Абсцесс подвздошной мышцы лечение

Псоит — это воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Возникает чаще всего вторично вследствие перехода воспалительного процесса из окружающей клетчатки (см. Паранефрит) органов — почек, поджелудочной железы, забрюшинно расположенного червеобразного отростка или с позвоночника. Инфекция может проникать также лимфогенным и гематогенным путем из соседних или отдаленных органов и гнойных очагов. Причиной первичного псоита может явиться травма (ушиб, ранение) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Псоит бывает серозным и гнойным. При последнем происходит расплавление мышцы или образование в ней абсцесса (см.). Гнойные скопления могут давать затеки (см.) в полость таза, под паховую связку, на внутреннюю поверхность бедра.

Для гнойного псоита характерны боли в глубине поясничной области с отдачей по ходу мышцы вниз в соответствующее бедро, озноб, высокая температура, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, воспалительная контрактура бедра на стороне поражения — сгибание его в тазобедренном суставе с поворотом кнаружи (псоас-симптом), появляющиеся очень рано и постепенно прогрессирующие. Попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болью. При серозном псоите боли умеренные, температура субфебрильная. Лечение псоита в начальном периоде консервативное — холод на поясничную область, покой, антибиотики. При наличии гнойника — вскрытие и дренирование его полости.

Псоит (psoitis; от греч. psoa — поясничная мышца) — воспаление подвздошно-поясничной мышцы.

Инфекция чаще распространяется лимфогенным путем, чему способствует обильная сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов на передней поверхности этой мышцы и в ее толще, являющаяся коллектором лимфы, которая оттекает от нижней конечности и тазовых органов. При гнойном очаге на нижних конечностях или в тазу инфекция вместе с лимфой достигает до подвздошно-поясничной мышцы, вызывая ее воспаление, чаще экссудативное (серозное) паренхиматозное и реже гнойное.

Гематогенный путь проникновения инфекции наблюдается обычно при остеомиелите костей, послеродовых осложнениях, тромбофлебите, в некоторых случаях при остеомиелите нижних грудных или поясничных позвонков, крестца. В запущенных случаях гнойного аппендицита при ретроцекальном расположении отростка возникновение псоита позволяет поставить правильный диагноз. Изредка псоит возникает на почве гематомы, развившейся в толще мышцы после неудачного резкого прыжка, при гемофилии и т. п.

При псоите, как правило, в воспалительный процесс вовлекается окутывающая поясничную мышцу обильная рыхлая клетчатка. Инфекция, проникая в толщу поясничной мышцы, вызывает обильное пропитывание ее выпотом, часто с образованием множественных мелких гнойничков. В некоторых случаях при высокой вирулентности инфекции в толще мышцы образуется одиночный очаг — так называемый псоас-абсцесс (синоним илеопсоас-абсцесс) — самая тяжелая
форма псоита. Такие абсцессы могут достигнуть значительной величины вплоть до расплавления всей мышцы, но благодаря предлежащей плотной фасции они редко прорываются в брюшную полость, чаще давая затеки книзу в полость таза, под пупартову связку, на внутреннюю поверхность бедра и др.

Клиническая картина и течение. Серозная форма псоита может протекать без выраженных симптомов, отмечается лишь небольшая болезненность при пальпации по ходу поясничной мышцы, незначительное приведение бедра и ротация его кнаружи. Гораздо тяжелее протекает гнойный псоит, особенно при развитии псоас-абсцесса. При этом наблюдается высокая температура с утренними ремиссиями, ознобом, потом, высокий лейкоцитоз, постоянная тупая боль в подвздошной яме, несколько позже — боль при надавливании на область поясничного треугольника. На этом фоне чрезвычайно характерна значительная контрактура бедра — приведение его к животу с ротацией кнаружи (псоас-симптом).

Малейшая попытка разогнуть ногу сопровождается резкой болезненностью по ходу мышцы. Весьма характерно раннее (в первые дни заболевания) появление приведенной симптоматики. Объективно отмечается раннее появление плотноватой припухлости в подвздошной яме соответственно стороне поражения, несколько позже принимающей шаровидную или веретенообразную форму. Одновременно появляется сильная боль при надавливании на область малого вертела. Позже обнаруживается припухлость в этой же зоне. Здесь же в дальнейшем с развитием затека появляется флюктуация.

Очень тяжело протекают псоиты при распространении инфекции на забрюшинную клетчатку — развивается картина обширной забрюшинной флегмоны. Возможны аррозивные кровотечения из подвздошных сосудов.

Дифференцировать псоит следует с кокситом (см.), паранефритом (см.), остеомиелитом подвздошных костей, поперечных отростков и тел поясничных и нижних грудных позвонков, с натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника (см. Натечник), с тяжелым деструктивным аппендицитом (см.). Особенно труден диагноз в запущенных случаях, когда основная симптоматика исходит из уже развившихся затеков.

Лечение антибиотиками может быть успешным (абортивным), если оно начато в самом начале заболевания. При гнойной форме псоита единственным методом лечения является операция. Разрез в 10—12 см ведется на два пальца выше передне-верхней ости подвздошной кости параллельно гребню ее и наружной половине пупартовой связки. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы, тупо разъединяют волокна внутренней косой и поперечной мышц, не вскрывая брюшины. В этот момент из глубины раны под давлением начинает выделяться гной с кусками омертвевшей мышечной ткани. После пальцевого обследования полости производят тампонаду. При наличии затеков в области поясничного треугольника, на внутренней поверхности бедра соответственно малому вертелу в бедренном треугольнике необходимо широко их раскрыть.

источник

Псоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Вовлекаются в патологический процесс воспаления малая и большая подвздошная мышца и поясничные мышцы. В основном заболевание вторичной природы. Возникает в случае, если воспаление переходит с позвоночного столба или из окружающей клетчатки органов (например, с почек, желчного пузыря или поджелудочной железы).

Бактериальная инфекция может проникнуть в подвздошно-поясничную мышцу гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенным путем, это значит происходит инфицирование из порезов, гнойных ранок, обожженной кожи, инфицированных ссадин, а также при наличии тромбофлебита, осложненных родов. К воспалению может присоединиться гнойный процесс. Например, с соседних больных органов (гнойного аппендицита, паранефрита).

Предрасполагающими факторами могут быть и различные травмы (открытая или закрытая с присоединением инфекций) подвздошно-поясничной мышцы вследствие образования гематом или кровоизлияний. Так происходит после растяжений, сильного перенапряжения мышечных тканей или разрывов. Такое состояние наиболее характерно для пациентов, болеющих гемофилией, имеющих нарушения свертываемости крови.

Более 38% заболеваний, способствующих развитию псоита, остаются не выясненными. Развитию болезни (переходу воспалительного процесса на мышцу) способствует воспалительный процесс таких органов и частей тела:

область брюшной стенки;
область нижних конечностей;
аппендикс;
остеомиелит костей, таза, нижних грудных или поясничных позвонков;
воспаление мочеполовых органов (например, аднексит, острый простатит);
заболевания кишечника;
рожистое воспаление;
воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе;
заболевания органов грудной полости;
воспалительный процесс в промежности, на ягодицах;
осложнения паранефрита или параколита;
сепсис.

Гнойный процесс клетчатки может возникать из-за распространения лимфогенными путями бактериальной инфекции. Такие процессы называют аденофлегмонами.

Псоит подразделяется на:

гнойный (тяжелое состояние с расплавлением мышцы, возникновением абсцесса);
серозно-гнойный (в мышцах наблюдается серозно-гнойный выпот);
серозный (это начальная стадия заболевания).

В толще мышц при серозно-гнойном псоите возможно развитие мелких абсцессов, что чревато различными осложнениями для здоровья пациента. Если своевременно не заняться комплексным лечением, происходит быстрое распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. Такое заболевание носит название парапсоит.

Гнойный псоит – состояние очень тяжелое. Абсцессы могут быть настолько сильными и мощными, что гнойного выпота может образовываться до 2 литров. Если течение гнойного псоита осложненное, может появиться затек в подвздошную ямку, иногда гной доходит до самой паховой связки. Образуется обширная флегмона. Но на этом процесс не заканчивается, затек продолжается, гной затекает в забрюшинное пространство, малый таз, поясничную область. Далее – на переднюю часть бедра.

Такое состояние характеризуется сильными болями на стороне поражения. Резкая боль начинает усиливаться при малейшей попытке разогнуть бедро, при пальпации поясницы.

Во время осмотра и глубокой пальпации могут отмечаться следующие симптомы и состояния:

болезненное уплотнение (особенно по ходу подвздошно-поясничной мышцы);
веретенообразной формы плотный инфильтрат (на поздних стадиях заболевания);
увеличение инфильтрата до шаровидной формы (в стадии абсцедирования);
болезненная припухлость передней части бедра;
болезненное состояние;
повышение общей температуры тела;
лихорадка с ознобом;
боли в поясничной области;
обильное потоотделение;
воспалительная контрактура бедра;
тупая боль в подвздошной ямке.

Уже на ранних сроках заболевания появляется боль при попытке разогнуть ногу. На пораженной мышце появляется припухлость, чуть позже такая припухлость твердеет, приобретая веретенообразную или шаровидную форму. При пальпации малого вертела отмечается боль, которая со временем нарастает и усиливается.

Обязательно необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

остеомиелит подвздошных костей, поясничных и грудных позвонков;
коксит;
гнойный паранефрит;
осумкованный абсцесс брюшной полости;
туберкулезный спондилит;
натечный абсцесс (при туберкулезе позвоночного столба);
деструктивный аппендицит.

Внимание! При запущенном состоянии, если начнутся затеки, увеличиваются симптомы и диагностирование становится более сложным.

При малейших болях, повышении температуры и других характерных симптомах важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Под воздействием патологического процесса строение мышцы может меняться, а при длительно сохраняющемся воспалительном процессе мышцы становятся очень слабыми, теряется мышечный тонус, становиться на ногу почти невозможно.

Устанавливается диагноз на основании клинической картины, выраженных признаков и жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Назначается:

Общий и биохимический анализ крови (определение уровня СОЭ и лейкоцитов).
Рентгенография таза, позвоночного столба, брюшной полости.
Ультразвуковое исследование.
Измерение общей температуры тела.
Компьютерная томография.

Зачастую в крови таких больных определяется лейкоцитоз. Лейкоциты имеют токсическую зернистость. СОЭ высокое. Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При дифференциальной диагностике важно учитывать локализацию гнойника.

Всевозрастающее разрушение фасций приводит к гнойному затеку на бедро. Если происходит прорыв длительно существующих гнойников, гной может попасть в плевральную и брюшинную полости, бронхи, кишки. Это состояние грозит обширным гнойным перитонитом, генерализованным сепсисом.

Метод лечения зависит от стадии заболевания, имеющихся осложнений, общего состояния пациента. При своевременном диагностировании псоита возможно консервативное лечение, в которое должны входить антибиотики, антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды, витаминные и минеральные комплексы. Применение высоких доз антибиотиков и противовоспалительных препаратов может способствовать обратному развитию воспаления и устранению прогрессирования псоита.

Если произошло образование гнойного содержимого, гнойник необходимо вскрыть. Проводится хирургическое лечение с удалением гнойного содержимого и самого гнойника, аспирационное (с введением резиновых трубок) дренирование с дальнейшим промыванием пораженного участка. Для этих целей применяют протеолитические растворы с ферментами, антисептические растворы.

Если произошел затек на бедро, производят контрапертуры. При затеке в забрюшинное пространство в поясничной области выполняются дополнительные разрезы. Во время проведения хирургического лечения обязательно устанавливается источник инфекции.

При своевременном хирургическом лечении гнойного или серозно-гнойного псоита исход благоприятный и функциональных нарушений не происходит.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

… является редким заболеванием — встречается у 0,01% общего числа хирургических больных.

Этиология. В основе заболевания, как правило, лежит аденофлегмона — воспаление лимфатических узлов и жировой клетчатки, расположенных в толще musculus iliopsoas (подвздошно-поясничной мышцы). Это происходит при лимфогенном заносе инфекции из гнойных очагов нижней половины тела, реже из отдаленных гнойных очагов. Разрывы и гематомы подвздошно-поясничной мышцы создают благоприятные условия для оседания в ней бактерий из тока крови, т.е. гематогенно. Кроме того, илиопсоит бывает вторичным, когда гнойная инфекция распространяется в толщу подвздошно-поясничной мышцы из пораженных костей таза и позвоночника, из малого таза или брюшной полости.

При проведении бактериологических исследований интраоперационного материала (гной, воспалительный экссудат) установлено, что острый илиопсоит чаще всего вызывается золотистым стафилококком; значительно реже — гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, энтерококком и синегнойной палочкой.

Клиника. Основные клинические симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита. Все больные предъявляют жалобы на боль в подвздошной и паховой областях, которая, как правило, иррадиирует в бедро и/или в поясницу, а также иногда в ягодичную область и в колено. Как правило, ходьба усиливает боль, появляется хромота — больной щадил ногу с пораженной стороны. Общие симптомы: повышение температуры тела до 38 — 41 °С, тахикардия. В отличие от заболеваний почек и паранефрита, у большинства больных илиопсоитом имеет место не интермиттирующий, а постоянный тип температурной кривой и ознобы не имеют характер «потрясающих».

Объективно определяется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы. Возможно (примерно у половины пациентов) пропальпировать инфильтрат в зоне m. iliopsoas, подвздошной области. Наиболее патогномоничным физикальным признаком заболевания является псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано — сгибательная контрактура бедра при илиопсоите обусловлена рефлекторным сокращением воспаленной мышцы (что уменьшает напряжение – растяжение, подвздошно-поясничной мышцы). Активные и пассивные попытки выпрямления ноги резко усиливают боль. При этом у большинства пациентов подвижность в тазобедренном суставе сохранена. Большинство больных не могут стоять прямо, в вертикальном положении туловище у них сгибается вперед и в больную сторону (по аналогии с псоас-симптомом). На глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3 — 4 см сбоку от пупка большинство больных реагируют сгибательным движением в тазобедренном суставе (симптом Л.И. Шулутко).

Диагностика. Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы. На обзорном рентгеновском снимке у больных возможно выявление изменения тени m. iliopsoas — резкое её выделение, увеличение и дугообразное искривление или смазанность её контуров вплоть до полного отсутствия тени всей мышцы или части ее (такая рентгенологическая картина характерна при гнойниках большого размера, деструкции и разрушении мышечных волокон, а также при переходе гнойного процесса за пределы мышцы на общее забрюшинное пространство). Экскреторная урография имеет большое значение в дифференциальной диагностике илиопсоита с гнойным паранефритом, при котором, как правило, отмечаются изменения со стороны почек и верхних мочевых путей. Лабораторные исследования выявляют снижение количества эритроцитов, гиперлейкоцитоз, увеличением СОЭ, в ряде случаев выявляют метаболический ацидоз.

Высокоинформативным методом диагностики илиопсоита является УЗИ. Эхо-признаками илиопсоита являются:

значительное увеличение объема и утолщение пораженной подвздошно-поясничной мышцы;
дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas;
наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований.

УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику илиопсоита с другими заболеваниями забрюшинного пространства, исключить опухоль почки, гнойный пиелонефрит и паранефрит. Высокой информативностью в диагностике острого илиопсоита обладают также КТ и МРТ, хотя некоторым недостатком этих методов является трудность их выполнения при госпитализации больного в ночное время. При КТ и МРТ выявляют увеличение и утолщение подвздошно-поясничной мышцы, изменения структуры мышцы, наличие в ней полости гнойника, а также выход процесса за пределы мышцы в окружающую клетчатку, на бедро, тазобедренный сустав.

Лечение. При гнойном илиопсоите абсолютно показано хирургическое лечение. Наиболее предпочтительна открытая внебрюшинная операция с использованием разреза по Пирогову или люмбо-томического доступа, со вскрытием и дренированием подвздошно-поясничной мышцы. Она позволяет добиться выздоровления практически у всех больных с хорошими ближайшими и отдаленными функциональными результатами. В отличие от гнойного паранефрита и флегмоны забрюшинной клетчатки при илиопсоитах пункционный метод хирургического лечения нельзя считать оптимальным. Ведь подвздошно-поясничная мышца расположена очень глубоко, а гнойники в ней часто имеют небольшие размеры, так что даже в ходе «открытой» операции нередко обнаруживаются с трудом. В некоторых случаях серозно-инфильтративная форма острого илиопсоита может быть излечена консервативно (интенсивная антибактериальная терапия).

источник

Псоас-абсцесс — это гнойно-воспалительный процесс, протекающий в толще подвздошно-поясничной мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из большой, малой поясничных мышц и подвздошной мышцы, которые соединяют позвоночник и кости таза с бедренной костью, и участвуют в сгибании позвоночника и ног в тазобедренных суставах.

Псоас-абсцесс наиболее часто встречается у лиц моложе 30 лет. По данным ряда авторов самой частой причиной данного заболевания является золотистый стафилококк, реже — синегнойная и кишечная палочка , гемолитический стрептококк.

Псоас-абсцесс возникает в результате распространения инфекции из первичного очага (источника) в мышцу по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Источниками инфекции могут быть:

воспалительный процесс в позвоночнике (спондилодисцит, остеомиелит);
воспалительный процесс в окружающей жировой клетчатке или в близлежащих органах: почках, поджелудочной железе, аппендикулярном отростке (аппендицит);
осложнения после медицинских манипуляций на позвоночнике и мягких тканях;
туберкулез;
травма мышцы с развитием в ней гематомы, которая затем воспаляется.

Скопление гноя может распространяться в окружающую жировую клетчатку, малый таз.

Симптомы псоас-абсцесса:

боль в нижней части живота;
дискомфорт в передней части бедра и паху;
боль внизу спины;
разгибание ноги в тазобедренном суставе сопровождается болевым синдромом;
сгибание в тазобедренном суставе с поворотом кнаружи (так называемый “псоас синдром”);
лихорадка, озноб.
часто клиника бывает стертой, особенно на фоне приема НПВС, и пациенты могут длительно наблюдаются у неврологов

Методы диагностики — компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

МСКТ позволяет оценить распространенность патологического процесса и взаимоотношение его с окружающими органами и тканями. Недостатком данного метода является лучевая нагрузка на пациента.

МРТ обладает всеми плюсами, характерными для компьютерной томографии, может быть использована для ранней диагностики псоас-абсцесса, так как позволяет выявить начальные воспалительные изменения в мышце еще до перехода их в гнойный процесс. При МР-диагностике отсутствует лучевая нагрузка. Недостатком данного метода является невозможность длительного сохранения неподвижного состояния пациентом с выраженным болевым синдромом, а также наличие ряда противопоказаний.

УЗИ иногда также позволяет выявить псоас-абсцессы, оценить их приблизительный объем, но при этом является менее точным методом. УЗИ всегда позволяет определить источник и распространенность патологического процесса, взаимоотношение его с окружающими органами и тканями.

Лечение псоас-абсцесса – это хирургическое вскрытие гнойника. После удаления гноя полость промывают антисептическими растворами и устанавливают в нее дренажи. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Боль в ягодице не считается редким явлением. Она приносит дискомфорт, ухудшая качество жизни. Поэтому установить причины, вызывающие неприятные ощущения, крайне необходимо. Диагностикой должен заниматься специалист. Для поверхностного ознакомления можно рассмотреть основные причины, симптомы и лечение этого состояния.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ягодицы представляют собой мягкие ткани таза. Они включают в себя мышцы, кожу и подкожную клетчатку. Ограничение ягодичной зоны проходит сверху по области поясничного ромба, а снизу – по линии ягодичной складки, промежности. По бокам ограничение определяется по области большого бедренного вертела.

Боль порой сосредотачивается в этой области, но бывает иногда ногах, в спине или пояснице. Множество заболеваний вызывают эти неприятные ощущения.

Самой частой причиной, почему ягодичные мышцы болят или дискомфорт отдает в ногу, отмечается в пояснице, являются заболевания позвоночника. Этот недуг определяется в 75% случаев жалоб пациентов. Однако диагностика затрудняется тем, что эти симптомы характерны для множества других заболеваний. Если болят ягодицы или ощущения отдают в правую, левую ногу, определяются внизу спины, при ходьбе, причины могут быть следующие:

Межпозвоночная грыжа, остеохондроз, радикулит.
Нарушения в суставе, который расположен в крестцово-подвздошной области.
Остеопороз тазобедренного сустава.
Травмы копчика, нижнего отдела позвоночника.
Люмбаго (мышцы приходят в гипертонус).
Спазм мышц (компрессия седалищного нерва).
Недуги, развивающиеся в зоне малого таза.
Воспаление, инфекция.
Патологии в области прямой кишки.
Миозит, полимиозит.
Артриты.
Поясничный стеноз.
Окклюзия аорты.
Новообразования.
Синдром постоянного сдавливания ягодичной мышцы.
Туберкулез костей.

Это самые частые патологии, которые приводят к болезненным ощущениям. Диагностика довольно сложна. Ей занимается исключительно опытный специалист.

Чтобы было проще изучать причины, вызывающие боль в ягодичной области, концентрирующиеся в левой или правовой ноге, внизу спины, следует группировать возможные патологии. Самыми частыми из них являются заболевания позвоночника. В этой группе распространенными являются:

Пояснично-крестцовый остеохондроз. При проявлениях остеохондроза болят ягодицы ноюще. Диагностику проводит невролог. Для этого пациент проходит исследование при помощи компьютерной томографии.
Грыжа между позвонками. Межпозвоночную грыжу диагностируют ортопед, невролог. Симптомы, лечение зависят от тяжести и стадии протекания заболевания.
Радикулит. Радикулит вызывается защемлением или раздражением корешков нервов. В таком случае болят ягодицы, наблюдается ограничение двигательной активности. Радикулит является следствием, а не причиной. Его вызывают другие заболевания.

Такие процессы объясняют, почему в ягодичной области, пояснице, ногах возникают боли, воспалительные заболевания. Некоторые из них крайне опасны. Поэтому при появлении боли, следует обратиться в больницу безотлагательно. К воспалительным процессам относятся:

Абсцесс. Это порой очень тяжелые заболевания. При абсцессе появляются полости с гноем. Всегда требуется хирургическое вмешательство.
Флегмоны определяются как разлитое под кожей воспаление. Оно затрагивает жировую ткань. При этом болят ягодицы больше при сидении.
Остеомиелит поражает кости. Лечение происходит исключительно стационарно.
Фурункулы похожи на волдыри с гнойным стержнем. Боль в ягодице будет тем сильнее, чем больше воспаление.

Случается, причины, по которым болят ягодицы, спина, появляются ощущения, отдающие в ноги, связаны с патологией мышц. К этой группе относятся такие состояния:

Мышечное перенапряжение возникает, если нетренированный человек выполнял тяжелые физические упражнения.
Стресс приводит в гипертонус мышцы, в том числе и ягодичные. Поэтому может проявиться со временем дискомфорт именно на этом участке тела.
Миозит является воспалением мышц. При этом иногда болят ягодицы.

Если болит ягодица только в левой части или же справа, врачи могут заподозрить развитие злокачественной опухоли. Диагноз ставится только после углубленного обследования. К группе этих заболеваний относят лимфосаркому, остеому, миеломную болезнь. Если долго болят ягодицы, ощущения не проходят, следует обратиться к врачу немедленно.

В отдельную группу входят вызванные инъекциями ощущения. Их причины самые разные. Боли в области ягодичной мышцы, в ноге и спине после процедуры, которые долго не проходят, могут быть вызваны заболеваниями.

Дольше может болеть внутри мышц после инъекций витаминов, противовоспалительных препаратов. Однако даже это состояние не длится очень долго. Причины, по которым не проходит дискомфорт, могут быть следующие:

Абсцесс.
Попадание иглы в небольшой сосуд.
Инъекция, при которой произошло попадание в нервный ствол.
Ввод лекарства в жировую ткань.

Укол должен делать специалист. Он знает, как и куда вводить инъекцию. Если это действие выполнить неправильно, боль в ягодице может стать символом серьезных отклонений. В некоторых случаях может потребоваться полноценное лечение.

Болят ягодицы при разных недугах не одинаково. Даже при одном и том же заболевании у разных пациентов бывают различные жалобы. Поэтому по ощущениям тяжело сразу понять, какая причина их спровоцировала. Возможные симптомы и их соответствие различным заболеваниям следует рассмотреть ознакомительно.

Болезненность ягодичной области проявляется не одинаково. Иногда по симптоматике можно предположить, какие факторы ее провоцируют. Но диагноз ставится исключительно на основании всестороннего обследования. Типичные проявления дискомфорта могут быть следующие:

Боль в ягодице появляется неожиданно, имеет свойство отдавать в поясницу, ногу. При ходьбе она усиливается.
Нельзя наступать на ногу, наблюдается онемение ног.
Самые сильные неприятные ощущения наблюдаются в центре ягодичной зоны. Они распространяются по ноге вниз. В пояснице будто стреляет.
Боль не проходит несколько дней, при увеличении нагрузок она усиливается.
Спазматический характер болевых приступов, не стихающий в лежачем положении.

Бывает, дискомфорт определяется в левой части тела или только справа, в тазобедренном суставе, пояснице. Следует ознакомиться с симптоматикой распространенных недугов.

Одним из самых распространенных недугов, объясняющих боли в ягодичной зоне, суставе, ногах, позвоночнике, является остеохондроз. Чаще всего болят ягодицы, передавая дискомфорт на заднюю поверхность бедра. В покое или после прогревающих процедур он пропадает.

Закупорка сосудов и стеноз характеризуется пиком в первые полчаса и имеет приступообразный характер. Этому состоянию сопутствует слабость, дискомфорт в ногах, онемение стоп. Приступы проходят самостоятельно, но рецидивируют чаще ночью.

Следующая причина, по которой болит ягодица, это синдром грушевидной мышцы. При этом распространение боли может доходить даже до коленного сустава. Ощущения в этом случае описывают как жжение. В лежачем положении симптомы проходят. При движении и длительной ходьбе боль возрастает.

Люмбалгия проявляется пульсирующей болью, которая распространяется в поясницу, ноги.

Остеомиелит представляет собой воспаление костной ткани, которое может наблюдаться в ягодичной зоне. Боль острая, сильная, не проходит в состоянии покоя. Сопровождается недуг повышенной температурой, слабостью. В некоторых случаях человек может даже впасть в кому.

Диагностикой и назначением лечения в любом случае занимается врач. Можно предпринимать профилактические меры, если факт наличия заболевания не был установлен.

Чтобы исключить вероятность возникновения рассмотренных симптомов, следует проводить профилактические действия. Они схожи с предупреждением развития заболеваний позвоночника. Чтобы боли в зоне мышц ягодиц не потревожили человека в дальнейшем, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Упражнения и занятия фитнесом позволяют укрепить мышечную массу.
Если работа вынуждает долгое время находиться в статических позах, необходимо каждые полчаса делать зарядку, менять положение тела, ходить.
Если присутствуют заболевания позвоночника, необходимо направить все силы на борьбу с недугом, снизить нагрузку на позвоночный столб.
Исключить возможное переохлаждение.
Не предпринимать самостоятельно лечебных процедур.

Неправильное поведение ухудшит ситуацию. В этом случае потребуется дополнительно проводить лечение последствий и осложнений. Ведь при каждом заболевании, следствием которого стала боль в ягодице, необходим свой особый подход к лечению.

Здоровый образ жизни, правильное питание и ответственное поведение помогут сохранить хорошее самочувствие и побороть боль максимально быстро.

источник

Подвздошно-поясничная мышца принадлежит к тазовому аппарату и является одним из самых сильных сгибательных мускулов. В неблагоприятных условиях возможно развитие различных патологий этого отдела. Если знать их основные признаки, можно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение на ранних этапах недуга.

В нормальном состоянии подвздошно-поясничный мускул создает опору для тазовых костей. При патологических изменениях он не способен исполнять свои функции полноценно, что приводит к характерной симптоматике.

Основными признаками несостоятельности мускулатуры подвздошной области являются формирование «плоской спины» или сутулости. Напряжение сзади бедренного сочленения ведет к вытяжению бедер.

Результатом ослабления мышечных волокон является мускульный дисбаланс из-за сильной компенсации тканей и остеохондроз.

Излишнее напряжение мускула вызывает спазм – непроизвольное сокращение волокон, сопровождающееся резкими болями. Подобное явление именуется синдромом подвздошного мускула и характеризуется не только болевыми ощущениями, но и дополнительными симптомами:

выпячиванием живота;
выпиранием нижних ребер;
слабостью ягодичных мускулов;
невозможностью сесть из положения лежа.

Человек постоянно спотыкается, с трудом поднимает нижние конечности. При укорочении мускула вероятны компрессионно-ирритативные синдромы поражения некоторых нервных волокон: не диагностируемые боли и расстройства чувствительности.

Воспаление лимфоузлов и жировой ткани, находящихся в глубоких слоях мускула, происходит при попадании инфекции через лимфу из гнойников, расположенных в тканях нижней половины тела. При этом в самом мускуле образуется много мелких нарывов.

Симптомы воспаления подвздошно-поясничной мышцы включают болезненную ломоту в районе поясницы, появляющуюся затем в паху либо в нижнеягодичной области. Усиление боли происходит при лежании на животе, ходьбе, разгибании бедренного сочленения, поворотах корпуса.

При высокопатогенной инфекции в глубине мускула формируется одиночный очаг – так называемый псоас-абсцесс – самый тяжелый вариант илеопсоита. Возможно его увеличение до гигантских объемов вплоть до расплавления всего мускула, но благодаря плотной соединительнотканной оболочке гной редко выходит в брюшную полость. Появление псоас-абсцесса всегда сопровождается повышением температуры до 39 – 41 градуса, тахикардией.

Воспаление связочно-сухожильного аппарата также приводят к дисфункции мускула. Характерными проявлениями тендинита являются:

болевой синдром и хруст при движении и прощупывании этой области;
покраснение и «горение» кожного покрова;
небольшой локальный отек;
ограничение ротации сочленения.

Человек ощущает усиление болевого синдрома при попытках подтянуть коленку к груди. При поражении слизистой сумки в паховой зоне ощущается напряжение и припухлость.

Чтобы выяснить, почему возникают боли, пациента направляют на рентгенографию. При проблемах с мускульной тканью на снимках заметно увеличение плотности тени подвздошно-поясничной мышцы слева или справа, искривление позвоночника. Для больших гнойных образований или серьезных разрывов отдельных волокон характерно, что часть тени может не просматриваться вовсе.

Для подтверждения диагноза проводят исследование ультразвуком. При проблемах оно покажет утолщение подвздошно-поясничной мышцы, неравномерность ее структур, наличие гипоэхогенных или анэхогенных зон, жидкостных образований. В сложных случаях, когда нужно выяснить, каковы точные размеры утолщенной мышцы и вышел ли крупный гнойник за пределы мускула, проводят томографические исследования.

Дополнительно, чтобы выявить степень воспаления, назначают расширенный анализ крови. Важно также проверить состояние соседних мускулов, например, подвздошно-реберных – не затронул ли их воспалительный процесс, и не спутать абцессивные образования со злокачественной опухолью – мускульной саркомой.

Комплексное лечение боли в подвздошно-поясничной мышце при мускульных синдромах может включать в себя:

постизометрическую релаксацию;
ношение особого бандажа;
укрепляющую гимнастику.

Снять спазм подвздошно-поясничной мышцы помогает иглорефлексотерапия, гидрокинезотерапия, а в домашних условиях – массаж больного участка. Он способствует расслаблению и растяжению мускульных волокон, ускоряет кровоток в зоне, сведенной судорогой. Поскольку искомый мускул находится глубоко в толще тканей, массаж подвздошной мышцы проводится в наружной проекции мест прикрепления косой, поперечной и квадратных мышц, в области бедра с больной стороны и поясничной зоны спины. Можно снять спастические чувства, катая по этой зоне простой теннисный мячик.

Против боли и воспаления рекомендованы нестероидные фармпрепараты: «Кетарол» «Мовалис», «Диклофенак», «Диклоберл», «Вольтарен», «Мелоксикам» и другие. Если болезненные ощущения нестерпимые, врач может вколоть их внутримышечно или сделать медикаментозные блокады с анальгетиками и кортикостероидами. При спазмах могут помочь спазмолитики, например, «Но-Шпа» и миорелаксанты.

Лечение тендинита чаще всего консервативное, оно включает:

иммобилизацию больного;
холодные примочки;
прием противовоспалительных фармпрепаратов;
лазерную и магнитотерапию;
минеральные и грязевые обертывания.

После снятия острых симптомов, разрабатывать и растягивать ослабевшие связки и сухожилия рекомендовано с помощью оздоровительной гимнастики.

Если у больного диагностирована серозно-инфильтративная форма острого илиопсоита, недуг можно вылечить медикаментозными методами. Для этого назначается интенсивный курс антибиотиков.

При других формах заболевания образующиеся гнойнички требуется вскрывать оперативно. При этом эндоскопически или пункционно оперировать не получится: иногда жидкостные образования в подвздошно-поясничной мышце настолько малы, что их трудно выявить даже при открытом вмешательстве. Делать разрез ткани мышцы с последующим вскрытием инфильтратов придется обязательно. Оперативными методами вылечивают больного на любом этапе недуга.

При воспалительных заболеваниях народные лекари советуют пить спиртовую настойку на ядрышках грецких орехов. Принимают ее три раза в день по большой ложке в продолжение трех недель.

Формирование нарывов чревато расплавлением мускульной фасции и последующим прорывом гноя в брюшную полость. К счастью, такие осложнения при абсцессе подвздошно-поясничной мышцы происходят крайне редко. В тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.

Недолеченный тендинит приводит к развитию воспалений в близлежащих органах и тканях – бурситу или артриту.

При синдромных недугах осложнением является развитие остеохондроза, а также давление на область тазобедренного сустава и его последующую деформацию. Это происходит не быстро, только если человек терпит боль год или больше.

Упражнения для подвздошно-поясничной мышцы помогут устранить зажим, укрепить мускул и улучшить общее состояние:

Лежа на спине, сгибают ногу в бедренной зоне и наклоняют ее в сторону. Голенная часть свободно свисает. Держать конечность в зафиксированном положении надо 20 секунд.
В этой же позиции приподнимают сразу обе нижние конечности, согнутые в коленках. Повторяют 10 раз.
Поворачиваются на живот и делают упор на руки. Вытягивают вверх тело до пояса, запрокинув голову. Бедра держат прижатыми к полу. Через 20 вдохов голову опускают, расслабляют тело. Повторяют 5 раз.

Еще одно упражнение, способствующее растяжке мускульных волокон – «Планка». Носками ступней и ладонями упираются в пол. Локти располагаются под плечами, лопатки не сводятся и не разводятся. В этой позиции нужно держать тело 20 секунд.

Тренировки помогают не всегда. При воспалении в острой стадии ситуация только ухудшится, поэтому тренироваться можно лишь с разрешения врача.

Улучшению состояния мышечных волокон способствуют посещение бассейна, занятия йогой, пилатесом, легкий бег трусцой.

Если сильно и долго болит в бедре, спине и пояснице, необходимо пройти медосмотр. Заболевания связочно-мышечного аппарата в этой области в запущенной форме могут привести к потере двигательных возможностей и инвалидности.

источник

Абсцессами вообще называются воспалительные процессы с выделением гноя. Их природа, по большей части, инфекционная. Возбудитель инфекции попадает в толщу ткани, защитные силы организма реагируют на него «отрядами» лейкоцитов. В результате борьбы между этими клетками и чужеродными агентами образуется гной. Фактически эта масса — тела мертвых лейкоцитов и погибших в схватке бактерий и вирусов.

Если схема развития абсцесса схожа во многих случаях, то локации развития этого воспалительного процесса могут быть самыми различными. Соответственно, осложнения, причины воспаления, методы его диагностики и лечения тоже будут различаться. Одной из таких разновидностей и является псоас-абсцесс. Его особенности мы разберем далее.

Псоас-абсцесс — это воспалительный гнойный процесс, который происходит в толще подвздошно-поясничной мышцы. Что это? Данная мышца состоит из нескольких составляющих:

Большая поясничная мышца.
Малая поясничная мышца.
Подвздошная мышца.

Ее прямое предназначение в следующем: соединяет позвоночник и тазовые кости с бедренными. Мышца также участвует в сгибании позвоночника и ног в тазобедренном суставе.

Почему псоас-абсцесс? От латинского названия подвздошно-поясничной мышцы — m. iliopsoas. Соответственно, по определенным причинам в ней будет развиваться воспаление, осложняющееся гнойными выделениями.

В Международном классификаторе болезней данный абсцесс обозначен кодом М60.0 — «Инфекционный миозит». Это заболевание мышц (М60-63), болезнь мягких тканей (М60-79), а также патологии соединительных тканей и костно-мышечной системы (М00-М99).

Псоас-абсцесс в МКБ-10 является разновидностью инфекции глубинны слоев мягких тканей. Помимо него, в группе М60.0 выделяется пиомиозит (острая первичная бактериальная инфекция скелетной мускулатуры). Псоас-абсцесс назван в классификаторе абсцессом большой поясничной мышцы. Также он определяется как инфекция мышечных футляров.

При пиомиозите основной возбудитель — золотистый стафилококк. Но может присутствовать и смешанная микрофлора. Что касается абсцесса поясничной мышцы, тут специфического возбудителя нет.

Есть еще одно важное различие между составляющими группу М60.0 по МКБ-10. Псоас-абсцесс по своей природе выступает вторичной инфекцией. По сути, он будет следствием воспалительного процесса (или воспалившихся гематом) в соседних тканях. Пиомиозит же — это первичный воспалительный процесс, который может развиться в поврежденной мышце.

Можно выделить несколько видов воспалительных процессов:

Абсцесс забрюшинного переднего пространства. Это панкреатические и околокишечные абсцессы. Первые — следствие деструктивного панкреатита или панкреонекроза. Вторые развиваются при перфорации 12-перстной, ободочной кишки в результате язвы, опухоли или ранения.
Абсцесс забрюшинного заднего пространства. Это абсцессы околопочечного пространства, что могут развиться при деструктивном аппендиците, пионефрозе, травмах околопочечной клетчатки. Также выделяются поддиафрагмальные абсцессы. Они развиваются при разлитом перитоните, прободении аппендицита, а также открытых и закрытых ранения брюшной полости.
Псоас-абсцесс. Гнойники в данном случае могут достигать больших размеров и вызывать расплавление большой поясничной мышцы.

Как показывает медицинская статистика, чаще всего такое воспаление развивается у пациентов старше 30 лет. Самая распространенная его причина — золотистый стафилококк. В некоторых случаях возбудителями могут оказаться кишечные и синегнойные палочки, гемолитические стрептококки.

Таковы основные причины псоас-абсцесса. Инфекция в данном случае распространяется из первичного очага-источника в подвздошно-поясничную мышцу. Соответственно, возбудители поступают к ней по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Почему нередко развивается псоас-абсцесс после операции? Чтобы ответить на вопрос, представим основные источники инфекции в данном случае:

Воспалительные процессы, развивающиеся в позвоночнике. В частности, остеомиелит, спондилодисцит.
Развитие воспаления в окружающей мышцу жировой подкожной клетчатке.
Воспалительные процессы в ближайших к мышце внутренних органах — поджелудочной железе, почках, аппендикулярном отростке (поэтому псоас-абсцесс нередко является последствием аппендицита).
Туберкулез.
Сильная травма самой мышцы, которая привела к образованию в ней гематомы, что в дальнейшем воспалилась.
Проведение медицинских манипуляций на позвоночнике и окружающих его мягких тканях.

Заболевание дополнительно опасно тем, что скопления гноя не статичны. Они могут распространиться и в окружающую жировую клетчатку, и в органы малого таза.

Мы уже упоминали, что поясничная мышца присоединяет к бедру нижний участок позвоночника. Что позволяет ей участвовать в сгибании позвоночника и бедра. Если рассмотреть анатомический атлас, мы увидим, что данная мышца будет прикрепляться сбоку к позвоночнику, к телам позвонкам и ряду поперечных отростков.

Такое ее расположение и объясняет пути распространения воспалительного процесса. Инфекции позвоночника, которые развиваются в телах позвонков или дисковых промежутках, часто распространяются на соседствующие с ними позвонки. Отсюда гной может истекать вдоль пояснично-повздошной мышцы, вовлекая ее в воспалительный процесс.

Другой путь распространения на мышцу инфекции из брюшной полости. Что касается гноя, он может течь по подвздошно-поясничной мышце уже к паху.

Нельзя не отметить, что псоас-абсцесс может быть вторичным заболеванием, которое развивается после болезни Крона, колоректального рака или же дивертикулеза. Также параспинальный процесс, затрагивающий и поясничную мышцу, может быть следствием остеомиелита.

Как мы уже отмечали, одной из распространенных причин псоас-абсцесса можно назвать и туберкулез. В некоторых случаях воспаление подвздошно-поясничной мышцы будет следствием разрыва, вскрытия абсцесса внутренних органов. Например, почек, поджелудочной железы.

Представим основные симптомы псоас-абсцесса:

Боль в нижней половине живота.
Ощущение дискомфорта в области паха, а также передней части бедра.
Боль в нижней части спины.
При разгибании ноги в области тазобедренного сустава чувствуется боль.
Высокая температура тела, озноб, лихорадка.

Человек будет жаловаться на постоянную боль в левой или правой половине нижней части живота. Болевой синдром может ощущаться в них и одновременно. Нередко появляется дискомфорт в передней части бедра. При определенном распространении инфекции он переходит и в область паха. Это ощущается, как напряжение мышцы в зоне бедра. Что касается паха, больной будет отмечать будто бы скопление какого-то вещества.

При ходьбе также может чувствоваться боль, которая отдает уже в область спины. Лихорадка, высокая температура — это общие признаки активного воспалительного процесса в организме.

Состояние опасно тем, что клиническая картина в большинстве случаев является стертой. Особенно на фоне приема пациентом нестероидных противовоспалительных лекарств, которыми человек пытается заглушить боль. Пациент может длительно наблюдаться у невролога, в то время как причина болевого синдрома определена неверно.

Чтобы найти причину болевого синдрома в данном случае, нужно провести не одну диагностическую процедуру. Так, диагностика псоас-абсцесса должна включать в себя следующее:

МСКТ (компьютерная томография). Данная процедура помогает судить о распространенности воспалительного процесса. А также о его взаимоотношениях с близлежащими тканями и внутренними органами. Однако этот метод имеет и недостаток — дополнительная лучевая нагрузка на обследуемого.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Для этого метода характерны все плюсы, за которые выделяют компьютерную томографию. Собственным достоинством МРТ является то, что с помощью этой методики возможно определить начальные воспалительные процессы в мышце. То есть, той стадии, которая предшествует гнойной. Еще один важный плюс — при этом виде диагностики отсутствует лучевая нагрузка на пациента. Но недостаток МРТ в том, что при данной процедуре пациент должен сохранять в течение длительного времени неподвижное состояние. Что не так просто людям с острым болевым синдромом. Кроме того, к проведению МРТ существует целый ряд противопоказаний.
УЗИ (ультразвуковое исследование органов брюшной полости). С помощью данной процедуры тоже возможно выявить гнойно-воспалительные процессы, затронувшие подвздошно-поясничную мышцу, а также их объем. Но в сравнении с вышеобозначенными это менее точный метод. Тем не менее звуковое обследование практически всегда позволяет найти источник распространения инфекции, масштабность проистекающего воспалительного процесса, а также оценить, насколько он затронул соседние органы и ткани.

Лечение псоас-абсцессов оперативное. То есть проводится операция по хирургическому вскрытию гнойника. Одно лишь консервативное лечение тут невозможно по той причине, что с его помощью не получится вывести гной, прочистить мышцу и близлежащие к ней ткани и органы от омертвевших клеток.

Полость промывают от гнойной материи, после чего ее обрабатывают специальными препаратами-антисептиками. Устанавливаются специальные дренажи. В случае с псоас-абсцессом реабилитация после операции будет включать в себя прием антибиотиков, выписанных доктором.

Если характеризовать операцию в общем, то это вскрытие и дренирование сформировавшего абсцесса. Его вскрывают двумя способами: лоботомическим или же через брюшную переднюю стенку с правой или левой стороны. Это зависит от локализации воспаления на уровне гребней подвздошных костей. Брюшину отслаивают к средней линии.

Медикаментозное лечение в данном случае продолжает хирургическое. Это специальная антибактериальная терапия, подобранная с учетом типа возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс.

Что касается современного медикаментозного лечения псоас-абсцессов, то больному выписываются лекарства со следующими активными веществами:

Ихтаммол.
Цефепим.
Амикацин.
Тобрамицин.
Пефлоксацин.
Ампициллин.
Ципрофлоксацин.
Имипенем.
Цефпиром.
Ломефлоксацин.
Тикарциллин.

Если говорить о прогнозах, то тут они в целом положительны. При условии, что было назначено полноценное адекватное лечение, а абсцесс был обнаружен на начальной стадии развития, когда воспаление не распространилось на иные важные органы и системы. В этом случае комплекс из хирургической и консервативной терапии ведет к полному выздоровлению пациента.

Псоас-абсцесс — достаточно тяжелое состояние, при котором воспалительный гнойный процесс развивается в большой поясничной мышце. Он не лечится с помощью лекарств — требуется срочное хирургическое вмешательство, а лишь затем поддерживающая антибактериальная терапия.

источник

Флегмоны и абсцессы клетчаточных пространств большого таза нельзя рассматривать изолированно от локализованных в забрюшинном пространстве, так как подбрюшинное пространство большого таза (область подвздошной ямки) является нижним этажом забрюшинного пространства. Абсцессы и флегмоны подвздошной ямки свободно распространяются в околоободочное и даже в поддиафрагмальное пространство, как и наоборот, гнойные процессы из верхних этажей могут спускаться в клетчатку подвздошной ямки.

Половина всех флегмон подвздошной ямки — следствие распространения гнойного процесса из верхних этажей забрюшинного пространства. Забрюшинная флегмона, гнойный параколит при деструктивном аппендиците с забрюшинно расположенным червеобразным отростком могут спускаться в забрюшинное пространство подвздошной ямки и даже через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра.

Среди флегмон и абсцессов подвздошной ямки различают:
• под брюшинную (поверхностную) флегмону подвздошной ямки;
• гнойный илеопсоит (абсцесс, флегмона подвздошно-поясничной мышцы), чаще это нагноившаяся гематома;
• аденофлегмону Бро — флегмону клетчатки, расположенной под нижней третью подвздошно-поясничной мышцы.
• поднадкостничную флегмону подвздошной ямки как следствие остеомиелита подвздошной кости.

При абсцессе, флегмоне подвздошной ямки инфильтрат локализован вблизи лобковой кости и продолжается вдоль паховой связки, достигает верхней передней ости подвздошной кости, несколько расширяется здесь или заканчивается на некотором расстоянии от нее; верхний край инфильтрата ровный или слегка бугристый, определяется обычно довольно четко, при ощупывании болезненный, плотный или эластической консистенции.

На фоне общих признаков гнойного воспаления отмечаются боли, болезненность при пальпации в области подвздошной ямки. Нагноившийся аппендикулярный инфильтрат проявляется плотным образованием в правой подвздошной ямке. При спустившейся забрюшинной паракольной флегмоне клинические признаки абсцесса подвздошной ямки присоединяются к картине забрюшинной флегмоны, первичного очага. Пальпацию живота следует проводить у больного, лежащего на жесткой поверхности.

УЗИ, КТ позволяют определить не только инфильтрат, но и полость с жидкостным содержимым при его деструкции.

Контрактура бедра указывает на вовлечение в гнойный процесс подвздошной мышцы.

Флегмоны подвздошной ямки вскрывают под общим обезболиванием, используя внебрюшинный доступ Кромптона—Пирогова.

Разрез проходит на 1-1,5 см выше паховой связки. Его начинают от верхней передней ости подвздошной кости — рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю косую и поперечную мышцы отодвигают кверху или рассекают по ходу волокон. Париетальную брюшину также отслаивают вверх, обнажают забрюшинное клетчаточное пространство. При подбрюшинных флегмонах сразу начинает выделяться гной, который удаляют. Затем исследуют пальцем полость, определяют гнойные затеки.

Если гнойные затеки распространились в малый таз, то разрез продолжают кнутри от места прикрепления паховой связки к лобковому бугорку, рассекают апоневроз, внутреннюю косую и поперечную мышцы до влагалища прямой мышцы живота. Отслаивают брюшину и дренируют тазовую клетчатку. При распространении гнойных затеков на бедро дополнительным разрезом вскрывают гнойные затеки в бедренном (скарповском) треугольнике.

Если гнойный процесс распространился в подвздошную ямку из поясничной области (забрюшинная поясничная флегмона, спустившаяся в подвздошную ямку) или образовались забрюшинные гнойные затеки кверху и кзади, типичный разрез для вскрытия флегмоны подвздошной ямки продолжают кверху параллельно и выше подвздошного гребня. Разрез переходит в косой разрез Израэля или Пирогова для вскрытия забрюшинной флегмоны.

Воспаленный червеобразный отросток удаляют по общепринятой методике. Если отросток обнаружить не удается, ограничиваются дренированием гнойника. Дренажную трубку выводят через рану или через контрапертуру по задней подмышечной линии таким образом, чтобы дренаж был установлен в нижней точке гнойника в положении больного на спине.

Если при клинической картине флегмоны подвздошной ямки разрезом Кромптона—Пирогова обнажена и отведена кверху брюшина, но гноя нет, следует вскрыть фасциальное ложе подвздошно-поясничной мышцы. При гнойных псоитах мышца напряжена и выбухает.

При вскрытии абсцессов и флегмон подвздошной ямки следует помнить о том, что поверхностно локализованная подбрюшинная флегмона может быть следствием прорыва гнойного илеопсоита. При исследовании полости гнойника в таких случаях определяются отверстие в подвздошно-поясничной фасции и выделение гноя из него, особенно при надавливании на мышцу. Обнаруженное отверстие расширяют и дренируют фасциальное влагалище подвздошно-поясничной мышцы. При гнойном поражении ее расслаивают тупым инструментом по ходу волокон и удаляют гной.

По ходу подвздошно-поясничной мышцы гнойный затек через мышечную лакуну под паховой связкой может распространиться в бедренный треугольник на внутреннюю поверхность бедра; через паховый канал — в мошонку; по межмышечным щелям — в поясничную область. Если при исследовании гнойника пальцем определяется затек гноя на бедро через мышечную лакуну, производят дополнительные разрезы на бедре.

При гнойных затеках в бедренном треугольнике их вскрывают дополнительными разрезами на внутренней поверхности бедра. Гнойные затеки в поясничной области вскрывают дополнительными разрезами по боковой поверхности длиннейших мышц. Для вскрытия флегмоны Бро расслаивают подвздошно-поясничную мышцу по ходу волокон нижней трети крыла подвздошной кости, удаляют гной и дренируют клетчаточное пространство, расположенное под мышцей.

Расслоенная и выбухающая надкостница свидетельствует о поднадкостничной флегмоне. В таком случае разводят крючками мышцу, рассекают надкостницу, удаляют гной и исследуют подлежащий участок кости. При деструкции кости удаляют секвестры, при недостаточном оттоке гноя производят трепанацию кости. Операцию заканчивают дренированием полости гнойника силиконовыми трубками для оттока гноя и промывания полости гнойника растворами антисептиков. При остеомиелите крыла подвздошной кости, если секвестры удалены, производят дополнительное дренирование через дефект в крыле подвздошной кости.

В послеоперационном периоде продолжают детоксикационную терапию, назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. Полость абсцесса промывают растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин, фурацилин и др.), применяют гипохлорит натрия, протеолитические ферменты.

источник