Меню Рубрики

Абсцесс предстательной железы узи

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.). Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.

Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы. К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты. Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

В процессе пальпаторного обследования простаты через прямую кишку определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. Пальцевое ректальное исследование простаты при абсцессе выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.

ТРУЗИ предстательной железы выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя. При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису. Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

источник

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Читайте также:  Уход за больными с абсцессом легкого

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы
сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение
абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник

Абсцесс предстательной железы — скопление гноя в ткани простаты ограниченного характера. Развивается заболевание на фоне уже имеющегося простатита и инфекционного процесса, локализующегося экстрагенитально. Симптомы заболевания, проявляются резкой болью в промежности или прямой кишке, а также ознобом, лихорадкой и трудным мочеиспусканием, это серьезное заболевание, требующее скорого вмешательства. Боль, как правило, будет пульсирующего характера.

Диагностика абсцесса подразумевает пальцевое исследование простаты, взятие пункции гнойника и ТРУЗИ. В случае абсцесса предстательной железы проводят вскрытие через прямую кишку или промежность, в дальнейшем будет назначена противомикробная или дезинтоксикационная терапия. Вовремя проведенное лечение поможет избежать возможного развития бесплодия.

Известно, что заболевание может быть первичным (развиваться как отдельная патология) или вторичным (как последствие острого простатита). Данное заболевание является серьезным отклонением еще и потому, что ему присуще расплавление тканей железы под действием гноя с дальнейшим формированием замкнутого типа гнойника. Если течение заболевания неблагоприятно, то осложнением может стать прорыв гноя в полость мошонки, уретры или промежности. Гной может также задеть клетчатку малого таза, брюшную полость или переднюю брюшную стенку.

Главная опасность несвоевременного выявления и лечения абсцесса простаты — вероятное развитие перитонита или сепсиса. Летальным исходом болезнь заканчивается только в 15% случаев.

Как правило, формирование абсцесса наблюдается только у 5-7% людей с диагнозом острый простатит. Последнее является объяснением неадекватной терапии уже имеющегося заболевания или неправильного вмешательства трансуретральным инструментальным методом.

Во многих случаях скопление гноя только осложняет проведение операций на мочевом пузыре и предстательной железе. В случае абсцесса сложно выполнимы трансуретральные резекции или процедура ТУР мочевого пузыря.

Одной из вероятных причин абсцесса простаты является обструкция выводных протоков железы из-за образованных ранее камней, что часто вероятно при хроническом простатите, уретрите или аденоме простаты.

Если говорить о вторичном абсцессе предстательной железы, то он образуется как последствие перенесенной инфекции гематогенного характера. Как правило, очаг распространения такой инфекции будет экстрагенитальным в случае, если пациент болен фурункулезом, ангиной, гидраденитом, остеомиелитом или хроническим тонзиллитом. Главными этиологическими агентами в таком случае будут, так называемые, грамположительные микроорганизмы.

На развитие абсцесса предстательной железы влияет ослабленный иммунитет, как местный, так и общий, а также переохлаждение организма, венозный застой в области таза, интеркуррентные недуги, нерегулярность половой жизни и даже курение.

В процессе развития данного заболевания выделяют две стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. Ярче всего симптоматика выражена в первой, инфильтративной, стадии.

Как известно, главным проявлением абсцесса предстательной железы является выраженная интоксикация, повышенная температура тела по гектическому типу с проявляющимися ознобами, повышенным уровнем потливости и тахикардией.

Боль при абсцессе простаты обычно односторонняя и соответствует той доли простаты, которая была повреждена. Может также быть замечена иррадиация боли в промежность или прямую кишку. Характер боли — пульсирующий и резкий. Характер дефекации и привычного мочеиспускания затруднены и отличаются болезненностью. Случается, что развивается острая задержка стула или мочи, а также невозможность выхода газов.

Вторая стадия отличается своим улучшенным состоянием по причине образующегося отграничения гнойной полости. В период второй стадии температура тела спадает, а боли утихают. Некоторые пациенты думают, что они излечились, хотя это не так. Известно, что ранее сформированный абсцесс может прорваться в полость парауретральной клетчатки, а также в околопузырное пространство с дальнейшим формированием флегмоны. Если вскрыть гнойники, обычно появляется пиурия, а моча становится мутной с возможными примесями гноя, имеющими очень неприятный запах.

Если абсцесс простаты будет вскрыт, то в прямой кишке начинает формироваться прямокишечный свищ, что свидетельствует о наличии слизи и гнойного содержимого в кале. Однако полного опорожнения в случае прорыва абсцесса не наступает, что говорит о возможности повторного нагноения простаты. Самым тяжелым осложнением болезни, является перитонит или сепсис.

Диагноз абсцесса предстательной железы в урологии устанавливается на основе множества проявляющихся клинических симптомов, а также учета лабораторных и инструментальных исследований, биопсии простаты.

В крови могут быть найдены такие привычные признаки воспаления, как увеличенное число лейкоцитов. Должна быть проанализирована скорость осаждения эритроцитов, в анализе мочи может быть обнаружена лейкоцитурия или протеинурия. При взятии бактериологического анализа мочи или мазка из области уретры, может быть определена патогенная микрофлора.

В ходе пальпаторного исследования простаты может быть определено округлое выступающее новообразование, может быть ощутима флюктуация по причине присутствующего жидкого содержимого абсцесса. Часто сама предстательная железа увеличивается, может быть напряжена и может проявляться болезненностью. Ректальное исследование пальцевым методом в данном случае выполняется очень осторожно по причине опасности развития бактериологического шока.

Посредством проведенной процедуры ТРУЗИ предстательной железы может быть выявлено увеличенное или отечное состояние простаты, включая гипоэхогенный очаг овальной или круглой формы. С помощью УЗИ можно выявить гнойник, а также определить его размеры и месторасположение, проконтролировать выполнение пункции абсцесса предстательной железы. Сбор содержимого с целью идентификации возбудителя — еще один возможный метод диагностики.

В случае подозрения на развитие свищей, проводят цистоскопию, аноскопию, уретроскопию, УЗИ мочевого пузыря и назначают консультацию у проктолога.

Данное заболевание следует дифференцировать с острым простатитом и эпидидимитом.

Избранный метод лечения абсцесса предстательной железы будет зависеть от стадии развития заболевания. Если говорить об инфильтративной стадии, тогда уместной будет антибиотикотерапия (чаще всего цефалоспорином, аминогликозидом, фторхинолоном). Могут применяться инфузии растворов, вводимые внутривенно для достижения дезинтоксикации, а также иммуностимулирующая терапия. Для того, чтобы купировать болевой синдром, выполняют пресакральные или парапростатические блокады.

Читайте также:  Гнойный абсцесс в свинине

Полученные данные пальпации и УЗИ смогут определить сформированный абсцесс простаты, производя трансректальное или промежностное вскрытие. С целью профилактики отклонений в мочеиспускательном канале, в него обычно внедряют металлический буж, производя тем самым бужирование уретры. Чаще всего предпочитают методику промежностного доступа, что позволяет вскрыть абсцесс, при этом избежать инфицирования и возникновения свищей в области прямой кишки. Что касается постоперационного периода, то в это время назначают противомикробную терапию, а также методы дезинтоксикации.

Вовремя проведенное лечение абсцесса предстательной железы позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз с сохранением при этом репродуктивной функции. Трудоспособность, как правило, утрачивается только в период болезни.

Если речь идет о нераспознанном абсцессе простаты, то этот вид приводит к генерализации инфекции и дальнейшему уросепсису. Профилактика абсцесса предстательной железы включает, первым делом, профилактику простатита, тем более если он в запущенной форме. Такая профилактика предусматривает выполнение физических упражнений, избегание переохлаждений, нормальную половую жизнь, своевременное лечение хронических болезней и урологических заболеваний. В случае проявления только начальных симптомов абсцесса предстательной железы, следует пройти консультацию у уролога.

источник

Когда в предстательной железе скапливается гной, можно говорить о развитии абсцесса простаты. Развивается патология в том случае, когда у больного уже есть простатит, а к нему прибавляется процесс воспаления, который располагается экстрагенитально.

Все эти признаки указывают на то, что больному немедленно необходима помощь.

  • В качестве диагностики подобного заболевания используется исследование простаты с помощью пальцев, взятие пункции непосредственно из образовавшегося гнойника, а также ТРУЗИ.
  • Когда врач убежден в имеющемся абсцессе простаты, необходимо провести вскрытие через пах или прямую кишку, после чего больному назначают антибиотики и терапию для снятия общей интоксикации.

Если меры приняты вовремя, то такого осложнения, как мужское бесплодие, удается избежать.

Такая патология может быть привычной и выступать отдельным заболеванием, а может быть и вторичной, которая развивается в результате острой формы простатита.

Серьезность этой болезни объясняется еще и изменением тканей железы, благодаря негативному воздействию гноя на них, что приводит к созреванию гнойника закрытого типа.

Серьезным осложнением этой патологии является стремительное развитие перитонита, а после, сепсиса, которые в свою очередь нередко приводят к летальному исходу. Сама же патология лишь в 15% заканчивается смертью.

Статистика говорит о том, что после острой формы простатита лишь у 5% больных развивается осложнение в виде абсцесса. Это может произойти из-за неправильного назначения лечения уже имеющейся болезни или неграмотного вмешательства инструментами или трансуретрального метода.

Наиболее вероятной причиной возникновения абсцесса предстательной железы и ее симптомов можно назвать обструкции каналов выведения железы, возникающая из-за уплотнений в виде камней.

Вторичный абсцесс простаты и его симптомы развиваются в качестве осложнений гематогенной инфекции. Обычно распространение подобной инфекции дает экстрагенитальный очаг при таких патологиях, как ангина, остеомиелит или хронический тонзиллит.

Что же можно назвать причиной развития заболевания:

  1. снижение работы иммунитета организма;
  2. застой в венах, расположенных в органах малого таза;
  3. переохлаждение организма;
  4. курение;
  5. беспорядочные половые контакты.

Развитие подобного заболевание сопровождается двумя стадиями: инфильтративной и гнойно-деструктивной.

  • Симптомы при первой стадии выражаются более ярко.
  • Общие признаки абсцесса простаты выражаются интоксикацией организма с соответствующими проявлениями.
  • Выражаются симптомы в виде повышения температуры с ознобом, учащенной работой сердца и усиленной потливостью.

Болевые ощущения при таком заболевании распространяются только с одной стороны (со стороны пораженной области простаты).

  • Неприятные ощущения локализуются не только в области паха, но и в прямой кишке.
  • Боль будет пульсирующей и очень сильной.
  • Больному будет больно и тяжело опорожняться, то же самое происходит и во время мочеиспускания.

На второй стадии отмечается некоторое улучшение состояния, которое объясняется ограничением гнойного мешочка. Человек чувствует себя намного лучше, нормализуется температура его тела.

Многие больные ошибочно думают, что они полностью вылечились. Конечно, это далеко не так.

Стоит понимать, что уже имеющийся абсцесс нередко прорывается внутрь парауретральной клетчатки и околопузырную площадь. В последующем будет сформирована флегмона. Когда гнойник будет вскрыт, моча приобретет кровяные и гнойные примеси.

При вскрытии абсцесса предстательной железы в кишке сформируется прямокишечный свищ, который будет говорить о наличие слизи и гноя в кале больного. При вскрытии абсцесса полностью он от гноя не очищается, а это значит, что впереди ждет повторное нагноение.

Чтобы специалисту поставить диагноз абсцесс простаты, важно провести многочисленные исследования и провести тщательный опрос пациента на предмет проявляющихся симптомов.

Общий анализ крови обычно показывает повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о протекающем воспалительном процессе.

Параллельно обязательно анализируется скорость оседания эритроцитов, а в анализе мочи нередко обнаруживают протеинурию или лейкоцитурию. Патогенная микрофлора определяется с помощью взятия мазка из уретры или благодаря анализу мочи на бактерии.

Во время пальпаторного обследования простаты специалист может отметить наличие круглого новообразования, вероятно прощупывание флюктуации, благодаря жидкости в содержимом абсцесса.

Сама предстательная железа нередко увеличивается в размерах, при прощупывании ощущается боль.

Ректальное прощупывание пальцами проводиться в этом случае может, но крайне осторожно, так как существует большая вероятность развития шока бактериального характера.

С помощью такой процедуры, как ТрУЗИ (трансректальное УЗИ), можно определить состояние простаты, отметить ее отек или увеличение, в том числе гипоэхогенный очаг.

УЗИ поможет распознать, есть ли гнойник, и в каком месте он расположен. При взятии пункции из предстательной железы УЗИ поможет проконтролировать данный процесс. Забор содержимого из простаты является еще одним эффективным методом диагностики патологии.

Если специалист подозревает образование свищей, он назначит дополнительные исследования в качестве:

  1. цистоскопии;
  2. аноскопии;
  3. уретроскопии;
  4. УЗИ мочевого пузыря;
  5. консультации уролога.

Специалист назначает соответствующую терапию, которая полностью зависит от степени тяжести.

  1. Если речь идет об инфильтративной стадии, то терапия будет заключена в назначении антибиотиков (чаще всего аминогликозид, цефалоспорин, фторхинол).
  2. Дополнительно применяется иммуностимулирующее лечение и растворы инфузии, которые вводятся внутривенно и приводят к дезинтоксикации.
  3. Чтобы снять болевые ощущения используются пресакральные или парапростатические блокады.

В качестве профилактики в канал выведения мочи помещают металлический буж. Если врач принимает решение вскрыть абсцесс, то предпочтительнее будет делать это через промежность, так исключается вероятность образования свищей в районе прямой кишки.

Если лечение заболевания проводится вовремя, то прогноз будет обязательно положительным, мужская функция при этом сохраняется. В течение болезни мужчина может несколько утратить свою работоспособность, но после излечения силы вновь возвращаются.

Если абсцесс не распознан, то это может привести к распространению инфекции в организме. Профилактика патологии в главной степени направляется на терапию простатита, особенно, если он имеет запущенный вид.

Больному нужно исключить любые переохлаждения, заниматься умеренными физическими нагрузками, вести постоянную половую жизнь и вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и урологии.

источник

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, компактный дизайн и инновационные возможности.

Абсцесс предстательной железы встречается у 5% больных простатитом [4]. Заболевание обычно возникает после трансуретральных инструментальных вмешательств и является исходом неадекватно леченного острого простатита [1-4]. При поздней диагностике абсцесса предстательной железы прогноз неблагоприятен. Течение заболевания может осложниться сепсисом, а также распространением гноя в клетчаточные пространства малого таза, мошонку, на переднюю брюшную стенку, промежность и даже в брюшную полость с развитием перитонита [7, 9]. Летальность при абсцессе предстательной железы варьирует от 3 до 16% [4,5].

Диагностика абсцесса предстательной железы до недавнего времени базировалась исключительно на клинических проявлениях и данных пальцевого ректального исследования, и представляла значительные трудности, обусловленные рядом причин. Во-первых, боль в промежности и прямой кишке, дизурия и лихорадка не являются патогномоничными симптомами абсцесса предстательной железы [5]. Они могут встречаться при различных как урологических, так и проктологических заболеваниях. Во-вторых, широкое применение антибактериальных средств привело к появлению клинически стертых форм заболевания, которые не всегда вовремя распознаются [6,7]. В-третьих, абсцесс предстательной железы может протекать под «масками» острого простатита, пиелонефрита и эпидидимита, причем возможно сочетание этих заболеваний [3, 6]. В-четвертых, при формирующемся абсцессе предстательной железы показания к пальцевому ректальному исследованию ограничены из-за резкой болезненности и опасности возникновения бактериотоксического шока [3, 8]. Поэтому в настоящее время в диагностике абсцесса предстательной железы существенная роль принадлежит лучевым методам: ультразвуковому, рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии [4,10,12]. Ведущим из них является ультразвуковой метод [10, 12]. Для диагностики абсцесса предстательной железы применяют наружное и трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Наружное (трансабдоминальное и трансперинеальное) УЗИ ввиду недостаточной разрешающей способности используется главным образом для предварительной диагностики (скрининга) заболевания. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) является основным и, как свидетельствуют многочисленные публикации, по диагностической ценности не уступает рентгеновской компьютерной томографии и даже магнитно-резонансной томографии. Оно позволяет не только уточнить диагноз, но и осуществить малоинвазивное лечение абсцесса предстательной железы [1, 4-6, 8,12]. Сравнительная оценка диагностических методов при абсцессе предстательной железы (по R. Bachor и соавт. [5] с дополнениями) приведена в таблице.

Клинико-физикальный метод Неспецифичен, малоинформативен
Оперативный метод Инвазивен, малоинформативен
Рентгеновская компьютерная томография Метод эффективен, но уступает ТРУЗИ и магнитно-резонансной томографии по разрешающей способности и контрастности изображения; связан с применением ионизирующей радиации и контрастных средств; небезопасен (аллергический шок, острая почечная почечная недостаточность); противопоказан при непереносимости йодистых препаратов и хронической почечной недостаточности; по сравнению с ТРУЗИ — дорогой и менее доступный метод в условиях урологического отделения
Магнитно-резонансная томография Метод высокоэффективен (по разрешающей способности и контрастности изображения превосходит рентгеновскую компьютерную томографию и незначительно ТРУЗИ); отсутствие ионизирующего характера излучения; мультиплановость (трехмерный масштаб) изображения; по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией и особенно ТРУЗИ — более дорогой и менее доступный метод в условиях урологического отделения
ТРУЗИ (В-режим) Метод высокоэффективен (по разрешающей способности не уступает магнитно-резонансной томографии и превосходит рентгеновскую компьютерную томографию); неионизирующий характер излучения; не требует использования контрастных средств; полностью безопасен; возможность повторного применения и мониторинга в ходе лечения; обеспечивает возможность малоинвазивного лечения с целенаправленной пункцией очага поражения под непрерывным визуальным контролем; по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией — менее дорогой и более доступный в условиях урологического отделения

В настоящей работе мы попытались оценить возможности ТРУЗИ в диагностике абсцесса предстательной железы и выявить характерные эхографические признаки заболевания, исходя из нашего опыта.

За последние 5 лет в клинике находилось на лечении 18 пациентов в возрасте от 48 до 74 (средний — 56,5) лет с абсцессом предстательной железы, возникшим после различных трансуретральных инструментальных манипуляций и операций на предстательную железу и мочевой пузырь. Стандартное обследование пациентов с подозрением на абсцесс предстательной железы включало пальцевое ректальное исследование предстательной железы, общеклинические лабораторные методы, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, УЗИ мочеполовой системы. Основным методом диагностики являлось ТРУЗИ, которое выполнялось с использованием бипланового ректального датчика 5-7,5 МГц на аппарате Sonoline-400 (Siemens, Германия). Производились как поперечные, так и продольные эхотомограммы предстательной железы. ТРУЗИ позволяло распознать абсцесс, уточнить размеры гнойной полости и взаимоотношение с мочевым пузырем и семенными пузырьками; определить стадию развития абсцесса. Кроме того, под визуальным ТРУЗИ-контролем выполнялись промежностная чрескожная пункция и дренирование сформировавшегося абсцесса. После пункции при помощи ТРУЗИ осуществлялся мониторинг предстательной железы с целью оценки эффективности проводимого лечения.

В наших наблюдениях абсцесс предстательной железы развивался на 7-14-е (в среднем 10-е) сутки после инструментального вмешательства. Клиническая картина абсцесса предстательной железы была неспецифична. Она включала боль в промежности и прямой кишке, дизурию и симптомы воспалительной интоксикации с гипертермией до 38-39 °С. При пальцевом ректальном исследовании выявлялись увеличение и болезненность предстательной железы, дополнительно у 5 (27,8%) пациентов обнаружен симптом флюктуации. В анализах крови отмечались лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Они были выражены лишь в начале заболевания. Течение заболевания осложнилось острой задержкой мочеиспускания у 4 (22,2%) пациентов. Абсцесс предстательной железы выявлен при ТРУЗИ и верифицирован при промежностной пункции во всех случаях. Гнойник локализовался в периферической зоне предстательной железы у 14 (77,8%) больных и в центральной — у 4 (22,2%), причем одиночная локализация наблюдалась у 12 (66,7%) пациентов и множественная — у 6 (33,3%).

Читайте также:  Абсцесс на лице мазь

Эхографически формирование абсцесса предстательной железы включало две последовательные стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. В инфильтративной стадии на фоне увеличения и отека предстательной железы абсцесс визуализировался как гипоэхогенный гомогенный очаг овальной или округлой формы диаметром от 0,5 до 1,5 см (в среднем 0,8 см) с нечеткими контурами и отсутствием реакции окружающих тканей предстательной железы (рис. 1). Выявлению фокусов инфильтрации помогало сопоставление их с эхогенностью неизмененных участков предстательной железы и парапростатической клетчатки. Клинические проявления заболевания в этой стадии были наиболее выражены.

Рис. 1. ТРУЗИ больного Т., 54 года. Абсцесс предстательной железы после трансуретральной резекции предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии (начало заболевания). Жалобы на боль в промежности, учащенное болезненное мочеиспускание с резью. Гипертермия в течение 2 сут до 39°С с ознобом. В крови лейкоцитоз до 14×10 9 ; СОЭ 45 мм/ч. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена и резко болезненна, флюктуации нет. На поперечной эхограмме в обеих долях предстательной железы — формирующиеся абсцессы (указаны стрелками). Инфильтративная стадия заболевания.

В гнойно-деструктивной стадии в структуре воспалительного фокуса появлялись анэхогенные полости, отражающие альтеративную фазу воспаления и придающие очагу деструкции гетерогенный характер. Следует подчеркнуть, что именно гетерогенность очага деструкции, меняющаяся при ежедневном УЗ мониторинге предстательной железы, являлась отличительным признаком формирующегося абсцесса. По мере завершения гнойно-деструктивного процесса эхоструктура гнойника становилась гомогенной. Размеры и отек предстательной железы медленно уменьшались. Окончательно сформировавшийся абсцесс характеризовался как анэхогенное гомогенное образование с четким, как бы «обрубленным» гиперэхогенным краем (рис. 2). Лишь у 5 (27,8%) пациентов с клостридиальной и колиформной инфекцией в полости сформировавшегося гнойника визуализировались мелкие гиперэхогенные включения, расцененные нами как пузырьки газа и детрит. Перифокальная реакция при сформировавшемся абсцессе была выражена и вместе с гиперэхогенным краем, нередко кальцифицированным, составляла так называемую пиогенную капсулу абсцесса (рис. 3). Образование пиогенной капсулы способствовало отграничению гнойника и уменьшению резорбции в кровь продуктов гнойного воспаления. В связи с этим в указанной стадии заболевания отмечалось значительное улучшение клинического состояния пациента: симптомы воспалительной интоксикации не были выражены и создавалась иллюзия выздоровления. Продолжительность каждой стадии составляла 3-9 (в среднем 5) дней и зависела от ряда факторов: патогенности микрофлоры, иммунореактивности пациента, адекватности антибактериального лечения и др.

Рис. 2. ТРУЗИ больного А., 75 лет. Абсцесс предстательной железы после цистоскопии, инсулинозависимый сахарный диабет. Жалуется на боль в паху, болезненое учащенное мочеиспускание, недержание мочи. 10-е сутки заболевания. Температура 37,5 °С. В крови лейкоцитоз до 9×10 9 ; СОЭ 53 мм/ч. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена, умеренно болезненная, в правой доле — очаг флюктуации. На поперечной эхограмме в правой доле предстательной железы — крупный формирующийся абсцесс с детритом (указан маркерами). Гнойно-деструктивная стадия заболевания.

Рис. 3. ТРУЗИ больного Б., 50 лет. Абсцесс предстательной железы после катетеризации мочевого пузыря — 2 нед от начала заболевания. Состояние удовлетворительное. Температура 37,2 °C. Моча из мочевого пузыря отводится при помощи цистостомы. В крови лейкоцитоза нет, СОЭ 23 мм/ч. При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа незначительно увеличена и болезненная, в левой доле — очаг флюктуации. На поперечной эхограмме — множественные абсцессы предстательной железы (указаны стрелками). В правой доле — два формирующихся абсцесса (инфильтративная стадия). В левой доле — сформировавшийся абсцесс с гиперэхогенной пиогенной капсулой (гнойно-деструктивная стадия).

В наших наблюдениях своевременная диагностика абсцесса предстательной железы была затруднена, и это полностью согласуется с данными литературы [5-8]. Среди 18 пациентов с абсцессом предстательной железы инфильтративная стадия наблюдалась у 6 (33,3%), гнойно-деструктивная — у 12 (66,7%). Только у 3 (50%) из 6 пациентов с инфильтративной стадией удалось клинически заподозрить абсцесс предстательной железы, который в дальнейшем был подтвержден при ТРУЗИ. Все пациенты с гнойно-деструктивной стадией заболевания поступили в стационар уже со сформировавшимся абсцессом предстательной железы. В связи с этим мы, как и K.C. Davidson с соавт. [8], при «необъяснимой» лихорадке и (или) дизурии рекомендуем наряду с пальцевым ректальным исследованием выполнять ТРУЗИ с целью обнаружения абсцесса предстательной железы. Это относится и к пациентам с острым простатитом, острым эпидидимитом и острым пиелонефритом, у которых антибактериальное лечение в течение первых 2 сут оказывается неэф-фективным. Считаем, что данная рекомендация в конечном итоге улучшит исход заболевания: уменьшит количество пациентов с необратимой (гнойно-деструктивной) стадией, требующей оперативного лечения.

Эхосемиотика абсцесса предстательной железы впервые описана J. Gammelgaard и H.H. Holm в 1980 г. [4,10]. Авторами указаны следующие УЗ признаки заболевания: увеличение предстательной железы; нарушение зональной анатомии предстательной железы, что особенно четко выявляется при ТРУЗИ; наличие ан(гипо)эхогенного очага деструкции с окаймляющим гиперэхогенным краем [10]. Исходя из нашего опыта, считаем необходимым при описании эхографической картины абсцесса предстательной железы указывать стадии развития заболевания. Такое подразделение, на наш взгляд, способствует не только более полному отражению патоморфологических изменений, происходящих в очаге воспаления, но и определяет выбор адекватной лечебной тактики; что несомненно важно с клинической точки зрения. Как показали наши исследования, инфильтративная стадия абсцесса предстательной железы является обратимой и требует консервативного лечения. При адекватной терапии полная регрессия как клинических, так и ультразвуковых признаков заболевания наблюдалась нами у 3 (50%) из 6 пациентов с инфильтративной стадией в сроки от 7 до 15 (в среднем 9) дней от начала лечения. Гнойно-деструктивная стадия является необратимой и требует только хирургического вмешательства, в частности, тонкоигольной пункции и дренирования гнойника под ТРУЗ-наведением (рис. 4).

Рис. 4. ТРУЗИ, продольная эхограмма предстательной железы. Трансперинеальная чрескожная тонкоигольная пункция абсцесса предстательной железы под ТРУЗ-наведением. В просвете гнойника — кончик иглы (нерезко выражен артефакт «хвост кометы»).

Дифференциальная диагностика абсцесса предстательной железы проводится прежде всего с такими очаговыми поражениями предстательной железы, как кисты и рак предстательной железы [2-4,11,12]. Возможно сочетание этих заболеванией с абсцессом предстательной железы [3, 12]. Сформировавшийся абсцесс эхографически может обнаруживать сходство с простыми кистами предстательной железы. Простые кисты предстательной железы разделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты встречаются крайне редко (примерно в 8,5% случаев всех кист предстательной железы) и чаще всего являются кистами предстательной маточки и кистами мюллерова протока [11]. Диагноз устанавливается на основании типичной локализации и характерной эхографической картины при ТРУЗИ. Диаметр врожденных кист варьируют от 0,5 до 1,5-2,5 см. Они характеризуются одиночным центральным расположением в предстательной железе. На поперечных сканах имеют округлую форму, на продольных — грушевидную или каплевидную с вершиной, обращенной к семенному бугорку (рис. 5). Контур кисты тонкий (в отличие от толстой пиогенной капсулы при абсцессе). Содержимое кист, так же как и при сформировавшемся абсцессе, гомогенное; акустические эффекты в виде «латеральных теней» и усиления «дистального эха» выражено хорошо. Камни и мелкие конкременты кисты мюллерового протока хорошо видны при ТРУЗИ. Конкременты могут вызвать кровотечение в полость кисты, что приводит к повышению эхогенности содержимого кисты. Важно отметить, что кисты предстательной маточки и мюллерова протока не связаны с задней уретрой, а контур кист не выходит за основание предстательной железы [11].

Рис. 5. ТРУЗИ больного К., 40 лет. Врожденная киста предстательной железы. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. На поперечной и продольной эхограммах — типичная картина кисты предстательной маточки.

Приобретенные кисты встречаются значительно чаще (в 91,5% случаев всех кист предстательной железы) и наблюдаются в основном у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом [11]. Они множественные и придают предстательной железе ячеистую структуру, иногда, напоминающую «пчелиные соты». Диаметр кист при хроническом простатите варьирует от 0,2 до 0,5 см и доброкачественная гиперплазия предстательной железы — от 0,6 до 1,5 см. Акустические характеристики приобретенных кист аналогичны описанным выше. Отличить кисты от абсцесса помогают анамнез (наличие трансуретральных инструментальных вмешательств более характерно для абсцесса предстательной железы), отсутствие клинических признаков гнойно-воспалительной интоксикации (за исключением случаев нагноения кисты) и, главное, динамики эхографической картины при УЗ мониторинге предстательной железы. В диагностически сложных случаях показана тонкоигольная пункция кисты с биопсией предстательной железы [11]. Биопсия предстательной железы в таких ситуациях обязательна, так как позволяет не только надежно верифицировать диагноз, но и, главным образом, исключить редко встречающийся кистозный вариант рака предстательной железы. Содержимое кист предстательной маточки и мюллерова протока, полученное при аспирации, соломенного цвета; в нем отсутствуют сперматозоиды. Значительно реже, на стадии инфильтрации абсцесс предстательной железы может симулировать гипоэхогенные очаги, наблюдающиеся при раке предстательной железы [4, 5, 12]. Известно, что на ранних стадиях рак предстательной железы в 75% случаев представлен гипоэхогенными фокусами около 1 см в диаметре, которые в 80% cлучаев располагаются в периферической зоне предстательной железы на глубине 0,3-0,4 см от капсулы [1, 8, 12] (рис. 6). Трудности диагностики возникают у пациентов со стертым клиническим течением абсцесса. В подобных случаях целесообразно осуществлять ежедневный УЗ мониторинг предстательной железы.

Рис. 6. ТРУЗИ больного П., 56 лет. Внутрижелезистая стадия рака предстательной железы (T2NxMo). Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При пальцевом ректальном исследовании в правой доле предстательной железы — узел «хрящевидной» плотности. На поперечной эхограмме предстательной железы в правой доле — подкапсульный гипоэхогенный раковый очаг 1 см в диаметре (указан маркерами).

В отличие от «застывшей» УЗ картины при раке при абсцессе удается выявить отчетливую динамику воспалительного процесса. При этом возможны два вида УЗ изображений. В первом случае при отсутствии антибактериального лечения или его неэффективности удается отметить нарастание гетерогенности очага деструкции с образованием полости с жидкостным (гнойным) содержимым, отграниченной гиперэхогенной капсулой. Во втором случае при адекватном лечении наблюдается абортивное течение формирующегося абсцесса предстательной железы: регрессия размеров очага разрежения предстательной железы вплоть до полного исчезновения его с восстановлением нормальной эхоструктуры железы. В диагностически спорных ситуациях наиболее эффективно применение пункционной биопсии очага поражения под ТРУЗ-контролем; при получении гноя показано дренирование гнойника.

В редких случаях эхографическая картина расширения простатического отдела задней уретры в виде так называемого «предпузыря» (после аденомэктомии предстательной железы) или «ТУР дефекта» (после трансуретральной резекции предстательной железы) может симулировать сформирвавшийся абсцесс предстательной железы (рис. 7). При них, как и при абсцессе, на поперечных сонограммах в центральных отделах предстательной железы обнаруживается гомогенная анэхогенная полость неправильной формы с четкими стенками. Последние могут быть утолщены и уплотнены (вследствие парауретрального фиброза), изредка кальцинированы. Однако, как правило, во всех случаях при продольном сканировании можно выявить сообщение полости «предпузыря» или «ТУР дефекта» с мочевым пузырем. Последнее особенно четко выявляется во время ТРУЗИ при повышении внутрипузырного давления: при переполнении мочевого пузыря, пробе Вальсальвы или мочеиспускании. Облегчает диагностику указание в анамнезе на аденомэктомию или трансуретральную резекцию предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, а также отсутстствие клинических признаков гнойно-воспалительной интоксикации, характерных для абсцесса предстательной железы.

Рис. 7. ТРУЗИ больного И., 65 лет. 1,5 года назад выполнена чреспузырная аденомэктомия предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии. На поперечной и продольной эхограммах в центре предстательной железы — полость «предпузыря», сообщающаяся с мочевым пузырем.

ТРУЗИ является основным методом диагностики абсцесса предстательной железы. Оно позволяет не только надежно распознать абсцесс, но и осуществить малоинвазивное лечение заболевания — пункцию и дренирование гнойника. Эхографическая картина абсцесса предстательной железы типична. Ее отличает быстрая динамика эхоструктуры формирующегося абсцесса. Заболевание состоит из двух последовательных стадий развития -инфильтративной и гнойно-деструктивной, каждая из которых требует различного лечебного подхода.

  1. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А.В., Перельман В.М., Теодорович О.В. Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная). — М. — 1993. — С. 182-185.
  2. Руководство по урологии — М.: 1998. — Т. 2 — С. 396-397, 399-400.
  3. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. — М. — 1985. — С. 57-60.
  4. Angwafo F.F., Sosso A.M., Muna W.F., Edzoa T., Juino A.G. Prostatic abscesses in SubSaharan Africa: a Hospital-Based Experience from Cameroon // Europ. Urol. — 1996.- Vol. 30. — P. 28-33.
  5. Bachor R., Gottfried H.W., Hautmann R. Minimal invasive therapy of prostatic abscess by transrectal ultrasound-gu >

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, компактный дизайн и инновационные возможности.

источник