Абсцесс при пневмонии и диабет

Абсцесс – это отграниченный участок с гноем, в органах или тканях. Вызывают его возбудители инфекций. Возможное лечение – исключительно хирургическим путем – абсцесс вскрывают и дренируют его полость.

Что такое абсцесс

Гнойники или абсцесс, именно так называют отграниченные гнойные скопления в органах и различных тканях. Следует различать абсцессы от флегмоны (разлитое воспаление гноя в тканях), от эмпиемы (гной скапливается в тканевых полостях, либо в органах). Зачастую абсцессы вызывает гнойная инфекция, которую провоцируют протей и стафилококк, кишечная палочка и т.д., проникшие в организм извне. Такая инфекция называется экзогенной. Также достаточно часто встречается эндогенное инфицирование, которое происходит в случаях распространения процесса из других органов:

абсцессы одонтогенные, поддиафрагмальные и паратонзиллярные.
метастатический абсцесс легких, сердца, почек и других органов.

Образованию абсцесса могут способствовать асептические некрозы тканей, после введения в них концентрированных лекарственных препаратов (25% р-р сульфата магния).

К особенностям данного образования следует отнести присутствие пиогенной мембраны. Так называется внутренняя стенка полости гноя, которую создают ткани, окружающие место воспаления. Это вполне нормальная реакция защиты организма. Выстлана такая мембрана грануляционной тканью, которая служит границей гнойно-некротического процесса, продуцируя при этом экссудат.

Поверхностное расположение абсцессов характеризуется следующими, классическими проявлениями: припухлость и краснота; боль и нарушение функций; повышение температуры в поврежденном месте. Встречается в ряде случаев зыбление. В случае туберкулезного спондилита возможно распространение гноя по щелям между тканями намного дальше от того места, где расположен основной очаг. Это может быть медиальная поверхность бедра с образованием натечника или натечного абсцесса.

Основные признаки абсцесса

Общая клиническая картина абсцессов остается типичной для любых гнойно-воспалительных процессов, независимо от их расположенности:

температура повышается, особенно в тяжелых случаях, до 41оС;
отмечается слабость и недомогание;
болит голова и нет аппетита.

Анализ крови показывает лейкоцитоз и нейрофилез, причем лейкоцитарная формула сдвинута влево. Увеличена СОЭ. Зависит степень изменений от тяжести всего процесса. Картина может меняться в зависимости от того, какой орган поражен. Закономерным результатом абсцесса может стать спонтанный прорыв после вскрытия его:

наружу – подкожная клетчатка, парапроктит, мастит и т.д.;
внутрь – в закрытые полости – брюшную, суставную, плевральную и др.;
в просвет между теми органами, которые сообщаются с внешней средой – желудок и мочевой пузырь, бронхи и кишка.

При благоприятном течении, после опорожнения полость сокращается и рубцуется. Неполное опорожнение и её недостаточное дренирование способно перевести процесс в хроническую стадию, с образованием свищей. В случае прорыва гноя в закрытую полость могут развиться гнойные процессы, с появлением плевритов, перитонитов, артритов, менингитов и т.п.

Диагностика и лечение абсцесса

Полный диагноз может быть проведен с гематомами, кистами и опухолью, которая распадается. Огромную роль играет диагностическая пункция, при помощи которой возможно проведение бактериологических исследований. Становится возможным выделить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.

Диагностирование абсцесса ведет к оперативному вмешательству, основной задачей которого, вне зависимости от места расположения очага, становится вскрытие полости с гноем, опорожнение и полное её дренирование. Если абсцесс небольшой и расположен непосредственно под кожей, то его лечение проводят в условиях амбулатории. Выполняют операцию под местной анестезией, инфильтрационной, следующими растворами – лидокаина, новокаина, либо наркозом, введенным внутривенно.

Другие случаи, в том числе при подозрении на расположение абсцессов во внутренних органах, подразумевают срочную госпитализацию больного в стационар. Если поражены легкие или печень, может быть назначена пункция с аспирацией гноя и введением антибиотиков и ферментных препаратов в полость абсцесса. Резекцию органов (к примеру, легких) совместно с абсцессом считают радикальным методом, назначается лишь в хронических случаях. Если абсцесс сформировался в головном мозге и заключен в капсулу, то его можно в ней и удалить.

Вскрытые абсцессы лечат также как и гнойные раны. Больные получают сбалансированное и полноценное питание, им назначают переливание крови или кровезаменителей, антибиотиков, учитывая при этом их чувствительность к микрофлоре. Применяют специфическую терапию – гамма-глобулин специфический, анатоксин стафилококковый. В случаях развития абсцессов на фоне сахарного диабета, следует провести коррекцию обмена веществ, который нарушен.

Если лечение начато своевременно и абсцессы располагаются поверхностно, в местах доступных для проведения операций, то прогноз, как правило, бывает благоприятный. Если с операцией «затянули», либо дренирование проведено неадекватно, абсцесс может перейти в стадию хронического, став постоянным источником инфекции.

Лечение хирургических заболеваний, развивающихся или протекающих на фоне сахарного диабета, является одним из важных вопросов современной хирургии. Актуальность проблемы в значительной мере связана с тем, что заболеваемость сахарным диабетом прогрессивно возрастает и достигает 2 — 3%, а в старших возрастных группах увеличивается до 5 — 9%.

Соответственно увеличивается и число хирургических больных, страдающих сахарным диабетом. Операции по поводу острых гнойных заболеваний у больных сахарным диабетом составляют от 6 до 25% от общего числа всех хирургических операций, выполняемых у этой группы больных, инфекционные осложнения со стороны операционной раны составляют у больных сахарным диабетом до 38%.

Гнойные процессы (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы) развиваются у 10 — 25% больных сахарным диабетом.

Летальность среди больных сахарным диабетом при сочетании его с гнойно-хирургическими заболеваниями достигает 20%. Если общая летальность при сочетании хирургических заболеваний и сахарного диабета составляет 2,5%, а послеоперационная — около 8 — 10%, то при флегмонах и гангренах она достигает 50% и более. В последние годы проблема гнойной инфекции и сахарного диабета получает все большее освещение в печати, но, несмотря на это, ряд вопросов тактики и лечения при острых и хронических заболеваниях у лиц, страдающих сахарным диабетом, остаются нерешенными.

Большое место среди этого контингента занимают больные с острогнойной хирургической инфекцией. Хирургическая инфекция и сахарный диабет, протекая одновременно, отличаются рядом особенностей. С одной стороны, всякий, даже незначительный, гнойный очаг вызывает нарушение всех обменных процессов, приводит к инсулиновой недостаточности, прогрессированию сахарною диабета и его декомпенсации.

С другой стороны, нарушения обмена, замедляя регенерацию и репарацию тканей, осложняют и усугубляют течение воспалительного процесса, способствуют его распространению и генерализации. У каждого третьего больного диабетическая кома была спровоцирована различными инфекционно-токсическими заболеваниями. В то же время среди умерших, страдавших сахарным диабетом, инфекционные процессы послужили причиной смерти почти у 25% больных.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Возникновение инфекционного заболевания зависит не только от количества и свойств возбудителя, но и от исходного состояния макроорганизма, желез внутренней секреции, физиологических особенностей, сопутствующих болезней и других факторов. Известно, что нарушения углеводного, белкового и жирового обмена, сдвиги в электролитном, водном балансе и КОС, подавление регенеративно-репаративных способностей организма — неизбежные спутники сахарного диабета. Они являются неблагоприятным фоном…

Лечение гнойных процессов у больных сахарным диабетом до сих пор остается сложной задачей. В последние 10 лет в гнойном отделении клиники находились на лечении 412 больных с различными гнойными заболеваниями в сочетании с сахарным диабетом. Среди всех больных мужчин было 38%, женщин — 62%, возраст большинства больных был старше 60 лет. Следует подчеркнуть, что тяжесть…

При компенсированном сахарном диабете острая гнойная инфекция у больного чаще всего протекает в легкой форме. Воспалительный процесс развивается медленно, имеет небольшой участок распространения. При тяжелой форме сахарного диабета развитие гнойного процесса сопровождалось повышением температуры до 39 — 40 °С. У некоторых больных сознание было затемнено. Гнойный процесс протекал с высокой гипергликемией, выраженной глюкозурией, кетонурией. Обнаруживались…

Е. В. Кулешов (1971) пишет, что в основу медикаментозной терапии во время операции и послеоперационном периоде у хирургических больных, отягощенных сахарных диабетом, должен быть положен принцип увеличения общей и суточной дозы инсулина на 1/3 в сочетании с внутривенным введением толерантных доз 5% раствора глюкозы и щелочей. По нашим данным, при лечении тяжелых гнойно-некротических процессов у…

Проведенное специальное динамическое исследование сахара в крови до, во время и после операции позволило выработать соответствующую методику инсулинотерапии при оперативных вмешательствах по поводу обширных гнойно-некротических процессов, гангрен конечностей у больных сахарным диабетом. Утром за 2 — 2,5 ч до операции больному вводят 1/3 суточной дозы инсулина, установленной ранее, во время операции и после нее производят…

Клиническое течение гнойных ран у больных сахарным диабетом имеет ряд особенностей. Вскрытие гнойного процесса приводит к формированию раны с наличием всех признаков воспаления — отечность и инфильтрация краев ее, наличие гнойного отделяемого, некротических масс и др. Вид раны, степень выраженности некротических и воспалительных изменений со стороны окружающих тканей обусловлены видом, распространенностью и локализацией первичного гнойно-воспалительного…

При наличии большого количества гнойно-некротических тканей препараты применяли в виде присыпок, в рану вводили марлевые тампоны. Для улучшения дренажных свойств повязки в случае глубоких гнойных полостей, обширных некрозов тканей применяли проточный ферментативный некролиз. Применение препаратов начинали сразу после вскрытия гнойника или на следующий день после операции. На одну перевязку использовали 50 — 150 мг химопсина…

Рост и созревание грануляционной ткани при комбинированном лечении происходят быстрее, чем при изолированном воздействии обоих факторов. Уже к 6-му дню формируется относительно зрелая грануляционная ткань с вертикальным расположением капилляров и отмечается регенерация эпителия. В последующие дни заживление раны вследствие более интенсивной контракции ее и вставочного роста также происходило быстрее. Сочетание диадинамических токов с 10% раствором…

На наш взгляд, показания к наложению на раны вторичных швов у больных сахарным диабетом должны быть строго индивидуализированы, при этом необходимо учитывать общее состояние больного, степень тяжести диабета, характер грануляций в ране и наличие в ней микрофлоры. Таким образом, применение ферментной терапии в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, протекающими на фоне сахарного диабета, способствует…

Основной причиной смерти после операций явились тяжелые сопутствующие заболевания. Разработанная комплексная терапия позволила нам избежать летальных исходов, связанных с такими специфическими для сахарного диабета осложнениями, как диабетическая и гипогликемическая кома, уремия. Таким образом, комплексное лечение гнойных заболеваний при сахарном диабете должно проводиться при обеспечении следующих условий: хирургического вмешательства (экстренная или срочная операция) под общим обезболиванием…

Развитие сахарного диабета происходит при неспособности усвоить углеводы из пищи. Причиной этого является недостаточность секреции инсулина или неспособность рецепторов клеток на него реагировать. Основные признаки болезни связаны с повышенным содержанием в крови глюкозы.

Типичными для диабета являются: сильная жажда, повышенный аппетит, резкие изменения веса, моча выделяется чаще и больше обычного, беспокоит кожный зуд.

Медленное заживление и нагноение ран при сахарном диабете – характерная особенность для течения болезни. Причина этого нарушенное кровоснабжение и хроническое голодание тканей, снижение иммунных процессов.

Для понимания тяжелого заживления ран при сахарном диабете нужно рассмотреть процессы, происходящие в тканях при инсулиновой недостаточности (относительной или абсолютной). Было установлено, что удлинение сроков заживления ран полых органов и мягких тканей зависит от степени повреждения сосудов.

Микроангиопатии и повышенная свертывающая способность крови на фоне внутриклеточного ацидоза, нарушенного электролитного состава и соотношения липопротеинов приводит к понижению клеточного иммунитета, а также нарушению гуморальной защитной реакции.

При этом прослеживается взаимосвязь между тяжестью течения заболевания и тем как долго бывает гной при диабете в раневой поверхности. Первая стадия раневого процесса (воспаление) проходит с удлинением отторжения омертвевших тканей, стойко удерживается отек и наличие микробов.

На второй стадии (регенерация) медленно образуются коллагеновые волокна и созревание грануляционной ткани, а на стадии рубцевания около двух недель происходит образование новой соединительной ткани. Рана при этом лишена кровоснабжения и выражен периферический отек

Если образование гнойной раны при сахарном диабете проходит на фоне диабетической нейропатии, то ее заживление тормозится еще и по таким причинам:

Нарушенная микроциркуляция с снижением притока крови по капиллярам и усилением сброса крови в вены.
Выраженная отечность тканей.
Пониженная чувствительность.
Механическое перераспределение давления на стопе.

Появление гноящихся ран при сахарном диабете чаще всего связано с инфицированием раневой поверхности после операций, язв при синдроме диабетической стопы, нарывов после инъекций, при фурункулах и карбункулах.

Любой гнойный очаг вызывает декомпенсацию сахарного диабета, так как при этом усиливаются проявления гипергликемии, моча показывает увеличение выделения глюкозы, нарастание кетоацидоза. По мере прогрессирования инфекции токсины микробов и ферменты, которые выделяются лейкоцитами разрушают инсулин.

Доказано, что 1 мл гнойного отделяемого инактивирует 15 ЕД инсулина. При этом нарастают такие патологические признаки:

Нарушение обменных процессов при повышении температуры тела.
Усиление образования кетоновых тел, доходящее до кетоацидотической комы.
Распространение микробной инфекции вплоть до развития сепсиса.
Присоединение кандидомикоза.

Сахарный диабет, который протекал как латентный или был легкой формы при наличии гнойной инфекции становится тяжелым, и его компенсация достигается с трудом. Местная инфекция при пониженном иммунитете быстро расширяется и сопровождается септическими расстройствами.

Если лечение антибиотиками и инсулином по каким-либо причинам не проводится, то показатели смертности, вызванной гнойными ранами при диабете достигает 48%.

Сахарный диабет осложняет лечение инфекционных процессов при недостаточной компенсации повышения глюкозы в крови. Поэтому при присоединении нагноения начинать лечить больного нужно с стабилизации показателей углеводного обмена. Гликемия натощак должна быть в пределах 6 ммоль/л, моча не должна содержать глюкозу.

В первой стадии раневого процесса нужно очистить рану от бактерий и гноя. Для этого нельзя использовать мази на жирной основе, так как они не обеспечивают отток из раны. Поэтому показаны препараты только на водорастворимой основе и способные притягивать на себя раневое содержимое.

Осмотически активные препараты сочетают с ферментами (Химотрипсин) для ускорения очищения. Перевязки гнойных ран с антибактериальными препаратами проводятся не реже 1 раза в день.

Используются на фазе воспаления такие наружные препараты:

Мази с левомицетином: Левомеколь, Левосин.
Мази на основе нитазола: Нитацид, Стрептонитол.
Мафенид-ацетата мазь.
Фурагель.
Диоксиколь.
Йодопироновая мазь.

Также хорошие результаты при трофических язвах показали препараты с йодом – Повидон-йод и Бетадин. Лечение при неосложненном течении приносит эффект на 3-5 сутки.

Целью применения препаратов во второй фазе (регенерации) состоит в формировании грануляций (новой молодой соединительной ткани). Для этого вместе с применением мазей (Ируксол, Левосин), Винилина назначается 0,2% раствор Куриозина. Он состоит из соединения гиалуроновой кислоты с цинком, оказывающим ранозаживляющее действие.

Также применяется физиотерапия при сахарном диабете и ультрафиолетовое облучение ран, лазерной и магнитной терапией.

Третья стадия должна завершиться формированием рубца. При сахарном диабете используют для перевязок смесь инсулина с витаминами и глюкозой, а также продолжают применение Куриозина.

Длительное время больным рекомендовалась консервативная терапия гнойных ран при сахарном диабете. Последними исследованиями доказано, что при проведении хирургической обработке время заживления ран сокращается, а частота осложнений понижается.

Для этого на 3-5 сутки на фоне постоянной антибиотикотерапии проводится полная хирургическая обработка раны с наложением первичных швов и дренирования раны.

При таком методе лечения снижается температура тела, отделяемое из раны. В дальнейшем проводят промывание раны водными растворами Хлоргексидина или Риванола в течение 3-4 дней. Швы снимают на 10-12 сутки.

Для того, чтобы избежать длительного курса лечения нужно принять профилактические меры, которые помогут избежать травмирования кожных покровов. Особенно это относится к стопам ног, которые наиболее уязвимы при сахарном диабете.

Так как чувствительность кожных покровов понижена, то рекомендуется ежедневный тщательный осмотр ступней, чтобы вовремя заметить порезы, ссадины, потертости. Их нужно обрабатывать водными растворами антисептиков, таких как Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин. Спиртовые растворы йода, бриллиантовой зелени при диабете не используются.

Для снижения риска порезов и ран обувь нужно носить закрытую, запрещено ходить босиком, особенно вне помещения. Перед надеванием нужно осмотреть обувь на наличие посторонних мелких предметов – песка, камешков и т.п.

Важным направлением по предотвращению развития инфекционных осложнений при диабете является контроль за уровнем глюкозы в крови и своевременное обращение за медицинской помощью. Для этого рекомендуется:

Иметь дома прибор для измерения глюкозы в крови и регулярно проводить замеры.
Раз в три месяца проверять показатель гликированного гемоглобина.
Не реже раза в полгода сдается кровь на липидный комплекс, моча на содержание глюкозы и белка.
Поддерживать уровень артериального давления не выше 135/85 мм рт.ст.
Исключить из питания животные жиры и простые углеводы.
Отказаться от курения и приема напитков с алкоголем.

При наличии признаков декомпенсации сахарного диабета нужно провести коррекцию лечения, посещая эндокринолога. Нельзя проводить самостоятельное лечение повреждений кожи или воспалительных процессов на ней, так как позднее обращение к хирургу способствует распространению инфекции и более тяжелому течению гнойных процессов.

В видео в этой статье показана обработка гнойных ран лазером.

источник

Пневмония это – воспаление тканей лёгких, переходящее на дыхательные пути. Чаще всего оно несёт вирусный характер и поражает основную ткань лёгких и краевую. Люди, страдающие сахарным диабетом, чаще чем остальные болеют определёнными заболеваниями, к которым относят также и пневмонию. У этих больных часто пневмония появляется как осложнение, которое доставляет дополнительные неудобства человеку.

Причины, которые способствуют возникновению данного осложнения необходимо устранять. Это могут быть и низкий иммунитет организма вследствие сахарного диабета, и аспирация – отсасывание скопившейся жидкости или воздуха медицинскими приборами, отсюда идёт возможное повреждение покровов лёгких или занесение инфекции. Также основаниями для пневмонии могут быть: патологическое изменение лёгочных сосудов (микроангиопатия лёгких), другие сопутствующие заболевания.

У людей больных сахарной болезнью наблюдаются типичные симптомы. У них возникает синева кожных покровов около губ и носа, одышка, дышать им становится больно. Пневмония у больных сахарным диабетом чаще развивается в нижних лёгочных долях или в верхних, но только в задних отделах. И главным образом поражается правое легкое. Чаще всего у людей больных сахарной болезнью формируются абсцессы – гнойные раны, поражающие ткани. Абсцессы при пневмонии попадают через раны в повреждённых участках тканей лёгких и дыхательных путях. Они возникают в достаточно обширных областях и сильно разъедают ткани. А когда при этом человек болеет диабетом, у него ослаблен иммунитет и его организму ещё сложнее справится с данным повреждением. Кроме абсцесс поражают организм больного некрозы. Они характеризуются разрушением тканей – в их умерщвлении, гниении. Самой частой причиной появления абсцесс является прекращение поступления крови к тканям, тогда тканевый участок начинает отмирать.

Когда человек заболел пневмонией, будучи при этом уже пораженным сахарным диабетом, осложнения наблюдаются более сильные, чем у любого другого человека больного пневмонией. Вследствие научных исследований выявили, что диабетики больше подвержены проникновению бактерий в кровь, чем просто пневматики. Этот факт увеличивает смертность людей с сахарной болезнью в полтора раза. Бактерии, находящиеся при пневмонии у людей больных сахарным диабетом – это грамотрицательные палочки и стафилококк. Эти бактерии даже при лёгком простудном заболевании оказывают сильные влияния и являются возбудителями тяжелых осложнений, таких как кетоацидоз и множественные инфекции.

Кетоацидоз возникает при недостаточности инсулина в организме и повышенному содержанию в крови сахара. При этом вырабатывается моча в большом количестве и происходит обезвоживание организма и лишнее выведение солей. В следствие кетоацидоза возникают расстройства кровообращения, аритмия сердца, дисбаланс в сознании, сложности с дыханием, отекает мозга, самое страшное, что останавливается дыхание, затем сердце и наступает смерть.
Исходя из опасности заражения пневмонией у больных сахарным диабетом, которое иногда приводит к смертельному исходу, необходимо вовремя делать различные вакцинации: противогриппозную, антипневмококовую. Врачи назначают различные препараты, учитывая тяжесть диабета и то, что у больного может быть аллергия на лекарства. В основном при лёгких степенях болезни назначают азитромицин, амоксициллин, кларитромицин, которые считаются препаратами против микробов. Они все хорошо переносятся диабетиками, но не нужно забывать часто, смотреть в крови уровень сахара и следить за его изменением.

источник

Абсцесс лёгкого – ограниченная от незаражённой ткани полость деструкции в легком. Проще говоря, абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, полость окружена капсулой (пиогенная капсула), которая не даёт гноеродным микроорганизмам воздействовать на другие незаражённые участки лёгкого. Более тяжёлый воспалительный процесс – гангрена лёгкого. Гангрена не имеет капсулы и поэтому склонна к дальнейшему распространению и расплавлению лёгочной ткани.

Несмотря на относительно небольшие размеры абсцессов, они наносят значительный урон организму. Самостоятельно в домашних условиях это заболевание не лечится!

Возникновение абсцессов связано с нарушением различных механизмов в лёгких. Одним из главных составляющих для начала этого процесса является наличие микроорганизмов в самом органе. Конечно, не всегда и не у каждого человека будет развиваться абсцесс лёгкого, даже при наличии микробов. Для этого нужны определённые условия.

Выделим самые частые причины и механизмы, которые с большей вероятностью приведут к абсцессу лёгкого.

В этом случае появление абсцессов связано со снижением иммунитета после болезни, наличием микроорганизмов в лёгком, снижением вентиляции лёгочной ткани, ухудшением микроциркуляции крови в органе. На первое место можно поставить абсцессы после пневмоний, вызванных стафилококком.

Обусловлена различными иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, затяжным течением бактериальных и вирусных болезней.

источник

Гнойные процессы (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы) развиваются у 10 — 25% больных сахарным диабетом.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

источник

Негоспитальная пневмония — инфекция верхних дыхательных путей, полученная за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Как правило, передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем. После того как патогенный микроорганизм поселяется в альвеолах, начинается воспалительная реакция.

В классическом случае заболевание включает фазу заложенности (сужение просвета в легких за счет отека переполненной кровью слизистой оболочки), красное и серое опеченение легкого и, наконец, выздоровление практически без следов (рубцов) на легких. Показатель смертности колеблется от 5 до 10%, но может достигать и 50% для тяжелых форм заболевания.

Сахарный диабет — группа метаболических расстройств, характеризующихся состоянием хронической гипергликемии в результате дефекта секреции инсулина, действия инсулина или обоих процессов. Распространенность болезни в мире поражает.

Патогенез основных осложнений связан с микроангиопатическим процессом и неферментативным гликозилированием тканевых белков. Широкий спектр функций нейтрофилов и макрофагов затрагивается при этом расстройстве. Таким образом, иммунные клетки не способны выполнять защитные действия:

Нарушается внутриклеточное расщепление микробов при помощи супероксидов и перекиси водорода (респираторный бурст). У пациентов с таким недугом возникают нарушения в цепях приобретенного иммунитета. В результате хронической гипергликемии изменяются функции эндотелия капилляров, жесткость эритроцитов и преобразуется кривая диссоциации кислорода. Все это влияет на способность организма противостоять инфекциям. В итоге пациенты с долгосрочным сахарным диабетом более подвержены инфекциям.

Золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus) является наиболее частым агентом, который провоцирует негоспитальную и нозокомиальную пневмонию у пациентов с диабетом. Бактериальная пневмония при сахарном диабете, вызванная Klebsiellapneumoniae и золотистым стафилококком, протекает очень тяжело. Таким пациентам часто необходима дыхательная поддержка аппаратом ИВЛ (Potgieter PD, Hammond JM, 1992).

Люди с этой хронической болезнью в три раза чаще умирают от гриппа и пневмонии. Воспаление легких — довольно серьезное заболевание для всех, но если у пациента проблемы с выработкой или активностью инсулина, то он болеет дольше и может умереть от воспаления легких.

Реальной помощью для таких пациентов является вакцинация. В состав препарата входит 23-валентный пневмококковый полисахарид, защищающий от различных видов пневмококковых бактерий. Эта бактерия часто вызывает серьезные инфекции у взрослых и детей, в том числе пневмонию, менингит и заражение крови.

Так как все большее число патогенов становится антибиотико-резистентными, очень важно вакцинироваться пациентам с ослабленной иммунной системой.

Вакцинирование от пневмонии рекомендуется:

детям до 2 лет;
взрослым старше 65 лет;
пациентам с хроническими заболеваниями (диабет, астма);
больным с поврежденным иммунитетом (ВИЧ-инфицированным, пациентам с раковыми заболеваниями, проходящим химиотерапию).

Вакцина от воспаления легких безопасна, так как она не содержит живых бактерий. Это означает, что не существует никакой вероятности заболеть пневмонией после иммунизации.

Сравнивая пациентов с пневмонией, которые страдают от диабета, и тех, кто не имеет проблем с углеводным обменом, можно обнаружить интересные детали. Большинство диабетиков болеет атипичной пневмонией вирусного происхождения (Saibal MA, Rahman S, Nishat L, 2012), а затем к ней присоединяется бактериальная инфекция.

Преобладающими клиническими особенностями больных пневмонией при сахарном диабете являются изменение психического состояния и гипотония. А у обычной группы пациентов наблюдаются симптомы типичной респираторной формы заболевания. Проявления воспаления легких у людей с диабетом тяжелее, но это может быть связано с большим возрастом пациентов этой группы.

Независимое исследование испанских ученых показало, что у диабетиков чаще развивается плеврит. Это связано с увеличением проницаемости капилляров, менее энергичным иммунным ответом, искаженной функцией нейтрофилов и макрофагов.

Стафилококковая инфекция, инфицирование Klebsiellapneumoniae, грибком рода Cryptococcus и Coccidioides у больных с нарушенной выработкой инсулина также протекает тяжелее, чем у людей без этой хронической болезни. Кроме того, диабет является фактором риска для реактивации туберкулеза.

Метаболический дисбаланс затрудняет работу иммунной системы, поэтому возрастает риск асимптоматической бактериемии, легочного абсцесса и смерти.

источник

Абсцесс легкого или абсцедирующая пневмония (гнойная пневмония) — достаточно редкое воспалительное заболевание, при котором в легочной паренхиме образуются полости, содержащие гной.

Абсцедирующая пневмония чаще всего имеет следующие причины:

стафилококковая пневмония (чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк) и другие бактериальные инфекции дыхательных путей;
аспирация (вдыхание) инородных тел;
травмы и ранения.

Также возникновению абсцесса легкого могут способствовать некоторые заболевания, в частности:

инфаркт легкого;
сахарный диабет;
болезни кроветворной системы;
распад злокачественной опухоли.

Также данный вид пневмонии чаще всего встречается у мужчин, страдающих от алкогольной зависимости.

Симптомы зависят от стадии заболевания. Как правило, гнойная пневмония начинается остро и имеет следующие основные симптомы:

повышение температуры;
лихорадка;
озноб;
кашель, чаще всего сухой;
боль в груди.

После того как гной попадает в бронхи, появляются такие симптомы, как:

одышка;
кашель, при котором выходит мокрота с примесями гноя, крови и гнилостным запахом;
интоксикация организма;
слабость, упадок сил, заторможенность;
неприятный запах изо рта.

В некоторых случаях у больных абсцедирующей пневмонией может отмечаться развитие ателектаза легкого.

Абсцедирующая пневмония может иметь следующие варианты течения:

Гангрена легкого

При данном варианте течения происходит омертвление и гнилостный распад тканей легких. Гангрена легкого чаще всего является осложнением острой пневмонии, может возникнуть при опухоли или легочном ранении, а также при попадании в бронхи инородного тела или инфекции через лимфатическую систему. Возбудитель гангрены — анаэробная инфекция. Это один из самых редких видов течения абсцедирующей пневмонии, для которого характерен кашель с мокротой шоколадного цвета и неприятным запахом, выраженная интоксикация организма.

Острый абсцесс легкого

Чаще всего острый абсцесс возникает как осложнение пневмонии. Если у пациента с затянувшейся пневмонией постоянно держится высокая температура и стойкий повышенный уровень лейкоцитов — есть вероятность, что развивается острый абсцесс. До образования полости с гнойным содержимым диагностика затруднена. Чаще всего присутствуют симптомы, характерные для пневмонии негнойного характера: озноб, кашель, температура, лихорадка, боли в груди и слабость. После разрыва полости, когда гной попадает в бронхи, у пациента появляется кашель с гнойной мокротой и зловонным запахом.

Хронический абсцесс легкого

При неблагоприятном течении острого абсцесса легкого этот вариант течения абсцедирующей пневмонии переходит в хронический абсцесс. При хронической форме абсцесса капсула имеет более плотные стенки, чем при острой форме заболевания. При этом вокруг капсулы практически всегда развивается фиброз легочной ткани. Хронический абсцесс можно диагностировать, проведя рентгенологическое исследование. Кроме того, у пациента присутствуют такие симптомы, как повышенная температура тела, лихорадка, изменение формы пальцев рук и ногтевой пластины, кашель с гнойной мокротой.

Для диагностики абсцедирующей пневмонии чаще всего используют следующие методы исследования:

Рентгенография легких. На начальной стадии заболевания на снимке видно массивное затемнение. После того как абсцесс прорывается, на снимке можно увидеть полость и наличие в ней жидкости.
Бронхоскопия. Этот вид исследования при гнойной пневмонии часто показывает наличие воспалительных изменений бронхиальных стенок.
Анализ крови. При абсцедирующей пневмонии анализ крови, как правило, показывает увеличение СОЭ, а также лейкоцитоз.

В некоторых случаях для уточнения диагноза или назначения наиболее эффективного лечения проводят другие необходимые исследования.

Лечение абсцедирующей пневмонии, как правило, комплексное и проводится в стационаре. Консервативный метод лечения заключается в том, что пациенту назначают лечебную бронхоскопию, антибактериальные и отхаркивающие препараты, различные ингаляции. Также назначаются препараты, стимулирующие защитные функции организма и специальная диета.

При неэффективности консервативного лечения, пациента переводят в хирургическое отделение, где, после проведения предоперационной подготовки (консультация анестезиолога и хирурга, исследования крови и мочи, и так далее) под общим наркозом проводят иссечение пораженных участков легких или санацию полости капсулы. При близком расположении гнойной капсулы к главному бронху, возможно проведение бронхоскопической санации. Вариант консервативного и оперативного методов лечения подбирает лечащий врач с учетом особенностей организма пациента и течения заболевания, а также возбудителя абсцедирующей пневмонии.

Однако стоит учесть, что на данный момент наиболее эффективным методом лечения абсцедирующей пневмонии является удаление капсул абсцесса оперативным путем.

В некоторых случаях абсцесс легкого может привести к таким осложнениям, как:

сепсис;
абсцесс мозга;
кахексия;
амилоидоз;
бронхо-плевральная фистула;
кровохарканье.

В запущенных стадиях заболевания и несвоевременно оказанной медицинской помощи возможен летальный исход.

В целом, прогноз при абсцедирующей пневмонии условно благоприятный. Большая часть пациентов, своевременно обратившихся за медицинской помощью, полностью выздоравливают. В некоторых случаях при перенесенном остром абсцессе легких у пациентов при повторных исследованиях наблюдаются тонкостенные пространства, которые часто исчезают со временем.

Летальный исход при абсцедирующей пневмонии случается достаточной редко, при условии что пациент вовремя обратился за помощью, был поставлен верный диагноз и назначено лечение.

Для предовращения возникновения абсцесса легких необходимо своевременно лечить инфекции дыхательных путей. Также немаловажным является предупреждение аспираций после различных травм, оперативного вмешательства или во время бактериальных инфекций носоглотки.

Даже вялотекущее респираторно-вирусное заболевание может привести к развитию пневмонии и абсцессу легкого, если в ослабленный организм попадут бактерии и лечение вовремя не будет начато. Поэтому важно соблюдать элементарные правила гигиены, своевременно обращаться за помощью к специалисту и следовать рекомендациям лечащего врача.

Важно! При первых признаках пневмонии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью! Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление и ниже вероятность возникновения серьезных осложнений. Также ни в коем случае нельзя пытаться лечить пневмонию самостоятельно в домашних условиях.

Необходимо учесть, что ни одну из существующих видов пневмонии нельзя вылечить народными средствами или при помощи гомеопатических препаратов. Лечение должен назначить только специалист с медицинским образованием после проведения необходимых исследований и правильной постановки диагноза.

источник