Абсцесс селезенки после операции

Абсцесс селезенки — это крайне редко встречающееся воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в тканях данного органа обособленной полости, внутри которой содержатся гнойные массы. На первое место в клинической картине при этом патологическом процессе выходит выраженный интоксикационный синдром, дополняющийся диспепсическими нарушениями. Прогноз при такой патологии достаточно серьезный. Он напрямую зависит от общего состояния организма и наличия осложнений. Однако достоверно известно, что при неоказании своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода близится к ста процентам.

Среди всех клинических случаев, относящихся к абдоминальной хирургии, на долю абсцесса селезенки приходится совсем небольшой процент. Если говорить более конкретно, то в качестве самостоятельного патологического процесса данное нарушение выявляется не более чем у одного процента людей. Наиболее часто такая патология имеет вторичный характер. Стоит заметить, что никакой взаимосвязи с половой принадлежностью или возрастом при этом заболевании не прослеживается.

Как мы уже сказали, данное воспаление нередко становится причиной различных осложнений. Одним из наиболее опасных является разлитой перитонит, обусловленный прорывом гнойника и выходом его содержимого в брюшную полость. Кроме этого, нередко такое состояние может повлечь за собой распространение патогенной флоры в кровеносное русло с формированием сепсиса. Несколько реже встречается прорыв гноя в область плевры с последующим возникновением эмпиемы. Все эти осложнения могут стать причиной летального исхода, в связи с чем так важно своевременно диагностировать такой патологический процесс. Период реабилитации после лечения неосложненного абсцесса селезенки составляет около двух месяцев, после чего пациент может возвращаться к привычному образу жизни.

В основе развития такого воспаления лежит воздействие на организм инфекционной флоры. Наиболее часто в качестве возбудителей выделяются стрептококки и стафилококки. Однако другие бактерии также способны приводить к нагноению селезенки. Как мы уже сказали, в подавляющем большинстве случаев это заболевание имеет вторичную природу. Другими словами, ему предшествует какая-либо другая патология, например, образование гнойного воспалительного процесса в других внутренних органах. Инфекционная флора с током крови может попадать в область селезенки из первичных очагов в желудочно-кишечном тракте, мочевыделительной системе и так далее. При этом зачастую реализуется гематогенный путь распространения.

Значительно реже абсцесс селезенки бывает обусловлен генерализованным инфекционным процессом. Еще одной возможной причиной являются гематомы, полученные при механическом воздействии на данный орган. Такие гематомы при наличии предрасполагающих для этого условий могут нагнаиваться. Также нередко гнойная полость в селезенке бывает связана с имеющимися кистами, например, при эхинококкозе, а также с нарушением кровоснабжения тканей этого органа. Отдельно стоит сказать об обязательном наличии такого предрасполагающего фактора, как значительное снижение уровня иммунной защиты.

И хотя мы сказали о том, что чаще всего инфекционная флора заносится в область селезенки посредством гематогенного пути, иногда свою роль может сыграть и контактный путь распространения. Первоначально в тканях образуется воспалительный инфильтрат с признаками развивающихся некротических изменений. В дальнейшем пораженный участок расплавляется и образуется абсцесс. Стоит заметить, что в селезенке может обнаруживаться как одна полость, так и несколько. Одиночные дефекты иногда доходят до очень больших размеров.

Наиболее часто симптомы при таком патологическом процессе нарастают стремительно и имеют значительную степень выраженности. Однако иногда воспалительная реакция может протекать и в стертой форме.

Клиническая картина зачастую манифестирует с общего интоксикационного синдрома. Больной человек жалуется на высокую температуру, доходящую до отметки в тридцать девять градусов и выше. В обязательном порядке присутствуют и такие симптомы, как повышенная слабость и снижение работоспособности, обильная потливость, ознобы, головная боль и так далее. Еще одним характерным моментом являются диспепсические нарушения, включающие в себя приступы тошноты и рвоты, послабление стула и так далее.

Одним из главных симптомов является боль. Она может иметь различную интенсивность и определяется в левой половине живота. Нередко болевой синдром распространяется и в другие части тела, например, в поясницу. В том случае, если образовавшаяся полость имеет большие размеры, иногда визуально можно определить, что брюшная стенка слева несколько выпячивается. При пальпации выявляется спленомегалия.

Диагностика при абсцессе селезенки начинается с тщательного общего осмотра больного человека. В обязательном порядке проводятся общеклинический и биохимический анализы крови, в которых будут присутствовать признаки воспалительного процесса. Однако ведущая роль в постановке диагноза отводится инструментальным методам исследования, а именно ультразвуковой диагностике, обзорной рентгенографии, сцинтиграфии и компьютерной томографии.

Такое воспаление является прямым показанием к экстренной госпитализации больного человека с последующим проведением хирургического вмешательства. Объем и тактика операции зависит от размера сформировавшегося гнойника, наличия сопутствующих осложнений и так далее. Чаще всего ограничиваются чрескожным дренированием. Параллельно проводятся антибактериальная терапия и дезинтоксикационные мероприятия.

Для профилактики развития такого патологического процесса следует своевременно устранять имеющиеся инфекционные заболевания со стороны других внутренних органов, а также избегать травмирующих воздействий на селезенку.

источник

Абсцесс селезенки: причины появления, симптомы заболевания, проведение диагностических исследований, лечение, восстановление после болезни и профилактические меры

Абсцессом селезенки (по МКБ-10 — D73.3) называется особое образование в данном органе, которое состоит из капсулы, которая ограничивает гнойный экссудат от окружающей ткани. В результате его формирования у пациента возникает симптоматика нарастающей интоксикации, которая выражается в лихорадке, а, кроме того, в выраженной слабости, боли в левом подреберье и в рвоте.

Почему возникает данная патология?

Причиной гнойного, а вместе с тем и воспалительного процесса в селезенке зачастую становятся стафилококки и стрептококки. Таким образом, первопричиной образования гнойной полости выступает инфекционный процесс, который чаще всего вызывается такими микроскопическими организмами, как стафилококк, стрептококк и сальмонелла. В более редких ситуациях инфекционным агентом оказываются те или иные грамотрицательные бактерии наряду с грибками. Специалистами выделяются следующие базовые причины возникновения абсцесса в тканях селезенки:

Наличие инфекционных заболеваний в виде брюшного или возвратного тифа, малярии, дифтерии, скарлатины и тому подобное.
Наличие у пациента открытых травм и ушибов селезенки.
Метастатические абсцессы селезенки при сепсисе.
Вследствие послеродового сепсиса, инфекционного левостороннего паранефрита, язвенного заболевания желудка.
При наличии абсцессов в брюшной полости, а, кроме того, на фоне цистита, остеомиелита, пиелонефрита, сепсиса, ракового поражения желудка и прочее.
На фоне инфаркта селезенки.
Вследствие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы.
При наличии доброкачественных или злокачественных опухолей этого органа.
При наличии эхинококкоза селезенки (то есть при нагноении кисты селезенки).
Вследствие нарушений венозного кровотока.

Возникновение абсцесса селезенки вариабельно и напрямую зависит от района локализации гнойных очагов, их размеров, а, кроме того, от масштаба пораженных тканей. Этот процесс может возникать стремительно и обычно сопровождается интенсивно выраженными проявлениями. Симптомы абсцесса селезенки:

Стремительное увеличение температуры до высоких значений (обычно выше тридцати девяти градусов).
Наличие у пациента выраженной слабости и озноба.
Появление тахикардии.
Значительное ухудшение или абсолютное отсутствие аппетита.
Возникновение головной боли и головокружения.
Появление сильного расстройства пищеварения наряду с рвотой, тошнотой и поносом. Патогенез абсцесса селезенки активно протекает на фоне этих симптомов.
Возникновение сухости во рту и жажды.
Появление признаков реактивного плеврита наряду с болью в левой части груди при локализации гнойника в верхнем районе органа.
Присутствие напряжения мышц живота и болевых ощущений в левом подреберье, в случае расположения патологического очага в нижней области органа.
Возникновение болевых ощущений различной локализации и интенсивности. Такая боль всегда ярче ощущается в левом подреберье, становится намного сильнее при дыхании, и может отдавать в лопатку и в левую ключицу.

В ряде случаев, когда абсцесс селезенки соприкасается со стенками кишечника, возникает формирование свищей, провоцирующих разрывы сосудов наряду с кровотечением. При разрыве гнойного района и излитии экссудата в брюшную область, у пациента возникают перитонеальные симптомы в виде холодного пота, адинамии, посинения слизистых и мышечного перенапряжения в районе передней брюшной стенки.

Порой разрыв абсцесса может сопровождаться попаданием гноя в просветы желудка, мочевыделительные органы, бронхи и кишечник. Впоследствии у таких пациентов гнойный экссудат может обнаруживаться в мокроте, в кале или в рвотных массах, а также в моче.

В случае затекания гноя в плевральный район, у больного формируется эмпиема плевры. Разлитой перитонит, который вызван прорывом гнойника в брюшной район, ведет к проникновению возбудителя болезни в кровь, тогда у пациента вскоре развивается сепсис.

Точно выяснить локализацию наряду с размерами абсцесса селезенки поможет проведение компьютерной томографии. Это наиболее эффективный метод диагностики. Выявление абсцесса селезенки без применения инструментальных методов обследования зачастую бывает затруднительным. В целях подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Ультразвуковое исследование селезенки позволяет выявить признаки малой эхогенности органа. Селезенка при этом может выглядеть, как темное пятно. Непосредственно в полости абсцесса могут выявляться сгустки крови наряду с пузырьками газа.
Также выполняется обзорный снимок грудной клетки и брюшного района. В случае наличия газа в полости абсцесса, у пациентов слева выявляют затемнение поддифрагмального пространства.
Компьютерная томография дает максимально точную картину расположения патологического очага.
Проведение радионуклидной сцинтиграфии с изотопом визуализирует точное расположение, а вместе с тем и строение абсцесса в форме четкого двухмерного изображения, которое получается благодаря излучению.

Лабораторные анализы при наличии абсцесса проводят в целях подтверждения диагноза. Они являются вспомогательными методиками диагностики. Речь идет о биохимическом и клиническом анализе крови, а также об исследовании кала.

Лечение патологии бывает только хирургическим. Необходимость в проведении хирургического вмешательства объясняется тем, что появление гноя в этом органе наряду с угрозой разрыва полости всегда выступает серьезным риском для общего здоровья пациента. Операцию могут выполнять по разным методикам. Ее проводят в плановом либо ургентном порядке. Правда, даже плановый тип вмешательства вовсе не означает, что таковое можно отложить на длительный срок. Методика хирургического лечения абсцесса селезенки напрямую зависит от района локализации сформировавшегося гнойного участка.

Итак, существуют следующие типы операций:

Проведение чрескожного дренирования и санация абсцесса. Эту операцию можно выполнять при наличии одиночных гнойников с размерами не больше пяти сантиметров, а также в случае противопоказаний к осуществлению классического доступа к органу посредством лапаротомии. Вмешательство проводится под обязательным контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Пункционная игла вводится в абсцесс, далее удаляется гной и в полость вводится антибиотик.
Выполнение спленэктомии. Эта методика подразумевает абсолютное удаление органа с абсцессом. Показанием к назначению этой методики считаются случаи множественных абсцессов наряду с полным гнойным расплавлением тканей селезенки. Такую операцию проводят в тех случаях, когда у пациента отсутствует перитонит, а ткани селезенки не сращены с прочими органами (то есть, когда орган остается полностью подвижным). По завершении вмешательства пациенту назначают серьезную антибиотикотерапию. Порой после операции больному проводят еще одно вмешательство, заключающееся в возвращении здоровой части органа. Такая мера требуется для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к больному органу во время выполнения лапаротомии выбирают в зависимости от расположения гнойной полости:

При расположении гнойной полости в нижнем полюсе операцию выполняют чрезбрюшинным способом после разреза брюшной стенки.
Когда гнойная полость находится в верхнем полюсе, операцию проводят трансторакальным методом непосредственно после разреза грудной клетки.

После операции пациенту назначают симптоматическую терапию, которая заключается в приеме обезболивающих препаратов. Также дополнительно прописываются дезинтоксикационные средства, антибиотики, переливание гидролизатов протеина и препаратов крови. Далее больному рекомендуют реабилитационный курс терапии наряду с соблюдением определенных правил, которые обеспечивают щадящий режим. Например, следует отказываться от приема ванн, посещения сауны, управления машиной, чрезмерных нагрузок и работы.

Каковы последствия абсцесса селезенки? Разберемся подробнее в данном вопросе.

Абсолютное восстановление пациента после своевременного и неосложненного лечения обычно занимает приблизительно тридцать — сорок пять дней. В большинстве ситуаций пациенты полностью возвращаются к своему ритму жизни уже спустя два месяца. Но в том случае, если заболевание дополнительно осложняется перитонитом, прорывом гнойника или сепсисом, то у пациента может резко ухудшиться общее состояние вплоть до комы. В связи с этим дальнейший прогноз может быть крайне неутешительным. Несвоевременность хирургического вмешательства в ста процентах случаев ведет к смерти пациента.

Проведение своевременной и адекватной терапии инфекционных заболеваний разной локализации является одной из методик профилактики болезни абсцесс селезенки. Основные профилактические меры, направленные на предупреждение возникновения патологии, заключаются в своевременном установлении его заболеваний и предупреждении всяческих травм. К тому же, пациенты с болезнями этого органа должны придерживаться следующих советов:

Необходимо своевременно лечить все патологии, способные стать причиной попадания инфекции в селезенку.
Требуется регулярно проводить курс иммунного лечения.
Следует регулярно проходить профилактический осмотр у врача, а, кроме того, сдавать анализы крови, соблюдая все рекомендации специалиста.
Требуется сократить до минимума употребление алкогольных напитков, а также количество выкуриваемых сигарет. А лучше отказаться от этих привычек.
Рекомендуется придерживаться правильного питания, которое должно обеспечивать организм всеми нужными компонентами и микроэлементами.
Не менее важно соблюдать и водный режим, то есть принимать не менее двух литров жидкости в день.

Таким образом, соблюдая все вышеперечисленные рекомендации, удастся уберечься от такого серьезного и опасного состояния как абсцесс селезенки.

источник

Гноеродное воспаление ткани с последующим ее расплавлением и образованием полости, заполненной гноем, именуется абсцессом. Он может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и в результате осложнения иных патологических процессов. Абсцесс селезенки – это крайне редкая патология, характеризующаяся повышенной летальностью.

как самостоятельное заболевание (встречается реже чем в 0,9 % случаев);
в результате гнойных воспалительных заболеваний органов-соседей.

Читайте также: Абсцесс горла у кормящей

Также гнойная капсула может образовываться в результате фильтрации крови через орган, зараженной бактериями – сепсис.

Капсула может быть одна, или несколько, в результате слияния абсцедированных участков. Гноеродные бактерии, заполняющие капсулу, расплавляют клетки селезенки. Пораженный орган перестает выполнять свои основные функции:

выработку Т- и В-лимфоцитов, осуществляющих иммунную функцию;
депонирование крови;
утилизацию отмерших эритроцитов;
снижается активность фагоцитоза.

Состояние аномально увеличенного органа называется спленомегалией.

К образованию гнойных капсул в селезенке ведут следующие причины:

заболевания инфекционной этиологии : скарлатина, дифтерия, малярия с выраженным генерализованным процессом;
ушибы и травмы (без капсульного разрыва) при которых формируется гематома с последующим нагноением;
гнойные процессы соседних органов, тканей и систем . Микробы проникают в селезенку по кровяному руслу от инфицированных органов. К заболеваниям, вызывающим абсцесс селезенки относятся:

пиелонефрит;
остеомиелит;
эндокардит (в том числе септический);
язва желудка;
раковые метастазы;
абсцессы органов, находящихся в полости брюшины;
перитонит.

инфаркт селезенки , возникший в результате закупорки артерий. При недостаточном кровоснабжении органа развивается ишемия и некрозирование определенного участка или всего органа;
паразитарное инфицирование личинками эхинококка;
хронические системные заболевания : лимфолейкоз, лейкопения, аномальная анемия, вирус иммунодефицита, синдром приобретенного иммуодефицита.

К возбудителям, за счет которых формируется патогенная флора содержимого капсулы, относятся стрепто- и стафилококки, и палочковидные бактерии: сальмонеллез, протеус, синегнойная палочка. У больных гнойный экссудат обнаруживается в объеме до 3000 мл.

Появление гнойников при абсцедировании селезенки проявляется такими симптомами как:

слабость;
головокружение;
боль, локализирующаяся в левом подреберье;
озноб;
учащение пульса;
затрудненное дыхание.

Тяжелое течение заболевания сопровождается повышенной температурой тела до 40°; возникает боль слева, отдающая в спину. Также развивается спленомегалия, видимая глазом. При разрыве капсулы и выхода гноя в брюшное пространство развивается адинамия, акроцианоз, дефанс брюшных мышц.

Симптоматика может принимать диспепсический характер:

тошнота;
непрекращаемая рвота;
выраженная интоксикация;
сухость во рту;
постоянная потребность в питье;
отсутствие аппетита;
апатичное состояние.

Поставить диагноз «абсцесс селезенки» без осмотра и определенных видов исследования крайне сложно. Диагностические мероприятия включают в себя инструментальные и не инструментальные способы, а также лабораторные методы:

1. Осмотр врача-хирурга . Самостоятельно заподозрить, а уж тем более диагностировать абсцесс органа, невозможно. При появлении общих симптомов следует обращаться к терапевту, который в свою очередь, при необходимости, направляет на консультацию к хирургу. Врач-хирург собирает анамнез, проводит внешний осмотр путем пальпации и аускультации живота.

2. Инструментальные методы диагностики :

ультразвуковое исследование для определения структуры селезенки и признаков эхогенности. При абсцессе, на мониторе, врач определяет наличие округлой тени с более плотной эхогенностью в центре, что подтверждает присутствие гнойной капсулы с определенным составом в органе;
рентген брюшной полости для выявления затемнения под левым поддиафрагмальным пространством;
КТ селезенки. Диагностика данным способом позволяет получить точную оценку о состоянии органа;
радионуклидная сцинтиграфия с цитратом. Метод позволяет получить двумерное изображение за счет веществ, которые вводятся для визуализации очагов поражений.

3. Лабораторное исследование включает в себя:

развернутый анализ крови, с учетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и микроскопическим подсчетом лейкоцитарной формулы. При тяжелых инфекционно-гнойных процессах отмечается резко выраженный сдвиг влево, анемия;
общий анализ мочи для определения (или опровержение) содержания протеинов в урине;
биохимическое исследование с трансаминазами, желчными ферментами и белковым составом (альбумины, глобулины). Обязательно проводится тест для выявления белка острой фазы – СРБ, и прокальцитониновый тест для подтверждения/опровержения септического состояния.
при необходимости – копрограмму.

Для того чтобы исключить существование острого процесса у органов-соседей дифференциальную диагностику селезенки проводят комплексно.

В медицинской практике есть несколько путей лечения абсцесса:

При развитии перитонита обезвреживанию подлежат все органы, располагающиеся в брюшной полости. В таком случае гной отсасывается вакуумом, а хлоргексидином проводятся антисептические мероприятия. В некоторых случаях селезенку, а точнее ее неинфицированную часть (если такая имеется) возвращают на свое место для выполнения защитной функции.

Операция выполняется при абсцессах небольшого диаметра, и в качестве экстренной помощи в ситуациях, не требующих отлагательств. Иглу под контролем аппарата для УЗИ вводят в абсцедированный участок. Через тонкое отверстие иглы гной откачивается наружу, затем через другое отверстие вводят обеззараживающий раствор. Эту процедуру проводят для исследование полученного гноя гистологическим и бактериологическим способами.

В восстановительный период пациенту проводится симптоматическая терапия: антибиотикотерапия, прием обезболивающих дезинтоксикационных препаратов, при необходимости – переливание крови, исключение физических нагрузок и соблюдение общещадящего режима.

Абсцесс селезенки может привести к следующим осложнениям:

разрыв гнойника приводит к обширному перитониту;
образования свищей (каналов) в петлях кишечника, которые становятся причиной кишечных кровотечений;
эмпиема плевры – состояние, при котором гной из капсулы попадает в полость плевры;
редко, но бывает, выход гнойного содержимого наружу через бронхи или желудок;
сепсис.

Прогнозирование болезни зависит от тяжести течения процесса и времени диагностирования развития заболевания. Послеоперационный период занимает около 40 дней, после которых человек возвращается к привычному ритму жизни. Если были осложнения, либо лечение начато не вовремя – прогноз отягощается. Отсутствие лечения – летальный исход!

Целенаправленных профилактических мер для предупреждения развития абсцессов селезенки нет. Есть только рекомендательные советы:

придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и употреблять большое количество жидкости;
проводить вовремя иммунотерапию, посещать врача и проходить все рекомендуемые виды исследований;
не заниматься самолечением при заболеваниях различной этиологии, а обращаться за квалифицированной помощью.

источник

Абсцессом селезенки называют образование в этом органе, состоящее из капсулы, ограничивающей гнойный экссудат от окружающих тканей. В результате его формирования у больного возникают признаки нарастающей интоксикации, выражающиеся в лихорадке, выраженной слабости, рвоте и болях в левом подреберье.

Абдоминальным хирургам приходится выявлять такие гнойники примерно у 0, 5 – 1% пациентов и чаще такое образование вторично. Это означает, что оно является осложнением инфарктов, гнойных процессов в селезенке и других органах, из которых инфекция может распространяться в селезенку по кровеносным сосудам. Иногда даже одиночный абсцесс может вмещать в себе несколько литров гнойного экссудата (около 3 – 5 литров), а множественные полости обычно имеют небольшие размеры, сливаются между собой, локализуются только в одном из полюсов органа или рассредоточиваются по всей его площади и состоят из нескольких камер.

В этой статье вы получите информацию о причинах возникновения, механизме образования, симптомах, методиках выявления и лечения, прогнозах и способах профилактики абсцессов селезенки. Эта информация поможет вам составить представление об этой патологии, и принять верное решение о необходимости лечения данного заболевания у специалиста.

Первопричиной формирования гнойной полости является инфекционный процесс, который в конкретно рассматриваемом случае чаще вызывается следующими микроорганизмами:

В более редких случаях инфекционным агентом становятся различные грамотрицательные бактерии или грибки.

Специалисты выделяют следующие основные причины формирования абсцесса в тканях селезенки:

инфекционные заболевания: брюшной тиф, возвратный тиф, малярия, дифтерия, скарлатина;
открытые травмы и ушибы селезенки;
метастазирование инфекционного агента из других органов при септическом эндокардите, послеродовом сепсисе, инфекционном левостороннем паранефрите, язвенной болезни желудка, абсцессах в брюшной полости, цистите, остеомиелите, пиелонефрите, сепсисе, раковом поражении желудка и пр.;
инфаркт селезенки;
воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
доброкачественные и злокачественные опухоли этого органа;
эхинококкоз селезенки (при нагноении паразитарной кисты селезенки);
нарушения венозного кровотока.

Способствовать возникновению кисты селезенки могут различные состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом: СПИД, серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз.

Чаще всего инфекционные агенты попадают в ткани селезенки по кровеносному руслу, и в более редких – при ранениях или контактно (то есть при непосредственном соприкосновении органа с соседними пораженными гнойным процессом тканями и органами, например, с абсцессом брюшной полости). Инфекция оседает в синусоидных капиллярах и бактерии, паразиты (эхинококк) или грибки начинают размножаться, поражая ткани и способствуя формированию гнойного инфильтрата.

Впоследствии такой конгломерат подвергается гнойному расплавлению (некрозу) и таким образом формируется полость, в которой скапливается экссудат гнойного характера шоколадного оттенка или цвета мясных помоев с включениями в виде участков селезеночной ткани, подвергшейся некрозу. В некоторых абсцессах формируется не одна, а несколько полостей, разграниченных изменившимися тканями селезенки.

Проявления абсцесса селезенки вариабельны и зависят от области локализации гнойного очага, его размеров и масштаба пораженных тканей органа. Такой процесс может развиваться стремительно и сопровождаться интенсивно выраженными признаками:

резкое повышение температуры до высоких цифр (выше 39 °C);
выраженная слабость;
озноб;
тахикардия;
ухудшение или полное отсутствие аппетита;
головная боль и головокружение;
расстройство пищеварения: рвота, тошнота и понос;
сухость во рту и жажда;
признаки реактивного плеврита и боли в левой половине груди при расположении гнойника в верхнем полюсе органа;
напряжение мышц живота и боли в левом подреберье при расположении очага в нижнем полюсе органа;
боли разной локализации и интенсивности (они всегда ярче ощущаются в левом подреберье, становятся сильнее при дыхании и могут отдавать в левую ключицу или лопатку).

При больших размерах гнойника образование может «выдавать» симптом спленомегалии, определяющегося при прощупывании, и может быть виден по возвышающемуся участку кожи со стороны левого подреберья. В таких случаях при прощупывании определяется флюктуация (колебание жидкости внутри гнойника).

При прослушивании у больных с абсцессом селезенки могут определяться следующие признаки:

не прослушивающееся везикулярное дыхание в нижних отделах легких;
притупление легочного звука в зоне межлопаточного пространства;
шум трения селезеночной капсулы (иногда).

В крови у больного выявляется лейкоцитоз с высоким уровнем палочкоядерных нейтрофилов и повышение уровня СОЭ.

Во многих случаях симптомы заболевания возникают и нарастают постепенно:

ухудшение общего самочувствия и слабость;
субфебрильная температура;
ухудшение аппетита;
снижение толерантности к физическим нагрузкам;
истощение.

В ряде случаев, если абсцесс соприкасается со стенками петель кишечника, происходит формирование свищей, которые провоцируют разрыв сосудов и кровотечение.
При разрыве гнойной полости и излитии гноя в брюшную полость у больного возникают перитонеальные признаки: холодный пот, адинамия, посинение слизистых оболочек и мышечный дефанс (перенапряжение) передней брюшной стенки.
Иногда разрыв абсцесса селезенки сопровождается попаданием гноя в просвет желудка, бронхов, мочевыделительных органов и кишечника. Впоследствии у таких больных гнойный экссудат обнаруживается в мокроте, моче, кале или рвотных массах.
При затекании гноя в плевральную полость у больного развивается эмпиема плевры.
Если разлитой перитонит, вызванный прорывом гнойника в брюшную полость, приводит к проникновению возбудителя заболевания в кровь, то у больного развивается сепсис.

Выявление абсцесса (-ов) селезенки без проведения инструментальных видов обследования часто бывает затруднено. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

УЗИ селезенки – выявляет признаки низкой эхогенности органа, селезенка выглядит как темное пятно, в полости абсцесса выявляются сгустки крови и пузырьки газа или тканей с повышенной эхогенностью, то есть более плотных;
обзорный снимок грудной клетки и брюшной полости – при наличии газа в полости абсцесса выявляется затемнение поддифрагмального пространства слева;
КТ – снимки дают максимально точную картину локализации очага (-ов);
радионуклидная сцинтиграфия с изотопом (цитратом 67Ga) – получаемый снимок визуализирует точное расположение и строение абсцесса (-ов) в виде четкого двухмерного изображения, получаемого за счет излучения, испускаемого накапливающимся в зоне поражения радиофармпрепаратом.

Лабораторные анализы при абсцессе проводятся для подтверждения диагноза и являются вспомогательными методами диагностики:

В ряде случаев диагностика гнойной полости селезенки не дает желаемых результатов и тогда больному приходится назначать такой инвазивный метод обследования как пункция органа. Такое исследование всегда проводится под контролем УЗИ. Получаемый материал сразу же доставляется в лабораторию для проведения гистологического анализа полученных тканей. Если в экссудате определяется гной шоколадного или красноватого цвета, то больному проводится ургентная (неотложная) хирургическая операция, позволяющая избежать разрыва гнойника и усугубления заболевания перитонитом или прорывом в органы и плевральную полость.

Для исключения постановки ошибочного диагноза абсцесс селезенки всегда дифференцируется со следующими заболеваниями:

гематома селезенки;
инфаркт селезенки;
левосторонний паранефрит;
воспаление сигмовидной или нисходящей ободочной кишки;
прободная язва;
панкреонекроз;
левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;
перитонит другого происхождения.

Лечение абсцесса селезенки может быть только хирургическим. Незыблемость этого золотого стандарта объясняется тем фактом, что наличие гноя в этом органе и угроза разрыва полости всегда является риском для общего здоровья больного. Хирургическая операция может выполняться по разным методикам и проводится в плановом или ургентном порядке, но даже плановый подход к вмешательству не означает, что оно может откладываться на длительный срок.

Метод хирургического лечения абсцесса селезенки зависит от области локализации сформировавшейся гнойной полости:

Чрескожное дренирование и санация абсцесса. Такая операция может выполняться при одиночных гнойниках с размерами не более 4 – 5 см и присутствии противопоказаний к выполнению классического доступа к органу путем лапаротомии. Вмешательство проводят под обязательным контролем КТ или УЗИ. Пункционную иглу вводят в абсцесс, удаляют гной и вводят в полость антибиотики.
Спленэктомия. Этот метод подразумевает полное удаление органа вместе с абсцессом. Показаниями к назначению такой методики являются случаи множественных абсцессов или полного гнойного расплавления ее тканей. Она проводится в тех случаях, когда у больного нет перитонита и ткани селезенки не сращены с другими органами и тканями (то есть орган остается абсолютно подвижным). После завершения вмешательства пациенту назначается массивная антибиотикотерапия. Иногда после операции больному проводится еще одно вмешательство, которое заключается в возвращении (аутотрансплантации) здоровой части органа. Такая мера необходима для сохранения иммунитета.

Хирургический доступ к пораженному органу при выполнении лапаротомии выбирается в зависимости от локализации гнойной полости:

гнойная полость в нижнем полюсе – выполняется чрезбрюшинным путем после выполнения разреза брюшной стенки и брюшины;
гнойная полость в верхнем полюсе – проводится трансторакальным доступом после разреза грудной клетки.

При проведении операции на фоне такого осложнения абсцесса селезенки как плеврит выполняется предварительная пункция плевральной полости, а в ряде случаев хирург принимает решение о необходимости вскрытия плевральной полости для ее санации. Когда доступ остается внеплевральным, проводится удаление XII ребра.

После завершения операции больному назначается симптоматическая терапия: прием обезболивающих, дезинтоксикационных средств, антибиотиков, переливания препаратов крови и гидролизатов протеина. Далее пациенту рекомендуется реабилитационный курс лечения, и соблюдение определенных правил, обеспечивающих щадящий режим (отказ от приема ванн, посещений саун, управления автосредствами, чрезмерных физических нагрузок).

Полное восстановление больного после проведения своевременного и неосложненного хирургического лечения обычно занимает около 30 – 45 дней. В большинстве случаев пациент полностью возвращается к привычному ритму жизни через 2 месяца. Если же заболевание осложняется перитонитом, сепсисом или прорывом гнойника в органы, то у больного может резко ухудшаться общее состояние (вплоть до наступления комы) и дальнейший прогноз может быть отягощенным. Несвоевременность хирургической помощи в 100% случаев приводит к смерти пациента.

Основная профилактическая мера, направленная на предупреждение развития абсцесса селезенки, заключается в своевременном выявлении ее заболеваний или предупреждении травм. Кроме этого, пациенты с патологиями этого органа должны придерживаться следующих рекомендаций:

Вовремя лечить все заболевания, которые могут стать причиной миграции инфекции в селезенку.
Регулярно проводить курсы иммунной терапии.
Вовремя проходить профилактические осмотры у врача, сдавать анализы крови и соблюдать все его рекомендации.
Отказаться или сократить до минимума прием алкогольных напитков и выкуриваемых сигарет.
Придерживаться принципов правильного питания, обеспечивающего организм всеми необходимыми компонентами.
Соблюдать водный режим, принимая не менее 2-х литров жидкости в день.

При возникновении болей в левом подреберье на фоне лихорадки следует обратиться к хирургу или гастроэнтерологу. Если заболевание развивается внезапно и сопровождается подъемом температуры до высоких цифр, то пациенту следует вызвать бригаду «Скорой помощи». Для правильной диагностики больному могут назначаться как инструментальные (УЗИ, КТ, рентгенография), так и лабораторные (анализы крови, мочи, кала) методики.

Абсцесс селезенки — это всегда требующее срочного хирургического лечения заболевание. Оно сопровождается интоксикацией организма разной степени выраженности и может приводить к тяжелым и угрожающим жизни последствиям. При правильном лечении и реабилитации абсцессы селезенки излечиваются и дают удовлетворительные прогнозы.

источник

Как самостоятельная патология абсцесс селезенки диагностируется у пациентов в 1% случаев. В основном он возникает на фоне инфекционного поражения внутренних органов. Абсцесс представляет собой гнойную полость, образующуюся от расплавления воспаленных тканей.

При отсутствии лечения или несвоевременном проведении медицинской помощи патология заканчивается смертью человека.

Источниками инфекции являются энтеробактерии (сальмонеллы), грамположительные бактерии (стрептококки и стафилококки) и в единичных случаях грибки и грамотрицательные бактерии.

Проникновение патогенных микроорганизмов в ткани селезенки происходит под воздействием факторов:

механические травмы органа вследствие ударов и ранений, не сопровождающиеся нарушением целостности его капсулы. Возбудители инфекции проникают в кровь, скопившуюся под оболочкой, что приводит к нагноению гематомы;
заболевания, характеризующиеся воспалением элементов мочеполовой системы. Гематогенный путь передачи инфекции наблюдается при цистите и пиелонефрите;
киста селезенки или соседних органов;
патологии инфекционной этиологии (виды тифа, скарлатина, дизентерия, малярия);
онкология органа или доброкачественные новообразования;
нарушенное кровообращение вен;
некроз тканей селезенки, возникающий от образования многочисленных тромбов, эмболии или спазма сосудов органа. Такое патологическое состояние носит название инфаркт селезенки;
образование паразитарных кист (эхинококкоз);
присутствие гнойных полостей в брюшной полости;
язва;
болезни крови (лейкемия, лейкоз, ВИЧ, СПИД, наследственная гемоглобинопатия, при которой белок гемоглобина имеет кристаллическое строение), возникающими при ослаблении иммунной системы;
метастатическая инфекция, проникающая в селезенку при левостороннем паранефрите, остеомиелите, аппендиците, послеродовом сепсисе и септическом эндокардите.

Способом заражения является гематогенный путь распространения инфекции, болезнетворная причина передается через кровь.

В редких случаях имеет место контактный путь (нахождение селезенки в близости с зараженным органом) или инфицирование от травмирования.

Клиническая картина болезни зависит от площади и степени поражения тканей, размеров гнойного очага и места его локализации. Патология может характеризоваться стремительным или вялым течением.

При выраженной симптоматике пациент жалуется на негативные проявления:

учащенное сердцебиение (тахикардия) и пульс;
резкое увеличение температуры тела до 39-40 градусов;
озноб;
головная боль;
общая слабость;
тошнота и рвота;
отсутствие желания в употреблении пищи;
понос;
затрудняется дыхание;
постоянная жажда;
апатия;
головокружение;
сухость ротовой полости;
интенсивные боли в области левого подреберья, усиливающиеся при вдыхании и иррадиирующие в плечо, ключицу или лопатку с левой стороны тела человека;
в случае расположения гнойника в верхней части селезенки боль распространяется на левую часть грудины, а при его нахождении в нижней зоне органа наблюдается припухлость кожи в области поражения, мышцы живота напряжены.

При проведении пальпации органа возникает резкая боль в животе после надавливания.

Вялое течение патологии характеризуется симптомами:

ухудшение общего состояния;
температура тела поднимается;
слабость;
быстрое наступление усталости при выполнении физических нагрузок;
снижение аппетита.

У человека происходит постепенное истощение организма.

При прорыве абсцесса пациент покрывается холодным потом, у него появляется мышечная слабость, которая приводит к прекращению двигательной активности, и синюшность кожи.

По причине частого отсутствия ярко выраженных признаков патологии проведение диагностики может быть затруднено. Если врач предполагает наличие абсцесса селезенки, то ему необходимо провести следующие методы обследования:

Хирург осуществляет осмотр пациента.

В случае абсцесса живот становится ассиметричным, а его левая половина выпячивается. Когда пациент находится в горизонтальном положении, то видны очертания селезенки. Пальпация позволяет выявить увеличение размера и форму селезенки, ее болезненность, расположение краев и наличие жидкости в гнойнике. Она проводится в горизонтальном положении (на спине или на правом боку). Достаточно провести поверхностную пальпацию для выявления патологии, так как будет уже видно рефлекторное напряжение мышц брюшной стенки. Во время вдоха пациента хирург пальцами правой руки выполняет надавливание.

Также используется метод аускультации для выявления патологических шумов в полости, заполненной брюшными органами. Фонендоскоп устанавливают над селезенкой и выполняют прослушивание 3-4 дыхательных циклов.

В случае прослушивания шума трения брюшины диагноз подтверждается.

Инструментальная диагностика включает проведение следующих метод исследования:

УЗИ – гнойник видится как тень округлой формы, имеющая сгустки крови. При этом она может не отражать ультразвук (анэхогенная) или быть низкоплотной структуры (гипоэхогенная);
рентгенограмма. На снимке будет заметен темный участок слева под диафрагмой;
КТ. С помощью этого метода уточняется размеры абсцесса и точное место его нахождения, а также наличие других патологических образований в брюшной полости;
радионуклидная сцинтиграфия проводится с целью выявления области локализации абсцесса и уточнения его строения. Для ее осуществления в организм пациента вводятся радиоактивные изотопы, за счет излучения которых получается двухмерное изображение.

Пациенту выписывают направления:

клинический анализ крови. Определяется содержание лейкоцитов, которое при наличии гнойника будет повышенным. Также обнаруживается высокий уровень палочкоядерных нейтрофилов и повышенное СОЭ;
биохимия крови. Патология характеризуется пониженной концентрацией белков (гипопротеинемия);
в результатах общего анализа мочи обнаруживается завышенный уровень уробилина, а в кале – стеркобилина.

Эти методы не позволяют получить результатов и пациенту проводят пункцию. Она осуществляется под контролем УЗИ. Ткани передают в лабораторию, где выполняется их гистологическое исследование.

Некоторые патологии имеют схожую симптоматику, поэтому в обязательном порядке необходимо будет провести дифференциальную диагностику.

Присутствие абсцесса в органе является высоким риском развития опасных осложнений, поэтому лечение проводится только хирургическим путем и в наиболее короткие сроки.

Существует 2 способа решения проблемы:

Операция проводится при диагностировании единичных гнойников, размер которых не превышает 5 см, и наличия противопоказаний к осуществлению разреза брюшной стенки с целью получения доступа к пораженному органу. Лечебная процедура выполняется под контролем УЗИ или КТ. В область абсцесса вводится игла, и осуществляется его дренирование и санация путем введения антибиотиков.

При обнаружении множественных или одиночных гнойников большого размера, а также неэффективности предыдущей операции назначается спленэктомия. Она подразумевает полное удаление селезенки с гнойником. Противопоказанием к ее проведению является развитие перитонита, сращение селезенки с другими органами, тяжелые патологии сердца и легких, низкая свертываемость крови и 4 стадия рака.

Операция проводится под общим наркозом с введением антибиотиков. Существует 2 методики выполнения спленэктомии:

открытая полостная операция;
лапороскопия. Это щадящий способ хирургического вмешательства, так как удаление органа выполняют через несколько небольших разрезов инструментами-манипуляторами, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после проведения лечебной процедуры.

Если гнойник расположен в нижней части органа, то разрез выполняют в области брюшной полости. При верхнем расположении абсцесса проводится рассечение грудной клетки.

Для сохранения функций органа иногда выполняют возвращение здорового элемента селезенки в брюшную полость.

После хирургического вмешательства пациенту назначается медикаментозная терапия, включающая прием антибиотиков.

В послеоперационный период (1-1,5 мес.) пациент должен придерживаться следующих правил:

не поднимать тяжести;
отказаться от управления автотранспортом;
в первое время не принимать горячие ванны, а также не посещать сауны и бани;
своевременно приходить на осмотр к врачу;
при ухудшении состоянии незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Лечение такой патологии народными средствами строго противопоказано, так как это может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Несвоевременное проведение лечения грозит развитием следующих осложнений:

плеврит;
образование свищей, провоцирующих кишечное кровотечение;
вследствие вскрытия абсцесса гнойное содержимое перетекает в полость различных внутренних органов, что приводит к появлению гноя в кале, моче, рвотных массах и мокроте;
гнойный перитонит очень часто становится причиной развития сепсиса.

Такие осложнения очень опасны для здоровья человека, а возникновение сепсиса в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Избежать развития такой патологии можно путем соблюдения следующих правил:

своевременно лечить заболевания, являющиеся причиной инфицирования селезенки;
регулярно принимать иммуностимулирующие препараты;
отказаться от алкоголя и курения или снизить нормы их употребления до минимума;
обогатить рацион питания продуктами, содержащими необходимые микронутриенты для поддержания иммунитета организма;
избегать ударов и других травм брюшной полости;
поддерживать водный баланс организма посредством употребления 2-х л жидкости в сутки;
не пренебрегать профилактическими осмотрами и сдавать все необходимые анализы, назначенные врачом.

Абсцесс селезенки является очень опасным заболеванием, лечение которого нельзя откладывать на поздние сроки.

Для сохранения своего здоровья и предупреждения возникновения патологического процесса соблюдайте правила профилактики, а также обращайтесь в медицинское учреждение при проявлении первых признаков любых заболеваний.

источник

Абсцесс селезенки – это ограниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в селезенке. Заболевание характеризуется нарастающей слабостью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Болевые ощущения локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левую половину тела, усиливаются при дыхании. Диагностика включает осмотр хирурга, УЗИ или КТ селезенки, обзорную рентгенографию брюшной полости, исследование крови. Абсцесс относится к экстренной хирургической патологии и требует срочного оперативного вмешательства на фоне проведения дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Выполняют чрескожное дренирование гнойника или удаление селезенки вместе с очагом воспаления.

Абсцесс селезенки представляет собой обособленную полость, заполненную гнойным содержимым. В абдоминальной хирургии в качестве самостоятельной патологии встречается в 0,5-1% случаев. Заболевание чаще возникает вторично при нагноении гематом и инфарктов селезенки, при метастазировании инфекции из других органов по кровеносному руслу. Одиночные абсцессы могут достигать гигантских размеров, содержать до 3-5 литров гноя. Множественные гнойники в селезенке имеют многокамерное строение, отличаются небольшими размерами, но имеют тенденцию к слиянию с образованием одной большой гнойной полости. Абсцессы могут располагаться в одном из полюсов селезенки или занимать всю площадь органа.

Среди возбудителей гнойного процесса при абсцессе селезенки преобладают сальмонеллы, стрептококки, стафилококки. Редко патогенная микрофлора представлена грамотрицательными бактериями и грибами. К основным причинам, приводящим к образованию гнойников, относят:

Инфекционные заболевания. Генерализация инфекционного процесса при малярии, брюшном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии вызывает формирование гнойных очагов в органах и тканях, в т. ч. в селезенке.
Травмы селезенки. Ушибы и ранения органа, протекающие без разрыва капсулы, сопровождаются скоплением крови под оболочкой. В этих случаях абсцесс возникает вследствие нагноения гематомы.
Распространение гнойной инфекции из других очагов. Проникновение инфекции в селезенку гематогенным путем происходит при гнойно-воспалительных заболеваниях других органов и систем (септическом эндокардите, остеомиелите, сепсисе, пиелонефрите, цистите). При раке или язве желудка, левостороннем паранефрите, абсцессах брюшной полости имеет место контактный переход патогенной флоры на селезенку.
Эхинококкоз селезенки. Абсцесс может образовываться за счет скопления личинок эхинококка в лиенальной ткани и нагноения паразитарной кисты селезенки.
Инфаркт селезенки. В результате тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных артерий возникает острая ишемия и некроз части или всего органа. Инфицирование пораженной области приводит к развитию абсцесса.

Формированию абсцесса способствуют болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (серповидно-клеточная анемия, хронический лимфолейкоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция).

Занос микробных возбудителей в селезенку в большинстве случаев происходит по кровеносному руслу, реже — при непосредственном ранении органа или контактно (с соседних анатомических структур). Возбудители или гнойные эмболы оседают в синусоидных капиллярах, где размножаются, вызывая образование воспалительного инфильтрата с явлениями некроза. По мере расплавления очага воспаления формируется полость абсцесса, заполненная зловонным гноем шоколадного цвета или цвета «мясных помоев» с включениями секвестров селезеночной ткани. Полости могут иметь различные размеры, строение и локализацию. При расположении гнойника в зоне верхнего полюса селезенки отмечается реакция со стороны плевры: боль в левой половине груди, реактивный плеврит. Нижнеполюсная локализация абсцесса вызывает болезненность в левом подреберье и напряжение мышц живота.

Клиническая картина вариабельна, зависит от масштаба поражения и локализации гнойного очага. Патологический процесс может иметь ярко выраженный характер и стремительное развитие. В этом случае течение заболевания характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом, головокружением. Возникают диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Болезненные ощущения разной интенсивности локализуются в области левого подреберья, часто иррадиируют в левую лопатку, руку, ключицу и усиливаются при дыхании. При больших размерах гнойника может наблюдаться выпячивание брюшной стенки слева, спленомегалия. Абсцедирование может протекать без специфических признаков и иметь стертую клиническую картину. Прорыв гнойника сопровождается перитонеальными симптомами (адинамией, холодным потом, акроцианозом, дефансом мышц брюшной стенки).

При соприкосновении абсцесса селезенки с петлями кишечника формируются свищи, которые вызывают кишечное кровотечение. Разрыв гнойника сопровождается попаданием гнойного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Проникновение патогенных бактерий в кровяное русло вызывает сепсис. В редких случаях происходит вскрытие абсцесса в просвет бронхов, желудка, кишечника с последующим выходом гнойных масс наружу. При попадании гнойного содержимого в плевральную полость развивается эмпиема плевры.

В связи с вариабельностью клинической картины и частым отсутствием специфических симптомов диагностика абсцесса селезенки вызывает трудности. При подозрении на наличие патологии необходимо провести следующие обследования:

Опрос, осмотр. Включает изучение анамнеза жизни и заболевания, физикальное исследование (пальпация, аускультация живота). При осмотре хирурга выявляется болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка.
Инструментальную диагностику. В первую очередь проводят УЗИ селезенки, в ходе которого абсцесс определяется как гипоэхогенная или анэхогенная округлая тень. На обзорной рентгенографии брюшной полости визуализируется затемнение под диафрагмой слева. Компьютерная томография (КТ селезенки) позволяет получить точную информацию о размерах, локализации гнойника, дополнительных образованиях и выпоте в брюшной или плевральной полости. Для выявления очага воспаления проводят радионуклидную сцинтиграфию (с цитратом 67Ga).
Анализ крови (ОАК, биохимия). Неспецифические виды исследования, определяющие наличие воспалительного процесса в организме. При абсцессе в анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипопротеинемия.

Дифференциальную диагностику абсцесса проводят с острыми воспалительными заболеваниями соседних органов: левосторонним паранефритом, воспалением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки (колитом, сигмоидитом), поддиафрагмальным абсцессом слева. Гематомы и инфаркты селезенки сопровождаются схожей симптоматикой. Прорыв гнойника дифференцируют с прободной язвой, панкреонекрозом и перитонитом другого генеза.

Лечение осуществляют специалисты в сфере абдоминальной хирургии. При подтверждении диагноза показано срочное вмешательство. Тактика оперативного лечения зависит от локализации и величины гнойного очага, наличия осложнений и общего состояния пациента. В настоящее время применяют следующие виды хирургической тактики:

Чрескожное дренирование и санация гнойника. Под контролем УЗИ пункционной иглой удаляют гнойное содержимое и вводят в полость абсцесса лекарственные средства. Для определения патогенной микрофлоры проводят исследование полученного гноя. Манипуляцию выполняют при одиночных абсцессах до 4-5 см и противопоказаниях к проведению лапаротомии (тяжелое соматическое состояние пациента, заболевания свертывающей системы крови).
Спленэктомияс ревизией брюшной полости. Оперативное удаление селезенки вместе с абсцессом осуществляется при больших одиночных или множественных гнойниках, неэффективности малоинвазивных методов лечения, развитии кровотечений и перитонита. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию с возвращением части органа в брюшную полость для сохранения иммунной функции.

Выбор оперативного подхода зависит от местоположения абсцесса селезенки. Локализация гнойника в верхней части органа предполагает трансторакальный доступ, в нижней части — чрезбрюшинный. Всем больным в послеоперационном периоде назначают антибактериальные и обезболивающие препараты. При прорыве гнойника дополнительно показана массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. В период реабилитации (1-2 месяца) следует воздержаться от занятий спортом, тяжелой физической нагрузки, принятия горячих ванн.

Прогноз при абсцессе селезенки зависит от размеров гнойника и наличия осложнений. При своевременно выполненной операции и грамотном послеоперационном уходе прогноз болезни удовлетворительный. Пациенты уже через 2 месяца могут переходить к привычному распорядку жизни. Прорыв гнойника, развитие перитонита и бактериемии приводят к резкому ухудшению состояния вплоть до комы. Несвоевременное лечение в 100% случаев приводит к летальному исходу. Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболеваний, служащих патогенетической и морфологической основой для формирования гнойника. Пациенты не должны игнорировать симптомы болезни, а при их возникновении своевременно обращаться к врачу.

источник

Абсцесс селезенки – отдельный от окружающих тканей гнойно-воспалительный процесс, который нередко сопровождается лихорадкой, рвотой, тошнотой и болезненностью. Абсцессы почти всегда являются результатом бактериальной инфекции. Бактерии выделяют токсины и вызывают гибель клеток. Некроз тканей приводит к воспалительной реакции, которая «привлекает» иммунные клетки. В результате образуется полость в ткани, заполненная гноем, которая состоит из мертвых клеток, живых или погибших бактерий и белых клеток крови, особенно макрофагов.

Заболевание имеет ярко выраженный характер и характеризуется выраженной слабостью, повышением температуры тела (до 39-40° С), ознобом

Селезенка – бобовидный орган, который лежит ниже левой реберной дуги и граничит с диафрагмой, желудком и левой почкой. Благодаря своей близости к диафрагме она движется с дыханием. Средний размер селезенки составляет 4x7x11 см, размер и вес в значительной степени зависят от количества крови и состояния органа. В среднем вес органа обычно составляет от 150 до 200 граммов.

Поскольку селезенка состоит из очень мягкой ткани (пульпы), она окружена соединительнотканной капсулой, которая придает ей стабильность. Селезенка не является жизненно важным органом. Если она травмируется в результате несчастного случая, ее часто удаляют из-за сильного кровотечения.

Селезенка имеет две основные функции в организме: защитную и фильтрующую. Два функциональных блока визуально имеют разные цвета. Фильтрующий блок имеет красный цвет и хорошо снабжается кровью. Область, отвечающая за иммунную защиту, является белой (белая пульпа).

В красной пульпе старые эритроциты (красные кровяные клетки), которые живут около 120 дней, отфильтровываются из кровотока и уничтожаются. Молодые красные кровяные клетки проходят через узкую сетку селезенки и остаются в кровотоке.

Функция белой пульпы сводится к защите организма от патогенных микроорганизмов. В белой мякоти собираются белые кровяные клетки (лейкоциты). В пульпе содержится наибольшее количество лимфоцитов, которые борются с патогенами.

Абсцесс селезенки встречается редко (0,05-0,7%). Заболеваемость может зависеть от исследуемой популяции. Частота селезеночных абсцессов в Дании составляла 0,056% на 1000 пациентов в год, или 0,0049% в год от всех смертей в больницах. В литературе предлагается широкая изменчивость в отношении возбудителей, демографии и клинических картин абсцессов.

У пациентов может возникать боль в нижней части живота. Нередко болевые ощущения могут отдавать в верхнюю часть живота, а также в левое плечо. Боль внезапная, но может быть повторяющейся или постоянной. Интенсивность воспринимается по-разному.

Если дело доходит до колик, они обычно распространяются на верхнюю область живота и в левое плечо. В зависимости от причины абсцесса селезенки могут появляться другие симптомы – тошнота, головокружение, головная боль, усталость, спленомегалия.

Симптомы гнойного воспаления селезенки зависят от расположения и размера гноя. Некоторые абсцессы внутри организма часто остаются незамеченными в течение длительного времени. Они вызывают боль только тогда, когда становятся очень большими и оказывают давление на соседние нервы или органы.

К основным причинам, приводящим к образованию гнойников в селезенке, относят инфекционные заболевания

Инфекционные заболевания чаще всего вызывают абсцесс селезеночной ткани. К ним относится, например, железистая лихорадка. Ревматические заболевания, такие как системная красная волчанка, могут способствовать возникновения абсцесса. Другой причиной может быть венозный застой. Более редкими причинами развития патологии считают цирроз печени, гепатит (воспаление печени) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Точно так же злокачественные опухоли могут привести к возникновению абсцесса.

Поверхностная септическая селезенка почти всегда вызвана бактериями. Как правило, микроорганизмы достигают более глубоких слоев кожи при малейшей травме кожи. Там они размножаются и вызывают воспалительный процесс. Это воспаление контролируется иммунной системой. Чем сильнее воспаление в селезенке, тем больше скапливается гноя.

Небактериальными причинами абсцессов являются, например, болезни Крона и туберкулез. При болезни Крона абсцессы развиваются главным образом в кишечнике, а при туберкулезе – в легких. Нередко они могут развиваться из-за вышеуказанных заболеваний в селезенке или близлежащих тканях.

Чаще всего патологическое состояние обусловлено золотистым стафилококком. Если эти бактерии попадают в организм, они сталкиваются с лейкоцитами. При этой защитной реакции может образоваться гной, который состоит из мертвых остатков тканей, бактерий и лейкоцитов. Затем тело создает соединительнотканную капсулу вокруг гноя, которая предназначена для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Забрюшинные абсцессы и дивертикулит могут приводить к возникновению абсцессов селезенки. Инфаркт селезенки, вызванный системными расстройствами, может развиться в абсцесс. Алкоголики, диабетики и иммунодефицитные пациенты являются наиболее восприимчивыми к развитию септической селезенки. В редких случаях абсцесс может быть вызван паразитарной инфекцией, такой как бруцеллез. Сообщается о случаях хронического абсцесса селезенки, возникающего в качестве первоначального проявления карциномы поджелудочной железы.

Ни при каких обстоятельствах человек не должен вскрывать абсцесс самостоятельно, нажимать на него или лечить народными средствами. Существуют риски того, что патогены распространятся в другие области тела, что приведет к развитию осложнений. Также возможно отравление крови (сепсис).

Осложнения обработанных абсцессов селезенки зависят от метода лечения. Наиболее распространенные осложнения:

Пневмоторакс.
Левый плевральный выпот.
Перфорация толстой кишки, желудка или тонкого кишечника.
Панкреатическая псевдоциста или фистула.
Постспленэктомический синдром.
Пневмония.

Знание анатомии тела, тщательное предоперационное планирование, оптимальная техника проведения вскрытия абсцессов и внимание к деталям могут существенно снизить частоту ятрогенных осложнений.

Постспленэктомический синдром значительно увеличивает риск летального исхода, особенно у молодых пациентов. Если требуется спленэктомия, пациенты должны пройти иммунизацию против пневмонического стафилококка, менингококков и гемофильной палочки типа В. Регулярное употребление таблетированных антибиотиков является основой профилактики осложнений. Обычно используются две взаимодополняющие стратегии терапии: ежедневная антибиотикопрофилактика и эмпирическая антибиотикотерапия при лихорадке.

При подозрении на абсцесс селезенки необходимо пройти осмотр у хирурга, так как у пациентов отмечается болезненность в подреберье слева, пальпируется увеличенная селезенка

Абсцессы, которые располагаются очень глубоко в организме, с трудом выявляются даже с помощью инструментальных методов. Неспецифические симптомы, такие как боль в определенной области тела, могут быть изучены врачом различными инструментальными и лабораторными методами. Если есть подозрение на абсцесс, наиболее важной диагностической мерой является компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз (количество лейкоцитов >20 000/мкл) со сдвигом влево у большинства пациентов. Рентгенограмма грудной клетки, как правило, является первым шагом в предоперационной оценке состояния больного. У 20% пациентов выявляется плевральный выпот на рентгенограмме. Обычные рентгенографические исследования живота, как известно, неспецифичны у пациентов с абсцессом селезенки.

Лечение абсцесса селезенки зависит от его точного местоположения и состояния пациента. До определенного размера можно бороться с бактериальными патогенами антибиотиками. Если септическая селезенка является относительно большой и болезненной, рекомендуется хирургическая процедура. В зависимости от размера абсцесса оперативное вмешательство проводится под местной или короткой общей анестезией.

Чрескожный дренаж с КТ-контролем – это безопасный, минимально-инвазивный и эффективный вариант лечения, который следует использовать в качестве альтернативы открытого хирургического вмешательства. Имеющиеся результаты использования лапароскопической спленэктомии для абсцесса селезенки являются многообещающими. Хирургическая спленэктомия в настоящее время считается наиболее надежным средством лечения гнойно-воспаленной селезенки.

Раннее введение антибиотиков широкого спектра действия помогает предотвратить серьезные осложнения. Антибиотическое средство должно ориентироваться на предполагаемые штаммы бактерий. Опубликованная литература показывает, что большинство пациентов в этой категории имеют смежные инфекции в брюшной полости; смертность в этой группе составляет около 50%.

Кроме того, следует учитывать и более распространенные микроорганизмы, выделенные из селезеночных абсцессов, – микобактерии, кандиды и аспергиллы. Известно, что грибковые абсцессы более благоприятно реагируют на противогрибковое лечение.

Профилактика абсцесса селезенки направлена на своевременную диагностику заболевания, промедление с лечением приводит к летальному исходу

Данные проспективных рандомизированных исследований недоступны для определения наиболее эффективного метода лечения патологии. Отсутствие рандомизированных исследований не дает убедительного клинического алгоритма терапии абсцессов селезенки. Опубликованная литература показывает, что ранняя диагностика и применение минимально-инвазивных методов помогают снизить смертность пациентов с абсцессами.

Если абсцесс лечится на ранней стадии или хирургически удаляется, прогноз благоприятный. В зависимости от размера патологии лечение может занять несколько недель. В любом случае гигиеническая обработка и регулярная очистка раны важны для предотвращения повторного инфицирования пациента.

Одним из возможных осложнений любой формы абсцесса является то, что патоген распространяется на другие участки тела – на коже, в животе, груди или голове. Абсцесс может, в принципе, возникать в любом месте, однако существуют меры, которые минимизируют риск возникновения патологии. Чтобы предотвратить абсцесс, рекомендуется избегать травм кожи. Слишком плотная или тугая одежда является общей причиной абсцессов, особенно в тех местах, где пациент сильно потеет.

Амебный абсцесс является результатом амебной дизентерии – тропического заболевания. Поскольку профилактика вакциной или лекарством невозможна, особенно рекомендуются гигиенические меры – частое мытье рук и дезинфекция воды.

источник