Абсцесс роговицы у лошади

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННОГО КЕРАТИТА У ЛОШАДЕЙ

В основе патогенеза язвенных процессов в роговице у лошади может лежать: 1) травматическое повреждение роговицы и последующее обсеменение микрофлорой; 2) патологические процессы в роговице, приводящие к нарушению метаболических и микроциркуляторных процессов в роговице и дальнейшем ее обсеменению.

При язвенном кератите первичной формы (табл. 1) выявляют: стромальную язву роговицы, нарушение гладкости и сферичности, прозрачности, блеска и зеркальности роговицы, обильное выделение серозно-слизистого, слизисто-гнойного и гнойного экссудата из конъюнктивальной полости. Веки гиперемированы и отечны, наблюдается перикорнеальная инъекция сосудов вокруг роговой оболочки или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, отмечают снижение функции зрения на фоне развившегося язвенного кератита. Наблюдается поверхностная васкуляризация роговицы. Поверхностные сосуды переходят через лимб на роговицу, древовидно ветвятся, анастомозируют между собой и располагаются в поверхностных слоях роговицы под эпителием, они ярко-красного цвета. Нередко на-блюдается помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат. Роговица тусклая, матовая, а в месте воспаления — шероховатая. У лошадей наблюдается светобоязнь и блефароспазм.

В запущенных случаях первичной формы язвенного кератита выявляют прогрессирование вышеперечисленных клинических признаков. Первичная форма течения язвенного кератита в большинстве случаев офтальмоскопически характеризуется наличием стойких органических изменений на роговице.

1. Особенности проявления клинической картины язвенного кератита у лошадей

Рис.1. Стромальная язва роговицы, сильный отек конъюнктивы и век, нарушение прозрачности роговицы / Рис.2. Стромальная язва роговицы, нарушение прозрачности, зеркальности, поверхностная васкуляризация

Рис.3. Стромальная язва роговицы, помутнение роговицы, нарушение прозрачности, блеска, зеркальности роговицы. / Рис.4. Обильное выделение слизисто-гнойного экссудата из конъюнктивальной полости, блефароспазм, нарушение функции зрения / Рис.5. Язва роговицы, гиперемия и отек конъюнктивы век, выделение слизисто-гнойного экссудата, блефароспазм / Рис. 6. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация / Рис.7. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация, гиперемия и отек конъюнктивы век, блефароспазм / Рис.8. Язва роговицы, поверхностная васкуляризация

Рис.9. Нарушение блеска, прозрачности, зеркальности роговицы, помутнение роговицы вследствие ее инфильтрации / Рис. 10. Прободная язва роговицы. Инфильтрация воспалительными клетками / Рис. 11. Язвенный кератит, нарушение прозрачности, блеска и зеркальности роговицы / Рис.12. Эрозия роговицы / Рис. 13. Эрозия роговицы / Рис. 14. Язва роговицы

Диагностическими клиническими признаками при вторичной форме язвенного кератита являются: нарушение гладкости, блеска, зеркальности и прозрачности роговицы. Как правило, при вторичной форме язвенного кератита наблюдается эрозия роговицы и умеренное выделение серозно-слизистого экссудата из конъюнктивальной полости и слизисто-гнойного экссудата. У лошадей наблюдают перикорнеальную инъекцию сосудов глазного яблока, поверхностную васкуляризацию и помутнение роговицы, основой которого является инфильтрат.

Рис.15. Язва роговицы, гиперемия и отек век, нарушение гладкости, прозрачности, блеска, зеркальности роговицы, поверхностная васкуляризация роговицы / Рис. 16. Язвенный кератит, помутнение роговицы, поверхностная васкуляризация

Осложнением течения язвенного кератита у лошадей является развитие абсцесса роговицы. Он представляет особую трудность для диагностики и лечения. Причиной развития роговичного абсцесса являются проникающие ранения роговицы тонким острым предметом. В результате чего в строму попадают грибы и бактерии. Первоначальное воспаление роговицы незначительное, многослойный плоский эпителий очень быстро восстанавли-вает свою структуру, при этом грибы или бактерии остаются в роговице. В месте прокола на 2 день после травмы визуализируется небольшое, 2-3 мм в диаметре помутнение серо-белого цвета, округлой формы. Оставшаяся часть роговицы блестящая, прозрачная, влажная. Воспалительные реакции со стороны конъюнктивы отсутствуют. Острые клинические признаки катарально-го конъюнктивита, глубокого паренхиматозного кератита начинают развиваться на 8-10 день после травмы. Отмечают блефароспазм, слезотечение, выделение вначале серозно-слизистого, а далее слизисто-гнойного экссудата. Лошадь стоит, опустив голову вниз. Роговица приобретает желто-белый цвет. Активное высвобождение литических ферментов способствует быстрому коллагенолизису роговицы и накоплению в ней недоокисленных продуктов. Развивается поверхностная васкуляризация, и со временем (через 14-20 дней), роговица становится красного цвета. В передней камере глаза в проекции участка травмы накапливается воспалительный экссудат (гипопион). О воспалении радужной оболочки говорит миоз, изменение цвета. При более глубоких изменениях, связанных с воспалением, происходит отложение воспалительного экссудата на передней капсуле хрусталика, что ведет к образованию задних синехий (спайки зрач-кового края радужной оболочки и передней капсулы хрусталика).

Рис.17. Абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация, блефароспазм, выделение слизисто-гнойного экссудата / Рис.18 Абсцесс роговицы, поверхностная васкуляризация / Рис.19. Поверхностная и глубокая васкуляризация, роговица непрозрачная / Р и с. 20. Поверхностная и глубокая васкуляризация, пигментозный кератит

источник

Клинические признаки. Вначале появляются светобоязнь, болезненность глазного яблока при пальпации и слезотечение. Вслед за этим (иногда очень быстро) образуется помутнение, начиная с лимба. Роговица становится совершенно белого цвета и непрозрачной (диффузный кератит). При ограниченных кератитах помутнение может иметь весьма разнообразную форму. В начале процесса поверхность роговицы сохраняет свой блеск и зеркальную гладкость; в дальнейшем обыкновенно наступает частичное разрушение эпителия, и роговица становится шероховатой и матовой.

Вместе с тем (особенно с момента полного развития воспалительного процесса) отмечается перикорнеальная инъекция сосудов и васкуляризация роговицы. Боковым освещением можно констатировать пролиферацию не только поверхностных, но и глубоких сосудов. При значительном разращении глубоких сосудов и выхождении в паренхиму эритроцитов или при последующем освобождении из них красящего вещества крови может наблюдаться кровянисто-красная инфильтрация роговицы, прежде всего при травмах (k. parenchymatosa haemorrhagica). К этому часто присоединяются явления конъюнктивита и даже ирита.

Течение весьма различно, но более длительно, при катаральном кератите. Лишь в лёгких случаях наступает восстановление нормы — сосуды облитерируются инфильтрат рассасывается. При неблагоприятном исходе остаётся стойкое помутнение; если проникает инфекция может получиться гнойное воспаление.

Лечение. Местно применяют, как и при катаральном кератите, промывание конъюнктивального мешка дезинфицирующими растворами (2-3% борная кислота и др.) капли из атропина (1%) или мазь (1-4%), особенно при ирите. При вялом течении процесса предпочитают эзерин. Из физиотерапевтических средств пользуются для улучшения рассасывания согревающими компрессами, припарками. В период рассасывания в хронических случаях рекомендуется массаж с мазью из жёлтой и красной окиси ртути. Филатов сообщает о случаях удачной терапии паренхиматозного кератита путём пересадки консервированной на холоде роговицы.

Гнойный паренхиматозный кератит

Гнойный паренхиматозный кератит встречается у всех видов домашних животных; он развивается при различных повреждениях роговицы (раны, язвы) или при распространении поверхностного кератита. Негнойные формы поверхностного и глубокого кератитов служат предрасполагающими моментами. Кроме того, гнойный паренхиматозный кератит наблюдается при некоторых инфекционных болезнях, например, при злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота; в этом случае он вызывается вторичной местной гнойной инфекцией.

Болезнь протекает в двух формах: 1) разлитого, или диффузного. гнойного кератита и 2) ограниченного кератита -абсцесса роговицы.

Диффузный, гнойный кератит

Представляет форму гнойного воспаления и характеризуется скоплением как в поверхностном, так и в глубоких слоях роговицы гнойного инфильтрата, который распространяется в большинстве случаев по всему её пространству. Эта форма кератита сопровождается очень сильными воспалительными явлениями в соседних частях глаза и вызывают распад ткани. Поверхностный эпителии разрушается; появляются гнойные язвы, характеризующиеся прогрессирующим ростом (ulcus corneae serpens), в результате чего в процесс вовлекается десцеметова оболочка и происходит прободение роговицы. Гной, попавший в переднюю камеру (hypopyon), вызывает панофталмит или формируется абсцесс в толще роговицы.

Клинические признаки. Сильная светобоязнь, истечение гнойного экссудата из внутреннего угла глаза и резкая болезненность при пальпации. Припухшие конъюнктива и склера гиперемированы; развивается гнойное воспаление.

Вследствие инфильтрации гнойным экссудатом роговица сначала мутнеет и приобретает серовато-желтый или чисто желтый цвет. Её поверхность теряет зеркальный блеск и становится шероховатой (боковое исследование). По краю (limbus corneae) заметна перикорнеальная инфекция. При дальнейшем развитии процесса роговица покрывается налетом гноно-фибринозного экссудата, при отторжении которого видно изъязвление. В то же время образуются глубокие сосуды, идущие от края роговицы к центральному очагу. Сосудистые веточки нередко располагаются вокруг язвы в виде сети.

При истончении роговицы на месте язвы развивается выпячивание, кератоконус и выпадение десцеметовой оболочки.

Течение и прогноз. Симптоматические гнойные кератиты протекают, тяжелее, чем травматические. В начальной стадии лечения удаётся в ряде случаев добиться рассасывания инфильтрата. Однако чаще остается стойкое диффузное помутнение роговицы или рубец (при заживлении язвы).

В связи с этим прогноз должен быть вначале осторожным; в дальнейшем он зависит от хода процесса.

Лечение. Два-три раза в день промывают конъюнктивальный мешок и роговицу дезинфицирующими растворами. Согревающие компрессы, особенно в период образования язв, не целесообразны; вместо них накладывают сухую теплую повязку. В период рассасывания можно пользоваться атропином (1%).

(К .parenchymatosa circumscripta, s. abseessus corneae)

Развивается самостоятельно при повреждениях и инфицировании роговицы.

Клинические признаки. Абсцесс имеет вид желтоватого, резко ограниченного помутнения различной формы, размером от булавочной головки до небольшой горошины. При небольшой его величине лучше всего пользоваться для рассмотрения фокусным освещенном. В окружности роговица мутная и окрашена в сероватый или белый цвет. Нередко сюда подходят от края роговицы тончайшие кровеносные сосуды.

Общие расстройства в глазу сходны с, наблюдающимися при диффузном воспалении. В редких случаях абсцесс рассасывается; чаще он вскрывается наружу (язва) или в переднюю камеру глаза. На его месте образуется рубцовая ткань.

Лечение. Необходимо как можно раньше вскрыть абсцесс посредством разреза или прокола, предварительно анестезировав глаз. Дальнейшее лечение состоит в дезинфекции глаза. Так же, как и при поверхностном гнойном кератите, здесь применяются сульфамидные препараты и пенициллин

(K. posterior, s. chorioidealis)

Это воспаление заднего слоя роговицы — десцеметовой оболочки; ввиду его непосредственной связи с радужной оболочкой, задний кератит чаще развивается вследствие перехода процесса с десцеметовой оболочки (периодическое воспаление глаза). Вскрытие абсцесса в переднюю камеру глаза.

Клинические признаки. Задний кератит часто осложняется явлениями со стороны радужной оболочки. В результате наступающего разрушения эндотелия, водянистая влага приникает во внутренний слой роговины и вызывает помутнение. В большинстве случаев оно бывает разлитого характера, сероватого или серо-белого цвета. При ограниченном заднем кератите слезотечение и светобоязнь слабо выражены или совсем отсутствуют. При сопутствующем воспалении радужной оболочки они более или менее резки. Передняя поверхность роговицы не изменена. Исследуя боковым (фокусным) освещением, можно получить ценные данные о местоположении помутнения.

Прогноз при не осложненном процессе благоприятен; при ирите он зависит от течения этого страдания.

Лечение. Гной, паразиты в передней камере требуют оперативного вмешательства (см. прокол роговицы), хотя возможно и рассасывание гноя. В остальных случаях применяют согревающие компрессы, теплые повязки, атропин (0,5-1%).

(Ulcus corneae, s. keratitis ulcerosa)

Язвой роговицы называется всякий дефект, сопровождающийся большей или меньшей потерей вещества роговицы и несклонный к заживлению.

Поверхностный распад одного лишь эпителия роговицы носит название эрозии.

Язвы роговицы встречаются довольно часто у всех видов домашних животных.

Этиология. Они могут быть экзогенными или эндогенными. К первым относятся травматические, химические и термические, воздействия. В этих случаях главную роль в развитии язвенного процесса играет внедрение гноеродной инфекции, обусловливающей прогрессирующий гнойный распад клеток. По мнению отдельных авторов, распад инфильтрированной ткани роговицы происходит не в результате распространяющегося нагноения, а вследствие прогрессирующего паренхиматозною кератита. Из травматических причин — инфицированные раны роговицы (пневмококки, гнойные стрепто — и стафилококки), а также постоянные раздражения ресницами при завороте век, трихиазисе.

В большинство случаев эти первичные язвы отличаются ограниченными формами и встречаются в виде единичных поражений. Обыкновенно процесс начинается в поверхностных частях роговицы, а затем, вследствие распада, распространяется вглубь. Кроме того, язвы роговицы могут возникать как вторичное явление при различных инфекционных болезнях (эндогенный путь), например, при чуме собак, инфлуэнце лошадей, злокачественной катаральной горячке крупного рогатого скота, трипаносомозе лошадей и др., при интоксикациях (сахарный диабет у собак, отравление семенами хлопчатника у рогатого скота), при появление язвенных процессов, при острых и хронических инфекционных конъюнктивитах.

Клинические признаки зависят от вызывающей причины и от стадии болезни. Крупные язвы заметны уже при простом осмотре, небольшие же, неглубокие легче диагностируются при боковом (фокусном) освещении. Во всех случаях наблюдаются сильная светобоязнь и слезотечение. Роговица в различной степени, обыкновенно диффузно, помутневшая. На каком-либо месте ее, преимущественно в середине, обнаруживается углубление — язва, форма и величина которой весьма разнообразны и изменяются в дальнейшем течении, в зависимости от стадии процесса,

В начале развития, при преобладании явлении распада, отмечаем углубление с серым или серо-белым, неровным дном и шероховатыми краями. Если она обусловливается гнойной инфильтрацией или абсцессом, то окружность её помутневшая. При дальнейшем распространении процесса и истончении роговицы, дно язвы может выпячиваться, образуя так называемую грыжу роговицы (keratocele). В дальнейшем процесс может вызвать прободение роговицы, истечения водянистой влаги из передней камеры глаза и выпадения радужной оболочки (prolapsus iridis), которая часто срастается с краями отверстия.

При благоприятном течении наступает период очищения язвы. С края роговицы начинают развиваться сосуды, которые постепенно доходят до краёв язвы и окружают её. Омертвевшие ткани мало-помалу отторгаются, инфильтрация уменьшается. Язва приобретает вид углубления с ровными, чистыми краями и прозрачным или слегка помутневшим дном. Поверхность язвы в это время не блестит, так как дефект ткани ещё не покрыт эпителием. Затем помутнение в окружности постепенно исчезает, воспалительные явления и инъекция сосудов уменьшаются, язва покрывается эпителием и поверхность её приобретает блеск. Под эпителием формируется новая волокнистая ткань, заполняющая дефект и дает стойкое непрозрачное помутнение различной интенсивности. При значительном развитии рубец может выдаваться над поверхностью роговицы; наоборот, при слабом разращении остаётся углубление, покрытое эпителием.

Течение и прогноз зависят от ряда условий, а в первую очередь — от устранимости причин (заворот век и др.) и хода общего заболевания (при симптоматических язвах). Хорошее питание и молодой возраст животного дают некоторые шансы на благоприятный исход. Существует несомненная связь между васкуляризацией роговицы и течением язвенного процесса, так как, при своевременном появлении сосудов, последний ограничивается. На основании этого можно полагать, что периферические язвы заживают скорее. При прогрессирующей язве предсказание неблагоприятно в связи с возможностью прободения, выпадения радужной оболочки, панофталмита. Рубцы, остающиеся после язв, не поддаются рассасыванию.

Лечение распадается на общее и местное. Первое заключается в улучшении условий содержания и кормления животного, а также в лечении инфекционного заболевания, вызвавшего язву.

При местной терапии не следует пользоваться некоторыми солями металлов (цинка, свинца, ртути, серебра), во избежание отложения нерастворимых соединений. Начинают с дезинфекции роговицы и конъюнктивального мешка раствором цианистой ртути (1:3000), перекиси водорода (1%), с последующим припудриванием роговицы, особенно дефекта, йодоформом, ксероформом или введением иодоформной (5%), новиформной (5-10%)., ксероформной (10%). Затем накладывают тёплую повязку. Довольно хорошие результаты даёт ежедневное смазывание дна язва настойкой иода.

В настоящее время при лечении простых и гнойных язв роговицы широкое распространение получили сульфамидные препараты и пенициллин. При простых язвах применяется операция по пересадки роговицы.

Предварительно инфильтрированная часть роговицы должна быть выскоблена. При гнойных язвах такая пластика не рекомендуется. Филатов сообщает о хороших результатах, полученных им у людей при язвах роговицы от имплантации под конъюнктиву плаценты, жира, инъекции аутокрови.

При поверхностных язвах, поддающихся лечению, можно вводить 1% раствор атропина 1-2 раза в день. Наоборот, если язва имеет склонность к распространению, атропин противопоказан; в этих случаях применяют эзерин (1%). Кроме того, прибегают к оперативному лечению, осторожному выскабливанию дна язвы маленькой острой ложечкой, прижигают. Предварительно производят новокаино-терапию роговицы.

Фистулой роговицы называется небольшое отверстие в ней, проникающее в переднюю камеру глаза, через которое происходит истечение водянистой влаги.

Этиология. Причинами фистулы могут быть проникающие раны роговицы или прогрессирующие язвы. Различают временные и постоянные фистулы.

Клинические признаки. На помутневшей роговицы обнаруживается небольшое, круглое отверстие, из которого вытекает, постоянно или время от времени, водянистая влага; наблюдается небольшая светобоязнь. Конъюнктива слегка воспалена.

Прогноз благоприятен; при соответствующей терапии можно добиться излечения.

Лечение. Покой, давящая повязка, введение эзерина (0,5%) для уменьшения давления в передней камере глаза. Под местным и общим обезболивании, при хорошей фиксации глазного яблока, выскабливают края и канал фистулы маленькой острой ложечкой, затем прижигают их раскалённой платиновой иглой или термокаутером; края век смазывают борной мазью. Заживление наступает через 10-15 дней.

КСЕРОЗ РОГОВИЦЫ. СУХОСТЬ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Этиология. Ксероз (дегенеративное изменение) роговицы развивается при недостаточном смыкании глазной щели (лагофталм, выворот век), при чуме собак и встречается чаще вместе с ксерозом конъюнктивы. Основная причина ксероза — недостаток витамина А.

Клинические признаки. Ксероз роговицы характеризуется высыханием эпителия, причём он теряет в большей или меньшей степени свою прозрачность, становится сухим, сероватого цвета, напоминая внешним видом эпидермис.

Лечение. Радикальное излечение без устранения причин невозможно. Симптоматическое лечение, дающее временное улучшение, заключается во введении в конъюнктивальный мешок маслянистых веществ В тяжёлых случаях прибегают к операции так же, как и при лагофталме.

При авитаминозе назначают рыбий жир, и проводят витамино-терапию. Поверхностные, так называемые эпителиальные пятна рубцового происхождения легче поддаются лечению, чем расположенные в паренхиме. Лейкомы, пигментные и меловые пятна следует считать совершенно неустранимыми. Центральные помутнения наносят зрению наибольший ущербу за ними следуют помутнения, локализующиеся в нижней половине роговицы. Помутнения давности более шести месяцев в большинстве случаев не поддаются лечению.

Лечение. Все старания должны быть направлены на усиление кровообращения, на лёгкое раздражение глаза. Как подсобные меры, используют согревающий компресс, тёплую повязку, массаж.

Из фармакологических средств рекомендуют вдувание порошка каломеля, вдувать в глаз 1 раз в день и реже. Это средство тем более действенно. Кроме того, применяется мазь из каломеля (10%), жёлтой окиси ртути (сначала 1—2%, затем повышают до 5%), красной окиси ртути (2%), серая ртутная мазь пополам с ланолином, йодистый калий (Kalii jodati — 0,3; Natrii bicarbon. — 0,5; Vaselini puri — 10,0), дионин в каплях или в мази (2-5-8%). Его начинают употреблять со слабых растворов (2-3%). После введения капель в глаз конъюнктива довольно быстро краснеет (примерно через 15-30 секунд). Краснота исчезает сама по себе через 1-2 дня, когда вновь вводят капли. В конце концов гиперемия уже не наступает при данной концентрации раствора; тогда переходят к более крепким (4-5%) растворам.

Рекомендуют также ионофорез — введение ионов йода или хлора; для этого пользуются слабыми растворами йодистого калия или хлористого натрия. Отрицательный электрод, в 15см2, с прокладкой, смоченной раствором одной из указанных солей, накладывают (лошадям) на глаз; положительный электрод, в 100см2, помещают на затылок. Сила тока 1-3mА; продолжительность ежедневных сеансов 2-5 минут.

Кроме того, эффективны подконъюнктивальные инъекции хлористого натрия (3%).

При центральном положении неизлечимого пятна малых размеров можно добиться некоторого улучшения зрения иридектомией.

Хороший результат дает частичное иссечение её до прозрачных слоев роговицы. После операции это место прорастает эпителием и сохраняется прозрачным. Остающиеся части лейкомы уменьшаются

В медицинской практике применяют операцию пересадки роговицы (Филатов). Цель — заместить непрозрачную рубцовую ткань, нормальной тканью роговицы, взятой с глаза живого человека (свежеэнуклеированный глаз с прозрачной роговицей или, если возможно с периферической части роговицы самого больного). По наблюдениям Филатова, трупная роговица, консервированная в течение нескольких (до 10) дней при +4° в дефибринированной крови того же трупа, приживает очень хорошо и даже лучше сохраняет свою прозрачность. Наиболее удовлетворительные результаты получены при бельмах, оставшихся после паренхиматозного кератита, а также когда в роговице сохранились остатки нормальной прозрачной ткани. Операция требует большого опыта и строжайшей асептики. Кроме того, им же рекомендуется, в целях просветления, пересадка консервированной роговицы на периферию роговицы больного. В случае неудачи лечения, иногда применяют с косметической целью татуировку роговицы.

Инфекционный керато-конъюнктивит представляет заразное заболевание глаз, принимающее характер энзоотии и даже эпизоотии. Болезнь поражает чаще один глаз. Наибольшего развития болезнь достигает в тёплое время года, особенно на пастбищах. В некоторых случаях заболевают лишь отдельные животные, преимущественно молодые, при энзоотии 20-90% поголовья.

Первоначально развивается катаральный конъюнктивит и паренхиматозный кератит, переходящие затем в гнойную форму с образованием абсцесса роговицы.

Этиология. Причины инфекционного керато-конъюнктивита делятся на предрасполагающие и вызывающие. К первым относятся различные механические воздействия (пыль, песок, насекомые и пр.), раздражающие конъюнктиву и роговицу, в результате чего возникает воспаление, повреждаются поверхностные слои ткани. Всё это способствует внедрению инфекции и развитию специфического заболевания.

В отношении специфического возбудителя до сих пор нет окончательных данных. Безусловным считается лишь то, что болезнь инфекционная: она преимущественно протекает в энзоотической или эпизоотической форме и достигает наибольшего распространения в больших стадах, при пастбищном содержании.

При исследовании секрета конъюнктивального мешка различные авторы находили разнообразные микроорганизмы; однако у искусственно заражённых животных далеко не всегда наблюдалась картина этого заболевания. Так, одни выделяли bacillus pyogenes, другие — диплококка или диплобациллу.

Кроме специфической инфекции, значительную роль в возникновении керато-конъюнктивита (особенно осложнений) играют гноеродные микробы.

Учитывая широкое распространение этой болезни в различных странах и не всегда одинаковое клиническое течение, можно допустить, что этиологическая роль принадлежит не одному, а нескольким возбудителям.

Большинство авторов считает, что болезнь распространяется при непосредственном соприкосновении больных животных со здоровыми, а также через переносчиков — мух и других насекомых. Некоторые авторы подтверждают инфекционный характер болезни. Наоборот, другие исследователи указывают, что у крупного рогатого скота до сих пор не удалось перенести болезнь экспериментальным введением в конъюнктивальный мешок секрета из больного глаза.

Патологоанатомические изменения заключаются в значительном скоплении клеточных элементов и различных микроорганизмов в паренхиме роговицы, утолщении и разрыхлении фибрилл и образовании фибринозных отложений на наружной поверхности роговицы. Эпителий и передняя часть собственной ткани роговицы находятся в различных стадиях распада.

Клинические признаки. Инкубационный период длится 3-10 дней. Болезнь обыкновенно начинается светобоязнью (спазм век), слезотечением и конъюнктивитом. Затем появляется истечение из медиального угла глаза серозного, серозно-слизистого, а несколько позже гнойного экссудата. Уже через 24 часа на роговице образуется помутнение молочно-белого цвета, распространяющееся либо диффузно по всей роговице, или начиная с центра, или же с периферии. Одновременно развивается и перикорнеальная инъекция.

В некоторых случаях признаки поражения конъюнктивы сравнительно незначительны, и на первый план выступают изменения со стороны роговицы. По прошествии нескольких дней роговица окрашивается в желтоватый цвет, прежде всего в центре и по краю, что указывает на развитие гнойного процесса. В большинстве случае на этом месте образуется абсцесс. Вследствие происходящего распада появляется язва, окрашенная в жёлтый цвет. Вокруг неё видно ясно очерченное гиперемированное пространство различной ширины; это происходит за счёт развития сети от исходящих от лимба сосудов. Остальная часть роговицы, особенно по краю, окрашена в грязно-серый или жёлто-серый цвет. Вследствие истончения роговицы дно язвы может выпячиваться. В более редких случаях абсцесс вскрывается в переднюю камеру глаза или происходит полное прободение.

При благоприятном течении язва постепенно очищается, полость её выполняется грануляциями и через 2-3 декады она зарастает с образованием рубца. В тяжёлых случаях гнойный процесс может перейти на сосудистый тракт и вызвать заболевание всего глазного яблока.

Болезнь нередко сопровождается повышением общей температуры, уменьшением аппетита и угнетённым состоянием.

Течение и прогноз. Продолжительность болезни 20-35 дней. На месте гнойного распада роговицы в большинстве случаев образуется рубцовое пятно, мешающее зрению; поэтому прогноз в начале процесса должен быть осторожным.

Лечение сходно с применяемым при язве роговицы. Конъюнктивальный мешок дезинфицируют промываниями с последующим припудриванием роговицы йодоформом или введением иодоформной мази (10%). Полезна тёплая повязка.

Кроме того, рекомендуется пиоктанин (1%), протаргол (5-10%), азотнокислое серебро (1-2%), каломель с оливковым маслом (1:10), а также риванол (раствор 1:2000 или 1-2% мазь), сульфамидные препараты (см. отдел фармакологических препаратов) и пенициллин.

Профилактика. Так как инфекционный кератоконъюнктивит протекает в виде энзоотии, необходимо с первых же случаев заболевания принимать решительные профилактические меры. Больных животных изолируют, производят дезинфекцию помещений, тщательно удаляют навоз, проводят борьбу с мухами. Для защиты глаз от мух смазывают окружность век рыбьим жиром, креолиновой, дегтярной или лизоловой мазью (1%). С профилактической целью необходимо также делать периодические осмотры животных и впускать им в глаза 1% раствор азотнокислого серебра.

Телязиоз представляет глистное заболевание глаз (конъюнктивы и роговицы) и слёзно-носового канала. Он наблюдается преимущественно у крупного рогатого скота, реже у лошадей, иногда у свиней и собак.

Возбудитель телязиоза — нематоды рода Thelazia, специфические у каждого вида животных.

Находясь в глазу, телязии оказывают на него механическое и токсическое раздражающее действие. Поражается один или оба глаза.

У рогатого скота телязиоз нередко достигает значительного распространения, быстро поражая целые стада и даже местности, особенно в тёплое время года и на низменных пастбищах.

Клинические признаки. Светобоязнь (блефароспазм) и истечение слез из внутреннего угла глаза. Затем развивается гнойный конъюнктивит, сопровождающийся значительной гиперемией, набуханием слизистой оболочки век и гнойной экссудацией. Роговица мутнеет, сначала частично, в центре, а затем вся, приобретая серовато-дымчатый и даже совершенно белый цвет. В дальнейшем, при отсутствии лечения, в ней часто отмечается гнойный процесс и язвенный распад, могущий захватить большую часть поверхности роговицы. По периферии нередко образуются сосуды, так что язва оказывается окружённой зоной помутнения красноватого цвета. В некоторых случаях, при постепенном очищении язвы, она покрывается паннозными разращениями. При значительной вторичной гнойной инфекции возможно прободение роговицы, хотя чаще язва зарастает с образованием рубца.

Течение. Длительность болезни во многом зависит от осложнений; в среднем она тянется 3-5 декад.

Диагноз ставят путём осмотра конъюнктивального мешка, особенно пространства позади третьего века или дна язвы, где находят паразитов. Можно также произвести гельминтологическое исследование слез и экссудата для обнаружения личинок. Следует несколько раз открыть и закрыть веки, после чего обычно находят на роговице паразитов.

Лечение. Для удаления паразитов прибегают к механическому их извлечению или вымыванию током дезинфицирующей жидкости. В первом случае руководствуются методом Славина-Ершова: пинцетом осторожно оттягивают третье веко, а другой рукой вкладывают в образовавшийся карман небольшой ватный тампон, навёрнутый на тоненькую палочку и смоченный 3% раствором борной кислоты. Слегка надавливая, обтирают им полость конъюнктивального мешка, особенно позади третьего века; паразиты пристают к вате и извлекаются. При значительной болезненности эту манипуляцию удаётся проделать лишь после местного и общего обезболивания.

Гораздо проще можно удалить паразитов промыванием посредством спринцовки конъюнктивального мешка слабыми растворами дезинфицирующих жидкостей (3% раствор борной кислоты.- Благоприятные результаты дают присыпки порошком каломеля или введение мази из калокеля.

После удаления паразитов необходимо соответствующее лечение поражений роговицы.

Профилактика: периодический поголовный осмотр скота и дегельминтизация всего поголовья для ликвидации паразитоносительства и прекращения распространения инвазии.

ХРОНИЧЕСКИЕ ПОМУТНЕНИЯ, ИЛИ ПЯТНА, РОГОВИЦЫ

Хроническими помутнениями, или пятнами, роговицы называются различные стойкие, трудно или совсем неустранимые нарушения прозрачности роговицы, являющиеся следствием замещения дефектов соединительной тканью (рубцом) или образовавшиеся за счёт отложения в ткани роговицы некоторых веществ. В отличие от помутнений, наблюдаемых при воспалительных процессах роговицы отсутствуют явления воспаления.

По своей природе помутнения делятся на рубцовые пигментные и меловые.

Рубцовые помутнения возникают в результате острых кератитов, ран, язв и образуются за счёт той соединительной ткани, которая замещает дефект в эпителиальной или паренхиматозной части роговицы.

В зависимости от местоположения, величины и интенсивности, рубцовые помутнения делятся на несколько видов. Цвет их обусловливается толщиной и глубиной происшедших в роговице изменений.

Nubecula — облачко — наиболее слабое помутнение, слегка сероватого цвета, часто обнаруживаемое лишь при боковом освещении и незаметно переходящее в прозрачную ткань. Nubecula образуется преимущественно в результате поверхностного кератита.

Macula — пятно — более интенсивное помутнение, сероватого или беловатого цвета, различной формы и величины, с резко очерченными или постепенно просветляющимися краями. Иногда в нём заметны сохранившиеся сосуды.

В анатомическом отношении nubecula и macula состоят из более или менее толстого слоя волокнистой соединительной ткани, развившейся из роговичных телец и замещающей разрушенную часть боуменовой оболочки и стромы роговицы.

В свежих пятнах ткань рыхлее, поэтому они кажутся более ясными.

Leucoma — бельмо — интенсивное белое пятно рубцового характера, в котором имеются в большинстве случаев кровеносные сосуды, идущие от края роговицы; состоит из волокнистой ткани с неправильным расположением фибрилл; появляется в результате паренхиматозного кератита, при глубоких ранах и язвах. Лейкома не может просветлеть. Некоторое улучшение может дать лишь, рассасывание воспалительного инфильтрата.

По макроскопическому виду этих помутнений можно сделать заключение о вызывающих их причинах. Рубцы продолговатой формы, с резкими границами, окружённые прозрачной тканью, получаются при ранениях. Кругловатая форма рубцов, с постепенным переходом в норму, характерна для бывшей язвы. Расплывчатые помутнения, в виде обширного пятна, возникают после воспалительных процессов.

Пигментные помутнения образуются при кровоизлияниях, при васкуляризации роговицы (воспаление), в результате прирастания пигментного слоя радужки (передняя синехия) или же бывают врождёнными. Они окрашены в чёрный или темно-коричневый цвет и могут быть разнообразной формы.

Меловые пятна формируются за счёт отложения в роговице солей некоторых металлов (свинец, цинк, серебро); они окрашены в белый, желтоватый или черноватый цвет.

Прогноз должен быть во всех случаях осторожным. При постановки диагноза нельзя основываться на интенсивности помутнения, так как нередко более слабые пятна оказываются неизлечимыми. Гораздо важное значение имеют местоположение и да

Стафилома представляет выпячивание рубцово изменённой роговицы, образовавшееся после прободения её и выпадения радужной оболочки. Если такой рубец захватывает лишь часть роговицы, то стафилома называется частичной; при полном разрушении роговицы — полной стафиломой (st. corneae totale).

Этиология и клинические признаки. Стафилома обычно появляется после ран и прободающих язв роговицы. Растягивание же и выпячивание рубца происходит под влиянием внутриглазного давления.

Частичная стафилома образуется за счёт выпавшей и ущемлённой радужной оболочки, которая покрывается тонким слоем рубцовой ткани, развивающейся из роговицы и тех грануляций, которые нарастают на радужной оболочке после выпадения. Она локализуется преимущественно у периферии роговицы и имеет коническую или сферическую форму. Полная стафилома состоит из полностью выпавшей и атрофированной радужной оболочки и сравнительно толстого слоя рубцовой ткани. Поверхность ее нередко бывает бугристой.

Цвет стафилом может быть различен и зависит, главным образом, от того, какое участие в их образовании принимает радужная оболочка. Он колеблется от серовато-белого до темно-синего, темно-коричневого и даже чёрного.

Степень расстройства зрения обусловливается величиной стафиломы и её местоположением. При полных стафиломах зрение бывает совершенно утрачено.

Внутриглазное давление при стафиломе обычно повышено, что способствует в дальнейшем ещё большому её растягиванию и увеличению.

Прогноз неблагоприятен, так как даже при частичной стафиломе всегда возможны разрыв тонкого рубца, проникновение инфекции, механические повреждения.

Лечение и профилактика. При проникающих повреждениях роговицы и свежем выпадении радужки необходимо отрезать выпавшую часть и закрыть рану лоскутом конъюнктивы. Старые стафиломы прижигают гальванокаутером и закрывают конъюнктивой. Полную стафилому срезают у основания линейным скальпелем. После этого удаляют хрусталик. Обнажённую поверхность стекловидного тела предоставляют самостоятельному рубцеванию, что происходит в несколько декад, глаз держат под повязкой.

Вследствие постоянного присутствия на конъюнктиве различных микроорганизмов всегда возможно инфицирование раны; поэтому у животных целесообразнее прибегать к вылущиванию глазного яблока или экзентерации глаза.

Кератоконус и кератоглобус

Кератоконус и кератоглобус — аномалии формы роговицы, образовавшиеся без участия воспалительных процессов. В этих случаях ткань роговицы сохраняет, как правило, свою прозрачность, и только впоследствии при кератоконусе на вершине его появляется помутнение. У животных эти страдания встречаются не часто; они описаны у лошади, крупного рогатого скота, собаки, кошки.

Как кератоконус, так и кератоглобус могут быть врождёнными и приобретёнными. Они встречаются на одном или на обоих глазах; в последнем случае заболевание чаще всего бывает врождённым.

Этиология. Причины до сих пор недостаточно выяснены. Образование кератоконуса и кератоглобуса приписывают недостаточной устойчивости десцеметовой оболочки, врождённой тонкости и слабости роговицы. В медицинской офталмологии их ставят в связь с расстройствами эндокринной системы, в частности — зобной и щитовидной желез.

Клинические признаки. При кератоконусе роговица имеет форму конуса, причём верхушка его занимает центральную часть или смещена несколько в сторону. При исследовании посредством кератоскопа плацидо зеркальных изображений на роговице, заметно их искажение. Концентрические круги кератоскопа принимают яйцевидную форму, причём к вершине конуса направлена узкая вершина яйца. Вершина конуса бывает истончена. Зрение в значительной мере нарушено вследствие наступающей близорукости и неправильного астигматизма. Передняя камера увеличена в направлении спереди назад.

При кератоглобусе роговица по всем направлениям шарообразно и равномерно увеличена и выпячена; она приобретает сферическую форму. Передняя камера глаза также увеличена. Астигматизм может отсутствовать, но обыкновенно наблюдается миопия.

Прогноз неблагоприятен, так как эти страдания неизлечимы. В медицинской практике для уменьшения внутриглазного давления применяют пилокарпин или эзерин, назначают общее укрепляющее лечение (мышьяк, железо и т. д.).

Новообразования роговицы (tumors corneae) — дермоид, крыловидная плева (см. новообразования конъюнктивы).

Прокол роговицы (paracentesis corneae) применяется при скоплении гноя, иногда крови, паразитов, при инородном теле в передней камере глаза, в некоторых случаях — при иритах и для временного понижения внутриглазного давления, а также как первый этап операции иридектомиии экстракции катаракты.

Операцию производят на лежачем животном под наркозом. Необходима тщательная дезинфекция операционного поля и инструментов для операции. Место операции — нижняя или наружная часть роговицы на расстоянии 2-3 мм от лимба.

Накладывают векорасширитель и фиксируют пинцетом глазное яблоко, захватывая его в точке, противоположной пункции. Роговицу прокалывают вкось, скальпель вводят в переднюю камеру плоскостью, параллельно радужной оболочке. Гной обыкновенно вытекает вместе с водянистой влагой. Паразитов и инородные тела удаляют глазным пинцетом. Косо срезанные края раны быстро слипаются и срастаются. Разрез должен быть как можно меньше. В течение нескольких дней промывают глаз дезинфицирующими растворами и защищают повязкой. Лошадь ставят на развязку или надевают ей сетку. Заживление наступает через 5-6 дней.

источник

Воспаление роговицы, или кератит, может быть следствием непосредственного воздействия тех же причин, что и при конъюнктивитах, а также в результате перехода воспаления со смежных тканей, или может сопровождать инфекционные заболевания, например мыт, грипп лошадей. Данная болезнь может быть осложнением конъюнктивита, протекающего как кератоконъюнктивит.

Начало болезни проявляется слезотечением, полузакрытием глазной щели, потерей роговицей зеркальности, резким покраснением прилежащей конъюнктивы. При нарастании интенсивности воспалительного процесса роговица мутнеет. При осложненном течении образуется абсцесс, язва и наступает перфорация роговицы. Дефект ткани после этих поражений заполняется соединительной тканью, в результате чего образуется непрозрачное пятно – бельмо.

При скоплении гноя конъюнктивальный мешок промывают 3 %-ным раствором борной кислоты, риванолом (1:2000), вводят 1–2 %-ную желтую ртутную мазь, 5 %-ную ксероформную или йодоформную мазь, 10–20 %-ную мазь альбуцида и др. При асептических процессах применяют мазь или глазные капли с антибиотиками.

Кератит Кератитом называют заболевание, которое возникает при механическом повреждении роговицы глаза. Характеризуется оно помутнением роговой оболочки глаза. Закапывание лекарственного препарата в глаза. Для лечения кератита применяют раствор флуоресцеина,

Кератит Кератитом называют заболевание, которое возникает при механическом повреждении роговицы глаза когтями или посторонними предметами. Чаще всего рана подобного рода наносится кошке во время игры или драки с другим животным. Кератит также может быть следствием

Кератит Под воздействием механических повреждений, инфекционного гепатита, чумы собак и других факторов у среднеазиатской овчарки может возникнуть воспаление роговицы глаза, или кератит. В этот процесс вовлекается эпителий, намного реже заболевание поражает еще и

Кератит Под воздействием механических повреждений, инфекционного гепатита, чумы собак и других факторов у собак может возникнуть воспаление роговицы глаза, или кератит. В этот процесс вовлечен эпителий, намного реже заболевание поражает еще и боуменову оболочку.

Кератит Это заболевание, возникающее при повреждении роговицы глаза сучками или песком. Больные собаки обычно поступают в ветеринарную клинику, когда роговая оболочка глаза уже помутнела.Лечение заболевания проводится с помощью раствора флуоресцеина, глазных капель и

КЕРАТИТ Это заболевание, возникающее при повреждении роговицы глаза сучками или песком. Больные собаки обычно поступают в ветеринарную клинику, когда роговая оболочка глаза уже помутнела.Лечение заболевания проводится с помощью раствора флуоресцеина, глазных капель и

Кератит Под воздействием механических повреждений, инфекционного гепатита, чумы собак и других факторов у ротвейлеров может возникнуть воспаление роговицы глаза, или кератит. В этот процесс вовлечен эпителий, намного реже заболевание поражает еще и боуменову оболочку.

Кератит Кератитом называют заболевание, которое возникает при механическом повреждении роговицы глаза когтями или посторонними предметами. Чаще всего раны подобного рода наносятся кошке во время игры или драки с другим животным. Кератит также может быть следствием

Кератит Кератитом называют заболевание, которое возникает при механическом повреждении роговицы глаза когтями или посторонними предметами. Чаще всего рана подобного рода наносится кошке во время игры или драки с другим животным. Кератит также может быть следствием

Кератит Кератитом называют заболевание, которое возникает при механическом повреждении роговицы глаза. Характеризуется оно помутнением роговой оболочки глаза. Закапывание лекарственного препарата в глаза.Для лечения кератита применяют раствор флуоресцеина, глазные

Кератит Симптомом заболевания является воспаление роговицы глаза, сопровождающееся помутнением, болью, покраснением, появлением язв. Кератит развивается вследствие повреждения роговой оболочки глаза.При лечении рекомендуется закапывать в глаза грызунов флуоресцин,

Кератит Кератит – заболевание, возникающее при повреждении роговицы глаза сучками или сеном.Больные свинки обычно поступают в ветеринарную клинику, когда роговая оболочка глаза уже помутнела.Лечение заболевания проводится с помощью раствора флуоресцеина и

Кератит Воспаление роговицы, или кератит, может быть следствием непосредственного воздействия тех же причин, что и при конъюнктивитах, а также в результате перехода воспаления со смежных тканей, сопровождать инфекционные заболевания, например ящур. Данная болезнь может

Кератит Воспаление роговицы, или кератит, может быть следствием непосредственного воздействия тех же причин, что и при конъюнктивитах, а также в результате перехода воспаления со смежных тканей, или может сопровождать инфекционные заболевания, например мыт, грипп

Кератит Воспаление роговицы, или кератит, может быть следствием тех же причин, что и конъюнктивиты, а также результатом перехода воспаления со смежных тканей или сопровождать инфекционные заболевания, например ящур. Данная болезнь может быть осложнением конъюнктивита,

Кератит Воспаление роговицы, или кератит, может быть следствием непосредственного воздействия тех же причин, что и при конъюнктивитах, или перехода воспаления со смежных тканей, а также может сопровождать инфекционные заболевания, например грипп.Данная болезнь может

источник

В своей практике ветеринарным врачам-офтальмологам иногда приходится сталкиваться с болезнями глаз лошадей. Наиболее часто, из-за специфики строения и пугливого темперамента, лошади страдают от травматических повреждений роговицы. Вследствие анатомических особенностей, для улучшения оценки пространства и наличия хищника, глаза лошади расположены по бокам головы и выступают в костной орбите. Большинство повреждений глаза, в том числе и патологии роговицы, сопровождаются слезотечением, светобоязнью, прикрытием глаза, иногда отеком век. На фото отображены типичные признаки острого кератита у лошади и пони, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, сильной болевой реакцией.

Ниже представлен классический случай травматического кератита. Лошадь на полевой прогулке получила разрыв поверхностных слоев роговицы (рис.1 а, б), однако правильное лечение в течение трех дней способствовало полному восстановлений тканей роговицы.

На неискушенный взгляд все патологии роговицы могут выглядеть одинаково, но причина, и как следствие, лечение и прогноз могут быть установлены только с помощью специфических диагностических методик и с применением дополнительного офтальмологического оборудования.

Важно отметить, что не всякое помутнение роговицы или «бельмо» является эрозией или язвой. Иногда развивается отек роговицы вследствие глаукомы или повреждения ее внутреннего слоя, некоторые виды кератитов являются аутоиммунными и нуждаются в совершенно ином подходе к лечению, нежели травматический кератит. Например, эозинофильный кератит, буллезная кератопатия или пунктатный кератит требуют длительного применения препаратов с иммуносупрессорным действием (Рис.2а,б). Только применение правильных препаратов позволяет добиться хорошего ответа на лечение, выздоровления или стойкой ремиссии.

Встречаются кератиты вследствие трихиаза (травмирование роговицы волосками или ресницами). В случае травмы век, при невозможности правильной коррекции дефекта век может развиваться повреждение роговицы вследствие натирания роговицы краем рубцовой спайки или патологически растущими ресницами. В таком случае необходимо проведение дифференциальной диагностики, хирургическая коррекция краев век, мероприятия, направленные на лечение вторичного кератита(Рис.3).

Самостоятельное лечение, направленное на снятие симптомов, может привести к расплавляющей язве роговицы (глубокая эрозия роговицы с расплавлением структур вследствие бактериального/ грибкового поражения), развитию воспаления внутренних структур глаза (увеиту), потере зрения или глаза. Любые проблемы глаз у лошади требуют немедленного визита ветеринарного врача-офтальмолога, агрессивной терапии, в некоторых случаях – стационарного лечения. Применение некоторых видов лекарств не только не восстановит поврежденные ткани роговицы, но может поспособствовать их окончательной деструкции.

Необходимо знать, что особенностью лошадей является возможность развития грибкового кератита, вследствие этого, требуется проведение дополнительного лабораторного исследования роговицы и назначение противогрибковых препаратов. В противном случае развитие расплавления роговицы приведет к обширному повреждению и потере зрительной функции глаза(Рис. 4 а,б,в).

Владельцу животного не следует начинать самостоятельное лечение без консультации с ветеринарным врачом-офтальмологом, так как риск развития вторичного кератита или язвы роговицы крайне высок (Рис.5).

источник

Современные методы терапии глаза — лечение простого и осложнённого язвенного и неязвенного кератитов лошадей

Brian C. Gilger, DVM, MS, Dipl. ACVO, Dip. ABT, Professor of Ophthalmology, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC USA, bgilger@ncsu.edu

Роговица лошадей уникальна по сравнению с другими животными. Она относительно медленно заживает. У лошадей повреждения роговицы предрасполагают к развитию инфекций глаз (лошади более подвержены развитию инфекций, по сравнению с коровами и другими сельскохозяйственными животными, несмотря на то, что они все находятся в одинаковой среде). Выступающие глаза и склонность лошадей мотать головой предрасполагают их к частым травмам глаз. Обследование и лечение лошадей может быть делом трудным из-за их размеров и темперамента. Однако анатомия и физиология роговицы лошади сходна с таковыми у других видов животных.

Язвенные заболевания роговицы

Язва роговицы, возможно, является в наибольшей степени раздражающим и потенциально разрушительным заболеванием глаз у лошадей. В большинстве случаев язва роговицы образуется в результате травмы, но также часто происходит развитие вторичной инфекции, особенно в случаях, когда после образования язвы лечение проводилось местными кортикостероидами.

Клинические признаки и диагностика

Язва роговицы возникает при разрыве эпителия роговицы. Клинически это выражается в виде слезотечения, блефароспазма, светобоязни, гиперемии конъюнктивы, отёка роговицы, и, возможно, сужения зрачка и скопления клеток в передней камере глаза. Диагноз язвы роговицы ставится на основании данных клинических признаков и окрашивания роговицы флуоресцеином. Флуоресцеин удерживается подлежащей стромой и окрашивает её в зелёный цвет. Во всех случаях язв роговицы у лошадей необходимо отправить пробы на посев на бактериальную и грибковую флору. Пробу следует брать с края язвы и до введения каких-либо диагностических или лечебных субстанций в глаз. После взятия пробы и окрашивания роговицы флуоресцеином в глаз необходимо ввести местное обезболивающее средство и взять с язвы соскоб для цитологического исследования. Клетки помещаются на предметное стекло и окрашиваются для исследования на наличие бактерий, гиф грибов и определения типа клеток. Для исследования подходят красители Грамма, Гимзы и Diff-quik. Присутствие грамотрицательных палочек свидетельствует о возможном инфицировании бактериями Pseudomonas sp.

Присутствие гиф грибов является патогномоничным признаком грибкового кератита, при котором наиболее частым патогенным агентом является Aspergillus sp. Смешанные бактериальные и грибковые инфекции встречаются нечасто.

Язву роговицы следует характеризовать с учётом её размера, глубины и присутствия или отсутствия клеточной инфильтрации. Кроме того, переднюю камеру глаза следует проверить на наличие переднего увеита. Во всех случаях язв роговицы необходимо выявить и устранить причину возникновения язвы. Пальпебральную конъюнктиву и бульбарную (обращённую к глазному яблоку — прим. перев.) поверхность мигательной перепонки исследуют на наличие инородных тел, оценивают мигательный рефлекс и слёзную плёнку, а также собирают полный анамнез в отношении травмы и предыдущего лечения. При наличии язвы роговицы нельзя назначать местные кортикостероиды, и присутствие в анамнезе лечения местными кортикостероидами увеличивает шансы на развитие инфекционного, особенно грибкового, кератита. К некоторым специфическим типам язв роговицы, описанным у лошадей, относят вялотекущие (индолентные) язвы, язвы с эозинофильным инфильтратом, коллагеназные и грибковые язвы и, возможно, вирусные язвенные кератиты.

Простые неосложнённые язвы роговицы характеризуются острым возникновением и потерей клеток эпителия роговицы с обнажением роговичной стромы, не имеют характеристик, типичных для инфекций (размягчение стромы, клеточный инфильтрат, дефекты стромы), инородное тело также отсутствует. Диагноз поверхностной неосложнённой язвы роговицы основан на присутствии в анамнезе острой болезненности глаза и выявлении при полном офтальмологическом обследовании возможного фокального отёка роговицы и удерживания флуоресцеина тканями глаза. Обычно флуоресцеин удерживается интенсивно и равномерно на всей поверхности области изъязвления. НЕОБХОДИМО ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЫ!

Лечение неосложнённой поверхностной язвы

При поверхностной неосложнённой язве может присутствовать лёгкий вторичный увеит, но должны отсутствовать микроорганизмы (на посеве и цитологии), клеточный инфильтрат и инородные тела. Лечение неосложнённой поверхностной язвы должно включать местные антибиотики широкого спектра каждые 6 часов (например, неомицин, бацитрацин, грамицидин, офлоксацин); местно 1% раствор атропина один раз в день, а также лечение вторичного увеита при его наличии (например, системными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)). Местные кортикостероиды противопоказаны при язвенном кератите лошадей, а местные НПВП могут замедлить реэпителизацию роговицы и поэтому также противопоказаны.

Осложнённые язвы роговицы

Осложнёнными язвами роговицы являются язвы, которые НЕ ЗАЖИВАЮТ в течение 72 часов, имеют коллагеназный компонент (т. е. расплавленные язвы роговицы), имеют механическое препятствие заживлению (инородное тело, вялотекущие язвы), являются инфицированными (бактериями или грибками) и/или язвы с угрозой прободения.

Вялотекущие (индолентные) язвы роговицы

Вялотекущие язвы роговицы лошадей схожи с вялотекущими язвами у мелких домашних животных. Это хронические поверхностные язвы роговицы, при которых эпителий не прилегает к подлежащей строме роговицы. Характерным проявлением является поверхностная язва с чрезмерным разрастанием клеток пограничного эпителия. К другим признакам относятся минимальная неоваскуляризация роговицы, фокальный отёк и умеренный дискомфорт пациента. Лечение вялотекущих язв включает поиск причины (инородные тела, эктопические ресницы, повторные травмы). Лечение вялотекущих язв сходно с таковым у мелких домашних животных (хирургическая обработка язвы, кератотомия алмазным буром, мягкие контактные линзы, местные антибиотики широкого спектра). Исследования показали, что грид-кератотомия (сетчатая кератотомия) у лошадей может быть менее успешна по сравнению с собаками.

Бактериальный кератит

Бактериальный кератит обычно вызывает блефароспазм, глазные выделения, светобоязнь и помутнение роговицы. Однако в отличие от неосложнённых язв роговицы при бактериальных язвах, как правило, в патологический процесс вовлечена строма роговицы, что приводит к заметному отеку, клеточной инфильтрации и углублению ложа язвы, что может сопровождаться кератомаляцией, или «плавлением» (размягчением роговицы — прим. перев.). Может присутствовать сильный вторичный передний увеит, приводящий к миозу, инфильтрации клеток в переднюю камеру глаза, гипопиону и низкому внутриглазному давлению. Лечение кератита должно быть интенсивным, с частым использованием местных антибиотиков широкого спектра (например, моксифлоксацин каждые 1–2 часа), местно атропина (каждые 12 часов), системных НПВП и антиколлагеназных препаратов, препятствующих развитию кератомаляции. В качестве антиколлагеназных препаратов обычно используют аутогенную сыворотку каждые 1–2 часа, ЭДТА и препараты тетрациклинового типа (окситетрациклин местно, доксициклин перорально). Быстро прогрессирующие дефекты должны быть подвергнуты хирургическому лечению с использованием поверхностной кератотомии с последующей трансплантацией конъюнктивы или амниотической мембраны.

Схема 1. Алгоритм диагностики дефектов роговицы

Глубокие изъязвления/Десцеметоцеле

Глубокое изъязвление роговицы у лошадей почти всегда является результатом инфекционного кератита, при котором происходит постепенная потеря тканей стромы. Всякий раз при потере тканей стромы роговицы необходимо взять пробы на посев бактериальной и грибковой флоры с определением чувствительности к антибиотикам, а также взять образцы цитологии для выявления присутствия микроорганизмов и определения клеточного состава инфильтрата. Цитология наиболее применима на ранних этапах принятия решений о лечении (т. е. присутствуют ли бактерии или грибковые организмы?) во время ожидания результатов посева (обычно результаты доступны через 48–72 часа после сбора пробы). Десцеметоцеле — это глубокая язва роговицы, при которой происходит отторжение подлежащей стромы роговицы с обнажением десцеметовой оболочки. Десцеметову оболочку легко идентифицировать, так как она обычно прозрачна (т. е. не становится отёчной) и не удерживает флуоресцеин. Десцеметова оболочка очень тонкая и легко рвётся и, следовательно, десцеметоцеле следует считать экстренным хирургическим случаем у большинства лошадей.

Перфорация роговицы/Разрыв

При перфорации роговицы, в результате прогрессирующей язвы или проникающей травмы, прогноз для зрения и в целом для сохранения глазного яблока неблагоприятный. Таким образом, во время лечения язвы роговицы, если дефект захватывает более 50% толщины роговицы то для предотвращения возможной перфорации следует подумать о хирургическом лечении, например, с помощью трансплантации конъюнктивы или амниотической мембраны. Прогноз ухудшается, если разрыв роговицы захватывает лимб; присутствует существенная гифема или перфорация хрусталика; если присутствует сильный увеальный пролапс; или если отсутствуют рефлекс ослепления и согласованный зрачковый рефлекс. Обследование перфорированного глаза должно включать полное офтальмологическое обследование (включая оценку рефлекса ослепления и согласованного зрачкового рефлекса) с применением адекватной седативной терапии для лошади и блокады нервов век, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование в процессе обследования. Если при офтальмологическом обследовании нельзя визуализировать задний сегмент глаза (стекловидное тело и сетчатку), следует подумать об ультразвуковом обследовании. Если на ультразвуковом обследовании стекловидное тело гиперэхогенно (кровь или клеточный инфильтрат) или наблюдается отслойка сетчатки, тогда прогноз для восстановления зрения очень неблагоприятный. Если хрусталик или задний сегмент глаза в норме, рекомендованы репарация разрыва или корректировка перфорации, которые следует провести как можно скорее для предотвращения дальнейшего воспаления и загрязнения внутриглазных структур. Энуклеация рекомендуется при отсутствии согласованного зрачкового рефлекса, присутствии значительного увеального пролапса, или если результаты ультразвукового исследования указывают на неблагоприятный прогноз для возвращения зрения.

Грибковые язвы роговицы/Грибковый кератит

Грибковый или микотический кератит часто встречается у лошадей, особенно в юго-восточной части США, Южной Европе и в других областях с тёплым и влажным климатом. Наиболее частыми патогенными агентами при инфекциях роговицы являются грибки Aspergillus spp или Fusarium spp, но также были сообщения о других грибковых микроорганизмах. Клинически грибковый кератит наиболее часто проявляется в виде ухудшающегося подострого кератита, который обычно сопровождается сильной болью и тяжёлым вторичным увеитом. Существуют четыре распространённых клинических проявления грибкового кератита: поверхностный язвенный, стромальный язвенный, стромальный неязвенный и глубокий стромально-эндотелиальный неязвенный. Диагноз грибкового кератита ставится на основании анамнеза, клинических проявлений и доказательства наличия грибковых организмов на цитологии или посеве. В целом диагноз грибкового кератита имеет неблагоприятный прогноз и требует долгосрочного интенсивного лечения. Лечение должно быть направлено на уничтожение грибка и вторичной инфекции и контроль вторичного увеита. Так как большинство грибковых язв имеет бактериальный компонент, то изначально лечение сходно с лечением тяжёлых язв средней части стромы (частые местные антибиотики, атропин). Антигрибковую терапию необходимо начать рано, она должна быть интенсивной и включать как местную, так и системную терапии. Обычно в большинстве случаев грибкового кератита назначается хирургическое лечение, особенно при отсутствии ответа на медикаментозное лечение, при развитии роговичной борозды или при очень глубоком дефекте роговицы.

Стромальный абсцесс

Абсцессы стромы роговицы часто встречаются у лошадей. Вероятнее всего, они развиваются в результате проникающей травмы роговицы, которая приводит к инокуляции микроорганизмов или инородного материала в строму роговицы. Эпителий роговицы заживает над раной, а затем 1–3 недели спустя в более глубоких слоях стромы формируется абсцесс. Клиническое проявление абсцесса сильно варьируется в зависимости от его серьёзности, однако все абсцессы характеризуются кремово-жёлтым клеточным роговичным инфильтратом. Большинство абсцессов имеют глубокую роговичную васкуляризацию. Для лошадей с абсцессами роговичной стромы характерен сильный блефароспазм, развивающийся в результате сильного вторичного увеита. Диагноз стромального абсцесса обычно ставится на основании анамнеза и клинической картины. Было бы полезно взять пробы на посев и цитологию, но, к сожалению, чтобы получить доступ к структурам под неповреждённым эпителием роговицы, часто требуется хирургическое вмешательство. В нашей практике абсцессы стромы возникают в результате грибковых инфекций. Лечение зависит от уровня васкуляризации. При полностью васкуляризованном дефекте использование пероральных или местных антибиотиков (и контроль вторичного увеита) может обеспечить в конечном итоге рассасывание абсцесса. Если дефект покрыт неповреждённым эпителием, его необходимо удалить, чтобы антибиотики могли проникнуть внутрь абсцесса. Если абсцесс серьёзный и/или не окружён кровеносными сосудами, тогда хирургическое лечение (например, хирургическое удаление и трансплантация) может ускорить разрешение абсцесса.

Рекомендовано к прочтению

Clode A. Diseases and surgery of the cornea. Equine Ophthalmology, Second Edition. Elsevier, Philadelphia 2011. Pp. 181–260.

Лекция предоставлена организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии, перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения доктора Брайна Гилгера.

источник