Что это такое? Абсцесс печени — это ограниченная полость в органе разных размеров и наполненная гноем. У большинства пациентов абсцесс диагностируется как вторичное заболевание, то есть возникает в результате негативного влияния других патологий. Патология чаще выявляется у лиц от 30 до 45 лет, у детей бывает в очень редких случаях. Прогноз течения болезни всегда очень серьезный и полное выздоровление пациента зависит от ряда сопутствующих патологии факторов.
Абсцесс печени является опасным заболеванием. При единичном гнойном поражении положительный эффект от лечения наблюдается почти у всех больных, но конечно если терапия производилась своевременно. А множественные гнойные образования печени часто имеют летальный исход.
Что это такое? Абсцессу печени больше подвержены люди пожилого возраста, длительное время страдающие воспалительными заболеваниями пищевой и гепатобиллиарной системы. Причиной абсцесса печени могут быть бактерии и паразиты (амебы).
В зависимости от пути проникновения инфекции различают такие формы абсцессов печени:
- холангиогенные – инфекция попадает в клетки печени с желчевыводящих путей;
- гематогенные – инфекция распространяется с током крови по сосудам организма;
- контактные и посттравматические – возникают после открытых и закрытых травм живота;
- криптогенные – источник инфекции не установлен.
Бактериальная микрофлора является причиной развития недуга в 50% всех случаев. Стрептококк, стафилококк и смесь микроорганизмов обнаруживаются при бактериальном посеве.
Согласно кодировке МКБ-10 (международной кодировке болезней десятого пересмотра), абсцесс печени зашифрован под пунктом К75.
Абсцессы печени подразделяются на следующие группы видов.
- Первичные и вторичные.
- Осложненные нагноительным процессом или не осложненные.
- Одиночные и множественные.
- Пиогенные и амебные.
К осложнениям относят различные нетипичные явления, происходящие с нагноившимися участками: прежде всего, это сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры. Так же заболевание может иметь осложнения в виде поддиафрагмального абсцесса, и прорыва последнего в плевральную или брюшную полости.
При абсцессе печени основные симптомы могут проявляться следующим образом: высокая температура тела;
- постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку;
- гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки;
- снижение аппетита, тошнота, возможна рвота;
- значительное учащение пульса;
- болезненность в проекции печени,
- быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами;
- желтушность кожи, склер, потемнение мочи землистый цвет лица.
Симптомы столь серьезной патологии могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).
Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80—90% гнойных поражений печени.
Возбудитель существует в трех формах:
Просветная форма. | Находится в просвете кишечника. Является переходной между зрелой формой и цистой. Питается бактериями. Может выявляться и у больного, и у носителя инфекции. |
Вегетативная или зрелая форма. | Обладает большими размерами, встречается только у больных людей. Размножается в толстом кишечнике, образуя язвы, а также поражает эритроциты больного. |
Циста. | Временная форма существования паразита в неблагоприятных условиях внешней среды. Эта форма не обладает патогенными свойствами, может быть обнаружена и у больного, и у носителя. Выводится с калом наружу. |
При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.
Первым этапом диагностики абсцесса печени является тщательное обследование, проведенное врачом. Он может выявить увеличение печени (при пальпации), желтуху (например, в виде желтизны кожи или глаз), учащенное сердцебиение и потливость кожи. Для выявления абсцесса печени врач назначает анализы крови. В результатах обычно наблюдается значительное повышение концентрации лейкоцитов в крови из-за сопутствующей бактериальной инфекции, также увеличены показатели воспаления, такие как белок острой фазы СРБ.
Доктор может назначить другие исследования:
- Выращивание бактерий из образца крови позволяет в 50% случаев обнаружить микроб, ответственный за появление абсцесса печени. Материал для исследования берется с помощью прокола стенки брюшной полости и извлечения жидкости из пораженного места печени. Затем образец отправляется на микробиологические исследования на наличие колоний бактерий, аэробных и анаэробных бактерий. Не рекомендуется забор проб содержимого абсцесса с ранее заложенного дренажа.
- При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
- Компьютерная томография или УЗИ позволяют визуализировать пространство с гнойной жидкостью в печени вместе с сопутствующим отеком. Опытный специалист должен отличить абсцесс печени от возможных опухолей или кист.
Прочие лабораторные исследования могут выявить повышение концентрации билирубина и ферментов в печени. При таком заболевании повреждаются гепатоциты, которые выпускают в этом случае в кровь вещества, являющиеся показателями их повреждения.
В случае неосложненного процесса, лечение даёт хорошие шансы на выздоровление. Если же развиваются осложнения – прогноз становится неблагоприятным, и возрастает вероятность летального исхода.
В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника.
Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.
До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).
- В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.
- В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.
Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ.
Операция проводится в случае неэффективности медикаментозного в течение 4 – 6 месяцев или при наличии осложнений по острым медицинским показаниям.
- Чрезкожное дренирование абсцесса печени – в полость абсцесса вводится две резиновые трубки, в одну подается жидкость, содержащая антибиотики, из другой выходи содержимое. Процедура длительная и занимает 3 – 4 дня;
- Лапаротомия – средины разрез брюшной полости. Выполняется при наличии множественных абсцессов печени или при развитии осложнений. В операционную рану выводится печень, полости всех абсцессов вскрываются, содержимое из них аспирируется специальным прибором аспиратором. Пустая, высушенная полость иссекается до здоровой ткани органа и затем ушивается.
Помните, что при данном заболевании народными методами лечения пользоваться запрещено.
При установленном диагнозе питание должно быть щадящим, с исключением жирных блюд.
Пища не должна оказывать нагрузки на сам орган, желчные протоки и систему ЖКТ. Необходимо выбирать блюда, содержащие в большом количестве витамины. В послеоперационный период пища должна быть протертой, питаться нужно небольшими порциями.
Абсцесс печени страшен именно своими осложнениями. Так, в случаях, когда несвоевременно начато лечение, возможен прорыв абсцесса, кровотечение, что также может спровоцировать заражение крови.
В результате прорыва может образоваться перитонит (воспалительный процесс проходящий в оболочке брюшной полости), эпинема плевры (когда гной скапливается в плевральной области грудины), а также оболочка абсцесса печени может вскрыться и гной имеет вероятность попасть в область следующих органов:
- в брюшную полость;
- кишечник;
- околосердечную сумку;
- бронхи.
Первичная профилактика по предупреждению абсцессов печени заключается в предупреждении и своевременном, грамотном лечении болезней, которые влияют на возникновение гнойника. Паразитарные формы предупреждаются соблюдением личной гигиены, санитарных правил на предприятиях питания.
источник
Абсцесс печени – это гнойно-деструктивное образование, которое ограничивается от окружающих тканей посредством капсулы. Болезнь может возникать по разным причинам: нарушение проходимости желчных протоков, заболевания кишечника, гнойные процессы другой локализации, травма печени. Мужчины болеют чаще, чем женщины, средний возраст возникновения патологии – 40 лет. Лечение должно проводиться в условиях стационара, назначаются антибиотики и малоинвазивные процедуры.
Абсцесс – это заболевание, которое характеризуется образованием ограниченной полости, заполненной гнойным содержимым. Гнойный очаг может сформироваться в любом месте – как в правой, так и в левой доли печени. Абсцессы могут быть единичными или множественными, размеры также могут быть разными – от 1 мм до 10 см и более.
Возникновение абсцесса связано с попаданием в печень микроорганизмов – бактерий и паразитов. Чаще всего возбудителями болезни являются:
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- стрептококки;
- золотистый стафилококк;
- амебы;
- бактероиды;
- протеи.
Как правило, гнойник развивается как осложнение других заболеваний. Микроорганизмы могут попадать в печень разными путями: через желчные протоки, с током крови и лимфы, также возможно прямое распространение инфекции из рядом расположенных органов.
В зависимости от способа распространения инфекции различают несколько видов заболевания – холангиогенный, гематогенный, кишечный, травматический, криптогенный.
Наиболее частая разновидность патологии. Инфекция распространяется по желчным путям. Гнойник формируется на фоне следующих заболеваний:
· холецистит (воспаление желчного пузыря);
· холангит (воспаление желчных проток);
· желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
· нарушение проходимости желчных протоков – рубцовые стриктуры, стеноз, атрезия;
· злокачественные и доброкачественные новообразования.
Инфекция распространяется с током крови через воротную или печеночную вену. Причиной являются септические состояния (общее заражение крови).
Причиной формирования гнойного очага в печени являются воспалительные заболевания кишечника:
· деструктивные формы аппендицита;
Заболевание может развиваться после перенесенной тупой травмы живота. В результате образуется зона некроза, которая вначале заполняется кровью и желчью, а при присоединении бактериальной флоры – гноем.
В случае, когда причина формирования гнойника неизвестна, речь идет о криптогенном абсцессе. Причина может заключаться в латентно протекающем заболевании.
В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно. Выраженность проявлений зависит от размера абсцесса и первичного заболевания. Может развиваться тяжесть или боль в подреберье, диспепсия, желтушность кожи, лихорадка и другие симптомы интоксикации.
Тяжесть или боль в правом подреберье часто появляется при поверхностных образованиях, которые давят на капсулу печени. Для болевого синдрома характерны следующие признаки:
· боль усиливается в положении лежа на левом боку;
· носит тупой, сдавливающий характер;
· присутствует постоянно, мало зависит от приема пищи.
Заболевание нередко сопровождается развитием диспептических явлений:
На фоне этого может значительно снижаться масса тела.
Желтушность появляется на поздней стадии болезни из-за компрессии желчных протоков. Сначала желтеют слизистые оболочки, а затем кожа.
Повышение температуры тела
Повышение температуры тела указывает на активный воспалительный процесс в организме. Характерна лихорадка (повышение температуры тела выше 38 °С).
Наличие очага гнойного воспаления приводит к интоксикации организма, что сопровождается следующими симптомами:
· общая слабость, вялость, повышенная утомляемость;
· нарушение сознания, дневная сонливость.
На что обращают внимание при диагностике:
- симптомы, указывающие на поражение печени;
- признаки интоксикации;
- наличие основного заболевания, которое привело к формированию абсцесса;
- данные физикального исследования: увеличение размеров печени, локальная болезненность;
- данные дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.
Поставить диагноз только по клинической картине трудно, обязательно назначаются дополнительные анализы.
Результаты, особенности исследования
В ОАК выявляются признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов за счет нейтрофилов, появление юных форм лейкоцитов, ускорение СОЭ.
Биохимический анализ крови
В биохимическом анализе крови выявляются признаки, указывающие на поражение печени: повышение уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ), повышение уровня билирубина (преимущественно прямого).
Бактериологическое исследование содержимого
Для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят бактериологический посев содержимого абсцесса.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Один из основных методов диагностики. С его помощью можно обнаружить в печени полость, которая заполнена жидким содержимым. Определяется размер абсцесса и его локализация. Для визуализации доступны абсцессы более 1 см.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости
На рентгеновском снимке можно увидеть очаг просветления в печени с горизонтальным уровнем жидкости.
Компьютерная томография (КТ)
Более информативный и специфический метод исследования, проводится в тех случаях, когда данных УЗИ недостаточно. Определяется точный размер образования, его локализация и расположение относительно паренхимы (поверхностный, глубокий), характер содержимого, толщина капсулы.
Тактика терапии в основном зависит от размера и количества абсцессов. При единичном образовании или небольших множественных используется консервативное лечение. Если размер полости больше 3 см (при множественных больше 1,5 см), проводятся хирургические процедуры.
Консервативное лечение заключается в применении антибактериальных средств. В начале лечения антибиотики подбираются эмпирически, после получения результатов бакпосева препарат могут поменять.
При выборе препарата ориентируются не только на чувствительность микрофлоры, но и на то, насколько хорошо антибиотик проникает в желчь.
Какие антибиотики могут назначаться для лечения патологии:
- Метронидазол – антибактериальный и антипротозойный препарат. Назначается при подозрении на анаэробную или амебную этиологию.
- Цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон) – препараты широкого спектра действия, могут назначаться для лечения как анаэробной, так и аэробной инфекции.
- Пенициллины и аминогликозиды – применяются для лечения аэробной инфекции.
Антибиотики применяются длительно, от 3 недель и более.
При неэффективности консервативного лечения или большом размере гнойника применяются хирургические методы лечения. Все они заключаются в эвакуации гноя из полости, ее промывании или дренировании.
Какие варианты оперативного лечения могут применяться:
- Чрескожная пункция и дренирование – наименее инвазивный способ. Эвакуация гноя при помощи прокола гнойника через кожу или установку дренажа. Процедура проводится под УЗИ-контролем. Используется при небольшом размере абсцесса.
- Лапаратомия – радикальный и наиболее инвазивный метод лечения. Используется при труднодоступном расположении гнойника и при большом его размере.
- При холангиогенном абсцессе печени нередко требуется проведение дополнительной операции, которая направлена на восстановление проходимости желчных путей.
Дополнительное лечение включает в себя постельный режим в активной фазе болезни, обильное питье и соблюдение диеты. Показано дробное питание 5–6 раз в сутки маленькими порциями. В рационе должно быть достаточное количество витаминов и белков, для этого нужно есть больше овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, мяса, творога.
При своевременном начале лечения прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Позднее начало лечения и наличие сопутствующей патологии часто приводят к развитию осложнений:
- генерализация инфекции (сепсис);
- прорыв гноя в брюшную полость или соседние органы;
- кровотечение.
При развитии осложнений, большом размере гнойника или множественном поражении болезнь может закончиться летально.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.
Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.
По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.
В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Количество сотрудников, занятых офисной работой, заметно увеличилось. Особенно такая тенденция свойственна крупным городам. Работа в офисе привлекает мужчин и ж.
источник
Любой абсцесс — это полость, заполненная гноем. Абсцесс печени тоже подходит под это классическое определение. Особенность болезни заключается в источнике воспаления. Перед врачом возникают вопросы: откуда занесена инфекция в стерильную печень? Как она возникла на месте? Найдя ответы, можно подобрать правильное лечение и добиться благоприятного исхода болезни.
Заболевание больше распространено среди мужчин молодого и среднего возраста. Регистрируется болезнь у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин. По статистическим данным, непаразитарные абсцессы составляют 4,9–5,1 на 10 тыс. госпитализированных. В общем хирургическом отделении многопрофильной больнице доля больных с этим заболеванием доходит до 0,5 %.
Причины абсцесса печени в каждом десятом случае остаются неизвестными. Наибольший интерес проявляют к первичному абсцедированию. Сюда включают возникновение очага непосредственно в печеночной ткани на фоне прежде неизмененных структур органа.
Вторичные абсцессы печени подразумевают пути распространения инфекции. Чаще всего заражение происходит по:
- желчевыносящим протокам (30–40% всех абсцессов) — при воспалении (холангите), желчекаменной болезни, злокачественном новообразовании, их называют холангиогенными абсцессами;
- крови (до 20%) — из сосудов брюшной полости по воротной вене и печеночной артерии (аппендицит, перитонит, дивертикулиты, язвенная болезнь толстого кишечника, энтероколиты, сепсис);
- тканям контактным путем — при прорыве в печень эмпиемы из желчного пузыря, поддиафрагмального абсцесса, пенетрации язвы желудка;
- разрушениям при травме, оперативном вмешательстве на печени, гнойный очаг в печени способен развиться не только при непосредственном ранении паренхимы органа, но и вследствие закрытых повреждений, полученных при дорожных транспортных происшествиях, падении, избиении из-за нагноения гематом, обычно возникает спустя 3–4 недели после травмы.
На абсцесс печени после оперативных вмешательств приходится до 30% всех случаев. Абсцессы с неустановленной причиной называются криптогенными. Разные авторы указывают их долю в численности от 10 до 20%.
- при распаде опухоли и специфических гранулем (туберкулез) в печени;
- заражении различных кист (паразитарных и прочих).
Основными возбудителями очага воспаления являются:
- гемолитический стрептококк;
- энтеробактерии;
- золотистый стафилококк;
- кишечная палочка;
- клебсиелла;
- простейшие (амебы).
Реже — протей и синегнойная палочка. Значительно распространена смешанная инфекция. Абсцедирование в печени может вызвать заражение:
- глистами (чаще аскаридами);
- альвеококком;
- эхинококком.
Для амебного и паразитарного происхождения типично попадание в организм через рот, внедрение в стенку тонкого кишечника, транспортировка в печеночную паренхиму и формирование в течение трех месяцев кисты-очага, наполненного инфекционными агентами и некротическими массами. Постепенное разрастание приводит к разрыву.
Главным фактором риска для абсцесса печени служит резкое падение иммунитета. Подобное состояние приводит к развитию гнойного очага в печени, как осложнения других болезней. Такое течение заболевания наблюдается в 3–5% случаев.
Статистический учет и исследования этиологии абсцессов печени позволили выявить следующую распространенность среди пациентов:
- амебные — 64,7% больных;
- эхинококковые — 12,5%;
- бактериальные — 6,5% (включая последствия дизентерии, флегмонозного аппендицита, гнилостного колита, холецистита);
- холангиогенные — 5,2%;
- травматические — 1,8%;
- лямблиозные — 0,4%.
По другим данным, доля абсцессов печени аппендикулярной этиологии составляет до 32%, а холангиогенных — 39%. Выявлены редкие случаи первичного туберкулезного абсцедирования печени, описано всего около 100 подобных случаев.
Кроме уже приведенных первичных и вторичных видов, а также классификации по путям заражения, различают абсцессы по этиологии :
- паразитарные;
- бактериальные — чаще встречаются у женщин 30–60 лет.
- единичные — 87,5% пациентов;
- множественные — 12,5%.
В зависимости от сопутствующего осложняющего фактора:
Осложненными считаются вторичные процессы на фоне:
- плеврита;
- печеночной недостаточности.
В этих случаях течению заболевания угрожает разрыв абсцесса и общий сепсис. По международной классификации все виды абсцессов печени кодируются К 75.0, кроме амебного, он включен в класс инфекционных заболеваний с кодом А 06.4.
Очаг инфекции окружается расширенными венами, валом воспаленных отечных клеток паренхимы. В центре образуется полость. Сначала абсцесс отграничивается от окружающих тканей мембраной серовато-красного цвета. Затем она становится толще и образует плотную капсулу. Холангиогенные абсцессы располагаются по веткам желчных протоков. Одновременно в стенках образуется воспаление, в просвете протоков — застой желчи.
Если гнойник исходит непосредственно из желчного пузыря, то чаще он имеет одиночный характер, находится поблизости к ложу пузыря. Чем длительнее болезнь, тем больше шансов на проникновение инфекции вовнутрь печеночной ткани, образование толстостенных многокамерных структур.
Начальные клинические проявления абсцесса печени мало специфичны. Человек чувствует несколько дней:
- общее недомогание;
- познабливание;
- небольшое повышение температуры;
- головокружение;
- сонливость, слабость;
- ломоту в суставах;
- тошноту.
Обычно пациенты связывают симптомы с простудой. Длительность этого периода обусловлена состоянием защитных сил организма: чем выше иммунитет, тем активнее и дольше человек сопротивляется инфекции.
Дальнейшее течение болезни выражается:
- в значительном повышении температуры (до 39–40 градусов);
- постоянном ознобе с обильным липким холодным потом на теле;
- заторможенности;
- головной боли;
- тахикардии;
- тошноте и рвоте;
- галлюцинациях;
- снижении памяти.
К признакам поражения печени относятся:
- интенсивная боль в подреберье справа с точной локализацией — носит тупой, ноющий постоянный характер, отдает в правое плечо и лопатку, пациенты отмечают усиление в положении лежа на левом боку, при движениях, глубоком дыхании и снижение, если свернуться «калачиком» на правом боку;
- чувство тяжести;
- сильная болезненность при надавливании на нижние ребра и зону подреберья справа;
- появление асцита (большого живота за счет скопления жидкости в брюшной полости) — связано со сдавливанием сосудов печени, тромбозом;
- пальпаторное увеличение печени и селезенки, край болезненный на ощупь;
- снижение веса — затрудняет диагностику в плане подозрения на злокачественную опухоль;
- темная моча и появление обесцвеченного кала;
- наличие кровянистых выделений в испражнениях;
- признаки пищеводного или кишечного кровотечения (появляется рвота коричневым содержимым, называется «кофейной гущей», жидкого черного стула);
- вздутие живота;
- диарея;
- обострение хронического геморроя;
- отсутствие аппетита.
Особенностью течения вторичных абсцессов печени является длительное преобладание клинической симптоматики основного заболевания. Это затрудняет и увеличивает срок диагностики.
Некоторые авторы выделяют в течение болезни три типа:
- I — проявляются все классические симптомы;
- II — признаки абсцесса «маскируются» клиникой заболеваний органов пищеварения;
- III — проявления развиваются постепенно при отсутствии четкой симптоматики, наиболее вероятны при иммунодефицитных состояниях.
Чтобы поставить правильный диагноз врачу необходимо найти главный очаг инфекции и выяснить пути заражения печени. При расспросе пациента уделяется внимание:
- длительности симптоматики;
- перенесенным ранее септическим заболеваниям (эндокардит, остеомиелит, фурункулез), воспалительным болезням органов пищеварения (энтероколит, амебная дизентерия);
- проживанию на территориях с эндемической распространенностью эхинококка, альвеококка, амебиаза;
- профессиональному и домашнему контакту с животными, разделкой туш, переработкой шкур и кожи;
- выяснению алкогольного анамнеза для исключения хронического алкогольного гепатита, цирроза печени.
При перкуссии определяются увеличенные границы печени, метеоризм за счет вздутия кишечника. Пальпаторно определяется болезненный мягкий край увеличенной печени, в левом подреберье возможно выявление селезенки.
Результаты лабораторных анализов указывают на выраженную воспалительную реакцию и интоксикацию организма:
- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
- появление в крови ретикулоцитов;
- рост СОЭ;
- падение эритроцитов и гемоглобина.
В моче обнаруживают рост пигмента билирубина. В анализе кала — множество непереваренных остатков пищи, кровь.
Рентгенологическими признаками абсцесса печени являются:
- участки просветления ткани или одно большое образование с уровнем жидкости;
- ограниченная подвижность правого купола диафрагмы;
- реактивный плеврит (жидкость в плевральной полости справа).
Наиболее удобное для диагностических целей ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно проводится пациентам по экстренным показаниям, позволяет выявить:
- увеличенные размеры печени и отдельных ее участков;
- наличие мелких и крупных полостей, заполненных жидкостью и гноем;
- диаметр и локализацию гнойников.
Абсцесс имеет вид гипоэхогенного образования с округлыми ровными контурами. Под контролем УЗИ в хирургическом отделении проводят взятие материала из предполагаемого абсцесса тонкой иглой для биопсии и бактериологического исследования.
Последующий бак. анализ позволяет точно установить патологическую флору, ее чувствительность к антибиотикам. Специалисты считают обязательным исследование на гистологию капсулы абсцесса. От результата зависит диагностика туберкулезного абсцесса и выявление распада опухоли.
При необходимости уточнения и в ходе подготовки к операции проводятся магниторезонансная и компьютерная томография. Они выявляют даже мелкие очаги. Методы ангиографии и радиоизотопного сканирования требуются для выяснения особенностей кровоснабжения, подтверждения функционального состояния клеток печени в зоне абсцесса.
Диагностическая лапароскопия — введение эндоскопа через разрез в брюшной стенке. Проводится под наркозом. Необходим для дифференциальной диагностики с раком печени, поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом и холециститом. Позволяет также провести дренирование абсцесса и взять материал для анализа.
В дифференциальной диагностике с паразитарными абсцессами применяется анализ крови на серологические пробы. Он положителен в случае наличия в организме больного антител к предполагаемым паразитам (при амебиазе, эхинококкозе, альвеококкозе). Используются:
- реакция непрямой гемагглютинации;
- тест на преципитацию;
- латекс-тест.
Лечить больных с подозрением на абсцесс печени необходимо только в условиях хирургического стационара. Схема лечебных мероприятий вырабатывается индивидуально для каждого пациента. Если выявляется мелкий единичный или множественные очаги, то применяют консервативные средства. Из антибиотиков предпочтение отдается препаратам с широким спектром воздействия:
- цефалоспоринам третьего поколения;
- аминогликозидам;
- макролидам.
Паразитарный абсцесс требует обязательного назначения специфических противопаразитарных средств:
- при амебной этиологии — по показаниям применяют Ятрен, Эметин, Дийодохин, Хингамин, Хлорохин, Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол;
- если выявлен альвеококкоз — Альбендазол, Мебендазол;
- при эхинококкозе — группу бензолимидазолов.
При возможности дренирования печеночного абсцесса после процедуры устанавливается трубка, через которую несколько дней вводятся антибиотики непосредственно в полость, проводится промывание антисептическим раствором.
Консервативное лечение должно обязательно сопровождаться:
- назначением витаминов для улучшения иммунитета и поддержки функций печени;
- средствами, снимающими интоксикацию (Гемодез, раствор Рингера, глюкозы);
- сердечными препаратами и мочегонными при асците;
- кровоостанавливающей терапией при склонности к кровотечениям;
- назначением жаропонижающих средств;
- достаточным обезболиванием;
- курсом энтеросорбентов для вывода шлаков и токсинов через кишечник (Смекта, Энтеросгель);
- по необходимости — противорвотными средствами.
Пациентам рекомендуется придерживаться диетического стола №5. Он запрещает прием:
- жирной пищи (мясо, наваристые бульоны, кондитерские изделия, сметана, крем);
- любых консервов и копченостей;
- солений и маринадов;
- острых соусов, приправ;
- цельного молока;
- жареных блюд;
- яиц;
- свежей выпечки;
- газированных напитков;
- крепкого кофе и чая.
Необходимо строить рацион:
- из нежирных кисломолочных изделий (творог, кефир);
- отварного и тушеного мяса птицы;
- проваренной рыбы;
- подсушенного хлеба;
- овощей, приготовленных способом тушения;
- свежих соков;
- фруктов;
- каш с умеренным добавлением масла.
Для облегчения процесса пищеварения питаться следует малыми порциями и чаще обычного (6–7 раз в день). Диеты необходимо придерживаться на фоне лечения и после перенесенного абсцесса печени не менее года. А пациентам с болезнями органов пищеварения — всю жизнь.
Хирургическому лечению предшествует пункция абсцесса под контролем УЗИ аппаратуры. Пункцию печени выполняют в зависимости от локализации через межреберные промежутки.
Процедура заканчивается вставлением в иглу струны-проводника, извлечением иглы и установкой по проводнику дренажной трубки с боковыми отверстиями. Дренаж прикрепляют к коже отдельными швами. Через трубку можно не только промывать полость, но и ввести контрастное вещество. А по снимкам оценить размеры и качество дренирования.
Развитие эндоскопической хирургии позволило удалять небольшие абсцессы. Но крупные образования и очаги, расположенные в неудобной для обозрения зоне, иссекают после разреза брюшной стенки (лапаротомии). Каждый абсцесс осторожно вскрывают, аспиратором удаляют гной или другое содержимое. Опустевшую оболочку промывают раствором антисептика, затем удаляют в пределах здоровых тканей печени.
При такой операции увеличивается риск выделения гноя из абсцесса при его вскрытии в брюшную полость, затекания между кишечных петель. Поэтому требуются особые навыки и опыт хирурга. От них зависит жизнь больного. При холангиогенных абсцессах после вскрытия гнойника обязательно дренируют общий желчный проток для промывания и последующей санации его воспаления (холангита).
Несвоевременное лечение абсцесса печени может привести к серьезным осложнениям, связанным с прорывом гноя:
- в брюшную полость (перитонит);
- в плевральные листки (гнойный плеврит или эмпиема плевры);
- в перикард (перикардит);
- под диафрагму (поддиафрагмальная локализация абсцесса);
- в кишечник или желудок.
Ослабленный организм не способен локализовать инфекцию в одном месте, поэтому при контакте гноя с кровью возможен сепсис и образование гнойников в разных органах (почки, легкие, головной мозг). Разъедание стенок сосудов воспалительным инфильтратом сопровождается массивным внутренним кровотечением с падением давления, угнетением сердечной деятельности, развитием анемии.
Наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении холангиогенные множественные абсцессы. Тяжелое состояние пациента приводит к летальному исходу до 50% случаев. Если абсцесс одиночный и лечение начато вовремя, то у 90% пациентов удается добиться полного выздоровления.
Мерами профилактики нужно считать:
- личную гигиену;
- своевременное лечение воспалительных заболеваний органов пищеварения;
- укрепление иммунитета;
- соблюдение сбалансированного пищевого режима;
- настороженное отношение к всяким народным методам терапии.
От органов здравоохранения требуется соблюдение мер по выявлению людей-носителей амеб (у которых заболевание не развивается, несмотря на наличие возбудителя в кишечнике). К раннему выявлению, привлечению к лечению и недопущению в профессии, имеющие отношение к общественному питанию, медицине, работе с детьми причастны учреждения эпидемиологического надзора за территорией.
Поддержка санитарной охраны водоемов, где расположены водозаборные станции, бассейнов от контакта с зараженными испражнениями человека помогает снизить распространенность паразитарных болезней.
Пациентам с заболеваниями органов пищеварения необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога, не реже двух раз в год сдавать анализы. Контроль за хроническими болезнями помогает не допустить такого тяжелого осложнения, как абсцесс печени.
источник
Абсцесс печени – это гнойное воспаление печеночной ткани, которое приводит к ее гибели, разрушению органа и возникновению в нем гнойной полости. 10-20 лет назад абсцесс печени в большинстве случаев возникал вторично – как следствие воспалительного заболевания и образования гнойника в других органах и тканях. Сейчас тенденция такова, что все чаще возникают первичные гнойники печеночной ткани, догоняя по статистике вторичные поражения.
Непосредственной причиной воспаления в тканях печени, которое затем перетекает в образование гноя, является инфекция – в большинстве случаев это:
- бактерии;
- паразиты (одноклеточные организмы амебы).
Возбудители могут проникнуть в ткани печени самыми разными путями:
- гематогенным – по кровеносным сосудам (таким образом инфекция может поступить в ткань печени даже из отдаленных органов – например, из нижних конечностей при каких-либо их воспалительных или воспалительно-гнойных заболеваниях);
- контактным – при прорыве в печень гноя из желчных протоков или желчного пузыря, пораженных гнойно-воспалительным процессом (чаще всего это случается при эмпиеме желчного пузыря – наличии гноя не только в его полости, но и пропитывании гнойным содержимым его стенок);
- при травмах – могут проникать в ткани печени как при закрытых травмах живота (такие гнойники еще называют ишемическими, потому что страдает кислородное обеспечение печени), так и при проникающих ранениях с нарушением целостности печени, причиненных загрязненным предметом.
В ряде случаев врачам не удается обнаружить, откуда и каким образом инфекционный агент попал в печеночную паренхиму – такие абсцессы печени называют криптогенными.
Гематогенный занос инфекции в печень бывает:
- портальный – по ветвям воротной вены;
- артериальный – по печеночной артерии (главному сосуду печени, благодаря которому в печень поступают кислород и питательные вещества).
Абсцессы печени возникают:
- «с нуля» — у абсолютно здоровых людей в абсолютно здоровой до этого ткани печени; это первичные гнойники;
- вследствие другой, ранее возникшей патологии печени; это вторичные гнойники.
Наиболее часто вторичные гнойники печени возникают при таких патологических состояниях, как:
- нагноение кист непаразитарного происхождения (полостей в тканях печени, заполненных жидким содержимым);
- инфицирование эхинококковых кист (при наличии в печени плоского червя эхинококка);
- нагноение очагов деструкции (омертвения и распада) доброкачественных и злокачественных новообразований печени;
- инфицирование туберкулезных гранулем – скоплений клеток печени, погибших из-за туберкулезного процесса и окруженных клеток крови и палочки Коха, вызывающей туберкулез;
- инфицирование сифилитических гранулем – скоплений мертвых печеночных клеток с рубцовой тканью вокруг и трепонемой, вызывающей сифилис.
Абсцесс печени возникает не у каждого человека, в организме которого обосновались те или иные возбудители. Существует ряд факторов, способствующих проникновению возбудителей в печень и возникновению гнойника в печеночной паренхиме. При их наличие следует быть особенно бдительным, чтобы не возникло провокации для инфицирования печени и образования в ней гнойника.
Попадание микроорганизмов в печень по желчевыводящим протокам облегчается при таких заболеваниях, как:
- желчнокаменная болезнь (образование песка и камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках);
- острый холецистит и острый холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих потоков);
- разные виды рака внутрипеченочных желчных протоков.
Проникновение инфекции в печень гематогенным путем чаще всего происходит по:
- воротной вене (сосуду, приносящему в печень кровь от органов брюшной полости);
- печеночной вене (сосуду, уносящему кровь от печени).
При заболеваниях органов брюшной полости инфицирование печени чаще всего возникает при таких патологических состояниях, как:
- острый или хронический аппендицит (в том числе на стадии инфильтрации, когда изменений в аппендиксе еще нет, но микроорганизмы уже успели распространиться за его пределы – в первую очередь в ткани печени);
- дивертикулит толстой кишки (воспаление мешотчатых выпячиваний стенки толстого кишечника);
- неспецифический язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, которое возникает при иммунных нарушениях).
Травмы печени занимают третье место среди факторов, при наличии которых чаще всего возбудители попадают в печень и провоцируют образование в ней гнойника:
- врачебные – во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости, когда нечаянно повреждают печень;
- бытовые – например, падение на предметы с острыми фрагментами;
- криминальные – чаще всего ножевое ранение печени.
Реже возникновению абсцесса печени способствует наличие:
- кист печени;
- гематом (скопления крови в печеночной ткани при тупой травме живота).
При наличии способствующих факторов абсцесс печени чаще всего наблюдался у больных с:
- острым аппендицитом;
- желчекаменной болезнью (особенно с наслоением признаков острого воспаления желчного пузыря или желчевыводящих протоков).
Генетическая предрасположенность тканей печени к нагноению не доказана, но что касается полового фактора – абсцесс печени чаще возникает у мужчин.
Также имеются возрастные различия касательно того, какие возбудители чаще всего вызывают абсцесс печени:
- в возрастной категории от 20 до 35 лет – амебы;
- старше 35 лет – бактериальные возбудители.
Чаще всего абсцесс печени выявляется в среднем и пожилом возрасте.
Абсцесс печени – классический гнойный процесс. Бактерии или амебы проникают в печеночную паренхиму, выделяют протеолитические ферменты, разрушающие гепатоциты (клетки печени).
При запущенном процессе выделяемые биологические токсины отравляют весь организм. В далеко зашедших случаях может случиться септико-бактериальный шок.
Гнойники печени бывают:
Правая доля печени в два раза чаще поражается, чем левая.
Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:
- местные – манифестируются со стороны печени;
- общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.
Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:
- боли в правом подреберье;
- увеличение печени (гепатомегалия);
- чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).
Боли в правом боку имеют следующие признаки:
- тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
- длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
- отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.
Общие признаки со стороны всего организма могут:
- прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
- быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.
К первой группе общих признаков относятся:
- желтуха – она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
- асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:
- кожных покровов всего тела;
- придатков кожи – в частности, ногтевых пластин;
- видимых слизистых оболочек (конъюнктивы, языка, полости рта);
- склер;
- биологических жидкостей и секрета (слюны, слезной жидкости, в редких случаях – выделений из верхних дыхательных путей).
Ко второй группе общих признаков относятся:
- повышение температуры тела от 38-39 градусов по Цельсию и выше; гипертермия держится на таком уровне на протяжении всего времени суток, иногда могут возникать резкое повышение температуры до 40-41 градуса и резкое снижение опять до 38-39 градусов;
- периодический озноб – ощущение холода, которое возникает из-за спазма кровеносных сосудов кожи; больной при этом дрожит и покрывается «гусиной кожей» (она возникает из-за сокращения мышечных волокон, идущих к волосяным фолликулам – поэтому при возникновении феномена «гусиной кожи» волоски на кожных покровах в буквальном понимании становятся дыбом). При абсцессе печени озноб коррелирует с температурой и может усиливаться при ее повышении;
- резкое ухудшение аппетита;
- снижение массы тела (врачи наблюдали редкие случаи, когда исхудание пациента было единственным клиническим признаком абсцесса печени);
- реже возникает спленомегалия – увеличение селезенки.
Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса, а именно:
- так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
- остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.
Не только абсцесс печени, но и его осложнения ухудшают состояние больного и качество его жизни. Наиболее распространенными осложнениями печеночного гнойника являются:
- прорыв абсцесса;
- кровотечение из печеночных сосудов;
- поддиафрагмальный абсцесс справа;
- септический шок.
Прорыв печеночного абсцесса бывает в:
- брюшную полость, вследствие чего развивается перитонит – воспаление брюшины;
- близлежащий орган живота (петли тонкой или толстой кишки, желудок).
- плевральную полость с последующим развитием гнойного поражения плевры;
- перикард (околосердечную сумку). При большом количестве гноя может развиться тампонада сердца – нарушение его работы из-за сдавливания;
- бронх с развитием гнойного эндобронхита.
Кровотечение из печеночных сосудов случается, когда гнойный процесс «разъел» их.
Поддиафрагмальный абсцесс развивается при нахождении абсцессов на той поверхности печенки, которая прилежит к диафрагме.
Проявления абсцесса печени не являются специфичными (типичными только для этого заболевания). Поэтому диагноз можно поставить, исходя из комплекса признаков, а также данных в истории развития заболевания.
Наиболее показательным для диагностики абсцесса печени является одновременное проявления таких признаков:
- постоянные боли и тяжесть под правым ребром;
- стабильное повышение температуры тела сразу же до 38-39 градусов по Цельсию;
- озноб, проявления которого прямо пропорциональны цифрам температуры;
- отсутствие аппетита и не очень быстрое, но нарастающее снижение массы тела;
- наличие в анамнезе (истории) жизни хронических заболеваний органов брюшной полости, особенно с воспалительным компонентом, и септических болезней;
- при осмотре в случае далеко зашедшего процесса живот может не принимать участие в акте дыхания из-за выраженной болезненности в правом подреберье; также из-за выраженной болезненности под правым ребром больной не может лечь на правый бок.
При постановке диагноза также помогут данные осмотра. Такой пациент с виду:
- унылый;
- вялый (сказывается интоксикация);
- исхудавший;
- при дальнейшем развитии болезни обессилевший, резко реагирующий на ощупывание в правом подреберье.
При ярко выраженном процессе (нелеченном абсцессе и позднем обращении в клинику, а также при множественных абсцессах) может проявляться визуальный контраст из-за большого живота больного (вследствие увеличенной печенки и асцита) и тонких, худых рук и ног.
Для того чтобы подтвердить диагноз абсцесса печени и исключить схожие по появлениям болезни, необходимо провести дополнительные методы исследования – инструментальные и лабораторные.
Больной должен пройти:
- рентгенологическое обследование – в ряде случаев (но не всегда) на снимках можно обнаружить признак печеночного гнойника, а именно полость (или несколько полостей при множественных абсцессах) с горизонтальным уровнем содержимого (гноя);
- ультразвуковое исследование– оно поможет определить множественные гнойники, так как на рентгенологических снимках они могут сливаться, картина будет ложной; также УЗИ поможет определить более точные размеры абсцессов, что важно для лечения и прогнозирования дальнейшего течения болезни;
- спиральную компьютерную томографию (СКТ) – один из наиболее современных методов, при котором выполняют серию рентген-снимков;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) – с ее помощью можно очень точно определить изменения в структуре печени.
В более сложных случаях прибегают к таким методам исследования, как:
- пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ПТАБ) – применяется, если в печени выявлено округлое образование, но не понятно, оно гнойной природы или нет;
- ангиография – рентгенологическое исследование сосудов после введения в них контрастного вещества. Выполняется для оценки кровотока по сосудам органов живота. «Минус» метода — возможная аллергическая реакция пациента на контрастное вещество;
- радиоизотопное сканирование печени – выполняется в крайне особых случаях, если другие методы исследования невозможны или неинформативны. В организм вводят радиоактивный препарат, в месте абсцесса выявляют отсутствие его накопления. Пациенты не должны отказываться от этого метода якобы по причине облучения – дозы радиоактивных препаратов безопасны;
- лапароскопическое исследование печени – осмотр печени и соседних органов с помощью лапароскопа.
До эры лапароскопии в сложных диагностических случаях выполняли диагностическую лапаротомию – вскрытие брюшной полости с диагностической целью. Это самый травматичный метод диагностики заболеваний брюшной полости, поэтому его применяют в крайних случаях (в том числе при отсутствии необходимой диагностической аппаратуры).
Лабораторные методы исследования:
- общий анализ крови – определяются признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов и СОЭ), в запущенных и осложненных случаях – анемии;
- развернутый анализ крови – снижение количества общего белка и белковых фракций.
Все методы лечения при абсцессе печени делятся на две большие группы:
- консервативные;
- инвазивные (пункционные и хирургические).
Консервативное лечение не является альтернативой инвазивным методам. Его применяют:
- в период, необходимый для подтверждения диагноза, после чего можно предпринять более решительные лечебные шаги – а именно хирургическое лечение;
- для улучшения состояния больного;
- для подготовки больного к оперативному вмешательству.
Консервативная терапия абсцесса печени включает в себя следующие мероприятия:
- постельный режим, при ухудшении состояния больного (выраженной гипертермии и слабости) – строгий постельный режим;
- питание с рационом согласно диеты №5 (ее еще называют «стол №5», используется у больных при болезнях печени и желчевыводящих путей);
- дробное питание (5-6 приемов пищи на протяжении суток, порции – небольшие);
- медикаментозное лечение.
Принципы диетического питания при абсцессе печени:
- запрет острой, пряной, жирной, жареной, копченой, грубой (волокнистой, с обилием клетчатки) пищи;
- снижение употребления поваренной соли (до 3 гр. в сутки);
- усиленное употребление белковых продуктов; пациент должен налегать на мясные и бобовые продукты, молоко и продукты его переработки;
- употребление пищи с повышенным содержанием витаминов, особенно группы В, С, А и К (рыба, фрукты, овощи, злаки (а именно гречка), и микроэлементов (прежде всего магния и цинка).
Медикаментозное лечение следующее:
- антибиотикотерапия, если возбудителем выступили бактериальные агенты;
- противоамебная терапия, если абсцесс печени причинила амебная инвазия;
- инфузионное вливание препаратов, чтобы снять воспалительный процесс и интоксикацию (солевых, белковых растворов, компонентов крови, при необходимости – цельной крови);
- парентеральная витаминотерапия (независимо от усиленного витаминизированного питания).
К инвазивному, но неоперативному методу относится чрезкожное дренирование абсцесса:
- через переднюю брюшную стенку в полость абсцесса проникают иголкой;
- шприцом отсасывают гнойное содержимое;
- вводят антимикробные (или антиамебные) препараты;
- вставляют тонкие дренажные трубки для последующего выведения остаточного гнойного содержимого, промывания полости гнойника и введения повторной порции антимикробных (антиамебных) препаратов, а также антисептиков.
Оперативное лечение применяют:
- при крупном гнойнике;
- при множественных гнойниках;
- при технически невыполнимом или неэффективном дренировании полости абсцесса печени.
Во время операции через разрез в правом подреберье (иногда разрез по средней линии живота) вскрывают гнойник, санируют его полость и дренируют.
Если абсцесс печени развился из-за инфекционного поражения желчевыводящих путей, то выполняется их дренирование.
В целом любые профилактические мероприятия, благодаря которым человек защищает себя от инфекционного заражения, автоматически будут оберегать от абсцесса печени. При наличии болезней, которые способны спровоцировать вторичный абсцесс печени, в качестве вторичной профилактики следует полноценно лечить эти болезни. Особенно следует быть на чеку при:
- желчекаменной болезни;
- гнойно-воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- остром аппендиците (особенно деструктивном).
Элементарное соблюдение личной гигиены имеет мощное профилактическое значение – в первую очередь это:
- мытье рук с мылом перед едой, после посещения уборной и общественных мест;
- употребление в пищу только вымытых овощей и фруктов.
Также имеют значение:
- своевременное выявление и лечение носителей амеб;
- ранее выявление и лечение больных амебиазом;
- запрет работы в учреждениях общественного питания носителей амеб;
- общественные мероприятия – в частности, охрана внешней среды (особенно водоемов) от попадания в грунт и воду человеческих испражнений и мочи.
При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении прогноз течения абсцесса печени в целом благоприятный – если гнойник одиночный или их два-три, то без последствий выздоравливает большинство пациентов. Множественные абсцессы и позднее обращение причиняют к высокой степени летальности.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
8,144 просмотров всего, 2 просмотров сегодня
источник