Меню Рубрики

Абсцесс промежности у женщин

К какому врачу обратиться: к проктологу.

Гнойники на промежности могут образоваться как при ранениях и микротравмах, так и при воспалении прямой кишки, предстательной железы и семенных пузырьков, остеомиелите крестца и копчика, повреждении мочеиспускательного канала. Чаще всего в этой области наблюдаются подкожные абсцессы, фурункулы и флегмоны промежности.

Подкожный абсцесс образуется на расстоянии около 3—4 см, а перианальный абсцесс в непосредственной близости от заднего прохода.

При наличии фурункула промежности, так же как и в лечении абсцесса и флегмоны большое значение имеет раннее оперативное вскрытие гнойника и его дренирование.

Возникновение остроконечных кондилом промежности является доброкачественным вирусным поражением кожи. Мелкие в начале папулы розового цвета разрастаются и, слившись в одно образование, напоминают собой цветную капусту.

У больных с запущенными формами туберкулеза внутренних органов может наблюдаться туберкулез кожи промежности. В этом месте появляются небольшие желтовато-красные узелки, которые постепенно превращаются в язвочки, образующие крупные болезненные язвы, покрытые сероватым гноем.

Чистота – залог здоровья

Гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку, является парапроктитом. Причинами его возникновения могут стать наличие заболеваний заднего прохода, анальные трещины или геморрой, несоблюдение личной гигиены.

Через расположенные в области заднего прохода протоки желез, инфекция проникает в окружающие ткани. В результате чего, развивается воспаление и происходит формирование гнойника на промежности.

Гной при неблагоприятном развитии может прорваться через мышцу и вызвать флегмону тазовой клетчатки, тем самым обусловливая картину парапроктита. При этом воспалительном процессе наблюдается тахикардия, повышение температуры, и еще ряд других явлений интоксикации.

Размеры и расположение гнойника бывают различные, он может находиться как между мышцами ягодиц и промежности, так и под кожей промежности. При признаках парапроктита женщинам необходима консультация у гинеколога, а мужчинам обратиться к урологу.

Также в области промежности возможно появление различных опухолей, чаще всего встречается липома. Опухоль округлой формы и располагается под кожей промежности.

Любовь Венеры

При венерических заболеваниях, а именно сифилисе, в промежности появляются шанкры красноватого цвета плотной консистенции. Затем на этом месте возникает эрозия или язвочка. Организм борется с наводнившими его микроорганизмами, и наступает скрытый период сифилиса.

Болезнь затаивается на время, вторичный сифилис часто локализуется на промежности в виде папулезного сифилида. И при третичном сифилисе промежности образуются язвы со скудным отделяемым и подрытыми краями. Это заболевание опасно своими последствиями и лечится только у специалистов.

При возникновении гнойников на промежности необходимо срочно обратиться к врачам. Записавшись на консультацию к высококвалифицированным специалистам в Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи, Вы пройдете обследование. Выяснив причину возникновения гнойника на промежности и определив характер процесса, врач назначит Вам соответствующее лечение.

В арсенале Центра имеется множество антибактериальных и других препаратов, используемых при лечении заболеваний. Обращайтесь по телефонам, указанным в разделе «Контакты», и получение помощи квалифицированных специалистов – урологов, гинекологов, дерматологов, венерологов, хирургов – Вам обеспечено.

источник

Промежность (perineum) — область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин).

Промежность имеет форму ромба и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области: переднюю — мочеполовую область, где расположена мочеполовая диафрагма, и заднюю — заднепроходную область, образованную диафрагмой таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца (рис. 1). Поверхностная поперечная мышца промежности укрепляет сухожильный центр П. Седалищно-пещеристая мышца у мужчин окружает ножку полового члена, часть волокон направляется к тылу полового члена и переходит сухожильным растяжением в белочную оболочку. У женщин эта мышца развита слабо, идет к клитору, участвует в его эрекции. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища (рис. 2) и при своем сокращении суживает его. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. В ее толще у мужчин залегают бульбоуретральные железы, у женщин — большие железы преддверья. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала окружает мочеиспускательный канал, у женщин эта мышца охватывает и влагалище.

Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и наружным сфинктером заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, с обеих сторон охватывает прямую кишку, у женщин часть волокон вплетается в стенку влагалища, у мужчин — в предстательную железу. Мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, поднимает конечный отдел прямой кишки, у женщин суживает вход во влагалище. Копчиковая мышца дополняет и укрепляет мышечный свод диафрагмы таза сзади. Наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход, при сокращении закрывая его.

Фасция, покрывающая мышцы мочеполовой диафрагмы, у заднего края поверхностной поперечной мышцы промежности разделяется на три (рис. 3): верхнюю, покрывающую внутреннюю (верхнюю) поверхность мышц половой диафрагмы; нижнюю, проходящую между глубокими и поверхностными мышцами промежности; поверхностную, покрывающую снизу поверхностные мышцы П. и у мужчин переходящую в фасцию полового члена. Нижняя и верхняя фасции у переднего края гладкой поперечной мышцы промежности образуют поперечную связку промежности.

В области П. с обеих сторон заднепроходного отверстия расположено парное углубление — седалищно-прямокишечная ямка. Она имеет призматическую форму и заполнена жировой клетчаткой, содержит внутренние половые сосуды и половой нерв. Вершина ее соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза. Латеральную стенку образуют нижние 2/3, внутренней запирательной мышцы и внутренняя поверхность седалищного бугра. Медиальную стенку формируют нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода; заднюю стенку — задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковая мышца; переднюю — поперечные мышцы промежности. Клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, продолжается в параректальную клетчатку.

Кровоснабжение П. осуществляется ветвями внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатические сосуды доставляют лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервацию П. обеспечивают ветви полового нерва (из крестцового сплетения).

Патология. Пороки развития.

Врожденные расщелины П. возникают в поздних стадиях развития эмбриона в результате несрастения половых складок. У мальчиков расщелина располагается по ходу срединного шва П. в виде узкого прямолинейного дефекта ткани, стенки которого покрыты слизистой оболочкой. Проявляется раздражением кожи промежности и зудом. Показано оперативное лечение.

У девочек расщелина сливается с половой щелью и покрыта слизистой оболочкой, переходящей из преддверия влагалища; задняя спайка половых губ отсутствует. Жалоб обычно нет и расщелина закрывается самостоятельно.

Тератоидные образования П. являются следствием нарушения эмбрионального развития. Встречаются как у детей (чаще у девочек), так и у взрослых (чаще у мужчин). У детей тератоидные образования характеризуются быстрым ростом и значительной опасностью малигнизации. Чаще встречаются тератомы, значительно реже дермоидные (см. Дермоид) и эпидермоидные кисты.

Тератома обычно располагается под кожей П. между верхушкой копчика и задним проходом, часто смещая задний проход кпереди или в боковую сторону. При этом нередко сдавливаются прямая кишка и мочеиспускательный канал, что приводит к задержке стула и мочеиспускания. Характерным клиническим признаком тератомы является чередование в ней плотных участков ткани с кистозными образованиями. Рентгенография позволяет обнаружить костные структуры и кальцинированные включения При наличии свищей показана фистулография. При пункционной цистографии тератоидных образований на рентгенограммах определяются кистозные образования округлой формы с гладкими четкими внутренними контурами. В сомнительных случаях необходима биопсии. Дермоидные и эпидермоидные кисты располагаются в подкожной клетчатке П., имеют тугоэластическую консистенцию, иногда выявляется флюктуация.

Лечение тератоидных образований оперативное. У детей в связи с частой малигнизацией тератом операцию проводят безотлагательно. Лечение дермоидных и эпидермоидных кист также оперативное. Прогноз при своевременном удалении доброкачественных тератоидных образований благоприятный. При малигнизированных и первично-злокачественных образованиях прогноз неблагоприятный.

Повреждения П. могут быть закрытыми (ушибы, подкожные разрывы, гематомы) и открытыми (резаные и колотые раны, огнестрельные ранения). В тех и других случаях травмы П. могут сочетаться с повреждением внебрюшинного отдела прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и костей таза. Определенную специфику имеют повреждения П. у женщин, связанные с родами (см. Роды, родовой травматизм).

Для всех травм П. характерны резкие боли, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием, повышение температуры тела. В связи с кровоизлиянием или образованием гематомы отмечается чувство распирания в П., кожа ее приобретает синюшную окраску. Закрытые травмы П. с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала наблюдаются обычно при переломах костей таза. В этих случаях моча и кал могут попадать в окружающие ткани. При сочетанных ранениях П. и прямой кишки сразу после ранения появляются настоятельные (иногда ложные) позывы к дефекации. Из раневых отверстий выделяются кал и газы, в испражнениях обнаруживается примесь крови; части нарушается функция наружного сфинктера заднего прохода. Сочетанные ранения П. и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала сопровождаются выделением мочи из раны П., мочевой инфильтрацией клетчатки П. с образованием мочевых затеков (см. Мочевой затек).

При глубоких и обширных ранах нередко развивается флегмона, распространяющаяся на тазовую клетчатку. При этом возможно присоединение анаэробной инфекции.

Диагностика повреждений П. основывается на характерных клинических симптомах и данных зондирования раны, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии, ректоскопии и рентгенологического исследования.

Лечение повреждений П. зависит от их характера. При ушибах П. без повреждения прямой кишки или мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) применяют консервативное лечение — покой, в первые дни холод на П., затем тепловые процедуры (см. Ушибы). Гематомы, не имеющие склонности к увеличению, лечат также консервативно; при нарастающей гематоме производят операцию с целью ее эвакуации и гемостаза (см. Гематома). Поверхностные раны П., учитывая повышенную их инфицируемость, широко рассекают, иссекают нежизнеспособные ткани и хорошо дренируют (см. Дренирование).

При ранении П. с обширным повреждением прямой кишки накладывают колостому, а рану на П. обрабатывают антисептиками и дренируют. При сочетании повреждения П. с ранением мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) формируют высокий надлобковый свищ, мочевые затеки дренируют (см. Мочевой пузырь). При сочетанных ранениях П., прямой кишки и мочевого пузыря (мочеиспускательного канала), осложненных тазовой флегмоной, широко рассекают и дренируют рану П., накладывают колостому и высокий свищ мочевого пузыря.

Гнойные процессы в П. могут возникать при микротравмах и ранении П., повреждении и воспалительных процессах в прямой кишке, ранении мочеиспускательного канала, гнойном воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, остеомиелите крестца и копчика, нагноении тератоидных образований; возможен также перенос инфекции из отдаленных очагов по лимфатическим и венозным путям. Чаще наблюдаются фурункулы (см. Фурункул), подкожные абсцессы и флегмоны промежности.

Подкожный абсцесс (см. Абсцесс) локализуется на расстоянии 3—4 см от заднего прохода, а не в непосредственной близости от него, как перианальный абсцесс. При неблагоприятном развитии процесса гной может прорваться через мышцу, поднимающую задний проход, и вызвать флегмону тазовой клетчатки, обусловливая картину парапроктита. Общие симптомы воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, изменения со стороны крови и другие явления интоксикации) резко выражены при флегмоне. Инфекция может проникнуть в венозную сеть таза и вызвать тромбофлебит с развитием венозного стаза в нижних конечностях, тромбоэмболии и др. В случае хронического течения абсцесса П. местные воспалительные явления выражены слабо.

Лечение фурункула П. проводят по общим правилам. В комплексном лечении абсцесса и флегмоны П. главное значение имеет раннее широкое оперативное вскрытие гнойного очага с иссечением некротических тканей и его дренирование.

Актиномикоз П. наблюдается чрезвычайно редко. Заболевание развивается медленно: на П., чаще у заднего прохода, появляется плотный, постепенно увеличивающийся, малоболезненный инфильтрат, который позднее размягчается; в центре его появляется зыбление, после вскрытия образуются множественные свищи, пронизывающие инфильтрат. В гное могут обнаруживаться желто-белого цвета крупинки, которые при микроскопическом исследовании оказываются друзами грибка. Лечение включает иммунотерапию актинолизатом, радикальное иссечение очага поражения, антибиотикотерапию, рентгенотерапию.

Из заболеваний, вызываемых другими видами грибков, на коже П. могут встречаться трихофития, эпидермофития паховая, эритразма и др.

Остроконечные кондиломы П. — доброкачественное вирусное поражение кожи. Возникают в виде мельчайших папул розового цвета, которые затем разрастаются и после слияния напоминают цветную капусту. Образование имеет мягкую консистенцию и узкое основание в виде ножки. Лечение — смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина или оперативное удаление в пределах здоровых тканей.

Туберкулез кожи П. наблюдается у больных с тяжело протекающими формами туберкулеза внутренних органов. На П. появляются мелкие желтовато-красные узелки, превращающиеся в язвочки, которые, сливаясь, образуют крупные резко болезненные язвы с дном, покрытым сероватым гноем. Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного очага туберкулеза (см. Туберкулез внелегочный).

Сифилис П. проявляется в виде первичных сифилом правильной формы плотной консистенции, красноватого цвета. Затем возникает эрозия или язва. Вторичный сифилис в виде папулезного сифилида часто локализуется на П. Сифилитические гуммы (третичный сифилис) П. располагаются в подкожной клетчатке, спонтанно вскрываются и образуют язвы с подрытыми краями и скудным отделяемым. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Промежностные грыжи встречаются редко. Наблюдаются у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, особенно имеющих слабую диафрагму таза или перенесших травму П. Различают передние и задние промежностные грыжи. Они имеют вид опухолевидного образования, которое возникает в П. при физической нагрузке, ходьбе, кашле и легко вправляется. При пальпации обнаруживается дефект в мышцах П. Лечение — оперативное, закрытие грыжевых ворот в диафрагме таза.

В области П. могут возникать различные опухоли (нейрогенные, сосудистые, соединительнотканные); чаще встречается липома. Опухоль имеет округлую, иногда распластанную форму, располагается под кожей П. При пальпации она мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Растет медленно. Лечение оперативное.

Реже наблюдается мезенхимома П. — опухоль сложного строения из производных мезенхимы. Она имеет мягкую консистенцию, умеренно подвижна и малоболезненна, покрыта капсулой.

В диагностике используют пункционную биопсию и рентгенологические методы исследования (обзорную рентгенографию, проктографию, париетографию). В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать мезенхимому с промежностной грыжей и тератоидными образованиями. Лечение оперативное.

источник

Абсцесс — это заполненная гноем полость в тканях, то есть своего рода гигантский гнойный прыщ, похожий на фурункул. Вокруг этого гнойника тело строит капсулу, которая должна предотвратить дальнейшее распространение воспаления. Аптечными мазями на ранних стадиях абсцесса помочь себе можно, однако при выраженном абсцессе они совершенно неэффективны.

Абсцесс (лат. abscessus — нарыв) — это полость, заполненная гноем, как правило, в результате воспаления кожи или органа.

Абсцесс представляет собой заполненную гноем полость в ткани.

Абсцесс может возникнуть в любом месте (подкожной клетчатке, мышцах, костях, в органах или между ними), например, частые места локализации абсцессов:

  • мягкие ткани головы (затылок, подбородок);
  • во рту, горле (паратонзиллярный абсцесс);
  • в интимной области (промежности);
  • в легких (как следствие туберкулеза легких);
  • на ягодице (попе);
  • в подмышечной впадине;
  • в мозгу (абсцесс головного мозга).

Чаще всего гнойник возникает непосредственно под кожей, вступая сначала в контакт с патогенами (вирусами, бактериями, грибками и проч.). Часто абсцесс образуется также в местах подверженных постоянному трению, например, на внутренней стороне бедер.

Абсцесс прямой кишки, также известный как анальный абсцесс, представляет собой скопление гноя в области заднего прохода (анального отверстия). Чаще абсцесс в этой области возникает в возрасте от 20 до 40 лет, особенно у мужчин.

Причиной анального абсцесса, как правило, является воспаление мелких желез в анальном канале, так называемые проктодиальные железы. Причиной является раздражения слизистой оболочки анального канала частыми походами в туалет или очень жесткой туалетной бумагой, вследствие, бактерии легко проникают через раздраженные участки в организм и вызывают инфекцию проктодиальных желез.

Воспалительный отек засоряет протоки желез, поэтому гной не может стекать. Если давление в проктодиальных железах становиться слишком большим, гной может распространяться в окружающие ткани и вызвать болезненный абсцесс на ягодицах.

В большинстве случаев абсцессы возникает вследствие бактерий, которые проникают в организм через крошечные повреждения на коже и вызывают воспалений процесс.

Ответственные за абсцесс бактерии, как правило, являются:

  • Стафилококки (особенно золотистый стафилококк);
  • Стрептококки;
  • Кишечная палочка.

Как только патогены вторгаются в организм, их встречают лейкоциты (белые кровяные клетки, стражи иммунной системы). Во время защитной реакции образуется гной, состоящий из мертвой ткани, бактерий и лейкоцитов. Затем тело строит вокруг мешка-гноя капсулу соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшее распространение абсцесса.

Патогены вторгаются в организм:

  • через различные ссадины на колене;
  • через различные бытовые порезы (например при бритье);
  • при бактериальном воспаление зубов (например, при кариесе).

При анальном абсцессе причиной попадания инфекции является раздраженная слизистая оболочка в области анального канала — например, из-за частых походов в туалет или очень жесткой туалетной бумаги.

У женщин, в период лактации также может воспалится молочная железа. Это так называемый пуэрперальный мастит, он как правило безвредный и при соответствующем лечении быстро исчезает. Однако, если воспаление молочной железы продолжает прогрессировать, в самом неблагоприятном случае может образоваться абсцесс груди.

Хорошая новость: болезненный гнойник редко возникает вследствие мелких травм и трещинок. В основном абсцессы возникают только тогда, когда бактерии проникают в организм через серьезные раны и порезы и, кроме того, только тогда, когда бактериям создаются все благоприятные условия.

Факторами, способствующими развитию абсцесса, являются:

  • сахарный диабет;
  • хронические воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит и болезнь Крона);
  • заболевания, поражающие кожу (псориаз или атопический дерматит);
  • необработанные или плохо обработанные раны;
  • плотно прилегающая и натирающая одежда;

Если абсцесс рецидивирует, в редких случаях может возникнуть врожденный или приобретенный иммунодефицит. Чаще всего причиной является постоянное ношение плотной прилегающей одежды и отсутствия личной гигиены — особенно при рецидивирующих абсцессах в области гениталий.

Абсцесс может возникнуть и после уколов. Так называемый постинъекционный абсцесс (одно из осложнений уколов, прививок, постановки капельниц, при котором в мягких подкожных тканях происходит нагноение), при несоблюдение правил асептики.

Из-за высоких правил гигиены в медицинских учреждениях и врачебных кабинетах эти абсцессы сегодня практически не встречаются. Данный вид нагноения часто возникают у наркоманов или у спортсменов, которые самостоятельно делают инъекции.

Бактерии не всегда являются причиной абсцесса. Хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или туберкулез, также могут привести к абсцессам. Из этих так называемых «холодных абсцессов» в основном затрагиваются внутренние органы. В отличие от абсцессов, вызванных непосредственно бактериями, «холодные абсцессы» едва ли содержат гной.

Первым признаком поверхностного абсцесса является неопределенное чувство давления и боли под кожей. В дальнейшем, симптомы увеличиваются, и появляются классические признаки воспаления (боль, покраснение кожи, озноб и повышенная температуры тела).

Типичные симптомы поражения мягких участков ткани:

Иногда начальная стадия гнойника может иметь бело-желтоватый цвет, похожей на большой прыщ. Однако, отличительной чертой является гораздо более сильный красноватый окрас, чем у обычных прыщей. Отек и гнойные пустулы также выглядят значительно больше.

Абсцесс также может находиться под кожей. О нагноение можно только предполагать.

В результате воспалений под кожей гнойники, как правило, крайне болезненны – особенно при движениях или прикосновениях. При абсцессе на ягодице, пострадавшим будет очень больно садится. Иногда боль бывает пульсирующей.

В случае распространения возбудителя по лимфатическим узлам, возникает так называемый нокардиоз кожно-лимфатический (воспаление лимфатических сосудов).

Тем не менее, подкожные абсцессы не всегда связаны с болью – в некоторых случаях лихорадка является единственным заметным симптомом.

Если абсцесс находится непосредственно под кожей, длительной диагностики не требуется. Поверхностные абсцессы врач выявляет по типичным признакам воспаления. При поверхностном гнойнике диагностика нужна, чтобы выявить возбудитель воспаления – и, следовательно, абсцесс, для этого проводят исследование гнойного мазка.

Глубокие абсцессы не могут быть распознаны или выявлены при наружном обследовании. Например, если абсцесс образовался в почках или в легких, врач сможет распознать и дифференцировать ее от других заболеваний только с помощью методов визуализационной диагностики. К ним относятся:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ).

В дополнение к визуализационной диагностики абсцесса берут общий анализы крови. Врач исследует кровь на наличие признаков воспаления и антител ответственных за воспаление.

Увеличение количества лейкоцитов и повышение эозинофилов, увеличение концентрации С-реактивного белка в крови являются дополнительными признаками абсцесса.

  • Абсцесс — представляет собой скопление гноя в органах или тканях, образованных в результате воспалительного процесса. Абсцессы, в отличие от фурункулов, могут возникать у человека в любом месте тела и органа.
  • Эмпиема — значительное скопление гноя внутри полого органа, например, в желчном пузыре или печени при воспалении желчного пузыря.
  • Фурункул (чирей) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Следовательно, чирей может появляться только на волосатых участках тела, обычно на лице, шее, подмышках и в интимных местах.
  • Карбункул — возникает вследствие слияния нескольких фурункулов в большой гнойник.
  • Киста — является преимущественно доброкачественной инкапсулированной полостью в органе или ткани, которая может быть заполнена различными веществами, преимущественно, слизистым и водянистым содержимым.

Единственным эффективным методом лечения является удаление гнойника. По этой причине врачи полагаются на хирургическое лечение, причем слово «операция» при поверхностных абсцессах звучит уж слишком дико — хирургу достаточно сделать небольшой разрез, чтобы открыть абсцесс, высосать гной и удалить частички воспаленной ткани.

  • Например, если гной находится под кожей, врач сначала локально обезболивает пораженный участок.
  • Затем делается небольшой срез участка, где наиболее сильно выступает гнойник.
  • Затем, выкачивают гной, удаляется воспаленная ткань и промывается рана.
  • Чтобы оставшиеся возбудители не спровоцировали рецидив заболевания, рану не зашивают.
  • После лечения необходимо регулярно чистить и менять повязки.

Очень важно: не пытайтесь вырезать или проколоть абсцесс самостоятельно! Если вы слишком сильно надавите на абсцесс, патогены попадут в кровоток и воспаление распространяется. В очень редких случаях такое «врачевание» может привести к опасному для жизни осложнению, как заражение крови (сепсис).

Домашние средства, антибиотики (Цефалексин, Амоксициллин) или мази (Илон К, Тридерм) могут помочь в лучшем случае на ранних стадиях и при очень маленьких гнойниках. Причина: абсцессы инкапсулируются (создают защитную оболочку). В результате активные ингредиенты мазей и прочих средств не проникают в полость абсцесса и не могут бороться с патогеном.

Никогда самостоятельно не прокалывайте гнойник. Лечением должны заниматься только квалифицированные мед специалисты. В противном случае патогены попадут в кровоток, воспаление распространиться по всему организму.

Каким будет прогноз абсцесса, прежде всего зависит от:

  • размеров гнойника,
  • местоположение;
  • лечения.

При неправильном лечении абсцесса существует риск того, что в ране останутся патогены, и абсцесс рецидивирует. Поэтому, чтобы избежать осложнений, не пытайтесь вскрыть абсцесс самостоятельно.

При своевременном лечении врачом прогноз благоприятный, абсцессы заживают без проблем. В зависимости от размера полости абсцесса для полного выздоровления может потребоваться несколько недель.

Важно ежедневно чистить открытую рану и менять повязку. После хирургического удаления анального абсцесса сидячие ванны могут ускорить процесс заживления — особенно следует уделять больше внимания гигиене после акта дефекации.

источник

Острый парапроктит представляет собой острое воспалительное заболевание, характеризующееся развитием гнойного процесса в подкожно-жировой клетчатке, окружающей прямую кишку. По-простому говоря, острый парапроктит – это гнойник, расположенный в области промежности в непосредственной близости от заднего похода.

Острый парапроктит занимает второе место по частоте возникновения среди всех болезней прямой кишки, уступая первое место лишь геморрою. Острому парапроктиту в основном подвержены как мужчины, так и женщины трудоспособного возраста. Заболевание распространено по всему миру и в целом относится к довольно распространённым.

Существует четыре основных формы острого парапроктита в зависимости от локализации гнойного процесса:

1. Острый подкожный парапроктит – это наиболее часто встречаемая форма заболевания. При подкожном парапроктите гнойник расположен непосредственно под кожей промежности вблизи заднепроходного отверстия.

2. Острый ишиоректальный парапроктит — гнойник располагается в более глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки. Анатомической границей его является мышца, поднимающая задний поход, выше которой гнойник никогда не распространяется.

3. Острый пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжелая форма острого парапроктита, при которой гнойник расположен очень глубоко в промежности выше мышцы, поднимающей задний проход и может непосредственно примыкать к нижней границы брюшной полости.

4. Острый подслизистый парапроктит – форма парапроктита, при которой гнойник находится в толще прямой кишки, отслаивая ее слизистую оболочку.

Из всех форм острого парапроктита, подкожный парапроктит встречается наиболее часто.

Основная причина острого подкожного парапроктита – это инфекция, которая проникая внутрь подкожно-жировой клетчатки вызывает сильное воспаление тканей и в течение ближайших двух-трех дней превращается в гной. Существует несколько способов проникновения инфекции в жировую клетчатку промежности. К основным из них относятся следующие:

криптогенный – при этом способе бактерии попадают в подкожную клетчатку из просвета прямой кишки через воспаленные железы прямой кишки, которые расположены в ее стенке на расстоянии 1-го сантиметра т заднего прохода. Очень часто эти железы травмируются остатками съеденной пищи, нагнаиваются и прорываются за пределы прямой кишки. Этот путь развития острого подкожного парапроктита является самым распространённым.

контактный — при котором инфекция проникает либо извне, через поврежденные кожные покровы промежности, что обычно случается при травмах и ранениях, а также при переводе инфекции из окружающих прямую кишку органов (острый простатит, острый цистит, острый вагинит, злокачественные опухоли и прочее)

Читайте также:  Удаление абсцесса после укола

гематогенный путь – при этом болезнетворные бактерии попадают в околопрямокишечную клетчатку с током крови из отдаленных очагов инфекции, таких как легкие, почки, сердце, поджелудочная железа и другие). Обычно такой путь инфицирования характерен для сепсиса.

Понимание причины острого парапроктита — прямой путь к здоровью.

Подкожный парапроктит характеризуется типичной симптоматикой и ввиду наиболее поверхностного к коже расположения среди всех форм парапроктита как правило не представляет никаких трудностей для диагностики.

Начало острого подкожного парапроктита почти всегда острое. Заболевание начинается с появлением сильных болей и припухлости в области промежности. Боли носят постоянный и быстро прогрессирующий характер. Если в первые один-два дня они ноющие, изнуряющие, то обычно на третий день принимают характер пульсирующих, не дающих покоя пациенту. Появление пульсирующих болей является верным признаком перехода воспаления в гнойную фазу. Другим характерным признаком болей является их усиление во время акта дефекации.

Практически с первых дней в области болей на промежности появляется болезненное уплотнение, которое вначале имеет небольшие размеры, однако в последующие дни значительно увеличивается. Примерно со второго дня в области уплотнения появляется покраснение и отек кожи, которые также в течение последующих дней увеличиваются в размерах. Кожа при этом становится горячей на ощупь. Промежность становится ассиметричной. Воспалительное уплотнение нередко возвышается над поверхностью кожи и к третьим-четвертым суткам размягчается (по консистенции становится похожим на несильно надутый резиновый мячик). Этот симптом является очень характерным именно для гнойного воспаления.

Кроме болей и появления уплотнения в области промежности почти всегда ухудшается общее состояние больных. С первых дней беспокоит слабость, общее недомогание, разбитость, плохой аппетит, тошнота, сухость во рту, повышение температуры тела. В первые двое суток температура редко превышает 38 градусов. Начиная с третьих – она почти всегда высокая, вплоть до 40 градусов. Бывают случаи, когда больные, несмотря на весь комплекс симптомов все же не обращаются за медицинской помощью. В этом случае может наступить самостоятельное вскрытие гнойника наружу с эвакуацией большого количества гноя. Общее состояние при этом, как правило, значительно улучшается, нормализуется температура тела, местные воспалительные симптомы стихают. Не стоит ожидать такого исхода: очень часто подкожные гнойники распространяются вглубь промежности с развитием ишиоректального и даже пельвиоректального парапроктита. Если что-либо не совсем понятно — попробуйте познакомиться с публикацией парапроктит: симптомы и лечение.

Ни при каких обстоятельствах не стоит пытаться лечиться парапроктит самостоятельно. Запомните, все гнойные процессы в области прямой кишки почти всегда протекают очень агрессивно.

Лечение острого подкожного парапроктита почти всегда хирургическое. Обычно производится два вида операций при этом заболевании:

вскрытие и дренирование парапроктита – суть операции заключается в том, что гнойник вскрывается через кожу промежности, гной удаляется, а в последующем рана обрабатывается антисептиками до ее полного очищения и заживления. Однако после таких операций довольно часто бывают рецидивы заболевания, то есть их повторное возникновение на том же самом месте, либо переход в хроническую форму, при которой в области послеоперационного рубца формируется гнойный свищ, который течет годами. Для минимализации процента рецидивов острого подкожного парапроктита применяют другой вид операции.

иссечение парапроктита. При этой операции гнойник иссекается в пределах здоровых тканей, и, что самое главное, удаляется воспаленная железа-крипта, как основная причина возникновения этого заболевания. Как правило, после такой операции больной забывает о своем заболевании навсегда.

Операция выполняется либо под наркозом, либо под спинномозговой анестезией. В редких случаях, при небольших размеров гнойниках и при тяжелом общем состоянии пациента, операция может быть выполнена под местной анестезией.

В дополнение к оперативному лечению назначаются мощные антибактериальные препараты, которые вводятся, как правило, внутримышечно или внутривенно, проводится дезинтоксикационная терапия, обезболивание и пр. Помните, что нарушение режима лечения может привести к осложнению парапроктита после операции.

При своевременном и адекватном лечении длительность лечения около 2-3 недель.

Острый подкожный парапроктит могут симулировать некоторые заболевания, которые также необходимо знать. К ним относятся следующие:

фурункул промежности – гнойное воспаление волосяного фолликула области промежности. Для фурункула характеры небольшие размеры (до 2-3 сантиметров), наличие гнойно-некротического черного стержня в центре гнойника и гладкое течение. Фурункул оперируется амбулаторно под местным обезболиванием.

нагноившаяся киста промежности – врожденное заболевание, очень схожее с подкожным парапроктитом, которое, нередко проявляется в зрелом возрасте. В отличие от острого подкожного парапроктита при нагноившейся кисте имеется ограниченный гнойник небольших размеров, который не имеет никакой связи с прямой кишкой. Нередко диагноз нагноившейся кисты промежности устанавливается только во время хирургического вмешательства.

нагноившийся эпителиальный копчиковый ход – также врожденное заболевание, которое характеризуется появлением гнойника в области копчика. В большинстве случаев нагноившийся эпителиальный копчиковый ход локализуется в области копчика, но при низком расположении гнойника он может иметь сходство с задним подкожным парапроктитом.

В принципе эти различия не настолько принципиальны, поскольку каждое заболевание требует хирургического лечения, а хирургическая операция в любом случае является в какой-то мере диагностическим методом, во время которого окончательно уточняется диагноз и определяется конкретная тактика лечения.

Важно помнить, что при любой форме парапроктита никогда не следует заниматься самолечением, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью не только является залогом успешного лечения и минимализации осложнений, но и создает наиболее оптимальные условия для радикального хирургического лечения – иссечения парапроктита, как наиболее эффективной меры окончательного излечивания от этого заболевания и профилактики возникновения рецидива.

источник

Причинами образования гнойников промежности является гнойное воспаление предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и тазовой части мочеточников. Эти гнойники, прорвавшись через межмышечные и фасциальные щели промежности, могут спуститься к мошонке и корню полового члена. Необходимо помнить об ущемленных грыжах промежности, инфицированных геморроидальных узлах, нагноившихся бульбоуретральных (куперовых) железах, дермоидных кистах, инфицированных мочевых затеках, образовавшихся при разрывах промежностной части мочеиспускательного канала.

Кроме того, при острой гнойно-гнилостной, и особенно анаэробной, инфекции и длительном скоплении гноя в забрюшинном пространстве может наступить расплавление фасций и других тканей диафрагмы таза с выходом гноя на промежность и формированием флегмоны или гнойных свищей. Флегмона мошонки может быть следствием орхита или эпидидимита.

Флегмона мошонки имеет морфологические особенности. В оболочках мошонки при гистологическом исследовании отмечаются картина гнойного воспаления, обилие некротических тканей и микроабсцессов.

Течение заболевания крайне тяжелое: озноб, лихорадка, общее недомогание, повышение температуры тела и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мошонка увеличена, отек и гиперемия кожи без резких границ переходят на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку. Темно-бурые пятна на коже мошонки указывают на ее гангрену. При пальпации ощущается подкожная крепитация, мошонка приобретает деревянистую консистенцию.

Наблюдаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Возможно затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Флегмоне мошонки может предшествовать острый орхит или эпидидимит. Острое воспаление яичка начинается бурно, с внезапного повышения температуры тела, появления сильных болей в яичке, которые распространяются в паховый канал, крестец, нижнюю часть живота и поясницу. Объем яичка быстро увеличивается, оно напряжено и резко болезненно. Поверхность яичка гладкая, в оболочках обнаруживается выпот.

Гангрену мошонки (болезнь Фурнье) вызывают микроорганизмы (В. perfringens и др.). Состояние больного тяжелое: отмечаются общая слабость, тахикардия, высокая температура тела и головная боль наряду с сильными болями в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка увеличена и отечна, на ее коже пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. На 2—3-й день кожа мошонки становится темно-багровой, и мошонка достигает наибольших размеров.

На месте вскрывшихся волдырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. Демаркационная линия появляется к 6-7-му дню, к 10- 12-му дню ткань мошонки расплавляется, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяется грязно-серая жидкость с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков тканей мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции, яички покрываются рубцовой тканью. В начале выздоровления ткань мошонки ярко-розового цвета, гладкая и блестящая, затем приобретает нормальный вид (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

В области промежности встречаются фурункулы, карбункулы, подкожные флегмоны, потертости, опрелости наружных половых органов, парапроктит, нагноение дермоидной кисты, гнойное воспаление геморроидальных узлов, распадающиеся опухоли промежности или заднего прохода, а также инфицированные гематомы, ущемленные грыжи промежности. Из глубины таза в ткани промежности могут проникать гнойники предстательной железы, семенных пузырьков с образованием парауретральных абсцессов. Такое проникновение гноя возможно при нарушении анатомической целости диафрагмы таза или при гнойном (протеолитическом) расплавлении фасции.

У некоторых больных гной проникает из подбрюшинного пространства через щели диафрагмы в ткани промежности. Кроме того, при распространении гноя из промежности в полость таза вследствие расплавления фасции и нарушения анатомической целости диафрагмы таза гнойники в области заднего прохода могут осложниться глубоким гнойным затеком, который идет в седалищно-прямокишечную ямку, проникая затем в подвздошную ямку с формированием забрюшинной флегмоны и свищей.

Флегмоны и гнойники заднего отдела промежности, расположенные в седалищно-прямокишечных ямках, некоторое время остаются изолированными. После проникновения с периферии вглубь они могут захватить парауретральную клетчатку промежности, формируя парауретральные абсцессы. Такое распространение гноя наблюдается при парапроктитах, остеомиелитах копчика, нижнего сегмента крестца, седалищных костей, при нагноении дермоидных кист в крестцово-копчиковой области, атером или гидраденитов промежности; при смешанной форме туберкулеза прямой кишки, сопровождающейся образованием язв слизистой оболочки заднего прохода.

Если клинические симптомы первичных гнойников промежности выражены четко, то этого нельзя сказать о вторичных гнойниках, образовавшихся в результате проникновения гноя из полости таза, забрюшинного пространства, прямой кишки. При метастатических гнойниках предстательной железы в сочетании с парауретральными, парапростатическими гнойниками и флегмонами промежности состояние больного тяжелое, но четко выраженных местных симптомов нет.

Для профилактики свищей промежности показана сравнительно ранняя операция — до момента образования свищей. Гнойники промежности вскрывают под общим обезболиванием.

Гнойники промежности, расположенные за мочевым пузырем, вскрывают дугообразным разрезом выпуклостью кпереди, проведенным между вершинами седалищных бугров. Обнажив луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем проникают между луковицей полового члена, поперечными мышцами промежности и анально-промежностной частью прямой кишки с прилегающей к ней мышцей, поднимающей задний проход.

При ограниченной флегмоне мошонки показано вскрытие и дренирование гнойника, при разлитой — множественные лампасные разрезы кожи с орошением раневой поверхности раствором перекиси водорода или перманганата калия, особенно при подозрении на анаэробную инфекцию. В последнем случае необходимо ввести поливалентную противогангренозную сыворотку.

При флегмоне вторичного происхождения особое внимание уделяют воздействию на первичный очаг. При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразно произвести эпицистостомию. Флегмону мошонки дренируют после ее вскрытия несколькими дренажными трубками для промывания раны растворами антисептиков.

При больших дефектах кожи мошонки после устранения явлений некроза производят пересадку кожи. При тотальной гангрене рекомендуют перемещать яичко в паховую область (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985).

Прямая кишка является конечным отделом толстого кишечника. Длина этой кишки составляет около 15 сантиметров. Она разделена анатомически на ампулу и анальный канал, завершающийся анальным отверстием. Гистологически прямая кишка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечного слоя.

Слизистая оболочка образует в дистальном отделе столбики Морганьи, которые внешне напоминают вертикальные складки. Между складками имеются углубления, которые слепо заканчиваются криптой (небольшим карманом). В этих карманах иногда могут застревать мелкие инородные тела или частички каловых масс, что приводит к развитию гнойного парапроктита.

Прямую кишку окружает большое количество клетчатки. В этой области выделяют несколько клеточных пространств:

Подслизистое пространство – в подслизистом слое стенки прямой кишки.

Позадипрямокишечное пространство – сзади прямой кишки.

Тазово-прямокишечное пространство – располагается над мышцами тазового дна на границе с брюшной полостью.

Седалищно-прямокишечное пространство – между седалищной костью и прямой кишкой.

Поскольку парапроктит это воспалительное заболевание, то его причиной является инфицирование параректальных тканей. В большинстве случаев патогенная флора является смешанной, однако основная роль принадлежит E. Coli.

Наиболее вероятные пути попадания в параректальную клетчатку и распространения инфекции:

Через поврежденную слизистую прямой кишки. Патогенная флора, таким образом, может легко проникнуть и распространиться по клетчатке с током лимфы и крови, вызывая воспаление. Повреждения могут появиться в результате хронических заболеваний толстого кишечника, которые протекают с образованием эрозий и язв (болезнь Крона), частых запоров, анальных половых актов.

При наличии воспалительных процессов в органах малого таза. Лимфогенным или гематогенным путем инфекция может распространиться на прямую кишку и окружающие ее ткани.

Через крипты в слизистой оболочке прямой кишки. Такой путь инфицирования вероятен даже при отсутствии повреждения слизистой оболочки. Воспаление крипты сопровождается появлением внутреннего отверстия свища. Дальше инфекция распространяется на подслизистый, а затем мышечный слои кишки. После этого инфекция переходит на рыхлую параректальную клетчатку.

Учитывая тот факт, что клетчатка имеет очень рыхлую структуру, воспаление и гной очень легко распространяется и формирует множество карманов и затеков. Поэтому даже при внешне небольшом очаге гиперемии на коже, оперативное вмешательство может быть весьма обширным, из-за дренирования большого количества карманов и затеков. В результате распространения инфекции на коже может образоваться внешнее отверстие свища. Обычно оно появляется в области промежности, но в редких случаях может образоваться на коже передней брюшной стенки или бедра. Иногда дренирование гноя может происходить в ампулу прямой кишки.

Есть несколько факторов, увеличивающих риск появления параректального абсцесса, это:

Наличие хронической анальной трещины.

Анальные половые контакты.

Сахарный диабет в любой степени компенсации.

Хронический параректальный абсцесс – появляются свищи, которые требуют удаления хирургическим путем.

Инфильтративный – присутствует инфильтрация в окружающие ткани.

Острый – имеет ярко выраженные симптомы, острое начало.

По расположению очага воспаления:

По расположению внутреннего отверстия свища:

По глубине поражения воспалительным процессом тканей:

Общие симптомы парапроктита:

боли в области малого таза и промежности (около ануса и внизу живота), которые усиливаются в процессе дефекации;

учащение или задержки дефекации и мочеиспускания (безрезультатные и болезненные позывы к опорожнению, боли в процессе мочеиспускания);

общая интоксикация организма – головные боли, озноб, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость;

повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Сегодня принято считать, что хронический и острый парапроктит являются этапами одного процесса. Хроническая форма заболевания может развиваться и проходить практически безболезненно, с образованием свищевых ходов. Наружные отверстия свищей, в большинстве случаев, располагаются на коже ягодиц или рядом с анальным отверстием. Из открытых свищей периодически выделяется кал и гной. Иногда может появляться только внутреннее отверстие, канал которого заканчивается тупиком. В таком случае происходит развитие нового абсцесса, за счет скопления кала и гноя.

Клиническая картина острой формы парапроктита зависит от расположения воспалительного процесса, соответственно, симптомы могут меняться в зависимости от этого условия. Поэтому необходимо отдельно рассмотреть все виды абсцессов.

Главной характеристикой является развитие уплотненного очага воспаления вблизи ануса. Кожа в этой области становится отечной и гиперемированной от воспалительного инфильтрата. При пальпации наблюдается резкая болезненность. Болевые ощущения усиливаются при натуживании и присаживании. Боль может быть пульсирующей. Именно этот вид парапроктита может развиваться у детей, другие типы появляются намного реже.

Подслизистый параректальный абсцесс

Располагается в подслизистом слое стенки прямой кишки. Симптомы процесса напоминают клинические проявления подкожного абсцесса. Главное отличие состоит в том, что четко выраженных проявлений на коже нет. Боль может быть умеренной интенсивности. Чаще всего наблюдается субфебрильная температура. Подслизистый абсцесс может вскрыться в прямую кишку, что сопровождается существенным облегчением.

Тазово-прямокишечный абсцесс

Локализируется над мышцами, которые формируют тазовое дно на границе с брюшной полостью. Местные симптомы могут длительное время отсутствовать, поскольку воспалительный инфильтрат располагается глубоко. Начало процесса проявляется симптомами схожими с простудными заболеваниями. В зависимости от увеличения в размерах очага воспаления начинают появляться затруднения мочеиспускания и дефекации.

Если вовремя не обратиться к специалисту, произойдет образование гнойных затеков. В лучшем случае, гнойник может вскрыться в прямую кишку, а у женщин во влагалище, что приведет к образованию гнойных выделений с кровью. Однако, существует большая вероятность вскрытия гнойника в брюшную полость, ведь располагается этот тип парапроктита в непосредственной близости от нее. Такой исход приведет к развитию перитонита и необходимости обширного хирургического вмешательства.

Ишиоректальный абсцесс

Симптомы смазанные, могут наблюдаться пульсирующие боли в малом тазу не имеющие четкой локализации. Болевые ощущения усиливаются при натуживании, кашле. Спустя неделю после начала заболевания начинают появляться местные симптомы: болезненность при пальпации области промежности, отечность, покраснение. Также усиливаются общие симптомы – утомляемость, температура, головная боль.

Некротический параректальный абсцесс

Ввиду специфической симптоматики эту форму выделяют отдельно. Особенностью ее является то, что распространение процесса в тканях параректальной клетчатки происходит очень быстро и вызывает некроз этих тканей. Это самая тяжелая форма заболевания. Причиной ее возникновения являются специфические возбудители, среди которых: протей, гнилостные бактерии, анаэробные бактероиды, фузобактерии, клостридии и еще некоторые микроорганизмы.

Симптомы появляются в течение 24 часов от момента начала заболевания. Это интенсивные боли в промежности, падение артериального давления, проявления интоксикации (тахикардия, головная боль, повышенная температура). В области воспаления наблюдается некроз тканей. Распадаются все ткани, включая подкожную жировую клетчатку и мышцы. Появляются выделения зловонной жидкости, в которой могут присутствовать пузырьки газа.

Газ выделяется в ходе жизнедеятельности микроорганизмов описанных выше, которые вызывают гниение. Некроз может охватывать большие участки. При развитии такого процесса у мужчин может появиться гангрена Фурнье – некротизация тканей полового члена и мошонки. Лечение некротического парапроктита подразумевает только хирургическое иссечение всех пораженных тканей. Довольно часто после этого необходимы последующие пластические операции для восстановления зон иссечения тканей.

Внимание! Самопроизвольно такой процесс прекратиться не может. При хроническом парапроктите требуется обязательное лечение.

Новые обострения при хронической форме парапроктита способствуют распространению воспаления, что ухудшает прогноз. Лучшим решением является обращение к проктологу еще на стадии острого абсцесса. Хронический парапроктит невозможно излечить оперативно, поэтому лучше всего провести грамотное лечение еще при острой стадии заболевания.

Диагностика

Для диагностики, чаще всего, достаточно анамнеза заболевания, внешнего осмотра и сбора жалоб. Трудности с дифференцированием заболевания могут возникнуть при глубоком расположении гнойника. В таком случае, могут потребоваться дополнительные инструментальные методы диагностики: УЗИ ректальным датчиком, компьютерная томография.

При наличии свищей выполняют фистулографию – использование окрашивания хода свища, для определения его направления, протяженности и глубины.

Лабораторные методы исследования применяют для определения наличия воспалительного процесса в организме.

Острая стадия парапроктита подразумевает проведение экстренного оперативного вмешательства. Операцию проводят под эпидуральным или общим наркозом. В ходе операции вскрывают гнойник, удаляют пораженную крипту (если это возможно), дренируют все затеки и карманы, которые образовались при парапроктите. После операции существует вероятность рецидива заболевания, поскольку не всегда удается сразу устранить причину заболевания.

Хроническая форма заболевания требует плановой операции. Вмешательство необходимо для устранения появившегося свища. Есть несколько способов лечения свищей.

Введение в свищ проводника, рассечение и полное удаление свища. В 90% случаев происходит излечение. Недостатками метода является риск осложнений: медленное заживление, недостаточность сфинктера.

Введение в свищевой ход фибринового клея, после его полной очистки. Простота и малотравматичность метода налицо, но такой метод не рекомендуется из-за низкой эффективности.

Установка тампона, сделанного из живой ткани (к примеру, кишечника свиньи). Тампон герметизируют в свищевом ходу, после чего происходит самостоятельное заращение свища. Метод высокоэффективен на ранних стадиях заболевания.

Введение в фистулу проводника, ее рассечение и удаление. После этого проводят пластику при помощи кишечного лоскута. Такой метод используют при обширных поражениях, когда требуется иссечение большой части сфинктера, что требует пластики. Эффективность метода 50-80%. Довольно часто развивается осложнение в виде недержания кала, что вызвано нарушением работы сфинктера.

Иссечение фистулы и последующее зашивание сфинктера. Может осложняться недержанием сфинктера. Эффективность метода – 80-90%.

Вид операции выбирает хирург-проктолог на основании локализации свища и тяжести процесса.

При необходимости в послеоперационный период проводится обезболивание. Обязательной мерой является умеренная активность и диета. Также необходимо наблюдать за состоянием стула и выполнять все рекомендации лечащего врача.

К сожалению, сегодня многие еще интересуются народными методами лечения парапроктита. Уверенно заявляем, что вылечить парапроктит при помощи народных средств невозможно. Наоборот, это только приведет к риску хронизации процесса, затягиванию начала правильной терапии и ухудшению прогноза заболевания.

Для лучшего понимания процесса возникновения и развития парапроктита, необходимо изучить анатомические особенности прямой кишки.

Данная область представляет собой конечный отдел толстого кишечника. Длина прямой кишки составляет 15 сантиметров. С гистологической точки зрения она состоит из слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоя. Анатомия прямой кишки включает ампулу и анальный канал, который заканчивается анальным отверстием.

Дистальный отдел прямой кишки покрыт столбиками Морганьи, которые напоминают вертикальные складки. Между ними находятся углубления, которые заканчиваются слепыми карманами (их называют криптами). В редких случаях в этих карманах могут задерживаться остатки фекалий или небольшие инородные тела, что приводит к развитию гнойного парапроктита.

Вокруг прямой кишки находится большое количество клетчатки, которое влияет на образование некоторых пространств кишечника:

  • Подслизистое находится непосредственно в стенке кишки, в ее подслизистом слое.
  • Седалищно-прямокишечное располагается между седалищной костью и прямой кишкой.
  • Тазово-прямокишечное находится над мышцами тазового дна, на границе с брюшиной.
  • Позадипрямокишечное располагается за прямой кишкой.

Поскольку парапроктит является воспалительным заболеванием, основной причиной его развития является проникновение инфекции в параректальные ткани. Зачастую болезнь вызывает несколько микроорганизмов, но ключевую роль играет Escherichia Coli (кишечная палочка).

Также существуют факторы, способные повысить потенциальную возможность развития парапроктита. К ним относят:

  • Анальный секс
  • Постоянные запоры (см. слабительные средства при запорах)
  • Хронические анальные трещины (см. лечение трещин в заднем проходе)
  • Геморрой (см. внутренний геморрой)
  • Атеросклероз сосудов (см. как снизить холестерин без лекарств)
  • Любой тип сахарного диабета
  • Иммунодефицит (см. что такое иммунитет)

Инфекция проникает в параректальную область несколькими путями:

  • Воспаление органов малого таза, которое распространяется на прямую кишку и ее ткани. Это возможно при заражении гематогенным или лимфогенным путем.
  • Повреждение слизистой. При этом патогенные микроорганизмы легко проникают в ткани и распространяются с кровью и лимфой, постепенно приводя к обширному воспалению. Подобные повреждения могут возникнуть из-за частых запоров, хронических болезней толстого кишечника, которые сопровождаются образованием язв и эрозий (см. болезнь Крона), а также при анальных половых контактах.
  • Сквозь крипты слизистой оболочки. Это путь распространения инфекции может вызвать воспаление даже без повреждения слизистого слоя. Когда крипта воспаляется, образуется внутреннее отверстие свища. Через него инфекция попадает в подслизистый и мышечный слой прямой кишки, постепенно распространяясь по рыхлым клетчаточным тканям.

Воспалительный процесс и гной быстро распространяется, так как клетчатка имеет очень рыхлую структуру, образовывая множество складок и карманов. Именно поэтому первоначальный очаг воспаления может быть небольшим, но при оперативном вмешательстве может потребоваться масштабное дренирование большого объема тканей прямой кишки. Распространение инфекции может привести к образованию внешнего отверстия свища, которое чаще всего находится в промежности, но в редких случаях может находиться на коже бедра или передней части живота. Также зарегистрированы случаи дренирования гноя в ампулу прямой кишки.

Поскольку парапроктит сопровождается образованием абсцессов, классификация заболевания включает подразделение их на несколько видов:

  • По локализации воспаления абсцессы бывают:
    • Подкожный
    • Подслизистый
    • Тазово-прямокишечный
    • Ишиоректальный
  • Локализация внутреннего отверстия свища:
    • Боковое
    • Заднее
    • Переднее
  • Активность воспаления:
    • Инфильтративный включает поражение окружающих тканей
    • Острый парапроктит имеет ярко выраженные симптомы и развивается остро
    • Хронический сопровождается образованием свищей, которые удаляются исключительно хирургическим путем.
  • Глубина поражения тканей:
    • Поверхностный
    • Глубокий

Чтобы установить диагноз, врачу достаточно проанализировать жалобы пациента, провести осмотр и собрать анамнез болезни. Трудности с диагностированием могут возникнуть в том случае, если абсцесс находится глубоко в прямой кишке. В данном случае используют особые методы обследования: УЗИ с применением ректального датчика и компьютерную томографию.

Также проводят лабораторные обследования для определения наличия воспаления, а если болезнь сопровождается образованием свищей, больному назначают фистулографию. Данный метод позволяет определить глубину, направленность и протяженность свищевого хода путем его окрашивания специальным веществом.

Каждый тип заболевания сопровождается определенными признаками, но существуют и общие симптомы парапроктита:

  • Болезненные ощущения в промежности и малом тазу (в нижней части живота и в области анального отверстия), которые усиливаются во время дефекации.
  • Повышенная температура тела (до 40 градусов)
  • Симптомы общей интоксикации: головная боль, озноб, высокая утомляемость, общая слабость и снижение аппетита
  • Расстройства мочеиспускания и дефекации, причем могут наблюдаться как задержки, так и слишком частые и безрезультативные позывы в туалет, сопровождающиеся болью.

Современные врачи считают, что острый и хронический парапроктит являются различными этапами одного процесса. Болезнь в хронической стадии может протекать бессимптомно и практически безболезненно, хотя свищевые ходы при этом имеются. Если свищ образовал наружное отверстие, оно будет расположено на коже ягодиц или возле анального отверстия, и из него время от времени будет выделяться кал и гной. В некоторых случаях свищ имеет только внутреннее отверстие, которое заканчивается слепым каналом. Это приводит к постепенному скоплению гноя и образованию нового абсцесса.

Развитие и признаки парапроктита зависят от локализации воспаления, поэтому и симптомы заболевания могут сильно отличаться. Каждый вид абсцессов характеризуется определенными признаками:

Читайте также:  Абсцесс в горле не видно

Формируется возле брюшной полости, а именно – над мышцами, которые формируют тазовое дно. Поскольку очаг воспаления расположен глубоко, симптомы могут не проявляться длительное время. Начало заболевания характеризуется общими признаками, которые во многом напоминают симптомы простуды. При распространении воспаления появляются трудности с мочеиспусканием и дефекацией.

Если пациент не обращается к врачу, могут начать образовываться гнойные затеки. При относительно благоприятном стечении обстоятельств, абсцесс вскрывается в прямую кишку или во влагалище, и у пациента появляются гнойные выделения с кровью. Однако, гнойник может вскрыться в расположенную рядом брюшную полость. В этом случае развивается перитонит, который требует немедленной и обширной операции.

Представляет собой уплотненный очаг воспаления возле анального отверстия. Кожа в данной области становится отечной и горячей, а при пальпации появляется острая боль, которая усиливается, когда человек сидит или тужится. Иногда боль имеет пульсирующий характер. Данный тип парапроктита чаще всего встречается у детей, хотя остальные виды абсцессов у несовершеннолетних развиваются редко.

Находится в подслизистом слое прямой кишки, а симптомы напоминают подкожный абсцесс. Единственное отличие – отсутствие проявлений на коже. Температура повышается несильно (до 37,5 градусов), а боли носят умеренный характер. Подслизистый абсцесс иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, после чего симптомы и болезненные ощущения исчезают.

Проявляется неярко. Может появиться пульсирующая боль в области малого таза без определенной локализации. Болезненные ощущения становятся сильнее при натуживании и кашле. Примерно через неделю после начала болезни начинают проявляться другие симптомы местного характера: отек, покраснение и боль при пальпации промежности. Параллельно усиливаются и общие признаки: повышается температура, человек быстро устает и жалуется на головную боль.

Считается отдельным типом заболевания из-за специфики его развития. Воспаление распространяется очень быстро и вызывает некроз параректальных тканей. Эта форма болезни считается самой тяжелой, а ее причиной могут стать некоторые микроорганизмы (гнилостные бактерии, протей, клостридии, анаэробные бактероиды и фузобактерии).

Первые симптомы появляются в течение нескольких часов (но не более суток) после начала воспаления. Признаки болезни включают сильную интоксикацию (головную боль, тахикардию, повышенную температуру), у пациента снижается давление и появляются очень сильные боли в промежности. В области воспаления начинается некроз тканей, в том числе мышц и подкожной жировой клетчатки. При этом выделяется жидкость и очень резким и неприятным запахом, иногда с пузырьками газа. Это происходит из-за размножения и жизнедеятельности микроорганизмов, которые провоцируют болезнь и вызывают процессы гниения. Некроз может распространиться на довольно обширную область. Например, у мужчин он может привести к гангрене Фурнье, при которой некроз захватывает ткани мошонки и полового члена. Лечение такого парапроктита возможно только хирургическим путем, при котором пораженные ткани удаляют. В дальнейшем пациенту могут потребоваться пластические операции для восстановления отсеченных тканей.

Хронический парапроктит не прекращается самопроизвольно, поэтому его нужно обязательно лечить. Дальнейшие рецидивы приводят к образованию новых очагов воспаления. Правильное лечение необходимо еще на острой стадии развития заболевания, так как хроническая форма может привести к постоянным хирургическим вмешательствам, хотя и этот метод лечения не всегда позволяет полностью избавиться от болезни.

Острый парапроктит лечат хирургическим путем, для которого применяют общий или эпидуральный наркоз. Врачи вскрывают гнойник, удаляют пораженную воспаление крипту и дренируют все карманы и затеки. Поскольку причину начала заболевания далеко не всегда можно определить сразу, нередки рецидивы парапроктита даже после проведения операции.

Хронический парапроктит требует проведения плановой операции. Ее основная цель – устранить свищ. Существует несколько методов его ликвидации:

  • Установка тампона из животных тканей (например, часть свиного кишечника). На ранних стадиях образования свища применяют именно этот метод, так как введенный тампон герметизирует свищевой ход и приводит к его заращиванию.
  • В свищ вводят специальный проводник, который рассекает и удаляет его. При данном методе лечение выздоровление наступает в 90 процентах случаев. Однако существуют и некоторые недостатки, в частности – медленное заживление и последующее развитие недостаточности сфинктера.
  • Иногда свищевой ход очищают и заполняют его фибриновым клеем. Это очень простой и малотравматичный способ, но его редко применяют из-за невысокой эффективности.
  • Рассечение фистулы, после которого поврежденный сфинктер зашивают. Это довольно эффективная операция, но она может осложниться дальнейшей недостаточностью сфинктера.
  • Еще одна операция подразумевает введение проводника в фистулу. При этом происходит ее рассечение и удаление содержимого. В дальнейшем пациенту проводят пластическую операцию, так как при данном виде оперативного вмешательства удаляют большие участки поврежденных тканей и сфинктера. Операция часто влечет осложнения в виде недержания кала из-за нарушения работы мышц анального отверстия.

Порекомендовать тип операции может врач-проктолог. Хирургически метод зависит от степени поражения тканей и локализации абсцесса. После операции больному назначают обезболивающие препараты, рекомендуют придерживаться специальной диеты и избегать физических нагрузок. Также нужно постоянно следить за цветом и консистенцией стула.

Не рекомендуется пытаться вылечить парапроктит народными методами. Они не являются эффективными и приводят лишь к ухудшению общего состояния и переходу болезни в хроническую форму.

Статью о парапроктите также можно прочесть на украинском языке: «Симптоми парапроктита, причини, види абсцесів і оперативне лікування».

Промежность (perineum) — область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин).

Промежность имеет форму ромба и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области: переднюю — мочеполовую область, где расположена мочеполовая диафрагма, и заднюю — заднепроходную область, образованную диафрагмой таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца (рис. 1). Поверхностная поперечная мышца промежности укрепляет сухожильный центр П. Седалищно-пещеристая мышца у мужчин окружает ножку полового члена, часть волокон направляется к тылу полового члена и переходит сухожильным растяжением в белочную оболочку. У женщин эта мышца развита слабо, идет к клитору, участвует в его эрекции. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища (рис. 2) и при своем сокращении суживает его. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. В ее толще у мужчин залегают бульбоуретральные железы, у женщин — большие железы преддверья. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала окружает мочеиспускательный канал, у женщин эта мышца охватывает и влагалище.

Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и наружным сфинктером заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, с обеих сторон охватывает прямую кишку, у женщин часть волокон вплетается в стенку влагалища, у мужчин — в предстательную железу. Мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, поднимает конечный отдел прямой кишки, у женщин суживает вход во влагалище. Копчиковая мышца дополняет и укрепляет мышечный свод диафрагмы таза сзади. Наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход, при сокращении закрывая его.

Фасция, покрывающая мышцы мочеполовой диафрагмы, у заднего края поверхностной поперечной мышцы промежности разделяется на три (рис. 3): верхнюю, покрывающую внутреннюю (верхнюю) поверхность мышц половой диафрагмы; нижнюю, проходящую между глубокими и поверхностными мышцами промежности; поверхностную, покрывающую снизу поверхностные мышцы П. и у мужчин переходящую в фасцию полового члена. Нижняя и верхняя фасции у переднего края гладкой поперечной мышцы промежности образуют поперечную связку промежности.

В области П. с обеих сторон заднепроходного отверстия расположено парное углубление — седалищно-прямокишечная ямка. Она имеет призматическую форму и заполнена жировой клетчаткой, содержит внутренние половые сосуды и половой нерв. Вершина ее соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза. Латеральную стенку образуют нижние 2/3, внутренней запирательной мышцы и внутренняя поверхность седалищного бугра. Медиальную стенку формируют нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода; заднюю стенку — задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковая мышца; переднюю — поперечные мышцы промежности. Клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, продолжается в параректальную клетчатку.

Кровоснабжение П. осуществляется ветвями внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатические сосуды доставляют лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервацию П. обеспечивают ветви полового нерва (из крестцового сплетения).

Патология. Пороки развития.

Врожденные расщелины П. возникают в поздних стадиях развития эмбриона в результате несрастения половых складок. У мальчиков расщелина располагается по ходу срединного шва П. в виде узкого прямолинейного дефекта ткани, стенки которого покрыты слизистой оболочкой. Проявляется раздражением кожи промежности и зудом. Показано оперативное лечение.

У девочек расщелина сливается с половой щелью и покрыта слизистой оболочкой, переходящей из преддверия влагалища; задняя спайка половых губ отсутствует. Жалоб обычно нет и расщелина закрывается самостоятельно.

Тератоидные образования П. являются следствием нарушения эмбрионального развития. Встречаются как у детей (чаще у девочек), так и у взрослых (чаще у мужчин). У детей тератоидные образования характеризуются быстрым ростом и значительной опасностью малигнизации. Чаще встречаются тератомы, значительно реже дермоидные (см. Дермоид) и эпидермоидные кисты.

Тератома обычно располагается под кожей П. между верхушкой копчика и задним проходом, часто смещая задний проход кпереди или в боковую сторону. При этом нередко сдавливаются прямая кишка и мочеиспускательный канал, что приводит к задержке стула и мочеиспускания. Характерным клиническим признаком тератомы является чередование в ней плотных участков ткани с кистозными образованиями. Рентгенография позволяет обнаружить костные структуры и кальцинированные включения При наличии свищей показана фистулография. При пункционной цистографии тератоидных образований на рентгенограммах определяются кистозные образования округлой формы с гладкими четкими внутренними контурами. В сомнительных случаях необходима биопсии. Дермоидные и эпидермоидные кисты располагаются в подкожной клетчатке П., имеют тугоэластическую консистенцию, иногда выявляется флюктуация.

Лечение тератоидных образований оперативное. У детей в связи с частой малигнизацией тератом операцию проводят безотлагательно. Лечение дермоидных и эпидермоидных кист также оперативное. Прогноз при своевременном удалении доброкачественных тератоидных образований благоприятный. При малигнизированных и первично-злокачественных образованиях прогноз неблагоприятный.

Повреждения П. могут быть закрытыми (ушибы, подкожные разрывы, гематомы) и открытыми (резаные и колотые раны, огнестрельные ранения). В тех и других случаях травмы П. могут сочетаться с повреждением внебрюшинного отдела прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и костей таза. Определенную специфику имеют повреждения П. у женщин, связанные с родами (см. Роды, родовой травматизм).

Для всех травм П. характерны резкие боли, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием, повышение температуры тела. В связи с кровоизлиянием или образованием гематомы отмечается чувство распирания в П., кожа ее приобретает синюшную окраску. Закрытые травмы П. с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала наблюдаются обычно при переломах костей таза. В этих случаях моча и кал могут попадать в окружающие ткани. При сочетанных ранениях П. и прямой кишки сразу после ранения появляются настоятельные (иногда ложные) позывы к дефекации. Из раневых отверстий выделяются кал и газы, в испражнениях обнаруживается примесь крови; части нарушается функция наружного сфинктера заднего прохода. Сочетанные ранения П. и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала сопровождаются выделением мочи из раны П., мочевой инфильтрацией клетчатки П. с образованием мочевых затеков (см. Мочевой затек).

При глубоких и обширных ранах нередко развивается флегмона, распространяющаяся на тазовую клетчатку. При этом возможно присоединение анаэробной инфекции.

Диагностика повреждений П. основывается на характерных клинических симптомах и данных зондирования раны, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии, ректоскопии и рентгенологического исследования.

Лечение повреждений П. зависит от их характера. При ушибах П. без повреждения прямой кишки или мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) применяют консервативное лечение — покой, в первые дни холод на П., затем тепловые процедуры (см. Ушибы). Гематомы, не имеющие склонности к увеличению, лечат также консервативно; при нарастающей гематоме производят операцию с целью ее эвакуации и гемостаза (см. Гематома). Поверхностные раны П., учитывая повышенную их инфицируемость, широко рассекают, иссекают нежизнеспособные ткани и хорошо дренируют (см. Дренирование).

При ранении П. с обширным повреждением прямой кишки накладывают колостому, а рану на П. обрабатывают антисептиками и дренируют. При сочетании повреждения П. с ранением мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) формируют высокий надлобковый свищ, мочевые затеки дренируют (см. Мочевой пузырь). При сочетанных ранениях П., прямой кишки и мочевого пузыря (мочеиспускательного канала), осложненных тазовой флегмоной, широко рассекают и дренируют рану П., накладывают колостому и высокий свищ мочевого пузыря.

Гнойные процессы в П. могут возникать при микротравмах и ранении П., повреждении и воспалительных процессах в прямой кишке, ранении мочеиспускательного канала, гнойном воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, остеомиелите крестца и копчика, нагноении тератоидных образований; возможен также перенос инфекции из отдаленных очагов по лимфатическим и венозным путям. Чаще наблюдаются фурункулы (см. Фурункул), подкожные абсцессы и флегмоны промежности.

Подкожный абсцесс (см. Абсцесс) локализуется на расстоянии 3—4 см от заднего прохода, а не в непосредственной близости от него, как перианальный абсцесс. При неблагоприятном развитии процесса гной может прорваться через мышцу, поднимающую задний проход, и вызвать флегмону тазовой клетчатки, обусловливая картину парапроктита. Общие симптомы воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, изменения со стороны крови и другие явления интоксикации) резко выражены при флегмоне. Инфекция может проникнуть в венозную сеть таза и вызвать тромбофлебит с развитием венозного стаза в нижних конечностях, тромбоэмболии и др. В случае хронического течения абсцесса П. местные воспалительные явления выражены слабо.

Лечение фурункула П. проводят по общим правилам. В комплексном лечении абсцесса и флегмоны П. главное значение имеет раннее широкое оперативное вскрытие гнойного очага с иссечением некротических тканей и его дренирование.

Актиномикоз П. наблюдается чрезвычайно редко. Заболевание развивается медленно: на П., чаще у заднего прохода, появляется плотный, постепенно увеличивающийся, малоболезненный инфильтрат, который позднее размягчается; в центре его появляется зыбление, после вскрытия образуются множественные свищи, пронизывающие инфильтрат. В гное могут обнаруживаться желто-белого цвета крупинки, которые при микроскопическом исследовании оказываются друзами грибка. Лечение включает иммунотерапию актинолизатом, радикальное иссечение очага поражения, антибиотикотерапию, рентгенотерапию.

Из заболеваний, вызываемых другими видами грибков, на коже П. могут встречаться трихофития, эпидермофития паховая, эритразма и др.

Остроконечные кондиломы П. — доброкачественное вирусное поражение кожи. Возникают в виде мельчайших папул розового цвета, которые затем разрастаются и после слияния напоминают цветную капусту. Образование имеет мягкую консистенцию и узкое основание в виде ножки. Лечение — смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина или оперативное удаление в пределах здоровых тканей.

Туберкулез кожи П. наблюдается у больных с тяжело протекающими формами туберкулеза внутренних органов. На П. появляются мелкие желтовато-красные узелки, превращающиеся в язвочки, которые, сливаясь, образуют крупные резко болезненные язвы с дном, покрытым сероватым гноем. Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного очага туберкулеза (см. Туберкулез внелегочный).

Сифилис П. проявляется в виде первичных сифилом правильной формы плотной консистенции, красноватого цвета. Затем возникает эрозия или язва. Вторичный сифилис в виде папулезного сифилида часто локализуется на П. Сифилитические гуммы (третичный сифилис) П. располагаются в подкожной клетчатке, спонтанно вскрываются и образуют язвы с подрытыми краями и скудным отделяемым. Лечение специфическое (см. Сифилис).

Промежностные грыжи встречаются редко. Наблюдаются у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, особенно имеющих слабую диафрагму таза или перенесших травму П. Различают передние и задние промежностные грыжи. Они имеют вид опухолевидного образования, которое возникает в П. при физической нагрузке, ходьбе, кашле и легко вправляется. При пальпации обнаруживается дефект в мышцах П. Лечение — оперативное, закрытие грыжевых ворот в диафрагме таза.

В области П. могут возникать различные опухоли (нейрогенные, сосудистые, соединительнотканные); чаще встречается липома. Опухоль имеет округлую, иногда распластанную форму, располагается под кожей П. При пальпации она мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Растет медленно. Лечение оперативное.

Реже наблюдается мезенхимома П. — опухоль сложного строения из производных мезенхимы. Она имеет мягкую консистенцию, умеренно подвижна и малоболезненна, покрыта капсулой.

В диагностике используют пункционную биопсию и рентгенологические методы исследования (обзорную рентгенографию, проктографию, париетографию). В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать мезенхимому с промежностной грыжей и тератоидными образованиями. Лечение оперативное.

  • Редкие формы грыж (поясничного отверстия и промежности)
  • Лечение и профилактика гонореи
  • Классификация и типы геморроя
  • Геморрой: признаки и лечение
  • Абсцесс малого таза

Ученые установили, что самой частой причиной появления фурункула является бактерия стафилококка. Попав на кожу, она практически молниеносно начинает воспалять волосяной мешочек, тем самым провоцируя развитие гнойного процесса.

Поэтому если вы заметили, что нарывы в паху появляются у вас с завидной регулярностью, тогда обязательно сдайте анализы и узнайте не заразились ли вы стафилококком. Если этот так, то вам надо будет бороться одновременно и с патологической бактерией, и с фурункулезом, который она провоцирует.

Другие причины появления фурункулов в паху у мужчин и женщин:

  • Плохой иммунитет. Если защитные силы организма находятся на нуле, то даже самая мелкая травма кожи в области паха может привести к воспалению волосяного фолликула и сальных желез.
  • Неправильное питание. Из-за того, что внутренние органы не получают нужных им веществ, организм работает на износ. А это приводит к тому, что у человека катастрофически снижаются защитные силы, и как следствие активизируются различные воспалительные процессы.
  • Несвоевременное проведение гигиенических процедур. В случае если мужчина или женщина не подмывают свои половые органы каждый день, то рано или поздно это приведет к образованию фурункулов в области паха. Произойдет это из-за банальной закупорки сальных желез.
  • Неудобное нижнее белье. Плотные или просто маловатые трусы могут достаточно сильно травмировать кожу в паху. От постоянного трения на ней будут появляться трещинки, в которые могут попадать болезнетворные бактерии и это тоже будет приводить к появлению фурункулов.
  • Чрезмерная потливость. В этом случае под бельем создается так называемый парниковый эффект, который способствует закупорке пор и воспалению волосяного фолликула.
  • Переохлаждение. Если человек сутками напролет мерзнет (сидит на сквозняке, моется холодной водой или просто плохо одевается), то это очень сильно бьет по его иммунитету и как следствие, у него уже не остается ресурсов на то, чтобы бороться с фурункулезом.
  • Бритье. Неправильное или неаккуратное бритье паховой зоны может привести к появлению ранок, в которые впоследствии может попадать все тот же стафилококк или другие патогенные бактерии.

Симптомы фурункула в паху

Симптомы фурункула в паху:

  • На первом этапе вы можете чувствовать всего лишь небольшой дискомфорт в той зоне где впоследствии появится фурункул. Дополнять картину может ели заметное изменение цвета кожных покровов.
  • Через некоторое время болевые ощущения начинают усиливаться, и внутри красного пятна появляется твердое на ощупь уплотнение. На этой стадии болезни может появиться достаточно сильный зуд и ощутимое покалывание в области воспаления.
  • На следующем этапе под кожей начинает скапливаться кровь, лимфа и гной. Все это приводит к тому что болевые ощущения усиливаются, уплотнение увеличивается в размерах и появляется так званая белая головка. В случае если фурункулез протекает очень остро, то ко всем вышеописанным симптомам может добавиться еще и температура.
  • После того как фурункул прорывает из него выходит кровь, гной и стрежень. Если вы проводили правильное лечение, то после того как фолликул очистится от всего лишнего, на коже останется только кратерообразная яма со слегка воспаленными краями. По мере того как она будет заживать, будет уходить и болезненность кожного покрова.

Как вы уже, наверное, поняли фурункул является патологией, которая требует серьезной и своевременной терапии. Если вы не будете заниматься самолечением и, хотя бы проконсультируетесь с врачом, то узнаете, что на данный момент для лечения этой проблемы используют большой перечень антибиотиков. Вещества, содержащиеся в подобных лекарственных препаратах помогают в самые короткие сроки убить патогенную микрофлору и снять воспаление, которое она спровоцировала.

И если раньше антибактериальное лечение назначалось исключительно при осложненном фурункулезе, который сопровождался увеличением лимфоузлов, то сейчас специалисты назначают такую терапию даже в том случае если на теле есть один фурункул. Чаще всего для лечения пахового нарыва используют антибиотики наружного применения. Они хороши тем, что их не надо принимать внутрь, а можно просто прикладывать на пораженный участок кожи. Продаются подобные средства в виде мазей, гелей и кремов.

Главным преимуществом таких препаратов является то, что они быстрее таблетированных средств могут поспособствовать выходу наружу гноя. Для того чтобы добиться положительного результата будет достаточно 3 раза в сутки прикладывать на фурункул стерильную повязку (в данном случае она будет крепиться при помощи пластыря). В случае же если подобная терапия результата не дает, а количество фурункулов в паху только увеличивается, тогда больному обязательно назначается внутренняя антибактериальная терапия.

Виды антибиотиков для лечения фурункулеза в паху:

  • Группа пенициллинов. Очень быстро проникают в клетки нашего организма, находят там поврежденные и начинают интенсивно подавлять их рост и размножение.
  • Группа цефалоспоринов. Данный вид антибиотиков хорошо борется с теми микроорганизмами, которых не замечают препараты группы пенициллинов. Также подобные средства достаточно эффективно останавливают распространение гнойного процесса, не давая ему проникать глубоко в ткани.
  • Группа макролидов. По своему действию они похожи на все те группы антибиотиков, с которыми мы познакомили вас немного выше, единственным их преимуществом является то, что их можно без вреда для здоровья принимать довольно длительный срок.
  • Группа аминогликозидов. Больше остальных препаратов подходят для лечения фурункулов в паху. Они очень хорошо борются с гнойным абсцессом и сепсисом, поэтому их специалисты чаще всего назначают для лечения гнойных ран.

Перечень антибиотиков для наружного применения:

  • Левомеколь
  • Мупироцин
  • Бактробан
  • Фузидин натрий
  • Тетрациклиновая мазь
  • Эротримициновая мазь
  • Банеоцин

Перечень антибиотиков для внутреннего применения:

  • Линкомицин
  • Цефалексин
  • Амоксиклав
  • Оспексин
  • Цефаклор
  • Эротромицин

В случае если вы хотите максимально быстро избавиться от гнойного абсцесса возникшего в области появления фурункула, тогда лечите эту проблему комплексно. Если вы упустили нужный момент и под кожей уже образовался стержень, то приема таблетированных антибиотиков может оказаться недостаточно. Для того чтобы фурункул максимально быстро вскрылся, вам надо будет простимулировать этот процесс специальными мазями.

Причем вы должны помнить, что любой гнойный абсцесс лечится в несколько этапов. Сначала вам надо будет поспособствовать вызреванию фурункула, затем в самые короткие сроки вытянуть из него гной, а после того как ранка полностью очистится, делать все чтобы в нее вновь не попали болезнетворные бактерии. Ввиду этого, для эффективного лечения гнойного процесса вам понадобится как минимум три разных мази.

  • Вытягивающие мази. Подобные препараты независимо от цены и производителя действуют по одинаковому принципу. Попав на кожу, они начинают ее раздражать, тем самым увеличивая приток крови к воспаленному волосяному фолликулу. На фоне этого процесса достаточно заметно усиливаются обменные процессы в дерме и это приводит к тому, что гнойник сначала созревает, а затем вскрывается без посторонней помощи. Помимо этого, вытягивающие мази оказывают слабый обезболивающий эффект и немного уменьшают зуд. Наносятся такие средства под стерильную повязку на обработанный антисептическими средствами фурункул. К лекарственным средствам вытягивающего действия относится мазь Вишневского, ихтиоловая, синтомициновая и гепариновая мазь.
  • Антибактериальные мази. Этот вид мазей содержит в своем составе вещества, обеззараживающие ранку и убивающие патогенную микрофлору, которая осталась на коже после применения вытягивающих препаратов. Но запомните, если вы хотите, чтобы антибактериальные средства оказывали правильное воздействие на фурункул, тогда перед их использованием, обязательно обрабатывайте воспаленное место перекисью водорода. Она будет помогать удалять из ранки остатки гноя и крови, тем самым способствуя более быстрому снятию воспалительных процессов. К данной группе относятся следующие мази: Офлокаин, Фастин, Стрептонитол, Левосин Хинифурил.
  • Заживляющие мази. Средства такого плана можно начинать использовать только после того, как из ранки выйдет весь гной и немного уменьшится краснота и припухлость. При правильном и регулярном использовании заживляющие мази помогут уменьшить зуд, который практически всегда появляется при заживании открытой раны, а также поспособствуют усилению регенерационных процессов в дерме, что позволит коже в месте воспаления восстановиться в самые быстрые сроки. На последней стадии лечения фурункула вы можете использовать Солкосерил, Спасатель, Повидон Йодин или Линимент Алое.

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Читайте также:  Заглоточный абсцесс симптомы лечение народными средствами

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

В зависимости от места расположения:

  • поддиафрагмальный абсцесс;
  • заглоточный;
  • паратонзиллярный;
  • окологлоточный;
  • мягких тканей;
  • легкого;
  • головного мозга;
  • предстательной железы;
  • пародонтальный;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мошонки;
  • дугласова пространства;
  • аппендикулярный;
  • печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

  1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
  2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
  3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

  • отечность;
  • покраснение;
  • резкая болезненность;
  • повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
  • нарушение функции;
  • флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

  • перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
  • сильные ознобы;
  • тахикардия;
  • головная боль, мышечно-суставные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • резкая слабость;
  • тошнота и рвота;
  • задержка отхождения газов и стула;
  • напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса, учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты, опухоли, гематомы) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель. После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

  • сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
  • болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница;
  • слабость;
  • гнусавость голоса;
  • появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

15 заболеваний, при которых помогают аппликации с поваренной солью

5 заблуждений о лечении ячменя на глазу

Аптекарский огород: лекарственные растения, которые можно вырастить на даче

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
  • магниторезонансную или компьютерную томографию;
  • рентгенографию.

В общем анализе крови при любой локализации абсцесса определяют признаки, характерные для острого воспалительного процесса (повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ).

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее трех дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Абсцессы брюшной полости удаляют хирургическим путем.

Абсцессы при несвоевременном лечении могут приводить к тяжелым осложнениям:

  • неврит;
  • остеомиелит;
  • флегмона;
  • гнойное расплавление стенки кровеносного сосуда с возникновением угрожающего жизни кровотечения;
  • гнойный менингит;
  • эмпиема плевры;
  • перитонит;
  • сепсис.

Прогноз зависит от локализации абсцесса, своевременности и адекватности проводимого лечения. Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением. При абсцессах головного мозга прогноз всегда очень серьезный, летальный исход наблюдается в 10% случаев, а у 50% пациентов развивается стойкая утрата трудоспособности.

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

  • тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
  • своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
  • активная санация очагов хронической инфекции;
  • повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

К какому врачу обратиться: к проктологу.

Гнойники на промежности могут образоваться как при ранениях и микротравмах, так и при воспалении прямой кишки, предстательной железы и семенных пузырьков, остеомиелите крестца и копчика, повреждении мочеиспускательного канала. Чаще всего в этой области наблюдаются подкожные абсцессы, фурункулы и флегмоны промежности.

Подкожный абсцесс образуется на расстоянии около 3—4 см, а перианальный абсцесс в непосредственной близости от заднего прохода.

При наличии фурункула промежности, так же как и в лечении абсцесса и флегмоны большое значение имеет раннее оперативное вскрытие гнойника и его дренирование.

Возникновение остроконечных кондилом промежности является доброкачественным вирусным поражением кожи. Мелкие в начале папулы розового цвета разрастаются и, слившись в одно образование, напоминают собой цветную капусту.

У больных с запущенными формами туберкулеза внутренних органов может наблюдаться туберкулез кожи промежности. В этом месте появляются небольшие желтовато-красные узелки, которые постепенно превращаются в язвочки, образующие крупные болезненные язвы, покрытые сероватым гноем.

Гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку, является парапроктитом. Причинами его возникновения могут стать наличие заболеваний заднего прохода, анальные трещины или геморрой, несоблюдение личной гигиены.

Через расположенные в области заднего прохода протоки желез, инфекция проникает в окружающие ткани. В результате чего, развивается воспаление и происходит формирование гнойника на промежности.

Гной при неблагоприятном развитии может прорваться через мышцу и вызвать флегмону тазовой клетчатки, тем самым обусловливая картину парапроктита. При этом воспалительном процессе наблюдается тахикардия, повышение температуры, и еще ряд других явлений интоксикации.

Размеры и расположение гнойника бывают различные, он может находиться как между мышцами ягодиц и промежности, так и под кожей промежности. При признаках парапроктита женщинам необходима консультация у гинеколога, а мужчинам обратиться к урологу.

Также в области промежности возможно появление различных опухолей, чаще всего встречается липома. Опухоль округлой формы и располагается под кожей промежности.

При венерических заболеваниях, а именно сифилисе, в промежности появляются шанкры красноватого цвета плотной консистенции. Затем на этом месте возникает эрозия или язвочка. Организм борется с наводнившими его микроорганизмами, и наступает скрытый период сифилиса.

Болезнь затаивается на время, вторичный сифилис часто локализуется на промежности в виде папулезного сифилида. И при третичном сифилисе промежности образуются язвы со скудным отделяемым и подрытыми краями. Это заболевание опасно своими последствиями и лечится только у специалистов.

При возникновении гнойников на промежности необходимо срочно обратиться к врачам. Записавшись на консультацию к высококвалифицированным специалистам в Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи, Вы пройдете обследование. Выяснив причину возникновения гнойника на промежности и определив характер процесса, врач назначит Вам соответствующее лечение.

В арсенале Центра имеется множество антибактериальных и других препаратов, используемых при лечении заболеваний. Обращайтесь по телефонам, указанным в разделе «Контакты», и получение помощи квалифицированных специалистов – урологов, гинекологов, дерматологов, венерологов, хирургов – Вам обеспечено.

Диагностика online:
Выберите Ваши симптомы:

Официальный сайт Республиканского Центра Репродукции Человека и Планирования Семьи город Москва, метро Бауманская, улица Фридриха Энгельса, дом 23 Также удобно добраться транспортом от станций метро Курская, Комсомольская, Красносельская, Красные Ворота. На автомобиле — удобный съезд к медцентру с Третьего Транспортного Кольца (ТТК)

(499) 390-90-41 многоканальный

Рекомендуем к прочтению: http://www.vrachinfo.ru

Основные причины, вызывающее развитие абсцесса – попадание патогенных микроорганизмов в околопрямокишечные ткани. Прямая кишка имеет специфическое строение. По всей ее длине расположены морганиевые крипты, представляющие собой полые, слепые мешочки, открытые навстречу движения кала. При попадании внутрь крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление, образуется гной, который распространяется внутри тканей.

Воспаление тканей вызывают следующие виды патогенных бактерий:

  • стафилококки, стрептококки, кишечные палочки – при снижении иммунитета патогенная микрофлора начинает преобладать над полезными бактериями. Попадающие внутрь крипта микроорганизмы (в большом количестве) провоцируют начало воспалительного процесса;
  • анаэробные бактерии – вызывают парапроктит редкой, очень тяжелой формы. Данные микроорганизмы вызывают не гнойное, а гнилостное воспаление тканей с их последующим отмиранием. Без своевременного лечения риск летального исхода резко возрастает. При параректальном абсцессе анаэробную бактериемию фиксируют примерно в 3% случаев;
  • специфические возбудители – в некоторых случаях спровоцировать развитие острого парапроктита могут специфические инфекции: клостридии, туберкулез, актиномикоз. Но по статистике данный тип патологии встречается редко, всего лишь в 1-2 % случаев от общего числа пациентов.

При попадании внутрь крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление.

Основные причины, способствующие развитию парапроктита:

  • Воспаление морганиевых криптов – прямая кишка имеет специфическое строение. По всей ее длине расположены морганиевые крипты, представляющие собой полые, слепые мешочки, открытые навстречу движению кала. При попадании внутрь такого крипта в большом количестве патогенных бактерий развивается воспаление, образуется гной. Он попадает из крипты непосредственно в кишечную протоку и далее в анальную железу и закупоривает ее, в результате образуется гнойник.
  • Проктиты (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) – воспалительный процесс вызывается патогенными бактериями, которые быстро размножаются и распространяются вглубь прямокишечной ткани по лимфатическим сосудам, вызывая развитие острого парапроктита.
  • Глубокие травмы таза и заднего прохода – инфекция попадает внутрь прямой кишки и распространяется дальше из внешней среды. К этому приводит неправильная или несвоевременная обработка глубоких ран или не оказанная вовремя медицинская помощь при переломе копчика, кисте копчика и т.д.
  • Простатит, уретрит, андексит – острые воспалительные процессы в предстательной железе, уретре, придатках матки при несвоевременном лечении провоцируют развитие воспаления. Инфекция и гнойные микроорганизмы попадают внутрь околопрямокишечных тканей через лимфу.

Какие особенности существуют при лечении кисты копчика? И как избавиться от этой болезни?

Второстепенными факторами, увеличивающими риск развития парапроктита в клетчатке прямой кишки, являются следующие:

  • слабый иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний воспалительного характера в организме (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • наружный или внутренний геморрой;
  • глубокие трещины анального прохода.

По статистике признаки парапроктита у детей проявляются в редких случаях. Основные причины заболевания в детском возрасте:

  • слабая иммунная система;
  • нарушения в пищеварении;
  • проблемы с опорожнением кишечника;
  • микротравмы слизистой ткани прямой кишки.

У детей гнойный абсцесс чаще всего вызывают колонии стафилококков.

В современной медицине выделяют две формы развития патологии:

  • Острая форма – острое воспалительное заболевание клетчатки параректальной области, возникающее из-за быстрого проникновения большого количества патогенных бактерий в параректальное клеточное пространство. Острый парапроктит чаще всего поражает подкожный слой клетчатки, в котором и образуется гнойник.
  • Хроническая форма – развивается после перенесенной острой формы. В этой стадии гнойник перерастает в свищ прямой кишки, через который происходит выделение содержимого гнойника в кишечную протоку или на поверхность кожи.

Хронический парапроктит характеризуется гнойным процессом, который может поражать различные слои параректальной ткани.

Хронический парапроктит характеризуется гнойным процессом, который может поражать различные слои параректальной ткани. В зависимости от места локализации гнойного очага выделяют несколько видов абсцесса:

  • подкожный – абсцесс развивается в подкожно-жировой клетчатке, около анального отверстия;
  • подслизистый – воспаление развивается в подслизистом слое прямой кишки;
  • ишиоректальный – гнойное воспаление тканей возникает в седалищно-прямокишечном пространстве;
  • пельвиоректальный – абсцесс с самым глубоким расположением гнойника, имеет второе название тазово-прямокишечный из-за того, что часто воспаление достигает полости малого таза. В редких случаях, при сильно запущенном заболевании, может распространяться и в брюшную полость и вызывать гнойный перитонит.

Парапроктит острой формы проявляется характерными для сильного гнойного воспалительного процесса симптомами:

  • Сильные боли – болевые ощущения локализуются в области прямой кишки, промежности. Боль резкая, пульсирующая, усиливающаяся по мере увеличения гнойника в размерах.
  • Гиперемия (переполнение кровью кровеносных сосудов) – развивается вместе с отеком тканей в зоне локализации гнойника. При этом может наблюдаться асимметрия ягодичных областей, а при надавливании на отекшую область человек чувствует сильную боль.
  • Болезненные позывы к дефекации – воспалительный процесс, распространившийся в прямую кишку, вызывает сильное раздражение нервных окончаний и как следствие боль.
  • Задержка каловых масс – является следствием сильного абсцесса, при котором токсины поражают стенку кишечной протоки. На уровне рефлекса перистальтика кишечника снижается, кал продвигается медленнее. При отсутствии медицинской помощи и продолжающемся долгое время воспалении формируется кишечная непроходимость.

Парапроктит хронического типа формируется как осложнение не долеченной или неправильно пролеченной острой формы. Его симптоматика повторяет признаки острого, но обычно болевые ощущения выражены слабее.

Задержка каловых масс является симптомом острой формы парапроктита.

Характерные признаки хронической формы следующие:

  • Образование свища – параректальный свищ проявляется выделением сукровицы или гнойного экссудата в область промежности или анального отверстия.
  • Зуд – возникает вследствие выделения сукровицы или гнойного экссудата в промежность или анальную область.
  • Боль – хорошо дренируемый свищ, из которого сукровица и гной выходят свободно не вызывает у пациента дискомфорта или болевых ощущений. Болевые ощущения характерны для неполного внутреннего свища. Они становятся сильнее при опорожнении кишечника и исчезают после акта дефекации.

Клинические признаки при острой и хронической форме парапроктита проявляются волнообразно: затихают, а потом вновь обостряются. В некоторые моменты больной может чувствовать облегчение, боль и дискомфорт исчезают полностью. Это возникает, когда гнойник (свищ) вскрывается.

Следует понимать, что свищ не заживет самостоятельно. Облегчение, которое чувствует пациент временное. Гнойные процессы в свище продолжаются даже после выхода его содержимого наружу, потому что в тканях продолжают оставаться бактерии, вызвавшие воспаление. В дальнейшем происходит периодическая закупорка свищевого просвета и боль возвращается. Потом гнойник снова вскрывается и т.д. При этом воспалительный процесс поражает все большую площадь окружающих тканей.

Какие меры профилактики стоит предпринять, чтобы предотвратить развитие парапроктита?

Очень важно при первых признаках заболевания обращаться к врачу незамедлительно. Парапроктит может стать причиной очень опасных для жизни осложнений:

  • Сепсис – распространяясь по клетчатке, гнойный процесс проникает в ткани пространства малого таза, а также провоцирует истончение всех слоев кишечной протоки. Из-за этого кал попадает в параректальную клетчатку и поражает близко расположенные к прямой кишке органы. Гнойные токсины попадают в общий кровоток всего организма, вызывая «заражение крови».
  • Перитонит – воспаление серозного покрова пространства брюшной полости. Возникает вследствие распространения гнойного воспаления из области малого таза в забрюшинную полость из-за их близкого расположения. Такой парапроктит чаще всего выявляется у пожилых людей при запущенной стадии заболевания.
  • Формирование свищевого хода, образование нового гнойника – при длительном течении абсцесс может прорваться внутрь прямой кишки или влагалища, формируя свищевой ход. Без своевременной медицинской помощи бактерии продолжают размножаться, площадь воспаления увеличивается и образуется новый очаг гнойного абсцесса.
  • Деформация заднепроходного канала и всей прямой кишки – возникает вследствие хронического течения парапроктита. В свою очередь деформация кишки и анального канала приводит к тому, что больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки.
  • Пектеноз – рубцы анального канала, снижение эластичности его стенок и как следствие серьезные нарушения акта дефекации.
  • Многочисленные свищи, протекающие без медицинского вмешательства свыше 5 лет, могут мутировать, и превращаться в злокачественные новообразования.

При длительном течении абсцесс может прорваться внутрь прямой кишки или влагалища, формируя свищевой ход.

При первых подозрениях на парапроктит следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать возможных осложнений. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-проктолог. Процесс установления диагноза происходит в следующем порядке:

  1. Визуальный осмотр – проводится в коленно-локтевой позе. Врач осматривает область заднего прохода, промежность, проводит пальцевое исследование заднепроходного канала.
  2. При выявлении свища выполняют его зондирование – процедура, при которой определяется направление, протяженность и положение свищевого хода, а также его дополнительные ответвления и полости. Это необходимо, поскольку лечение хронического парапроктита осуществляется только оперативно.
  3. Проба с красящим веществом – проводят с целью обнаружения внутреннего отверстия свища, которое находится в слизистом слое прямой кишки.
  4. Фистулография – рентген пораженной области с контрастным усилением. Красящее вещество вводится внутрь свища. Проходя сквозь него к выходу, оно окрашивает все полости и разветвления.
  5. Анализ крови – при гнойном воспалении в результатах отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом.

Аноскопия и ретроманоскопия ввиду крайней болезненности анальной области назначаются врачом в очень редких случаях и только при применении местной анестезии.

Парапроктит любой формы требует хирургического вмешательства. Консервативная терапия и народные средства являются дополнительными методами, позволяющими избежать опасных осложнений и ускорить восстановление организма.

Парапроктит любой формы требует хирургического вмешательства.

Сразу после установления точного диагноза больного направляют на операцию для вскрытия и дренирования гнойного очага. Для оперативного лечения парапроктита применяют только перидуральную или сакральную анестезию, местное обезболивание не используют.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Хирург находит и вскрывает гнойник, откачивает его содержимое и иссякает крипту (именно она является источником инфекции).
  2. На следующем этапе врач формирует дренаж полости и зашивает рану.
  3. Профилактика парапроктита после операции заключается в ежедневных перевязках, приеме антибиотиков и личной гигиене.

Если свищ имеет сложную форму с множественными ходами и инфильтрованными областями, перед операцией пациенту назначают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов, в сочетании с физиотерапевтическим воздействием.

В некоторых случаях (пожилой возраст пациента, слабое состояние здоровья, тяжелые патологии систем и органов) лечение парапроктита оперативным путем невозможно. В этой ситуации пациенту назначается курс консервативной терапии с целью лечения имеющихся патологий, улучшения общего состояния для оперативного иссечения свища в дальнейшем.

Для оперативного лечения парапроктита применяют сакральную анестезию.

Подробнее об операции по удалению парапроктита можно узнать здесь.

Из медикаментозных препаратов используются антисептики и антибиотики в растворах. Их вводят внутрь свища, расположенного под кожей, при помощи шприца или катетера.

Антисептики применяют для очищения полости от гноя и сукровицы. Наиболее часто применяются следующие антисептические растворы:

При парапроктите лечение антибактериальными препаратами обязательно. Они уничтожают патогенные бактерии, вызывающие гнойный процесс. Но их прописывают только после лабораторного исследования выделений свища, при котором определяется тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

Медикаментозные препараты могут быть назначены только лечащим врачом. Их самостоятельное применение и введение внутрь гнойной полости не допустимо. Данные манипуляции выполняются только в процедурном кабинете под контролем медицинского работника.

Основное действие ректальных свечей и мазей, применяемых при парапроктите, направлено на уменьшение воспаления и снятие отека пораженных тканей, обеззараживания и местного обезболивания:

  • Свечи с прополисом – оказывают антисептическое действие, способствуют регенерации тканей и обладают анестезирующим действием.
  • Анузол – снимают зуд, воспаление, увеличивают тонус мышц сфинктера, что полезно после оперативного вмешательства.
  • Свечи с метилурацилом – восстанавливают и заживляют ткани.
  • Ультрапрокт – суппозитории, оказывающие сильное антисептическое действие и противовоспалительный эффект.
  • Постеризан – свечи с противовоспалительным действием.
  • Олестезин – суппозитории с антибиотиками, оказывающие анестезирующее действие.
  • Левомеколь – мазь обладает сильным антибактериальным эффектом, используется после операций и при сильном воспалении острого парапроктита для быстрого восстановления и заживления тканей.
  • Фузимет – мазь с антибиотиками, способствующая быстрое восстановление поврежденных тканей.

Левомеколь – мазь обладает сильным антибактериальным эффектом, используется после операций и при сильном воспалении острого парапроктита для быстрого восстановления и заживления тканей.

Рецепты народной медицины следует применять только в качестве дополнительной терапии для ускорения выздоровления и предотвращения возможных осложнений при парапроктите.

Отвары из лекарственных растений помогают уменьшить симптомы воспаления, повышают иммунную защиту организма. При параректальном абсцессе хорошо помогают следующие настои:

  • 0,5 ч. л. каменного масла заливают 3 л холодной воды и закрывают крышкой. В прохладном месте настаивают 2 дня, затем процеживают через марлю. Процеженную жидкость пьют по 1 ст. 3 раза в день после еды. А осадок применяют для микроклизм.
  • Свежий сок из ягод красной рябины пьют перед едой в количестве 40 мл 3 раза в день. Оставшиеся выжимки от ягод можно применять при лечении хронического парапроктита, заваривая их и добавляя в сидячие ванночки.
  • Берут по 1 ст. л. подорожника, корней алтея, травы тысячелистника и заливают 0,5 л кипятка. Плотно закрывают емкость с отваром крышкой и настаивают всю ночь. Готовый отвар пьют по половине стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Свежий сок из ягод красной рябины пьют перед едой в количестве 40 мл 3 раза в день.

Сидячие ванночки очень эффективны при парапроктите. Они хорошо снимают болевые симптомы, успокаивают раздраженную кожу и уменьшают воспаление. Ванночки рекомендуется делать после каждого опорожнения кишечника или перед сном. Наиболее эффективны следующие:

  • 1 ст. л. морской соли и 1 ст. л. обычной пищевой соды заливают 1 ст. кипятка и размешивают до полного растворения кристаллов. В таз набирают 5 л теплой воды и выливают приготовленный содово-солевой раствор, предварительно процедив его через марлю. Ванночку делают каждый вечер. Продолжительность процедуры – 10-15 минут. Курс – 10 дней.
  • 100 г древесной золы (примерно две горсти) заливают холодной водой в количестве 7 л и на маленьком огне доводят до кипения. Проваривают около получаса. Далее остужают, процеживают и выливают в таз. Принимают ванночку 10 минут. Курс 10-14 дней.
  • 1 ст. л. ромашки, столько же шалфея и чабреца заваривают крутым кипятком в количестве 3 л. Настаивают 12 часов. Процеживают, выливают в таз, добавляют теплой воды и 15 минут принимают ванну. Курс 7 дней.

Лечение парапроктита народными средствами допускается применять как дополнительную терапию. Лекарственные травы, ванночки и микроклизмы не в состоянии устранить инфекцию и остановить абсцесс.

Сидячие ванночки хорошо снимают болевые симптомы, успокаивают раздраженную кожу и уменьшают воспаление.

Процедуру целесообразно применять после операции, когда у пациента наблюдаются проблемы с опорожнением кишечника. Микроклизмы разжижают каловые массы, уменьшая боль во время акта дефекации. Для растворов лучше всего использовать небольшую спринцовку с резиновым наконечником и следующие средства:

  • Ягоды красной рябины в количестве 100 г запаривают 1 ст. кипятка, настаивают 6 часов. Перед применением процеживают.
  • Облепиховое масло или колларгол подогревают до температуры тела и вводят около 50 мл внутрь прямой кишки.
  • Для микроклизмы хорошо подходит мед. Для этого 1 ч. л. растворяют в половине стакана теплой воды.

После введения жидкости внутрь прямой кишки желательно некоторое время полежать на левом боку.

При остром абсцессе, назначается хирургическая операция, после которой наступает полное выздоровление. Лечение парапроктита хронического типа, когда необходимо хирургическое иссечение свищей, в большинстве случаев также приводит к полному выздоровлению.

В некоторых ситуациях, при образовании, длительно существующими свищами, гнойного воспаления в труднодоступных областях малого таза, инфекция может быть удалена не полностью, что может стать причиной последующих рецидивов и осложнений, при которых происходят рубцовые изменения сфинктера и образуются спайки в малом тазу.

источник