Меню Рубрики

Абсцесс правой подвздошной ямки

Псоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Вовлекаются в патологический процесс воспаления малая и большая подвздошная мышца и поясничные мышцы. В основном заболевание вторичной природы. Возникает в случае, если воспаление переходит с позвоночного столба или из окружающей клетчатки органов (например, с почек, желчного пузыря или поджелудочной железы).

Бактериальная инфекция может проникнуть в подвздошно-поясничную мышцу гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенным путем, это значит происходит инфицирование из порезов, гнойных ранок, обожженной кожи, инфицированных ссадин, а также при наличии тромбофлебита, осложненных родов. К воспалению может присоединиться гнойный процесс. Например, с соседних больных органов (гнойного аппендицита, паранефрита).

Предрасполагающими факторами могут быть и различные травмы (открытая или закрытая с присоединением инфекций) подвздошно-поясничной мышцы вследствие образования гематом или кровоизлияний. Так происходит после растяжений, сильного перенапряжения мышечных тканей или разрывов. Такое состояние наиболее характерно для пациентов, болеющих гемофилией, имеющих нарушения свертываемости крови.

Более 38% заболеваний, способствующих развитию псоита, остаются не выясненными. Развитию болезни (переходу воспалительного процесса на мышцу) способствует воспалительный процесс таких органов и частей тела:

  • область брюшной стенки;
  • область нижних конечностей;
  • аппендикс;
  • остеомиелит костей, таза, нижних грудных или поясничных позвонков;
  • воспаление мочеполовых органов (например, аднексит, острый простатит);
  • заболевания кишечника;
  • рожистое воспаление;
  • воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе;
  • заболевания органов грудной полости;
  • воспалительный процесс в промежности, на ягодицах;
  • осложнения паранефрита или параколита;
  • сепсис.

Гнойный процесс клетчатки может возникать из-за распространения лимфогенными путями бактериальной инфекции. Такие процессы называют аденофлегмонами.

Псоит подразделяется на:

  • гнойный (тяжелое состояние с расплавлением мышцы, возникновением абсцесса);
  • серозно-гнойный (в мышцах наблюдается серозно-гнойный выпот);
  • серозный (это начальная стадия заболевания).

В толще мышц при серозно-гнойном псоите возможно развитие мелких абсцессов, что чревато различными осложнениями для здоровья пациента. Если своевременно не заняться комплексным лечением, происходит быстрое распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. Такое заболевание носит название парапсоит.

Гнойный псоит – состояние очень тяжелое. Абсцессы могут быть настолько сильными и мощными, что гнойного выпота может образовываться до 2 литров. Если течение гнойного псоита осложненное, может появиться затек в подвздошную ямку, иногда гной доходит до самой паховой связки. Образуется обширная флегмона. Но на этом процесс не заканчивается, затек продолжается, гной затекает в забрюшинное пространство, малый таз, поясничную область. Далее – на переднюю часть бедра.

Такое состояние характеризуется сильными болями на стороне поражения. Резкая боль начинает усиливаться при малейшей попытке разогнуть бедро, при пальпации поясницы.

Во время осмотра и глубокой пальпации могут отмечаться следующие симптомы и состояния:

  • болезненное уплотнение (особенно по ходу подвздошно-поясничной мышцы);
  • веретенообразной формы плотный инфильтрат (на поздних стадиях заболевания);
  • увеличение инфильтрата до шаровидной формы (в стадии абсцедирования);
  • болезненная припухлость передней части бедра;
  • болезненное состояние;
  • повышение общей температуры тела;
  • лихорадка с ознобом;
  • боли в поясничной области;
  • обильное потоотделение;
  • воспалительная контрактура бедра;
  • тупая боль в подвздошной ямке.

Уже на ранних сроках заболевания появляется боль при попытке разогнуть ногу. На пораженной мышце появляется припухлость, чуть позже такая припухлость твердеет, приобретая веретенообразную или шаровидную форму. При пальпации малого вертела отмечается боль, которая со временем нарастает и усиливается.

Обязательно необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

  • остеомиелит подвздошных костей, поясничных и грудных позвонков;
  • коксит;
  • гнойный паранефрит;
  • осумкованный абсцесс брюшной полости;
  • туберкулезный спондилит;
  • натечный абсцесс (при туберкулезе позвоночного столба);
  • деструктивный аппендицит.

Внимание! При запущенном состоянии, если начнутся затеки, увеличиваются симптомы и диагностирование становится более сложным.

При малейших болях, повышении температуры и других характерных симптомах важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Под воздействием патологического процесса строение мышцы может меняться, а при длительно сохраняющемся воспалительном процессе мышцы становятся очень слабыми, теряется мышечный тонус, становиться на ногу почти невозможно.

Устанавливается диагноз на основании клинической картины, выраженных признаков и жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Назначается:

  1. Общий и биохимический анализ крови (определение уровня СОЭ и лейкоцитов).
  2. Рентгенография таза, позвоночного столба, брюшной полости.
  3. Ультразвуковое исследование.
  4. Измерение общей температуры тела.
  5. Компьютерная томография.

Зачастую в крови таких больных определяется лейкоцитоз. Лейкоциты имеют токсическую зернистость. СОЭ высокое. Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При дифференциальной диагностике важно учитывать локализацию гнойника.

Всевозрастающее разрушение фасций приводит к гнойному затеку на бедро. Если происходит прорыв длительно существующих гнойников, гной может попасть в плевральную и брюшинную полости, бронхи, кишки. Это состояние грозит обширным гнойным перитонитом, генерализованным сепсисом.

Метод лечения зависит от стадии заболевания, имеющихся осложнений, общего состояния пациента. При своевременном диагностировании псоита возможно консервативное лечение, в которое должны входить антибиотики, антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды, витаминные и минеральные комплексы. Применение высоких доз антибиотиков и противовоспалительных препаратов может способствовать обратному развитию воспаления и устранению прогрессирования псоита.

Если произошло образование гнойного содержимого, гнойник необходимо вскрыть. Проводится хирургическое лечение с удалением гнойного содержимого и самого гнойника, аспирационное (с введением резиновых трубок) дренирование с дальнейшим промыванием пораженного участка. Для этих целей применяют протеолитические растворы с ферментами, антисептические растворы.

Если произошел затек на бедро, производят контрапертуры. При затеке в забрюшинное пространство в поясничной области выполняются дополнительные разрезы. Во время проведения хирургического лечения обязательно устанавливается источник инфекции.

При своевременном хирургическом лечении гнойного или серозно-гнойного псоита исход благоприятный и функциональных нарушений не происходит.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Глава 11. Гнойные заболевания таза

Полость абсцесса дренируют, при недостаточном опорожнении через основной разрез делают контрапертуру.

Хорошие результаты дает иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва и активной аспирацией из раны, использованием ферментативного некролиза. Это позволяет ускорить раневой процесс во всех стадиях, а также получить хоро­ ший косметический эффект. Такие операции возможны только при небольших абсцессах.

Получает распространение эндоскопический метод лечения внутритазовых абсцессов с учетом общих показаний и противопоказаний.

11.1.1. ФЛЕГМОНЫ И АБСЦЕССЫ ПОДВЗДОШНОЙ ЯМКИ

Флегмоны и абсцессы клетчаточных пространств большого таза нельзя рассматривать изолированно от локализованных в забрюшинном пространстве, так как подбрюшинное пространство большого таза (область подвздошной ямки) является нижним этажом забрюшинного пространства. Абсцессы и флегмоны подвздошной ямки свободно распространяются в околоободочное и даже в поддиафрагмальное пространство, как и наоборот, гнойные процессы из верхних этажей могут спускаться в клетчатку подвздошной ямки. Половина всех флег­ мон подвздошной ямки — следствие распространения гнойного про­ цесса из верхних этажей забрюшинного пространства. Забрюшинная флегмона, гнойный параколит при деструктивном аппендиците с забрюшинно расположенным червеобразным отростком могут спус­ каться в забрюшинное пространство подвздошной ямки и даже через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра.

Среди флегмон и абсцессов подвздошной ямки различают:

• подбрюшинную (поверхностную) флегмону подвздошной ямки;

• гнойный илеопсоит (абсцесс, флегмона мышцы), чаще это нагноившаяся гематома;

• аденофлегмону Бро — флегмону клетчатки, расположенной под нижней третью мышцы.

• поднадкостничную флегмону подвздошной ямки как следствие остеомиелита подвздошной кости.

При абсцессе, флегмоне подвздошной ямки инфильтрат локали­ зован вблизи лобковой кости и продолжается вдоль паховой связки, достигает верхней передней ости подвздошной кости, несколько

расширяется здесь или заканчивается на некотором расстоянии от нее; верхний край инфильтрата ровный или слегка бугристый, опре­ деляется обычно довольно четко, при ощупывании болезненный, плотный или эластической консистенции.

На фоне общих признаков гнойного воспаления отмечаются боли, болезненность при пальпации в области подвздошной ямки. Нагноившийся аппендикулярный инфильтрат проявляется плотным образованием в правой подвздошной ямке. При спустившейся забрюшинной паракольной флегмоне клинические признаки абсцесса под­ вздошной ямки присоединяются к картине забрюшинной флегмоны, первичного очага. Пальпацию живота следует проводить у больного, лежащего на жесткой поверхности.

УЗИ, КТ позволяют определить не только инфильтрат, но и полость с жидкостным содержимым при его деструкции.

Контрактура бедра указывает на вовлечение в гнойный процесс подвздошной мышцы.

Флегмоны подвздошной ямки вскрывают под общим обезболи­ ванием, используя внебрюшинный доступ (рис. 11.1). Разрез проходит насм выше паховой связки. Его начинают от верхней передней ости подвздошной кости — рассе­ кают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и попереч­ ную мышцы отодвигают кверху или рассекают по ходу волокон. Париетальную брюшину также отслаивают вверх, обнажают забрюшинное клетчаточное пространство. При подбрюшинных флегмонах сразу начинает выделяться гной, который удаляют. Затем исследуют пальцем полость, определяют гнойные затеки. Если гнойные затеки распространились в малый таз, то разрез продолжают кнутри от места прикрепления паховой связки к лобковому бугорку, рассекают апоневроз, внутреннюю косую и поперечную мышцы до влагалища прямой мышцы живота. Отслаивают брюшину и дренируют тазовую клетчатку. При распространении гнойных затеков на бедро допол­ нительным разрезом вскрывают гнойные затеки в бедренном (скарповском) треугольнике.

Если гнойный процесс распространился в подвздошную ямку из поясничной области (забрюшинная поясничная флегмона, спус­ тившаяся в подвздошную ямку) или образовались забрюшинные гнойные затеки кверху и кзади, типичный разрез для вскрытия флег­ моны подвздошной ямки продолжают кверху параллельно и выше

Глава 11. Гнойные заболевания таза

Рис. 11.1. Внебрюшинный доступ к подвздошной ямке. 1 — апоневроз наруж­ ной косой мышцы живота; 2 — края внутренней косой и поперечной мышц живота; 3 — перечная фасция; 4 — брюшина; 5 — наружные подвздошные артерия и вена; 6 — бедренный нерв

подвздошного гребня. Разрез переходит в косой разрез Израэля или Пирогова для вскрытия забрюшинной флегмоны.

Воспаленный червеобразный отросток удаляют по общепринятой методике. Если отросток обнаружить не удается, ограничиваются дренированием гнойника. Дренажную трубку выводят через рану или через контрапертуру по задней подмышечной линии таким образом, чтобы дренаж был установлен в нижней точке гнойника в положении больного на спине.

Если при клинической картине флегмоны подвздошной ямки раз­ резом обнажена и отведена кверху брюшина, но гноя нет, следует вскрыть фасциальное ложеной мышцы. При гнойных псоитах мышца напряжена и выбухает.

При вскрытии абсцессов и флегмон подвздошной ямки следует помнить о том, что поверхностно локализованная подбрюшинная флегмона может быть следствием прорыва гнойного илеопсоита. При исследовании полости гнойника в таких случаях определяются отверстие в фасции и выделение гноя из него, особенно при надавливании на мышцу. Обнаруженное отвер­ стие расширяют и дренируют фасциальное влагалище подвздошнопоясничной мышцы. При гнойном поражении ее расслаивают тупым инструментом по ходу волокон и удаляют гной.

По ходу мышцы гнойный затек через мышечную лакуну под паховой связкой может распространиться в бедренный треугольник на внутреннюю поверхность бедра; через паховый канал — в мошонку; по межмышечным щелям — в пояснич­ ную область. Если при исследовании гнойника пальцем определяется затек гноя на бедро через мышечную лакуну, производят дополни­ тельные разрезы на бедре. При гнойных затеках в бедренном треу­ гольнике их вскрывают дополнительными разрезами на внутренней поверхности бедра. Гнойные затеки в поясничной области вскрывают дополнительными разрезами по боковой поверхности длиннейших мышц. Для вскрытия флегмоны Бро расслаиваютничную мышцу по ходу волокон нижней трети крыла подвздошной кости, удаляют гной и дренируют клетчаточное пространство, распо­ ложенное под мышцей.

Расслоенная и выбухающая надкостница свидетельствует о поднадкостничной флегмоне. В таком случае разводят крючками мышцу, рас­ секают надкостницу, удаляют гной и исследуют подлежащий участок кости. При деструкции кости удаляют секвестры, при недостаточном оттоке гноя производят трепанацию кости. Операцию заканчивают дренированием полости гнойника силиконовыми трубками для отто­ ка гноя и промывания полости гнойника растворами антисептиков. При остеомиелите крыла подвздошной кости, если секвестры удале­ ны, производят дополнительное дренирование через дефект в крыле подвздошной кости.

В послеоперационном периоде продолжают детоксикационную терапию, назначают антибиотики с учетом чувствительности мик­ рофлоры. Полость абсцесса промывают растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин, фурацилин и др.), применяют гипохлорит натрия, протеолитические ферменты.

Глава 11. Гнойные заболевания таза

11.1.2. ГЛУБОКИЕ ФЛЕГМОНЫ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Гнойные процессы ягодичной области составляют каждый слу­ чай наружных флегмон и абсцессов таза. Различают поверхностные (эпифасциальные) и глубокие (субфасциальные) флегмоны. Наиболее часто встречаются постинъекционные флегмоны. Фурункулы, кар­ бункулы, гидрадениты, нагноившиеся атеромы, дермоидные кисты

и раны ягодичной области наряду с гнойными натечниками, распро­ страняющимися в ягодичную область из забрюшинного простран­ ства, отдела позвоночника, тазобедренного сустава исустава, встречаются реже.

Читайте также:  Список литературы для абсцесса

К поверхностным гнойникам ягодичной области относятся абсцес­ сы и флегмоны подкожной жировой клетчатки, диагностика которых не представляет больших затруднений в отличие от глубоких гнойни­ ков и флегмон метастатического или натечного происхождения.

Отмечается болезненность в месте глубоких гнойников ягодичной области при сравнительно незначительной местной воспалительной реакции. В отличие от поверхностных гнойников при глубоких быс­ тро изменяется конфигурация ягодицы с увеличением ее объема и нарушением функции тазобедренного сустава.

Гнойные процессы ягодичной области необходимо дифференци­ ровать с гнойными кокситами, натечными гнойниками поясничной области и забрюшинного пространства, внутритазовыми гнойника­ ми. Натечные гнойники ягодичной области выходят из полости таза через седалищное отверстие в межфасциальные и межмышечные пространства этой области, где они долго могут оставаться нерас­ познанными. Эти гнойники и флегмоны надо дифференцировать с нагноившейся гематомой, аневризмой сосудов ягодичных областей, опухолями в состоянии распада и нагноения, с кистами, грыжами

и другими патологическими образованиями. К последним можно отнести гнойные затеки при остеомиелите таза, позвоночника, ниж­ них ребер, периартикулярные абсцессы при гнойном и смешанном туберкулезном поражении тазобедренного и суставов (Ф.К. Борнгаупт, В.Ф.СЕ. Соколов, А.П. Надеин). Дермоидные кисты в ягодичной области также подвер­ гаются нагноению. При этом больные отмечают болезненную при­ пухлость в ягодичной области. Вскоре появляются покраснение кожи,

болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, сидении, вследствие трения одежды при движениях. Общее самочувствие больного не нару­ шается, температура тела субфебрильная (Канделис Б.Л., 1980).

При хронических гнойниках ягодичной области (натечные абсцес­ сы) местные воспалительные явления выражены незначительно. Может наблюдаться симптом Дюшенна — опущение плеча на больной стороне при стоянии, стремление при ходьбе медленно передвигаться с при­ веденным бедром, не сгибая его в тазобедренном суставе. Указанный симптом вызывают натечные гнойники ягодичной области, гнойники, вышедшие из подбрюшинного пространства таза. Такое проникновение гноя в подбрюшинное пространство возможно и из ягодичной области.

Пальцевое исследование через прямую кишку, рентгенологические и другие инструментальные (ректороманоскопия, КТ, сканирование скелета, УЗИ) методы исследования позволяют установить правиль­ ный диагноз.

Оперативное лечение поверхностно расположенных гнойников ягодичной области обычно не вызывает затруднений.

Применяемый для вскрытия глубоких гнойников ягодичной области разрез Бараца по ходу волокон большой ягодичной мышцы в средней ее трети не может обеспечить широкого дренирования глу­ боких слоев клетчатки ягодичной области. По данным А.Ю. СозонЯрошевича, при хирургических доступах к глубоким слоям тканей длина операционной раны должна значительно превышать ее глуби­ ну. Доступ Бараца даже при широком разведении краев раны не позво­ ляет полностью раскрыть глубокие межмышечные гнойники ягодич­ ной области, ограничивая свободу действия при перевязке ягодичных сосудов при их ранениях. Кроме того, после удаления тампонов и дренажей края раны быстро сближаются, препятствуя опорожнению гнойника. В связи с этим, по мнению А.П. Надеина (1960), наиболее удобны при операциях по поводу глубоких гнойников ягодичной области разрезы и Шпренгеля.

11.1.3. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ И МОШОНКИ

Этиология, патогенез, патоморфология. Причинами образования гнойников промежности является гнойное воспаление предста­ тельной железы, семенных пузырьков, семявыносящих протоков и тазовой части мочеточников. Эти гнойники, прорвавшись через

Глава 11. Гнойные заболевания таза

межмышечные и фасциальные щели промежности, могут спуститься к мошонке и корню полового члена. Необходимо помнить об ущем­ ленных грыжах промежности, инфицированных геморроидальных узлах, нагноившихся бульбоуретральных (куперовых) железах, дермоидных кистах, инфицированных мочевых затеках, образовавшихся при разрывах промежностной части мочеиспускательного канала. Кроме того, при острой и особенно анаэробной, инфекции и длительном скоплении гноя в забрюшинном простран­ стве может наступить расплавление фасций и других тканей диафраг­ мы таза с выходом гноя на промежность и формированием флегмоны или гнойных свищей. Флегмона мошонки может быть следствием орхита или эпидидимита.

Флегмона мошонки имеет морфологические особенности. В обо­ лочках мошонки при гистологическом исследовании отмечаются картина гнойного воспаления, обилие некротических тканей и мик­ роабсцессов.

Клиника и диагностика. Течение заболевания крайне тяжелое: озноб, лихорадка, общее недомогание, повышение температуры тела и лей­ коцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мошонка увеличена, отек и гиперемия кожи без резких границ переходят на половой член, промежность, переднюю брюшную стенку.пятна на коже мошонки указывают на ее гангрену. При пальпации ощущается подкож­ ная крепитация, мошонка приобретает деревянистую консистенцию.

Наблюдаются регионарный лимфаденит и лимфангит. Возможно затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи.

Флегмоне мошонки может предшествовать острый орхит или эпидидимит. Острое воспаление яичка начинается бурно, с внезапного повышения температуры тела, появления сильных болей в яичке, которые распространяются в паховый канал, крестец, нижнюю часть живота и поясницу. Объем яичка быстро увеличивается, оно напря­ жено и резко болезненно. Поверхность яичка гладкая, в оболочках обнаруживается выпот.

Гангрену мошонки (болезнь Фурнье) вызывают микроорганизмы (В. perfringens и др.). Состояние больного тяжелое: отмечаются общая слабость, тахикардия, высокая температура тела и головная боль наря­ ду с сильными болями в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка увеличена и отечна, на ее коже пузыри с серозногеморрагическим содержимым. Надень кожа мошонки стано­ витсяи мошонка достигает наибольших размеров.

На месте вскрывшихся волдырей образуются эрозированные участки, начинается отторжение тканей мошонки. Демаркационная линия появляется к дню, кдню ткань мошонки расплавля­ ется, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках, которые, как правило, не изменены. Из раны мошонки выделяетсяжидкость с пузырьками газа и зловонным запахом. После отторжения некротических масс из остатков тканей мошонки довольно быстро развиваются пышные грануляции, яички покрыва­ ются рубцовой тканью. В начале выздоровления ткань мошонки яркорозового цвета, гладкая и блестящая, затем приобретает нормальный вид (Лопаткин Н.А. и др., 1978).

В области промежности встречаются фурункулы, карбункулы, под­ кожные флегмоны, потертости, опрелости наружных половых органов, парапроктит, нагноение дермоидной кисты, гнойное воспаление гемор­ роидальных узлов, распадающиеся опухоли промежности или заднего прохода, а также инфицированные гематомы, ущемленные грыжи промежности. Из глубины таза в ткани промежности могут проникать гнойники предстательной железы, семенных пузырьков с образованием парауретральных абсцессов. Такое проникновение гноя возможно при нарушении анатомической целости диафрагмы таза или при гнойном (протеолитическом) расплавлении фасции. У некоторых больных гной проникает из подбрюшинного пространства через щели диафрагмы в ткани промежности. Кроме того, при распространении гноя из про­ межности в полость таза вследствие расплавления фасции и нарушения анатомической целости диафрагмы таза гнойники в области заднего прохода могут осложниться глубоким гнойным затеком, который идет в ямку, проникая затем в подвздошную ямку с формированием забрюшинной флегмоны и свищей.

Флегмоны и гнойники заднего отдела промежности, расположен­ ные в ямках, некоторое время остаются изолированными. После проникновения с периферии вглубь они могут захватить парауретральную клетчатку промежности, формируя парауретральные абсцессы. Такое распространение гноя наблюдается при парапроктитах, остеомиелитах копчика, нижнего сегмента крестца, седалищных костей, при нагноении дермоидных кист в крестцовокопчиковой области, атером или гидраденитов промежности; при сме­ шанной форме туберкулеза прямой кишки, сопровождающейся обра­ зованием язв слизистой оболочки заднего прохода. Распространение гноя при парауретральном абсцессе представлено на рис. 11.2.

Глава 11. Гнойные заболевания таза

Рис. 11.2. Распространение гноя при парауретральном абсцессе. 1 — в мочеиспускательный канал; 2 — в подчревную область; 3 — в мошонку; 4 — в промежность; 5 — в пещеристое тело

Если клинические симптомы первичных гнойников промежнос­ ти выражены четко, то этого нельзя сказать о вторичных гнойниках, образовавшихся в результате проникновения гноя из полости таза, забрюшинного пространства, прямой кишки. При метастатических гнойниках предстательной железы в сочетании с парауретральными, парапростатическими гнойниками и флегмонами промежности состо­ яние больного тяжелое, но четко выраженных местных симптомов нет.

Лечение. Для профилактики свищей промежности показана сравни­ тельно ранняя операция — до момента образования свищей. Гнойники промежности вскрывают под общим обезболиванием.

Гнойники промежности, расположенные за мочевым пузырем, вскрывают дугообразным разрезом выпуклостью кпереди, прове­ денным между вершинами седалищных бугров. Обнажив лукович­ ную часть мочеиспускательного канала, пальцем проникают между луковицей полового члена, поперечными мышцами промежности и

частью прямой кишки с прилегающей к ней мышцей, поднимающей задний проход.

При ограниченной флегмоне мошонки показано вскрытие и дре­ нирование гнойника, при разлитой — множественные лампасные разрезы кожи с орошением раневой поверхности раствором перекиси водорода или перманганата калия, особенно при подозрении на ана­ эробную инфекцию. В последнем случае необходимо ввести полива­ лентную противогангренозную сыворотку. При флегмоне вторичного происхождения особое внимание уделяют воздействию на первичный очаг. При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесо­ образно произвести эпицистостомию. Флегмону мошонки дренируют после ее вскрытия несколькими дренажными трубками для промыва­ ния раны растворами антисептиков (рис. 11.3). При больших дефектах кожи мошонки после устранения явлений некроза производят пере­ садку кожи. При тотальной гангрене рекомендуют перемещать яичко в паховую область (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1985).

источник

Абсцессами вообще называются воспалительные процессы с выделением гноя. Их природа, по большей части, инфекционная. Возбудитель инфекции попадает в толщу ткани, защитные силы организма реагируют на него «отрядами» лейкоцитов. В результате борьбы между этими клетками и чужеродными агентами образуется гной. Фактически эта масса — тела мертвых лейкоцитов и погибших в схватке бактерий и вирусов.

Если схема развития абсцесса схожа во многих случаях, то локации развития этого воспалительного процесса могут быть самыми различными. Соответственно, осложнения, причины воспаления, методы его диагностики и лечения тоже будут различаться. Одной из таких разновидностей и является псоас-абсцесс. Его особенности мы разберем далее.

Псоас-абсцесс — это воспалительный гнойный процесс, который происходит в толще подвздошно-поясничной мышцы. Что это? Данная мышца состоит из нескольких составляющих:

  • Большая поясничная мышца.
  • Малая поясничная мышца.
  • Подвздошная мышца.

Ее прямое предназначение в следующем: соединяет позвоночник и тазовые кости с бедренными. Мышца также участвует в сгибании позвоночника и ног в тазобедренном суставе.

Почему псоас-абсцесс? От латинского названия подвздошно-поясничной мышцы — m. iliopsoas. Соответственно, по определенным причинам в ней будет развиваться воспаление, осложняющееся гнойными выделениями.

В Международном классификаторе болезней данный абсцесс обозначен кодом М60.0 — «Инфекционный миозит». Это заболевание мышц (М60-63), болезнь мягких тканей (М60-79), а также патологии соединительных тканей и костно-мышечной системы (М00-М99).

Псоас-абсцесс в МКБ-10 является разновидностью инфекции глубинны слоев мягких тканей. Помимо него, в группе М60.0 выделяется пиомиозит (острая первичная бактериальная инфекция скелетной мускулатуры). Псоас-абсцесс назван в классификаторе абсцессом большой поясничной мышцы. Также он определяется как инфекция мышечных футляров.

При пиомиозите основной возбудитель — золотистый стафилококк. Но может присутствовать и смешанная микрофлора. Что касается абсцесса поясничной мышцы, тут специфического возбудителя нет.

Есть еще одно важное различие между составляющими группу М60.0 по МКБ-10. Псоас-абсцесс по своей природе выступает вторичной инфекцией. По сути, он будет следствием воспалительного процесса (или воспалившихся гематом) в соседних тканях. Пиомиозит же — это первичный воспалительный процесс, который может развиться в поврежденной мышце.

Можно выделить несколько видов воспалительных процессов:

  • Абсцесс забрюшинного переднего пространства. Это панкреатические и околокишечные абсцессы. Первые — следствие деструктивного панкреатита или панкреонекроза. Вторые развиваются при перфорации 12-перстной, ободочной кишки в результате язвы, опухоли или ранения.
  • Абсцесс забрюшинного заднего пространства. Это абсцессы околопочечного пространства, что могут развиться при деструктивном аппендиците, пионефрозе, травмах околопочечной клетчатки. Также выделяются поддиафрагмальные абсцессы. Они развиваются при разлитом перитоните, прободении аппендицита, а также открытых и закрытых ранения брюшной полости.
  • Псоас-абсцесс. Гнойники в данном случае могут достигать больших размеров и вызывать расплавление большой поясничной мышцы.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего такое воспаление развивается у пациентов старше 30 лет. Самая распространенная его причина — золотистый стафилококк. В некоторых случаях возбудителями могут оказаться кишечные и синегнойные палочки, гемолитические стрептококки.

Таковы основные причины псоас-абсцесса. Инфекция в данном случае распространяется из первичного очага-источника в подвздошно-поясничную мышцу. Соответственно, возбудители поступают к ней по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Почему нередко развивается псоас-абсцесс после операции? Чтобы ответить на вопрос, представим основные источники инфекции в данном случае:

  • Воспалительные процессы, развивающиеся в позвоночнике. В частности, остеомиелит, спондилодисцит.
  • Развитие воспаления в окружающей мышцу жировой подкожной клетчатке.
  • Воспалительные процессы в ближайших к мышце внутренних органах — поджелудочной железе, почках, аппендикулярном отростке (поэтому псоас-абсцесс нередко является последствием аппендицита).
  • Туберкулез.
  • Сильная травма самой мышцы, которая привела к образованию в ней гематомы, что в дальнейшем воспалилась.
  • Проведение медицинских манипуляций на позвоночнике и окружающих его мягких тканях.
Читайте также:  Абсцессы и флегмоны в детском возрасте

Заболевание дополнительно опасно тем, что скопления гноя не статичны. Они могут распространиться и в окружающую жировую клетчатку, и в органы малого таза.

Мы уже упоминали, что поясничная мышца присоединяет к бедру нижний участок позвоночника. Что позволяет ей участвовать в сгибании позвоночника и бедра. Если рассмотреть анатомический атлас, мы увидим, что данная мышца будет прикрепляться сбоку к позвоночнику, к телам позвонкам и ряду поперечных отростков.

Такое ее расположение и объясняет пути распространения воспалительного процесса. Инфекции позвоночника, которые развиваются в телах позвонков или дисковых промежутках, часто распространяются на соседствующие с ними позвонки. Отсюда гной может истекать вдоль пояснично-повздошной мышцы, вовлекая ее в воспалительный процесс.

Другой путь распространения на мышцу инфекции из брюшной полости. Что касается гноя, он может течь по подвздошно-поясничной мышце уже к паху.

Нельзя не отметить, что псоас-абсцесс может быть вторичным заболеванием, которое развивается после болезни Крона, колоректального рака или же дивертикулеза. Также параспинальный процесс, затрагивающий и поясничную мышцу, может быть следствием остеомиелита.

Как мы уже отмечали, одной из распространенных причин псоас-абсцесса можно назвать и туберкулез. В некоторых случаях воспаление подвздошно-поясничной мышцы будет следствием разрыва, вскрытия абсцесса внутренних органов. Например, почек, поджелудочной железы.

Представим основные симптомы псоас-абсцесса:

  • Боль в нижней половине живота.
  • Ощущение дискомфорта в области паха, а также передней части бедра.
  • Боль в нижней части спины.
  • При разгибании ноги в области тазобедренного сустава чувствуется боль.
  • Высокая температура тела, озноб, лихорадка.

Человек будет жаловаться на постоянную боль в левой или правой половине нижней части живота. Болевой синдром может ощущаться в них и одновременно. Нередко появляется дискомфорт в передней части бедра. При определенном распространении инфекции он переходит и в область паха. Это ощущается, как напряжение мышцы в зоне бедра. Что касается паха, больной будет отмечать будто бы скопление какого-то вещества.

При ходьбе также может чувствоваться боль, которая отдает уже в область спины. Лихорадка, высокая температура — это общие признаки активного воспалительного процесса в организме.

Состояние опасно тем, что клиническая картина в большинстве случаев является стертой. Особенно на фоне приема пациентом нестероидных противовоспалительных лекарств, которыми человек пытается заглушить боль. Пациент может длительно наблюдаться у невролога, в то время как причина болевого синдрома определена неверно.

Чтобы найти причину болевого синдрома в данном случае, нужно провести не одну диагностическую процедуру. Так, диагностика псоас-абсцесса должна включать в себя следующее:

  • МСКТ (компьютерная томография). Данная процедура помогает судить о распространенности воспалительного процесса. А также о его взаимоотношениях с близлежащими тканями и внутренними органами. Однако этот метод имеет и недостаток — дополнительная лучевая нагрузка на обследуемого.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Для этого метода характерны все плюсы, за которые выделяют компьютерную томографию. Собственным достоинством МРТ является то, что с помощью этой методики возможно определить начальные воспалительные процессы в мышце. То есть, той стадии, которая предшествует гнойной. Еще один важный плюс — при этом виде диагностики отсутствует лучевая нагрузка на пациента. Но недостаток МРТ в том, что при данной процедуре пациент должен сохранять в течение длительного времени неподвижное состояние. Что не так просто людям с острым болевым синдромом. Кроме того, к проведению МРТ существует целый ряд противопоказаний.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование органов брюшной полости). С помощью данной процедуры тоже возможно выявить гнойно-воспалительные процессы, затронувшие подвздошно-поясничную мышцу, а также их объем. Но в сравнении с вышеобозначенными это менее точный метод. Тем не менее звуковое обследование практически всегда позволяет найти источник распространения инфекции, масштабность проистекающего воспалительного процесса, а также оценить, насколько он затронул соседние органы и ткани.

Лечение псоас-абсцессов оперативное. То есть проводится операция по хирургическому вскрытию гнойника. Одно лишь консервативное лечение тут невозможно по той причине, что с его помощью не получится вывести гной, прочистить мышцу и близлежащие к ней ткани и органы от омертвевших клеток.

Полость промывают от гнойной материи, после чего ее обрабатывают специальными препаратами-антисептиками. Устанавливаются специальные дренажи. В случае с псоас-абсцессом реабилитация после операции будет включать в себя прием антибиотиков, выписанных доктором.

Если характеризовать операцию в общем, то это вскрытие и дренирование сформировавшего абсцесса. Его вскрывают двумя способами: лоботомическим или же через брюшную переднюю стенку с правой или левой стороны. Это зависит от локализации воспаления на уровне гребней подвздошных костей. Брюшину отслаивают к средней линии.

Медикаментозное лечение в данном случае продолжает хирургическое. Это специальная антибактериальная терапия, подобранная с учетом типа возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс.

Что касается современного медикаментозного лечения псоас-абсцессов, то больному выписываются лекарства со следующими активными веществами:

  • Ихтаммол.
  • Цефепим.
  • Амикацин.
  • Тобрамицин.
  • Пефлоксацин.
  • Ампициллин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Имипенем.
  • Цефпиром.
  • Ломефлоксацин.
  • Тикарциллин.

Если говорить о прогнозах, то тут они в целом положительны. При условии, что было назначено полноценное адекватное лечение, а абсцесс был обнаружен на начальной стадии развития, когда воспаление не распространилось на иные важные органы и системы. В этом случае комплекс из хирургической и консервативной терапии ведет к полному выздоровлению пациента.

Псоас-абсцесс — достаточно тяжелое состояние, при котором воспалительный гнойный процесс развивается в большой поясничной мышце. Он не лечится с помощью лекарств — требуется срочное хирургическое вмешательство, а лишь затем поддерживающая антибактериальная терапия.

источник

Подвздошная область – часть передне-боковой стенки брюшины, располагающаяся между нижним краем ребер и тазовыми костями, по своей форме напоминающая впадину. Большинство абдоминальных болей приходятся именно на этот участок; игнорировать их ни в коем случае нельзя, ведь именно здесь располагаются органы пищеварительной и мочеполовой системы, а также проходит нижняя полая вена – один из наиболее крупных сосудов в теле человека.

Подвздошная область находится в переднебоковой части стенки живота, отграничена гребешком подвздошной кости в верхне-наружной своей части и крестцом и боковыми стенками тазовых костей – в нижней. Крыло и боковая часть тела кости образуют подвздошную ямку, в которой берет свое начало одноименная мышца. Вместе с большой поясничной они образуют подвздошно-поясничную мышцу, покрытую фасцией. Плотное прикрепление фасции к тазу создает костно-фиброзное ложе.

Правая и левая подвздошная область в верхней своей части граничат с правой и левой боковой областью соответственно, в нижней части – с надлобковой областью, внутренние границы прилегают к пупочной области.

В передне-боковой области выделяют правую и левую подвздошные ямки. Они образованы углублением на внутренней поверхности крыльев одноименных костей, там же находится место прикрепления фасций подвздошной мышцы.

Правая подвздошная ямка содержит:

  • петли толстого кишечника,
  • терминальный отдел подвздошной кишки,
  • слепую кишку с червеобразным отростком — аппендиксом.

В левой ямке находятся петли тонкого кишечника и сигмовидная кишка.

Также в передне-боковой области расположены:

  • нижняя полая вена,
  • общие и наружные подвздошные сосуды и вены,
  • ветви поясничного нервного сплетения,
  • мочеточник,
  • круглые связки матки и сосуды яичников у женщин,
  • семявыводящие протоки у мужчин.

Кровеносные сосуды расположены как внутри фиброзно-костного ложа, так и вне его, в забрюшинной клетчатке.

  • общая и наружная подвздошные вены,
  • наружная и общая подвздошные артерии,
  • яичковые артерия и вена у мужчин,
  • яичниковые артерия и вена у женщин.

Внутри костно-фиброзного ложа располагаются подвздошно-поясничная артерия и мелкие поясничные артерии.

Наружная подвздошная артерия проходит в пределах одноименной ямки к паховой связке, где разделяется на две ветви – глубокую и надчревную артерии.

Внутри костно-фиброзного ложа подвздошной ямки располагаются:

  • бедренный нерв,
  • латеральный накожный бедренный нерв,
  • мелкие ветви поясничного сплетения.

В некоторых случаях в этой области также располагаются подвздошно-паховый и добавочный бедренный нервные корешки. В забрюшинной клетчатке находится крупный бедренно-половой нерв.

Боли в подвздошной области в большинстве своем обусловлены травмами и патологиями внутренних органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

  • варикоз вен малого таза, вызванный малоподвижным образом жизни;
  • острое или хроническое воспаление придатков матки, лимфаденит подвздошных лимфоузлов, абсцессы подвздошно-поясничной мышцы;
  • послеоперационные спайки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли гинекологической области;
  • мочекаменная болезнь, воспалительные процессы в почках, опущение мочеточника;
  • гидроцеле (водянка яичка);
  • паховая или бедренная грыжи, удлинение и перекрут сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость;
  • внематочная беременность;
  • колит, дисбактериоз, опущение петель кишечника, хронические запоры, переполнение каловыми массами, глистная инвазия;
  • отравления и инфекционные заболевания, сопровождающееся диареей.

Боль, локализованная справа, может быть симптомом:

  • почечнокаменной болезни,
  • острого аппендицита,
  • почечной колики,
  • болезни Крона,
  • язвы двенадцатиперстной кишки,
  • прободной язвы желудка,
  • разрыва слепой кишки,
  • аневризмы подвздошной артерии,
  • опухолей яичника.

Боль слева может быть свидетельством:

  • аневризмы подвздошной артерии слева,
  • грыжи полулунной линии,
  • острого сальпингита (воспаления маточных труб),
  • кисты яичника.
  • Ноющая боль, сопровождающаяся вздутием живота, диареей с примесью слизи или ложными позывами к дефекации являются признаками колита – воспаления стенок толстого кишечника. Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней и даже недель, при отсутствии лечения заболевание принимает хроническую форму.
  • Колющая боль, усиливающаяся после приемов пищи, в сочетании с частым стулом, в котором могут наблюдаться кровянистые выделения, является симптомом неспецифического язвенного колита.

Правая подвздошная область:

  • Пульсирующие, схваткообразные, спазматические боли, имеющие тенденцию к нарастанию, тошнота, рвота, повышение температуры тела являются симптомами острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка слепой кишки.
  • Боли в сочетании с тошнотой и диареей с примесями непереваренной пищи свидетельствуют об энтерите – воспалении подвздошной кишки.
  • Приступообразные, резкие интенсивные боли могут быть признаком желчекаменной болезни при закупорке желчевыводящего протока.

При остром воспалении червеобразного отростка боль может иметь иную локализацию: отраженные болевые ощущения могут обнаруживаться в левой подвздошной ямке, в области пупка, в надлобковой зоне.

Боли в правой и левой подвздошных областях при злокачественных новообразованиях кишечника не всегда ярко выражены; косвенным симптомом опухолей кишечника являются частые запоры, вызванные сужением просвета кишок.

Болевые ощущения в сочетании с нарушениями процессов пищеварения могут быть признаками паразитарной инфекции, в частности, поражения тонкого кишечника гельминтами. Скопление паразитов затрудняет процесс прохождения содержимого по кишечному тракту, вызывая спазмы, вздутие, запоры и колики.

Болезненность в правой или левой подвздошной ямке, усиливающаяся при движении, а также формирование в паховой зоне новообразований – признак формирования паховой или бедренной грыжи, выход петель кишечника через патологический ход в мышцах и фасциях за пределы брюшной полости.

Резкие, вплоть до нестерпимых, приступообразные боли с иррадиацией в поясничную и паховую зоны могут быть признаком отхождения камней при мочекаменной болезни.

Боли в подвздошной области также возникают вследствие:

  • чрезмерных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей;
  • простудных заболеваний;
  • хронического стресса и переутомления.

Любые боли в подвздошной области являются поводом для обязательного обращения за медицинской помощью, так как часто свидетельствуют о развитии серьезных патологий, представляющих угрозу для жизни.

Для постановки диагноза важна локализация, характер и степень интенсивности болевых ощущений. Характер боли:

  • ноющий,
  • тянущий,
  • распирающий,
  • острый,
  • схваткообразный,
  • приступообразный,
  • режущий.

Кроме того, важны дополнительные симптомы:

  • тошнота,
  • рвота,
  • вздутие живота и метеоризм,
  • диарея,
  • запор,
  • повышение температуры тела,
  • повышение или понижение артериального давления,
  • головокружение,
  • затруднения дыхания.

Диагностика патологий подвздошной области представляет определенные затруднения, так как многие заболевания имеют сходные симптомы. К примеру, характерные признаки острого воспаления червовидного отростка, также могут указывать на внематочную беременность, желче- и мочекаменную болезнь, острый дивертикулит и т.д. Для уточнения картины патологии и окончательной постановки диагноза применяются инструментальные и оперативные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование,
  • колоноскопия,
  • ректоманоскопия,
  • фиброгастроскопия,
  • ирригоскопия,
  • биопсия с исследованием биоптата,
  • лапароскопия,
  • магнитно-резонансная томография,
  • компьютерная томография.

При возникновении болей в подвздошной области не рекомендуется прием анальгетических средств до врачебного осмотра, так как обезболивание может стать причиной стертой картины симптомов и существенно затруднить постановку диагноза.

Тактика лечения выбирается в зависимости от тяжести патологии и общего состояния пациента. Ряд заболеваний: острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, закупорка протока желчевыводящего пузыря, закрут сигмовидной кишки, кишечная непроходимость, закупорка мочевыводящего протока камнем при мочекаменной болезни — требуют безотлагательного хирургического вмешательства. В остальных случаях к оперативным методам прибегают лишь в случае несостоятельности консервативного лечения.

Читайте также:  Абсцесс стопы сахарный диабет

Болезненность в области правой или левой подвздошной ямки нельзя игнорировать; если боли имеют тенденцию к нарастанию и сопровождаются другими симптомами: тошнота, рвота, повышение температуры тела — необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, так как даже небольшое промедление создает угрозу для здоровья и жизни больного.

Ряд патологий, для которых характерны боли в подвздошных ямках, приводят к молниеносному развитию перитонита, сепсиса и летальному исходу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение существенно увеличивает шансы на полное скорейшее выздоровление и сводит к минимуму риски развития осложнений.

источник

Абсцесс– гнойно-воспалительный процесс, характеризующийся образованием полости, заполненной гноем.

Типичные места локализации абсцессов брюшной полости:

1 — правосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

2 — левосторонний поддиафрагмальный абсцесс;

4 — абсцесс правой подвздошной ямки;

7 — абсцесс у корня брыжейки сигмовидной кишки

По патогенетическому механизму

По расположению относительно брюшины

Причиной абсцесса брюшной полости могут выступать гнойные воспаления женских гениталий – острый сальпингит, аднексит, параметрит, пиовар, пиосальпинск, тубоовариальный абсцесс.

Общими симптомами являются повышение температуры тела (стойкое или интермитирующее), озноб, тахикардия, паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота.

Другие симптомы заболевания во многом зависят от локализации патологии. 1.поддиафрагмального абсцесса могут включать кашель, боль при дыхании и боль в одном плече — пример отраженной боли, которая возникает потому, что плечо и диафрагма имеют общую иннервацию, вследствие чего мозг неправильно интерпретирует источник боли.
2.Боль при абсцессе селезенки может возникать в левой стороне брюшной полости, спины или в левом плече.
Брюшная стенка в области абсцесса обычно болезненна.
3.Для забрюшинного абсцесса характерна боль, обычно в нижней части спины, которая усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.
4.Симптомы абсцесса поджелудочной железы: повышение температуры тела, боль в животе, тошнота и рвота – часто возникают через неделю или больше после того, как приступ острого панкреатита был купирован (снят).
5.Симптомы абсцесса печени включают в себя потерю аппетита, тошноту и повышение температуры тела, общее недомогание. Боль в животе может отсутствовать. Печень увеличивается, ее край болезненный при пальпации.
6.Симптомы тазовых абсцессов могут включать боль в животе, понос из-за раздражения кишечника и учащенное мочеиспускание в связи с раздражением мочевого пузыря.
7.Симптомы абсцесса почки включают повышение температуры тела, озноб и боль в нижней части спины. Мочеиспускание может быть болезненным, иногда в моче присутствует кровь.
8.При абсцессе предстательной железы мочеиспускание становится болезненным, частым или затрудненным. Реже больной чувствует боль в основании полового члена или замечает гной или кровь в моче.

1.вынужденное положение :лежа на боку или спине, полусидя, согнувшись . Язык сухой, обложен сероватым налетом, живот незначительно вздут. 2.Пальпация живота при абсцессе брюшной полости обнаруживает болезненность в отделах, соответствующих локализации гнойного образования (в подреберье, глубине таза и др.). Наличие поддиафрагмального абсцесса характеризуется асимметрией грудной клетки, выпячиваем межреберий и нижних ребер.

3.ОАК лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

4.Обзорная рентгенография брюшной полости

5.исследовании ЖКТ (рентгенографии пищевода и желудка, ирригоскопии, фистулографии)

6. УЗИ брюшной полости , КТ, диагностической лапароскопии.

1.оперативного лечения всех видов абсцессов брюшной полости заключаются во вскрытии гнойника, его адекватном дренировании и санации

2.АБ (аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов, производных имидазола)

Постоянные боли в нижних отделах живота, тенезмы, жидкий стул со слизью. Температура гектическая. Перитонеальные симптомы не выражены.

Диагностика. При пальцевом исследовании прямой кишки – нависание ее передней стенки, резкая болезненность и уплотнение тканей, иногда с размягчением в центре. При исследовании через влагалище – нависание заднего свода. В диагностике — УЗИ малого таза.

Лечение. Вскрытие и дренирование через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.

Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы.

Постоянные боли, усиливаются при глубоком вдохе, локализуются в подреберьях, иррадиируют в спину, лопатку, плечо. Тошнота, икота. Температура гектическая. Тахикардия. Вынужденное положение больного на спине, на боку или полусидя. Живот поддут. При пальпации определяется болезненность соответственно локализации процесса. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Характерен реактивный плеврит.

Диагностикалейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево. УЗИ.

Рентген.Более высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение её подвижности, выпот в плевральной полости на стороне поражения, уровень жидкости с газовым пузырем над ним.

Лечение.Хирургическое – вскрытие и дренирование полости абсцесса. Применяют чрезбрюшинный и внебрюшинный доступы. Пункция под контролем УЗИ.

Межкишечные абсцессы. Тупые боли в животе нечеткой локализации, вздутие живота, гектическая температура.

Париетальные абсцессы. Может быть местная симптоматика — инфильтрат. Вскрытие и дренирование.

источник

Актуальность. Гнойный илеопсоит ( или илиопсоит) – одна из наиболее редких (1 случай на 10 тыс. хирургических больных) и трудно диагностируемых патологий. Это связано с анатомическими особенностями расположения m. Iliopsoas (подвздошно — поясничной мышцы), в том числе с ее малой доступностью для клинического обследования. Также непосредственная близость этой мышцы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, поясничного нервного сплетения , сосудов и позвоночника может быть причиной диагностических ошибок в распознавании данного заболевания. На амбулаторном этапе преобладают диагнозы нейрогенного характера: радикулит, люмбоишалгия, миозит грушевидной мышцы, сакроилеит и др. Даже после комплексного обследования, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию, (МРТ) в стационаре почти у 30% больных дооперационный диагноз — «гнойный паранефрит» или «флегмона забрюшинного пространства».

Гнойный илеопсоит – гнойное воспаление, локализованное (чаще справа) в подвздошной ямке, а именно, в фасциальном футляре m. Iliopsoas, которая, в свою очередь, расположена в забрюшинном пространстве и состоит из двух мышц, m. psoas major и m. iliacus, и окружающей их фасции. Гнойный илиопсоит чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Значительно реже: гемолитическим стрептококком, кишечноой палочкой, энтерококком и синегнойной палочкой. Считается, что в основе заболевания лежит аденофлегмона — воспаление лимфоузлов и жировой клетчатки, расположенных в толще m. Iliopsoas.

M. iliopsoas имеет богатое лимфо- и кровоснабжение, что может способствовать «заносу» инфекции в указанную мышцу из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др., расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки (в т.ч. гематогенным путем из отдаленных органов и гнойных очагов). Возможны контактное инфицирование мышцы и гнойные затеки в m. iliopsoas из смежных анатомических областей, например, при остеомиелите XI — XII ребер, крыла подвздошной кости, поперечных отростков и боковых поверхностей тел поясничных позвонков, при забрюшинно расположенном и воспаленном аппендиксе. Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите.

Причиной первичного илеопсоита может быть травма (ушиб, ранение, разрыв) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Способствовать развитию первичного илеопсоита могут разные заболевания, приводящие к состоянию иммунодефицита: сахарный диабет, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, переохлаждение, наличие хронических очагов инфекции.

Воспалительный процесс в m. Iliopsoas может протекать как локальное поражение сегментов мышцы с образованием ограниченных абсцессов и в редких случаях как септическая флегмона (самая тяжелая форма с молниеносным течением). Следует отметить, что гнойные скопления могут давать затеки: в полость таза, под паховую связку, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие; в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость; в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость; на поясничную область.

Клиническая картина острого гнойного илеопсоита складывается из общих и местных симптомов. Общие симптомы: признаки (иногда выраженной) интоксикации, в т.ч. гипертермия, озноб, тахикардия, слабость, головные боли. В отличие от заболеваний почек и паранефрита, у большинства больных илиопсоитом имеет место не интермиттирующий, а постоянный тип температурной кривой и ознобы не имеют характер «потрясающих». «В рамках местных признаков» заболевания все больных предъявляют жалобы на боль в подвздошной и паховой областях, которая, как правило, иррадиирует в бедро и/или в поясницу (и/или в крестцово-подвздошное сочленениие), а также иногда в ягодичную область и в колено. У большинства больных ходьба усиливает боли, появляется хромота (больной щадит ногу с пораженной стороны).

Объективно выявляется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы. У некоторых пациентов может пальпироватся инфильтрат в зоне m. iliopsoas, в подвздошной области. Наиболее патогномоничным физикальным признаком заболевания являлся псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано. Сгибательная контрактура бедра при илиопсоите обусловлена рефлекторным сокращением воспаленной мышцы. Активные и пассивные попытки выпрямления ноги резко усиливали боль. При этом у большинства пациентов подвижность в тазобедренном суставе может быть сохранена. Большинство больных не могут стоять прямо, в вертикальном положении туловище у них сгибается вперед и в больную сторону. На глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3 — 4 см сбоку от пупка часть больных реагирует сгибательным движением в тазобедренном суставе (симптом Л.И. Шулутко).


[ основные симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита ] Основные симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита:

■ боль в подвздошно-паховой области;
■ иррадиация боли в бедро и/или поясницу;
■ усиление боли при ходьбе, хромота;
■ гипертермия до 38 — 41 °С;
■ постоянный тип температурной кривой;
■ тахикардия (свыше 80 уд/мин);
■ сухой обложенный язык;
■ болезненность при пальпации в проекции подвздошно-поясничной мышцы;
■ пальпируемый инфильтрат в зоне подвздошно-поясничной мышцы;
■ псоас-симптом;
■ разгибание в тазобедренном суставе вызывает боль;
■ подвижность в тазобедренном суставе сохранена;
■ компенсаторный лордоз позвоночника;
■ изгиб туловища в вертикальном положении;
■ положительный симптом Л.И. Шулутко.

Диагностика. Облигатно имеют место клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, тенденция к снижению гемоглобина, повышение содержания в крови маркеров воспаления (С-реактивный белок [СРБ], ревматоидный фактор [РФ], антистрептолизин-О [АСЛ-О]). Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы диагностики. На обзорной рентгенограмме возможно выявление изменения тени m. Iliopsoas: тень пораженной мышцы резко выделена, увеличена и дугообразно искривлена; или смазанность контуров m. Iliopsoas вплоть до полного отсутствия тени всей мышцы или части ее (такая рентгенологическая картина характерна при гнойниках большого размера, деструкции и разрушении мышечных волокон, а также при переходе гнойного процесса за пределы мышцы на общее забрюшинное пространство).

Высоко информативным методом явиляется и УЗИ. Эхо-признаками илиопсоита являются: [1] значительное увеличение объема и утолщение пораженной ; m. iliopsoas [2] дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas; [3] наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований. Кроме того, УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями забрюшинного пространства, исключить опухоль почки, гнойный пиелонефрит и паранефрит. Высокой информативностью в диагностике острого илиопсоита обладают также КТ и МРТ, при которых выявляют увеличение и утолщение m. iliopsoas, изменения ее структуры, наличие в ней полости гнойника, а также выход процесса за пределы мышцы в окружающую клетчатку, на бедро, тазобедренный сустав.

Лечение. Гнойный илиопсоит в форме абсцесса или флегмоны — безусловное показание к срочному оперативному лечению (в некоторых случаях серозно-инфильтративной формы острого илиопсоита возможен положительный эффект на фоне консервативного лечении — интенсивная антибактериальная терапия). Наиболее предпочтительна открытая внебрюшинная операция с использованием разреза по Пирогову или люмботомического доступа, со вскрытием и дренированием m. iliopsoas. Она позволяет добиться выздоровления у большинства больных с хорошими ближайшими и отдаленными функциональными результатами.

Запомните! Для верификации диагноза «илеопсоит» необходимо применять комплексное исследование, включающее клинико-анамнестические данные, общеклинические и биохимические показатели, инструментальные методы и результаты бактериологического анализа. Кардинальным физикальным признаком илиопсоита является псоас-симптом, решающее значение в диагностике имеют современные лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ). При гнойном илиопсоите абсолютно показано хирургическое лечение.


читайте также статью «Ультразвуковая диагностика гнойного псоита у новорожденного (клиническое наблюдение)» Е. Б. Ольхова, Т. В. Мукасеева; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента здравоохранения города Москвы (журнал «Радиология — практика» №1, 2017 [читать]

источник