притуплен, больше в левой надлопаточной области. Аускультативно дыхание жесткое, слева незначительно ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. ЧСС = 78 /мин. АД = 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут; при пальпации мягкий, безболезненный по всем областям. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.

По данным флюорограммы органов грудной полости (от 09.11.2000) определяется положительная динамика: признаки пневмо- гидроторакса не определяются. Утолщение листков плевры.

Status localis:кожные покровы грудной клетки чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожной эмфиземы и опухолевидных образований нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Частота дыхания 20 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Отмечается уменьшение отставания левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание незначительно ослаблено слева. Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — умеренно притуплен. Перкуторно границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание слева с жестковатым отттенком, справа — везикулярное; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.

Повязка на месте дренирования плевральной полости сухая. Края раны обычной окраски. По дренажу — гнойное отделяемое грязно-зеленого цвета в количестве до 20 мл/сут.

Больной *** (03.06.1936 г.р.) поступил в торакальное отделение 4 ГКБ 03.11.2000 г. для проведения стационарного лечения по направлению Ардатовской ЦРБ с диагнозом: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонний пиопневмоторакс. ДН I.

При поступлении предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель со значительным количеством мокроты серозно-слизистого характера, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,2 0 С.

Болен с 23.10.2000 г., когда впервые появились жалобы на слабость, ощущение разбитости, кашель с умеренным количеством мокроты серозно-слизистого характера, боли в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38 0 С. Возникновение указанных жалоб связывает с перенесенным переохлаждением. По данному поводу обратился в Ардатовскую ЦРБ. Госпитализирован. После проведенного обследования был выставлен диагноз: Левосторонняя верхнедолевая бронхопневмония. Было назначено и проводилось лечение; назвать препараты больной затрудняется. На фоне лечения положительная динамика в состоянии больного отсутствовала. На флюорограмме органов грудной полости от 30.10.2000 г. определяется абсцесс верхней доли левого легкого. Вечером 02.11.2000 г. внезапно почувствовал ухудшение состояния, усиление боли в грудной клетке слева, появление сильного кашля без увеличения количества отделяемой мокроты, появление одышки. При проведении диагностической пункции левого реберно-диафрагмального синуса слева получено гнойное отделяемое. 03.11.2000 г. больной направлен на лечение в отделение торакальной хирургии (№7) 4 ГКБ с диагнозом: Абсцесс верхней доли левого легкого с прорывом в плевральную полость. Левосторонняя эмпиема плевры. ДН I.

В анамнезе: профессиональные вредности отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с семьей в отдельной квартире. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает: грипп, ОРВИ, простудные, острую левостороннюю верхнедолевую пневмонию (1996 г). Оперативные вмешательства до момента поступления в стационар не проводились. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Туберкулез, онкологические, венерические заболевания и вирусный гепатит в анамнезе отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает. Последнее флюорографическое обследование более года назад. Проведенные прививки назвать затрудняется.

При объективном обследовании больного были получены следующие данные: состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 38,2 0 С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту. Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тургор и эластичность сохранены. Подкожно-жировой слой выражен умерено, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Регионарные лимфоузлы при пальпации не увеличены, безболезненны, легко смещаемы. Мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Частота дыхания 23 /мин, глубина дыхания умеренная, ритм правильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки умерено развиты. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхательных экскурсиях. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная мускулатура. Деформации не определяются. Пальпаторно грудная клетка незначительно болезненна слева, эластичность сохранена. Голосовое дрожание ослаблено слева. Перкуторный звук: справа — ясный легочный, слева — притуплен, больше в левой надлопаточной области. Ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди — 3 см выше ключицы; сзади — на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Подвижность краев легких — 2 см по всем линиям. Границы нижнего края легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание жесткое, слева резко ослаблено; хрипы не выслушиваются. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония слева понижена.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный; шумы не выслушиваются. ЧСС- 120 /мин. АД 130/90 мм.рт.ст. на обеих руках. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется.

Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.

При проведении лабораторно-инструментального обследования были получены следующие результаты:

источник