Абсцесс предстательной железы осложнения

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

• фурункулез разной локализации;
• ангина;
• тонзиллит в хронической форме;
• остеомиелит;
• гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

• повышение температуры до 40 0 ;
• лихорадка и озноб;
• бессонница;
• болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
• задержка мочи, прерывистая струя;
• повышенная потливость, тахикардия;
• общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

• аноскопия;
• абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
• цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
2. В уретру вводят мочевой катетер.
3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

• меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
• назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
• через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
• делают теплые клизмы;
• следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

• заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
• избегать беспорядочных половых связей;
• защищать себя от переохлаждения;
• не заниматься самолечением;
• вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

источник

Абсцесс предстательной железы – ограниченный гнойник в простате, который возникает из-за простатита либо гнойных инфекций вне половых органов. Симптомами данной патологии являются пульсирующие боли в промежности и в анальном отверстии, отравление организма, ознобы, лихорадка, трудности с походами в туалет. Если такой гнойник вовремя вылечить, мужчина еще сможет зачать детей.

Абсцесс простаты вполне может быть первичным (быть независимым от других болезней) или вторичным (осложнение острого простатита). Он является тяжелой инфекционно-воспалительной патологией, для которой характерно загноение тканей простаты, причем в результате образовывается замкнутый гнойник. Стоит только дело пустить на самотек, как гной порой попадает в соседние органы. Если абсцесс не выявить вовремя, может возникнуть перитонит/сепсис. Подобное, если это не лечить, заканчивается смертью у 3-16 пациентов из сотни.

Абсцесс простаты появляется у каждого двадцатого пациента, больного острым простатитом. Особенно часто, если была допущена врачебная ошибка: лечение первичной патологии было проведено неверно либо трансуретральное инструментальное вмешательство было сделано без надлежащей аккуратности. Довольно часто из-за гнойника трудно прооперировать простату/мочевой пузырь. Возникает он порой потому, что выводные протоки железы оказываются закупорены камнями. Это обычное дело во время простатита, аденомы простаты и прочих подобных патологий.

Вторичный абсцесс простаты бывает следствием того, что кровь переносит в нее вредные микробы из остальных мест. Вызвать его могут, к примеру:

Обратите внимание! Абсцесс вызывают бактерии, сохраняющие окраску при промывке по методу Грама.

Вот факторы, понижающие иммунитет, а значит, повышающие шансы заболеть абсцессом простаты:

• воздействие холода;
• застой крови в тазу;
• дополнительные патологии, делающие основную тяжелее;
• табакокурение;
• нерегулярная половая жизнь.

Сначала в простате появляются не слишком большие полости с гноем. Эти полости из-за накопления гноя постепенно разрастаются, после чего объединяются сначала просто в несколько гнойных полостей покрупнее, после этого – в один большой гнойник, который и является абсцессом. Существует такие стадии его образования:

Признаки абсцесса простаты сложно не заметить, поскольку они выражены достаточно резко. Картина такова:

• температура достигает 40 градусов;
• может знобить;
• плохое общее состояние;
• проблемы со сном;
• развиваются лейкоцитоз и нейтрофилез;
• частые, трудные позывы справить малую нужду, вызывающее сильные боли;
• временами возникает задержка мочи.

Еще можно заметить усиливающиеся при походе в туалет боли в этих местах:

Исследовав железу через прямую кишку, можно увидеть, что она аномально крупная и напряженная, а также то, что человек чувствует резкие боли. Патологическое разрастание может касаться всей железы или ее части, что определяется местом очага патологии и тем, насколько она успела распространиться. Если гной расплавил большую часть органа, становятся заметны серьезное размягчение и наполнение жидкостью. Когда воспаление коснулось парапростатической клетчатки, и в нее прорвался гной из простаты, границ железы не определить, поскольку ее контуры сглаживаются. Здесь нужно воспользоваться методикой УЗИ.

Поначалу парапростатическая флегмона развивается в качестве абсцесса простаты, а потом перерастает в парапроктит. Такой человек чувствует себя плохо:

• чувствует инородное тело в прямой кишке, пульсацию боли;
• ощущает появление тенезм;
• страдает от болей при походе в туалет.

Со стороны нагноения стенка кишки истончается. При походе «по-большому» не исключен гнойный прорыв в прямую кишку. При том же действии, при справлении малой нужды, пальцевом исследовании, катетеризации гной иногда вырывается в уретру. То же самое является довольно частым последствием игнорирования абсцесса простаты.

Самочувствие пациента при подобном опорожнении абсцесса резко улучшается, но на самом деле это ни о чем не говорит. Ведь такая «резкая поправка» часто провоцирует свищи — ректальные либо уретральные. Абсцесс простаты диагностируют, опираясь на вышеописанные симптомы. Если же случай сомнителен, «сомнительные» места в железе проверяют на предмет гноя, используя методику пункции.

Если случай тяжелый, данную патологию необходимо уметь отличать от других заболеваний.

Обратите внимание! Если представитель сильного пола подхватил лихорадку, испытывает трудности с тем, чтобы банально сходить в туалет, необходимо сразу заподозрить острый абсцесс простаты, заодно и осложнения этого заболевания. Чтобы подтвердить либо опровергнуть эти подозрения, нужно сделать УЗИ.

Если абсцесс простаты вызван острым простатитом, он проходит в два этапа:

• появление абсцесса на фоне выраженных признаков острого простатита;
• улучшение состояния благодаря грануляционному валу, отграничивающему гнойную полость, в то же время сохранение в крови изменений, говорящих о наличии воспалений.

Важно! Бывает и так, что гнойник вскрывается в прямую кишку, тем самым улучшая состояние человека. Вскрываясь же в парапростатическую клетчатку, он провоцирует гнойный парапростатит.

Если он остается в организме, воспаление захватывает клетчатку малого таза, в результате чего человек заболевает сепсисом и тазовой флегмоной.

Если пациент не приступит к лечению, его обязательно коснутся весьма неприятные осложнения. Здесь хуже всего разрыв капсулированного гноя с последующим его попаданием в кровь. Впоследствии гной расходится по телу, поражая все органы. Далее появляются свищи. Из-за абсцесса простаты не исключено развитие перитонита и сепсиса. Если нет надлежащего лечения патологии, может наступить летальный исход – такой итог случается у каждого двадцатого заболевшего мужчины.

Если абсцесс простаты выявить слишком поздно, он порой прорывается в следующие места:

• прямая кишка;
• мочевыводящий канал;
• мочевой пузырь;
• брюшная полость.

Обратите внимание! Если абсцесс спонтанно прорывается в прямую кишку, появляется уретроректальный свищ. Его терапия является достаточно трудным делом.

Одним словом, самопроизвольный прорыв в этом случае влечет за собой быстрое облегчение самочувствия пациента. Но это всегда ложное улучшение: заболевание переходит в хроническую форму.

Если гнойник прорывается в парапростатическую клетчатку, не исключено появление парапростатической флегмоны. Тогда состояние пациента тяжелое, есть симптомы парапроктита/тазовой флегмоны.

Здесь процесс развития не поворачивает назад, и потому, если нет лечения, дело кончается летательным исходом.

Если нагноение переходит на тазовую клетчатку, не исключено развитие острого тромбофлебита, а также тромбоза тазовых вен. При диагностировании такого осложнения полезно исследование концентрации Д-димеров в крови. Если эта самая концентрация там превышает половину миллиграмма на литр, скорее всего, у пациента не только гнойное воспаление простаты, но также флегмона таза.

Чуть начинаются острые, сильные боли в промежности/прямой кишке, возрастает температура, становится хуже общее состояние, необходимо сразу же обследоваться у андролога либо, как вариант, уролога. Проведя тщательные обследования, специалист составит оптимальный план лечения — консервативного либо хирургического. Исследования таковы:

• анализы крови, мочи;
• бактериальный посев взятых пункцией клеток с тканей простаты;
• бакпосев мочи/мазка с мочеиспускательного канала;
• УЗИ;
• ТРУЗИ.

Абсцесс простаты диагностируют, глядя на следующее:

• совокупность явных признаков;
• результаты исследований.

Обратите внимание! При наличии патологии в крови есть признаки острого воспаления: возросшая численность лейкоцитов и замедление осаждения эритроцитов. Исследуя мочу, можно заметить протенурию и лейкоцитурию. Там же либо в мазке с мочеиспускательного канала находят специфических микробов, что означает: у пациента абсцесс простаты.

Пальпацией железы через прямую кишку можно выявить округлое выступающее образование, кроме того, почувствовать, что простата наполнена жидкостью. Она при этом является очень чувствительным местом, напряжена, кроме того, ее размеры при этом больше, чем у здоровой. Ректальную пальпацию, подозревая абсцесс, следует делать очень аккуратно: нельзя провоцировать бактериотоксический шок.

ТРУЗИ простаты требуется, чтобы обнаружить на ней гипоэхогенный округлый очаг. УЗИ позволяет выявить его габариты, местоположение, держать под контролем процесс пункции.

При подозрениях, что появились свищи, делают такие процедуры:

Принцип лечения определяется стадией патологии. При инфильтрации используют антибиотики и иммуностимулянты. Для снятия при этом боли специалист порой назначает парапростатические блокады.

Обратите внимание! Если абсцесс успел сформироваться, тогда необходимо другое лечение. Здесь показано хирургическое вмешательство. Сегодня существуют щадящие методики для максимально возможного комфорта при такой терапии.

В любой клинике абсцесс простаты лечат при помощи дренирования, причем эту процедуру проводят через промежность либо трансректальным доступом. При этом для контроля за безопасностью и эффективностью действия используют УЗИ. Подведя дренаж к полости абсцесса, его там держат неделю. Это прекрасная методика для того, чтобы не оставить ни следа гноя.

В наши дни более половины опытных урологов считают, что лучше всего проводить промежностный дренаж. С его помощью можно вскрыть гнойник, не рискуя снова занести инфекцию, а значит, предотвратить новые свищи.

Важно! В стационарах, где проводят лечение абсцесса простаты, знают: после вскрытия гнойника очень важно осуществлять дезинтоксикационные и противомикробные мероприятия. Ведь после вскрытия простаты организм нередко подвергается интоксикации. Более того, здесь не исключен и бактериальный шок.

Если верить отзывам, пациенты уделяют немало внимания тому, что терапия достаточно слабо ударит по их кошельку. И они правы в том, что лечение абсцесса — дело не слишком дорогое.

То, по какому принципу будет построена схема лечения, определяется тяжестью болезни. Если гнойники небольшие, используют только лекарственные препараты. Но это исключительно на первых стадиях заболевания. Если же оно прогрессирует, следует обратиться к оперативному лечению.

Обычно абсцесс возбуждают бактерии, так что здесь эффективны антибактериальные средства. Они используются по назначению специалиста, который учитывает индивидуальные особенности организма больного, а также то, насколько микробы, вызвавшие болезнь, чувствительны к конкретному препарату. В качестве вспомогательных средств при этом используются дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты. Их же применяют и при послеоперационной реабилитации для ее ускорения.

Традиционная методика терапии абсцесса — его вскрытие через промежность. Только вот маленькие, до 6 мл гноя, абсцессы, если они не выходят из капсулы простаты, можно удалить с помощью терапевтической пункции.

Процесс любой пункции таков:

• пациент ложится на операционный стол в позу для хирургии на промежности;
• ему делают местную анестезию;
• специалист вводит указательный палец в прямую кишку, чтобы выявить область органа для процедуры;
• на пару-тройку сантиметров выше анального отверстия либо справа от разделительного шва делают пункцию при помощи длинной иглы. При этом за ее продвижением следят, используя палец в прямой кишке.

Обратите внимание! Ткань простаты довольно плотная, так что для ввода в нее иглы нужно приложить некоторые усилия. Если игла попала в гнойник, это можно опознать по тому, что гной при оттягивании поршня идет в шприц.

Данную операцию рекомендуется делать под контролем при помощи УЗИ, сканируя процесс через живот или прямую кишку.

После нее полость гнойника следует хорошо промыть, чтобы там точно не осталось ни частички гноя. С этой целью полость пунктируют другой иглой, более толстой. В полость по тонкой игле вводят жидкость для промывания, и промывают, пока она не будет оставаться чистой. В процессе, используя УЗИ, следят за тем, насколько опорожнен гнойник, а также за тем, насколько он заполнен промывной жидкостью.

Убедившись, что гноя в абсцессе не осталось вообще, туда вводят один грамм канамицина, что является заключительным этапом процедуры.

А вот если количество гноя в абсцессе от 8 мл, а также если развивается гнойный парапростатит, здесь нужно поработать уже хирургу, сделав открытую операцию, вскрыв гнойник путем доступа через промежность.

Готовясь к операции, пациент должен принять позу подобную той, которая нужна перед предыдущим вариантом. Анестезия должна быть общей. Контролируя процесс при помощи пальца в прямой кишке, проводят пункцию абсцесса. Когда скопление гноя будет найдено, иглу не вынимают, а дугообразно разрезают кожу в этой области. Затем по стенке иглы идут тупым путем, чтобы попасть в абсцесс. Теперь выводят гной, а полость подвергают обработке антисептиком. Уничтожают перегородки из соединительной ткани, а затем дренируют полость гнойника, используя тампон либо трубку.

Для того чтобы в процессе операции сохранить мочеиспускательный канал целым, доступ к нему необходимо делать сбоку от разделительного шва. А еще, по мнению некоторых врачей, для того, чтобы было удобнее ориентироваться, полезно вводить буж из металла.

Стоит знать! Дренаж держат в гнойнике двое-трое суток.

В случае осложнения абсцесса появлением гнойного парапростатита вскрытие абсцесса допускается через прямую кишку. Для расширения анального отверстия используют прямокишечное зеркало. Проводя толстую иглу сквозь стенку прямой кишки, пунктируют самый мягкий участок железы. После этого близ иглы делают разрез в пару-тройку сантиметров, и через него уже попадают в гнойник.

Далее пальцем проводят ревизию полости гнойника, уничтожая стенки, чтобы получилась одна большая полость. Туда помещают трубку дренажа и тоже держат там пару-тройку суток.

Сегодня при помощи эндоскопического оборудования допускается также вскрыть абсцесс данного органа через мочеиспускательный канал.

При общей анестезии по мочеиспускательному каналу вводят резектоскоп. Осмотрев мочевой пузырь, его шейку, а также уретральное отверстие, прибор выводят уже в простатический уретральный отдел. Здесь нередко деформируется простатический отдел мочевыводящего канала, поскольку он вдавливается с той стороны, где находится гнойник. Здесь можно заметить гиперемию слизистой канала.

Там, где локализуется гнойник, надрезают стенки мочевыводящего канала. Если из срезов поступает гной, значит, абсцесс найден. Теперь расширяют и осматривают отверстие, после чего полость абсцесса качественно промывают.

Затем в мочевой пузырь вводят катетер Фолея с еще одним отверстием сбоку, которое расположено проксимальнее дренажного баллончика, а также зоны вскрытого абсцесса.

Одним только использованием средств народной медицины невозможно вылечить абсцесс простаты. Но оно может выступить в качестве вспомогательной терапии в комплексе с основной, которая назначена специалистом. Здесь народная медицина полезна для того, чтобы укреплять организм. Главным здесь является повышенное употребление овощей и фруктов.

Полезны и отвары из лекарственных трав: те богаты полезными веществами. Подобное важно для укрепления иммунитета.

Если вовремя провести терапию абсцесса простаты, можно сохранить пациенту жизнь и возможность иметь детей. Работоспособность после излечения тоже вернется в норму. А вот если гнойник простаты не выявить вовремя, обычно это заканчивается уросепсисом, а также распространением инфекции по организму.

Предупреждение абсцесса простаты является главным образом предотвращением острого простатита. Здесь важно следующее:

• физическая активность;
• избежание вредоносного воздействия холода;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
• своевременная терапия хронических инфекционных очагов;
• своевременное лечение урологических патологий.

Важно! Как только обнаруживаются первые признаки абсцесса простаты, пациент должен немедленно проконсультироваться с урологом либо андрологом.

Абсцесс простаты представляет собой заболевание, без надлежащей терапии способное разнести инфекцию по организму. Для предотвращения такого исхода требуется четко выполнять все рекомендации специалиста, а также укреплять иммунную систему.

Заболевания простаты среди мужских патологий встречаются наиболее часто. Следует иметь в виду, что семь из десяти мужчин, болеющих простатитом, имеют риск заболеть раком простаты. Но простатит может быть первопричиной и абсцесса. А то, что при патологиях простаты подавляющее большинство мужского населения игнорирует их проявления, обращаясь в клиники только когда заболевание вылечить уже сложно, очень печально.

Вот признаки заболеваний простаты:

• тянущие/режущие боли внизу живота, в мошонке, промежности;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• жжение в мочеиспускательном канале;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• плохая струя при опорожнении мочевого пузыря;
• семяизвержение слишком раннее/затрудненное;
• общая сильная утомляемость и раздражительность.

Важно! При хотя бы одном таком симптоме следует немедленно пройти диагностику. Наличие сразу двух признаков означает заболевание простаты.

источник

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

• слабость;
• мышечные боли;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

источник

Когда в предстательной железе скапливается гной, можно говорить о развитии абсцесса простаты. Развивается патология в том случае, когда у больного уже есть простатит, а к нему прибавляется процесс воспаления, который располагается экстрагенитально.

Все эти признаки указывают на то, что больному немедленно необходима помощь.

• В качестве диагностики подобного заболевания используется исследование простаты с помощью пальцев, взятие пункции непосредственно из образовавшегося гнойника, а также ТРУЗИ.
• Когда врач убежден в имеющемся абсцессе простаты, необходимо провести вскрытие через пах или прямую кишку, после чего больному назначают антибиотики и терапию для снятия общей интоксикации.

Если меры приняты вовремя, то такого осложнения, как мужское бесплодие, удается избежать.

Такая патология может быть привычной и выступать отдельным заболеванием, а может быть и вторичной, которая развивается в результате острой формы простатита.

Серьезность этой болезни объясняется еще и изменением тканей железы, благодаря негативному воздействию гноя на них, что приводит к созреванию гнойника закрытого типа.

Серьезным осложнением этой патологии является стремительное развитие перитонита, а после, сепсиса, которые в свою очередь нередко приводят к летальному исходу. Сама же патология лишь в 15% заканчивается смертью.

Статистика говорит о том, что после острой формы простатита лишь у 5% больных развивается осложнение в виде абсцесса. Это может произойти из-за неправильного назначения лечения уже имеющейся болезни или неграмотного вмешательства инструментами или трансуретрального метода.

Наиболее вероятной причиной возникновения абсцесса предстательной железы и ее симптомов можно назвать обструкции каналов выведения железы, возникающая из-за уплотнений в виде камней.

Вторичный абсцесс простаты и его симптомы развиваются в качестве осложнений гематогенной инфекции. Обычно распространение подобной инфекции дает экстрагенитальный очаг при таких патологиях, как ангина, остеомиелит или хронический тонзиллит.

Что же можно назвать причиной развития заболевания:

1. снижение работы иммунитета организма;
2. застой в венах, расположенных в органах малого таза;
3. переохлаждение организма;
4. курение;
5. беспорядочные половые контакты.

Развитие подобного заболевание сопровождается двумя стадиями: инфильтративной и гнойно-деструктивной.

• Симптомы при первой стадии выражаются более ярко.
• Общие признаки абсцесса простаты выражаются интоксикацией организма с соответствующими проявлениями.
• Выражаются симптомы в виде повышения температуры с ознобом, учащенной работой сердца и усиленной потливостью.

Болевые ощущения при таком заболевании распространяются только с одной стороны (со стороны пораженной области простаты).

• Неприятные ощущения локализуются не только в области паха, но и в прямой кишке.
• Боль будет пульсирующей и очень сильной.
• Больному будет больно и тяжело опорожняться, то же самое происходит и во время мочеиспускания.

На второй стадии отмечается некоторое улучшение состояния, которое объясняется ограничением гнойного мешочка. Человек чувствует себя намного лучше, нормализуется температура его тела.

Многие больные ошибочно думают, что они полностью вылечились. Конечно, это далеко не так.

Стоит понимать, что уже имеющийся абсцесс нередко прорывается внутрь парауретральной клетчатки и околопузырную площадь. В последующем будет сформирована флегмона. Когда гнойник будет вскрыт, моча приобретет кровяные и гнойные примеси.

При вскрытии абсцесса предстательной железы в кишке сформируется прямокишечный свищ, который будет говорить о наличие слизи и гноя в кале больного. При вскрытии абсцесса полностью он от гноя не очищается, а это значит, что впереди ждет повторное нагноение.

Чтобы специалисту поставить диагноз абсцесс простаты, важно провести многочисленные исследования и провести тщательный опрос пациента на предмет проявляющихся симптомов.

Общий анализ крови обычно показывает повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о протекающем воспалительном процессе.

Параллельно обязательно анализируется скорость оседания эритроцитов, а в анализе мочи нередко обнаруживают протеинурию или лейкоцитурию. Патогенная микрофлора определяется с помощью взятия мазка из уретры или благодаря анализу мочи на бактерии.

Во время пальпаторного обследования простаты специалист может отметить наличие круглого новообразования, вероятно прощупывание флюктуации, благодаря жидкости в содержимом абсцесса.

Сама предстательная железа нередко увеличивается в размерах, при прощупывании ощущается боль.

Ректальное прощупывание пальцами проводиться в этом случае может, но крайне осторожно, так как существует большая вероятность развития шока бактериального характера.

С помощью такой процедуры, как ТрУЗИ (трансректальное УЗИ), можно определить состояние простаты, отметить ее отек или увеличение, в том числе гипоэхогенный очаг.

УЗИ поможет распознать, есть ли гнойник, и в каком месте он расположен. При взятии пункции из предстательной железы УЗИ поможет проконтролировать данный процесс. Забор содержимого из простаты является еще одним эффективным методом диагностики патологии.

Если специалист подозревает образование свищей, он назначит дополнительные исследования в качестве:

1. цистоскопии;
2. аноскопии;
3. уретроскопии;
4. УЗИ мочевого пузыря;
5. консультации уролога.

Специалист назначает соответствующую терапию, которая полностью зависит от степени тяжести.

1. Если речь идет об инфильтративной стадии, то терапия будет заключена в назначении антибиотиков (чаще всего аминогликозид, цефалоспорин, фторхинол).
2. Дополнительно применяется иммуностимулирующее лечение и растворы инфузии, которые вводятся внутривенно и приводят к дезинтоксикации.
3. Чтобы снять болевые ощущения используются пресакральные или парапростатические блокады.

В качестве профилактики в канал выведения мочи помещают металлический буж. Если врач принимает решение вскрыть абсцесс, то предпочтительнее будет делать это через промежность, так исключается вероятность образования свищей в районе прямой кишки.

Если лечение заболевания проводится вовремя, то прогноз будет обязательно положительным, мужская функция при этом сохраняется. В течение болезни мужчина может несколько утратить свою работоспособность, но после излечения силы вновь возвращаются.

Если абсцесс не распознан, то это может привести к распространению инфекции в организме. Профилактика патологии в главной степени направляется на терапию простатита, особенно, если он имеет запущенный вид.

Больному нужно исключить любые переохлаждения, заниматься умеренными физическими нагрузками, вести постоянную половую жизнь и вовремя лечить заболевания мочеполовой системы и урологии.

источник

Абсцесс простаты входит в число наиболее серьезных ее заболеваний. Согласно статистики, он развивается у 5% мужчин, имеющих проблемы с предстательной железой и не уделяющих достаточно внимания своему здоровью. Своевременное обследование и лечение позволят предупредить развития абсцесса, а если он появился – избежать связанных с ним осложнений.

Ограниченный участок ткани предстательной железы, подвергшийся гнойному расплавлению под воздействием патогенных микробов, называется абсцессом. Таких участков может быть несколько, в зависимости от причины. Как и любое инфекционное заболевание, абсцесс, локализующийся в простате, вызывает не только драматическую картину симптомов местного характера, но и сказывается на общем состоянии организма.

Всасывание в кровь токсинов, образующихся в результате распада тканей, затрудняет работу органов и систем. В наибольшей степени страдает сама простата, а нарушение ее функции негативно сказывается на всех показателях мужского здоровья и состоянии мочевых путей.

Гнойный процесс в простате также чреват развитием осложнений и отдаленных последствий, которые потребуют более сложного и длительного лечения. Обо всем этом должен быть осведомлен каждый мужчина, заинтересованный в поддержании на уровне своего здоровья и качества жизни.

Нагноение отравляет весь организм

Образование острого гнойника в предстательной железе имеет 2 источника происхождения:

• болезни самой железы;
• очаги инфекции в других органах.

Абсцесс может развиться на фоне различных патологических состояний железы: острого и хронического запущенного простатита, аденомы и кисты, камней с закупоркой выводных протоков, очагов туберкулеза, раковой опухоли. Нередко он является осложнением различных инструментальных процедур (катетеризации, пункции, бужирования) и оперативных вмешательств на простате. Такой абсцесс называется первичным.

Гнойник в предстательной железе может иметь метастатический характер, когда возбудитель инфекции попадает с током крови или лимфы из других органов. Это бывает при гнойной ангине, бактериальном холецистите, фурункулах, абсцессе легких, гидрадените, сепсисе. Инфекция также может распространяться из близлежащих к простате органов – уретры, мочевого пузыря. Такой абсцесс, занесенный извне, называется вторичным.

Большую роль играют так называемые факторы риска, которые предрасполагают к развитию гнойного процесса в простате. К ним относятся: снижение иммунитета, общее ослабление организма, вирусные инфекции, онкологические заболевания и состояние после облучения и химиотерапии, сахарный диабет, а также злоупотребление алкоголем, гиподинамия, переохлаждение, застой крови при нерегулярной половой жизни.

Абсцесс простаты может развиться и у ребенка на фоне врожденных аномалий мочеполовых органов, инфекционных заболеваний.

Инфекция может попасть в простату даже из отдаленных органов, например, при ангине

Клиническая картина гнойного процесса в простате всегда ярко выражена, она включает местные и общие проявления. Первыми признаками болезни являются:

• боли пульсирующего характера в нижних отделах живота, в промежности;
• болезненные мочеиспускания и дефекация;
• частые позывы на мочеиспускание;
• задержка стула;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Эти симптомы развиваются в первой стадии заболевания, когда очаг воспаления представляет собой плотный инфильтрат. В течение нескольких дней происходит гнойное расплавление ткани железы, формирование гнойника. Это приводит к усилению проявлений местного характера, присоединяются общие симптомы:

• высокая температура тела (до 39-40);
• общая слабость;
• головная боль.

При установлении диагноза учитываются все данные – от выяснения анамнеза и жалоб пациента до использования точных дополнительных методов. Обследование начинается с ректального исследования простаты. Через стенку прямой кишки легко пальпируется болезненное выступающее образование. Оно может быть плотным на ощупь в стадии инфильтрации или флюктуирующим (колеблющимся) в стадии абсцедирования, когда сформировалась полость с гноем.

Далее пациент направляется на ультразвуковое исследование. Наиболее точным методом визуализации является ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), когда датчик аппарата вводится в просвет прямой кишки, то есть максимально близко к простате. На мониторе аппарата выявляется увеличение железы с наличием округлого полостного образования с жидкостью (гноем).

В стадии инфильтрации очаг будет выглядеть как эхопозитивная (более светлой окраски) тень. Такая картина может быть и при опухоли простаты, в этих случаях для дифференциальной диагностики проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию), она точно определяет размер, форму очага и характер его структуры.

При необходимости применяются инструментальные методы: уретероцистоскопия (при подозрении на свищ уретры), ректоскопия (при подозрении на свищ прямой кишки). Также используют инвазивные методы: диагностическую пункцию простаты, диагностическую лапароскопию.

Обязательным является клиническое исследование крови и мочи, бактериологическое исследование посева из уретры, анализы на венерические заболевания, туберкулез, иммунограмма крови.

При подозрении на абсцесс исследуется как непосредственно железа, так и соседние органы и организм в целом

В зависимости от стадии абсцесса его лечение может проводиться двумя способами:

Если абсцесс в стадии инфильтрации и при обследовании не выявлена гнойная полость, назначают комплексное лечение, включающее антибиотики широкого спектра действия (из группы цефалоспорина, фторхинолона), уроантисептики, обезболивающие и антигистаминные препараты. Для выведения токсинов внутривенно капельно вводят глюкозо-солевые и другие детоксицирующие растворы.

Боль при инфильтрате довольно интенсивная, для ее устранения выполняют блокады: вводят анестезирующий раствор в область крестца с обеих сторон или непосредственно в клетчатку вокруг простаты через прокол на промежности.

При наличии гноя медикаментозное лечение сочетается с хирургическим методом, который является необходимым и ведущим. Вскрытие гнойной полости выполняют под наркозом через кожу промежности или стенку прямой кишки. В полость вводится дренажная трубка для отхождения гноя и промывания полости. Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с помощью фиброоптического видеозонда, с небольшими надрезами тканей и возможностью тщательного осмотра и очищения гнойной полости.

Комплекс консервативных методов также включает антибактериальные препараты, детоксикацию, антигистаминные и иммуностимулирующие средства, витаминно-минеральные комплексы.

Абсцесс предстательной железы, сам по сути являясь осложнением различных заболеваний, может привести к развитию более тяжелых последствий, таких как:

• прорыв гноя в полость таза с развитием пельвеоперитонита;
• попадание инфекции в кровь, развитие сепсиса;
• вскрытие в просвет уретры или прямой кишки, формирование хронического свища, который вылечить непросто;
• полное гнойное расплавление ткани простаты, требующее полного ее удаления.

Чтобы избежать таких последствий, при любом неблагополучии со стороны простаты, при первых, даже незначительных симптомах необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и, если необходимо, лечение.

Осложненный абсцесс может потребовать вмешательства хирургов

Можно ли не допустить развитие гнойного воспаления предстательной железы? Реально предупредить это опасное заболевание поможет соблюдение профилактических мер, которые включают:

1. Своевременное лечение инфекционных и урологических заболеваний.
2. Регулярное прохождение обследования у врача уролога.
3. Исключение переохлаждений.
4. Поддержание высокого уровня иммунитета, куда входят полноценное питание, закаливание, избавление от вредных привычек.
5. Достаточная физическая активность, занятия спортом.
6. Регулирование интимной жизни: как редкие, так и слишком частые половые контакты приводят к нарушению кровообращения простаты.
7. Соблюдение безопасного секса для предупреждения мочеполовых инфекций, венерических заболеваний.

Следует всегда помнить, что от здоровья предстательной железы во многом зависят функциональные способности, общий жизненный тонус и качество жизни мужчины.

До 10 Августа Институт Урологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Россия без простатита«. В рамках которой препарат Predstanol доступен по льготной цене 99 руб. , всем жителям города и области!

источник

Абсцесс предстательной железы – это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.

Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.

Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.). Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты, уретрите и пр.

Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените, фурункулезе, остеомиелите, ангине, хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы. К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.

В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией, иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты. Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.

Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.

Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны. При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ, о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис.

В клинической урологии диагноз абсцесса предстательной железы устанавливается на основе совокупности проявлений, данных лабораторных и инструментальных исследований, диагностических операций (биопсии абсцесса простаты). В крови определяются типичные признаки острого воспаления: увеличение количества лейкоцитов и скорости осаждения эритроцитов; в общем анализе мочи – лейкоцитурия, протеинурия. При бактериологическом исследовании мочи или мазка из уретры выявляется патогенная микрофлора.

В процессе пальпаторного обследования простаты через прямую кишку определяется округлое выступающее образование, ощущается флюктуация за счет жидкого содержимого абсцесса; предстательная железа увеличена, напряжена и чрезвычайно болезненна. Пальцевое ректальное исследование простаты при абсцессе выполняется крайне осторожно из-за опасности развития бактериотоксического шока.

ТРУЗИ предстательной железы выявляет на фоне увеличенной и отечной простаты гипоэхогенный очаг округлой или овальной формы. УЗИ помогает не только выявить гнойник, но и определить его размеры, локализацию, проконтролировать выполнение пункции абсцесса и забор содержимого для идентификации возбудителя. При подозрении на развитие свищей проводится уретроскопия, цистоскопия, УЗИ мочевого пузыря, аноскопия, консультация проктолога. Заболевание дифференцируют с острым простатитом, пиелонефритом, эпидидимитом.

При подтверждении диагноза показана экстренная госпитализация в урологический стационар. Тактика в отношении гнойного процесса зависит от его стадии. В инфильтративной стадии применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами, фторхинолонами, аминогликозидами; внутривенные инфузии растворов с целью дезинтоксикации, иммуностимулирующая терапия. С целью купирования острого болевого синдрома производятся пресакральные и парапростатические блокады.

Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры. В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.

Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису. Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений, нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная консультация врача-уролога.

источник