Абсцесс после операции по удалению почки

Современный человек довольно халатно относится к своему здоровью. Если появились боли в спине, то это, скорее всего, переутомление на сидячей работе. Повышение температуры? Грипп и ОРЗ встречаются в любое время года. Тошнота и рвота? Съел что-то несвежее. И все в таком духе. Люди отказываются иногда принять очевидное: организм может выйти из строя, и нужно иногда посещать врачей, чтобы привести себя в порядок.

Абсцесс почки – это тяжелая форма пиелонефрита, которая сопровождается гнойным расплавлением почечной ткани. Крупный очаг формируется в процессе слияния более мелких воспалительных элементов, а также при образовании карбункула. Отличительной чертой этого процесса является наличие капсулы. Она защищает здоровые ткани от активных ферментов, которые растворяют все, что попало в область абсцесса.

По статистике, до эры антибиотиков основной причиной заболевания было гематогенное инфицирование органа, но на сегодняшний день это отошло на второй план. Лидирующие позиции в этом топе занимает нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочного аппарата почки. Жидкость застаивается, инфицируется и нагнаивается, воспаление переходит на паренхиму почек, где и формируется очаг расплавления. При гематогенном распространении абсцессы встречались в обеих почках, а в случае нарушения оттока мочи – только в одной.

Большое количество патологических процессов могут вызвать абсцесс почки. Причины, как правило, связаны с инфицированием ткани органа. Наличие карбункула в разгар пиелонефрита или перекрытие камнем просвета мочеточника создает хорошие условия для размножения бактерий. А как всем живым существам, им нужно что-то есть, поэтому они «нападают» на паренхиму органа. В некоторых случаях хирурги отмечали абсцесс почки после операции по поводу мочекаменной болезни. При этом специалисты отмечают удлинение восстановительного периода, образование свищей между мочеточником и брюшной полостью.

Иногда, если абсцесс локализован только на одном полюсе почки, наступает секвестрация этого участка. Это ведет к необратимым морфологическим изменениям в органе и нарушению его функций. В медицинской литературе описаны случаи развития абсцесса почки после ножевого ранения. Но в ординарных случаях источник инфекции располагается в легких или сердце.

Уже сформировавшийся абсцесс почки имеет несколько вариантов развития:

• Самопроизвольное вскрытие в околопочечную клетчатку с образованием паранефрального абсцесса.
• Прорыв в лоханки или чашки почки и дренирование через мочеточник.
• Вскрытие в брюшную полость и развитие гнойного перитонита.
• Переход из острой фазы в хроническую.

Для каждого заболевания существуют условия, при которых есть повышенная вероятность формирования патологического процесса. Для абсцесса почки это наличие сахарного диабета в анамнезе, так как данная эндокринная патология усугубляет течение всех болезней и стимулирует бактериальный рост. А еще при диабете у больных наблюдается образование большого количества мочи, что тоже способствует попаданию инфекции в почку.

Беременность, как вариант физиологической нормы, тоже может спровоцировать инфицирование тканей почки. Женщины в этот период особенно уязвимы из-за сниженного иммунитета. Кроме того, у них наблюдается учащенное мочеиспускание, что облегчает проникновение болезнетворных бактерий.

На третьем месте – пиелонефрит. Какую угрозу он несет? Длительный, протекающий с осложнениями, пиелонефрит может закончиться абсцессом почки. Обструкция мочевыводящих путей провоцирует нагнаивание содержимого органа и формирование очагов воспаления. И на почетном четвертом месте – первичный или вторичный иммунодефицит. Но появление множественных гнойных воспалений – это нормальная ситуация в таком случае.

Как же клинически определить абсцесс почки? Симптомы сначала напоминают острый пиелонефрит, что может ввести врача в заблуждение. К сожалению, только у трети больных правильный диагноз ставится до оперативного вмешательства. Заболевание начинается с подъема температуры до фебрильных цифр, дыхание и сердцебиение учащается, появляется боль в области поясницы. Но это если проходимость мочевыводящих путей не нарушена, и орган продолжает работать.

В случае если абсцесс почки формируется из-за обструкции мочеточников, то у пациентов наблюдается лихорадка (под сорок градусов), озноб, тахикардия и частое поверхностное дыхание, жажда, головная боль, адинамия и боль проекции почек. При развитии двухстороннего процесса у пациентов наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности и тяжелой интоксикации.

Существуют критерии, по которым можно поставить диагноз «абсцесс почки». УЗИ считается одним из самых достоверных методов исследования для визуализации органов брюшной полости. Специалист отмечает следующие изменения:

• участки пониженной плотности размером больше сантиметра;
• неровные контуры почки;
• снижение пассажа мочи;
• общее снижение плотности тканей органа.

Кроме того, можно посмотреть кровоток в сосудах почки и сделать контрастную восходящую урографию. Но последний способ не так безопасен, как УЗИ, потому что у пациентов часто встречается аллергическая реакция на контрастное вещество. В лабораторных анализах крови преобладает воспалительная реакция: повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов. В моче присутствует гной и кровь, а также бактерии, которые можно увидеть при микроскопии.

После всех исследований врачу нужно решить, как устранить абсцесс почки. Лечение, как правило, оперативное. Сразу после постановки диагноза пациента везут в операционную, где в экстренном порядке вскрывают абсцесс, обрабатывают его полость антисептическими растворами и вставляют в нее дренаж. Обычно патологический участок локализуется сразу под капсулой почки, поэтому тон хорошо визуализируется.

Содержимое абсцесса почки направляют на гистологическое и бактериологическое исследование, чтобы точно выявить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибиотикам. Если отток мочи нарушен, то хирург формирует нефростому. После операции пациенту продолжают проводить усиленную антибиотикотерапию и дезинтоксикацию.

В последнее время новая школа хирургов предлагает абсцессы, которые находятся близко к поверхности почки, дренировать путем пункции, промывания полости раствором антибиотиков и постановки дренажа. Но достоверных клинических данных относительно эффективности этого способа нет.

Абсцесс почки – это тяжелое заболевание жизненно важного органа, поэтому даже небольшая задержка в лечении может оказаться фатальной. При проведении консервативной терапии практически в семидесяти процентах случаев наблюдается летальный исход.

Предотвратить появление абсцесса почки можно своевременным полным лечением пиелонефрита, особенно если он осложнен обструктивным синдромом. Грамотная иммунопрофилактика, соблюдение рекомендаций врача и охранительного режима дома и в лечебном учреждении помогут избежать этого грозного заболевания.

источник

Абсцесс почки — одна из тяжелейших патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Заболевание развивается стремительно, результат лечения во многом зависит от своевременности обращения пациента к врачу. Каждый должен знать симптомы этой болезни, а также методы лечения и профилактики.

Абсцесс почки — заболевание, при которой внутри органа формируется ограниченная область, заполненная гнойным содержимым. Участок с воспалением отделён от здоровой части органа соединительной тканью.

Абсцесс почки — ограниченный участок органа, внутри которого находится гной

В основном гнойный процесс поражает одну почку. Двустороннее воспаление — редкость.

А также абсцесс почки бывает:

• одиночным;
• множественным. В почке образуются многочисленные воспалительные очаги. В такой ситуации вероятность успешного лечения заболевания резко снижается.

Абсцесс почки всегда опасен, угрожает здоровью и жизни пациента, требует срочной госпитализации.

Чаще всего абсцесс почки возникает как осложнение острого пиелонефрита. В организм с током крови или восходящим способом (по стенке мочеточника) проникают болезнетворные бактерии (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка) и вызывают воспаление лоханки, чашечек и паренхимы (корковое и мозговое вещество) почки.

Источником инфекции может стать любой воспалительный процесс в организме:

При несвоевременном лечении пиелонефрит осложняется гнойным процессом, возникает абсцесс.

Другие «провокаторы» заболевания:

• крупные почечные камни, которые могут нарушить отток урины из органа;
• травмы почки;
• злокачественные опухоли в органе.

У представительниц слабого пола абсцесс почки диагностируется чаще, чем у мужчин. Причины такого явления:

• небольшая длина мочеиспускательного канала, по которому болезнетворные микробы могут быстро проникнуть в орган;
• во время беременности у женщин матка увеличивается в размерах и часто сдавливает мочеточники. Это приводит к застою урины и развитию воспалительного процесса в почке;
• в постклимактерический период у женщин ослабевают мышцы мочеточников, что может спровоцировать нарушение мочеиспускания.

А также повышенный риск развития заболевания имеют:

• пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом;
• люди со сниженным иммунитетом.

При старте заболевания у пациента возникает «яркая» симптоматика, которую невозможно не заметить:

• лихорадка. Температура тела превышает 39 градусов;
• потрясающий озноб, при котором у больного дрожит всё тело и стучат зубы;
• сильное потоотделение;
• повышенный сердечный пульс (более 100 ударов в минуту);
• нестерпимая боль в пояснице или животе;
• сухость во рту, жажда;
• тошнота и рвота;
• формирование отёков на лице, нижних и верхних конечностях;
• снижение объёма выделяемой урины, если абсцесс локализуется в области мочеточников;
• кровь в моче;
• резь при мочеиспускании.

При симптомах, характерных для абсцесса почки, срочно вызывайте «скорую помощь». Ведь при развитии этого патологического процесса счёт может идти не на часы, а на минуты.

Диагностика абсцесс почки включает в себя:

• пальпаторное исследование области брюшной полости и поясницы. При пальпировании специалист может обнаружить увеличение размеров органа. Надавливание на участок расположения абсцесса вызывает у пациента болезненную симптоматику;
• лабораторные анализы:
  • общий анализ мочи. Выявляет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов, белка;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Определяет число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в одном мл. урины. Служит для уточнения результатов общего анализа мочи;
  • бактериологическое исследование мочи. Прводится для определения возбудителя инфекционного процесса в почке;
  • общий анализ крови. Показывает увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ;
  • биохимический анализ крови. Диагностирует увеличение содержания креатинина и калия в крови;
• инструментальные способы исследования:
  • УЗИ почки. Выявляет гипоэхогенные участки (тёмные пятна). Показывает неровность границы почки, увеличение размеров органа; На ультразвуковом снимке абсцесс почки выглядит как тёмное пятно
  • компьютерная томография — самый точный способ диагностики абсцесса почки. Позволяет увидеть даже мельчайшие изменения в почечной ткани. А также способ фиксирует отклонения от нормы в надпочечниках и забрюшинном пространстве;
  • обзорная урография. Применяется для уточнения диагноза. В область органа вводится контрастное вещество, далее выполняется рентген почки. Процедура часто назначается пациентам, у которых причиной абсцесса почки стала мочекаменная болезнь. Метод способен выявить количество и состав конкрементов.

У беременных женщин и маленьких детей для выявления абсцесса почки не применяются компьютерная томография и обзорная урография. Патология диагностируется при помощи ультразвукового исследования почки.

Цель дифференциальной диагностики — не допустить постановки ложного диагноза. Некоторые патологии имеют такую же симптоматику, как и абсцесс почки. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют точно определить заболевание. Абсцесс почки следует дифференцировать с такими патологиями:

• апостематозным пиелонефритом, который характеризуется образованием множественных гнойников в органе;
• карбункулом почки.

Лечение абсцесса почки проводится только в больнице. В домашних условиях справиться с болезнью невозможно. Основу лечения абсцесса почки составляет оперативное вмешательство. Для устранения воспалительного процесса и «сглаживания» симптоматики применяется медикаментозное лечение.

Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами:

1. При помощи дренирования абсцесса почки. Производится пункция поражённой области иглой. Через иглу в полость абсцесса вводят проводник. Иглу убирают, в проводник вставляют катетер. Через катетер гной выходит из почки наружу. Минусы метода — вероятность вытекания гнойного содержимого за пределы катетера.
2. При помощи разреза. Выполняется рассечение почечной капсулы, далее вскрывается оболочка абсцесса. Патологическая полость очищается от гноя и дезинфицируется. Для оттока оставшегося гноя в орган устанавливается дренажная трубка. Края почки сшиваются.

При множественных абсцессах, а также при самопроизвольном вскрытии гнойника может производиться нефректомия — удаление органа.

Медикаментозная терапия — дополнение к хирургическому лечению. Применяются следующие группы препаратов:

• антибиотики (Цефиксим, Амоксициллин), уничтожающие патогенные микробы;
• жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
• антимикробные препараты (Фурагин, Фурадонин), снижающие риск развития рецидивов заболевания;
• спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Баралгин). Устраняют болевой синдром после операции;
• глюкозо-солевые растворы, которые вводятся при помощи капельниц. Таким образом организм очищается от токсинов.

При оперативном обращении пациента к врачу лечение абсцесса почки чаще заканчивается положительным результатом. В противном случае могут развиться печальные последствия:

• перитонит. Возникает при самостоятельном вскрытии абсцесса. При этом гнойное содержимое образования выливается в брюшную полость;
• сепсис — попадание болезнетворных бактерий в кровоток. Заболевание часто заканчивается летальным исходом;
• почечная недостаточность — нарушение всех функций органа.

Профилактика заболевания сводится к выполнению несложных правил:

• если у вас диагностировали пиелонефрит, то в обязательном порядке соблюдайте все рекомендации врача и доводите терапию до конца;
• своевременно лечите все воспалительные заболевания в организме. Даже неопасные на первый взгляд патологии (стоматит, ларингит) способны вызвать распространение инфекции по организму;
• при конкрементах в почках не пускайте болезнь на самотёк, выполняйте все предписания специалиста;
• проходите регулярные профилактические осмотры.

При возникновении абсцесса почки у пациента нет выбора: лечить или не лечить заболевание. Отказ от медицинской помощи равносилен смертному приговору. Заболевание тяжёлое, однако при своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций специалиста шансы пациента на успешный исход значительно возрастают.

источник

Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Абсцесс почки может быть и следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, абсцедировании карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. При этом отмечают тяжелое течение послеоперационного периода, образование мочевого свища А.Я. Пытель и соавт. (1970) особо выделяют абсцесс, развившийся при уриногенном (восходящем) пиелонефрите. При этом возбудитель проникает в почку через почечный сосочек. В одних случаях процесс ограничен зоной сосочков, а в других распространяется на другие ткани, образуя крупный солитарный абсцесс с вовлечением прилегающей околопочечной клетчатки. При таком абсцессе среди скопления гноя находят комочки секвестрированной почечной ткани.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Абсцессы почек редко бывают множественными и двусторонними.

Образовавшийся абсцесс кортикального вещества почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение, симулируя опухоль почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы абсцесса почки могут напоминать симптомы, характерные для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику. До операции правильный диагноз устанавливают только у 28-36% больных. При проходимости мочевыводящих путей заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела, появления боли в области поясницы. Учащаются пульс и дыхание. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести.

При нарушении пассажа мочи развивается картина острого гнойно-воспалительного процесса в почке: температура тела гектического характера, потрясающий озноб, частые пульс и дыхание, слабость, недомогание, головная боль, жажда, рвота, нередко истеричность склер, адинамия, боль в области почки.

При двусторонних абсцессах почек преобладают симптомы тяжёлой септической интоксикации, почечно-печёночной недостаточности.

При солитарном абсцессе изменения в моче часто отсутствуют. При проходимости мочевыводящих путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи гиперлейкоцитоз крови, выраженная анемия, гипопротеинемия. В моче изменений нет. либо наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и лейкоцитурия (при прорыве абсцесса в почечную лоханку). При объективном исследовании прощупывается увеличенная болезненная почка. Симптом Пастернацкого положительный. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространении его на париетальную брюшину могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. Из дополнительных методов обследования применяют обзорную урографию, экскреторную урографию, УЗИ, КТ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

источник

Организм человека является крайне уязвимым к различным внешним воздействиям. При проникновении в кровеносное русло вредных бактерий нередко возникают гнойные отсевы и патологические очаги в различных органах и тканях. Крайне чувствительным объектом являются почки: из-за обширной сосудистой сети и контакта мочевыделительной системы с окружающей средой через уретру в них часто формируются абсцессы. Это заболевание приносит пациенту массу дискомфорта и может представлять опасность для жизни.

Почечный абсцесс — это скопление гнойной жидкости в тканях органа, отграниченное капсулой. Вокруг этого образования формируется воспалительный вал, нарушающий нормальное функционирование мочевыделительной системы. От подобного недуга страдают люди самых разных возрастов и профессий, но существуют и определённые группы риска среди населения:

• пациенты, недавно перенёсшие оперативное вмешательство, установку мочевого катетера, травматические повреждения поясничной области;
• лица с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта (пиелит, цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит);
• беременные женщины в последнем триместре;
• девушки в период лактации;
• люди с первичными и вторичными иммунными дефицитами;
• больные инфекционными патологиями.

Для изучения характера повреждения нужно знать строение почки

Здоровые почки располагаются в поясничной области и имеют бобовидную форму. Основу органа составляют корковое и мозговое вещество, из которых формируются клубочки и пирамидки, участвующие в процессах фильтрации и обратного всасывания. Образование абсцесса ведёт к нарушению структуры органа и его гнойному расплавлению, в результате чего страдает весь организм.

При абсцессе нарушается структура органа

В зависимости от локализации патологического образования выделяют следующие виды заболевания:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двусторонний (симметричное поражение тканей).

Классификация почечного абсцесса по интенсивности течения:

1. Острый абсцесс сопровождается резким подъёмом температуры и постоянным нарастанием боли. Его образование пациенты связывают с переохлаждением или травмой мочевыделительной системы.
2. Хронический абсцесс — это длительный вялотекущий процесс, который сопровождается периодическими ухудшениями и улучшениями. Не наблюдается острых температурных и выраженных болевых реакций.

Абсцесс может располагаться относительно структуры почки:

• в области верхнего или нижнего полюса;
• почечного синуса;
• непосредственно под капсулой;
• в паренхиме органа.

Основной причиной возникновения гнойного процесса является проникновение патогенных микроорганизмов бактериальной природы. К ним относят:

• стафилококк;
• стрептококк;
• амёбу;
• протея;
• энтерококк;
• кишечную и синегнойную палочки.

Возбудители проникают в почечную ткань с током крови или лимфатической жидкости либо поднимаются вверх по мочеиспускательному каналу. Накопление и размножение бактерий приводит к развитию воспалительного отёка и полости, внутри которой находится гной. К факторам, провоцирующим возникновение недуга, относят:

• аномалии строения мочевыделительной системы (удвоение почек);
• травматические повреждения поясничной области;
• простудные заболевания (ОРВИ, грипп);
• туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• недавно пройденный курс лучевой или химиотерапии;
• работу на вредном и опасном производстве;
• избыточный вес;
• ранение, ушиб почки;
• пиелонефрит — воспаление паренхимы органа;
• неправильное питание;
• вредные привычки (алкоголь, наркотики, никотин);
• самовольный приём медикаментозных препаратов.

Для гнойных процессов типично наличие общей и местной симптоматики. В 80% случаев недуг начинается остро под действием какого-либо провоцирующего фактора. Почечный абсцесс характеризуется следующими признаками:

1. Повышение температуры тела с преходящими ознобами и проливными потами. Температура может долгое время держаться на отметке 38–40 градусов, после чего резко падает до 35,5. Этот симптом является реакцией организма на воспаление и выброс токсинов в кровь.
2. Интенсивный болевой синдром в поясничной области, усиливающийся при кашле, чихании, физической нагрузке, нервно-эмоциональном потрясении. Неприятные ощущения возникают на фоне раздражения чувствительных нервных рецепторов почечной ткани и растяжения самой капсулы. Чем сильнее боль, тем больше размеры абсцесса и его глубина.

Боль в спине носит эпизодический характер

У людей пожилого возраста преобладают хронические вялотекущие процессы с медленной регенерацией. Этим обуславливаются некоторые трудности в диагностике почечного абсцесса. К одному из моих знакомых докторов обратилась пациентка 69 лет, которая обнаружила у себя подозрительное образование в области поясницы справа. Оно было совершенно безболезненным, в результате чего женщина решила, что это опухоль. После исследования удалось выяснить, что образование имеет гнойных характер и требует немедленного удаления. При этом пациентка не предъявляла жалоб на повышение температуры тела и прочие типичные для воспаления симптомы.

Все больные с патологией мочевыделительной системы первоначально направляются к нефрологу или урологу. Врач проводит общий осмотр и ощупывает поясничную область (иногда таким образом удаётся выявить плотное болезненное образование), измеряет пациенту температуру и артериальное давление. Последние показатели в 90% случаев оказываются повышенными, что свидетельствует об остром течении процесса. Особое значение имеют факторы, предшествовавшие возникновению неприятных симптомов: переохлаждение, грипп, ОРВИ или простуда.

Если у больного имеются какие-либо заболевания мочевыделительной системы, необходимо сказать об этом доктору.

У пациентов с патологическими изменениями почечной ткани всегда положителен симптом Пастернацкого. Чтобы его проверить, доктор накладывает руку на нижнюю поверхность рёбер сначала справа, а затем слева, после чего наносит по ней удары кулаком. Усиление болевого синдрома — явный и достоверный признак повреждения почечной ткани. Для дифференцировки с другими заболеваниями мочевыделительной системы необходимо использование специализированных методик.

Во время работы в медицинской лаборатории мне часто приходилось сталкиваться с тем, что анализы мочи поступали в ненадлежащем виде, который делал их непригодными для дальнейшего исследования. Одна из пациенток сдала урину в контейнере из-под краски для волос. Химические реагенты, содержащиеся на поверхности баночки, не удалились даже после нескольких сеансов мытья, о чём женщина не знала. В результате этого помещённая в контейнер урины дала совершенно неожиданную реакцию в виде образования осадка, а гнойные сгустки растворились. Пациентке был поставлен неверный диагноз (мочекаменная болезнь), а назначенная для его лечения терапия не включала в себя антибиотиков. Только после повторного исследования женщине наконец удалось выявить почечный абсцесс. Для предупреждения подобных неприятных ситуаций медики настоятельно рекомендуют приобретать в аптеке специальные ёмкости для анализов. Они герметичны и не содержат патологических примесей.

Какие лабораторные и инструментальные исследования используются для диагностики почечных абсцессов:

1. Общий анализ крови. Эта методика позволяет обнаружить воздействие гнойного очага на весь организм. При почечном абсцессе наблюдается повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи даёт информацию о её физических свойствах и клеточном составе. Для гнойных процессов типично выделение мутной урины грязно-жёлтого цвета. Эти изменения обусловлены образованием большого количества белка, лейкоцитов и гиалиновых цилиндров. А также можно обнаружить гнойные сгустки и отдельные микробы.

Помутнение урины связано с наличием гноя

Почечный абсцесс отличается по цвету от других тканей

Если у пациента не наблюдается выраженной динамики заболевания и абсцесс протекает в хронической форме, операция назначается планово. При развитии выраженного ухудшения или вторичных осложнений пострадавшего экстренно госпитализируют и проводят хирургическое вмешательство. На восстановительном этапе для нормализации функций почек назначается симптоматическая медикаментозная терапия, которая эффективно справляется с остаточными проявлениями недуга. Чуть позже в период реабилитации добавляют посещение физиопроцедур и общее укрепление иммунитета. Во время всего лечения пациенту необходимо придерживаться специальной диеты и следить за динамикой массы тела.

Не забывайте, что абсцесс почки не склонен к самостоятельному рассасыванию даже под действием фармацевтических средств. Устранить его можно только после проведения хирургического вмешательства.

Всем пациентам с подобными недугами необходимо соблюдать специальную диету. Она способствует ускорению обменных процессов в организме, а также снижает нагрузку на мочевыделительную систему. Доктора рекомендуют питаться 5–6 раз в сутки (3 основных приёма пищи и 2 небольших перекуса), а также следить за количеством употребляемой жидкости (не более 1,5–2 литров в течение дня). Необходимо отказаться от полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления, кофе, сладостей и газированных напитков. Вся пища должна вариться, тушиться или запекаться, овощные салаты и нарезки нужно подавать в свежем виде. Суточная калорийность рациона не должна превышать 4 тыс. единиц (в зависимости от возраста и физических нагрузок).

Поваренная соль способна задерживать в организме избытки жидкости. При заболеваниях почек её употребление обязательно ограничить до 6 граммов в день.

Какие продукты необходимо добавить в ежедневное питание:

• молоко, сыр козий, творог, ряженку, кефир;
• постные супы на говядине и косточках;
• свежие овощи и фрукты, ягоды;
• натуральные соки и морсы;
• различные каши и крупы;
• бобовые и гороховые;
• нежирное мясо и рыбу.

Если при длительном применении консервативной терапии отсутствует положительная динамика, врачи рассматривают вариант проведения операции. Показаниями к выбору этого метода лечения также служат:

• огромные размеры абсцесса;
• наличие нескольких гнойных очагов, которые могут сливаться между собой;
• вероятность формирования септического шока;
• молодой возраст пациента.

Хирургическое вмешательство откладывается, если больной пребывает в состоянии алкогольного, наркотического опьянения либо впадает в кому. В этом случае необходимо подождать несколько дней до достижения им стабильности. Оперативное лечение абсцесса осуществляется по следующим этапам:

Обработка кожных покровов поясничной области с помощью спиртового раствора. Это позволяет уничтожить патогенные микробы на поверхности и предотвратить инфицирование раны или швов. Для создания дополнительной защиты место разреза обкладывается стерильными простынями или салфетками.

Последовательное рассечение мягких тканей (кожи, жировой клетчатки). В рану выворачивается изменённая почка, удаляется повреждённый участок с гнойным содержимым. При необходимости орган и его ложе промывается антисептическим и антибактериальным раствором и возвращается на место.

Удаление гнойного очага уменьшает выраженность симптомов

Ушивание раневой поверхности с помощью нескольких швов, при необходимости для оттока гнойного, лимфатического и кровянистого содержимого устанавливают специальные дренажные трубки. Пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии в течение нескольких дней, где доктора наблюдают за его состоянием.

На этапе восстановления с целью нормализации функций внутренних органов назначают проведение физиолечения. Врач подбирает для каждого пациента универсальный комплекс процедур, позволяющий успешно бороться с остаточными явлениями почечного абсцесса, а также укрепляющий иммунитет. Не забывайте, что максимальный эффект достигается только при прохождении всего курса без единого пропуска.

Физотерапия, используемая для борьбы с патологией:

1. Лекарственный электрофорез. Эта методика основана на введении в мягкие ткани фармацевтического препарата и создании высокочувствительного электрического поля. Таким образом лекарственное средство быстрее распределяется в поясничной области и оказывает выраженное воздействие. Использовать этот способ можно для антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих.
2. Массаж поясничной области применяется при полном заживлении послеоперационной раны, а также при отсутствии воспалительных явлений. Воздействие рук врача стимулирует определённые мышечные группы, в результате чего улучшается кровообращение и отток лимфатической жидкости от зоны повреждения.
3. Использование ультразвука. Применение этой методики обеспечивает устранение болевого синдрома и вызывает гибель задержавшихся в тканях патогенных микробов.

Растения, травы и некоторые плоды также обладают лечебными свойствами и широко используются для устранения неприятных признаков почечного абсцесса. Их преимущество состоит в низкой стоимости сырья и повсеместной доступности. Но не нужно забывать, что природные рецепты не смогут заменить классические лекарственные препараты: именно поэтому нельзя полностью переключаться на их использование.

Не забывайте, что далеко не все народные средства можно сочетать с препаратами традиционной медицины. Растения и травы способны усиливать эффект от некоторых лекарств, что приводит к нежелательным последствиям. Во время работы в отделении нефрологи мне довелось столкнуться с женщиной, которой доктор для понижения артериального давления при почечном абсцессе назначил регулярный приём Каптоприла. Пациентка исправно выполняла предписания, пока соседка по квартире не посоветовала ей употреблять с той же целью настой черноплодной рябины. Сочетание двух этих средств способствовало возникновению в организме женщины шокового состояния: артериальное давление опустилось до минимальных цифр. Больную экстренно реанимировала скорая медицинская помощь, после чего её перевезли в специализированное отделение.

Популярные народные рецепты:

1. 50 грамм ягод черники и 20 грамм брусники добавьте в кастрюлю с литром воды. Варите около 20–30 минут, постоянно помешивая. После окончания процесса можно добавить сахар или мёд по вкусу. Необходимо принимать по 1 стакану перед каждым приёмом пищи. Брусника в сочетании с черникой обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Рекомендуется использовать этот метод 1 раз в день на протяжении 4 недель.
2. Смешайте между собой 3 чайные ложки лимонного сока, натурального мёда и 2 чайные ложки оливкового масла. Принимайте полученную смесь до завтрака, запивая стаканом тёплой воды. Это поможет не только быстрее запустить обменные процессы в спящем организме, но и способствует укреплению иммунитета для борьбы с вредными бактериями. Рекомендуется применять такой рецепт ежедневно не только в целях лечения, но и для профилактики.
3. 100 грамм семян льна смешайте с таким же количеством ягод рябины, залейте 2 литрами кипятка и оставьте на сутки. На протяжении следующего дня пейте по 1 стакану каждые 3–4 часа. Семена льна и рябина обладают лёгким противоотёчным и обезболивающим действием, а также эффективно справляются с воспалением. Необходимо пройти курс из 10 процедур (каждая проводится 1 раз в неделю) для достижения желаемого результата.

В среднем терапия почечного абсцесса занимает от 4 недель до 8–10 месяцев. В течение всего этого времени пациент признаётся нетрудоспособным и находится на больничном. Длительность реабилитационного периода зависит от возраста пострадавшего, характера его питания и интенсивности физических нагрузок, общего состояния здоровья. Известно, что у молодых людей и детей осложнения развиваются в несколько раз реже: это обусловлено высокой способностью организма к регенерации и восстановлению клеток и тканей.

На успех терапии во многом оказывают влияние на состояние иммунной системы пациента и наличие у него инфекционных заболеваний. В своей практике мне приходилось участвовать в лечении мужчины, который около 4 лет был заражён ВИЧ. Больной относился к разряду ВИЧ-диссидентов, не принимал необходимые препараты и не следил за своим здоровьем, в результате чего у него развилось массивное гнойное поражение почек в виде абсцессов и карбункулов. Пациенту назначили регулярный приём антибактериальных препаратов, но из-за недостаточной активности иммунной системы такая терапия не принесла желаемого результата, а мужчина погиб, не дождавшись операции. Избежать летального исхода возможно было при условии, если бы он начал лечиться от ВИЧ-инфекции сразу же после постановки диагноза.

Нежелательные осложнения недуга у пациента с абсцессами почки:

• разрыв патологического образования и переход воспалительного процесса на соседние органы и ткани (цистит, уретрит, простатит);
• кровоизлияния вследствие повреждения сосудов;
• нефросклероз — разрастание соединительного вещества;
• инфекционно-токсический шок;
• коматозное состояние;
• внезапная смерть из-за остановки сердца;
• нарушения кровообращения в виде тромбозов и эмболий различных участков венозного русла;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• гидронефроз — перерастяжение лоханочной системы;

При гидронефрозе расширяется лоханка почки

Развитие гнойных заболеваний негативно сказывается на состоянии всего организма. Источник инфекции в почках представляет собой угрозу для жизни и здоровья человека: именно поэтому так важно не допустить его развития. Абсцесс может возникнуть на фоне различных заболеваний органов мочевыделительной системы, что делает основной задачей здравоохранения профилактику их формирования.

Во время практики в одной из заграничных клиник мне довелось участвовать в исследовании местного врача, которое было посвящено подобной проблеме. Этот хирург изучал факторы, оказывающие влияние на переход простой формы пиелонефрита в гнойный почечный абсцесс. Для этого всем пациентам с таким диагнозом были розданы специальные анкеты, содержащие вопросы об их образе жизни. При анализе полученной информации было выяснено, что около 80% больных пиелонефритом регулярно нарушали прописанную врачом диету, 10% посещали баню и сауну в период активного воспаления, 5% не принимали антибиотики и ещё 5% не прошли полный курс лечения по какой-то причине. У больных, которые соблюдали все необходимые рекомендации доктора, риск развития почечного абсцесса практически отсутствовал.

Правила индивидуальной профилактики:

1. При наличии воспалительного процесса в области почек, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря необходимо срочно заняться лечением, не пуская недуг на самотёк. Если у вас имеется хроническая форма патологии, каждые 3 месяца нужно сдавать анализы и следить за состоянием здоровья и динамикой процесса.
2. Не забывайте регулярно ставить прививки. Вакцинация от различных заболеваний способствует созданию активного иммунитета: при контакте с бактерией или вирусом организм сразу же начнёт вырабатывать защитные белки, в результате чего снизится вероятность развития почечных осложнений.
3. Занимайтесь спортом. Малоподвижный образ жизни приводит к формированию венозного застоя в сосудистом русле малого таза. В таких условиях создаётся среда, идеально подходящая для роста и развития различных бактерий. Проведение небольшой 10-минутной тренировки в течение суток поможет вам укрепить не только мышечную систему, но и иммунитет.

Йога — простые и эффективные упражнения, которые можно выполнять дома за 10 минут

Абсцесс почки — это крайне тяжёлое состояние, представляющее собой угрозу для здоровья и жизни каждого пациента, которому пришлось так или иначе столкнуться с этим недугом. Если по данным анализов крови или мочи у вас или ваших близких была обнаружена такая патология, не стоит лишний раз откладывать визит к доктору: это может спровоцировать развитие серьёзных осложнений. Даже после пройденного курса лечения пациенту необходимо постоянно следить за показателями мочи, чтобы выявить малейшие воспалительные изменения на ранних стадиях и стабилизировать общее состояние.

источник

Симптоматика развивающегося почечного абсцесса напоминает клиническую картину острого пиелонефрита. В частности, отмечается появление фебрильной температуры, тахипноэ и тахикардии, болезненности в пояснице. Данные признаки не имеют специфичности, а поэтому часто расцениваются недостоверно.

Лечение почечного абсцесса предполагает немедленное проведение оперативного вмешательства. 75% случаев гибели больных вызывает медикаментозная терапия или применение народных средств. Требуется своевременное вскрытие гнойной полости с удалением её содержимого, во избежание её прорыва в брюшную полость с развитием сепсиса.

Процесс представляет собой гнойное воспаление, имеющее определенные границы, при котором происходит деструкция – расплавление паренхимы, а на месте поврежденного участка формируется гнойная полость. Её окружает воспалительный грануляционный вал, предупреждающий попадание гноя в сторонние тканевые структуры.

Заболевание рассматривается как следствие острого гнойного пиелонефрита. Причиной может также послужить абсцедирование развившегося гнойно-некротического поражения — карбункула или занесение инфекции из сторонних очагов поражения, в частности, при процессе деструктивной пневмонии. Типично внесение бактериальной флоры из пораженных органов мочевыводящей системы.

Симптомы отличаются множественностью. Они представляют ряд трудностей в диагностическом поиске, поскольку обладают низкой специфичностью и соответствуют любой локализации септического очага. При этом на фоне выраженной общей интоксикации признаки поражения почечной паренхимы не выражены.

Клинические признаки заболевания зависят от локализации гнойника в почечной паренхиме. Как правило, характерно начало в виде постепенно нарастающей интоксикации:

• Температурная кривая в пределах 38–40 С;
• Выраженный озноб;
• Гипотония;
• Профузная потливость;
• Болезненность в пояснице.

Состояние заметно ухудшает развитие заболевания на фоне имеющейся мочекаменной болезни, что затрудняет полноценный отток мочи и вызывает острую воспалительную прогрессию.

По мере формирования сепсиса отмечается нарастание соответствующей симптоматики:

• Выраженные гипотония и тахикардия, тахипноэ;
• Рвота и полидипсия;
• Значительная гиподинамия;
• Суточное снижение выделения мочи.

При формировании двустороннего почечного абсцедирования появляется выраженная симптоматика почечной и печеночной органной недостаточности:

• Бледность, отечность и пастозность кожи;
• Появление крови в моче и снижение её суточного отделения.;
• Желтушность кожи.

В данном случае информативна глубокая пальпация пораженной области, позволяющая выявить её резкую болезненность и увеличение. Возможна симптоматика острого живота при расположении воспалительного очага ближе к брюшной полости.

Диагноз подтверждается выявлением ряда критериев. Наиболее информативно осуществление визуализации органов брюшной полости посредством УЗИ. Выявляются участки со сниженной плотностью более одного сантиметра, неровность почечных контуров, уменьшение пассажа мочи, а также общее снижение эхогенности тканей органа. При визуальном обследовании почечной паренхимы (что становится возможным в ходе оперативного вмешательства) выявляется ограниченная воспалительным валом капсула, заполненная гнойным содержимым.

При несвоевременно диагностированном процессе возможен обширный ряд осложнений:

• Почечная органная недостаточность;
• Сепсис;
• Карбункулез почечной паренхимы;
• Формирование острого пиелонефрита во второй почке;
• Инфекционно-токсический шок;
• Развитие перитонита вследствие прорыва в брюшную полость гнойника.

Протекающее заболевание является неблагоприятным последствием остро протекающего процесса. Это связано с формированием в почечной паренхиме вероятного септического очага, что может при прогрессии процесса вызвать весь ряд указанных осложнений.

Лечение предусматривает обязательное хирургическое вмешательство. Традиционным подходом считается люмботомия с дальнейшим вскрытием очага и декапсуляцией почки. Затем осуществляется дренирование забрюшинного пространства. При обструкции мочеточника накладывается нефростома.

При односторонней локализации гнойной полости в паренхиме органа выполняется чрезкожное пункция содержимого абсцесса и установление дренажной трубки. Эта современная методика имеет низкую травматичность и выполняется при сохранном оттоке мочи из почечной лоханки.

Порядок выполнения операции заключается в строгом выполнении надлежащей методики:

• Разрезание и удаление фиброзной почечной капсулы;
• Вскрытие выявленной под капсулой почки полости абсцесса. Удаление гноя и промывание пораженной области антисептическими растворами;
• Установка временного дренажа до полного купирования воспалительного процесса;
• Сбор гноя для обследования на антибактериальную чувствительность согласно выявленной в нем микрофлоре;
• При параллельно обнаруженных камнях производят их удаление из мочевыводящей системы. При тяжелом состоянии пациента их извлечение откладывается на месяца до стабилизации состояния пациента;
• С целью полноценного оттока мочи формируют нефропиелостому. По завершении терапии мочевой свищ залечивается.

При значительном поражении органа производят удаление почки.

Рекомендуется соблюдение диетического режима питания (1-й стол), что предполагает ограничение потребления белка. Локально проводимая гипотермия. Необходимо массивное антибактериальное лечение с несколькими путями введения антибактериальных средств (как правило, используются цефалоспорины III поколения и макролиды).

Проводится дезинтоксикационная терапия (с помощью сорбилакта, реосорбилакта). Общеукреплящие процедуры: приём витаминов, антигипоксантов. По мере стабилизации состояния пациента проводятся физиотерапевтические процедуры.

источник

Абсцесс – гнойное воспаление ткани, при котором ткани расплавляются и формируется полость, заполненная гноем. Развиваться абсцесс может в любой ткани: подкожная клетчатка, кости, мышцы и внутренние органы, в том числе и почки. Причиной заболевания являются гноеродные бактерии, попавшие в организм.

Абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление, при котором разрушается – расплавляется паренхима, а на поврежденном участке образуется гнойная полость. Полость окружена грануляционным валом, который предупреждает попадание гноя в здоровые ткани.

Недуг считают формой острого гнойного пиелонефрита, по счастью, очень редкой. Также причиной может быть абсцедирование карбункула – гнойно-некротического поражения, или попадания инфекции из других очагов воспаления – при деструктивной пневмонии, например. В конце концов, бактерии могут быть занесены из воспаленных мочевыводящих путей.

Медикаментозному лечению болезнь практически не поддается. При обнаружении недуга, как правило, назначается операция.

Код МКБ 10 у заболевания – N15.1.

Гнойная инфекция развивается на «подготовленном» участке органа. Как правило, некроз участка происходит вследствие ишемии, а затем, после попадания инфекции формируется гнойная полость. В этом случае воспалении переходит в абсцесс.

Причинами недуга могут выступать различные первичные заболевания:

• Острый гнойный пиелонефрит – серозный или гнойный воспалительный процесс. По сути, вторая форма и является абсцессом. Отдельные гнойнички, возникающие при пиелонефрите, сливаются, образуя большую по объему полость.
• Абсцедирование карбункула – то есть, присоединение инфекции к уже существующему гнойному процессу.
• Урогенный пиелонефрит – бактерии попадают в почку через почечный сосочек.
• Мочекаменная болезнь и операции по удалению камней могут провоцировать абсцесс.
• Метастатические абсцессы – в этом случае инфекция попадает в почки через кровь из легких или сердца.
• Описаны случаи, когда причиной недуга было ножевое ранение органа.

Как правило, абсцесс поражает одну почку, двухстороннее воспаление (левой или правой) довольно редко встречается.

На фото почка с абсцессом

Болезнь может развиваться по-разному, причем в некоторых случаях удается обойтись без хирургического вмешательства:

• Полость окружена грануляционным валом – такое образование относительно стабильно и легче поддается лечению хирургическим путем.
• При накоплении чрезмерного количества гноя в корковой зоне оболочка полости прорывается и происходит заражение околопочечной жировой клетчатки. В этом случае абсцесс приводит к гнойному паранефриту.
• Гной из полости может выйти в почечную лоханку – такой вариант приводит к излечению без оперативного вмешательства.
• Гнойник может выйти в брюшную полость – в этом случае развивается перитонит.
• Абсцесс может принять хроническую форму. Его симптомы идентичны симптомам опухоли в почке.

Абсцесс почки и перитонит как следствие вскрытия гнойника могут стать причиной сепсиса – генерализованного инфекционного заболевания крови. Распространение сепсиса обуславливается множеством причин – от нарушения иммунореактивности до неправильного выбора лекарственной терапии.

Недуг диагностируется с большим трудом, так как его симптомы практически идентичны любому септическому заболеванию. На этом фоне признаки, указывающие на повреждение почек, незаметны. По статистике диагноз абсцесс почки устанавливается только у 28–36% пациентов.

Клиническая картина в немалой степени зависит от характера недуга и размещения гнойника в органе.

Если абсцесс не оказывает влияние на мочеточник, то наблюдается лишь признаки интоксикации и общего воспаления:

• температура быстро поднимается до 38–40 С;
• сильный сотрясающий озноб;
• приливы потливости – как правило, каждый из них указывает на появление гнойничка;
• снижение АД;
• слабость, отсутствие аппетита, тахикардия – обычные симптомы интоксикации;
• отток мочи не затруднен, боли не вызывает;
• возможны болезненные ощущения в пояснице.

Если абсцесс развивается на фоне мочекаменной болезни или затрудняет отток мочи, состояние пациента заметно ухудшается.

Появляются симптомы, характерные именно для сепсиса:

• сильное снижение давления, учащение сердцебиение;
• рвота, постоянная сильная жажда;
• адинамия – упадок сил, сопровождающийся прекращением какой-либо мышечной активности;
• шумное, частое – «загнанное» дыхание;
• кроме того, присоединяется олигоурия, что лишь усиливает общую интоксикацию.

Достаточно редко, но встречается и двусторонний абсцесс почки.

В этом случае появляются ярко выраженные признаки почечной и печеночной недостаточности:

• бледность, пастозность кожи, отеки;
• гематурия – в моче наличествует кровь;
• олигоурия,
• заметная желтушность кожных покровов и склеры.

Тест Пастернацкого дает резкую ответную реакцию. При пальпировании почка ощущается, что увеличена в размерах, очень болезненна. Если абсцесс располагается в органе ближе к брюшной полости, возникают симптомы «острого живота» – напряжение мышц и болезненность при надавливании.

Наиболее информативными в этом случае являются инструментальные методы исследования. Однако и они не являются универсальными, на что указывает высокая доля ошибочных диагнозов – почти 40%.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи:

• в крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов – стандартная реакция при воспалительных процессах. Возможно повышение СОЭ;
• в моче находят следы альбумина, небольшое количество эритроцитов – на стадии появления гематурии;
• может наблюдаться как отсутствие лейкоцитов в моче, так и увеличения их числа – более 30000/мкл;
• если абсцесс сообщается с чашечками, то в окрашенном осадке обнаруживают огромное количество микроорганизмов.

Инструментальные методы в этом случае более информативны, хотя и не дают стопроцентно точного ответа:

• Первым, как правило, применяется УЗИ в виду высокой безопасности. При абсцессе обнаруживают неровность контуров, гиперэхогенные очаги – образования с подкожным содержимым. Если такие изменения выявлены, то дополнительно назначается КТ с контрастным веществом.
• Компьютерная томография(КТ) позволяет точно локализовать поражения. В почке заметны очаги сниженного накопления контрастного вещества – с коэффициентом ослабления до 30 HU. Таким образом фиксируют и единичные, множественные гнойники.
• Обзорная урограмма – рентгенологическое исследование, охватывающее всю мочевую систему. При абсцессе на снимке обнаруживают искривление позвоночника, отсутствие тени поясничной мышцы, отмечается увеличение почки и выбухание со стороны поражения.
• Экскреторная урография позволяет зафиксировать сдавливание лоханок и чашечек. Таким образом определяется снижение функциональности почки вплоть до полного прекращения. При абсцессе почка фиксирована и не обладает дыхательной подвижностью. Экскреторную урограмму обязательно назначают, если предполагает операционное вмешательство.
• Ретроградная пиелограмма, помимо всего вышеперечисленного, указывает на признаки прорыва гноя в лоханку – появляются дополнительные тени.
• Изотопная сцинтиграмма – абсцесс здесь выглядит как бессосудистое объемное формирование.

Помогает установить диагноз применение микропрепаратов и макропрепаратов. Последние представляет собой образец поврежденной ткани со всеми ее особенностями. Препарат позволяет обнаружить разницу между пограничными состояниями и уточнить диагноз. Для определения абсцесса почки используют микропрепарат O/20.

Эндоскопические методы исследования запрещены – слишком высок риск вторичного заражения.

Абсцесс почки при УЗИ

Абсцесс почки относят к заболеваниям, требующим немедленного оперативного вмешательства. Как показывает статистика, при лечении фармакологическими методами или при помощи фитотерапии в 75% случаев приводит к гибели пациента. Исключениями являются случаи, когда гной из полости опорожняется в лоханку и выводится через мочевую систему.

В данном случае лечение народными средства, в частности препаратами на основе трав либо бессильно, либо приносит вред. Наружное применение – примочки и компрессы, никакого воздействия не оказывают, поскольку гнойник находится во внутреннем органе.

К медикаментозному лечению прибегают только на начальных стадиях заболевания. Суть его сводится к приему антибиотиков, подавляющих микрофлору. К сожалению, это не слишком эффективно, поскольку антибиотики могут справиться лишь с частью бактерий. Причем вполне определенных, а без знания точного состава гноя, это определить сложно.

Уровень вмешательства зависит от тяжести заболевания. Современные технологии в ряде случаев позволяют обойтись без полостной операции.

Чрескожная пункция с дренированием. К пораженным участкам почки подводят дренаж и выводят гной наружу. Гной передается на анализ, чтоб установить состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По этим данным подбирают препараты и промывают полости. Сам дренаж постоянно промывают физраствором.

Такое решение вполне подходит для множественных гнойников с содержимым в виде негустой жидкости.

Хирургическое вмешательство – показано в большинстве случаев, тем более при множественных гнойниках или более поздней стадии недуга.

Порядок операции следующий:

• вскрывают фиброзную капсулу, в которой размещается почка. Капсула не растягивается, поэтому при воспалении, увеличившаяся из-за отека почка сдавливается в капсуле, что приводит к появлению болезненных симптомов. Капсулу разрезают и удаляют;
• вскрывается абсцесс – как правило, он располагается под капсулой почки и хорошо заметен. Если гнойник размещается глубже, то с его стороны видно выбухание. Полость вскрывают, очищают от гноя и обеззараживают антисептическими препаратами. Дезинфекции подлежат и около лежащие ткани;
• устанавливается дренаж в полость и забрюшинное пространство. Дренаж выводит гной из почки и препятствует появлению нового, пока инфекция не будет полностью подавлена;
• гной из полости передается на исследования с тем, чтобы установить его состав и чувствительность к лекарствам. Таким образом определяют препараты, необходимые для дальнейшего лечения;
• если абсцесс возник на фоне мочекаменной болезни и состояние пациента позволяет, то при вскрытии гнойника параллельно удаляются и камни из мочевого пузыря и мочеточника. Если состояние больного тяжелое, то удаление камней откладывают на 1,5–2 месяца, пока состояние почки не стабилизируется;
• для нормального оттока мочи устанавливают нефропиелостому. После завершения лечения мочевой свищ залечивают.

При значительных повреждениях органа назначают удаление почки.

При своевременной диагностике и грамотно проведенной операции прогноз благоприятный. Однако если первичное заболевание поддается лечению с большим трудом, вероятно появление вторичного абсцесса. Пациент после лечения обязательно должен находиться под наблюдением нефролога и уролога.

Абсцесс почки – опасное и тяжелое заболевание, приводящее к летальному исходу при отсутствии лечения. Диагностика его затруднена, основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

источник