Исключено: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00—P96)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (А00—B99)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00—O99)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00—Q99)
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00—E90)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00—T98)
липомеланотический ретикулез (I89.8)
новообразования (C00—D48)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные
при клинических и лабораторных исследованиях,
не классифицированные в других рубриках (R00—R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30—M36)
Этот класс содержит следующие блоки:
L00—L04 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10—L14 Буллезные нарушения
L20—L30 Дерматит и экзема
L40—L45 Папулосквамозные нарушения
L50—L54 Крапивница и эритема
L55—L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L60—L75 Болезни придатков кожи
L80—L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Звездочкой отмечены следующие категории:
L14* Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках
L45* Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
L54* Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках
L62* Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
L86* Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках
L99* Другие нарушения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97).
Исключены: гордеолум (H00.0)
инфекционный дерматит (L30.3)
местные инфекции кожи, классифицированные в классе I,
такие как:
• рожа (А46)
• эризипелоид (А26. -)
• герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (B00. -)
• аногенитальная (А60. -)
• контагиозный моллюск (B08.1)
• микозы (B35—B49)
• педикулез, акариаз и другие инфестации (B85—B89)
• вирусные бородавки (B07)
панникулит:
• БДУ (M79.3)
• волчаночный (L93.2)
• шеи и спины (M54.0)
• рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6)
трещина спайки губ [заеда] (вследствие):
• БДУ (K13.0)
• кандидоза (B37. -)
• недостаточности рибофлавина (E53.0)
пиогенная гранулема (L98.0)
опоясывающий лишай [zoster] (B02. -)
Пузырчатка новорожденного
Болезнь Риттера
Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2)
Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1)
пузырчатка новорожденного (L00)
L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго Бокхарта
L01.1 Импетигинизация других дерматозов
Включены: фурункул
фурункулез
Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61. -)
половых органов (наружных):
• женских (N76.4)
• мужских (N48.2, N49. -)
L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
Исключены: уха наружного (H60.0)
века (H00.0)
головы [любой части, кроме лица] (L02.8)
слезных:
• желез (H04.0)
• путей (H04.3)
рта (K12.2)
носа (J34.0)
глазницы (H05.0)
подчелюстной (K12.2)
L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка
Исключены: молочной железы (N61)
тазового пояса (L02.4)
омфалит новорожденного (P38)
L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области
Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)
L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности
Подмышечной впадины. Тазового пояса. Плеча
L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций
Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головы
L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ
Включен: острый лимфангит
Исключены: флегмона:
• области заднего прохода и прямой кишки (K61. -)
• наружного слухового прохода (H60.1)
• наружных половых органов:
• женских (N76.4)
• мужских (N48.2, N49. -)
• века (H00.0)
• слезного аппарата (H04.3)
• рта (K12.2)
• носа (J34.0)
эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3)
фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2)
лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1)
L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. Перионихия
L03.1 Флегмона других отделов конечностей
Подмышечной впадины. Тазового пояса. Плеча
L03.2 Флегмона лица
L03.3 Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка
Исключен: омфалит новорожденного (P38)
L03.8 Флегмона других локализаций
Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головы
L03.9 Флегмона неуточненная
Включены: абсцесс (острый) > любого лимфатического узла,
лимфаденит острый > кроме брыжеечного
Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59. -)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека
[ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной
лимфаденопатии (B23.1)
лимфаденит:
• БДУ (I88.9)
• хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1)
• брыжеечный неспецифический (I88.0)
L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1 Острый лимфаденит туловища
L04.2 Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. Плеча
L04.3 Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового пояса
L04.8 Острый лимфаденит других локализаций
L04.9 Острый лимфаденит неуточненный
Включены: свищ > копчиковый(ая) или
пазуха > пилонидальный(ая)
L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом
L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ
L08.0 Пиодермия
Дерматит:
• гнойный
• септический
• гноеродный
Исключена: пиодермия гангренозная (L88)
L08.1 Эритразма
L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
Исключены: доброкачественный (хронический) семейный пемфигус
[болезнь Хейли-Хейли] (Q82.8)
синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей (L00)
токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2)
Исключена: пузырчатка новорожденного (L00)
L10.0 Пузырчатка обыкновенная
L10.1 Пузырчатка вегетирующая
L10.2 Пузырчатка листовидная
L10.3 Пузырчатка бразильская
L10.4 Пузырчатка эритематозная. Синдром Сенира-Ашера
L10.5 Пузырчатка, вызванная лекарственными средствами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L10.8 Другие виды пузырчатки
L10.9 Пузырчатка неуточненная
L11.0 Приобретенный кератоз фолликулярный
Исключен: кератоз фолликулярный (врожденный) [Дарье-Уайта] (Q82.8)
L11.1 Преходящий акантолитический дерматоз [Гровера]
L11.8 Другие уточненные акантолитические изменения
L11.9 Акантолитические изменения неуточненные
Исключены: герпес беременных (O26.4)
герпетиформное импетиго (L40.1)
L12.0 Буллезный пемфигоид
L12.1 Рубцующий пемфигоид. Доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек [Левера]
L12.2 Хроническая буллезная болезнь у детей. Юношеский герпетиформный дерматит
L12.3 Приобретенный буллезный эпидермолиз
Исключен: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81. -)
L12.8 Другой пемфигиод
L12.9 Пемфигоид неуточненный
L13.0 Дерматит герпетиформный. Болезнь Дюринга
L13.1 Субкорнеальный пустулезный дерматит. Болезнь Снеддона-Уилкинсона
L13.8 Другие уточненные буллезные изменения
L13.9 Буллезные изменения неуточненные
Примечание• В этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как взаимозаменяемые синонимы.
Исключены: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)
дерматит:
• сухой кожи (L85.3)
• искусственный (L98.1)
• гангренозный (L88)
• герпетиформный (L13.0)
• периоральный (L71.0)
• застойный (I83.1— I83.2)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздей ствием излучения (L55—L59)
Исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0)
L20.0 Почесуха Бенье
L20.8 Другие атопические дерматиты
Экзема:
• сгибательная НКДР
• детская (острая) (хроническая)
• эндогенная (аллергическая)
Нейродерматит:
• атопический (локализованный)
• диффузный
L20.9 Атопический дерматит неуточненный
Исключен: инфекционный дерматит (L30.3)
L21.0 Себорея головы. «Чепчик младенца»
L21.1 Себорейный детский дерматит
L21.8 Другой себорейный дерматит
L21.9 Себорейный дерматит неуточненный
Пеленочная:
• эритема
• сыпь
Псориазоподобное высыпание, вызванное пеленками
Включена: аллергическая контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4)
дерматит:
• БДУ (L30.9)
• контактный БДУ (L25.9)
• пеленочный (L22)
• вызванный веществами, принятыми внутрь (L27. -)
• века (H01.1)
• простой раздражительный [irritаnt] контактный (L24. -)
• периоральный (L71.0)
экзема наружного уха (H60.5)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения (L55—L59)
L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. Хромом. Никелем
L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметичес кими средствами
L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарствен ными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0—L27.1)
L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами. Пластиком. Резиной
L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)
L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ
Включена: простая раздражительная [irritаnt] контактная экзема
Исключены: аллергия БДУ (T78.4)
дерматит:
• БДУ (L30.9)
• аллергический контактный (L23. -)
• контактный БДУ (L25.9)
• пеленочный (L22)
• вызванный веществами, принятыми внутрь (L27. -)
• века (H01.1)
• периоральный (L71.0)
экзема наружного уха (H60.5)
болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55—L59)
L24.0 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями
Растворителями:
• хлорсодержащей >
• циклогексановой >
• эфирной >
• гликолевой > группы
• углеводородной >
• кетоновой >
L24.3 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4 Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0—L27.1)
L24.5 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
Цементом. Инсектицидами
L24.6 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)
L24.7 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8 Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами. Красителями
L24.9 Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема БДУ
Включена: контактная экзема неуточненная
Исключены: аллергия БДУ (T78.4)
дерматит:
• БДУ (L30.9)
• аллергический контактный (L23. -)
• вызванный веществами, принятыми внутрь (L27. -)
• века (H01.1)
• простой раздражительный контактный (L24. -)
• периоральный (L71.0)
экзема наружного уха (H60.5)
поражения кожи и подкожной клетчатки, связанные
с воздействием излучения (L55—L59)
L25.0 Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1 Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключены: аллергия БДУ, вызванная лекарственными средствами (T88.7)
дерматит, вызванный приемом лекарственных средств (L27.0—L27.1)
L25.2 Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами. Цементом. Инсектицидами
L25.4 Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
Исключен: контактный дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)
L25.5 Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена
Контактный(ая):
• дерматит (профессиональный) БДУ
• экзема (профессиональная) БДУ
Питириаз Гебры
Исключена: болезнь Риттера (L00)
Исключены: неблагоприятное(ая):
• воздействие лекарственных средств БДУ (T88.7)
• реакция на пищу, исключая дерматит (T78.0—T78.1)
аллергическая реакция БДУ (T78.4)
контактные дерматиты (L23—l25)
лекарственная:
• фотоаллергическая реакция (L56.1)
• фототоксическая реакция (L56.0)
крапивница (L50. -)
L27.0 Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.1 Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L27.2 Дерматит, вызванный съеденной пищей
Исключен: дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей (L23.6, L24.6, L25.4)
L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
L27.9 Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь
L28.0 Простой хронический лишай. Ограниченный нейродерматит. Лишай БДУ
L28.1 Почесуха узловатая
L28.2 Другая почесуха
Почесуха:
• БДУ
• Гебры
• mitis
Крапивница папулезная
Исключены: невротическое расчесывание кожи (L98.1)
психогенный зуд (F45.8)
L29.0 Зуд заднего прохода
L29.1 Зуд мошонки
L29.2 Зуд вульвы
L29.3 Аногенитальный зуд неуточненный
L29.8 Другой зуд
L29.9 Зуд неуточненный. Зуд БДУ
Исключены: дерматит:
• контактный (L23—L25)
• сухой кожи (L85.3)
мелкобляшечный парапсориаз (L41.3)
застойный дерматит (I83.1—I83.2)
L30.0 Монетовидная экзема
L30.1 Дисгидроз [помфоликс]
L30.2 Кожная аутосенсибилизация. Кандидозная. Дерматофитозная. Экзематозная
L30.3 Инфекционный дерматит
Инфекционная экзема
L30.4 Эритематозная опрелость
L30.5 Питириаз белый
L30.8 Другой уточненный дерматит
L30.9 Дерматит неуточненный
Экзема БДУ
L40.0 Псориаз обыкновенный. Монетовидный псориаз. Бляшечный
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз. Импетиго герпетиформное. Болезнь Цумбуша
L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо]
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.5+ Псориаз артропатический (M07.0—M07.3*, M09.0*)
L40.8 Другой псориаз. Сгибательный инверсный псориаз
L40.9 Псориаз неуточненный
Исключена: атрофическая сосудистая пойкилодермия (L94.5)
L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый. Болезнь Мухи-Хабермана
L41.1 Питириаз лихеноидный хронический
L41.2 Лимфоматоидный папулез
L41.3 Мелкобляшечный парапсориаз
L41.4 Крупнобляшечный парапсориаз
L41.5 Сетевидный парапсориаз
L41.8 Другой парапсориаз
L41.9 Парапсориаз неуточненный
Исключен: лишай плоский волосяной (L66.1)
L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1 Лишай красный плоский буллезный
L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный). Лишай красный плоский тропический
L43.8 Другой красный плоский лишай
L43.9 Лишай красный плоский неуточненный
L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный
L44.1 Лихен блестящий
L44.2 Лихен линейный
L44.3 Лишай красный монилиформный
L44.4 Детский папулезный акродерматит [Джанотти-Крости синдром]
L44.8 Другие уточненные папулосквамозные изменения
L44.9 Папулосквамозные изменения неуточненные
Исключены: Лайма болезнь (А69.2)
розацеа (L71. -)
Исключены: аллергический контактный дерматит (L23. -)
ангионевротический отек (T78.3)
наследственный сосудистый отек (E88.0)
отек Квинке (T78.3)
крапивница:
• гигантская (T78.3)
• новорожденного (P83.8)
• папулезная (L28.2)
• пигментная (Q82.2)
• сывороточная (T80.6)
• солнечная (L56.3)
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3 Дерматографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
Крапивница:
• хроническая
• периодическая повторяющаяся
L50.9 Крапивница неуточненная
L51.0 Небуллезная эритема многоформная
L51.1 Буллезная эритема многоформная. Синдром Стивенса-Джонсона
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]
L51.8 Другая эритема многоформная
L51.9 Эритема многоформная неуточненная
Исключены: эритема:
• ожоговая (L59.0)
• возникающая при контактах с кожей внешних агентов (L23—L25)
• опрелость (L30.4)
L53.0 Токсическая эритема
При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: неонатальная токсическая эритема (P83.1)
L53.1 Эритема кольцевидная центробежная
L53.2 Эритема маргинальная
L53.3 Другая хроническая узорчатая эритема
L53.8 Другие уточненные эритематозные состояния
L53.9 Эритематозное состояние неуточненное. Эритема БДУ. Эритродерма
L54.0* Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00+)
L54.8* Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках
L55.0 Солнечный ожог первой степени
L55.1 Солнечный ожог второй степени
L55.2 Солнечный ожог третьей степени
L55.8 Другой солнечный ожог
L55.9 Солнечный ожог неуточненный
L56.0 Лекарственная фототоксическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.1 Лекарственная фотоаллергическая реакция
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L56.2 Фотоконтактный дерматит [berloque dermаtitis]
L56.3 Солнечная крапивница
L56.4 Полиморфная световая сыпь
L56.8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9 Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
L57.0 Актинический (фотохимический) кератоз
Кератоз:
• БДУ
• старческий
• солнечный
L57.1 Актинический ретикулоид
L57.2 Кожа ромбическая на затылке (шее)
L57.3 Пойкилодермия Сиватта
L57.4 Старческая атрофия (вялость) кожи. Старческий эластоз
L57.5 Актиническая [фотохимическая] гранулема
L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
Кожа фермера. Кожа моряка. Солнечный дерматит
L57.9 Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненное
L58.0 Острый радиационный дерматит
L58.1 Хронический радиационный дерматит
L58.9 Радиационный дерматит неуточненный
L59.0 Эритема ожоговая [дерматит аb igne]
L59.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненная
Исключены: врожденные пороки наружных покровов (Q84. -)
Исключены: булавовидные ногти (R68.3)
онихия и паронихия (L03.0)
L60.0 Вросший ноготь
L60.1 Онихолиз
L60.2 Онихогрифоз
L60.3 Дистрофия ногтя
L60.4 Линии Бо
L60.5 Синдром желтого ногтя
L60.8 Другие болезни ногтей
L60.9 Болезнь ногтя неуточненная
L62.0* Булавовидный ноготь при пахидермопериостозе (M89.4+)
L62.8* Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках
L63.0 Алопеция тотальная
L63.1 Алопеция универсальная
L63.2 Гнездная плешивость (лентовидная форма)
L63.8 Другая гнездная алопеция
L63.9 Гнездная алопеция неуточненная
Включен: мужской тип плешивости
L64.0 Андрогенная алопеция, вызванная приемом лекарственных средств
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L64.8 Другая андрогенная алопеция
L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Исключена: трихотилломания (F63.3)
L65.0 Телогенное выпадение волос
L65.1 Анагенное выпадение волос. Регенерируюшие миазмы
L65.2 Алопеция муцинозная
L65.8 Другая уточненная нерубцующая потеря волос
L65.9 Нерубцующая потеря волос неуточненная
L66.0 Алопеция пятнистая рубцующая
L66.1 Лишай плоский волосяной. Фолликулярный плоский лишай
L66.2 Фолликулит, приводящий к облысению
L66.3 Перифолликулит головы абсцедирующий
L66.4 Фолликулит сетчатый рубцующий эритематозный
L66.8 Другие рубцующие алопеции
L66.9 Рубцующая алопеция неуточненная
Исключены: узловатые волосы (Q84.1)
волосы бусовидные (Q84.1)
телогенное выпадение волос (L65.0)
L67.0 Трихорексис узловатый
L67.1 Изменения окраски волос. Седина. Поседение (преждевременное). Гетерохромия волос
Полиоз:
• БДУ
• ограниченный приобретенный
L67.8 Другие аномалии цвета волос и волосяного стержня. Ломкость волос
L67.9 Аномалия цвета волос и волосяного стержня неуточненная
Включена: чрезмерная волосатость
Исключены: врожденный гипертрихоз (Q84.2)
устойчивые пушковые волосы (Q84.2)
L68.0 Гирсутизм
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L68.1 Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L68.2 Локализованный гипертрихоз
L68.3 Политрихия
L68.8 Другой гипертрихоз
L68.9 Гипертрихоз неуточненный
Исключены: келоидные угри (L73.0)
L70.0 Угри обыкновенные [аcne vulgаris]
L70.1 Угри шаровидные
L70.2 Угри осповидные. Угри некротические милиарные
L70.3 Угри тропические
L70.4 Детские угри
L70.5 Аcne excoriee des jeunes filles
L70.8 Другие угри
L70.9 Угри неуточненные
L71.0 Периоральный дерматит
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L71.1 Ринофима
L71.8 Другой вид розацеа
L71.9 Розацеа неуточненного вида
L72.0 Эпидермальная киста
L72.1 Триходермальная киста. Волосяная киста. Киста сальной железы
L72.2 Стиатоцистома множественная
L72.8 Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.9 Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная
L73.0 Угри келоидные
L73.1 Псевдофолликулит волос бороды
L73.2 Гидраденит гнойный
L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды
L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная
Исключен: гипергидроз (R61. -)
L74.0 Потница красная
L74.1 Потница кристаллическая
L74.2 Потница глубокая. Ангидроз тропический
L74.3 Потница неуточненная
L74.4 Ангидроз. Гипогидроз
L74.8 Другие болезни мерокринных потовых желез
L74.9 Нарушение мерокринного потоотделения неуточненное. Поражение потовых желез БДУ
Исключены: дисгидроз [помфоликс] (L30.1)
гидраденит гнойный (L73.2)
L75.0 Бромгидроз
L75.1 Хромгидроз
L75.2 Апокринная потница. Болезнь Фокса-Фордайса
L75.8 Другие болезни апокринных потовых желез
L75.9 Поражение апокринных потовых желез неуточненное
Исключены: родимое пятно БДУ (Q82.5)
невус — см• Алфавитный указатель
синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8)
L81.0 Послевоспалительная гиперпигментация
L81.1 Хлоазма
L81.2 Веснушки
L81.3 Кофейные пятна [cаfe аu lаit spots]
L81.4 Другая меланиновая гиперпигментация. Лентиго
L81.5 Лейкодерма, не классифицированная в других рубриках
L81.6 Другие нарушения, связанные с уменьшением образования меланина
L81.7 Пигментированный красный дерматоз. Ангиома ползучая
L81.8 Другие уточненные нарушения пигментации. Пигментация железом. Татуировочная пигментация
L81.9 Нарушение пигментации неуточненное
Дерматоз папулезный черный
Болезнь Лезера-Трела
Сливной и сетчатый папилломатоз
Омозолелость (cаllus)
Клиновидная мозоль (clаvus)
Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91. -)
L85.0 Приобретенный ихтиоз
Исключен: врожденный ихтиоз (Q80. -)
L85.1 Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный
Исключен: наследственный кератоз ладонно-подошвенный (Q82.8)
L85.2 Кератоз точечный (ладонный-подошвенный)
L85.3 Ксероз кожи. Дерматит сухой кожи
L85.8 Другие уточненные эпидермальные утолщения. Кожный рог
L85.9 Эпидермальное утолщение неуточненное
Фолликулярный кератоз > вследствие недостаточности
Ксеродермия > витамина А (E50.8+)
Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0)
L87.0 Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь Кирле]
Гиперкератоз фолликулярный проникающий
L87.1 Реактивный перфорирующий коллагеноз
L87.2 Ползучий перфорирующий эластоз
L87.8 Другие трансэпидермальные прободные нарушения
L87.9 Трансэпидермальные прободные нарушения неуточненные
Дерматит гангренозный
Омертвевающая пиодермия
Пролежень
Язва, вызванная гипсовой повязкой
Язва, вызванная сдавлением
Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)
L90.0 Лишай склеротический и атрофический
L90.1 Анетодермия Швеннингера-Буцци
L90.2 Анетодермия Ядассона-Пеллизари
L90.3 Атрофодермия Пазини-Пьерини
L90.4 Акродерматит хронический атрофический
L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи. Спаянный рубец (кожи). Шрам. Обезображивание, вызванное рубцом. Рубец БДУ
Исключены: гипертрофический рубец (L91.0)
келоидный рубец (L91.0)
L90.6 Атрофические полосы (striаe)
L90.8 Другие атрофические изменения кожи
L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное
L91.0 Келоидный рубец. Гипертрофический рубец. Келоид
Исключены: угри келоидные (L73.0)
рубец БДУ (L90.5)
L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи
L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5)
L92.0 Гранулема кольцевидная. Прободная гранулема кольцевидная
L92.1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках
Исключен: связанный с сахарным диабетом (E10—E14)
L92.2 Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]
L92.3 Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом
L92.8 Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
L92.9 Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
Исключены: волчанка:
• язвенная (А18.4)
• обыкновенная (А18.4)
склеродермия (M34. -)
системная красная волчанка (M32. -)
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L93.0 Дискоидная красная волчанка. Красная волчанка БДУ
L93.1 Подострая кожная красная волчанка
L93.2 Другая ограниченная красная волчанка. Волчанка красная глубокая. Волчаночный панникулит
Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30—M36)
L94.0 Локализованная склеродермия [morpheа]. Ограниченная склеродермия
L94.1 Линейная склеродермия
L94.2 Обызвествление кожи
L94.3 Склеродактилия
L94.4 Папулы Готтрона
L94.5 Пойкилодермия сосудистая атрофическая
L94.6 Аньюм [дактилолиз спонтанный]
L94.8 Другие уточненные локализованные изменения соединительной ткани
L94.9 Локализованное изменение соединительной ткани неуточненное
Исключены: ползучая ангиома (L81.7)
пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
гиперчувствительный ангиит (M31.0)
панникулит:
• БДУ (M79.3)
• волчаночный (L93.2)
• шеи и спины (M54.0)
• рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
• полиартериит узелковый (M30.0)
ревматоидный васкулит (M05.2)
сывороточная болезнь (T80.6)
крапивница (L50. -)
гранулематоз Вегенера (M31.3)
L95.0 Васкулит с мраморной кожей. Атрофия белая (бляшечная)
L95.1 Эритема возвышенная стойкая
L95.8 Другие васкулиты, ограниченные кожей
L95.9 Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
Исключены: декубитальная язва (L89)
гангрена (R02)
инфекции кожи (L00—L08)
специфические инфекции, классифицированные в рубриках А00—B99
варикозная язва (I83.0, I83.2)
L98.0 Пиогенная гранулема
L98.1 Искусственный [артифициальный] дерматит. Невротическое расчесывание кожи
L98.2 Лихорадочный нейтрофильный дерматоз Свита
L98.3 Эозинофильный целлюлит Уэлса
L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ
Тропическая язва БДУ. Язва кожи БДУ
Исключены: декубитальная язва (L89)
гангрена (R02)
инфекции кожи (L00—L08)
специфические инфекции, классифицированные в рубриках А00—B99
язва нижней конечности НКДР (L97)
варикозная язва (I83.0, I83.2)
L98.5 Муциноз кожи. Очаговый муциноз. Лихен микседематозный
Исключены: очаговый муциноз полости рта (K13.7)
микседема (E03.9)
L98.6 Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
Исключен: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8)
L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
L98.9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
L99.0* Амилоидоз кожи (E85. -+)
Узелковый амилоидоз. Пятнистый амилоидоз
L99.8* Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сифилитическая:
• алопеция (А51.3+)
• лейкодерма (А51.3+, А52.7+)
источник
- L01 Импетиго
- L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
- L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации
- L03 Флегмона
- L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы
- L03.9 Флегмона неуточненная
- L04 Острый лимфаденит
- L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
- L08.0 Пиодермия
- L08.1 Эритразма
- L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки
- L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная
- L10 Пузырчатка [пемфигус]
- L11 Другие акантолитические нарушения
- L11.0 Приобретенный кератоз фолликулярный
- L12 Пемфигоид
- L13 Другие буллезные изменения
- L13.0 Дерматит герпетиформный
- L13.9 Буллезные изменения неуточненные
- L20 Атопический дерматит
- L20.0 Почесуха Бенье
- L20.8 Другие атопические дерматиты
- L20.9 Атопический дерматит неуточненный
- L21 Себорейный дерматит
- L21.0 Себорея головы
- L21.1 Себорейный детский дерматит
- L21.8 Другой себорейный дерматит
- L21.9 Себорейный дерматит неуточненный
- L22 Пеленочный дерматит
- L23 Аллергический контактный дерматит
- L24 Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит
- L25 Контактный дерматит неуточненный
- L25.0 Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
- L25.3 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
- L25.8 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
- L26 Эксфолиативный дерматит
- L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
- L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь
- L28 Простой хронический лишай и почесуха
- L28.0 Простой хронический лишай
- L29 Зуд
- L29.0 Зуд заднего прохода
- L29.2 Зуд вульвы
- L29.3 Аногенитальный зуд неуточненный
- L29.8 Другой зуд
- L29.9 Зуд неуточненный
- L30 Другие дерматиты
- L30.0 Монетовидная экзема
- L30.1 Дисгидроз [помфоликс]
- L30.3 Инфекционный дерматит
- L30.4 Эритематозная опрелость
- L30.5 Питириаз белый
- L30.8 Другой уточненный дерматит
- L30.9 Дерматит неуточненный
- L40 Псориаз
- L40.0 Псориаз обыкновенный
- L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
- L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
- L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
- L40.9 Псориаз неуточненный
- L43 Лишай красный плоский
- L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
- L43.9 Лишай красный плоский неуточненный
- L44 Другие папулосквамозные изменения
- L44.0 Питириаз красный волосяной отрубевидный
- L44.9 Папулосквамозные изменения неуточненные
- L50 Крапивница
- L50.0 Аллергическая крапивница
- L50.1 Идиопатическая крапивница
- L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
- L50.8 Другая крапивница
- L50.9 Крапивница неуточненная
- L51 Эритема многоформная
- L51.1 Буллезная эритема многоформная
- L51.9 Эритема многоформная неуточненная
- L52 Эритема узловатая
- L53 Другие эритематозные состояния
- L53.9 Эритематозное состояние неуточненное
- L55 Солнечный ожог
- L55.0 Солнечный ожог первой степени
- L55.8 Другой солнечный ожог
- L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
- L56.2 Фотоконтактный дерматит [berloque dermatitis]
- L56.3 Солнечная крапивница
- L56.8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
- L56.9 Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
- L57 Изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
- L57.0 Актинический [фотохимический] кератоз
- L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения
- L58 Радиационный дерматит лучевой
- L58.9 Радиационный [лучевой] дерматит неуточненный
- L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
- L59.9 Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением
- L60 Болезни ногтей
- L60.3 Дистрофия ногтя
- L60.8 Другие болезни ногтей
- L60.9 Болезнь ногтя неуточненная
- L62 Изменения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L62.8 Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках
- L63 Гнездная алопеция
- L63.0 Алопеция тотальная
- L64 Андрогенная алопеция
- L65 Другая нерубцующаяся потеря волос
- L65.9 Нерубцующая потеря волос неуточненная
- L67 Аномалии цвета волос и волосяного стержня
- L68 Гипертрихоз
- L68.0 Гирсутизм
- L68.9 Гипертрихоз неуточненный
- L70 Угри
- L70.0 Угри обыкновенные
- L71 Розацеа
- L71.0 Периоральный дерматит
- L73 Другие болезни волосяных фолликулов
- L73.2 Гидраденит гнойный
- L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов
- L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная
- L74 Болезни мерокринных [эккринных] потовых желез
- L74.3 Потница неуточненная
- L75 Болезни апокринных потовых желез
- L75.9 Поражение апокринных потовых желез неуточненное
- L80 Витилиго
- L81 Другие нарушения пигментации
- L82 Себорейный кератоз
- L84 Мозоли и омозолелости
- L85 Другие эпидермальные утолщения
- L85.0 Приобретенный ихтиоз
- L85.1 Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный
- L85.2 Кератоз точечный (ладонный-подошвенный)
- L85.8 Другие уточненные эпидермальные утолщения
- L85.9 Эпидермальное утолщение неуточненное
- L87 Трансэпидермальные прободные изменения
- L89 Декубитальная язва
- L90 Атрофические поражения кожи
- L90.5 Рубцовые состояния и фиброз кожи
- L90.8 Другие атрофические изменения кожи
- L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное
- L91 Гипертрофические изменения кожи
- L91.0 Келоидный рубец
- L91.9 Гипертрофическое изменение кожи неуточненное
- L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки
- L92.0 Гранулема кольцевидная
- L93 Красная волчанка
- L93.0 Дискоидная красная волчанка
- L94 Другие локализованные изменения соединительной ткани
- L94.0 Локализованная склеродермия [morphea]
- L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
- L98 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках
- L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
- L98.6 Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчатки
- L98.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки
- L98.9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное
- L99 Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
- L99.8 Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
Полезная информация, организации инвалидов, знакомства
источник
Фурункулез (furunculosis) — заболевание, при котором в различных участках тела одновременно появляются множественные фурункулы. Он может быть локализованным — фурункулы последовательно возникают в одной и той же анатомической области — и общим (рассеянным) — фурункулы возникают на различных участках кожного покрова. Причинами локализованного фурункулеза чаще всего оказываются неправильные методы лечения (применение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где возникают элементы). Рассеянный фурункулез протекает хронически с периодами обострения и ремиссии.
Причины развития фурункулеза не до конца ясны. Однако не подлежит сомнению факт, что важную роль играют иммунологические нарушения. При исследовании иммунной системы определяют патологию фагоцитирующих клеток, в первую очередь нейтрофилов.
Факторы, предрасполагающие к рецидивам фурункулеза:
• хронические инфекционные заболевания;
• общее ослабление организма;
• контакт с химическими агентами;
• неадекватное лечение кожных повреждений;
• несоблюдение правил личной гигиены, применение окклюзивной косметики, тесная одежда.
При постановке диагноза используют классификацию, предложенную Л.Н. Савицкой в 1986 г.
• Тяжелая степень — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, при которой не пальпируются (иногда пальпируются) регионарные лимфатические узлы. Присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, снижение работоспособности, повышение температуры тела, потливость.
• Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, ярко выраженная воспалительная реакция, рецидивы 1-3 раза в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, лимфангиитом, кратковременным повышением температуры тела и признаками незначительной интоксикации.
• Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, воспалительная реакция выражена умеренно, рецидивы 1-2 раза в год, регионарные лимфатические узлы пальпируются, явления интоксикации отсутствуют.
При фурункулезе может быть поражен любой участок тела, где растут волосы. Наиболее типичная локализация — места повышенного трения и потоотделения. Формирование фурункула начинается с появления глубоко расположенного, инфильтрированного, болезненного узла красного цвета, который постепенно выпячивается к поверхности кожи и в дальнейшем вскрывается.
Неосложненные фурункулы можно лечить амбулаторно, госпитализации подлежат больные с фурункулами лица и при осложненном течении заболевания. Местное лечение включает тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления — протирание 70% этиловым спиртом или 2% салициловым спиртом; смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.; при наличии вскрывшегося и опорожнившегося фурункула — наложение мазей с различными антисептиками; при наличии некротических масс — гипертонический раствор хлорида натрия. При локализации фурункулов на туловище, шее и конечностях необходимо применять наклейки, предохраняющие кожу в области воспаления от механического воздействия. Если фурункул локализуется на конечности, то ей необходимо обеспечить покой. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.
При наличии высокой лихорадки необходима системная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При развитии осложнений (абсцедирование, флегмона) показано оперативное вмешательство.
Лечение рецидивирующего фурункулеза представляет сложную задачу. Каждый фурункул обрабатывают по обычной методике. Также необходимо лечение имеющихся хронических очагов инфекции и обменных нарушений, применение иммуномодуляторов. Используют аутогемотерапию — внутримышечное введение собственной крови по 5-10 мл через 1-2 сут (всего 3-5 инъекций). При хроническом фурункулезе эффективно подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином.
Абсцесс — отграниченная гнойно-некротическая полость в тканях или органах.
В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики. Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных жидкостей, вызывающих некроз ткани (бензин, керосин).
Заболевание вызывают различные штаммы стафилококков и стрептококков. Реже высевают протей, кишечную и синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.
Характерная особенность абсцесса — отграничение гнойно-некротических масс от окружающих тканей плотной пиогенной капсулой. Нередко абсцессы формируются в уже повреждённых тканях (при размозжении, некрозе, гематоме) в случае травм, но могут развиваться и в здоровых тканях при микробной или иной агрессии. В начальной стадии ткани, подвергшиеся агрессии, инфильтрируются лейкоцитами, и образуется воспалительный инфильтрат. Одновременно в результате неспецифической защитной реакции организма вокруг формирующегося гнойника образуется грануляционный вал. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом и грануляционной тканью. Со временем грануляции «созревают» и со стороны здоровых тканей превращаются в соединительную ткань, таким образом пиогенная капсула приобретает двухслойное строение. Иногда при длительном существовании абсцесса происходит его инкапсуляция — пиогенная капсула снаружи покрывается плотной рубцовой тканью, гной сгущается и частично кристаллизируется. Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, в полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется и рубцуется. Если адекватного дренирования при прорыве абсцесса не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению гнойной полости, образуется свищ. Нередко причиной образования свищей служат инородные тела или секвестры, послужившие причиной формирования абсцесса. Порой внешнее воздействие на область абсцесса (случайная травма, попытка выдавливания) может привести к прорыву гнойного содержимого через грануляционный вал в окружающие ткани. В таких случаях формируется флегмона.
Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Появляются локальные боли в зоне формирования гнойника, выраженная припухлость, гиперемия и флюктуация. Общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной в вечерние часы. В анализах крови отмечают лейкоцитоз и нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ и нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. Следует помнить, что при глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях хирургу может понадобиться УЗИ или диагностическая пункция.
В некоторых случаях представляет затруднения диагностика метастатических абсцессов у тяжёлых больных с генерализованной инфекцией. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма могут протекать без видимой внешней симптоматики, а бессознательное состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом очаге заставляет продолжать диагностический поиск метастатических гнойных очагов с использованием УЗИ, КТ и МРТ.
Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара.
Хирургическое лечение абсцессов направлено на хирургическую обработку гнойника, а также на санацию и адекватное дренирование его полости. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При глубоко расположенных гнойниках целесообразна предварительная разметка операционного поля под контролем УЗИ. Иногда выполняют предварительную пункцию гнойной полости, а разрез производят по направлению иглы. После опорожнения гнойника производят ревизию гнойной полости, которую выполняют тупым путём (лучше всего при помощи пальца) с осторожностью, избегая повреждениия пиогенной капсулы и распространения инфекционного процесса на здоровые ткани Следует помнить, что полость абсцесса может быть различной формы и иметь многокамерную структуру, поэтому при ревизии разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойника несанированных гнойных затёков. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают и дренируют. После очищения раны используют мазевые повязки до полного её заживления или накладывают ранние вторичные швы.
Хорошо зарекомендовали себя способы закрытого лечения крупных абсцессов с помощью аспирационно-промывного и проточно-промывного методов дренирования, когда хирургическую обработку абсцесса заканчивают введением в его полость через отдельный прокол однопросветной или двухпросветной перфорированной силиконовой трубки с ушиванием раны первичными швами, последующим капельным введением антисептика и аспирацией. Эти методы позволяют добиться заживления гнойной раны по типу первичного натяжения и значительно сократить сроки лечения пациентов в стационаре.
В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, линкозамидами в комбинациях с метронидазолом, а после верификации возбудителя переходят к этиотропной антибиотикотерапии. Обычно при лечении абсцессов нет необходимости использовать дорогостоящие антибиотики резерва, хорошего антибактериального эффекта удаётся достичь с помощью комбинации различных групп недефицитных препаратов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.
При абсцессах, сопровождающихся выраженной интоксикацией, проводят детоксикационную терапию методом форсированного диуреза. При адекватном оперативном и местном лечении симптомы интоксикации, как правило, купируют на 2-3-и сутки, поэтому более длительное проведение детоксикационной терапии не показано. При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, показана коррекция углеводного обмена дробным введением простого инсулина.
Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих абсцесс тканях, отграничение инфекционного процесса, а в послеоперационном периоде — на стимуляцию репаративных процессов. С этой целью обычно назначают магнитотерапию, которая в сочетании с антибактериальным лечением на стадии формирования инфильтрата может привести к регрессу заболевания и выздоровлению.
источник