Меню Рубрики

Абсцесс ремеди для лечения периодонтита

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Название протокола: Периодонтит острый

Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица — 1 Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика .

Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Фаза воспаления Жалобы Анамнез
Интоксикации наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб. Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º. Зуб беспокоит более 2-х дней

Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

Фаза воспаления Осмотр Зондирование Перкуссия, пальпация
интоксикации лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив. зондирование дна и стенок полости безболезненное перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена. Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно. Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

Фазы воспаления Реакция зуба на температурный раздражитель ЭОД, мкА Рентгенография
интоксикации боль отсутствует свыше 100 мкА изменений в периодонте нет
экссудации боль отсутствует свыше 100 мкА определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

Показания для консультации специалистов: по показаниям — консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

Таблица — 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

источник

Abscess remedy (Абсцесс Ремеди) стоматологический материал с дексаметазоном, предназначен для проведения временного пломбирования корневых каналов зубов, которые подверглись инфицированию.

Лечение каналов зуба – очень ответственная процедура. Препарат Abscess Remedy оказывает неоценимую помощь для контроля этого процесса, благодаря его особенностям.

Средство представляет не рассасывающуюся бактерицидную пасту, снижающую раздражение, и проявляющую успокаивающий эффект. Предназначен препарат для усиления рентгенконтрастности области корня зуба, стоматологи часто используют средство для временной изоляции зубных каналов, если требуется отсрочка постоянной установки пломбы.

В состав пасты входят следующие вещества, обладающие свойствами, требующими особенного внимания в процессе лечения:

  • Крезол, органическое соединение, обладающее бактерицидным действием, сильнодействующий антисептик;
  • Параформальдегид – производное формальдегида, проявляет свойства высокоэффективного дезинфицирующего характера;
  • Коричное масло – природный сильнейший антиоксидант, выводит радикалы из организма;
  • Наполнитель препарата до 100%.

В стоматологии используется для лечения необратимого некроза внутренней волокнистой соединительной части зуба (пульпы), для временной пломбировки зубных каналов, если постоянное пломбирование временно не допустимо.

Наличие в препарате веществ, обладающих свойствами, которые могут угрожать здоровью пациентов, следует обязательного соблюдения инструкции по правильному приготовлению, применению и хранению лекарства.

Абсцесс Ремеди: инструкция разработана в соответствии с современными требованиями к лекарственным составам, которые используются для лечения корневых каналов зуба:

  • Не оказывать раздражения и вредного воздействия на ткани, которые держат зуб в челюсти (периодонт);
  • Обладать способностью глубокого проникновения в тонкие зубные канальцы;
  • Состав должен быть химически устойчивым к разложению в процессе длительного хранения.

Состав Абсцесс Ремеди представлен двумя составляющими: 14 г порошка и 14 мл жидкой формой. В процессе приготовления массы для временного пломбирования корней зубных каналов, дополнительно используется дексаметазон.

Как правило, в них диагностированы гнойные воспалительные процессы коронковой и корневой пульпы с наличием некроза её тканей и хронического воспаления.

Важно. Жидкий компонент пасты Abscess Remedy применяется для удаления временной пломбы и остатков состава дезинфицирующего

  • Для установки временной пломбы, нужно тщательно заполнить зубные каналы приготовленной пастой, дезинфицирующей и купирующей боль в коренном зубном канале. Временный срок пломбирования – одна неделя; Повторная обработка допускается только через 7-10 дней;

Важно. Наличие в составе пасты Abscess Remedy таких токсичных компонентов как, параформальдегид и формальдегид, может оказать вредное воздействие при вдыхании, попадании на кожу. Удалить препарат с поверхности кожи глазного яблока следует водой. При попадании вовнутрь необходим приём воды для, чтобы вызвать рвоту. Во всех случаях необходимо обращение к специалисту.

  • Вносить пасту в каналы корня корня следует аккуратно, не оставляя пустот и пузырьков воздуха, следует также удалять избыток пасты с поверхности зуба. С этой целью используются специальные гладкие стоматологические инструменты или каналонаполнитель вращающегося типа.

Применять пасту для постоянного пломбирования можно только после полного удаления остатков пасты и остатков пульпы. Далее выполняют обтурацию канала ещё одной порцией пасты Abscess Remedy. Через определённое время, назначенное врачом, канал зуба очищается с помощью механических устройств и химическими методами, после чего производится установка постоянной пломбы.

источник

Отдельный вид стоматологических препаратов для терапии осложненного кариеса, когда зубы не подлежат адекватному эндодонтическому лечению, а пациент эти зубы удалять не хочет. Такое лечение можно рассматривать как паллиативное вмешательство, т.е. купирующее, нивелирующее симптомы болезни, но не устраняющее полностью причины заболевания.

Пасты и составы для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов в зубах с искривленными каналами, обладающие преимущественно антисептическим действием.

Предназначение антисептических препаратов:

  • уменьшить болевые ощущения;
  • уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору;
  • уменьшить воспалительный процесс в периодонте;
  • стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикальной области.

Как правило, в основе большинства составов (для дезинфекции инфицированных корневых каналов) включены хлоргексидина биглюконат, парахлорфенол, крезол, тимол, камфора, ментол, гваякол или эвгенол, формальдегид в малых концентрациях. В состав подавляющего большинства паст (как твердеющих, так и нетвердеющих) основу составляют антисептики — производные бензола:

  • парахлорфенол,
  • крезолы (метилфенолы, гидрокситолуолы), раздражающее и прижигающее действие крезолов выражено сильнее, чем у фенолов. Смесь оксиметил-метилфенолов (орто-пара-мета)-крезолы — трикрезол.
  • эвгенол, гвоздичное масло, аналоги — масло кориандра
  • триоксиметилен (тример формальдегида)
  • гваякол (2-метоксифенол), гваякол вызывает анестезию кожи, экзему, раздражает глаза и дыхательные пути; ПДК — 20 мг/м³. В организме человека накапливается и приводит к нарушению обмена веществ.

Составы антисептических жидкостей для обработки ССК при терапии гангренозных форм пульпитов и периодонтитов.

Гваяфен Форте, ВладМиВа. Показания:

  • антисептическая обработка корневых каналов при осложненном кариесе четвертой степени, после удаления содержимого канала.
  • мумификация разветвленных нервных волокон после девитализации пастой ‘arsenic’.
  • дезинфекция корневых каналов после кисты, абсцесса, свища.
  • в качестве жидкости для затвердевающей пасты на основе окиси цинка для пломбирования корневых каналов.

Состав: гваякол,фенол,формальдегид, дексаметазон. Способ применения: — После экстирпации пульпы расширить канал. Прополоскать водой, тщательно просушить. Ввести в канал 1 каплю жидкости на 1 — 2 минуты. Затем удалить остатки жидкости и запломбировать канал. — После просушки канала поместить в него турунду (бумажный пин), пропитанную жидкостью, и оставить на 1 — 3 дня, герметически закрыв полость временной повязкой. При необходимости лечение повторить.

Endoseptone (PD) представляет собой решение, которое предлагает тройного действия: бактерицидный эффект, успокоительное, болеутоляющее и противовоспалительное, благодаря добавленному дексаметазону. Это также снижает риск возникновения аллергических реакций.

Показания к применению:
-Дезинфекция корневого канала и глубоких полостей,
-Лечение против гангрены пульпы,
-Дезинфекция узких, обтурированных или частично кальцифицированных корневых каналов.

Состав: п-Хлорфенол 30%, дексаметазон ацетат 0,1%, тимол 5%, эксципиент до 100%.

FORMOCRESOL — смесь формальдегида, крезола и полупродуктов его конденсации с формальдегидом. Базовый состав: трикрезол 35%, формальдегид (40%) 19%, эксципиент до 100%. Антисептическое и мумифицирующее действие.

Паста Walkhoff, (патент US 4184879 A, Laboratoire Spad) и аналоги содержат камфару, парахлорфенол, дийодтимол, ментол, порошок серебра, эвгенол, оксид цинка. В модификациях дополнительно в составе пасты — ланолин, гидрокортизон, йодоформ.

Пропись пасты O.Walkhoff: Rp. Chlorphenol crist. (ac.Carb.crist.) 2,0 Camphorae tritae 4,0 Thymoli 0,1 Mentholi 0,1 Jodoformii farinosi q.s. ut fiat pasta

Йодоформная паста обладает хорошим антисептическим эффектом, входящий в состав хлорфенол — сильное бактериостатическое действие, слабое бактерицидное, слабый токсический эффект. Тимол и ментол усиливают антисептические свойства пасты, действие кратковременно.

NB. паста нередко вызывает аллергические реакции (йодоформ, хлорфенол). Выведенная за верхушку зуба паста вызывает выраженную болевую реакцию, рассасывается со временем в апикальной части корневого канала, не обеспечивает должного герметизма из-за своей порозности, пропитывается микробным экссудатом при периодонтите и через несколько дней являет собой источник инфекции. Окрашивает твердые ткани зуба в кофейный цвет. Вышеуказанные недостатки не позволяют рекомендовать йодоформную пасту для применения.

Белайод-паста. Предназначена для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтит) и инфицированных корневых каналов. Состав. Паста «Белайод», активным компонентом которой является йод, обладает мощным бактерицидным эффектом в отношении стафилококков candida, albicans и т.п. является альтернативой антибиотикам при лечении пародонтита. Присутствие в препарате лецитина и глицерина смягчает и пролонгирует действие йода.

Abscess remedy (Абсцесс Ремеди), P.D. — рентгеноконтрастный препарат (порошок и жидкость), обладающий бактерицидным и антисептическим действием. Применяется в качестве временного пломбирования для дезинфекции корневых каналов. Основное назначение препарата — дезинфекция корневых каналов. Порошок: параформальдегид 1,1%, рентгеноконтрастный наполнитель до 100%, дексаметазон (0,01%). Жидкость: формальдегид, креозот, тимол, наполнитель. Формальдегид (40% об.) 43,8%, параформальдегид 2,5%, вспомогательные вещества до 100%. буковый креозот 9,2%, тимол 4,9%.

Abscess Remedy Paste, P.D. Бактерицидная рентгенконтрастная паста для временной обтурации корневых каналов. Состав: крезол 9%, коричное масло 5,2%, дексаметазон (0,1%). Abscess remedy paste — рентгеноконтрастная не резорбируемая паста для временного пломбирования корневых каналов. Материал обладает бактерицидным и противовоспалительным действием. Показания:

  • Дезинфекция корневых каналов при лечении хронического язвенного пульпита (К04.4) и некроза пульпы (К04.1)
  • Временное пломбирование корневых каналов после пульпэктомии в случаях отсроченного постоянного пломбирования
  • В качестве лечебной прокладки при лечении гиперемии пульпы (весьма спорное заявление, учитывая термоядерный состав пасты, автор)

Иодент (ВладМиВа) обладают пролонгированным дезинфицирующим и бактерицидным действием. Иодоформная нетвердеющая паста применяется как лечебное и профилактическое средство в случаях острых и хронических периодонтитов, для временного пломбирования инфицированных каналов при лечении пульпитов, гранулематозного и гранулирующего периодонтита, а также при повторной инфекции после пломбирования. Пасты твердеющая и нетвердеющая (обе пасты имеют единую антисептическую основу) «Иодент» содержат:

  • хлорфенол, антисептик ряда фенола;
  • камфору, смягчающую воздействие фенолов на организм;
  • йодоформ, обеспечивающий длительное антимикробное воздействие материала в канале;
  • пастообразователь гидрофобного характера;
  • наполнитель, стимулирующий образование костных остеобластов на уровне апекса, а также обеспечивающий рентгеноконтрастность материала.

Структурирование твердеющей пасты происходит в канале от внутриканальной влаги в течение 72 часов. Применение твердеющей пасты Иодент снижает возможность осложнений и болевой реакции после пломбирования. При выведении пасты Иодент за апекс возможны незначительные болевые ощущения. В мягких тканях паста со временем рассасывается.

Темпофор (Septodont)

Cresopate (Septodont) Состав:Парахлорофенол 7,36 г Камфара 11,75 г Сульфат цинка 10,00 г Наполнитель q.s.p. 100 г

Cresosote (PD) Состав: креозот буковый100%. Свойства. Креозот состоит в основном из гваякола и креозола и используется для его антисептическим и обезболивающим действиями. Применяется местно, предпочтительно в разбавленных растворах либо в спирте или в эфирном масле. Показания:

  • Дезинфекция корневого канала;
  • Лечение инфекционного язвенного стоматита;
  • Облегчение послеоперационной боли после экстракции зуба;

Трикредент (ВладМиВа) выпускается комплектом порошок-жидкость. Жидкость представляет собой раствор трикрезолформальдегидной бакелитовой смолы, обладающей антисептическими свойствами. Порошок содержит рентгеноконтрастный наполнитель. При смешивании 1 -2 весовых частей порошка с 1 весовой частью жидкости получается пластичная рентгеноконтрастная паста, которая надежно обтурирует канал, не дает усадки, затвердевает в сроки от 48 часов до 2-3 недель (в зависимости от консистенции приготовленной пасты) и незначительно изменяет цвет твердых тканей зуба.

Аналоги — Крезотин — паста (Технодент, Россия). «Камфофен — В» паста для пломбирования корневых каналов (готовая форма)

Показания: Пломбирование каналов всех групп зубов с неполной экстирпацией пульпы. «Камфорфен-В» относится к пластичным твердеющим пастам. В состав материала введен целый спектр сильных антисептиков, таких как п-хлорфенол и камфора, входящих в состав классической формулы камфорофенольной пасты.

Состав: п-хлорфенол, сульфат цинка, сульфат бария, окись цинка,камфора,тимол, ментол.

Septomixine forte, Септомиксин форте (Septodont) комбинация антибиотиков (аминогликозиды — Полимиксина В, Тиротрицина, Неомицина сульфаты) и дексаметазона, рентгеноконтрастный наполнитель,с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность подавить микрофлору корневого канала. Причем антибиотики, входящие в состав «Септомиксина форте», практически не вызывают сенсибилизации организма. Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Важным свойством «Септомиксина форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани. «Септомиксин форте» со­держит также рентгеноконтрастный наполнитель. Показания — гранулематозный, гранулирующий периодонтит.

Ledermix, (Lederle Pharmaceuticals, Wolfrathausen, Germany)> Свойства: Демеклоциклин (demethylchlortetracycline, 3.21% demeclocycline) – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, хламидии, микоплазма, спирохеты, риккетсии), принадлежит к группе тетрациклинов, которые тормозят белковый синтез в бактериальных рибосомах. Эффективен в отношении микрофлоры при пульпите и периодонтите. Триамцинолон(1%) – фторированный глюкортикостероид с выраженными антиаллергическими, противоотечными и противовоспалительными свойствами, способен стабилизировать мембраны клеток. Быстро устраняет отек и болевой симптом.

Grinazole (Septodont) В составе пасты Трихопол, метронидазол, Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корне­вых каналов. Особенность применения Grinazol: пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

ЭндАсепт — гель>Аналог Grinazole: Гель «ЭндАсепт» (ВладМиВа), антисептики: метронидазол (10%), хлоргексидина биглюконат (2%), Метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших, облигатных анаэробных бактерий (споро — и неспорообразующих), активен в отношении бактероидов, фузобактерий, клостридий. Механизм противомикробного действия состоит в связывании нитрогруппы метронидазола с микробной ДНК и прекращении в связи с этим синтеза нуклеиновых кислот. В смешанной анаэробно-аэробной среде метронидазол оказывает подавляющее действие на аэробные бактерии, так как в результате разложения метронидазола бактероидами появляются метаболиты, подавляющие рост аэробных бактерий. Хлоргексидина биглюконат является одним из наиболее активных местных антисептиков, оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Механизм действия хлоргексидина биглюконата связан с его поверхностно-активными свойствами — происходит нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны микробов. Благодаря гидрофильной основе гель легко вводится в каналы, глубоко пропитывая дентинные канальцы, и хорошо вымывается из каналов водой.

Пульпосептин Пульпосептин (Омега) Показания: — В качестве медикаментозной повязки корневых каналов при лечении гангренозной пульпы, периапикальных периодонтитов. Для лечения гранулем, свищей и кист. Состав:— хлорамфеникол, — неомицина сульфат, — дексаметазон, — основа Способ применения: — Перед нанесением пасты проводят подготовку корневого канала, заключающуюся в препарировании канала до апекса. После завершения обработки канал подсушивают и вводят пасту ‘пульпосептин’ до апекса. Закрыть временной повязкой. — Полной дозой можно считать 20мг пасты на один канал. — При повторном посещении через 5-7 дней удалить временный материал и остатки пасты ‘пульпосептин’, прочистить и обработать корневой канал. Тщательно просушить канал жидкостью для сушки и после этого можно заполнить канал соответствующим материалом для пломбирования.

Читайте также:  Абсцесс легкого боль в груди

Внутриканальное применение кортикостероидов, которые обладают действием на клетки воспаления и синтез белка, может мешать фагоцитозу, приводя в результате к ухудшению и замедлению восстановления тканей, комбинация кортикостероида и антибиотика ухудшает заживление. Резорбция корня — ингибирующий эффект на кластические клетки возникает благодаря действию гормону триамцинолону (triamcinolone). Это свойство можно использовать для подавления воспалительной резорбции корня, которая приводит в последующем к повреждениям зуба.

Воспалительно-деструктивные процессы тканей апикального периодонта и препараты на основе гидроксида кальция.

Механизм действия гидроксида кальция — антисептическое, противовоспалительное, остеорепаративное — стимулирование процесса заживления поврежденной костной структуры.

Бактерицидное и антисептическое действие пасты на основе Ca(OH)2 в канале начинается практически сразу после внесения в СКК . Понятно всем.

Далее мнения корифеев эндодонтии диаметрально расходятся. Вот об этом и поговорим.

Время, необходимое для оптимальной (?) дезинфекции корневого канала гидроокисью кальция до сих пор не изучено. Продолжительность воздействия (подразумевается активное бактерицидное воздействие) сохраняется от 2 суток до 7 дней, в зависимости от титра микроорганизмов, их микробиологических свойств, особенностей состава микробной ассоциации и вирулентности. Означает ли это «лучше несколько подходов»?

Из практики (ИМХО, не смею навязывать всем врачам, у кого-нибудь обязательно будет прямо противоположное мнение : в начале эндодонтического лечения необходимо применить водозатворимые препараты, приготавливаемые ex tempore (Гидроокись кальция высокодисперсная, порошок), а через 2-5 дней, при наличии остаточных явлений — болезненной перкуссии, слабо выраженной экссудации можно размещать и дополнять эндолечение готовыми формами — пастообразными составами (Sure pasta, Calasept, Апексдент и аналоги).

Определяющие факторы — состав пасты и растворимость пасты в воде. Водно-составные пасты, замешиваемые из порошка Ca(OH)2 и воды (раствора антисептика) действуют быстрее, активнее, но менее продолжительно. Составы с органической основой действуют плавно, неторопливо и более продолжительное время, выделяя, нейтрализуя, дезинфицируя и индуктируя. Объяснение простое — скорость химических реакций зависит от:

Тщательно вымываем каналы перед размещением гидроокиси кальция, потому как магия единовременного внесения Ca(OH)2 в грязном канале не работает И не будет работать Никогда!

цена препарата и амбиции врача + пожелания пациента не оказывают никакого влияния на скорость химической реакции.

Эффективность и скорость достижения планируемого эффекта излечения, если образно, напрямую зависит от агрегатного состояния вводимого препарата (газообразное, летучее, жидкое, твердое), способа введения (ингаляционное, внутривенное, внутримышечное, внутрикостное), тип и состояние воспринимающей препарат ткани (альвеолы, сосуды, мышцы, костная ткань). Ингаляционное и внутривенное введение летучего препарата несравнимо по скорости наступления эффекта, в сравнение с приложением таблетки того же состава на мозоль.

Какие составы применять в ежедневной практике эндодонтического лечения? Какие составы автор не рекомендует?

В предпочитаемых препаратах первой очереди — пасты, приготовляемые непосредственно (ex tempore) перед внесением в канал, порошок гидроксида кальция и растворитель (дистиллированная вода или раствор антисептика). Время воздействия в СКК — от 48 до 72 часов. Как дополнительный компонент к растворителю могу порекомендовать 10 — 20% раствор диметилсульфоксида (ДМСО). Особенности Димексида — местное противовоспалительное и обезболивающее средство, а также в составе мазей — для увеличения трансдермального переноса действующих веществ, поскольку за несколько секунд проникает через кожу и переносит другие вещества, улучшает проникновение компонентов. Вторая очередь — готовые пасты (Апексдент, SurePasta, Calasept, аналоги), время воздействия — до 10 дней.

Дальнейшее, длительное и повторное многократное внесение в канал любых паст и составов на основе гидроксида кальция в терапии апикальных периодонтитов считаю теоретически необоснованным знахарством.

  • Некоторое предвзятое отношение к составам на гидрофобной основе, силикон или силиконовое масло, представитель — Vitapex, Metapex (Meta Biomed)- проблематична полноценная тщательная очистка стенок канала от следов силиконового масла после применения пасты.
  • Пасты, содержащие в составе йодоформ, их плюсы — бактерицидное действие. Минусы — окрашивание зуба из-за диффузии в твердые ткани зуба и разложения йодоформа, рентгеноконтрастность временной лечебной пасты с йодоформом затрудняет корректное истолкование рентгенологического контроля качества обтурации канала постоянным силером.

Констатация фактов по консервативным методам лечения апикальных периодонтитов.

Положительные результаты при лечении апикальных периодонтитов однокорневых зубов составляют около 85-90%, результаты при лечении апикальных периодонтитов многокорневых зубов менее утешительны, 66-70% успешных случаев.

Особенности при работе с гидроокисью кальция при терапии хронических периодонтитов, авторское know-how.

Особенности и примечания я выделил курсивом.Статья для профессионалов — стоматологов. Доказано, что водный раствор гидроксида кальция оказывает выраженный антибактериальный эффект, связанный, главным образом, с его высоким pH. Он также растворяет (омыляет, переводит в растворимые соединения) некротизированную ткань в корневых каналах, устраняя тем самым субстрат для роста бактерий. Сам по себе ГК не обладает заживляющим потенциалом, но, подавляя бактерии, он дает возможность периодонтальным тканям заживать и начать репаративные процессы, включая апикальное образование твердой ткани — костной ткани челюсти. Большое значение гидроксида кальция для восстановления твердых тканей стало причиной возникновения нового направления в оказании стоматологической помощи.

Водорастворимые временные пломбировочные материалы для терапии корневых каналов на основе гидроксида кальция обеспечивают мощный и стойкий бактерицидный эффект за счет создания высокого pH среды, до 99% патогенной микрофлоры гибнет в первые 48 часов после внесения гидроокиси кальция c pH =>12 в инфицированные корневые каналы.

  • при случайном вскрытии рога пульпы и при пульпотомии;
  • в качестве лечебной прокладки при глубоком кариесе;
  • для апексификации, при формировании защитного твердотканного барьера при перфорациях и переломах корневых каналов;
  • для терапии периодонтитов, кистогранулем, периодонтальных кист;
  • как временный пломбировочный материал для инфицированных корневых каналов при хронических пульпитах;
  • Не выводить за апекс;
  • Не размещать в СКК более чем на 10-14 дней; бОльшая экспозиция гидроксида кальция (точнее — то, что от него осталось) не имеет смысла и лечебного воздействия;
  • Избегать воздействия прямых солнечных лучей и высокой температуры при хранении;
  • Немедленно герметично закрыть шприц после размещения материала в СКК для предотвращения инактивации препарата, при контакте с углекислым газом происходит образование инертного карбоната кальция.

Система корневых каналов перед размещением препаратов на основе гидроксида кальция предварительно подвергается инструментальной и медикаментозной обработке — устранение распада тканей и обеззараживанию, подробнее ;Препараты для медикаментозного воздействия на систему корневых каналов

Calcicur Calcicur (Voco) 45 % гидроокись кальция, рН >12,5

Calsept Кальсепт (Омега) — кальция гидроксид (pH=11-12), бария сульфат, стерильный изотонический раствор.

КАЛЬЦЕСЕПТ (ВладМиВа) Стоматологический набор «Кальцесепт» представляет собой высокодисперсные стерильные пасты-суспензии:

  • суспензия №1 содержит в изотоническом растворе гидроокись кальция (41%), рентгеноконтрастный компонент — сульфат бария (не менее 8%);
  • суспензия №2 содержит в изотоническом растворе гидроокись кальция (41%), сульфат бария (не менее 8%) и добавку с ионами меди, бактерицидную по отношению ко всем видам микроорганизмов.

Суспензии изготовлены по специальной технологии получения высокодисперсных стабилизированных систем. Высокая щелочность суспензий (рН 12,4) обеспечивает стерильность в области контакта и стимулирует образование костной ткани. Бактерицидное действие высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия № 1) обусловлено щелочным протеолизом и омылением микроорганизмов. Гидроокись кальция стимулирует образование минерализованной ткани пpи пеpеломaх коpней зубов и применяется с целью консолидaции обломков или их инкaпсуляции и для воссоздaния ноpмaльной стpуктуpы кости в облaсти тpaвмы, а также пpи зaкpытии случaйных пеpфоpaций в коpонковой чaсти зубов, в облaсти бифуpкaции и тpифуpкaции и нa любом уpовне коpневого кaнaлa. Пpи пломбиpовaнии кaнaлов пaстой пpоисходит полное зaпечaтывaние веpхушки коpня зa счет стимуляции слоя цементоблaстов. Этот пpоцесс окончaтельно зaвеpшaется в течение 8-12 месяцев. При глубоком кариесе, когдa пульпa paсположенa слишком близко и имеется большое количество инфициpовaнного paзмягченного дентинa, aппликaция стеpильного гидpоокиси кaльция нa 6-8 недель непосpедственно нa поpaженный дентин приводит к обpaзовaнию зaщитного дентинового слоя в ответ нa paздpaжитель (гидроокись кальция) со стоpоны пульпы. Антибактериальное действие ионов меди (суспензия № 2) значительно выше. Ионы меди способны соединяться с серой аминокислот с разрушением белковых клеток и образованием труднорастворимого сульфида меди, воздействовать на процесс переноса кислорода анаэробных микроорганизмов. При этом образуется легкорастворимое соединение (сульфат меди), диссоциирующее с образованием ионов меди, способных разрушать аэробные и анаэробные микроорганизмы путем извлечения из них серы. Образующийся труднорастворимый сульфид меди постоянно регенерируется в активную субстанцию (сульфат меди).

  • обработка инфицированных корневых каналов постоянных зубов;
  • лечение труднопроходимых, а также проблемных каналов зубов;
  • прямое защитное покрытие пульпы гидроокисью кальция, а также в качестве лечебной кальцийсодержащей прокладки в глубоких полостях;
  • лечение каналов молочных зубов и зубов с несформированными корнями;
  • пломбирование корневых каналов зубов при восстановлении перфораций и трещин;
  • лечение пульпитов зубов биологическим методом с сохpaнением коpневой пульпы;
  • пломбиpование кaнaлов пpи гpaнулиpующих и гpaнулемaтозных пеpиодонтитaх;
  • лечение пародонтитов, гингивитов (в качестве сильного бактерицидного средства); .

Calasept (Nordiska Dental) основное действующее вещество — гидроксид кальция, в составе препарата — хлориды калия и кальция, гидрокарбонат натрия, вода, Calasept RO рентгеноконтрастностный: состав на 100 г препарата: гидроксид кальция — 41.07г, сульфат бария — 8.33г, стерильный изотонический солевой раствор — 50.60г рН — 12.4.

Sure paste, Sure Dent Corporation. Растворимая в воде паста на основе гидроокиси кальция.

Показание: — Временная пломбировка корневых каналов. ― Лечение инфицированных корневых каналов при невозможности их обтурации в первое посещение. ― Пульпарная прокладка после ампутации пульпы. ― Временное перекрытие открытого рога пульпы. ― Апексификация. Свойства и преимущества: — Материал рентгеноконтрастный. ― Имеет стабильную форму. Не требует дополнительного сгущения или разбавления. ― Легкий в использовании: предварительно замешанная паста жидкой консистенции в удобном шприце. ― Легко вносится в канал как с помощью одноразового наконечника, так и каналонаполнителя. ― Имеет антибактериальний эффект. ― Легко удаляется из корневого канала. ― Наконечник одноразового использования исключает возможность перекрестного заражения. ― рН=12.4 ― Паста может оставаться в канале до 60 дней. Metapasta (Meta Biomed)> гидроксид кальция и сульфат бария, как рентгеноконтрастное вещество.

Ultracal XS (Ultradent Inc) — рентгеноконтрастная паста для временного пломбирования корневого канала, тонкодисперсный состав пасты и применение ультратонкой иглы позволяет размещать данный препарат в тонких и искривленных каналах, доставляя непосредственно к апексу.

Biocalex (Spad),Кальцетин — эндодонтическая паста (Технодент, Россия).

  • Для усиления бактерицидного эффекта в пасты с гидроокисью кальция некоторые производители вводят дополнительно антисептик йодоформ.Metapex(Meta Biomed)> Метапекс приготовлен на нерастворимой силиконовой основе для постоянного пломбирования инфицированных корневых каналов, йодоформ значительно усиливает бактерицидный эффект гидроксида кальция.

ИМХО. Вымывать нерастворимую силиконовую основу из каналов будет весьма проблематично, этот вопрос я озвучивал на специализированном эндофоруме, около 2 недель разжевывал основы органической химии и спецы-эндодонтисты пришли к верному выводу — да ну его на. силикон этот. Посему если вы приобрели вышеупомянутый препарат — помните о 2-х больших проблемах — силиконе (очень сложно начисто отмыть без спецсредств) и о йодоформе, который будет «светиться на рентгене и имитировать качественное заполнение корневого канала», а при длительном применении — окрасит ткани зуба.

Vitapex (Nippon Shika Yakohin)> составляющие компоненты — 30,3% гидроксида кальция, которая обеспечивает остеоиндуктивность. После затвердевания препарат остается стабильным в течение многих лет, не окрашивает ткани зуба, способствует восстановлению костной ткани; 40,4% йодоформа, 22,4% силиконового масла, гидрофобные свойства которого обеспечивают адекватную изоляцию корневого канала, может применяться самостоятельно или с полипропиленовыми штифтами. Данный препарат обеспечивает высокую остеоиндуктивность и длительный бактериостатический эффект. не требует калибровки апикального отверстия и создания конусности корневого канала, обеспечивает объемную обтурацию каналов. Материал может быть использован в сочетании с холодной и горячей гуттаперчей.

Кальсепт-Йодо модификация Кальсепт (см.выше), создан для прологнированного воздействия на микрофлору корневого канала как временный корневой силер.

Апексдент с йодоформом (ВладМиВа) долготвердеющая паста с йодоформом, pH =12.8, для длительного дезинфицирующего антибактериального воздействия в канале и стимуляции остеопластических процессов.

Входящая в состав гидроокись кальция создает высокий уровень рН среды (12,5), обеспечивает стойкий, продолжительный бактерицидный эффект воздействия на оставшуюся пульпу зуба иили систему макро — и микроканалов а также в периапикальной области, приводит к образованию дентинно-цементного барьера, создавая условия для роста и формирования корня зуба, восстановления костной и периапикальной тканей. При консервативном лечении хронических периодонтитов, а также любых перфорациях корня после применения пасты с гидроокисью кальция в течение 3-6 недель становится возможным окончательное пломбирование корневого канала.

Для лечения хронических периодонтитов после диагностического исследования морфологических особенностей корней зубов и периапикальных тканей (рентгенография, визиография или КЛКТ), провести механическую и медикаментозную обработку канала, используя для орошения раствор гипохлорита натрия и препараты для расширения каналов на основе Na-ЭДТА. После тщательного высушивания в канал с помощью каналонаполнителя вводят пасту на основе гидроокиси кальция сроком на 7-10 дней. Пасту изолируют сухим ватным тампоном (я предпочитаю герметично заливать устья каналов жидким светоотверждаемым композитом — быстро и более надёжно, чем «волшебная ватка») и герметизируют зуб временной пломбой из стеклоиономерного цемента, фосфантого цемента, (или недорогим светоотверждаемым композитным материалом, не требует замешивания и экономит время врача).

  • Временное пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция у взрослых приводит к улучшению в 100% и сокращению периапикальных изменений в срок от 3 до 5 недель при смене пасты за этот срок 2-4 раза.

Комментарии к инструкциям производителей.

  • Пасты на основе гидроокиси кальция (с йодоформом и без) вносятся в предварительно тщательно очищенную и высушенную систему корневых каналов с помощью лентуло (каналонаполнителя), без выведения за верхушку корня, хотя даже при выведении материала за верхушку корня, никаких неприятностей не возникает вследствие стерильности и полной иммунной индифферентности препарата.

Иммунная индифферентность ни при чем, на первое место выходит щелочной, колликвационный ожог, с более выраженными явлениями отека.

  • Период экспозиции лечебной пасты для достижения должного эффекта — от 2 суток до 14 дней, затем паста тщательно вымывается

(ультразвуковая активация + многократная экспозиция слабых растворов органических кислот, для ликвидации и эвакуации из канала остатков гидроксида и карбоната кальция; последующая нейтрализация кислоты разбавленным раствором гипохлорита натрия, вымывание гипохлорита натрия дистиллированной водой с помощью ультразвуковой насадки и u-files, далее — по сценарию)

    , и после медикаментозной обработки СКК должна быть запломбирована в приемлемой технике с твердеющими силерами Эпоксидные силеры в эндодонтии , или стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов и гуттаперчей.

Некоторые авторы подтверждают, что может быть стойкое окрашивание твердых тканей зуба при применении паст с йодоформом. Подтверждаю.

Sealapex (Kerr)

Apexit (Vivadent)

имеют схожий химический состав. Эти препараты представляют собой систему «паста-паста», при этом в состав основной пасты входит окись цинка, гидроксид кальция, соли цинка. Активатор представлен солями бария и диоксидом титана для рентгеноконтрастности, эпоксидной смолой. Sealapex является, пожалуй, единственным силером, который расширятся при отверждении, термостабилен, то есть может быть использован со всеми видами гуттаперчи.

Acroseal (Septodont)

– не рассасывающийся материал на основе гидроксида кальция, состоящий из двух компонентов: основной пасты и катализатора. Данный корневой цемент прост и удобен в обращении, обладает хорошими герметизирующими свойствами, стабилен в корневом канале, способствует заживлению периапикальных тканей, рентгеноконтрастен. Время отверждения 16-24 часа. Acroseal может быть использован для любого метода пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи: латеральная конденсация, горячая вертикальная конденсация, System B и др.

Встречалось утверждение, что вышеуказанные силеры рассасываются в СКК,потому что содержат гидроксид кальция.

Контраргументы.

      . Обтурация и герметизм корневого канала, и, в особенности апикального отверстия, обеспечивается не силером, а гуттаперчей. Это аксиома.
      Химический состав силеров, содержащих гидроксид кальция, всё таки базируется на эпоксидной основе. Гидроксид кальция присутствует в минимальных количествах и необходим как инициализатор реакции полимеризации. Кто не помнит химию — различают катализатор и инициализатор, в данном конкретном случае гидроксид кальция — это инициатор, способный инициировать радикальные цепные реакции. А количество катализатора или инициализатора, необходимое для превращения огромной массы реагентов в продукты реакции, несоизмеримо мало. Это также не подвергается сомнению.
      Если апикальное отверстие корневого канала герметично обтурировано филером — гуттаперчей, то соответственно в СКК нет доступа любой влаге, способной привести к гидролизу продуктов реакции эпоксидной смолы через воздействие на минимальное количество инициализатора или катализатора.
      если не создана апикальная пробка филером — гуттой, то, вне зависимости от состава силера, практически всегда произойдет рассасывание материала в корневом канале, диффузное или вдоль стенки корневого канала. Исключение — фосфатные цементы, СИЦ. Доказано априори.

    Составы паст с антисептическими компонентами

    источник

    АКТУАЛЬНОСТЬ. В последние десятилетия усовершенствовано лечение хронического периодонтита, что привело к сокращению числа посещений до одного. Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микрофлоры в настоящее время придается меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий. В связи с этим, ряд авторов считает, что для благоприятного исхода периодонтита необходимо удалить инфицированную пульпу и герметично запломбировать канал. Однако имеется литература, в которой рекомендуется проводить лечение периодонтита в 2 и более посещений. В связи с этим остается актуальным вопросом выбор оптимального метода лечения периодонтита и подтверждение его экспериментально-клиническими данными.

    Читайте также:  Абсцесс малого таза диагностика

    ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить показания для лечения периодонтита в 2 и более посещений и выявить эффективность лечения периодонтита в 1 посещение.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Использовались основные и дополнительные методы исследования: опрос, осмотр, перкуссия, пальпация, температурная диагностика, электроодонтодиагностика и рентгенологическое исследование. Было проведено лечение периодонтита в двух группах по 7 человек. В первой группе лечение периодонтита проводилось в одно посещение. Производили удаление распада пульпы из канала, его инструментальная и медикаментозная обработка, обтурировали канал материалом для временного пломбирования корневых каналов «Abscess remedy» (Produits dentaures). Во второй группе лечение проводилось в несколько посещений. В первое посещение, при лечении периодонтита в стадии выраженной экссудации проводили общую эндодонтическую обработку канала, после чего зуб оставляли «открытым» до второго посещения. При лечении периодонтита в стадии интоксикации после инструментальной и медикаментозной обработки в корневом канале оставляли ватную турунду с 0,5% раствором фурацилина. Полость зуба изолировали герметической повязкой из «Дентин- пасты». Во второе посещение при благоприятном клиническом течении (безболезненная перкуссия) канал промывали раствором антисептика, высушивали его и пломбировали по общепринятой методике материалом для временного пломбирования корневых каналов «Abscess remedy» (Produits dentaures). При наличии следов экссудата повторяли обработку канала и откладывали его пломбирование до следующего посещения.

    РЕЗУЛЬТАТЫ.После проведения лечения на следующий день в первой группе: 4 (57,1%) больных жалоб не предъявляли, у 3 (42,9%) больных отмечалась гиперемия в области причинного зуба, чувство дискомфорта при накусывании на зуб, требовалось использование дополнительных методов лечения, срок лечения значительно увеличивался. Во второй группе у 6 (85,7%) больных после первого посещения боли в области причинного зуба стихали, уменьшались воспалительные явления. После пломбирования корневого канала жалоб не предъявляли. И только у 1 (14,3 %) больного течение периодонтита затягивалось. На рентгенограмме этого больного виден небольшой очаг разряжения с отчетливо ограниченными краями округлой формы размером около 0,5 см в поперечнике, что характерно для гранулематозного периодонтита. Назначались дополнительные методы лечения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведение эндодонтического лечения в несколько посещений имеет целый ряд преимуществ: улучшение дезинфекции корневых каналов, возможность наблюдения за процессами заживления, возможность проверки качества обработки корневого канала. Выбор между лечением в одно или несколько посещений зависит от клинической ситуации.

    Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и введение пломбировочного материала за отверстие верхушки зуба не сопровождаются обострением воспалительного процесса. Также при остром периодонтите в фазе интоксикации, когда существенных изменений в периодонте нет, возможно применение методики лечения периодонтита в одно посещение. При обострении хронического периодонтита такая тактика лечения не желательна.

    Лечение инфицированных зубов, в фазе выраженной экссудации рекомендуется проводить в несколько посещений, так как инструментальная и медикаментозная обработка канала не всегда позволяют добиться полной дезинфекции системы корневых каналов, а наличие микроорганизмов в просвете канала в процессе обтурации окажет неблагоприятное влияние на результат.

    Кадомец О.А. стоматологический факультет , 302 группа.

    Научный руководитель: асс. Тусбаев М.Г. Курс терапевтической стоматологии

    источник

    8.6.1. Лечение острого верхушечного периодонтита

    Острый медикаментозный (токсический) периодонтит в стадии интоксикации. Эта форма периодонтита, как правило, возникает в результате длительного пребывания в полости зуба мышьяковистой пасты или ее передозировки при лечении пульпита методом девитализации. Успех лечения при этой форме периодонтита обеспечивается в первую очередь быстрым удалением коронковой и корневой пульпы. Корневые каналы нужно промыть растворами антисептиков (3–2 % раствором хлорамина, 3 % раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000) или ферментов (трипсин, химотрипсин). Затем в корневом канале следует оставить на 1–2 сут турунду или тампон с лекарственным веществом, являющимся антидотом мышьяка (5 % раствор унитиола, 1 % раствор йодинола). В многокорневых зубах целесообразнее использовать электрофорез йодида калия.

    Если раздражение периодонта возникло в результате применения сильнодействующего препарата, то лечение начинают с удаления последнего. Целью лечения медикаментозного острого периодонтита в сталии интоксикации является устранение интоксикации и экссудативных явлений в периодонте, что достигается применением антидотов и препаратов, обладающих выраженным противоэкссудативным действием (фурагин в разведении 1:3000, фуразолидон 1:25 000, гидрокортизон).

    В полости зуба под герметической повязкой из искусственного дентина оставляют те же препараты. Больным назначают дозированное тепло в виде ротовых ванночек, а также ненаркотические анальгетики (амидопирин, анальгин и др.).

    В результате проведенных лечебных мероприятий боли обычно стихают и во второе посещение, как правило, после повторной обработки корневого канала одним из названных выше антисептиков или ферментов его высушивают и пломбируют твердеющим материалом на уровне верхушечного отверстия.

    Если проведенное лечение не привело к ликвидации раздражения тканей периодонта и течение острого медикаментозного периодонтита затягивается, то во второе посещение целесообразно провести гальванизацию изотоническим раствором хлорида натрия с анода (анодгальванизация) или с насыщенным раствором йодида калия (для резцов, клыков и малых коренных зубов). Для купирования острого процесса достаточно 1–2 процедур, после чего боль проходит. После гальванизации и электрофореза полость зуба закрывают повязкой из искусственного дентина, а под ней оставляют стерильный ватный тампон. Через 1–2 сут в третье посещение при отсутствии болей зуб следует запломбировать. Если при медикаментозном периодонтите воспалительная реакция нарастает (усиливается боль, появляется отечность десны, по переходной складке преддверия рта образуется выраженный инфильтрат), то это означает наступление фазы выраженного экссудативного острого воспаления, которая требует иных лечебных мероприятий (см. далее).

    Острый инфекционный периодонтит. Лечение острого верхушечного периодонтита инфекционного происхождения проводится также в зависимости от фазы острого воспаления.

    В стадии интоксикации, когда экссудативные проявления выражены слабо, после удаления содержимого корневого канала обезболивающий раствор или антисептик вносят в канал и зуб герметически закрывают повязкой на 1–2 дня.

    В разгар острого воспаления периодонта (стадия выраженного экссудативного процесса), чтобы снять боль и предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса на другие отделы челюстно-лицевой области, зуб необходимо на несколько дней оставить открытым для создания оттока экссудата через корневой канал. Для этого важно расширить (ручным или машинным дрильбором, корневой разверткой) верхушечное отверстие корня зуба. Учитывая, что прикосновение к зубу при остром периодонтите резко болезненно, указанные манипуляции, особенно трепанацию коронки зуба, удаление пломбы и т. д., необходимо производить очень осторожно с применением инъекционного обезболивания и в некоторых случаях даже наркоза, без давления инструмента на зуб. В качестве анестезирующего вещества целесообразно использовать 1 % раствор лидокаина или тримекаина. Очень эффективно использование в этих случаях турбинных машин, исключающих давление бора на зубные ткани и обеспечивающих легкое прохождение его через твердые ткани (эмаль и дентин).

    В качестве антигистаминных средств внутрь больному назначают фенкарол, тавегил, диазолин, супрастин, димедрол, пипольфен в общепринятых дозировках. Больному также рекомендуют принимать внутрь препараты, действующие на анаэробную микрофлору (бактрим, бисептол и др.).

    В этот период показано физиотерапевтическое лечение: УВЧ, электромагнитное поле, микроволны и др.

    При явлениях интоксикации (стойкая головная боль, повышение температуры тела, слабость, изменение формулы крови и т. д.) необходимо назначить больному антибиотики внутрь (по 100 000–200 000 ЕД эритромицина 4–6 раз в сутки или внутримышечно по 200 000–300 000 ЕД бензилпенициллина 3 раза в сутки). Если назначенные антибиотики через 24 ч не вызывают улучшения общего состояния, следует считать, что микрофлора больного резистентна к выбранному антибиотику и его следует заменить на другой, лучше полусинтетический (метициллин, оксациллин). Если и это не улучшает состояния больного, то прибегают к удалению зуба.

    При противопоказаниях к назначению антибиотиков необходимо назначить больному сульфаниламидные препараты по 1,0 г 4 раза в день в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.

    В выраженной стадии острого периодонтита, осложнившегося периоститом, эффективна инъекция анестетика в переходную склалку в области больного зуба с последующим горизонтальным разрезом субпериостального абсцесса или инфильтрата (до появления симптома зыбления). Разрез делают длиной не менее 2 см с обязательным рассечением надкостницы челюсти (желательно до получения гноя).

    Лечение острого периодонтита в однокорневых зубах заканчивают, как правило, во время второго посещения, через 5–7 дней после ликвидации болевых ощущений, прекращения выделений экссудата из корневого канала, при наличии безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны. В это посещение проводят инструментальную и медикаментозную (протеолитические ферменты, йодинол, перекись водорода, хлорамин, препараты нитрофуранового ряда) обработку канала и его пломбирование на уровне верхушечного отверстия. Канал пломбируют твердеющими материалами (эндометазон, эндодент и др.), и для лучшей герметизации используют штифты (серебряные или гуттаперчевые).

    Если после пломбирования появляются боли, то прибегают к назначению физиотерапевтических процедур (флюктуоризации), а при наличии показаний — к широкому разрезу по переходной складке.

    Для профилактики осложнений сразу после пломбирования канала в переходную складку в области проекции верхушки корня можно ввести 0,2–0,5 мл гидрокортизона.

    При многокорневых зубах с плохо проходимыми каналами количество посещений будет зависеть от возможности прохождения всех корневых каналов. Если через несколько посещений удается провести механическую и антисептическую обработку всех каналов, то их пломбируют твердеющими пастами или штифтами. Если не все каналы проходимы, то можно применить комбинированный метод лечения: проходимые каналы пломбируют до апикального отверстия; корни зубов, каналы которых не представляется возможным запломбировать до верхушки, лечат хирургически. У моляров верхней челюсти может быть проведена ампутация корня, а у моляров нижней челюсти — гемисекция (см. далее).

    Острым апикальный периодонтит травматического происхождения. Лечение при нем сводится к ликвидации причины (например, сошлифовывают избыток ранее наложенной пломбы) и проведению симптоматического лечения — назначению обезболивающих средств (анальгин, амидопирин и др.) внутрь и физиотерапевтических процедур. При значительной травме, сопровождающейся смещением зуба, и подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить электровозбудимость зуба и провести рентгенографию, чтобы исключить возможный перелом корня. Повторные исследования состояния пульпы и периодонта следует провести не ранее 3–4 нед после травмы. При дальнейшем резком снижении электровозбудимости или появлении околоверхушечного воспалительного очага проводят соответствующее лечение зуба.

    Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление. Периодонт не восстанавливается до нормального состояния, которое было до заболевания, его структура изменена в связи с возникновением более грубой рубцовой ткани. Однако свои функции такой периодонт выполняет вполне удовлетворительно. Менее благоприятным исходом является переход острого воспаления в хронический процесс. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита — переход в периостит или остеомиелит челюсти.

    источник

    По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

    Существует множество различных заболеваний зубов, но, пожалуй, самым серьёзным среди них по степени наносимого ущерба является воспаление периодонта — периодонтит. Возникающий в подавляющем большинстве случаев как осложнение кариеса и/или пульпита, он представляет серьёзную угрозу, ведь под его воздействием разрушается не только зуб, но и окружающие его мягкие и твёрдые ткани, кроме того, оказывается негативное воздействие на иммунную систему. Данное заболевание требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое, на сегодняшний день, располагает внушительным арсеналом очень действенных методик.

    Периодонтит, как понятие, ранее не существовало, но, конечно же, это заболевание беспокоило человечество, и его история исчисляется не одним тысячелетием. Так, в научной литературе очень долгое время идёт дискуссия по поводу методик лечения зубов в Древнем Египте. Основанием для дискуссий является ряд артефактов, который указывает на преобладание в зубоврачевании того времени методик консервативного лечения, а следов оперативного хирургического вмешательства при исследовании мумий фараонов не было выявлено 1 . В тоже самое время исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжёлыми поражениями зубов и надкостницы, из чего можно сделать вывод, что у первых лиц Древнего Египта, наряду с другими заболеваниями зубов, «процветал» периодонтит. Египтолог М.А. Раффер писал, что на египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных лунок, или кариозных зубов, явившихся причиной обширных заболеваний челюстей, которых можно было бы избежать и/или вылечить путём проведения простейших операций 1 .

    В целом, существование этих стоматологических артефактов неумолимо свидетельствует о том, что такая патология зубочелюстной системы, как периодонтит, существует не один век. Но в те времена симптомы, по которым сегодня медицинская наука классифицирует и лечит данное заболевание, были симптомами просто «больного зуба».

    Спустя более чем полтора века, в 1889 году, швейцарский механик, а в прошлом – опытный часовщик Август Майллефер, серьёзно увлекавшийся стоматологией, вместе с тремя своими сыновьями основал компанию, занимавшуюся созданием высокоточных механических инструментов и дал ей своё фамильное наименование –Maillefer. Свой богатый опыт работы с часовыми механизмами, отличающимися непревзойдённой «швейцарской» точностью, Майллефер применил для того, чтобы расширить возможности стоматологии.

    Пожалуй, первым серьёзным трактатом, в котором были описаны около 130 стоматологических заболеваний, вызванными различными причинами, стал опубликованный в 1728 году труд «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» П.Фошара. Он же стал и автором ряда новых пломбировочных материалов и стоматологических инструментов 2 . Будто предчувствуя, какую роль в будущем будут играть эндодонтические инструменты, компания Maillefer первая в мире изобрела тримеры, пульпоэкстракторы, файлы – инструменты для работы в зубных каналах. C 1995 года эта компания вошла в концерн DENTSPLY, именуемый в последующем DENTSPLY IMPLANTS, а сегодня это – DENTSPLY SIRONA. И именно разработки компании Августа Майллефера стали «первыми ласточками» современного эндодонтического инструментария, без которого сегодня невозможно эффективное, результативное и надёжное лечение периодонтита.

    Периодонт (с лат. perio – около, вокруг; odontos – зуб) – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Он включает в себя десну, цемент зуба, альвеолярную кость, периодонтальную связку, которая находится между зубным корнем и альвеолярной пластинкой и осуществляет связь между альвеолярной костью и цементом корня зуба.
    Периодонт состоит из множества кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, периодонтальных волокон. Толщина волокон периодонта зависит от возраста и в среднем составляет 0,2 мм, с годами становясь тоньше. Связочный аппарат периодонта представлен группами (пучками) волокон, которые имеют разное направление, соединяя все участки периодонта в единую систему, протягиваясь между зубами, от цемента одного зуба к цементу другого. Основное вещество периодонта занимает около 60% и представляет из себя аморфную гелеобразную субстанцию, на 70% состоящую из воды. Большое количество основного вещества и воды в нём – факторы, играющие огромную роль в обеспечении амортизации. Характерной особенностью клеточной структуры периодонтальной ткани является способность к быстрому обновлению, но с возрастом этот процесс становится медленнее.Структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление, клетки которого полностью обновляются в течение 4–8 дней. Эта способность к обновлению обеспечивает механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта и снижает риск влияния на него негативных факторов. Периодонт осуществляет важнейшие функции. Пластическая – обеспечивает рост и развитие зубов благодаря деятельности остеобластов и цементобластов; трофическая – осуществляет питание цементной основы зуба и альвеолярной пластинки; опорно-удерживающая – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле; амортизационная – за счёт связочного аппарата распределяет жевательное давление; защитная – предотвращает попадание болезнетворных микроогранизмов и распространение воспалительных процессов 3 .

    Периодонтит– это заболевание, характеризующееся воспалением комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке.
    По этиологии различают несколько видов периодонтита. Инфекционный периодонтит является самым распространённым (90% всех случаев) и возникает вследствие раздражающего воздействия на периодонт инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Как правило, причиной этого является кариес или пульпит, в ряде случаев – некачественное лечение каналов.
    Процесс развития заболевания начинается с попадания микробов в канал зуба, где они проходят естественный отбор в жесточайших условиях замкнутого анаэробного пространства. Самые сильные бактерии, выживая, формируют особый класс, который носит обобщающее название «одонтогенная микрофлора». Она отличается от стоматогенной микрофлоры полости рта уникальной живучестью и крайне агрессивным действием продуктов своей жизнедеятельности на окружающие ткани. Постепенно в апикальных и апиколатеральных зонах или, реже, в зоне бифуркации, начинается процесс разрушения костной ткани. Если в вышеуказанных областях есть элементы эпителия, они вовлекаются в одонтогенный воспалительный очаг и начинают расти, формируя гранулёму. Далее, гранулёма развивается и переходит в так называемую переходную стадию – кисто-гранулёму и далее «вырастает» в кисту. В зависимости от целого ряда факторов, таких как активность патогенной микрофлоры, сила иммунитета, особенности жевательной нагрузки, частота стрессовых состояний, условия жизни и другие – одонтогенная киста может быть источником постоянного дискомфорта либо совершенно не беспокоить пациента. «Бессимптомная» киста может вырастать до огромных размеров, вызывая множество патологий зубного ряда и даже деформацию челюсти в силу вовлечения в процесс своего роста большого количества зубов.
    Крайне редко встречаются случаи, когда инфекция попадает в периодонт с кровотоком или лимфотоком. В таких случаях заболевания называют ретроградным периодонтитом.
    Травматический периодонтит
    является следствием травмы – бытовой или спортивной, когда пациент получает сильный ушиб, или ятрогенной, то есть вызванной действиями врача (например, случайная эндодонтическая травма, оставленный в канале кусочек от эндодонтического инструмента, пломбирование с выходом пломбировочного материала за верхушку корня, завышенная пломба или коронка, вызывающие постоянное микротравмирование). При острой травме развивается острый периодонтит, характеризующийся видимой травмой мягких тканей, кровоизлиянием, появлением подвижности зуба. При хронической травме изменения в периодонте происходят постепенно.
    Медикаментозный, или токсический периодонтит является, чаще всего, осложнением лечения пульпита, когда лекарственные средства с содержанием мышьяка, гидрохлорида натрия, резорцин-формалиновые смеси, асептические растворы, некоторые материалы для пломбирования вызывают раздражение, некротизацию и воспаление периодонта. В некоторых случаях токсический периодонтит может быть вызван не лекарственными средствами, а продуктами распада пульпы, которая подверглась некротическому поражению вследствие некачественного пломбирования при кариесе.
    Симптомы периодонтита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и области расположения очага воспаления. Так, возникает пульсирующая, постоянно нарастающая локализованная боль при накусывании, смыкании зубов и даже при их касании. Приём пищи и жидкостей зачастую становится затруднительным и иногда может сопровождаться повышением температуры. Часто пациенты отмечают, что зуб по ощущениям «вырос», возникает чувство распирания. Также к симптомам можно отнести отёк десны, флюс, свищ. В то же самое время периодонтит на различных его стадиях может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторым дискомфортом в области больного зуба.
    Виды периодонтита по клинической картине заболевания
    Периодонтит – сложное, серьёзное заболевание, которое медицинская наука тщательно изучала несколько десятилетий. В процессе поиска эффективных способов его лечения разрабатывались различные видовые классификации, которые позволили распознавать и лечить периодонтит в самых разнообразных его проявлениях. На сегодняшний день наиболее авторитетной является принятая ВОЗ Международная классификация болезней МКБ-10, где периодонтит находится в разделе К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей. Но, по мнению стоматологов, более детальное описание всех стадий периодонтита представлено в Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10, но имеющей некоторые различия с принятой Классификацией. Так, согласно данным классификациям, выделяют несколько видов периодонтита:
    К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Острый апикальный периодонтит БДУ*. Это «классический» вид заболевания с чётко обозначенными этиологией и клиническими симптомами: отёк, инфильтрация тканей, воспаление, которое бывает серозным — данная стадия длится 1-2 дня, характерна постоянной болью, особенно при давлении на зуб; серозно-гнойным — продолжительность около 2-х недель, наблюдается отёк мягких тканей, гиперемированная слизистая, подвижность зуба; гнойно-некротическим с формированием абсцесса.
    К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная или периапикальная гранулёма. Апикальный периодонтит БДУ*.
    Данный этап болезни является исходом острой стадии и означает, что очаг инфекции присутствует уже долгое время – от нескольких недель до нескольких месяцев. На этом этапе пациент почти не чувствует боли. В полости зуба в области верхушки корня наблюдается грануляционное разрастание ткани. При благоприятных условиях эта ткань капсулируется, образуя гранулёму, которая может быть стерильной или инфицированной. Она не соединена с альвеолой, но своими волокнами переходит непосредственно в периодонт, вызывая избыточное образование цемента на верхушке корня или, напротив, способствуя резорбции кости. Склерозирование образования и исчезновение очага воспаления считается благоприятным исходом, который становится возможным вследствие качественного лечения и пломбирования каналов. Неблагоприятный исход в случае отсутствия лечения – осложнение в виде подкожной одонтогенной гранулёмы.

    Читайте также:  Мкб 10 межпетельный абсцесс

    К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью Зубной (дентальный) абсцесс с полостью. Дентоальвеолярный абсцесс с полостью. Ранее данному коду соответствовал Периапикальный абсцесс со свищом, который подразделялся на:

    К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой.

    К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью.

    К04.62 Свищ, имеющий сообщение с полостью рта.

    К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей.

    К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.
    Эта стадия периодонтита характерна отсутствием боли, так как происходит отток инфекционно-токсического содержимого (экссудата) из области периодонта в корневой канал зуба, а затем – в полость рта. Другим вариантом может быть проникновение гнойного содержимого через свищевое отверстие в ротовую полость, гайморову пазуху, носовую полость, кожу. Грануляционная ткань разрастается, заполняет свищевой ход 4 .
    К04.7 Периапикальный абсцесс без полости Зубной (дентальный) абсцесс БДУ. Дентоальвеолярный абсцесс БДУ. Периапикальный абсцесс БДУ. Этому коду в МКБ-С-3 соответствует Периапикальный абсцесс без свища, который характеризовался тем, что отсутствие свища увеличивало количество экссудативного содержимого в области периодонта, из-за чего появлялась сильная боль, увеличивался отёк и в конце концов образовывался абсцесс 5 .
    К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей 6 .

    Современные методики лечения периодонтита можно разделить на две большие группы – консервативные и оперативные (хирургические). Все методы следуют одним и тем же целям: устранение источника инфицирования, то есть ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта, сохранение и/или восстановление функций зуба. В каждом случае метод выбирается индивидуально и только на основе тщательной диагностики, включающей в себя осмотр полости рта, снимок ОПТГ, КТ и прицельные рентгеновские снимки.
    Консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические. В целом они результативны в большинстве случаев. Трудности, которые могут возникать в процессе консервативного лечения, связаны с длительностью процессов регенерации очага деструкции в периапикальной области, а также с анатомическими особенностями и без того сложного строения канальной системы зуба.
    Терапевтическое лечение периодонтита – это комплекс эндодонтических мероприятий, включающий в себя: препарирование больного зуба, расширение каналов до конической формы для удобства работы в них, чистку каналов от распавшейся корневой пульпы и стенок канала от слоя (слоёв) инфицированного дентина, терапию с применением антисептических и антибиотических препаратов для уничтожения патогенной микрофлоры, пломбирование. Если лечение требует смены лекарственного средства в каналах, сначала устанавливают временную пломбу и только после окончания лечения проводят пломбирование каналов и зуба в целом. Пломбирование должно обеспечить полную герметизацию канала и его ответвлений. После пломбирования врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на стимулирование процесса регенерации. Во многих случаях эта терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
    Физиотерапевтическое лечение в большинстве случаев комбинируется с эндодонтическим или дополняет его. Оно включает в себя процедуры УВЧ, внутриканального электрофареза, лазеро-или магнитотерапии и озонотерапию. Эти дополнительные методы лечения определяются и назначаются лечащим врачом,согласно клинической картине и общему соматическому состоянию пациента.
    Оперативные методы лечения периодонтита используются только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, недостаточно эффективным или по клиническим причинам невозможным. В большинстве случаев применяют зубосохраняющие операции, то есть хирургические вмешательства, позволяющие устранить причину болезни, но сохранить зуб как единицу зубного ряда. К таким операциям относится резекция верхушки корня зуба, показанная при наличии гранулёмы или кисты, во время которой инфицированные и видоизменённые ткани удаляются вместе с частичным отсечением корня зуба. С этой же целью может быть применена цистэктомия или метод PARCH-2 – оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление кисты с иссечением (в большинстве случаев) верхушки корня, содержащего инфицированные апикальные дельты.
    Для того, чтобы герметично «запечатать» каналы, после резекции верхушки применяют метод ретроградного пломбирования.
    Операция ампутация корня позволяет, удалив один из поражённых заболеванием корень зуба, сохранить зуб на месте с сохранением его коронковой части, а гемисекция предполагает удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью, если второй корень целиком не подвергся патологическим изменениям.

    Для того, чтобы лечение периодонтита было максимально эффективным, все его этапы, вне зависимости от применяемого метода лечения, проводятся с использованием самых современных стоматологических инструментов, препаратов и обязательно с использованием стоматологического микроскопа. Но, редко, в сильно запущенных случаях периодонтита, когда все другие методики бессильны, проводится операция по удалению зуба максимально щадяще с минимальным травматическим воздействием на мягкие ткани. После удаления зуба обязательно проводится заполнение образовавшейся полости костно-пластическими материалами презервация.

    Особое внимание стоит уделить лечению периодонтита с уже обтурированными каналами зубов, то есть зубов, каналы которых ранее уже были подвергнуты эндодонтическому лечению. «Перелечивание» таких каналов – процесс крайне трудоёмкий и требующий большого количества времени. Главная сложность заключается в том, что очистить канал от пломбировочного материала в разы сложнее, чем провести первичную очистку одонтогенной микрофлоры и удаление пульпы (зубного нерва) с последующей санацией.
    При распломбировании каналов врач-стоматолог вынужден ориентироваться не на анатомию канала, а на материал, которым он был заполнен при пломбировании. Такая «работа вслепую» предполагает высочайшую квалификацию и богатый практический опыт лечащего доктора. Для удаления обтурационных материалов из корневого канала, например, гуттаперчи, в случаях перелечивания используется механический, химический методы и их сочетание. Механический метод предполагает работу в зубных каналах инструментами – файлами и про-файлами, а химический – растворение твердых тканей реагентами.
    До настоящего времени не разработан четкий алгоритм повторного эндодонтического лечения при работе файлами и растворителями в зависимости от проведения манипуляций в апикальной, средней и устьевой частях корневого канала 7 . Следующим сложным этапом после очистки от пломбировочных материалов при лечении периодонтита с ранее обтурированными каналами зуба является санация каналов.

    Этот этап играет главенствующую роль, поскольку для того, чтобы существенно снизить вероятность возникновения рецидива воспалительного процесса, необходимо тщательным образом провести обработку. В этой связи врач-стоматолог зачастую на данном приёме проводит закладывание антисептических лекарственных препаратов в канал на некоторое время. Коронковая часть зуба закрывается на этот период временной пломбой. По истечении установленного врачом временного интервала проводится дальнейшее лечение – герметичное пломбирование каналов зуба и установка постоянной пломбы.
    В случаях, когда при сохранённой целостности корня коронковая часть зуба сильно разрушена и требуется последующее протезирование, после санации и перед пломбированием в канал внедряется анкерный или стекловолоконный штифт. Затем, после пломбирования, наращивается искусственная культя из композитных материалов, и только после этого начинается процесс создания и установки стоматологической реставрации. В виду указанных сложностей даже ювелирная точность и высокий квалификационный уровень врача не может гарантировать 100% успех в распломбировании, последующей санации и полной герметичности при новой обтурации таких каналов зуба. Это объясняется тем, что мелкие ответвления канала, особенно боковые дельты, могут быть недоступны или малодоступны для прохождения даже самыми современными и ультратонкими эндодонтическими инструментами.

    Для достижения наилучших результатов при лечении ранее обтурированных каналов зубов на каждом из этапов делаются контрольные прицельные снимки. Это позволяет врачу-стоматологу избежать интенсивной инструментально-механической обработки и всецело очистить канал от микробных загрязнений и пр. Соблюдение этого баланса — одна из основных задач врача, так как, не достигнув равновесия на данном этапе, всё это может повлечь за собой такие осложнения как перфорация стенки корня зуба, снижение механической стойкости зуба, рецидив периапикальных воспалительных процессов и, рано или поздно, приведёт к потере зуба. Поэтому цель и главная задача стоматолога – обеспечить клинический и рентгенологический успех эндодонтического лечения.

    Эффективное лечение периодонтита зубов является важной и актуальной проблемой современной практической стоматологии. Необходимость решения сложных задач приводит к разработке и внедрению в практику клиницистов новых подходов к механической обработке корневых каналов, новых протоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новых принципов постэндодонтического восстановления зубов, требует создания новых инструментов и аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов. Сегодня залогом успеха эндодонтического лечения является трёхмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием всех ответвлений каналов апикальной дельты, в том числе и просвета дентинных канальцев.

    Периодонтит опасен быстро развивающимися грозными осложнениями, поэтому крайне важно при первых же симптомах незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальная форма острого периодонтита очень быстро, в течение нескольких дней, переходит в гнойную форму, а затем в абсцесс. На стадии хронического периодонтита образуются свищевые ходы, которые доставляют страдания пациенту и существенно увеличивают период лечения.
    Кроме того, нельзя забывать, что периодонтит разрушает окружающие зуб костные ткани, а также представляет из себя хронический одонтогенный воспалительный очаг, поэтому существенно снижает иммунный статус пациента, способствует осложнению течения различных соматических заболеваний. Кроме того, шведские учёные из Университета Оребро недавно обнаружили и доказали влияние периодонтита на сердечно-сосудистую систему. Причина этого влияния – в деятельности бактерии Porphyromonasgingivalis, являющейся распространённым возбудителем периодонтита. Данная бактерия нарушает работу гена, отвечающего за контроль воспаления в коронарных артериях, способствуя возникновению атеросклероза и инфарктов 8 .

    Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа.
    Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов — регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.

    Показаниями для использования консервативных методов лечения считаются все виды периодонтита при условии хорошей проходимости каналов, но зачастую такие методы для наибольшей эффективности лечения дополняются хирургическими методиками. Чаще всего к ним прибегают в случаях, когда обнаружены кистозные или гранулёматозные образования, непроходимость каналов, каналы имеют предельно сложное строение, на «перелечиваемых» зубах — когда каналы запломбированы старыми цементными пломбами и их невозможно извлечь. Кроме того, хирургические методы применяют, если в каналах обнаружены обломки эндодонтических инструментов, а также в случаях, когда восстановление коронковой части зуба до полной его функциональности предполагает создание многоступенчатой, многозвеньевой конструкции, вызывающей высокие сомнения в эффективности и функциональности.
    Удаление зуба при периодонтите показано в случаях, если зуб сильно разрушен и его восстановление невозможно, при неэффективности методик и препаратов для снятия болевого симптома, при наличии гнойного воспалительного очага, устранение которого дренированием представляется невозможным.
    Окончательное решение по выбору методики и способа лечения периодонтита в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом, с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и на основании его опыта, квалификации, предпочтений, а также возможностей клиники. Ведь, в конечном счёте, ответственность за оказание медицинской услуги несёт именно врач.

    На сегодняшний день не существует абсолютных противопоказаний к лечению периодонтита. При сахарном диабете в стадии декомпенсации, при активной фазе инфекционных заболеваний, при прохождении курса химиотерапии, при обострении сердечно-сосудистых и психических заболеваний лечение осуществляется при применении дополнительных мер предосторожности или откладывается до возникновения улучшения в состоянии пациента, но не отменяется.

    Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует. С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов. Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.

    Стоимость лечения периодонтита всегда строго индивидуальна и складывается из совокупности факторов. К ним относится диагностика на начальном и промежуточных этапах лечения, поставленный диагноз и принятый на его основе алгоритм лечебных мероприятий, количество посещений, используемые в лечении препараты, оборудование и технологии, работа узких специалистов в случае необходимости их привлечения, уровень квалификации врача.

    Периодонтит – очень серьёзное заболевание зубов и зубочелюстной системы в целом. Несвоевременное обращение к врачу и попытки самолечения могут привести к грозным осложнениям, в том числе таким, которые могут угрожать вашей жизни. При первом же появлении симптомов необходимо срочно посетить стоматологическую клинику! Будьте готовы к длительному лечению, предусматривающему неоднократное посещение врача, так как лечение периодонтита состоит из нескольких этапов, каждый из которых не может быть начат без диагностически доказанной результативности предыдущего. Только такой подход к лечению в сочетании с профессионализмом врача и строгим, бдительным отношением пациента ко всем назначениям и рекомендациям является гарантией качественно проведённого лечения и надёжной защитой от рецидива на несколько лет.

    По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

    1 И. Зимин «Из истории зубоврачевания».
    2 «Зубы и зубоврачевание. Очерки истории» / К.А. Пашков. – М. : Ве че, 2014. – 240 с.: ил.
    3 Бритова, А. А.Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и доп. / А. А. Бритова; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2016. – 171 с.
    4 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
    5 http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
    6 http://mkb-10.com
    7 Клещенко А. В. Совершенствование методики распломбирования корневых каналов зубов, обтурированных гуттаперчей: Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Клещенко Александр Викторович; (Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»). — Москва, 2011 — 93 с.
    8 Доклад Американского общества микробиологов на основе работы. Автор: Тобьорн Бенгтсон, представленной факультетом клинической медицины Школы наук о здравоохранении при Университете Эребру, Швеция.

    * БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания «без дополнительных уточнений», означающего «неуточненный» или «неустановленный».

    источник