Меню Рубрики

Абсцесс предстательной железы симптомы

Абсцесс простаты – воспалительный процесс в предстательной железе, сопровождающийся гнойными образованиями. Происходит нагноение железистой ткани и формируется замкнутый гнойник. Со временем гной может скапливаться в половых органах.

По причине своего проявления абсцесс бывает первичным и вторичным.

Первичный абсцесс — самостоятельное заболевание. Развивается вследствие переноса бактерий кровеносным руслом к простате из другого очага инфекции.

Чаще встречается вторичный абсцесс, развитие которого связано с неправильным лечением воспалительных заболеваний, либо осложнениями после операций. Ситуацию может осложнить наличие в железе камней, что препятствует нормальной работе выводящих протоков.

Важно! В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Образовавшиеся маленькие гнойники постепенно сливаются между собой и образуют большой округлый или овальный гнойник с четкими границами.

Существует две стадии развития абсцесса:

Инфильтративная стадия проявляется следующими симптомами:

  • высокая температура;
  • лихорадка, озноб;
  • тахикардия;
  • бред и нарушение сознания;
  • потливость;
  • пульсирующие сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

При гнойно-деструктивной стадии проявление симптомов ослабевает. Однако это не говорит о том, что наступает выздоровление. Напротив, повышается риск разрыва гнойника.

Прорыв в парауретральную клетчатку или околопузырчатое пространство приводит к развитию флегмоны (острое воспаление в жировой клетчатке).

Если гной попадает в уретру, развивается пиурия. Моча может содержать примеси гноя. Она становится мутной, появляется резкий запах.

Прорыв гноя в кишечник приведет к образованию прямокишечного свища, который проявляется в виде наличия гной в кале.

Внимание! После прорыва гнойника его обеззараживание не происходит, что приводит к рецидиву.

Первичный абсцесс предстательной железы может развиться впоследствии таких заболеваний как хронический тонзиллит, ангина, фурункулез или другие гнойные воспаления. Кровь переносит частички гноя и бактерии к простате, где начинается воспаление. Такой процесс называется септикопиемией. В этом случае абсцесс развивается в абсолютно здоровом организме.

Причинами возникновения могут стать:

  • ослабление иммунитета;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • переохлаждение органов малого таза и другие.

Первичный абсцесс встречается крайне редко.

Гораздо чаще встречаются вторичные абсцессы. Он может развиться на фоне уже существующего воспалительного заболевания, такого как острый хронический простатит. Также причиной может быть неверно подобранное лечение или хирургическое вмешательство. При неправильном лечении образуется застой крови, из-за чего происходит отек. Отсутствие доступа свежей крови приводит к формированию воспалительного процесса. Вначале появляются мало заметные гнойнички, которые постепенно сливаются в большой, имеющий четкие очертания гнойник.

Современные методы диагностики позволяют без труда обнаружить заболевание и поставить правильный диагноз.

Для этого назначают ряд исследований:

  • пункция содержимого гнойника;
  • УЗИ;
  • общий анализ мочи и крови;
  • ТРУЗИ;
  • обследование предстательной железы с помощью пальца.

При анализе крови обнаруживают увеличение уровня лейкоцитов, а также повышенную скорость осаждения эритроцитов.

В анализе мочи выявляют высокий уровень лейкоцитов и белка. Кроме этого, обнаруживают патогенную микрофлору.

Большое значение при диагностике имеет ректальный осмотр пальцем, при котором врач может обнаружить выпуклость, содержащую жидкость. Процедуру проводят крайне осторожно, поскольку существует вероятность повредить гнойник, что приведет к его прорыву. Сама простата увеличена и напряжена.

С помощью ТРУЗИ можно выявить точное место локализации гнойника, а также оценить его размеры и назначить правильное лечение. Этот метод применяют для контроля при взятии пункции.

Для определения вида возбудителя проводят пункцию, чтобы подобрать эффективную терапию и меры профилактики рецидивов.

Если возникает подозрение на наличие свищей, врач назначает дополнительные исследования: уретроскопию, аноскопию, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. В таком случае рекомендуют проконсультироваться у проктолога.

В зависимости от стадии заболевания, назначают консервативное лечение, либо хирургическое вмешательство.

При инфильтративном абсцессе назначают антибактериальную терапию с применением антибиотиков третьего поколения: цефалоспоринов, фторхинолонов. Внутривенно вводят раствор реосорбилакта или рингера, чтобы снять интоксикацию. Болевой синдром снимают местной анастезией.

Хирургический метод используют только при гнойно-деструктивной стадии. Операцию проводят под эпидуральной анастезией. Абсцесс вскрывают, проводят промывание и иссекают отмершие ткани. После операции назначают противовоспалительные и противомикробные препараты, а также внутривенные инфузии. Для снятия боли применяют обезболивающие нестероидные препараты.

Важно! При первых признаках абсцесса срочно обратитесь в мед.учреждение для получения квалифицированной помощи. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Если своевременно не получить квалифицированное лечение, абсцесс предстательной железы может иметь достаточно серьезные последствия. Самым опасным из них является разрыв капсулированного гной и попадание его в кровеносную систему, по которой он разносится по всему организму.

Только вовремя оказанное лечение гарантирует полное выздоровление с сохранением репродуктивных функций.

Задача профилактики – не допускать развитие простатита.

Меры профилактики:

  • здоровый образ жизни;
  • занятие спортом;
  • принимать витамины, особенно в зимний период;
  • отказ от курения;
  • регулярная половая жизнь.

Эти меры позволят укрепить организм в целом и увеличат стойкость организма к абсцессу предстательной железы.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

7,198 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

источник

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

  • фурункулез разной локализации;
  • ангина;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • остеомиелит;
  • гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

  • повышение температуры до 40 0 ;
  • лихорадка и озноб;
  • бессонница;
  • болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
  • задержка мочи, прерывистая струя;
  • повышенная потливость, тахикардия;
  • общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

  • аноскопия;
  • абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
  • цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

  1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
  2. В уретру вводят мочевой катетер.
  3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
  4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
  5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
  6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
  7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

  • меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
  • назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
  • через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
  • делают теплые клизмы;
  • следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

  1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
  2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
  3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

  • заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
  • избегать беспорядочных половых связей;
  • защищать себя от переохлаждения;
  • не заниматься самолечением;
  • вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

источник

Абсцесс предстательной железы — далеко зашедшая форма простатита, он нередко сочетается с воспалительным поражением заднего отдела мочеиспускательного канала, семенного холмика (семенной бугорок) и семенных пузырьков. Осложнениями острого простатита являются абсцесс предстательной железы, парапростатит и тромбофлебит глубоких вен таза (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

Острый простатит вызывают разнообразные инфекционные возбудители, среди которых наибольшее значение имеют эшерихия коли, стафилококк, стрептококк, трихомонада, гонококк, реже — микобактерии туберкулеза.

Проникновение микроорганизмов в выводные протоки долек железы вызывает лишь катаральное воспаление — катаральный простатит. Если микроорганизмы проникают не только в протоки, но и в дольки железы, проходимость протоков нарушается, в паренхиме железы образуются множественные мелкие гнойники, это фолликулярный простатит. При особо вирулентной инфекции или запоздалом и недостаточно энергичном лечении отдельные гнойнички, расплавляя строму и паренхиму железы, сливаются между собой, формируя один или несколько абсцессов.

При гематогенной инфекции воспалительный процесс развивается во многих дольках железы, а при переходе воспаления на паренхиматозную ткань отдельные очаги расплавляются, разрушая перегородки и образуя мелкие абсцессы. При их слиянии возникает большой абсцесс, пронизанный соединительнотканными перегородками. Поражение железы становится тотальным, она заполняется гноем. Абсцесс может поражать всю железу или быть ограниченным. Чаще он располагается в боковых долях железы — ближе к мочеиспускательному каналу или прямой кишке. При переходе воспаления с предстательной железы на парапростатическую клетчатку возникает парапростатит.

Гнойники могут прорываться из предстательной железы в мочеиспускательный канал, прямую кишку, вперед — в лобково-простати-ческое и предпузырное пространство, в седалищно-прямокишечную ямку и даже через брюшинно-промежностную фасцию в околопрямокишечную клетчатку.

В начальных стадиях процесса при катаральном поражении протоков долек железы больной обычно жалуется на учащенное и болезненное мочеиспускание. Последние порции мочи мутноваты, содержат сероватые включения типа коротких нитей, которые при исследовании под микроскопом оказываются состоящими из гноя. При пальпации через прямую кишку предстательная железа не увеличена и не изменена, слегка болезненна. Общее состояние больного не нарушается. Температура тела нормальная. Картина крови без отклонений от нормы.

При фолликулярном простатите появляются постоянные боли в промежности и заднем проходе. Мочеиспускание учащается, становится болезненным. В моче на глаз заметна примесь гноя. При исследовании предстательная железа равномерно слегка увеличена, болезненна; при осторожной и тщательной пальпации в паренхиме железы можно обнаружить отдельные мелкие уплотнения. Появляются общие симптомы воспаления: субфебрильная температура тела, нарушения сна, небольшой лейкоцитоз.

Абсцесс предстательной железы
сопровождается резко выраженными общими и местными симптомами. Температура тела повышается до 40 °С, нередко возникает озноб. Резко ухудшается общее состояние, появляется бессонница. В крови нарастают лейкоцитоз (до 12,0—16,0 х 109/л), нейтрофилез. Отмечаются сильные боли в области промежности, заднего прохода, особенно при мочеиспускании и дефекации. Мочеиспускание учащено, затруднено и очень болезненно, иногда бывает задержка мочи. Исследование предстательной железы через прямую кишку позволяет установить ее значительное увеличение, болезненность и напряжение.

Читайте также:  Абсцесс флегмона общая хирургия

В зависимости от локализации и распространенности процесса увеличивается либо вся железа, либо ее половина. При гнойном расплавлении значительных участков железы, прилегающих к прямой кишке, можно отметить выраженное размягчение и флюктуацию. При вовлечении в воспалительный процесс парапростатической клетчатки, в случае прорыва в нее гнойника предстательной железы, границы простаты не определяются, контуры сглажены. Важную информацию дает УЗИ.

Парапростатическая флегмона сначала развивается как абсцесс предстательной железы, затем как парапроктит. Состояние больного тяжелое. Больной ощущает «инородное тело в заднем проходе». Сильная пульсирующая боль локализуется в прямой кишке. Мочеиспускание и дефекация болезненны, возникают тенезмы.

Стенка кишки, соприкасающаяся непосредственно с абсцессом, истончена. Во время дефекации может произойти прорыв гнойника в прямую кишку. При мочеиспускании или дефекации, а также при катетеризации или ректальном исследовании пальцем возможен прорыв гнойника в мочеиспускательный канал. Опорожнение в мочеиспускательный канал — частый исход нелеченого абсцесса предстательной железы.

Опорожнение гнойника приводит к быстрому улучшению состояния больного, но подобные «самоизлечения» в ряде случаев приводят к образованию ректальных или уретральных свищей.

На основании диагноз абсцесса предстательной железы устанавливают по описанной симптоматике, в сомнительных случаях показана пункция подозрительных участков железы на присутствие гноя.

В тяжелых случаях абсцесс предстательной железы приходится дифференцировать с малярией, тифом, тазовым тромбофлебитом и др. Лихорадка неясного происхождения, особенно при дизурии у мужчин, должна наводить на мысль об остром простатите и его осложнениях. Диагноз уточняют с помощью УЗИ.

Лечение
абсцесса предстательной железы оперативное. Абсцесс нужно вскрыть как можно раньше через промежностный доступ или через прямую кишку. Предпочтение отдают промежностному доступу. Больного укладывают на спину с согнутыми и приведенными к животу ногами, как для промежностного камнесечения.

Абсцесс предстательной железы можно вскрыть по Вильмсу после пункции гнойника. Пункцию лучше производить под контролем УЗИ или КТ, гнойник вскрывают по игле. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасции зажимом Бильрота проникают к гнойнику и вскрывают его. Пальцем разделяют перемычки. Положение инструмента контролируют пальцем, введенным в прямую кишку. Через разрез вводят дренажную трубку для оттока гноя и санации полости гнойника после операции.

Промежностный доступ предусматривает поперечный разрез промежности. В мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы ориентироваться во время операции в положении мочеиспускательного канала и не поранить его. Дугообразный разрез от одного седалищного бугра до другого производят на 2 см кпереди от заднего прохода. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, обнажают луковичную часть мочеиспускательного канала, пальцем или тупым инструментом проникают в клетчатку между поперечными мышцами промежности и луковицей полового члена спереди и прямой кишкой и запирательной мышцей — сзади. Затем оттягивают луковичную часть мочеиспускательного канала и поперечные мышцы кпереди, а прямую кишку и сфинктер кзади и пересекают сухожильный центр как можно ближе к луковице полового члена.

Тупо отделяют прямую кишку от мочеиспускательного канала, пересекают по средней линии прямокишечно-уретральной мышцы. Оттягивая луковичную часть мочеиспускательного канала кпереди, прямую кишку — кзади, обнажают и осматривают заднюю поверхность предстательной железы. Пальпаторно определяют положение катетера в мочеиспускательном канале, пунктируют иглой гнойник и по игле вскрывают абсцесс.

Если в воспалительный процесс вовлечена прямая кишка, ее стенка истончена, слизистая оболочка некротизирована, прибегают к вскрытию гнойника через стенку кишки. Зеркалами раскрывают прямую кишку, определяют место наибольших изменений слизистой оболочки (отек, гиперемия, некроз, участок наибольшего размягчения), которые, как правило, соответствуют вовлечению в воспалительный процесс слизистой оболочки кишки. Под контролем пальца пунктируют гнойник сбоку от средней линии и при получении гноя остроконечным скальпелем, лезвие которого зажато изогнутым инструментом, вскрывают гнойник.

Острие лезвия следует направить латерально от средней линии во избежание повреждения мочеиспускательного канала. Отверстие расширяют корнцангом, вводят палец и разрушают перемычки, соединяя отдельные гнойники в единую полость, после чего промывают ее раствором антисептиков и вводят дренаж на 1-2 дня. Создание хорошего оттока гноя обычно приводит к быстрому улучшению состояния больного и ликвидации процесса.

Если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника в просвет кишки и гнойник плохо опорожняется, перфорационное отверстие в стенке прямой кишки расширяют через ее просвет.

Послеоперационное лечение включает сначала ежедневные перевязки, затем их проводят через 1-2 дня; санации полости гнойника растворами антисептиков (хлоргексидин, калиевая соль фурагина, диоксидин и др.). Общие мероприятия определяются общим состоянием больного. Больным обеспечивают постельный режим, покой, следят за регулярным действием кишечника, назначают теплые клизмы. Общая антибактериальная терапия включает антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны).

источник

Когда в предстательной железе скапливается гной, можно говорить о развитии абсцесса простаты. Развивается патология в том случае, когда у больного уже есть простатит, а к нему прибавляется процесс воспаления, который располагается экстрагенитально.

Все эти признаки указывают на то, что больному немедленно необходима помощь.

  • В качестве диагностики подобного заболевания используется исследование простаты с помощью пальцев, взятие пункции непосредственно из образовавшегося гнойника, а также ТРУЗИ.
  • Когда врач убежден в имеющемся абсцессе простаты, необходимо провести вскрытие через пах или прямую кишку, после чего больному назначают антибиотики и терапию для снятия общей интоксикации.

Если меры приняты вовремя, то такого осложнения, как мужское бесплодие, удается избежать.

Такая патология может быть привычной и выступать отдельным заболеванием, а может быть и вторичной, которая развивается в результате острой формы простатита.

Серьезность этой болезни объясняется еще и изменением тканей железы, благодаря негативному воздействию гноя на них, что приводит к созреванию гнойника закрытого типа.

Серьезным осложнением этой патологии является стремительное развитие перитонита, а после, сепсиса, которые в свою очередь нередко приводят к летальному исходу. Сама же патология лишь в 15% заканчивается смертью.

Статистика говорит о том, что после острой формы простатита лишь у 5% больных развивается осложнение в виде абсцесса. Это может произойти из-за неправильного назначения лечения уже имеющейся болезни или неграмотного вмешательства инструментами или трансуретрального метода.

Наиболее вероятной причиной возникновения абсцесса предстательной железы и ее симптомов можно назвать обструкции каналов выведения железы, возникающая из-за уплотнений в виде камней.

Вторичный абсцесс простаты и его симптомы развиваются в качестве осложнений гематогенной инфекции. Обычно распространение подобной инфекции дает экстрагенитальный очаг при таких патологиях, как ангина, остеомиелит или хронический тонзиллит.

Что же можно назвать причиной развития заболевания:

  1. снижение работы иммунитета организма;
  2. застой в венах, расположенных в органах малого таза;
  3. переохлаждение организма;
  4. курение;
  5. беспорядочные половые контакты.

Развитие подобного заболевание сопровождается двумя стадиями: инфильтративной и гнойно-деструктивной.

  • Симптомы при первой стадии выражаются более ярко.
  • Общие признаки абсцесса простаты выражаются интоксикацией организма с соответствующими проявлениями.
  • Выражаются симптомы в виде повышения температуры с ознобом, учащенной работой сердца и усиленной потливостью.

Болевые ощущения при таком заболевании распространяются только с одной стороны (со стороны пораженной области простаты).

  • Неприятные ощущения локализуются не только в области паха, но и в прямой кишке.
  • Боль будет пульсирующей и очень сильной.
  • Больному будет больно и тяжело опорожняться, то же самое происходит и во время мочеиспускания.

На второй стадии отмечается некоторое улучшение состояния, которое объясняется ограничением гнойного мешочка. Человек чувствует себя намного лучше, нормализуется температура его тела.

Многие больные ошибочно думают, что они полностью вылечились. Конечно, это далеко не так.

Стоит понимать, что уже имеющийся абсцесс нередко прорывается внутрь парауретральной клетчатки и околопузырную площадь. В последующем будет сформирована флегмона. Когда гнойник будет вскрыт, моча приобретет кровяные и гнойные примеси.

При вскрытии абсцесса предстательной железы в кишке сформируется прямокишечный свищ, который будет говорить о наличие слизи и гноя в кале больного. При вскрытии абсцесса полностью он от гноя не очищается, а это значит, что впереди ждет повторное нагноение.

Чтобы специалисту поставить диагноз абсцесс простаты, важно провести многочисленные исследования и провести тщательный опрос пациента на предмет проявляющихся симптомов.

Общий анализ крови обычно показывает повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о протекающем воспалительном процессе.

Параллельно обязательно анализируется скорость оседания эритроцитов, а в анализе мочи нередко обнаруживают протеинурию или лейкоцитурию. Патогенная микрофлора определяется с помощью взятия мазка из уретры или благодаря анализу мочи на бактерии.

Во время пальпаторного обследования простаты специалист может отметить наличие круглого новообразования, вероятно прощупывание флюктуации, благодаря жидкости в содержимом абсцесса.

Сама предстательная железа нередко увеличивается в размерах, при прощупывании ощущается боль.

Ректальное прощупывание пальцами проводиться в этом случае может, но крайне осторожно, так как существует большая вероятность развития шока бактериального характера.

С помощью такой процедуры, как ТрУЗИ (трансректальное УЗИ), можно определить состояние простаты, отметить ее отек или увеличение, в том числе гипоэхогенный очаг.

УЗИ поможет распознать, есть ли гнойник, и в каком месте он расположен. При взятии пункции из предстательной железы УЗИ поможет проконтролировать данный процесс. Забор содержимого из простаты является еще одним эффективным методом диагностики патологии.

Если специалист подозревает образование свищей, он назначит дополнительные исследования в качестве:

  1. цистоскопии;
  2. аноскопии;
  3. уретроскопии;
  4. УЗИ мочевого пузыря;
  5. консультации уролога.

Специалист назначает соответствующую терапию, которая полностью зависит от степени тяжести.

  1. Если речь идет об инфильтративной стадии, то терапия будет заключена в назначении антибиотиков (чаще всего аминогликозид, цефалоспорин, фторхинол).
  2. Дополнительно применяется иммуностимулирующее лечение и растворы инфузии, которые вводятся внутривенно и приводят к дезинтоксикации.
  3. Чтобы снять болевые ощущения используются пресакральные или парапростатические блокады.

В качестве профилактики в канал выведения мочи помещают металлический буж. Если врач принимает решение вскрыть абсцесс, то предпочтительнее будет делать это через промежность, так исключается вероятность образования свищей в районе прямой кишки.

Если лечение заболевания проводится вовремя, то прогноз будет обязательно положительным, мужская функция при этом сохраняется. В течение болезни мужчина может несколько утратить свою работоспособность, но после излечения силы вновь возвращаются.

Если абсцесс не распознан, то это может привести к распространению инфекции в организме. Профилактика патологии в главной степени направляется на терапию простатита, особенно, если он имеет запущенный вид.

Больному нужно исключить любые переохлаждения, заниматься умеренными физическими нагрузками, вести постоянную половую жизнь и вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и урологии.

источник

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

  • различные инструментальные манипуляции на уретре;
  • использование постоянных уретральных катетеров;
  • хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
  • трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

  • повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
  • интоксикация;
  • повышенная потливость и сердцебиение;
  • возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

  • учащённое мочеиспускание;
  • дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
  • иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

  • уменьшается интенсивность болевого синдрома;
  • понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

  • появление гноя в моче;
  • изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
  • присоединение неприятного резкого запаха.
Читайте также:  Уход за больными с абсцессом легких

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

  • слабость;
  • мышечные боли;
  • длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

  • через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
  • лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
  • гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

Предстательная железа (простата) – это мужской орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря. Внутри нее проходит мочеиспускательный канал и соединяющиеся с ним эякуляторные протоки с семенной жидкостью.

Простата выполняет две основные функции: вырабатывает многокомпонентный секрет, входящий в состав спермы (в частности, разжижающий ее), и перекрывает мочеиспускательный канал во время эрекции. Абсцесс простаты не только нарушает эти важнейшие функции, но и угрожает жизни человека. При неблагоприятном развитии и несвоевременном лечении в 5-15% случаев приводит к смерти больного.

Предстательная железа подвержена следующим основным болезням:

  1. аденома простаты;
  2. острый и хронический простатит;
  3. рак простаты.

Абсцедирование предстательной железы относят к осложнению острой стадии простатита, наступающему у каждого 20-го больного (5%). По своей морфологии абсцесс – это заполненная гноем капсула с оболочкой из соединительной ткани. Гной состоит из серозной жидкости, расплавленных тканей, детрита, погибших в борьбе с воспалением лейкоцитов, живых и мертвых бактерий.

Любой абсцесс представляет собой этап развития инфекционной болезни, когда организм, будучи не в состоянии справиться с инфекцией, изолирует ее очаг от окружающих тканей соединительнотканной оболочкой, препятствующей дальнейшему распространению бактерий. Это своего рода неустойчивое состояние равновесия между инфекцией и иммунитетом, когда ни тот, ни другой не могут победить друг друга.

Различают первичную и вторичную форму патологии. Первая встречается редко, и никак не связана с заболеваниями органов мочеполовой системы. Развивается из-за проникновения в простату инфекции из отдаленных очагов воспаления через сосудистое русло. Ее могут вызвать остеомиелит, тонзиллит, ангина, фурункулез, гидраденит. Несмотря на редкость инфицирования простаты от удаленных органов, воспаление в этом случае протекает особенно тяжело, и его нельзя сбрасывать со счетов при диагностировании болезни.

Вторичная форма абсцесса вызывается неблагоприятным развитием болезней мочеполовой системы, чаще всего, острого простатита. Из других патологий, приводящих к формированию абсцесса, следует отметить:

  • воспаление прилежащих органов (мочевого пузыря, почек);
  • образование камней в мочевыводящих путях и перекрытие ими уретры;
  • доброкачественные новообразования, препятствующие оттоку мочи;
  • постхирургические осложнения вследствие операционных травм;
  • неудачная эндоскопия мочевыводящих путей.

К факторам, способствующим абсцедированию простаты, относятся:

  • застой крови и лимфы в тазу;
  • нерегулярная (с большими перерывами) половая жизнь;
  • курение.

Основным фактором, угрожающим развитием патологии, является слабый иммунитет, независимо от того, чем он вызван. Это может быть переохлаждение, авитаминоз, сильный длительный стресс.

Симптоматика абсцесса в большинстве случаев является очевидной для врача, и не вызывает трудностей с диагностированием. Чаще всего больные жалуются на:

  • сильную перинеальную (промежностную) боль пульсирующего характера, отдающую в анальную и/или надлобковую зону;
  • учащенное мочеиспускание с дизурией;
  • гематурию (кровь в моче);
  • пиурию (выделения гноя из уретры, встречается относительно редко);
  • стойкое повышение температуры (до 38 °C и выше);
  • озноб;
  • гипергидроз (потливость);
  • мышечную и головную боль;
  • учащенные позывы и затрудненную дефекацию.

Болезнь нередко проявляет себя симптомами эпидидимита, что требует дифференцирования от него при диагностике. Резкое увеличение крови и гноя моче говорит о вскрытии абсцесса. Это приводит к облегчению самочувствия, однако создает риск излияния содержимого капсулы в ректум или брюшную полость, развития флебита, флегмоны, перитонита. Нельзя исключить и сепсиса.

Абсцесс предстательной железы вызывается чаще всего грамположительными бактериями (золотистый стафилококк, энтерококк). Но возможно инфицирование и грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, протей, серрации). Воспалительный процесс вызывает застой крови и отек органа. Вначале образуются маленькие гнойнички, сливающиеся затем в крупный воспалительный очаг.

Абсцесс развивается сравнительно быстро, первые симптомы и завершение формирования гнойника разделяет неделя или чуть больше.

После сформирования абсцесса самочувствие больного может улучшиться, температура понизиться, боль стихнуть. Объясняется это тем, что вокруг очага воспаления формируется капсула с соединительнотканной оболочкой, препятствующей распространению токсичных продуктов жизнедеятельности микробов.

При отсутствии лечения наполненная гноем капсула может самопроизвольно прорваться, распространяя содержимое в прилежащие ткани. При проникновении гноя в брюшную полость, может развиться перитонит. Попадание содержимого абсцесса в уретру сопровождается появлением гноя в моче и неприятным запахом. При выходе гнойного содержимого в толстую кишку (его можно видеть в испражнениях) возникает риск образования свищей.

Прорыв абсцисса не означает его полного очищения. Какая-то часть гноя остается в простате, вызывая рецидив.

Абсцесс простаты подразделяют на 2 стадии – инфильтративную и гнойно-деструктивную.

При инфильтративной фазе симптомы воспаления ярко выражены. Больной страдает от резких пульсирующих болей с локализацией в стороне, соответствующей абсцедированной доле железы, и иррадиацией в копчик и/или прямую кишку. Возможна задержка отхода мочи и стула. Как правило, присутствует выраженная интоксикация, проявляющаяся высокой температурой, головной болью, слабостью. Возможно помутнение сознания и бред.

Гнойно-деструктивная фаза характеризуется улучшением самочувствие больного из-за ограничения очага воспаления оболочкой. Боль стихает, падает температура. Однако излечения не наступает. Напротив, возрастает опасность прорыва абсцесса с тяжелыми последствиями в виде перитонита и сепсиса.

Диагностирование абсцесса простаты начинается с опроса пациента и его осмотра. Постоянная боль в промежности, не снимаемая антибиотиками ИМП позволяют предположить абсцедирование органа.

Информативным является ректальное пальпирование, которое нужно проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыва капсулы. При наличии абсцесса ректальное обследование выявляет обычно округлое, болезненное, флектирующее образование. Однако иногда даже при наличии абсцесса пальпирование не выявляет отклонений от нормы.

Обычно клинические симптомы абсцесса простаты достаточно красноречивы для врача. Однако с целью их уточнения и дифференциации от других заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрита, эпидидимита (воспаление мошонки), острого простатита) проводится лабораторное и аппаратное обследование.

Основные лабораторные исследования при абсцедировании простаты включают:

  1. анализ крови (при наличии абсцесса показывает лейкоцитоз и увеличение СОЭ).
  2. анализ мочи (реагирует на воспаление лейкоцитурией и протеинурией).
  3. бактериологический анализ мазка из МК или мочи (позволяет идентифицировать возбудителя инфекции).

В ожидании результатов бактериоскопического анализа может быть назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия. После уточнения возбудителя инфекции проводится корректировка антибактериального лечения.

УЗИ простаты – наиболее информативное обследование, позволяющее просматривать форму и местоположение абсцесса. С помощью УЗИ контролируют пункции, проводимые с целью идентификации возбудителя, а также удаление (аспирацию) содержимого абсцесса.

При подозрении на формирование свищей выполняется УЗИ мочевого пузыря, уретро, ано- и цистоскопия.

В особо сложных случаях проводят МРТ железы, позволяющую наблюдать очаг воспаления во всех деталях.

Несмотря на множество информативных в отношении абсцесса простаты способов диагностики, болезнь иногда обнаруживается неожиданно во время зондирования или оперативного вмешательства по другому поводу.

Лечение абсцедирования простаты определяется фазой, в который находится инфекционный процесс. В первоначальной инфильтративной стадии проводят антибиотикотерапию вкупе с дезинтоксикационными мероприятиями и купированием болевого синдрома. При переходе процесса в гнойно-деструктивную фазу методом выбора является хирургическое вмешательство и дренирование.

Для устранения воспаления в начальной стадии болезни назначаются следующие препараты.

  • Антибактериальные средства широкого спектра действия (до получения результатов бактериоскопического исследования);
  • Антибиотики узкого спектра действия для борьбы с установленным возбудителем (антибиотики 3-его поколения – аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).
  • Дезинтоксикационные препараты: адсорбенты, гепатопротекторы, инфузионные средства (раствор Рингера, глюкоза 5%, физраствор).
  • Средства для стимулирования иммунной системы (комплексы, содержащие витамины С, А, Е и др.).
  • Обезболивающие средства (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты).

Антибиотикотерапия проводится также после операции с целью купирования постхирургических воспалительных процессов.

Абсцесс простаты – состояние с быстрой негативной динамикой, поэтому выжидательная тактика неприменима. Методом выбора при сформировавшемся абсцессе является хирургическое вмешательство.

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию. Вскрытие абсцесса проводится трансректально или промежностно. Последнему способу отдают предпочтение, как позволяющему лучше визуализировать операционную область, предупредить вторичное инфицирование и образование уретрально-прямокишечных свищей. Абсцесс вскрывают, промывают рану антисептиками, иссекают мертвые тканей и ушивают операционную рану. Чтобы исключить травмирование уретры, ее бужируют.

При абсцессе простаты полезны народные средства – в основном в виде отваров и настоев лечебных трав. Способ приготовления настоев: 1-2 ложки сухой травы заливаются 0,25-0,5 л крутого кипятка, укутываются полотенцем и оставляются до полного охлаждения. Принимают по 50-100 мл настоя несколько раз в день.

Основные лечебные травы, используемые при лечении абсцесса простаты.

  • Корень аира. Оказывает противовоспалительное действие, устраняет застой в простате, улучшает кровообращение, стимулирует выделение секрета.
  • Подорожник. Обезболивает, действует антисептически, способствует регенерации ткани простаты.
  • Зверобой. Используется в качестве антибактериального средства, улучшает кровообращение в предстательной железе, стимулирует выработку половых гормонов.
  • Сушеные ягоды шиповника. Являются источником витамина C и других полезных компонентов, оказывают обще- и иммуноукрепляющее действие.
  • Корень солодки. Обладает спазмолитическим и антибактериальным эффектом, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный статус.

Кроме трав полезно употреблять мед и прополис. Последний обладает сильным антибактериальным действием. Принимается в виде 10 %-ного прополисного меда. Одну чайную ложку держат во рту до полного растворения.

Народные рецепты должны применяться при лечении абсцесса простаты только в качестве дополнительного средства к медикаментозной терапии и оперативному вмешательству. Их нельзя использовать в качестве основного, единственного способа лечения.

После операции с целью устранения интоксикации и недопущения вторичной инфекции назначают антибактериальное, дезинтоксикационное и иммуностимулирующее лечение.

Абсцесс простаты – болезнь с малопредсказуемой динамикой, однако при своевременном и адекватном лечении витальный прогноз считается благоприятным. Но это не означает, что для состояния и функций предстательной железы абсцедирование пройдет безвредно. Наоборот, отрицательные последствия, к сожалению, неизбежны.

Возможные осложнения – рецидивы воспаления, формирование свищей, дисфункция простаты, бесплодие.

Наиболее опасное осложнение – прорыв гноя в прилежащие ткани и органы: малый таз, промежность, брюшную полость, мошонку, МК, толстую кишку. Последствия этого могут быть самые серьезные – перитонит или сепсис с летальным исходом.

Поскольку абсцесс простаты чаще всего является следствием острого простатита, необходимо предпринимать профилактические меры в отношении последнего.

  1. Поддерживать физическую активность.
  2. Не допускать переохлаждений.
  3. Вести правильную регулярную половую жизнь.
  4. Полноценно питаться, принимать витамины для поддержания иммунной системы.
  5. Своевременно лечить болезни мочеполовой системы, инфекционные заболевания других органов.

Незамедлительное обращение к урологу при любом дискомфорте в органах мочеполовой системы является одним из основных мер профилактики абсцесса простаты.

Стоимость лечения абсцесса простаты слагается из цены отдельных операций, и зависит от статуса и местоположения клиники. Ниже приведена ориентировочная стоимость отдельных мероприятий.

Операция Стоимость, в руб.
Консультация уролога От 250
Ректальное пальцевое исследование От 200
УЗИ простаты От 350
Уретроскопия От 400
Цистоскопия От 500
Аноскопия От 200
МРТ простаты От 3750
Вскрытие и дренирование абсцесса От 20 000

Абсцесс простаты – грозное заболевание с возможным летальным исходом. Но даже если самого страшного удалось избежать, последствия абсцедирования для предстательной железы могут оказаться тяжелыми. Если вам довелось испытать на себе эту опасную болезнь, поделитесь вашим опытом с другими посетителями нашего сайта. Как вам удалось справиться с этим заболеванием, остались ли после него какие-либо последствия?

источник

Абсцесс предстательной железы – ограниченный гнойник в простате, который возникает из-за простатита либо гнойных инфекций вне половых органов. Симптомами данной патологии являются пульсирующие боли в промежности и в анальном отверстии, отравление организма, ознобы, лихорадка, трудности с походами в туалет. Если такой гнойник вовремя вылечить, мужчина еще сможет зачать детей.

Абсцесс простаты вполне может быть первичным (быть независимым от других болезней) или вторичным (осложнение острого простатита). Он является тяжелой инфекционно-воспалительной патологией, для которой характерно загноение тканей простаты, причем в результате образовывается замкнутый гнойник. Стоит только дело пустить на самотек, как гной порой попадает в соседние органы. Если абсцесс не выявить вовремя, может возникнуть перитонит/сепсис. Подобное, если это не лечить, заканчивается смертью у 3-16 пациентов из сотни.

Абсцесс простаты появляется у каждого двадцатого пациента, больного острым простатитом. Особенно часто, если была допущена врачебная ошибка: лечение первичной патологии было проведено неверно либо трансуретральное инструментальное вмешательство было сделано без надлежащей аккуратности. Довольно часто из-за гнойника трудно прооперировать простату/мочевой пузырь. Возникает он порой потому, что выводные протоки железы оказываются закупорены камнями. Это обычное дело во время простатита, аденомы простаты и прочих подобных патологий.

Вторичный абсцесс простаты бывает следствием того, что кровь переносит в нее вредные микробы из остальных мест. Вызвать его могут, к примеру:

Обратите внимание! Абсцесс вызывают бактерии, сохраняющие окраску при промывке по методу Грама.

Вот факторы, понижающие иммунитет, а значит, повышающие шансы заболеть абсцессом простаты:

  • воздействие холода;
  • застой крови в тазу;
  • дополнительные патологии, делающие основную тяжелее;
  • табакокурение;
  • нерегулярная половая жизнь.
Читайте также:  Абсцесс легкого стадии рентген

Сначала в простате появляются не слишком большие полости с гноем. Эти полости из-за накопления гноя постепенно разрастаются, после чего объединяются сначала просто в несколько гнойных полостей покрупнее, после этого – в один большой гнойник, который и является абсцессом. Существует такие стадии его образования:

Признаки абсцесса простаты сложно не заметить, поскольку они выражены достаточно резко. Картина такова:

  • температура достигает 40 градусов;
  • может знобить;
  • плохое общее состояние;
  • проблемы со сном;
  • развиваются лейкоцитоз и нейтрофилез;
  • частые, трудные позывы справить малую нужду, вызывающее сильные боли;
  • временами возникает задержка мочи.

Еще можно заметить усиливающиеся при походе в туалет боли в этих местах:

Исследовав железу через прямую кишку, можно увидеть, что она аномально крупная и напряженная, а также то, что человек чувствует резкие боли. Патологическое разрастание может касаться всей железы или ее части, что определяется местом очага патологии и тем, насколько она успела распространиться. Если гной расплавил большую часть органа, становятся заметны серьезное размягчение и наполнение жидкостью. Когда воспаление коснулось парапростатической клетчатки, и в нее прорвался гной из простаты, границ железы не определить, поскольку ее контуры сглаживаются. Здесь нужно воспользоваться методикой УЗИ.

Поначалу парапростатическая флегмона развивается в качестве абсцесса простаты, а потом перерастает в парапроктит. Такой человек чувствует себя плохо:

  • чувствует инородное тело в прямой кишке, пульсацию боли;
  • ощущает появление тенезм;
  • страдает от болей при походе в туалет.

Со стороны нагноения стенка кишки истончается. При походе «по-большому» не исключен гнойный прорыв в прямую кишку. При том же действии, при справлении малой нужды, пальцевом исследовании, катетеризации гной иногда вырывается в уретру. То же самое является довольно частым последствием игнорирования абсцесса простаты.

Самочувствие пациента при подобном опорожнении абсцесса резко улучшается, но на самом деле это ни о чем не говорит. Ведь такая «резкая поправка» часто провоцирует свищи — ректальные либо уретральные. Абсцесс простаты диагностируют, опираясь на вышеописанные симптомы. Если же случай сомнителен, «сомнительные» места в железе проверяют на предмет гноя, используя методику пункции.

Если случай тяжелый, данную патологию необходимо уметь отличать от других заболеваний.

Обратите внимание! Если представитель сильного пола подхватил лихорадку, испытывает трудности с тем, чтобы банально сходить в туалет, необходимо сразу заподозрить острый абсцесс простаты, заодно и осложнения этого заболевания. Чтобы подтвердить либо опровергнуть эти подозрения, нужно сделать УЗИ.

Если абсцесс простаты вызван острым простатитом, он проходит в два этапа:

  • появление абсцесса на фоне выраженных признаков острого простатита;
  • улучшение состояния благодаря грануляционному валу, отграничивающему гнойную полость, в то же время сохранение в крови изменений, говорящих о наличии воспалений.

Важно! Бывает и так, что гнойник вскрывается в прямую кишку, тем самым улучшая состояние человека. Вскрываясь же в парапростатическую клетчатку, он провоцирует гнойный парапростатит.

Если он остается в организме, воспаление захватывает клетчатку малого таза, в результате чего человек заболевает сепсисом и тазовой флегмоной.

Если пациент не приступит к лечению, его обязательно коснутся весьма неприятные осложнения. Здесь хуже всего разрыв капсулированного гноя с последующим его попаданием в кровь. Впоследствии гной расходится по телу, поражая все органы. Далее появляются свищи. Из-за абсцесса простаты не исключено развитие перитонита и сепсиса. Если нет надлежащего лечения патологии, может наступить летальный исход – такой итог случается у каждого двадцатого заболевшего мужчины.

Если абсцесс простаты выявить слишком поздно, он порой прорывается в следующие места:

  • прямая кишка;
  • мочевыводящий канал;
  • мочевой пузырь;
  • брюшная полость.

Обратите внимание! Если абсцесс спонтанно прорывается в прямую кишку, появляется уретроректальный свищ. Его терапия является достаточно трудным делом.

Одним словом, самопроизвольный прорыв в этом случае влечет за собой быстрое облегчение самочувствия пациента. Но это всегда ложное улучшение: заболевание переходит в хроническую форму.

Если гнойник прорывается в парапростатическую клетчатку, не исключено появление парапростатической флегмоны. Тогда состояние пациента тяжелое, есть симптомы парапроктита/тазовой флегмоны.

Здесь процесс развития не поворачивает назад, и потому, если нет лечения, дело кончается летательным исходом.

Если нагноение переходит на тазовую клетчатку, не исключено развитие острого тромбофлебита, а также тромбоза тазовых вен. При диагностировании такого осложнения полезно исследование концентрации Д-димеров в крови. Если эта самая концентрация там превышает половину миллиграмма на литр, скорее всего, у пациента не только гнойное воспаление простаты, но также флегмона таза.

Чуть начинаются острые, сильные боли в промежности/прямой кишке, возрастает температура, становится хуже общее состояние, необходимо сразу же обследоваться у андролога либо, как вариант, уролога. Проведя тщательные обследования, специалист составит оптимальный план лечения — консервативного либо хирургического. Исследования таковы:

  • анализы крови, мочи;
  • бактериальный посев взятых пункцией клеток с тканей простаты;
  • бакпосев мочи/мазка с мочеиспускательного канала;
  • УЗИ;
  • ТРУЗИ.

Абсцесс простаты диагностируют, глядя на следующее:

  • совокупность явных признаков;
  • результаты исследований.

Обратите внимание! При наличии патологии в крови есть признаки острого воспаления: возросшая численность лейкоцитов и замедление осаждения эритроцитов. Исследуя мочу, можно заметить протенурию и лейкоцитурию. Там же либо в мазке с мочеиспускательного канала находят специфических микробов, что означает: у пациента абсцесс простаты.

Пальпацией железы через прямую кишку можно выявить округлое выступающее образование, кроме того, почувствовать, что простата наполнена жидкостью. Она при этом является очень чувствительным местом, напряжена, кроме того, ее размеры при этом больше, чем у здоровой. Ректальную пальпацию, подозревая абсцесс, следует делать очень аккуратно: нельзя провоцировать бактериотоксический шок.

ТРУЗИ простаты требуется, чтобы обнаружить на ней гипоэхогенный округлый очаг. УЗИ позволяет выявить его габариты, местоположение, держать под контролем процесс пункции.

При подозрениях, что появились свищи, делают такие процедуры:

Принцип лечения определяется стадией патологии. При инфильтрации используют антибиотики и иммуностимулянты. Для снятия при этом боли специалист порой назначает парапростатические блокады.

Обратите внимание! Если абсцесс успел сформироваться, тогда необходимо другое лечение. Здесь показано хирургическое вмешательство. Сегодня существуют щадящие методики для максимально возможного комфорта при такой терапии.

В любой клинике абсцесс простаты лечат при помощи дренирования, причем эту процедуру проводят через промежность либо трансректальным доступом. При этом для контроля за безопасностью и эффективностью действия используют УЗИ. Подведя дренаж к полости абсцесса, его там держат неделю. Это прекрасная методика для того, чтобы не оставить ни следа гноя.

В наши дни более половины опытных урологов считают, что лучше всего проводить промежностный дренаж. С его помощью можно вскрыть гнойник, не рискуя снова занести инфекцию, а значит, предотвратить новые свищи.

Важно! В стационарах, где проводят лечение абсцесса простаты, знают: после вскрытия гнойника очень важно осуществлять дезинтоксикационные и противомикробные мероприятия. Ведь после вскрытия простаты организм нередко подвергается интоксикации. Более того, здесь не исключен и бактериальный шок.

Если верить отзывам, пациенты уделяют немало внимания тому, что терапия достаточно слабо ударит по их кошельку. И они правы в том, что лечение абсцесса — дело не слишком дорогое.

То, по какому принципу будет построена схема лечения, определяется тяжестью болезни. Если гнойники небольшие, используют только лекарственные препараты. Но это исключительно на первых стадиях заболевания. Если же оно прогрессирует, следует обратиться к оперативному лечению.

Обычно абсцесс возбуждают бактерии, так что здесь эффективны антибактериальные средства. Они используются по назначению специалиста, который учитывает индивидуальные особенности организма больного, а также то, насколько микробы, вызвавшие болезнь, чувствительны к конкретному препарату. В качестве вспомогательных средств при этом используются дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты. Их же применяют и при послеоперационной реабилитации для ее ускорения.

Традиционная методика терапии абсцесса — его вскрытие через промежность. Только вот маленькие, до 6 мл гноя, абсцессы, если они не выходят из капсулы простаты, можно удалить с помощью терапевтической пункции.

Процесс любой пункции таков:

  • пациент ложится на операционный стол в позу для хирургии на промежности;
  • ему делают местную анестезию;
  • специалист вводит указательный палец в прямую кишку, чтобы выявить область органа для процедуры;
  • на пару-тройку сантиметров выше анального отверстия либо справа от разделительного шва делают пункцию при помощи длинной иглы. При этом за ее продвижением следят, используя палец в прямой кишке.

Обратите внимание! Ткань простаты довольно плотная, так что для ввода в нее иглы нужно приложить некоторые усилия. Если игла попала в гнойник, это можно опознать по тому, что гной при оттягивании поршня идет в шприц.

Данную операцию рекомендуется делать под контролем при помощи УЗИ, сканируя процесс через живот или прямую кишку.

После нее полость гнойника следует хорошо промыть, чтобы там точно не осталось ни частички гноя. С этой целью полость пунктируют другой иглой, более толстой. В полость по тонкой игле вводят жидкость для промывания, и промывают, пока она не будет оставаться чистой. В процессе, используя УЗИ, следят за тем, насколько опорожнен гнойник, а также за тем, насколько он заполнен промывной жидкостью.

Убедившись, что гноя в абсцессе не осталось вообще, туда вводят один грамм канамицина, что является заключительным этапом процедуры.

А вот если количество гноя в абсцессе от 8 мл, а также если развивается гнойный парапростатит, здесь нужно поработать уже хирургу, сделав открытую операцию, вскрыв гнойник путем доступа через промежность.

Готовясь к операции, пациент должен принять позу подобную той, которая нужна перед предыдущим вариантом. Анестезия должна быть общей. Контролируя процесс при помощи пальца в прямой кишке, проводят пункцию абсцесса. Когда скопление гноя будет найдено, иглу не вынимают, а дугообразно разрезают кожу в этой области. Затем по стенке иглы идут тупым путем, чтобы попасть в абсцесс. Теперь выводят гной, а полость подвергают обработке антисептиком. Уничтожают перегородки из соединительной ткани, а затем дренируют полость гнойника, используя тампон либо трубку.

Для того чтобы в процессе операции сохранить мочеиспускательный канал целым, доступ к нему необходимо делать сбоку от разделительного шва. А еще, по мнению некоторых врачей, для того, чтобы было удобнее ориентироваться, полезно вводить буж из металла.

Стоит знать! Дренаж держат в гнойнике двое-трое суток.

В случае осложнения абсцесса появлением гнойного парапростатита вскрытие абсцесса допускается через прямую кишку. Для расширения анального отверстия используют прямокишечное зеркало. Проводя толстую иглу сквозь стенку прямой кишки, пунктируют самый мягкий участок железы. После этого близ иглы делают разрез в пару-тройку сантиметров, и через него уже попадают в гнойник.

Далее пальцем проводят ревизию полости гнойника, уничтожая стенки, чтобы получилась одна большая полость. Туда помещают трубку дренажа и тоже держат там пару-тройку суток.

Сегодня при помощи эндоскопического оборудования допускается также вскрыть абсцесс данного органа через мочеиспускательный канал.

При общей анестезии по мочеиспускательному каналу вводят резектоскоп. Осмотрев мочевой пузырь, его шейку, а также уретральное отверстие, прибор выводят уже в простатический уретральный отдел. Здесь нередко деформируется простатический отдел мочевыводящего канала, поскольку он вдавливается с той стороны, где находится гнойник. Здесь можно заметить гиперемию слизистой канала.

Там, где локализуется гнойник, надрезают стенки мочевыводящего канала. Если из срезов поступает гной, значит, абсцесс найден. Теперь расширяют и осматривают отверстие, после чего полость абсцесса качественно промывают.

Затем в мочевой пузырь вводят катетер Фолея с еще одним отверстием сбоку, которое расположено проксимальнее дренажного баллончика, а также зоны вскрытого абсцесса.

Одним только использованием средств народной медицины невозможно вылечить абсцесс простаты. Но оно может выступить в качестве вспомогательной терапии в комплексе с основной, которая назначена специалистом. Здесь народная медицина полезна для того, чтобы укреплять организм. Главным здесь является повышенное употребление овощей и фруктов.

Полезны и отвары из лекарственных трав: те богаты полезными веществами. Подобное важно для укрепления иммунитета.

Если вовремя провести терапию абсцесса простаты, можно сохранить пациенту жизнь и возможность иметь детей. Работоспособность после излечения тоже вернется в норму. А вот если гнойник простаты не выявить вовремя, обычно это заканчивается уросепсисом, а также распространением инфекции по организму.

Предупреждение абсцесса простаты является главным образом предотвращением острого простатита. Здесь важно следующее:

  • физическая активность;
  • избежание вредоносного воздействия холода;
  • регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
  • своевременная терапия хронических инфекционных очагов;
  • своевременное лечение урологических патологий.

Важно! Как только обнаруживаются первые признаки абсцесса простаты, пациент должен немедленно проконсультироваться с урологом либо андрологом.

Вопрос Ответ
Является ли абсцесс простаты поводом для вскрытия его игольчатой аспирацией? Эта методика опасна тем, что может вызвать много рисков и осложнений:
· патогенные бактерии легко могут разнестись по организму;
· это чрезвычайно малоэффективная методика.
Обычно она помогает только смягчить симптомы.
Тяжело ли лечить абсцесс? Абсцесс простаты влечет большую опасность для организма. Если его не выявить вовремя, он может привести к уросепсису, а также инфекция из-за заболевания разнесется по всему организму. В этом случае умирает полтора десятка больных из сотни. Неприятные осложнения являются последствиями вскрытия гнойника в следующие места:
· промежность;
· клетчатка близ мочевого пузыря;
· прямая кишка.
Это провоцирует возникновение свищей/флегмон. Терапия здесь уместна лишь хирургическая. А вот если вовремя начать подходящее лечение, пациента можно вылечить. Тогда он после надлежащего терапевтического курса снова полностью трудоспособен и может жить полноценной половой жизнью. Причем стоит такое лечение не слишком дорого.
Какие у реабилитации после хирургического вмешательства на абсцессе простаты особенности? Иногда в результате такой операции пациенту необходимо переливание донорской крови. Также врач назначает ему средства против генерализации инфекции. Здесь необходим и специальный рацион, разработанный специалистом. Туда входят продукты, богатые аминокислотами, витаминами и другими веществами, важными для возвращения обмена веществ в норму. Также во время лечения вредна пища, потребление которой раздражает мочеполовую систему, — соль, пряности, спиртные напитки.

Абсцесс простаты представляет собой заболевание, без надлежащей терапии способное разнести инфекцию по организму. Для предотвращения такого исхода требуется четко выполнять все рекомендации специалиста, а также укреплять иммунную систему.

Заболевания простаты среди мужских патологий встречаются наиболее часто. Следует иметь в виду, что семь из десяти мужчин, болеющих простатитом, имеют риск заболеть раком простаты. Но простатит может быть первопричиной и абсцесса. А то, что при патологиях простаты подавляющее большинство мужского населения игнорирует их проявления, обращаясь в клиники только когда заболевание вылечить уже сложно, очень печально.

Вот признаки заболеваний простаты:

  • тянущие/режущие боли внизу живота, в мошонке, промежности;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение в мочеиспускательном канале;
  • ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
  • плохая струя при опорожнении мочевого пузыря;
  • семяизвержение слишком раннее/затрудненное;
  • общая сильная утомляемость и раздражительность.

Важно! При хотя бы одном таком симптоме следует немедленно пройти диагностику. Наличие сразу двух признаков означает заболевание простаты.

источник