Абсцесс после контурной пластики

Осложнения после контурной пластики, возможные побочные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты и других филлеров

Со страниц глянцевых журналов и интернет-порталов о красоте и моде на нас смотрят обворожительные девушки, которые якобы преобразились до неузнаваемости после «уколов красоты». Конечно, в реальности филлеры не столь всемогущи: они могут вернуть лицу былой объем и более молодой контур, убрать мелкие морщины и слегка сгладить более глубокие складки. И это уже очень немало.

Но если о возможностях контурной пластики наслышаны все, то о ее осложнениях и побочных эффектах большинство клиентов косметологических клиник предпочитает ничего не знать , чтобы не портить зародившийся в голове образ «себя прекрасной после волшебной процедуры». О том, какие проблемы возможны после бьюти-инъекций, в каких случаях риск их появления повышается, и, главное, как действовать, столкнувшись с ними, читайте на TopEstet.ru:

Контурная пластика – это инъекционная процедура, во время которой производится заполнение целевых участков лица специальными гелями. Их обычно называют филлерами, а медики используют более серьезное выражение «тканевые импланты». Основные проблемы, с которыми они борются, – складки и морщины кожи, образующиеся в результате гравитационного птоза мягких тканей лица и иных процессов, связанных с естественным старением. В настоящее время для проведения «уколов красоты» применяются препараты на основе:

гиалуроновой кислоты;
гидроксиапатита кальция;
коллагена.

Общим для них является то, что эффект от процедуры временный и длится от полугода до полутора лет, после чего инъекции необходимо будет повторить. Современные препараты отвечают самым высоким требованиям безопасности, содержат только такие активные компоненты, которые не являются чужеродными для нашего организма. Несмотря на это, к их применению имеется ряд противопоказаний, а появление неблагоприятных реакций вполне возможно даже при идеально проведенной процедуре.

Чем могут быть вызваны осложнения, каков механизм их развития и как пациент может сам создать себе проблемы

Основные механизмы развития нежелательных последствий после введения гелей одинаковы для препаратов всех трех групп:

травмирование тканей: прокол кожи, введение иглы или канюли, а также самого филлера, его дальнейшее распределение характерными массажными движениями вызывает повреждение тканей и формирование естественных защитных ответов нашего организма – отеков, покраснений, гематом, болезненности;
нарушение целостности кожных покровов создает условия для попадания в микроскопические ранки бактерий и развития воспаления;
при введении большого объема препарата он может сдавливать ткани, сосуды и нервные окончания. Аналогичный эффект возможен и при небольшой дозировке, в том случае, если обрабатывается участок вблизи крупных лицевых артерий и вен – например, губы;
иногда гель может попасть непосредственно в кровеносный сосуд, что вызывает его эмболию (закупорку) и прекращение кровоснабжения тканей;
даже самые «чистые» препараты содержат незначительное количество примесей, которые могут быть расценены иммунной системой как чужеродные агенты, и спровоцировать аллергическую реакцию .

Не следует забывать и о роли человеческого фактора в развитии осложнений:

плохая подготовка мастера, который выполняет процедуру: неправильная техника введения, незнание анатомии лица, несоблюдение правил асептики и антисептики;
желание пациента сэкономить: использование вместо хорошо зарекомендовавших себя препаратов для контурной пластики их дешевых аналогов сомнительного происхождения, проведение процедур на дому;
игнорирование имеющихся противопоказаний: в этом случае виноваты обычно обе стороны – специалист проявляет халатность ради дополнительного заработка, а клиент идет на поводу у своего жгучего желания выполнить процедуру во что бы то ни стало;
введение препаратов для контурной пластики из разных групп в одни и те же области лица: филлеры на основе гиалуроновой кислоты нельзя комбинировать с гидроксиапатитом кальция или коллагеном, так как это существенно повышает риск развития неблагоприятных последствий;
неправильный уход за лицом после процедуры: массаж может привести к миграции введенного геля, горячая ванна или сауна гарантированно усиливают отек, посещение бассейна может способствовать занесению инфекции в ранки от уколов и проч.

Эти проблемы могут появляться сразу по окончании процедуры или в течение первых 7 дней после нее:

Боли. В целом – вполне ожидаемый момент, который сам по себе не считается «побочкой». Неприятным может быть уже само введение филлера, так как препарат механически раздвигает ткани (тем самым и создается дополнительный объем). Болезненность может сохраняться в течение нескольких часов после уколов, постепенно заменяясь ощущением давления или распирания. Обычно подобные ощущения можно уменьшить, прикладывая холод к месту введения препарата. Кроме того, в составе многих современных филлеров имеется лидокаин. Если болевые ощущения не прекращаются на протяжении нескольких дней и даже нарастают, необходимо срочно обратиться к своему косметолгу для осмотра: такие симптомы могут свидетельствовать о присоединении инфекции или возникших проблемах с проходимостью кровеносных сосудов, оба варианта крайне опасны и требуют немедленной медицинской помощи.
Отечность. Ее формирование в месте повреждения тканей также считается нормальной реакцией организма. Уже на второй-третий день после процедуры она должна заметно уменьшиться, и полностью исчезнуть в течение первой недели. Если этого не происходит (при условии соблюдения всех ограничений восстановительного периода и рекомендаций врача относительно ухода за лицом), есть вероятность, что начинается воспаление или реакция индивидуальной непереносимости препарата – тут, как и в предыдущем случае, следует незамедлительно идти к врачу. Вместе с тем, у пациентов с общей склонностью к отекам лица, риск их развития после введения филлеров особенно высок. Зачастую у таких людей даже спустя несколько недель после процедуры может возникать характерная одутловатость. Здесь, к сожалению, мало что можно сделать, – придется или отказаться от инъекций в будущем, или в обязательном порядке сочетать их с курсами местного лимфодренажа.
Гематомы появляются в результате повреждения сосудов при введении иглы или канюли в ткани. Степень их выраженности будет зависеть от глубины и техники проведения инъекций. Кроме того, важное значение имеет скорость свертывания крови, а на нее влияет целый ряд факторов: прием разного рода лекарственных препаратов: антикоагулянтов (аспирин, варфарин), мочегонных средств (фуросемид, лазикс), день менструального цикла и т.п. Из-за этого у одного и того же пациента гематомы могут иметь разную степень выраженности в разных случаях, даже если все процедуры проводятся всегда одним и тем же специалистом. Это нормально. А вот огромные, на пол-лица синяки нормой уже не являются и указывают на повреждение крупных кровеносных сосудов. В этом случае необходимо приложить к лицу холод и незамедлительно обратиться к врачу.
Контурирование препарата (его просвечивание сквозь кожу). Введенный филлер может прощупываться в виде продолговатой «колбаски» или одиночных шариков, особенно в первые дни после процедуры. Это не страшно, по мере распределения геля в тканях такие скопления будут терять четкость очертаний и станут практически неощутимыми. Проблемой является образование уплотнений или сгустков, которые приподнимают кожу и образуют заметные бугорки. Как правило, подобное случается в результате ошибок косметолога – когда существенно превышена дозировка или же поверхностно вводится слишком плотный гель. В этих случаях филлер может еще и просвечивать сквозь кожу, образуя участок белесого или голубоватого цвета. Подобные образования необходимо удалять гиалуронидазой или же полгода-год ждать полного рассасывания (впрочем, если контурирование незначительное, то лицо придет в норму уже через несколько недель).
Гиперкоррекция. Для филлеров на основе гиалуроновой кислоты введение избыточного количества препарата – не редкость, поскольку он довольно быстро выводится из организма, а при необходимости можно оперативно убрать все лишнее гиалуронидазой: это будет проще и дешевле, чем проводить новый сеанс контурной пластики, если результат окажется недостаточным. Но для дермальных имплантов на основе гидоксиапатита кальция и коллагена превышение дозировки недопустимо. Избыточная коррекция приводит к появлению лишнего объема в зоне инъекций, искажению и огрублению черт лица. И сделать тут ничего нельзя, только ждать, причем довольно долго – от 6 до 10-12 месяцев .
Асимметрия. Введение равных объемов геля в зеркально расположенные участки лица не всегда гарантирует получение нужного эстетического результата. Связано это с разным тонусом мимических и иных мышц, особенностями их прикрепления и расположения справа и слева. Впрочем, ничего страшного в этом нет, асимметрия легко поддается коррекции (докалывается нужное или убирается лишнее с одной из сторон). Единственное, повторную процедуру лучше проводить после того, как окончательно сойдут отеки после первых инъекций.
Аллергические реакции. К сожалению, индивидуальная непереносимость может развиться не только на компоненты филлера, но и на обеззараживающие и обезболивающие препараты, которые наносятся на кожу во время процедуры. Аллергеном может стать даже материал стерильных перчаток, в которых косметолог проводит инъекции. Такие случаи единичны, поэтому полностью отказываться от контурной пластики из-за них не стоит. Однако, это веская причина не проводить процедуру у мастера-надомника: в клиниках и медицинских центрах всегда есть набор препаратов для подобных ситуаций, а также врачи, которые смогут оказать пациенту-аллергику любую помощь вплоть до реанимационных мероприятий. Обеспечить все это на дому практически нереально.
Отсутствие желаемого эффекта. Результат инъекций может быть слабо выражен с самого начала. Или же действие препарата закончится значительно раньше срока. Так бывает с филлерами на основе гиалуроновой кислоты, когда ткани, «изголодавшиеся» по гиалуронату и воде быстро утилизируют составные части геля. Так может быть и с гидроксиапатитом кальция, когда гель рассасывается, а содержащиеся в нем кристаллы еще не успели «обрасти» соединительной тканью. Также, неудовлетворительный результат может быть следствием неправильного выбора тканевого импланта или его количества.
Инфицирование. Небольшие ранки, которые остаются на месте уколов, могут стать входными воротами для вездесущих бактерий. Воспаление протекает по-разному: иногда оно начинается остро и в течение короткого времени приводит к нагноению, иногда процесс затягивается, тогда в месте нахождения геля образуются уплотнения, а следы от иглы покрываются корочками. В редких случаях бывает так, что инфекция попадает под кожу не снаружи, а из организма пациента – ее источником может стать, например, больной зуб или воспалительный очаг в пазухах носа или миндалинах. Чтобы вылечить воспаление в области введения филлера, необходимо будет пройти комплексное обследование и устранить все возможные очаги хронической инфекции в организме (еще лучше посетить стоматолога и ЛОР-врача до проведения контурной пластики), после чего назначается курс подходящих антибиотиков.
Рецидив простого герпеса. У пациентов-носителей герпетического вируса травматизация кожи часто приводит к появлению характерных высыпаний на губах или слизистой рта. Чтобы этого не случилось, перед проведением процедуры необходимо пройти профилактический курс противовирусных препаратов.
Некроз кожи. Самое грозное осложнение, прямое следствие нарушения кровотока. Возникает в том случае, когда один или несколько сосудов сдавливаются большим объемом филлера или же гель попадает непосредственно в просвет сосуда. Независимо от причины, итог один: лишенные питания клетки кожи и подкожной клетчатки гибнут и замещаются рубцовой тканью, кроме того, почти наверняка случится инфицирование. Омертвение может произойти практически молниеносно, но в большинстве случаев оно развивается постепенно, в течение нескольких дней, а то и недель, проявляясь постоянной болью, побелением и выраженным, четко очерченным отеком проблемного участка . В этот период еще можно избежать образования рубца, убрав излишки филлера гиалуронидазой или с помощью физиотерапевтических процедур. Если же время упущено, то единственный выход – обращаться к пластическому хирургу для закрытия дефекта отмерших тканей здоровой кожей.
Потеря чувствительности. Онемение кожи, чувство «ползания мурашек» является следствием повреждения нервных волокон. Основных причин, которые могут привести к этому нарушению, две – сдавливание нервных окончаний чрезмерно большим объемом введенного филлера или их механическое повреждение при проведении инъекций. В большинстве случаев данные симптомы проходят в течение нескольких дней, без необходимости лечения.

К этой группе относятся осложнения и побочные эффекты, которые дают о себе знать на 10-14-й день после процедуры:

Миграция филлера. Препарат может смещаться из своего первоначального места введения по межмышечным пространствам вниз – это происходит под влиянием гравитации и грубых манипуляций с лицом в первые дни после инъекций. Мигрировавший гель придется удалять при помощи гиалуронидазы или ждать, пока он рассосется.
Воспаление. Если в первые дни после процедуры воспалительный процесс обычно вызывает внешняя инфекция, то в более позднем периоде он становится следствием реакции отторжения препарата организмом. В этом случае необходимо безотлагательно проконсультироваться с врачом и начать лечение (как правило, все теми же антибиотиками).

Эти проблемы могут развиться спустя несколько недель и даже месяцев после контурной пластики:

Фиброз. Так называют чрезмерное разрастание соединительной ткани в ответ на введение препарата. В целом, образование соединительнотканных тяжей и капсул является нормальной реакцией организма не введение инородных тел (в данном случае филлера). Проблемой оно становится, если приобретает неконтролируемый характер и приводит к образованию значительных уплотнений, которые могут не только прощупываться под кожей, но и быть заметными снаружи.
Рубцевание. Случается у пациентов, изначально склонных к образованию гипертрофических и келоидных рубцов: вместо того, чтобы полностью и без следа затянуться, ранки от уколов превращаются в множественные шрамики. Именно поэтому склонность к агрессивному рубцеванию является прямым противопоказанием к «уколам красоты».

Самый простой способ обезопасить себя от неблагоприятных последствий процедуры – это выбрать салон и специалиста, которым можно доверять. Только профессионал в области дерматологии и косметологии может учесть всех противопоказания и особенности организма, точно подобрать дозировку препарата и технически правильно провести инъекции. Чтобы свести свои риски к минимуму, необходимо также:

отказаться от процедуры, если Вы не уверены в ее необходимости и целесообразности – не стоит поддаваться на чужое мнение и давление, особенно если это мнение специалиста, который заинтересован продать услугу;
сообщить косметологу обо всех особенностях своего организма, а также всех перенесенных и имеющихся заболеваниях. Информация о своем здоровье – не то, что стоит скрывать от врача;
выполнять все полученные на консультации рекомендации по подготовке к процедуре и уходу за кожей после нее;
не экономить на препаратах для контурной пластики: аналоги известных брендов стоят дешевле не только потому, что покупатель «не платит за рекламу», но также и потому, что качество очистки активного вещества и еще целый ряд других параметров у них, как правило, гораздо хуже, чем у препаратов с мировым именем.

Если после процедуры, при соблюдении всех правил и ограничений, все же появились осложнения или побочные эффекты, ни в коем случае нельзя ждать, что все пройдет само, задавать вопросы на форумах и смотреть, как было у других, бесконечно себя накручивая. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Причем, в первую очередь, именно к тому, кто проводил инъекции. Велик соблазн обвинить во всем именно его, но, как показывает практика, в большинстве случаев возникающие у пациента проблемы не связаны с ошибками косметолога. При этом, «свой» врач уже знает всю предысторию: тип, дозировку и технику введения препарата, индивидуальные особенности и проч., поэтому и разобраться с последствиями ему будет гораздо проще.

источник

Филлеры – вещества, которые используются для введения подкожно с целью устранения мелких и глубоких морщин, увеличения губ и т.д. Грамотно выполненные процедуры позволяют женщине выглядеть моложе и привлекательнее. Но всегда при проведении подобных манипуляций существует риск осложнений. Какова обратная сторона введения филлеров? Что делать при возникновении неприятных последствий процедуры?

Любые косметологические и тем более пластические манипуляции могут сопровождаться общими реакциями организма, которые зависят от индивидуальной чувствительности. При инъекции филлеров приходится сталкиваться со многими подобными осложнениями, часто о них умалчивают салоны и компании.

Во время введения филлеров всегда используется местное обезболивание. Но несмотря на это, определенной степени дискомфорт возникает. Обусловлено это следующим:

Диаметр иглы для введения филлера иногда достаточно большой. Многие растворы (в том числе гиалуроновую кислоту) нельзя технически пропустить через маленькую и тоненькую иголочку.
Большинство филлеров имеют достаточно плотную природу. Они грубо «раздвигают» ткани в процессе того, как специалист вводит раствор подкожно. Это вызывает дискомфорт.
Часто во время введения филлера используются веерообразные движения иглы. Так происходит раздражение большего количество нервных окончаний, что сопровождается заметной болью.

Многие производители филлеров, учитывая данный болевой аспект, выпускают уже готовый раствор с добавлением анестетика, чаще всего это лидокаин.

А здесь подробнее о препарате «Радиесс».

Даже после обычного укола место инъекции может немного отекать, краснеть. При коррекции филлерами эти проявления могут несколько усиливаться. Связано это с тем, что многие используемые вещества гигроскопичны – они притягивают на себя воду. В результате локально образуется отек, выраженность которого зависит от количества вводимого филлера.

Воспаление нижней трети лица, подбородка после введения филлера

Гиперемия (покраснение) – реакция организма на введение чужеродного агента в виде расширение сосудов.

Кровоподтеки (синяки) – обычное явление при выполнении любых инъекций. Они могут возникать при травматизации сосудов иглой, а также при давлении на них филлером с последующим разрывом. Проходят гематомы не очень быстро, даже маленькие кровоподтеки исчезают только в течение 5 — 7 дней.

В ответ на введение чужеродного вещества организм всегда отвечает воспалительной реакцией. В норме она не сильно выражена и проходит в течение 2 — 3 дней.

При несоблюдении стерильности вместе с филлером под кожу могут попадать болезнетворные бактерии. Это вызовет серьезные изменения, после которых могут остаться видимые рубцы.

Реакции, подобные обычному воспалению, могут быть при развитии аутоиммунных осложнений на вводимый препарат. Но тактика лечения в таких ситуациях будет совершенно другой. Поэтому важно своевременно выявить, в чем проблема, чтобы в дальнейшем провести грамотное лечение и избежать последствий.

Папулы после введения филлера

Если вещество введено поверхностно или чрезмерно глубоко, это может стать причиной миграции геля из нужно области. Появляются некрасивые выпячивания, искажается контура лица, появляется заметная асимметрия и т.д. Если в ходе процедуры использовалась гиалуроновая кислота, то справиться с проблемой можно будет с помощью гиалуронидазы. Это фермент, который разрушает данный филлер. В дополнение используются другие методы лечения, в том числе физиотерапия и т.д.

Если вводимый препарат попадает в просвет сосуда, происходит нарушение кровоснабжения участка кожи и подлежащих слоев. Если своевременно не устранить проблему, может возникнуть некроз тканей в этой зоне. Вместо улучшенного внешнего вида женщина получит значимый дефект на лице. Лечение некроза длительное, всегда остаются заметными внешние изменения.

Поверхностный некроз щеки после инъекции гидроксиапатита кальция в левую носогубную складку

В особо сложных случаях гель, проникая внутрь сосуда, может мигрировать дальше, вызывая нарушения кровотока в другом месте. Описаны случаи тромбоза глазной артерии, часто осложняющийся потерей зрения.

Организм некоторых женщин реагирует на вводимые филлеры образованием плотной соединительной ткани вокруг, а также фибром, гранулем. Часто в быту их называют «шишками». Проблема в том, что при выраженной реакции или при введении большого количества геля подобные образования очень заметны, что приносит эстетический дефект.

Гранулема после введния филлера

Подобные узелки могут формироваться и через несколько лет после введения филлера.

Папулы после филлера – это небольшие по размеру белые или красноватые бугорки, которые формируются сразу после процедуры, не причиняют боли или какого-либо дискомфорта, но существенно меняют внешний вид. Этот побочный эффект считается естественным, потому что дерма просто не принимает введенное вещество и пытается его «вытолкнуть». Папулы исчезают в течение 24-48 часов, но могут сохраняться и на протяжении 5 дней.

Причинами длительного сохранения сформированных папул после филлеров являются:

проблемы с кровообращением и лимфотоком в области введения препарата – он просто не в состоянии проникнуть в глубокие слои дермы по причине недостаточной активности движения биологических жидкостей;
вводимые вещества были неправильно подобраны – если, например, у них слишком высокая плотность;
нарушение правил восстановительного периода – пациент посещает бани/сауны, применяет декоративную косметику, самостоятельно проводит массаж лица.

Образование папул может быть связано и с введением слишком большого количества гиалуроновой кислоты. В таком случае ускорить процесс восстановления внешнего вида можно путем введения под кожу специального фермента гиалуронидазы. Папулы исчезнут в течение нескольких часов, но и эффект от косметической процедуры тоже.

Формирование шишек после филлеров может быть связано с:

нарушением правил антисептики врачом, выполняющим процедуру, развитием воспалительного процесса;
образованием кровоподтека под кожей;
смещением филлера;
активным ростом соединительных волокон непосредственно в месте инъекций.

Только гематомы считаются относительно безопасным побочным эффектом, который провоцирует и появление в обработанной части лица шишек. И даже в этом случае нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, потому что на фоне синяка может развиться и воспаление, и смещение препарата под кожей.

Если проблема уже имеет место быть, то врач может назначить уколы гиалуронидазы – фермента, который стремительно разрушает филлер и выводит вещество из организма. Показана такая терапия при:

слишком большом объеме гиалуроновой кислоты, которая была введена под кожу;
выраженном образовании соединительных волокон;
визуальном определении места расположения геля под кожей;
диагностировании инфекционного процесса;
выявлении сдавливания кровеносных сосудов шишкой.

Механизм действия гиалуронидазы

Если шишки – реакция организма на филлер, как на инородное тело, то будут назначены инъекции гормональных препаратов. Врачи предпочитают проводить физиотерапию (дарсонвализация, ультразвуковое воздействие), потому что это самый безопасный способ решения проблемы.

Уплотнение под кожей после введения филлера чаще всего является обычным побочным эффектом, который исчезает самостоятельно через 2-3 дня. В редких случаях уплотнение носит патологический характер и может быть вызвано:

попаданием препарата непосредственно в просвет сосуда и закупорка последнего;
большим напряжением мышцы в момент введения филлера;
выбором неправильного размера иглы для инъекции (слишком короткая);
неправильным проведением инъекции – «хлопком».

Уплотнение может быть визуально на лице незаметно, но при пальпации оно четко определяется. Решение проблемы – проведение курса физиотерапевтических процедур, массаж лица. Если к уплотнению присоединяются повышение температуры тела, боль в местах уколов, покраснение кожи, то нужно немедленно посетить врача – это относится к симптомам инфекционного процесса, который может носить гнойно-септический характер.

Если после введения филлера отек сохранялся продолжительное время, то это приводит к нарушению стенок сосудов и развивается эффект Тиндаля. Он представляет собой изменение цвета лица – оно становится серым с голубым/синим оттенком. Причиной такого осложнения является неправильное введение слишком плотного филлера – прокол был выполнен в неглубокие слои дермы.

Нередко такое осложнение исчезает само через 1-2 месяца, но чаще всего приходится либо вводить специфические препараты для быстрого рассасывания и вывода гиалуроновой кислоты, либо ждать 8-10 месяцев до самостоятельного распада активного вещества.

Устранение «эффекта Тиндаля» гиалуронидазой

Ишемия – повреждения сосудов, которые считаются частым осложнением после введения филлеров. Дело в том, что врач работает «вслепую» и просто не может предположить, где проходят тонкие кровеносные сосуды. Единственное, на что полагается косметолог – на собственный опыт.

Обычно ишемия имеет ярко выраженные симптомы:

кожа в месте инъекции резко бледнеет;
пациентка жалуется на внезапную боль.

Изменение цвета кожи и ее отек после введения филлера в надблоковую и угловую артерию лица

Врач должен немедленно прекратить введение филлера, выйти из прокола и начать делать массаж. Дополнительно может воспользоваться спреем с нитроглицерином наружно. Впоследствии у пациентки сформируется гематома, может появиться обширный отек и образоваться уплотнение – требуется контроль со стороны врача до полного восстановления.

Если гиалуроновая кислота была введена с нарушениями, то возможно она расположится в мягких тканях неравномерно – асимметрия губ после филлера считается часто фиксируемым осложнением. Но подобное может случиться не только по неопытности специалиста, но и на фоне:

нарушений правил реабилитационного периода самим пациентом;
проведения массажа сразу после косметической процедуры;
индивидуальной реакции организма на «инородное» вещество.

Иногда сами пациенты становятся виновниками такого осложнения – они просят ввести в губы больше филлеров, чтобы сразу после манипуляции увидеть их значительно увеличенными, но окончательные результаты можно будет оценить только через 1-2 недели.

Проблема решается несколькими способами:

в губы вводится дополнительный филлер – в то место, которое выглядит меньше по сравнению с увеличенным;
используется гиалуронидаза или Дипроспан для быстрого распада филлера и вывода вещества;
проводится хирургическое вмешательство – полноценная контурная пластика.

На любой препарат, используемый в процессе введения филлера, может возникнуть аномальная реакция в виде аллергии. Возможен как местный ответ, так и системный (отек Квинке и даже анафилактический шок). Поэтому необходимо предупреждать врача заранее обо всех когда-либо случившихся аллергических реакциях.

Об осложнениях после введения филлеров смотрите в этом видео:

Филлеры можно вводить как сразу в несколько зон, так и в отдельные места. Каждый участок на лице скрывает свои опасности и наиболее частые осложнения.

В верхней трети носогубной складки достаточно часто появляются гематомы различных размеров. Связано это с интенсивным кровоснабжением этих участков. Также повышен риск рецидива герпетической инфекции. Поэтому всем, кто склонен к появлению данных высыпаний, рекомендуется пропить курс противовирусных препаратов до и после введения филлера.

Нередко случается некроз кожи в области носогубной складки, который осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Эта область одна из наиболее чувствительных ко всякого рода воздействиям. Даже незначительная травматизация приводит к гематомам, которые «расплываются» до 3 — 4 см. Для полного их исчезновения необходимо до нескольких недель.

В эту область чаще других проводятся инъекции филлеров. Возможны следующие осложнения:

Отек в течение 10 и более дней.
Образование гематом вследствие хорошего кровоснабжения губ.
Рецидив герпетической инфекции.
Образование узлов как снаружи губ, так и внутри. Расположение уплотнений со стороны ротовой полости может мешать при жевании, приносить чувство постоянного дискомфорта при разговоре. Удаляются хирургическим путем, а также консервативно с использованием физиотерапии, инъекции ферментных препаратов и т.д.

Воспалительный узел левой нижней губы после введения гиалуроновой кислоты

Если после филлеров болит лицо, то это не означает развитие патологии или серьезного осложнения. Врачи рассматривают это ощущение как побочный эффект, который не требует медицинского вмешательства и применения каких-либо лекарственных препаратов, прекращает беспокоить уже на 2-4 сутки после процедуры. Почему возникает боль в лице:

кожа во время введения филлеров травмируется, проколы делаются и в глубоких слоях дермы – боль является естественной реакцией нервных окончаний;
филлеры заполняют пустоты, после чего мягкие ткани натягиваются, принимают новое положение – боль означает адаптацию дермы к новым условиям;
кожные покровы человека слишком чувствительно и неадекватно реагируют на любое воздействие.

Если лицо начало болеть не сразу, а через 5 и более дней после манипуляции, то это может означать занос инфекции в проколы, развитие воспаления – потребуется помощь врача.

Если восстановительный период после инъекций филлерами сопровождается образованием нетипичных уплотнений, то это называется фиброзом лица. Если подобное происходит в течение первых суток и сохраняется на протяжении еще 72 часов, то обращения за медицинской помощью не нужно – явление носит естественный характер и не представляет опасности общему здоровью пациента.

Но в случае сохранения уплотнений на протяжении более длительного времени обязательно нужно пройти обследование у косметолога.

Причины появления проблемы:

неадекватная реакция организма на введение филлера – ткани его отторгают как инородное тело;
низкое качество гиалуроновой кислоты;
перемещение филлера под кожей;
происходит усиленная выработка фибропластов, что обуславливает интенсивный рост соединительной ткани;
поверхностное введение филлера;
неправильный расчет дозы препарата.

Данные наполнители считаются одними из самых безопасных и биосовместимых. Гиалуроновый гель притягивает на себя жидкость, поэтому в местах введения всегда есть отек тканей. Данный филлер чаще мигрирует из зоны введения. Со временем происходит его рассасывание и процедуру приходится повторять.

Часто женщины жалуются на «впадину» под глазами при наличии морщин в области носослезной борозды. Дефект можно легко исправить филлерами. Но надо быть готовыми к отеку тканей, подглазничным гематомам.

Подобные материалы практически не используются. Не рассасывающиеся гели с течением времени всегда смещаются, искажая форму лица. Также они могут сдавливать важные венозные и артериальные сосуды, нарушая питание тканей области.

Если после инъекции филлера в дерму попала инфекция, то на это укажут следующие симптомы:

боль в области патологического очага – присутствует постоянно, имеет тянущий/ноющий характер, может распространяться на все лицо;
температура тела повышается до субфебрильных показателей;
кожа в месте развития патологического процесса на ощупь очень горячая, «горит»;
лицо приобретает ярко-красный цвет.

Дополнительно отмечаются отеки, формирование уплотнений, бугорков с визуально определяемым гнойным содержимым.

При возникновении каких-либо осложнений следует обратиться к специалисту и следовать его рекомендациям. Самолечение и неграмотные действия могут только усугубить ситуацию.

В этом случае обязательно необходимо пройти курс лечения с антибактериальными препаратами. Так можно избежать распространения инфекции и снизить вероятность образования заметного рубца в дальнейшем.

Это одно из наименее опасных осложнений. Обычно для полной коррекции просто необходимо еще раз выполнить процедуру через какой-то промежуток времени.

Бороться с данным осложнением можно по-разному в зависимости от локализации. Выделяют следующее:

Ручной массаж. Особенно полезен для губ.
Соблюдение некоторых правил питания. Следует ограничить на время употребление алкоголя, поваренной соли, копченостей и соленостей – всего, что может провоцировать задержку жидкости в организме.
Полезно прикладывать холодные компрессы на места отека.

Большие кровоподтеки иногда приходится вскрывать и удалять содержимое. С малыми справиться легче, достаточно смазывать гематому мазью на основе гепарина. Это поможет быстрее «перецвести» синяку.

Вот что нужно делать, если после введения филлеров развился фиброз:

вводить специфические препараты для рассасывания и выведения гиалуроновой кислоты (стероидные гормональные, гиалуронидаза);
пройти курс лазерной, радиоволновой терапии;
воспользоваться криодеструкцией – лечением холодом.

Криотерапия

Если консервативные способы не дают положительного результата, то назначается хирургическое иссечение узлов. Оно же показано при глубоком расположении фиброзных образований.

Для устранения аллергических реакций используются различные гормональные мази. Но при выраженных изменения иногда приходится удалять филлер.

Инфильтрат (уплотнение с четко определяемыми границами) может сформироваться и в позднем реабилитационном периоде, а избавиться от него можно будет следующим образом:

пройти ультразвуковую диагностику – определить точное месторасположение проблемы, границы капсулы и качество его содержимого (там вполне может оказаться и гной);
ввести в проблемную область Лидазу – препарат на основе гиалуронидазы, фермента, который расщепляет гиалуроновую кислоту на воду и углекислый газ и быстро выводит продукты распада;
пройти краткий курс противовоспалительной терапии – можно использовать Ибупрофен, который дополнительно окажет и болеутоляющее воздействие.

Массажи помогают избавиться от инфильтрата лишь на короткое время – капсула просто «скрывается» в более глубоких тканях.

О том, как удаляют филлер из губ с помощью гиалуронидазы, смотрите в этом видео:

В большинстве случаев нужно удалять филлер из того места, куда он переместился. Например, для устранения гиалуроновой кислоты используется фермент гиалуронидаза, который растворяет ее. Если дефект не очень большой, можно подождать, пока гель сам растворится в тканях.

Различные узелки можно удалять хирургическим путем, а также пробовать воздействовать на них консервативно. В этом отношении хорошо помогает физиотерапия (электрофорез и другие).

Для того, чтобы максимально снизить риски возникновения неприятных последствий после введения филлеров, полезно следовать рекомендациям:

Выбирать только проверенную клинику и специалиста. Ни в коем случае не попадаться на уловки «красоты на дому».
Накануне процедуры необходимо рассказать врачу обо всех ранее проведенных подобных манипуляциях. Некоторые филлеры несовместимы друг с другом, поэтому их не следует применять в одну и ту же зону даже через время.
Вводить филлер желательно постепенно, малыми дозами. Лучше сделать в последующем коррекцию, чем убирать излишки геля.
Не следует использовать вещества, которые суживают сосуды в месте инъекции, например, эпинефрин. Так можно пропустить грозное осложнение – тромбоз вены или артерии.
Лучше использовать филлеры, избыток которых можно легко убрать. Например, гиалуроновый гель легко исчезает при введении гиалуронидазы.
Проводить аспирационную пробу при инъекции. Она помогает определить, ни попала ли иголка в сосуд.

Реабилитация после филлеров подразумевает соблюдение пациентом некоторых правил:

избегать теплового воздействия, отказаться от посещения бани, сауны и приема горячей ванны на 1-2 недели;
исключить чрезмерные физические нагрузки на 10 дней, но умеренные занятия физкультурой вполне допускаются;
первые 2 дня не пользоваться декоративной косметикой;
любой уход после филлеров должен осуществляться профессиональной, качественной косметикой;
в течение 2 недель как можно реже касаться места введения гиалуроновой кислоты, не давить на него, отказаться от массажа.

Следует отказаться от декоративной косметики

Отек после введения филлера сколько держится?

В течение 3-5 дней отеки в местах введения филлеров считаются нормой, у некоторых людей он может сохраняться в течение 7-10 суток – например, если кожа отличается чрезмерной чувствительностью.

Через сколько после гиалуронидазы можно колоть филлер?

Врачи рекомендуют повторное введение филлеров через 3-4 недели после использования гиалуронидазы.

Можно ли делать массаж лица после филлеров?

Ограничения на массаж лица ставятся на 2 недели после введения филлеров, но только в том случае, если и сама процедура, и реабилитация проходят без осложнений. В противном случае массаж противопоказан до полного восстановления (не меньше 4 недель).

А здесь подробнее о появлении уплотнений на губах после введения гиалуроновой кислоты.

Филлеры широко используются в контурной пластике лица. Большой опыт их применения позволяет сегодня проводить данные процедуры с минимальными осложнениями. Но прежде чем решиться на контурную пластику, следует взвесить все «за» и «против», ознакомиться с противопоказаниями и возможными последствиями.

Смотрите в этом видео о том, чем опасны филлеры для организма:

источник

Рассмотрим же механизм возникновения осложнений после введения филлеров с точки зрения анатомического строения лица человека, а также способы избежать или предотвратить развитие нежелательных явлений.

Среди дермальных филлеров, с введением которых чаще всего связано возникновение осложнений, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция, полиметилметакрилат, полимолочная кислота, силикон и жировая ткань.

Ключом к пониманию причин возникновения различных осложнений после введения филлеров является хорошее знание строения сосудистой системы лица. В общих чертах в анатомическом строении лица человека можно выделить 5 слоев:

Кожа (эпидермис и дерма)
Подкожные жировые отложения (Рис. 1)
Мышцы лица и SMAS (Рис. 2)
Система кровеносных сосудов (Рис. 3)
Череп

Рис. 1. Подкожные жировые отложения

Рис. 2. Мимические мышцы

Рис. 3. Система кровеносных сосудов лица

Также следует учитывать все процедуры и операции, которые пациент проходил ранее, поскольку они могли повлиять на анатомическое строение лица и являться фактором повышенного риска возникновения нежелательных последствий введения филлеров.

Самым опасным осложнением, связанным с введением дермальных филлеров, является венозная или артериальная окклюзия, которая может приводить к ишемии и последующему некрозу кожи и/или потере зрения. Все эти явления крайне нежелательны и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Артериальная окклюзия может приводить к формированию язв, рубцов, а окклюзия глазной артерии – к потере зрения.

Причинами артериальной или венозной окклюзии может стать введение филлера непосредственно в вену/артерию, повреждение кровеносного сосуда или внешнее давление на него, оказываемое введенным филлером или сформировавшимся отеком. В целом же окклюзия кровеносных сосудов и некроз считаются редкими осложнениями.

На рисунке 4 отмечены основные опасные зоны лица, попадания в которые следует избегать при введении филлеров. В области щек это:

лицевая артерия;
поперечная артерия лица;
щечная ветвь верхнечелюстной артерии;
подглазничная артерия;
скуловая ветвь щечной артерии.

В области надпереносья из-за малого диаметра сосудов и недостаточного коллатерального кровообращения введение филлеров должно производиться с особой осторожностью. Здесь зонами повышенной опасности являются:

лобная артерия;
надглазничная артерия.

К опасным зонам в области носа относят:

наружную носовую артерию;
угловую артерию.

верхняя губная артерия;
нижняя губная артерия.

В области висков филлеры с осторожностью вводят, избегая попадания в поверхностную височную артерию, ее заднюю теменную и переднюю лобную ветви.

Изменение цвета кожи сразу после введения филлера указывает на сосудистую ишемию. Симптомами артериальной или венозной окклюзии, которая может вести к некрозу кожи, являются обесцвечивание кожи или ее потемнение (до серо-голубых оттенков), экхимоз, сетчатая эритема и сильная боль в месте введения инъекции.

При сосудистой окклюзии или наступающем некрозе основной целью является стимуляция кровотока в пораженном участке. Для этого могут быть использованы следующие способы:

немедленное наложение теплого компресса,
массаж пораженного участка для расширения кровеносных сосудов и рассеивания введенного препарата,
прием аспирина,
применение наружных препаратов, стимулирующих расширение сосудов,
инъекция гиалуронидазы (в случае введения филлеров гиалуроновой кислоты),
инъекция кортикостероидов (противоспалительных/иммуномодулирующих),
прием антибиотиков,
прием противовирусных препаратов (в случае угрозы некроза в периоральной области).

Возможно также применение гипербарической оксигенации и лазерных процедур спустя 3 месяца после введения филлера.

Обычно в случае окклюзии артерии сетчатки потеря зрения необратима. Лучшим способом предотвращения этого крайне нежелательного явления считается избегание опасных зон при введении филлеров, особенно – в области надпереносья, лба и верхней части носогубных складок.

В редких, но все же вероятных, случаях сосудистой окклюзии и последующего некроза и/или потери зрения после введения филлеров важнейшее значение имеют меры скорой медицинской помощи. Неожиданная резкая боль и/или обесцвечивание кожи являются тревожными признаками сосудистой окклюзии, ишемии и надвигающегося некроза. Чтобы снизить вероятность нежелательных последствий такого характера рекомендуется следовать следующим правилам:

вводить филлер малыми дозами,
не применять анестезию (в том числе, препараты, содержащие эпинефрин) рядом с сосудистыми пучками, чтобы не вызвать сосудистый спазм,
избегать применения эпинефрина, чтобы иметь возможность быстро идентифицировать причину обесцвечивания кожи,
использовать иглу малого размера, чтобы филлер поступал в ткани минимальными дозами,
использовать биодеградируемые филлеры (например, гиалуронидаза стимулирует быстрый распад филлеров гиалуроновой кислоты),
при введении филлера пальцем неведущей руки перекрывать прилегающий кровеносный сосуд,
вводить филлер в верхние и срединные слои,
оценивать уровень болезненности процедуры,
следить за возможными изменениями цвета кожи,
в случае использования небиодеградируемых филлеров вводить их маленькими дозами и учитывать их высокую вязкость.

источник

«Эстетический Гид» представляет вашему вниманию вторую часть статьи руководителя клиники в городе Бохум (Северный Рейн-Вестфалия, Германия), немецкого косметолога и пластического хирурга Яна Балчуна (Jan Balczun) о побочных эффектах и осложнениях, вызываемых инъекциями дермальных филлеров.

В первой части автор говорил о видах филлеров и их особенностях, подробно рассказывал о легких и некоторых умеренных осложнениях, а также о способах борьбы с ними.

Во второй части Ян Балчун разбирает другие умеренные и тяжелые осложнения, давая каждому подробную характеристику и прописывая план лечения.

Независимо от того, какой филлер используется при проведении процедуры, всегда существует риск изменения цвета кожи или ее обесцвечивания. Небольшое покраснение, возникающее почти сразу после инъекции, является типичным побочным эффектом и, как правило, проходит в течение нескольких дней – обычная воспалительная реакция в зоне инъекции.

Если по истечении данного срока покраснение не исчезает, это может привести к реакции гиперчувствительности. Её лечение должно проходить аналогично лечению розацеа: с помощью стероидов для поверхностного нанесения и тетрациклина или изотретиноина перорально. Аппликации витамина К также дает хороший результат.

Другим риском в зоне инъекции является чрезмерное распирание, вызванное либо самим продуктом, либо чрезмерно активными движениями шприца. Оно может привести к неоваскуляризации, которая обычно проходит за 3-12 месяца без лечения. Если же неоваскуляризация беспокоит пациента, на помощь придет лазерная косметология. Выбор лазера зависит от размера васкуляризации: список опций включает в себя KTP-лазер с длиной волны 532 нм, диодный лазер на парах меди 585 нм, импульсные лазеры на красителях 585 нм и пульсирующую световую терапию IPL.

Что же касается зависимости между филлерами на гиалуроновой кислоте и эффектом Тиндаля, недавние исследования доказывают, что синий оттенок фактически связан не с эффектом как таковым, а с отражающими свойствами кожи. Поскольку ждать, пока продукт растворится в организме сам, не имеет смысла, лечение следует начинать с использования гиалуронидазы. Если этого будет недостаточно (что возможно при слишком плотной сшивке ГК), надрез и выдавливание/выведение препарата можно осуществить в течение 12 месяцев.

По информации Национального Банка Данных по Пластической Хирургии, в 2013 году 22% всех косметических процедур были выполнены для пациентов-представителей расовых и этнических меньшинств. Цветная кожа имеет тенденцию к гиперпигментации после травмы, а поскольку инъекция дермальных филлеров как раз и представляет собой небольшую травму, поствоспалительная гиперпигментация является общей проблемой после процедур контурной пластики, особенно для типов кожи IV-VI по шкале Фицпатрика.

Если гиперпигментация возникает после введения препарата, на первой стадии лечения необходимо использовать отбеливающее средство (например, гидрохинон местного действия) вместе с Retin-A и мощным дневным солнцезащитным кремом. Если это не помогает, следующий этап должен включать IPL и лазерные процедуры. Чтобы свести к минимуму риск возникновения поствоспалительной гиперпигментации, количество точек инъекции должно быть ограничено.

Это осложнение может возникнуть как реакция на любой филлер, который используется для заполнения подглазничной впадины или носослезной борозды.

По данным ретроспективного исследования, 12 из 51 пациента (23%), которые прошли через процедуру коррекции подглазничной впадины филлером с гиалуроновой кислотой, имели длительный отек в среднем на 5,4 месяца.

В рамках же диссекционного кадавер-исследования ученые смогли идентифицировать малярную перегородку — фасциальную структуру, ведущую от глазничного валика, над arcusmarginalis, к коже щеки, примерно на 3 см ниже внешнего угла глаза. Малярная перегородка делит SOOF (suborbicularis oculi fat) на поверхностную и глубокую секции. В то время как лимфатический дренаж глубокого компартмента втекает в щечный жир, поверхностный, в свою очередь, ставит под угрозу этот процесс.

Этот лимфатический барьер очень важен, и об этом стоит помнить; вводя препарат поверхностно, в малярную перегородку, можно увеличить, раздуть ее, что сделает ее непроницаеой для лимфатической жидкости – это, в свою очередь, приведет к накоплению жидкости и малярному отеку. Поскольку любая консервативная терапия плохо справляется с этой проблемой, в случае ее возникновения необходимо ввести гиалуронидазу для растворения компрометирующей ГК.

Чтобы избежать малярного отека, инъекцию необходимо осуществлять в глубокую секцию, а филлер должен быть только на основе гиалуроновой кислоты.

Если после инъекции у пациента развиваются узелковые новообразования, важно грамотно оценить то воздействие, которое лечение оказывает на пациента. Например, некоторые узлы ощутимы, но незаметны, и в этом случае будет лучше оставить все как есть и подождать, наблюдая за динамикой.

Другие же новообразования могут потребовать от врача немедленных действий. Обычно эти узелки с отложенным эффектом сохраняются недели и даже месяцы и впоследствии могут быть классифицированы как воспаленные или невоспаленные.

Невоспаленные узелки с отложенным эффектом

Невоспаленные узелки считаются одним из наиболее распространенных побочных эффектов процедур контурной пластики. У них твердая, несливная и регулярная поверхность без признаков рожи или лихорадки. Наиболее распространенной причиной появления этих конкреций является неправильное использование продукта или его миграция.

Лечение напрямую зависит от вводимого материала. При использовании филлеров с ГК самым логичным решением будет гиалуронидаза. С более прочными веществами, такими как гидроксиапатит кальция, еще одним рабочим вариантом является разрушение продукта либо раствором хлорида натрия, либо лидокаином, а затем энергичным массажем.

Если это не произведет ожидаемого эффекта, узелки можно лечить небольшим количеством внутриочагово введенных стероидов, чтобы предотвратить атрофию кожи. Между процедурами пациенту следует назначить домашний массаж, чтобы ускорить процесс растворения филлера.

Если узелки сохраняются в течение нескольких месяцев и не реагируют на лечение, они становятся фиброзными, и в этом случае потребуют иссечения.

Воспаленные узелки с отложенным эффектом

Как правило, воспаленные узелки с отложенным эффектом представляют собой болезненные, чувствительные образования красноватого оттенка.

В научной литературе обсуждается вопрос о том, могут ли эти воспалительные конкреции с отложенным эффектом быть результатом появления биопленок. Последние возникают в случае, если препарат вводится в субдермальный слой и покрывается бактериями, которые, объединившись, образуют комплекс и выделяют защитную (а также адгезивную) матрицу – это позволяет им обитать как в живой структуре, так и на внутренней поверхности кожи. Такая инфекция очень устойчива к антибиотикам.

Поскольку воспаленные узелки с отложенным эффектом трудно отличить от слабо выраженной реакции гиперчувствительности, любой участок кожи насыщенного красного цвета, независимо от того, как быстро он побледнел, следует рассматривать как биопленку.

Лечение должно начинаться с антибиотика, макролида или тетрациклина, который пациент должен принимать по меньшей мере 14 дней, а затем необходимо произвести повторную оценку. Если по истечению двух недель будут заметны улучшения, прием антибиотиков следует продолжать еще 4 недели. Если никакого улучшения не наблюдается, терапия должна быть пересмотрена путем назначения удвоенных доз антибиотика.

Если через 6 недель улучшений все еще нет, последующее лечение последствий от филлера на ГК и других филлеров будет разным. В случае с первыми продолжать терапию следует гиалуронидазой каждые четыре недели до полного исчезновения узелков, не прекращая также приема антибиотиков. Стероиды для поверхностного нанесения следует выбрать в случае со второй категорией филлеров (также их нужно использовать, если филлер на основе гиалуроновой кислоты не реагирует на гиалуронидазу).

Самым предпочтительным является триамцинолон ацетонид 40 мг/мл. Пациент также должен быть осведомлен о возможной атрофии мягких тканей (20-30%) и телеангиэктазии после лечения – эти побочные эффекты описаны в профильных статьях.

Крайним средством для любых подобных конкреций является хирургическое иссечение.

Это очень редкое отсроченное осложнение и появляется только у 0,1% пациентов. Большинство гранулем инородного тела появляется после инъекции небиодеградируемых или полубиодеградируемых филлеров.

Эта реакция организма на посторонний материал может возникнуть как сингулярно, так и небольшой группой, как правило, в виде дермальных узелков. Обычно они появляются в течение 6 месяцев после инъекции, но есть также сообщения о гранулематозе с отложенным эффектом — более чем через 14 месяцев после инъекции препаратом с полиметилметакрилатом.

Как процедура, нарушающая естественный кожный барьер, контурная пластика может повлечь за собой риск инфицирования зоны коррекции. Чтобы свести его к минимуму, важно соблюдать общие меры предосторожности, такие как дезинфекция, использование стерильных расходников и самих препаратов, а также не забывать надевать перчатки во время процедуры.

Если последствием инъекции становится диффузное воспаление зоны коррекции, его общим возбудителем является золотистый стафилококк (Staph. Aureus) или Strep. pyogenes — как естественный возбудитель трудноизлечимой колонизации кожи.

Эта инфекция может быть неверно истолкована как реакция гиперчувствительности, но стоит помнить, что рожа может сопровождаться лихорадкой и зудом. В зависимости от тяжести инфекции антибиотики следует назначать перорально или интравенозно. Не рекомендуется массировать эту область, так как это может привести к распространению инфекции.

Если инфекция продолжит распространяться, это чревато абсцессом, что является очень редким осложнением. Как и при любом абсцессе, в дополнение к антибиотикам следует осуществить надрез и дренаж.

Если у пациента в анамнезе имеется герпетическая инфекция (даже в прошлом), реактивация вируса может быть вызвана инъекцией из-за прямого повреждения аксона иглой.

Манипуляции с тканями кожи или воспалительная реакция после инъекции филлера сами могут послужить альтернативными причинами реактивации, заявляют ученые, однако эта гипотеза требует дальнейшего изучения. Было доказано, что сама гиалуроновая кислота действует как защитный агент, предотвращая вирусную репликацию.

Реактивация инфекции герпеса, если она случается, обычно возникает в течение 24-48 ч после инъекции. Локализацией, как правило, становится точка инъекции, чаще всего в носогубных складках, а также в периоральной области. Расползание в соседние зоны встречается редко, но также может случиться.

Программа лечения зависит от тяжести вспышки. В качестве противовирусной терапии можно использовать мази или введение специальных блокаторов внутривенно.

Как один из худших побочных эффектов от филлеров, этот указывает на серьезное и немедленно возникающее осложнение. Поэтому моментальное признание проблемы и быстрое и агрессивное лечение для предотвращения серьезных, потенциально необратимых осложнений просто необходимо.

Возможные осложнения, описанные в литературе, помимо некроза тканей и окклюзииартерии сетчатки (см. ниже), представляют собой острую потерю зрения и гемиплегию после инъекций аутожира в зоны лица в результате окулярной и церебральной эмболии, а также острый инсульт, который может наступить после введения жира в глабеллу.

Некроз тканей после инъекции дермального филлера может пойти по двум сценариям: первый относится к повреждению сосудистой системы путем введения слишком большого количества материала чересчур близко к сосуду, что приводит к нарушению кровоснабжения из-за сжатия; другим вариантом является введение материала непосредственно в сосуд, что приводит к прямой обструкции.

Первыми заметными признаками повреждения сосудистой системы являются длительная бледность, часто сопровождающаяся болевыми ощущениями, после чего спустя некоторое время происходит потемнение зоны. Всегда будьте бдительны, если бледность сохраняется более 30 минут.

Точками, наиболее подверженными повреждению, являются области с минимальной коллатеральной циркуляцией, например, нос, области с терминальным кровоснабжением, такие как глабелла, или крупные сосуды, такие как носовая артерия.

Терминальная лобная артерия имеет небольшие ветви и отвечает за значительную площадь кожи лба с минимальным коллатеральным кровообращением. Кроме того, сосудистая анатомия в этой зоне непредсказуемая, плохая и преимущественно терминальная. Большинство (более 50%) зарегистрированных случаев этого осложнения имели место в области глабеллы.

Если сила впрыска препарата превышает внутриартериальное давление, инъекция может двигаться проксимально к угловой артерии. При непрерывном движении инъекция может достичь основания центральной артерии сетчатки. Если давление на поршень шприца прекращается, материал перемещается дистально в артерию сетчатки.

Инъекции в различных зонах способны привести к различным видам окклюзии. При введении филлера в область глабеллы материал перемещается через лобную артерию по направлению к супраорбитальной артерии; в носогубной складке любая инъекция в анастомоз дорсальной носовой артерии из глазной артерии может привести к слепоте.

Обычно размер частиц ГК составляет 400 мкм. Это означает, что для частицы не существует препятствий к перемещению внутри глазной артерии, диаметр которой обычно составляет около 2 мм. По сравнению с этим относительно большим сосудом, центральная артерия сетчатки имеет диаметр около 160 мкм, что намного меньше, чем частицы ГК — это означает, что филлер может легко ее заблокировать.

Пациенты, страдающие от окклюзии артерии сетчатки, сообщают о немедленном расфокусировании или потере зрения, а иногда ощущают боль в области глаза.

Если вы подозреваете у пациента какую-либо форму повреждения сосудистой системы или артериальной окклюзии, инъецирование следует немедленно прекратить, а следующим шагом нанести термо- и нитроглицериновую пасту, чтобы вызвать вазодилатацию, и так до тех пор, пока не будет заметно улучшение.

Кроме того, по крайней мере 75 U гиалуронидазы в сочетании с 1,5 мл 0,5% лидокаина следует вводить вдоль подлежащего сосуда и прилегающей кожи для растворения всего введенного ранее материала и декомпрессии сосуда. После инъекции гиалуронидазы поврежденную область необходимо интенсивно промассировать.

Для более тяжелых случаев и при отсутствии реакции хорошие результаты может дать подкожная инъекция низкомолекулярного гепарина в пораженный участок.

Чем ниже степень биодеградации филлера, тем выше риск того, что он может мигрировать. В частности, это наглядно доказали результаты работы с политетрафторэтиленом. В некоторых исследованиях с гидроксиапатитом кальция случаев миграции зафиксировано не было, в то время как другие специалисты сообщают об активной миграции филлера с CaHA, особенно в периоральной области, вызывающей эффект «губы-попкорна».

Эта миграция продукта может случиться даже через несколько лет после инъекции. Силикон, в отличие от других баз для филлера, имеет уникальную способность мигрировать в зоны, удаленные от места инъекции: имеется множество свидетельств случаев, когда силикон умудрялся мигрировать даже в другие органы.

Рынок дермальных филлеров в последние годы значительно расширился. В настоящее время филлеры способны не только разглаживать морщины, но и восстанавливать объемы во многих зонах, меняя тем самым общее состояние лица.

Однако для достижения достойных результатов врачу необходимо прекрасно разбираться в индивидуальных характеристиках используемых материалов, в том числе показаниях, противопоказаниях, а также предотвращении и лечении любых возможных побочных эффектов, если они неизбежны.

Нет ни одного филлера, который не имел бы побочных эффектов, но вероятность их возникновения резко уменьшается, если специалист знаком с ассортиментом как самих филлеров, так и средств, купирующих их действие. Также — благодаря глубоким знаниям анатомии, владению различными техниками и умению создавать для пациентов индивидуальный план терапии — почти всех серьезных побочных эффектов можно избежать.

Источник: Prime. International Journal of Aesthetic and Anti-Ageing Medicine

источник