Меню Рубрики

Абсцесс при остром холецистите

При несвоевременной диагностике или лечении острый холецистит приводит к развитию ряда тяжелых осложнений, которые в некоторых случаях могут приводить к опасным для здоровья и жизни последствиям. Специалисты классифицируют их, учитывая форму течения заболевания.

В этой статье мы ознакомим вас с возможными осложнениями острого холецистита. Вы сможете понять, к чему иногда приводит этот недуг и примете верное решение о необходимости своевременного обращения к врачу при развитии этого заболевания.

Приводить к развитию осложнений, возникающих при остром холецистите, могут следующие факторы:

  • несвоевременное обращение к врачу;
  • непрофессионализм специалиста;
  • первопричиной развития острого холецистита является инфекционный агент;
  • развитие перитонита;
  • формирование кишечного свища;
  • наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

При неверной или несвоевременной диагностике холецистита заболевание может переходить в хроническую форму. В результате у больного могут возникнуть следующие последствия недуга:

  • реактивный гепатит;
  • реактивный панкреатит;
  • перихолецистит и др.

При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:

  • поднимается температура до высоких показателей;
  • возникают интенсивные боли;
  • развиваются симптомы интоксикации.

Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:

  • клинический анализ крови;
  • бактериальный посев крови;
  • УЗИ печени и желчевыводящих протоков.

Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:

  • антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
  • дезинтоксикационая терапия до операции.

В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.

Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.

Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Больным с состояниями иммунодефицита, сахарного диабета или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.

Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.

При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:

  • боли в животе;
  • рвота и тошнота;
  • сухость во рту;
  • повышение температуры с ознобом;
  • боли при движении.

Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.

При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, абсцесс брюшной полости, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и печеночная недостаточность.

Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с атеросклерозом, серповидно-клеточной и гемолитической анемией, тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.

При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:

  • длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
  • появлении симптомов острого живота;
  • высокая лихорадка;
  • рвота желчью;
  • тошнота;
  • признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
  • угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
  • парез кишечника и его непроходимость.

При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.

Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.

Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.

При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.

Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.

Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.

Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.

Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.

Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.

Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.

При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.

При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.

При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.

Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и биохимия крови. В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.

Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.

Возникающий на фоне острого холецистита панкреатит может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.

При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.

Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:

  • вздутие живота;
  • изжога;
  • кровоизлияния на коже в области пупка;
  • синюшные пятна на теле.

Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:

  • постельный режим и покой;
  • голод;
  • дезактиваторы ферментов;
  • антибактериальная терапия.

Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.

Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.

В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:

  • шоковая реакция;
  • некроз железы;
  • появление абсцессов;
  • псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.

Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.

Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.

При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.

В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.

Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.

При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает холангит. Он может провоцироваться бактериальными агентами, раздражением стенок желчных протоков активированными панкреатическими соками и склерозирующим холангитом. Также воспаление может вызываться холестазом.

Читайте также:  Абсцесс почки лечение антибиотиками

Острый холангит начинается с лихорадки и резкого подъема температуры до высоких значений. У больного появляются сильные боли, отдающие в шею или лопатку. На фоне этих симптомов наблюдаются признаки общей интоксикации, прогрессирует слабость, возникают головные боли, понос, рвота и тошнота. При возникновении желтухи появляется зуд, который сильнее ощущается в ночное время.

Холангит может обнаруживаться при помощи анализирования данных биохимии крови, УЗ-исследования, ультрасонографии и КТ. Лечение возникающего осложнения заключается в проведении дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии. Больной должен соблюдать постельный режим и отказаться от приема пищи. Кроме этого, выполняется декомпрессия желчевыводящих путей.

После проведения операции пациенту следует продолжать прием назначенных врачом медикаментозных средств. Некоторым больным назначается физиотерапия. Иногда для нормализации выделения желчи проводится хирургическая операция.

Для предупреждения развития осложнений острого холецистита больному сразу же после возникновения признаков этого заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости выполнения операции пациенту потребуется консультация абдоминального хирурга.

Осложнения острого холецистита могут возникать при отсутствии своевременного лечения или других сопутствующих патологиях. Предотвратить такие последствия может вовремя проведенная диагностика и постоянное наблюдение у врача, который вовремя может выявлять появление первых тревожных симптомов и их комплексов.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о симптомах острого холецистита (см. с 32:55 мин.):

источник

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями. Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др. В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана. Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны. Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер. Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря. Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите). Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки. Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз. Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками. Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости. Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

источник

Любая форма воспаления желчного пузыря может перейти в гнойную. При прогрессировании гнойного заболевания часто развивается осложнение.

Абсцесс желчного пузыря – одно из самых серьезных последствий. Большинство абсцессов формируется на фоне протекания таких гнойных воспалений, как эмпиема, флегмона, водянка желчного пузыря. Эти заболевания, в свою очередь, являются осложнением острого холецистита.

Заболевание представляет собой острое воспаление, которое сопровождается большим скоплением гноя внутри желчного пузыря. Образуется непроходимость желчных путей на фоне нарушения оттока желчи. Причинами могут стать камни в желчном пузыре. Развивается эмпиема как осложнение холецистита острой формы при инфицировании бактериями.

Заболевание сопровождается большим риском образования абсцесса и перфорацией больного органа. При таком диагнозе необходимо срочное хирургическое вмешательство и обязательное назначение курса антибиотиков.

Главными причинами, провоцирующими осложнения, являются острые воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы). Образованию эмпиемы способствует инфицирование, которое вызывают бактерии: кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Развитие воспаления проходит в несколько этапов:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • появление экссудата в полости пузыря;
  • снижение абсорбирующей способности его стенок;
  • перекрывается выход или просвет в желчных путях камнями;
  • накапливаемая жидкость инфицируется бактериями;
  • начинается гнойная стадия заболевания, приводящая к абсцессу, отмиранию стенок и последующему разрыву желчного пузыря.

Воспаление может протекать с различной скоростью и степенью выраженности симптомов.

Главным симптомом проявления эмпиемы считается наличие резкой и очень сильной боли, возникающей в правой подрёберной области. Температура сильно повышена, присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота и рвота. Также может наблюдаться желтушность склер и слизистых, которая увеличивается со временем.

При обследовании и пальпации, в области проекции желчного пузыря легко определяется воспаленный орган, который увеличен и сильно напряжен. Для постановки точного диагноза назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Также проводят лабораторные обследования.

Назначается курс лечения, направленный на снятие возможных осложнений. Проводится хирургическая операция (холецистэктомия). Инфицированный пузырь удаляют. Перед оперативным вмешательством стабилизируют состояние больного, проводят дезинтоксикацию и назначают внутривенно препараты – антибиотики.

После проведения декомпрессии, антибактериальная терапия продолжается до нормализации анализа крови. Своевременно проведённая терапия приводит к полному выздоровлению и дальнейшей полноценной деятельности.

С развитием (ростом) воспалительного процесса могут охватываться окружающие органы, появляются характерные опухоли околопузырного инфильтрата. Очаг инфицирования образуется на стенках желчного пузыря. При прогрессировании воспаления может развиться околопузырный абсцесс. Независимо от локализации, все абсцессы характеризуются следующими симптомами:

  • приступы озноба с выраженной потливостью;
  • значительное повышение температуры;
  • воспаленный инфильтрат увеличен;
  • уровень лейкоцитов в крови сильно повышен;
  • болевой синдром выражен умеренно.

Большое значение имеет месторасположения абсцесса, если он расположен около шейки желчного пузыря, внутри инфильтрата, то прорыв гнойника в брюшину маловероятен. Если абсцесс назревает на дне пузыря, он может вскрыться в полость брюшины. Образование гнойника может проходить без явно выраженных симптомов. Данное течение воспаления наблюдается, когда пациенты проходят курс антибактериальной терапии.

Для постановки диагноза назначается УЗИ. Его проводят многократно, для наблюдения динамики воспаления. Также производится визуальный осмотр и пальпация воспаленного органа, назначается лабораторное обследование (общий анализ крови).

Все лечение направлено на снятие гнойного воспаления с помощью антибактериальной терапии. Для снижения болевого синдрома и расширение желчных протоков назначаются препараты – спазмолитики. Также проводят дезинтоксикацию всего организма. Лечение проходит только стационарно. При прогрессировании абсцесса показано хирургическое вмешательство, проводится холецистотомия в различных вариантах.

Ещё одним осложнением острого холецистита может стать флегмона. Она представляет собой гнойное воспаление стенок желчного пузыря. Такое заболевание встречается нечасто.

Заболевание проявляется признаками инфекции в сочетании с общими симптомами воспаления желчного пузыря. Если не проводилось качественное лечение острого холецистита, то к общим признакам воспаления: рвоте, болям в области правого подреберья, головной боли добавляются озноб и резкое повышение температуры. При этом болевые ощущения наступают не при надавливании на живот, а при резком отпускании. Опасность флегмоны заключается в возможном разрыве и дальнейшем развитии перитонита.

Читайте также:  От чего бывает абсцесс легкого

Для постановки диагноза достаточно провести общий анализ крови, который покажет наличие инфекций, и ультразвуковое обследование желчного пузыря. Он будет увеличен с измененным характером содержимого. Лечение флегмоны предусматривает только хирургическое вмешательство. Операции могут проводиться разными способами. К одним из наиболее часто выполняемых вмешательств на желчном пузыре относится холецистостомия, которая в основном проводится лапароскопическим способом. После операции пациент остается под наблюдением. Обязательно назначается курс антибактериальной и восстановительной терапии.

Он также является одним из многих осложнений острого холецистита. Формируется в полости брюшины. Располагается между петлями кишечника и нижней поверхностью печени, в районе желчного пузыря. Подпеченочный абсцесс бывает двух видов, первично ограниченный, когда формирование гнойного нарыва происходит одновременно течением основного воспалительного процесса. Вторично ограниченный, когда образование абсцесса наступает позже. Благодаря эластичным свойствам брюшины, место скопления гноя надёжно блокируется от брюшной полости.

Диагностировать абсцесс бывает сложно. Для постановки точного диагноза применяют:

  • рентген брюшных органов;
  • эхографию и МРТ;
  • компьютерную томографию.
  • Наряду с этим обязательно проводится лабораторное обследования.

Клинические проявления зависят от степени тяжести воспаления и симптомов основного заболевания (острого холецистита). Самым выраженным признакам может являться острая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку или плечо и может увеличиваться при вдохе. Также характерны озноб и лихорадка, при осложнении может развиться сепсис.

Лечение проходит при обязательной госпитализации, с помощью хирургической операции. Проводится аспирация абсцесса, дренирование его полости, которую затем тщательно промывают и вводят раствор антибиотиков. Если данный малоинвазивный метод невыполним, применяют открытую операцию. При этом обязательно подключают мероприятия, направленные на снятие общей интоксикации организма. Прописывается курс антибиотиков.

При лечении, проведенном вовремя, наблюдается благоприятный прогноз. Но может развиться осложнение — прорыв в брюшную полость, с дальнейшим развитием новых очагов инфекции.

Методы профилактики всех видов осложнений сводятся к своевременному и качественному медикаментозному лечению острого холецистита, который является главной причиной развития абсцесса. Также важную роль играет наблюдение и восстановление в послеоперационный период.

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Холецистит – это довольно распространенное воспалительное заболевание желчного пузыря, занимающее в ряду болезней органов брюшной полости второе место после аппендицита. Наиболее подвержены развитию острого холецистита лица старше 45-50 лет, женского пола, имеющие повышенную массу тела.

Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.

Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).

К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.

В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.

Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.

Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.

I. Неосложненный холецистит

  • катаральный холецистит – увеличение размеров желчного пузыря, утолщение, инфильтрация его стенки, отек слизистой оболочки. В просвете слизь, экссудат, состоящий из лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток.
  • Флегмонозный холецистит – желчный пузырь значительно увеличен, напряжен, покрыт фибринозной пленкой, стенки пропитываются гноем.
  • Гангренозный холецистит: а) первичный – при тромбозе пузырных артерий, б) вторичный – вызывается кишечной палочкой или неклостридиальной анаэробной инфекцией. Характерен для старческого возраста на фоне снижения общего иммунитета, ослабления регенеративных свойств, атеросклеротических изменений брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется некрозом стенки желчного пузыря.

II. Осложненный, с развитием:

  • Механической желтухи
  • Перивезикальный инфильтрат
  • Перивезикальный абсцесс
  • Прободение желчного пузыря
  • Перитонит
  • Холангит
  • Свищи наружные, внутренние
  • Эмпиема или водянка желчного пузыря

По мере нарастания воспалительного процесса катаральный холецистит может переходить во флегмонозную, а затем – вторично-гангренозную форму. Осложнения встречаются в 15-20% случаев.

Острый холецистит начинается с болевого синдрома, которому может предшествовать погрешность в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя). Боли возникают остро, локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в область правой лопатки и правую надключичную область. Отмечается тошнота, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Постепенно повышается температура тела до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом. Пациенты беспокойны, стараются найти положение, способное облегчить боли.

Боли при холецистите, как правило, интенсивные с самого начала заболевания носят постоянный характер. Стихание болевого синдрома наблюдается при развитии гангрены желчного пузыря, а резкое, внезапное усиление – при его перфорации.

При не осложненном холецистите кожные покровы не изменены, может отмечаться субиктеричность склер. Язык нередко обложен белым налетом, при выраженной интоксикации – сухой. Артериальное давление чаще в норме или повышено, пульс ускорен.

Пальпация живота выявляет напряжение и болезненность в правом подреберье, ограничение брюшного дыхания на стороне воспаления. При слабо выраженном мышечном напряжении и отсутствии выраженного жирового слоя иногда удается пропальпировать дно увеличенного и напряженного, болезненного желчного пузыря – симптом Партюрье .

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

  • симптом Кера – локальная болезненность на пересечении правой реберной дуги и наружного края прямых мышц живота;
  • симптом Ортнера – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • симптом Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом) – болезненность в правой надключичной области при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • симптом Мерфи – при легком надавливании пальцами рук в правом подреберье, на вдохе отмечается резкое усиление болей, сопровождающееся непроизвольной задержкой дыхания;
  • симптом Пекарского – боли при надавливании на мечевидный отросток;
  • симптом Щеткина-Блюмберга при развитии перитонита – осторожное надавливание на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки вызывает резкое усиление болей.

В старческом возрасте, а также на фоне сахарного диабета, клиническая картина острого холецистита может протекать в стертой форме с не выраженным болевым синдромом, отсутствием мышечного дефанса, незначительной температурой. При этом более выражены симптомы нарушения функций со стороны других органов и систем. На высоте интоксикации у таких больных раньше выявляется нестабильность гемодинамики со склонностью к снижению артериального давления, тахикардии, тахипное, уменьшение суточного диуреза, признаки ухудшения мозгового кровообращения. Болевой синдром может провоцировать обострение хронических заболеваний.

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.

Ведущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Пациент с острым холециститом подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.

В большинстве случаев врачи придерживаются активно-выжидательной тактике, основными положениями которой являются:

  • по экстренным (неотложным) показаниям – первые 2-4 часа от поступления, оперируют пациентов с гангренозным холециститом, перфорацией желчного пузыря, диффузным или разлитым перитонитом, ущемления конкремента на уровне большого дуоденального соска с развитием острого панкреатита;
  • в срочном порядке, через 24-48 часов от поступления, оперативному вмешательству подлежат пациенты при неэффективности консервативного лечения с нарастанием симптоматики и утяжелением состояния больного ;
  • в плановом порядке операция показана больным с острым катаральным холециститом после стихания воспалительных явлений и дообследования

Подобный опыт ведения пациентов с холециститом имеет свои плюсы и минусы. Поэтому не все специалисты согласны с такой тактикой ведения больных. Ряд авторов рекомендует выполнять экстренную операцию независимо от формы холецистита, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, камнем преткновения становится тактика ведения пациентов с неосложненным флегмонозным холециститом. Поскольку консервативное лечение не всегда приводит к уменьшению воспалительного процесса, то оперировать такого больного приходится в более неблагоприятных условиях. У пациента за это время могут развиться деструктивные изменения в желчном пузыре, перфорация его стенки, ухудшение общего состояния всвязи с нарастающей интоксикацией. Как показывает практика, оперативное вмешательство до развития осложнений более эффективно, оно сокращает сроки лечения и уровень послеоперационной летальности.

Общие мероприятия сводятся к назначению голода, холода, покоя. Это значит, что пациенту желательно воздержаться от приема пищи до решения вопроса о сроках оперативного лечения, воду можно пить неограниченно. При положительном эффекте от консервативной терапии пациент получает диетический стол №5а по Певзнеру. На область подреберья кладется грелка или бутылка со льдом или холодной водой. Предписывается постельный режим.

Медикаментозное лечение при холецистите направлено на:

  • купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновая блокада круглой связки печени),
  • улучшение оттока желчи (спазмолитики),
  • коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, снижение интоксикации (различные инфузионные среды),
  • разрешение воспалительного процесса, подавление патогенной микрофлоры (антибиотики),
  • лечение сопутствующей патологии

Радикальным хирургическим вмешательством при холецистите является операция – холецистэктомия (ХЭ), которую проводят под общим наркозом. Традиционную холецистэктомии выполняют из косого подреберного, трансректального или верхне-срединного доступов. Удаление желчного пузыря от шейки представляется оптимальным, поскольку предупреждает миграцию мелких конкрементов в желчные протоки и уменьшает кровопотерю до минимума. Если визуализация элементов треугольника Кало затруднена, присутствуют выраженные воспалительные или инфильтративные изменения этой области, то выполняют ХЭ от дна. Осуществляют пальпаторную ревизию желчных протоков. При обнаружении конкрементов холедох рассекают, камни извлекают. С помощью зонда или интраоперационной холангиографии убеждаются в проходимости протоков. Дренируют желчный проток, брюшную полость, ушивают операционную рану.

Возможна также операция – лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно сокращает сроки восстановительного периода, минимизирует осложнения. Противопоказания к этому способу ХЭ: 1) осложненные формы острого холецистита, массивный спаечный процесс подпеченочного пространства, 2) выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, 3) ожирение IV степени, 4) поздние сроки беременности , 5) утолщение стенки желчного пузыря от 8 см и более.

Гораздо реже выполняют холецистэктомию из мини-доступа. Необходимыми условиями при этом являются наличие неосложненного течения острого холецистита продолжительностью не более 48-72 часов.

Наличие высокого риска радикального вмешательства у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является показанием к выполнению операции холецистостомии. В результате этой манипуляции осуществляется наружное желчеотведение, что постепенно приводит к стиханию воспалительных явлений желчного пузыря.

Возможны три способа холецистостомии:

1. пункционный под контролем УЗИ;

3. открытый – из небольшого лапаротомного доступа в правом подреберье с подшиванием дна желчного пузыря к париетальной брюшине.

В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную и противовоспалительную терапию, профилактику острых язв и тромбоэмболических осложнений. Назначают адекватное обезболивание после традиционной холецистэктомии, контролируют отделяемое по дренажам, выполняют обработку послеоперационной раны, перевязки. При необходимости подключают физиотерапевтическое лечение. Активизируют больных как можно раньше. Пациенты после традиционной холецистэктомии в обязательном порядке носят эластичный бандаж. Диета на протяжении послеоперационного периода – стол №5а по Певзнеру .

Читайте также:  Удаление абсцесса на голове

Прогноз заболевания благоприятный, летальность невысока.

источник

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Диагностика острого неосложненного холецистита:

Сильная приступообразная боль в правом подреберье;

Иррадиация боли вверх и вправо;

Гиперэстезия кожи в правом подреберье;

Резкая болезненность и умеренно выраженное мышечное

напряжение в правом подреберье;

Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси;

Субфебрильная температура, тахикардия;

УЗИ – увеличение толщины стенки пузыря + конкременты.

Только в хирургическом стационаре;

Основной метод – консервативный;

Лед на эпигастрий, назогастральный зонд;

Но-шпа, платифиллин, атропин;

Новокаиновая блокада круглой связки печени;

Острый перфоративный холецистит;

Острый обтурационный холецистит (острая водянка и эмпиема)

Острый холецистит с механической желтухой;

Пропотной (ферментативный) желчный перитонит;

Подпеченочный абсцесс и гнойный перитонит.

Усиление болей в правом подреберье;

Выраженное напряжение мышц или пальпация инфильтрата;

При формирование абсцесса: лейкоцитоз > 12 х 10 9 /л со сдвигом влево, лихорадка, тахикардия > 100;

УЗИ – жидкость в правом подреберье.

Тактика – экстренная холецистэктомия.

Причина – стойкое вклинение камня в шейку пузыря;

Патогенез: увеличение размеров пузыря – острая водянка (желчь+экссудат) – деструкция стенки – эмпиема (гной в пузыре).

Боли становятся постоянными;

Пальпация резко болезненного желчного пузыря (инфильтрата) или

+ симптом Щеткина-Блюмберга с напряжением мышц в правом подреберье;

При эмпиеме: лейкоцитоз > 12 х 10 9 /л со сдвигом влево, лихорадка,

УЗИ: увеличение размеров пузыря + двуслойный неровный контур стенки +

Патогенез: заброс инфицированной желчи в холедох + миграция конкрементов в холедох + спазм сфинктера ОДДИ;

Формы: острый серозный и острый гнойный (сепсис, печеночная недостаточность);

Интенсивные распирающие боли в области печени;

Лихорадка, потрясающий озноб, проливной пот;

Септический шок и печеночно-почечная недостаточность при гнойном холангите;

Лейкоцитоз > 20 х 10 9 /л со сдвигом влево, увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, ЩФ.

УЗИ: расширение внутрипеченочных протоков, неоднородная жидкость в протоках.

Тактика — экстренная операция: холецистэктомия + дренирование холедоха по Керу.

Острый холецистит с механической желтухой

Патогенез: обурация холедоха конкрементом. Конкремент может мигрировать из пузыря через пузырный проток, либо через пузырно-холедохеальный свищ;

Желтуха, темная моча, ахоличный кал, кожный зуд;

Увеличение прямой фракции билирубина и ЩФ;

УЗИ – расширение внутрипеченочных протоков;

РХПГ – верификация диагноза, но обычно не выполняют.

Тактика – срочная операция: холецистэктомия + холедохолитотомия + дренирование холедоха.

Патогенез: рефлюкс желчи в вирсунгов проток + нарушение оттока панкреатического сока;

Острый холецистопанкретит: боли опоясывающие+ неукротимая рвота+ увеличение амилазы крови и мочи;

Острый холецистопанкреонекроз: + тяжелая интоксикация + вздутие живота + гипотония + олигоурия + лейкоцитоз > 16 х 10 9 /л;

УЗИ: увеличение размеров железы; гипоэхогенные включение + жидкость в сальниковой сумке и брюшной полости + неровный контур (при панкреонекрозе);

Тактика : консервативное лечение;

Другие осложнения холецистита – холецистэктомия + дренирование холедоха;

Холецистопанкреонекроз – холецистэктомия + дренирование холедоха+ дренирование сальниковой сумки.

Патогенез: гипертензия в пузыре – некроз слизистой и мышечной оболочек – пропотевание желчи в брюшную полость;

Выраженная интоксикация (тахикардия, гипотония, одышка);

Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга;

УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости.

Тактика – экстренная операция: холецистэктомия + дренирование брюшной полости.

Причины: перфорация или гнойное расплавление пузыря, гангренозный холецистит.

Жалобы как при эмпиеме пузыря.

Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга + резкое напряжение мышц в правом подреберье.

Лейкоцитоз > 12 х 10 9 /л со сдвигом влево, лихорадка, тахикардия > 100;

УЗИ: инфильтрат + жидкостное образование в правом подреберье.

Обзорная рентгенография – реактивный выпот в плевральной полости справа.

Тактика – экстренная операция: вскрытие абсцесса + холецистэктомия + дренирование и тампонирование подпеченочного пространства.

Ятрогенные повреждения гепатикохоледоха;

Ятрогеные поврждения печеночных артерий и воротной вены;

Острая печночно-почечная недостаточность.

Это истечение желчи по дренажу более 100 мл/сут;

Причины: дополнительные печеночные ходы (Лушка), миграция лигатуры с культи пузырного протока, миграция дренажа из холедоха, ятрогенные повреждения гепатикохоледоха.

Обычно начинается через 24-48 часов после холецистэктомии;

Если желчь вся дренируется наружу – клинки нет, если подтекает в брюшную полость –клиника абсцесса или перитонита.

Тактика: прежде всего исключить повреждение гепатикохоледоха. Если клиники нет – консервативное лечение, если есть клиника перитонита – релапаротомия.

Источники: ложе пузыря, пузырная артерия (миграция лигатуры).

Местная картина скудная: маскируется п/о раневой болью и напряжением передней брюшной стенки, наркотическими анальгетиками.

Обращают внимание – паралитическая непроходимость и притупление перкуторного звука.

На первом плане – симптомы геморрагического шока (гипотония, тахикардия, холодный липкий пот).

Истечение по дренажу чистой крови – грозный признак (более 300 мл за 3 часа –экстренная релапаротомия)

УЗИ – свободная жидкость в брюшной полости.

Тактика: экстренная релапаротомия

На 400 холецистэктомий – 1 повреждение. В России – 100 тыс. ХЭ в год. Летальность при повреждении – 20%.

Виды повреждений: попадание в шов стенки гепатикохоледоха, пристеночное ранение холедоха, полное пересечение холедоха, высечение холедоха на протяжении.

Основная мера профилактики: выделение холедоха выше и ниже пузырного протока перед лигированием последнего; грамотная остановка кровотечения.

Только 15% поврждений диагностируются интраоперационно.

Холедох перевязан – механическая желтуха на 2-3 сутки п/о.

Холедох не перевязан – подпеченочный абсцесс или разлитой желчный перитонит (диагностируются поздно – на 5-8 сутки).

УЗИ – расширение внутрипеченочных протоков, не лоуируется холедох (при его высечении).

РХПГ – верификация диагноза.

Тактика при повреждении в неспециализированном стационаре – дренировать проксимальную культю и отправить в специализированный центр.

В специализированном центре –пластические операции.

Холедох пересечен – анастомоз конец в конец + дренаж Кера на 6 месяцев.

Холедох высечен на протяжении — гепатикоеюностомия + транспеченочный сменный дренаж на 2 года.

При перитоните – только дренирование холедоха, никаких анастомозов.

Ятрогенные повреждения сосудов печени

Чаще всего повреждается правая печеночная артерия, реже – собственная и воротная вена;

Чаще повреждения диагностируются интраоперационно.

Лигирование артерий обычно остается незамеченным

При повреждении все артерии нужно сшивать.

При повреждении собственной печеночнойартерии или воротной вены – смерть у 100%.

При повреждении правой печеночной артерии у 60% развиваются инфаркты правой доли печени с исходом в абсцесс или печеночную недостаточность.

Поэтому нужно восстановить целостность сосуда во всех случаях.

Консервативные методы (второстепеннны) – большие дозы пенициллина, гепатопротекторы, гормоны, реологическая терапия, катетеризация пупочной вены.

Факторы риска: желтуха, травма печени, гепатит и цирроз.

Клиника: энцефалопатия, кома, тромбогеморрагическия синдром, олигоурия, гипотония, лабораторные показатели.

Лечение и профилактика: постельный режим; исключит снотворные, наркотики, нейролептики; безбелковая диета; высокие очистительные клизмы; гормоны; гемостатики; глютаминовая кислота;гепатопротекторы и витамины группы В и С.

источник

Подпеченочный абсцесс – ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости. Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами. Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой. Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.

Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе. Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья. К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

Если имеет место вторично отграниченный абсцесс, в клинической картине ему предшествуют признаки разлитого перитонита. При этом на фоне постепенного улучшения состояния пациента формирование гнойника приводит к усилению абдоминальной боли и интоксикации.

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование. В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить. Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.

В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ. При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП). Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики. Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов. В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный. Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

источник