Меню Рубрики

Абсцесс печени при холецистите

Это заболевание довольно тяжелое, как по симптомам, так и по осложнениям. В большинстве случаев, абсцесс лечится хирургическим путем. Абсцесс печени – процесс образования гноя в печени. Данное заболевание включают первичную и вторичную стадию. Первичный абсцесс проявляется по симптомам ни так очевидно, в основном, для него характерна интоксикация. Это температура, головная боль, озноб и так далее. Во вторичной стадии отмечается боль в правом подреберье, тяжести в правом боку, тошнота, рвота, лихорадка, галлюцинации и тому подобное.

Абсцесс печени появляется при осложнениях какого-либо другого заболевания. Это может быть при образовании камней в желчи, аппендиците, заболеваниях брюшной полости, холецистите.

Аппендицит – заболевание отростка в кишечнике. Его называют аппендиксом. Если аппендицит при воспалении не лечить, то может образоваться гной. Этот гной прорывается в печеночные протоки и в печень.

Холецистит – заболевание желчного пузыря. При нарушении оттока желчи образуется болезнь – холецистит. Как известно, печень и желчный пузырь расположены рядом, отсюда камни в желчи, которые являются следствием холецистита. Людям, перенесшим эту болезнь необходимо оперироваться. Если операция, по каким-либо причинам отложилась, то, как результат – абсцесс печени. Возможно ли, по симптомам определить данную болезнь? Ответы вы найдете на сайте: bolit.info. В любом случае требуется обследование и наблюдение хирурга.

На первом месте – лабораторные исследования. Общий анализ крови, в котором заметен лейкоцитоз, СОЭ. Лейкоцитов довольно таки много, так как задействован воспалительный процесс, потом уже ультразвуковое исследование, пункция содержимого полости в печени. Последнее исследование наиболее четко определит данную болезнь.

Диагностика также заключается в проведении МРТ. Это, довольно дорогостоящая процедура, но, стоит того! Если вы почувствовали себя плохо, у вас – высокая температура, слабость, озноб, боль в правом подреберье, то обратитесь к врачу! Врач назначит вам необходимые исследования. Прежде всего, для консервативного лечения назначают антибиотики, к которым нужно определить чувствительность, так как данный процесс может быть вызван болезнетворными бактериями – стафилококками или стрептококками.

Профилактика заключается в своевременном лечении других заболеваний, это может быть заболевание брюшной полости. Быстрое обращение к врачу, четкая сдача всех анализов – гарантирует вам благоприятный результат. Ну и конечно, укрепление организма, только сильный иммунитет способен поддерживать здоровую микрофлору организма. Обычно у ослабленных людей образуется гнойный процесс. Уделяйте время себе и своему здоровью!

Данная категория граждан наиболее подвержена абсцессу. Абсцесс печени у взрослых – явление ни редкое. Чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста. Мужчины заболевают чаще. Почему? Как вы думаете? Скорее всего, потому, что мужчины относятся к своим болезням менее серьезно, нежели женщины. Да и образ жизни у мужчин, так сказать, менее правильный. Поддается ли лечению данный процесс?

Если консервативное лечение не привело к положительному результату, то склоняются к оперативному лечению. Назначают антибиотики, чувствительность к которым, наиболее высокая. Местное лечение в виде удаления гноя, это происходит с помощью введения дренажа с иглой. Если же удалить гной не получилось, и абсцесс стал распространяться, то поможет хирургическое лечение. Хирург дренирует, вскроет абсцесс, удалит и зашьет.

Дети болеют реже, чем взрослые. Конечно же, абсцесс печени у детей проходит тяжелее. Допустим, маленький ребенок после заражения и проникновения инфекции в пупок, резко почувствовал себя плохо, так как гной просочился в брюшной полости, который перешел на печень. Как помочь ребенку? Провести исследование. Если ребенок грудной, то, скорее всего, потребуется местное удаление гноя или же операция.

Симптомы детского абсцесса точно такие же, как у взрослых. Если процесс запустить, то возможны тяжелые осложнения. Детей направляют на рентгенографию. Если беспокоят боли, то пальпируют данную область, так как при абсцессе печени ощущается купол диафрагмы.

Абсцесс может закончиться, как разрешением процесса, так и летальным исходом. Исход заболевания зависит напрямую от лечения и состояния иммунной системы. По ультразвуковой диагностике абсцесс печени будет проявляться такими, немаловажными симптомами, как увеличение печени.

Если вы, вовремя начали лечение, то исход благоприятный. Зависит еще от формы абсцесса. При тяжелой форме течения болезни подойдет лишь оперативное лечение. Операция заключается в удалении гноя, она предупредит обширное распространение процесса нагноения.

Сложно делать прогнозы, если лечение данного заболевания протекает консервативно, то есть методы заключаются в применении антибиотиков, общеукрепляющих и антибактериальных средств. Это, с точки зрения медицины, не является фактом выздоровления.

Допустим, абсцесс вызван теми или иными микробами, это предполагает вмешательство хирурга. Хотя в оперативном лечении тоже есть риск! Однако, это лучший вариант в лечении абсцесса микробного происхождения.

Можно прожить долго и счастливо, если своевременно лечить, то или иное заболевание. Продолжительность жизни во многом зависит от человека, течения болезни и здоровья организма. Если человек не имеет отклонения в здоровье, то абсцесс чаще всего, не возникает.

У пожилых людей организм в стадии старения и многие его функция не работают так, как работали в молодости. Абсцесс может распространяться в кишечник, желудок, сердце. Вот тогда можно прогнозировать летальный исход. Продолжительность жизни будет зависеть от стадии абсцесса и его локализации. Легче вылечить в определенном очаге, нежели в других органах. Берегите себя и пусть продолжительность вашей жизни увеличиться в сто раз!

источник

Что такое абсцесс печени? Это развитие воспалительного процесса в тканях печени до состояния их некроза и образования полости с гнойным содержимым. То есть абсцесс является результатом воспаления, которое может быть обусловлено целым рядом причин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Согласно клинической статистике, абсцесс правой доли печени диагностируется в пять раз чаще, чем абсцесс левой доли, и вдвое превышает число случаев, когда обнаруживают двустороннее нагноение.

Эпидемиология абсцессов печени дает все основания утверждать, что гнойные абсцессы печени являются наиболее распространенным типом висцерального абсцесса: на их долю приходится почти 48% случаев гнойных абсцессов органов брюшной полости. По некоторым данным, ежегодная заболеваемость оценивается в 2,3-3,6 случаев на 100 тыс. населения; при этом патология у мужчин возникает в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Самый высокий в мире уровень развития амебного абсцесса печени зафиксирован в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. По информации ВОЗ, 12% населения в мире хронически инфицированы дизентерийной амебой и могут иметь латентный хронический абсцесс печени.

[11], [12], [13], [14]

Специалисты называют в качестве наиболее распространенной причины абсцесса печени камни в желчном пузыре и возникающие на их фоне холецистит или холангит. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного аппендикса, прободения язвы желудка или сигмовидной кишки при дивертикулезе; язвенного колита; пиогенного воспаления воротной вены; болезни Крона; общего заражения крови; холангиокарциномы; колоректального рака или злокачественной опухоли поджелудочной железы; нагноения кист печени или травм органа.

Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код K75.0 по МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. И патогенез связан с попаданием в печень микробов (в основном, это E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), мигрировавших из очага первичного воспаления с током крови в виде септического эмбола.

В печени размножение бактерий продолжается, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу ее отдельных участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат расплавляется и формируется окруженная фиброзной капсулой полость, наполненная гноем. Нередко в капсулах образуются перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.

Когда те же бактерии проникают в печень из желчного пузыря (первичного очага инфекционного воспаления) по внепеченочным желчным протокам, врачи определяют билиарные или холангиогенные абсцессы печени. Среди их причин, кроме нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечаются сужения просвета (стенозы и стриктуры) протоков ятрогенного происхождения: после желчно-печеночных хирургических вмешательств, а также применения лекарственных средств (к примеру, стероидов или цитостатиков).

Кроме того, причины абсцесса печени могут быть связаны с инвазией паразитов (аскарид, эхинококков или дизентерийной амебы). В частности, при поражении печени дизентерийной амебой (Entamaeba histolytica) развивается амебный абсцесс печени (код по МКБ-10 – A06.4) или внекишечный дизентерийный амебиаз печени. Заражение происходит фекально-оральным путем в эндемичных регионах (тропики и субтропики). Амебы вторгаются в слизистую оболочку кишечника и могут получить доступ к системе воротной вены и далее проникают в ткань печени, где трансформируются в форму трофоизотов и закупоривают печеночные капилляры. В результате некроза лишенных питания гепатоцитов образуется хронический абсцесс печени.

Установлено, что амебный абсцесс печени может возникнуть и без предшествующей истории амебного колита и дизентерии, то есть инфекция способна проявиться через месяцы и даже годы после амебной инвазии.

Намного реже диагностируется абсцесс печени грибковой этиологии (кандида, аспергиллы), который развивается после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии – у пациентов с резко ослабленным иммунитетом.

Очаг гнойного воспаления печеночной паренхимы чаще бывает солитарным (одиночным), но при некоторых патологиях – в случае образования в печени конкрементов, при холангиогенном происхождении очага инфекции, при внекишечном амебиазе – могут возникать множественные абсцессы печени.

[15], [16], [17], [18]

Факторы риска развития печеночных абсцессов включают сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания поджелудочной железы, трансплантацию печени, раковые опухоли, иммунодефицит, возраст старше 70 лет.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клинические симптомы абсцесса печени неспецифичны и схожи с другими гепатобилиарными воспалительными процессами и инфекциями. Как правило, первые признаки гнойного абсцесса в печени включают пирексию (лихорадку с температурой выше +38,5°С с ознобом и обильным потоотделением по ночам), вялость и общее недомогание, дискомфорт и периодические боли в правом верхнем квадранте живота (боль становится сильнее при надавливании), землистый цвет лица. Также наблюдаются тошнота и рвота, полная потеря аппетита и массы тела, значительное увеличение размера печени (часто с выпячиваем в область правого подреберья).

Реже бывают такие симптомы, как кашель, одышка или икота, возникающие из-за раздражения диафрагмы увеченной печенью; иррадиация боли в правое плечо и спину; желтый оттенок кожи и склер (когда развиваются холангиогенные абсцессы печени).

Практические такие же симптомы может иметь амебный абсцесс печени, но бывает, что единственной жалобой является либо повышения температуры (до +38°С), либо боли с правой стороны живота.

[30]

Если вовремя не принять соответствующие медицинские меры, последствия гнойного абсцесса печени неизбежно приведут к смертельному исходу в результате последовавших осложнений.

А осложнения у данной патологии многочисленны и очень опасны. В первую очередь, это разрыв полости абсцесса с излитием некротических масс в плевральную или перитонеальную полости. Результатом становится эмпиема плевры или перитонит с угрозой развития сепсиса. Провыв гноя и скопление его в углублении, расположенном под куполом диафрагмы, приводит к так называемому субдиафрагмальному абсцессу. А попадание серозно-гнойного содержимого перфорированного абсцесса левой доли печени в околосердечную сумку способно вызвать воспаление внешней оболочки сердца (перикардит), а также экссудативный перикардит и перикардиальную тампонаду.

Кроме того, осложнения абсцессов печени проявляются повышенным давлением в системе воротной печеночной вены (что может обернуться кровотечением); скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом); септической эмболией легочных артерий; абсцессом тканей головного мозга.

Амебный абсцесс печени также может через диафрагму прорваться в плевральную полость и легкие, что нередко приводит к появлению фистул.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика абсцесса печени начинается с анамнеза и пальпаторного обследования органов брюшной полости. Обязательно нужны лабораторные исследования, для чего берутся анализы: общий и биохимический анализ крови (в том числе, на билирубин и щелочную фосфатазу), бакпосев крови, анализ мочи.

При подозрении на внекишечный амебиаз (если выясняется, что пациент был в эндемичных регионах) необходимо исследование кала на цисты или трофозоиты дизентерийной амебы, а также поведение серологических тестов. А для определения вида бактерий проводят чрескожную пункционную аспирацию гнойного экссудата.

Сегодня инструментальная диагностика расширяет возможности медицины, и кроме обычного рентгена брюшной полости применяют холангиографию (рентген желчных протоков с контрастным препаратом) и спленопортографию (рентген сосудов печени), УЗИ и КТ.

Главные УЗИ признаки абсцесса печени – наличие в тканях органа различных по объему гипоэхогенных структур с низким коэффициентом затухания ультразвукового сигнала.

Контрастирование при исследовании позволяет точнее определить характер образований, установить их размер и наличие внутренних перегородок. Это важно, так как при небольших абсцессах (до 3 см) с перегородками внутри гнойной полости дренаж не рекомендуется.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Значительные трудности вызывает дифференциальная диагностика абсцессов печени. Во-первых, сложно четко дифференцировать амебные абсцессы в печени от пиогенных. А гнойные абсцессы следует отличить от кисты печени, плеврита с гнойными капсулами, субдиафрагмального абсцесса, холецистита, печеночноклеточного рака или метастазов в печени.

Врачи предупреждают, что при абсцессах печени недопустимы ни гомеопатия, ни народное лечение, ни попытки использовать лечение травами.

В настоящее время стандартом является лечение абсцессов печени малоинвазивными методами в сочетании с целенаправленной антимикробной терапией.

Для выведения гнойного содержимого из полости осуществляется контролируемое УЗИ или КТ пункционное дренирование абсцесса печени. Установку дренажных катетеров через кожу проводят всем пациентам либо сразу после первоначальной аспирации во время диагностики, либо в течение 24 часов с момента обострения. Длительность размещения катетеров, по которым выходит гной, может колебаться от трех дней до недели, что зависит от результатов повторной визуализации абсцесса и клинического состояния больных. Из аспирированного содержимого абсцесса высеваются возбудители воспаления. Во время размещения катетера существует риск распространения гноя из абсцесса с последующими бактериемией и сепсисом.

Одновременно назначаются лекарства – антибиотики Амоксиклав (Амоксил, Аугментин), Клиндамицин (Климицин, Клеоцин, Далацин Ц), Цефтриаксон и др. Препараты вводятся в вену: Амоксиклав – по 1000 мг через каждые 8 часов; Клиндамицин – по 250-300 мг до 4-х раз в сутки; Цефтриаксон – по 50 мг на каждый килограмм массы тела. Побочные эффекты указанных антибиотиков могут проявляться тошнотой и диарей, крапивницей, повышением активности печеночных трансаминаз и уровня щелочной фосфатазы (особенно у пожилых больных).

Применяемые для лечения амебного абсцесса печени антипротозойные лекарства включают Метронидазол, Тинидазол и Дилоксанид. Метронидазол действует непосредственно на трофозоиты Е. histolytica. Даже одноразовый пероральный прием данного лекарства (2,5 г) и одновременное пункционное дренирование абсцесса печени дает положительный эффект. Чаще Метронидазол применяют парентерально – в виде продолжительных инфузий по 0,5-1 г 4 раза в сутки. Среди побочных действий отмечаются желудочно-кишечные симптомы, головные боли, налет на языке, сухость и привкус металла во рту; иногда наблюдаются головокружение, атаксия и парестезии, нарушения мочеиспускания, а также аллергические реакции.

Лечение абсцесса печени грибковой этиологии проводится противогрибковым антибиотиком Амфотерицин В (вводится внутривенно капельно, дозировка рассчитывается по весу тела).

Оперативное лечение абсцесса печени необходимо при отсутствии эффект консервативной терапии. И, как правило, операция бывает нужна, когда абсцесс осложненный. Вмешательство может проводиться открытым способом или лапароскопическим и может включать или открытое дренирование полости абсцесса, или резекцию (иссечение) очага воспаления и пораженных тканей.

Помогает облегчить течение болезни диета при абсцессе печени, в частности, очень подходит диета №5 по Певзнеру.

источник

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

4. Если появляются боли в области пупка, причины чаще всего связаны с заболеваниями кишечника. К ним относятся:

5. Грудные дети нередко страдают кишечными коликами, связанными с повышенным газообразованием. Сильно и часто плачущий ребенок может «накричать» себе грыжу.

6. При остром аппендиците характер и локализация дискомфорта бывают очень разнообразными. Воспаление отростка слепой кишки обычно сопровождается подъемом температуры, тошнотой, сухостью во рту, тахикардией. Боли схваткообразные, усиливающиеся при надавливании. Аппендицит не лечат, а сразу делают операцию, во время которой червеобразный отросток удаляют.

7. Желчнокаменная болезнь вызывает острые болевые ощущения высокой интенсивности в эпигастральной области. Они появляются при движении камня по желчным протокам.

8. Если желудок болит после еды, состоящей из жирных продуктов, это может быть вызвано приступом острого панкреатита. Такое название имеет заболевание поджелудочной железы. В этом случае сильной опоясывающей боли сопутствует слабость и головокружение, повышается температура. Больного тошнит, рвота на время облегчает симптомы. Болевые ощущения несколько стихают в положении сидя с наклоном вперед. Уменьшить их можно, положив грелку со льдом на область поджелудочной железы. При обострении панкреатита требуется срочная медицинская помощь.

Посещение врача необходимо при любом дискомфорте в области живота. Купировать ее в домашних условиях, не выявив причины, опасно для жизни.

Боль в области живота, особенно интенсивная, всегда сигнализирует о серьезных нарушениях в организме, зачастую представляющих опасность для жизни. К таким патологиям относятся:

Читайте также:  Абсцесс и флегмона лица и шеи принципы лечения

1. Ущемленные грыжи. Грозит некрозом органов, ее образующих (кишечник, пищевод). Вылечить (вправить) ущемленную грыжу нельзя. В данном случае необходимо оперативное вмешательство.

2. Прободение язвы. При этой патологии содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки (соляная кислота, желчь, полупереваренная пища) попадает в брюшную полость. Происходит сильнейший ожог, а затем развивается перитонит. Лечение возможно только хирургическим путем.

3. Желудочные и кишечные кровотечения могут вызвать большие кровопотери (при этом не всегда болит живот). В зависимости от тяжести патологии лечение бывает как терапевтическим, так и хирургическим.

4. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Дискомфорт локализуется с правой стороны живота внизу. Если аппендикс вовремя не удалить, он может лопнуть, вследствие чего разовьется перитонит.

5. Заворот кишок. При этой патологии нарушается транзит каловых масс, кровообращение и воспаляется брюшина.

6. Желчнокаменная болезнь. Движение камней провоцирует закупорку желчных протоков и вызвать острый холецистит.

7. Острый панкреатит может привести к некрозу ткани поджелудочной железы, кровоизлиянию, загноению.

8. Острый холецистит (воспаление желчного пузыря). Болевой синдром ощущается в правом подреберье. Холецистит опасен своими осложнениями: абсцесс печени, перитонит, билиарный сепсис.

Все перечисленные заболевания характеризуются сильными болями в области живота и требуют срочного врачебного вмешательства. Данные патологии в подавляющем большинстве случаев лечатся только путем хирургического вмешательства с последующей восстановительной медикаментозной терапией.

1. Боли в желудке, вызванные обострением гастрита, дуоденита или язвенного заболевания, купируются спазмолитиками (Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Бускопан, Гастроцепи). Они помогают снять спазм гладкой мускулатуры. Их используют и при кишечной колике.

2. Ребенку для облегчения болевых ощущений, обусловленных вздутием живота, дают Смекту и кладут теплую пеленку на живот.

3. Уменьшить боли, вызванные раздражающим действием соляной кислоты, способны препараты, блокирующие ее секрецию (Омепразол, Нексиум, Ланцид, Париет) или средства, подавляющие выработку желудочного сока (Ранитидин, Гистодил, Низатидин, Фамотидин).

4. Вылечить воспаление слизистой оболочки и уменьшить боль помогают антацидные средства с обволакивающим эффектом (Альмагель, Маалокс, Гастал, Викалин, Фосфалюгель).

Схему лечения подобными медикаментами составляет врач с учетом сопутствующих симптомов заболевания. Длительное бесконтрольное употребление таких препаратов повышает риск возникновения желудочно-кишечных инфекций.

Что делать, если после еды болит живот? В первую очередь необходимо изменить рацион и перейти на здоровое питание. Если присутствуют заболевания пищеварительной системы, следует придерживаться соответствующей диеты и схемы лечения, рекомендованной врачом. При сильной боли обязательно вызвать скорую помощь.

Реактивный панкреатит – это самая легкая форма заболевания, возникающая из-за нарушения питания (переедания, злоупотребления жирной пищей и алкоголем). Может возникать на фоне болезней органов ЖКТ. При остром течении воспаления панкреатит способен вызвать серьезные осложнения. Только врач может знать, как лечить реактивный панкреатит, поэтому важно вовремя обратиться за квалифицированной помощью не прибегая к самолечению.

Существуют разные формы панкреатита, различные по выраженности воспаления, клиническим признакам и длительности течения заболевания. При острой форме болезни пищеварительные ферменты, будучи не в состоянии попасть в ДПК, начинают разрушать поджелудочную железу. Этот вид заболевания – самый опасный, поскольку дает тяжелые осложнения, обусловленные проникновением в кровяное русло продуктов распада.

В этом случае пациент нуждается в срочной медицинской помощи, иногда вплоть до оперативного вмешательства. Самыми распространенными причинами появления панкреатита бывают переедание, злоупотребление спиртосодержащими напитками и конкременты в желчном пузыре.

В большинстве случаев эти факторы воздействуют комплексно. Врачи скорой помощи отмечают наибольшее количество приступов панкреатита в праздничные дни, когда пациенты попадают в стационар после застолья.

Тяжелые формы заболевания характеризуются падением артериального давления, сильным обезвоживанием и обморочным состоянием пациента.

  • лечение калькулезного панкреатита
  • какие анализы нужны при панкреатите

В случае приступа острого панкреатита рекомендуется незамедлительно транспортировать больного в стационар. Поскольку это опасная форма заболевания и возможно формирование кист и гнойников, а также некроз части железы, лечение должно быть начато как можно раньше.

У мужчин приступы реактивного панкреатита встречаются чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что люди мужского пола употребляют больше крепких спиртных напитков, заедая их тяжелой жирной пищей. В этом случае повышается давление в ДПК и ухудшается отток панкреатического сока, провоцируя приступ заболевания.

Наиболее вероятными факторами, способствующими возникновению реактивного панкреатита, считаются:

  • вредные привычки (алкоголизм, курение, переедание);
  • злоупотребление вредной пищей (жирной, жареной, копченой и острой, а также газированными сладкими напитками);
  • внутренняя травма живота, сопровождающаяся разрывом паренхимы поджелудочной железы;
  • длительное употребление препаратов (гормонов, НПВП, метронидазола);
  • воздействие продолжительного стресса.

Патология может возникать как следствие патологических процессов в органах ЖКТ, например, в результате:

  • вирусного гепатита;
  • хронического холецистита;
  • гастрита или язвы желудка;
  • гельминтозов;
  • пищевых отравлений;
  • цирроза печени;
  • ЖКБ;
  • дискинезии ЖП.

Порой приступ может появляться на фоне заболеваний органов пищеварения (гастрита или язвенной болезни, цирроза печени, закупорки протока желчным камнем и т. д.). Кроме того, возможно возникновение заболевания после травмы органа с повреждением паренхимы и нарушением выхода ферментов в ДПК с дальнейшим саморазрушением железы.

Интенсивный болевой синдром является самым типичным признаком реактивного панкреатита. Его локализация указывает на то, какая часть железы воспалена. При поражении головной части органа боль ощущается в правом подреберье, а если воспалительный процесс захватывает все тело железы, то боль чувствуется в подложечной зоне, а если затронута хвостовая часть, то в левом подреберье. При вовлечении в процесс всей площади железы – боль отличается опоясывающим характером.

Реактивный панкреатит у взрослых обнаруживает следующие симптомы:

  • боли в животе или в подреберье;
  • приступы икоты и тошноты;
  • спазмы желудочных мышц;
  • гипертермия и озноб;
  • одышка;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • липкий пот.

Длительный приступ сопровождается учащенным мочеиспусканием и дефекацией. Симптомы реактивного панкреатита усиливаются на фоне нарушения диеты и лечение в первую очередь должно начинаться с изменения рациона. Тяжелое психологическое состояние человека усугубляет течение болезни.

В случае обострения сопутствующих заболеваний ЖКТ обычно наблюдаются следующие симптомы:

  • белесый налет на языке и сухость в полости рта;
  • выраженный болевой синдром;
  • гипертермия;
  • понос.

Однако симптоматика реактивной формы панкреатита не ограничивается болевым симптомом. Нередко у пациента возникает отвращение к жирным видам пищи, гиперсаливация, потеря аппетита, отрыжка, вздутие живота и резкие приступы тошноты.

УЗИ не всегда отражает истинную картину болезни, кроме диффузного увеличения железы, поэтому диагностика должна включать другие методы исследования.

Диета при реактивной форме панкреатита – главное лекарство. Она играет большую роль как в профилактике возникновения, так и в лечении заболевания, обеспечивая нормальное функционирование поджелудочной железы. Необходимо установить новый образ жизни, отличный от того, который привел к возникновению болезни.

Важно исключить из рациона пряную, жирную и жареную пищу, копчености и спиртосодержащие напитки, которые способны спровоцировать возникновение приступа даже после стойкой ремиссии.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диета при этой форме панкреатита необходима для того, чтобы не усугубить течение заболевания. При обострении болезни вводятся жесткие ограничения, первые два дня необходимо полное голодание. Вне этого периода доступен большой перечень пищевых продуктов:

  • мясо птицы и рыбы, морепродукты;
  • говядина тушеная или запеченная;
  • плоды и овощи;
  • крупы и макаронные изделия;
  • хлебобулочная продукция;
  • небольшое количество сладостей.

В период ремиссии диета может сильно отличаться от питания во время обострения. В редких случаях можно даже позволить себе умеренное количество сухого вина. Питаться следует часто и понемногу, не допуская переедания.

Однако диета — не является единственным средством лечения реактивного панкреатита. Специалист может назначить симптоматическую терапию, включающую спазмолитики, ферменты (когда реактивный панкреатит переходит в хроническую форму, их секреция может значительно снижаться), а также ветрогонные средства. Следует иметь в виду, что больным панкреатитом нельзя заниматься спортом, связанным с прыжками, резкими движениями, силовыми нагрузками и сотрясениями.

В условиях стационара лечебные мероприятия начинаются с устранения болевого синдрома и внутривенных вливаний для дезинтоксикации организма и парентерального питания. Кроме того, панкреатин при реактивной форме панкреатита назначается в целях возмещения недостатка фермента поджелудочной железы.

Для устранения спазмов назначаются спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа, Папаверин, Спазмалгин). А для снятия выраженного болевого синдрома показаны болеутоляющие таблетки (Нурофен, Баралгин, Ибупрофен). В качестве ферментных препаратов можно использовать Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.

В определенных случаях рекомендуется курс антибиотикотерапии. Также возможно назначение ветрогонных препаратов для снижения газообразования. При тяжелом течении заболевания может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.

Чтобы избежать осложнений следует неукоснительно соблюдать рекомендации гастроэнтеролога. Острая форма заболевания дает серьезные осложнения, вплоть до гибели пациента.

Возможные осложнения острого реактивного панкреатита:

  • эндотоксиновый шок;
  • воспаление брюшины;
  • абсцесс или флегмона;
  • геморрагии;
  • панкреатические свищи;
  • некроз участков смежных органов.

После установления воспаления поджелудочной железы необходимо сразу начинать терапию, иначе заболевание может перейти в хроническую форму. Без адекватного лечения болезнь может вызвать необратимые изменения в тканях.

Можно заниматься лечением легкой формы заболевания в домашних условиях, но чаще показана стационарная терапия. Терапия болезни в основном симптоматическая, необходима диета и исключение провоцирующих факторов и патологий, повлекших воспаление железы.

Холелитиаз — это серьезное заболевание, при котором нарушается обмен билирубина и холестерина в организме, впоследствии чего образуются камни в желчных протоках или (возможно) в самом органе.

Осложнения желчнокаменной болезни проявляются и могут отличаться в зависимости от сложности ситуации, особенностей организма, способа устранения признаков и первопричины. О том, с какими последствиями может столкнуться перенесший холелитиаз, какие симптомы и наиболее рациональное лечение в конкретных ситуациях, рассмотрим в данной статье.

Итак, если вы столкнулись с этим неприятным явлением, существует риск осложнений, которые перетекают хроническую форму.

Крайне важно вовремя обнаружить симптомы и назначить подходящие процедуры.

Иначе обострение и даже переход заболевания в хроническую форму неизбежны. Перечислим главные среди них, которые и вызываются именно холелитиазом.

Одна с особо частых сопутствующих проблем со здоровьем. При холецистите воспаляется непосредственно пузырь, что вызывает сильные колики. Вызваны болевые ощущения наличием внезапных препятствий в желчевыводящем тракте. Особенность его в том, что первоначально вызывается не инфекцией. Фактически, на данный момент первостепенная причина остается неустановленной. Однако в ходе накопления желчи развивается заражение.

Симптомы – постоянная боль в верхней правой части живота. Если вовремя не начать лечение, почти всегда это приводит к тому, что со временем человеку все больнее двигаться. Также повышается температура. Лечение зачастую происходит с использованием антибиотиков, хотя осуществляться вообще без них. Опять же, чем раньше человек обращается в клинику, тем больше шансов на быстрое и эффективное исцеление без применения сильнодействующих препаратов.

Холангит представляет собой воспаление путей — одно с тех состояний, когда одновременно инфицируются плюс ко всему и внутрипеченочные пути. Далее инфекция затрагивает и саму печень. Как и с холециститом, заражение проходит через кишечные проходы уже после образования в них препятствия в виде затвердевших элементов.

Симптомы – повышенная температура и высокий уровень белых кровяных телец. В особенно тяжелой форме холангит может стать первопричиной сепсиса или абсцесса печени.

Флегмона частично блокирует подачу крови к пузырю. Под действием этого его стенки с течением времени отмирают. Это в свою очередь сильно ослабляет стенки, что в комплексе с инфекцией способно приводить к разрыву. Если вовремя не выполнить лечение, нарушения после разрыва крайне серьезные – заражение всей брюшной полости. Это в особо серьезных случаях. В главной мере разрыв и распространение локализируются рядом с органом. Такое явление называется ограниченной перфорацией.

Развитие желтухи спровоцировано переизбытком билирубина, который наблюдается при ЖК- болезни. Если его мало, цвет вещества желтый. Но при большом количестве становится коричнево-черным. Через его избыток кожа приобретает желтоватый оттенок. Плюс желтеют белки глаз. Это особо заметные симптомы. Как правило, возникают при особо длительном наличии препятствия в виде твердых тел разного диаметра.

Однако сама желтуха не всегда является следствием описываемой болезни. Может быть вызвана слишком быстрым разрушением красных клеток в крови, а позже печень теряет способность полноценно устранять билирубин. В некоторых случаях причиной появления желтухи становится повреждение печени.

Воспаление поджелудочной железы, которое тоже способно стать следствием рассматриваемого заболевания. Ключевые источники – камни и алкоголизм. Первостепенная функция панкреатического протока – фильтрация пищеварительного сока. Затвердевшие элементы становятся препятствием на пути вещества и поток просто блокируется. Таким образом нарушается связь поджелудочной железы и желчного канала в организме.

Следствие – воспаление поджелудочной. Панкреатит, который спровоцирован камнями, в большинстве случаев имеет довольно умеренную форму, однако если лечение не выполняется, в итоге способен привести к еще более серьезным проблемам и даже смерти. Но до этой стадии панкреатит развивается крайне редко.

Когда бактерии (независимо от источника) попадают в состав крови и в дальнейшем распространяются по человеческому телу, развивается сепсис. Значительная часть бактерий остается в кровеносной системе, однако часть их вполне может попасть в ткани, где и происходит в дальнейшем проявление абсцесса (появляются гнойники, локализированные очаги заболевания). Сепсис – это в главной степени культивация заражения.

Симптомы – повышение температуры, увеличение числа белых телец в составе крови. Иногда наблюдается озноб и понижается артериальное давление.

Это сформированные пути, соединяющие между собой полые органы или нарывы с полыми органами, кожей. В нормальном состоянии здоровья фистулы отсутствуют, но образования становятся первостепенной первопричиной их формирования. При достаточном размере могут разрывать стенки в желчном пузыре, порой в канале. Это формирует тракт, по которому желчь перенаправляется к желудку, общему пути или к тонкой кишке.

Основной, особенно ярко выраженный признак, – диарея. Проблема в том, что самостоятельно некоторые диагностируют хворь неправильно и лечатся от диареи, в то время, покуда заболевание продолжает прогрессировать. В редких случаях желчь грозит просочиться в брюшную полость, что вызывает воспалительные процессы. Такое состояние называют желчным перитонитом.

или заворот кишок. При непроходимости вы сталкиваетесь с появлением препятствий для потока пищи, которая уже переварена, а также жидкостей и газов в кишечнике. В момент, когда камни разрушают его стенки, далее постепенно продвигаются внутри тонкой кишки. Когда достигают илеоцекального клапана (самая тонкая часть в месте соединения с толстой кишкой), то закупоривают отверстие и создают непроходимость. Мельчайшие, правда, способны пройти сквозь клапан, зато более крупные скапливаются в этом месте, что и вызывает непроходимость. В итоге это реально способно вызвать развитие опухоли, воспаление в кишечнике и на соседних тканях.

Первое среди крайне опасных последствий, которое возникает в качестве холелитиаза. Проблема образования раковых опухолей в данном случае изучена мало, хотя есть четкая взаимосвязь между проявлениями и провоцирующими их факторами. Притом в некоторых случаях рак формируется даже без ранее описываемых признаков.

До конца не известно, предшествует ли появление камней раку. Все же статистически лишь у 1% пациентов с их наличием развивается рак в самом органе. И в это же время риск заболеть раком является главным стимулом удаления органа, если в нем формируются твердые элементы.

При ЖК-болезни и сопутствующих сложностях, связанных с ней, есть перечень наиболее часто встречающихся явлений. Своевременное лечение позволяет избежать критических рисков, поэтому рекомендуется при обнаружении перечисленных признаков обратиться к специалисту.

Оперативно реагируйте на следующее:

  • резкие боли в животе;
  • сильное временное или постоянное вздутие;
  • после приема пищи (жирной в главной мере) наблюдается боль в животе;
  • при нажиме на живот, появляются болевые ощущения;
  • стул приобретает светлый оттенок;
  • повышение температуры, которое сопровождается ознобом;
  • резко снижается аппетит;
  • тошнота вплоть до рвоты;
  • отдача боли в спину или правое плечо;
  • повышение потоотделения;
  • пожелтение белков глаз и кожи.

Зачастую все эти признаки наблюдаются сильнее всего после того, как человек примет жаренную или жирную пищу. В дальнейшем достаточно часто еда становится в некотором роде провоцирующим фактором. Если вовремя не среагировать на эти «тревожные маячки» и не обратиться к врачу, чтобы начать лечение, клиническая картина быстро ухудшается, а болезнь форсируется и переходит в более сложную форму.

Читайте также:  Сколько лежат в больнице с паратонзиллярным абсцессом

Для выявления и своевременного назначения процедур специалистами проводится УЗИ, а также МРТ, ФГС (после). Последние назначаются строго квалифицированным врачом при определенных показаниях. При наличии перечисленных выше явлений необходимо не оттягивать с обращением в больницу.

Так как первопричиной чаще всего становится переизбыток холестерина в составе желчи, именно это вещество вызывает основную часть последствий. Холестерин в больших количествах собирается и затвердевает, превращаясь в камень.

Самостоятельно организм бороться с такими образованиями не способен, поэтому с течением временем те увеличиваются в диаметре. Часто с этой проблемой сталкиваются люди с лишним весом, нарушением жирового обмена, а также пациенты преклонного возраста. Примечательно, что у женщин это наблюдается чаще и активнее, чем у мужчин. К сожалению, влияние гендерной принадлежности на данный момент четко не установлено.


Да, специалистами установлен перечень факторов, совокупность которых провоцирует образование затвердевшей желчи и вытекающих с этого недуга. Сюда в первую очередь относятся:

  • возраст выше сорока лет;
  • слишком строгие диеты, голодание, резкое снижение веса;
  • диабет;
  • женский пол;
  • наследственные особенности организма;
  • лишний вес и ожирение;
  • болезни печени;
  • беременность (снижение эвакуаторной способности);
  • употребление некоторых медикаментов и неправильное лечение других заболеваний.

Некоторые факторы риска не могут быть нивелированы. Например, возраст и половая принадлежность. Но даже при этом есть несколько возможностей существенно снизить риск появления ЖКБ.

  1. перераспределение и нормирование дневного рациона;
  2. поддержание активного образа жизни, физические нагрузки;
  3. постепенная борьба с избыточным весом;
  4. активное поддержание нормального веса и тонуса.

Начало процедур должно выполняться исключительно после обращения к доктору за медицинской помощью. Для того, чтобы точнее диагностировать проблему, от пациента в большинстве ситуаций требуется сдать анализ крови, а также пройти ряд диагностических тестов. Если обнаружены соответствующие признаки, пациент госпитализируется. При особо сложной форме и сильных приступах иногда вначале проводятся внутривенные инфузии, используются обезболивающие препараты, спазмолитики. Кроме этого, в некоторых ситуациях назначается «нулевой» стул. То есть, голод. Чтобы предотвратить появление и развитие инфекции, назначаются антибиотики.

Порой, когда хворь проявляется повторно, пузырь удаляют хирургическим путем (холецистэктомия). На данный момент операция выполняется двумя методами:

  1. Открытая. Делается надрез брюшной стенки, через который происходит удаление.
  2. Лапароскопическая. Пузырь удаляется через 1-4 разреза меньшего размера (до 1 см).

Сегодня более активно используется второй метод как действительно более щадящий для лечащегося, а восстановление после операции происходит значительно быстрее. Тут стоит помнить, что сам пузырь – это не жизненно важный орган. Соответственно, человек без него может жить полноценной жизнью без каких-либо строгих ограничений.

Сегодня именно лапароскопия стала «золотым стандартом» борьбы с ЖКБ. Большинство пациентов предпочитает именно ее. Эксперты среди врачей также склоняются к данной операции. Но в любой из ситуаций необходимо помнить, что чем раньше вы обращаетесь к специалисту, тем эффективнее будет происходить устранение первоисточника проблемы и исходящих из нее следствий. Возможно, удастся обойтись и без хирургического вмешательства. При обнаружении у себя или близких даже единого возможного проявления, не занимайтесь самолечением, не оттягивайте поход к доктору. Это грозит стать причиной значительных нарушений работы организма и даже смерти. Берегите себя!

источник

Плохой отток желчи провоцирует развитие такого заболевания, как холецистит печени. Считается одной из самых распространенных патологий, вызывающих воспаление печени. Болезнь протекает длительное время и развивается одновременно с воспалением желчного пузыря. Это приводят к изменению состава органа и нарушению работы пищеварительной системы, что неблагоприятно влияет на общее состояние человека.

Одной из главных причин возникновения заболевания считается инфекция, попадающая в желчный пузырь с кровью, лимфой и энтерогенным путем из кишечника. Источником недуга являются:

  • инфекция дыхательных путей и полости рта;
  • поражение мочевыводящей системы;
  • отклонения половой системы и малого таза;
  • патологии пищеварительной системы;
  • поражение печени вирусами и микроорганизмами-паразитами.

Вернуться к оглавлению

Существенное значение в воспалении желчного пузыря играет генетическая предрасположенность, неправильное питание, анатомическое строение, гиподинамия. Печеночный холецистит бывает 2-х видов:

Застаивание желчи, вызывающее эрозию, является первопричиной острой формы. Орган становится чувствительным к кишечным инфекциям, стафилококкам, энтерококкам, стрептококкам. При застое изменяются физико-химические свойства желчи, что ведет к образованию камней, которые приводят к закупорке желчных протоков. Патология затрагивает соседние органы, прежде всего печень и поджелудочную железу. Симптоматика выражена сильными болями и протекает тяжело. Ток желчи в таких случаях восстанавливается только хирургической операцией.

Хроническая форма зачастую берет начало в раннем возрасте. Из-за нарушений работы печени или носительства микроорганизмов-паразитов изменяется состав желчи, что вызывает диффузные изменения печени. Болезнь может протекать без видимых симптомов продолжительное время, а затем обостриться за 1—2 недели. Больным при хроническом холецистите желательно быть под наблюдением врача, чтобы не пропустить диффузные изменения в печени, которые могут вызвать смерть пациента. Опасность недуга заключается в его способности маскироваться под симптомы, таких видов заболеваний, как:

  • кардиальные;
  • тиреотоксические;
  • ревматические;
  • нейроцеребральные;
  • желудочно-кишечные;
  • аллергические.

Вернуться к оглавлению

При остром проявлении появляются позывы рвоты, тошноты, приступообразные боли в верхней правой части брюшины, учащается пульс, повышается температура тела, сопровождающаяся пожелтением кожи и белков глаз. При несвоевременном обращении в лечебное учреждение заболевание может осложниться появлением абсцессом, перитонитом, панкреатитом, когда необходимо срочное оперативное вмешательство.

Хроническая форма развивается медленно и обостряется при злоупотреблении жареной, жирной, острой пищей, алкоголя. Спровоцировать заболевание может переохлаждение, стресс, физические нагрузки, инфекционные болезни. Признаки проявляются тупой болью в верхней правой части брюшины, горечью во рту, ощущением тяжести после еды.

Для диагностирования холецистита специалист назначает целый комплекс анализов, среди которых:

  • общий анализ и биохимия крови;
  • исследование кала и крови на лямблии;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости;
  • холецистохолангиография;
  • исследование желчи.

Вернуться к оглавлению

Терапия лекарственными препаратами требуется при обострении холецистита и ориентирована на устранение воспаления и восстановление работы желчного пузыря. Лечение зависит от источника, вызвавшего эти процессы, и вида болезни. При бактериальном типе применяют антибиотики. Очистка желчных протоков и вывод застоявшейся желчи осуществляют желчегонные препараты.

В распоряжении врачей имеется широкий спектр медикаментов, их применение зависит от специфики заболевания:

  • Спазмолитические средства — «Папаверин», «Дротаверин» («Но-шпа»), «Платифиллин», «Дицикловерин».
  • Комбинированные препараты — «Баралгин», «Максиган», «Реналган», «Спазмалгон».
  • Стимуляторы перистальтики — «Церукал», «Домперидон».
  • Антибактериальные препараты — «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Фурадонин», «Метронидазол».
  • Желчегонные средства — «Аллохол», «Холензим», «Циквалон», «Никодин».
  • Антибиотики — «Левомицетин», «Доксициклин».

Вернуться к оглавлению

Цель диетического питания состоит в нормализации выделения желчи и ее состава, чтобы не допустить образование камней. Правильно организованная диета при холецистите имеет большое значение в успешной терапии, реабилитации и профилактике. Необходимо исключить продукты, вызывающие резкую стимуляцию выделения желчи, такие как:

  • алкоголь;
  • острую, жареную, жирную пищу;
  • фастфуд;
  • крепкий кофе, газированные напитки;
  • копчености;
  • маринованные, консервированные и соленые продукты.

Вернуться к оглавлению

В комплексе с медикаментозным лечением холецистита широко применяют и народные методы лечения. Рецептов много и все они направлены на нормализацию работы желчного пузыря и желчных путей. Популярными считают:

  • Хрен. Залить в эмалированной посуде 1 стакан тертого хрена, 4 стаканами горячей кипяченной води и настаивать 24 часа. Готовый настой процедить и поставить в холодильник. Принимать за 15 минут перед едой 3 раза в день в теплом виде (можно с сахаром) по 50 грамм. Настой рекомендуют как больным с дискинезией желчевыводящих путей, так и при холецистите.
  • Травяной сбор. Залить 1 стаканом кипятка 1 столовую ложку измельченного сбора, состоящего из корневища лапчатки прямостоячей, чистотела, корней одуванчика, льнянки обыкновенной, листьев мяты перечной, цветков пижмы обыкновенной. Дать настояться 30 минут, процедить и выпивать по 1/3 стакана до приема пищи за 20 минут.

Вернуться к оглавлению

Осложняется холецистит абсцессом печени, местным или разлитым перитонитом, холангитом, панкреатитом. При таком состоянии следует безотлагательно обратиться к врачу — хирургу, терапевту для решения вопроса о госпитализации в хирургическом отделении.

Запущенный холецистит может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • Водянка желчного пузыря. Вследствие застоя желчи происходит увеличение размера органа, повышающее риск перфорации и развития перитонита.
  • Механическая желтуха, вызванная перекрытием желчных протоков камнями, гноем или слизью.
  • Некроз и перфорация стенок желчного пузыря. Под печеночным гнойником происходит распространение инфекции на соседние органы.
  • Флегмоз — гнойное воспаление стенок.
  • Восходящий холангит. Вследствие застоя происходит инфицирование внутрипеченочных желчных путей, способствующее поражению печени и сепсису.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении правильного питания, оно должно быть дробленным, желательно в одно и то же время. Следует отказаться от приема большого количества пищи на ночь, особенно от жирной. Выпивать 1,5—2 литра жидкости. Вести активный образ жизни, следить за весом тела и избавляться от лишних килограммов.

источник

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя в паренхиме печени. Это вторичное заболевание, представляет собой осложнение гнойных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, холангит, дивертикулит, панкреатит, болезнь Крона), сепсиса, остеомиелита, амебной дизентерии и др. Летальность при абсцессе печени составляет 30 %, а при холангиогенном абсцессе — 60-80 %.

По этиологии различают пиогенные (бациллярные), паразитарные (амебные), грибковые абсцессы, нагноившиеся эхинококковые кисты печени.

Микроорганизмы попадают в печень чаще всего (60 %) по желчным путям, т.е. это восходящий путь инфицирования с формированием холангиогенных абсцессов. В 20 % случаев инфицирование происходит гематогенным путем через систему воротной вены. Гематогенный занос возбудителей, минуя систему воротной вены, наблюдают при сепсисе, когда первичным источником являются остеомиелит, гнойные раны, абсцесс легкого, эмпиема плевры и др.

Контактный путь распространения инфекции возможен при гнойном холецистите, подпеченочном, поддиафрагмальном абсцессе. Лимфогенный путь инфицирования не исключается, но подтверждения не находит.

Среди возбудителей бактериальных абсцессов печени основное место занимают Е. coli, энтерококки, реже встречаются Klebsiella sp., Proteus sp., Pseudomonas sp. и анаэробы — бактероиды, фузобактерии, клостридии. У 60 % больных обнаруживают полимикробную аэробную флору, у 9 % — аэробную и анаэробную грамотрицательную микрофлору.

До внедрения антибиотиков при пиогенных абсцессах печени гематогенный путь распространения инфекции через систему воротной вены был основным. В современных условиях более 60 % абсцессов печени имеют холангиогенное происхождение. Восходящий гнойный холангит, особенно при нарушении пассажа желчи при холедохолитиазе, Рубцовых стриктурах желчных путей, приводит к формированию множественных абсцессов печени, часто милиарных.

При тяжелом гангренозном или гнойном аппендиците, панкреонекрозе возможно развитие гнойного тромбофлебита системы воротной вены — восходящий тромбофлебит (пилефлебит) с переходом процесса на воротную вену и далее на печень, что приводит к образованию множественных гнойников в печени. Абсцессы печени на почве пилефлебитов встречаются редко, но протекают крайне тяжело. В связи с улучшением экстренной помощи при острых хирургических заболеваниях и широким применением антибиотиков острый аппендицит лишь в 0,03—0,05 % случаев осложняется пилефлебитом и абсцессами печени.

Несмотря на возможность развития метастатических абсцессов печени при отдаленном расположении первичного гнойника, главным путем проникновения микроорганизмов (дизентерийная амеба, дизентерийные шигеллы, стрептококк, стафилококк, Е. coli и др.) в паренхиму печени остается воротная вена.

К редким причинам развития абсцесса печени относят нагноение внутрипеченочной гематомы, инфицирование печени при биопсии или оперативном вмешательстве.

Абсцессы локализуются в основном в правой доле печени, редко в левой и содержат густой гной, порой зловонный запах, участки секвестрированной печеночной ткани. При развитии абсцесса печень увеличивается.

Амебный абсцесс печени развивается при заносе в печень через систему воротной вены Entamoebia histolytica, которая проникает в кровь через стенку кишки. Заболевание встречается в странах с жарким климатом в Южной Америке, Азии, Африке, а также в Грузии, Азербайджане, Таджикистане, в России — в Дагестане. В европейских странах, США на долю амебного абсцесса приходится 1 % случаев абсцессов печени. Заражение амебной дизентерией происходит во время поездки граждан этих стран в эндемические районы. Путь заражения — энтеральный. Ежегодно в мире от осложнений амебиаза умирает около 40 тыс. человек.

Амебные абсцессы печени чаше возникают летом, т.е. во время подъема заболеваемости дизентерией, но могут встречаться зимой и осенью как осложнения хронической формы дизентерии. Развитие пиогенных абсцессов печени не связано с временем года и с пребыванием в эпидемических зонах амебиаза.

Грибковые абсцессы печени встречаются крайне редко, основным возбудителем является Candida albicans, а путь инфицирования — гематогенный. Такие абсцессы в основном множественные (одновременно может быть и бактериальный абсцесс) и развиваются у ослабленных больных, в условиях выраженного иммунодефицита при кандидозе внутренних органов, кандидасепсисе.

Нагноение эхинококковой кисты печени развивается так же, как и абсцесс печени; причиной нагноения служит проникновение гноеродной микрофлоры в кисту контактным или гематогенным путем.

В детском возрасте абсцессы печени встречаются чрезвычайно редко, на возраст 20-50 лет приходится наибольшее число заболеваний, причем болеют преимущественно мужчины.

В последние 20-30 лет резко уменьшилось число абсцессов печени как амебного, так и пиогенного происхождения. Эта связано со своевременной операцией при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, широким внедрением антибактериальной профилактики и терапии. Профилактические мероприятия привели к ликвидации больших эпидемий дизентерии и, естественно, к уменьшению частоты ее осложнений — амебных абсцессов печени.

Патологоанатомические изменения при пиогенных абсцессах печени развиваются в определенной последовательности. Сначала отмечается резко выраженная гиперемия очага поражения, затем формируется очаговый гепатит с центральным размягчением и образованием гнойника, стенки которого покрыты грануляционной тканью, вокруг гнойника образуется соединительнотканная капсула.

Острые абсцессы печени в результате пилефлебита множественные, тяжелые и быстро приводят к смерти от сепсиса или перитонита, поэтому вокруг них обычно не успевает развиться соединительнотканная капсула.

В большинстве случаев абсцессы располагаются в правой доле печени, но часть множественных пиогенных абсцессов может быть и в левой доле. В некоторых случаях при пилефлебите печень буквально нафарширована гнойниками разных размеров. Содержимое пиогенных абсцессов не отличается от содержимого обычных гнойников.

Гной при стафилококковой инфекции жидкий, желтого цвета, без запаха, при гнилостной инфекции гной серого цвета, с колибациллярным запахом, при анаэробной микрофлоре гной грязно-серого цвета, иногда с пузырьками газа. При невысокой вирулентности микрофлоры и хроническом гнойнике жидкая часть гноя всасывается и содержимое гнойника приобретает вид творожистого распада.

Амебные абсцессы печени обычно одиночные. При всяком абсцессе, кроме небольшого центрально расположенного, величина и конфигурация печени изменяются. Изменения в паренхиме зависят от вида, величины и фазы развития абсцесса, числа гнойников. В начальных фазах развития амебных абсцессов в печени, как правило, находят серо-коричневые некротические участки, вокруг которых расположена зона с увеличенным количеством расширенных сосудов. Изменения в паренхиме этих участков являются результатом токсического воздействия амебы. В дальнейшем в центре происходит размягчение и образуется гнойник.

Длительное существование гнойника вызывает реактивное воспаление по периферии и развитие соединительнотканной оболочки. При амебных абсцессах печени гной шоколадного цвета, без запаха, сливкообразной консистенции. При микроскопическом исследовании в нем не находят микроорганизмов, но обнаруживают печеночные клетки и даже кусочки ткани печени, т.е. по существу гной состоит из продуктов распада ткани печени. Вокруг абсцесса при длительном его существовании обычно развивается мощный слой соединительной ткани.

Абсцесс печени — процесс вторичный, клинические проявления болезни развиваются и проявляются на фоне основного заболевания.

Клиническая картина абсцессов печени многообразна и непостоянна.

Абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптоматика выявляется постепенно. При амебных абсцессах в анамнезе обычно есть дизентерия, а при пиогенных абсцессах — гнойные заболевания, чаще в брюшной полости, причем наиболее часто встречается аппендицит или гнойный холангит.

Больной жалуется на боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю правую половину живота и грудной клетки. При пиогенном абсцессе боли бывают сильными, постоянными, но при амебных абсцессах в начальных стадиях нередко болей вообще нет. По мере увеличения абсцесса или абсцессов печени растягивается ее капсула, что приводит к значительному усилению болей, которые могут стать мучительными, распирающими.

Подкапсульные абсцессы проявляются более выраженными болями, чем абсцессы в глубине паренхимы. Боли обычно иррадиируют в правое плечо, правую лопатку. Иррадиация болей зависит от расположения и величины абсцесса, спаек печени с соседними органами. Так, при образовании спаек или прорыве гнойника в какой-либо соседний орган появляются соответствующие симптомы, а иррадиация болей определяется иннервацией вовлеченного в процесс органа (диафрагма, диафрагмальная плевра или брюшина).

Обычно больные ощущают давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые по мере развития болезни усиливаются. При больших абсцессах больные щадят правую половину грудной клетки и живота, в связи с чем изменяются походка, положение в кровати, поведение. Позвоночник сгибается в больную сторону, пациент ходит, согнувшись вправо, поддерживая рукой область печени, в постели лежит неподвижно на правом боку с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, так как каждое движение или толчок усиливает боли в области печени.

Читайте также:  Абсцесс после прививки акдс лечение

У больных с пиогенными абсцессами или при вторичном инфицировании амебных абсцессов имеются все признаки тяжелой гнойной интоксикации (высокая лихорадка, озноб, частый пульс, отсутствие аппетита, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, субиктеричность склер и кожи). Довольно быстро наступают выраженная общая слабость и истощение. При больших абсцессах печени заметно некоторое выпячивание в нижней половине грудной клетки справа и правом верхнем квадранте живота.

При пальпации отмечают небольшое напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье и болезненность, которые усиливаются по мере приближения пальпирующей руки к абсцессу. Болезненность и мышечное напряжение более выражены при поверхностно расположенных абсцессах. При амебных гнойниках боли всегда менее интенсивны, чем при пиогенных. Боль — частый и важный симптом заболевания, но у ряда больных ее не бывает.

Большое значение имеет поверхность печени, выявляемая при пальпации. После введения анальгетиков иногда удается при поверхностно расположенных гнойниках пальпировать напряженное эластичное образование.

Амебные абсцессы обычно сопровождаются субфебрильной температурой. С присоединением вторичной инфекции или при пиогенных абсцессах температурная кривая определяется видом и вирулентностью инфекции и реакцией организма. Так, при абсцессах, развившихся в результате пилефлебита, отмечается высокая температура с периодическим потрясающим ознобом несколько раз в сутки. Температура иногда держится постоянно на высоких цифрах (39—40 °С), иногда дает суточные колебания в 2—2,5. Кроме того, отмечаются профузные поты.

Пульс слабого наполнения, до 120-140 в минуту, причем остается частым и при утренних снижениях температуры. Артериальное давление снижается.

Исследование крови при пиогенных абсцессах выявляет лейкоцитоз до 30—40 х 109/л, а при амебных абсцессах не выше 12—15 х 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокую СОЭ. Эти изменения неспецифичны, их выраженность определяется тяжестью эндотоксикоза.

При обзорной рентгенографии живота можно определить уровень жидкости в зоне проекции печени, как это бывает при анаэробной инфекции. Чаще выявляют косвенные признаки абсцесса — высокое стояние диафрагмы, увеличение тени печени, ограничение подвижности диафрагмы, ателектазы базальных сегментов легкого и выпот в плевральной полости справа. При соответствующей клинической картине это помогает установлению диагноза. В половине случаев для эхинококка определяются кольцевидные кальцинаты.

УЗИ показывает круглое или овальное образование в печени неравномерной эхогенности, увеличение печени. Пиогенные абсцессы с ровными краями, амебные имеют неровные контуры. Кандидозные абсцессы представлены в виде мелких (диаметром 1—3 см) очагов в печени и селезенке с гипоэхогенным ободком («бычий глаз»).

При КТ абсцесс печени определяется в виде очага низкой плотности с гиперэхогенным ободком. Можно определить скопление мелких пузырьков газа при гнилостной микрофлоре. При эхинококковой кисте определяют жидкостное образование с краевой кальцификацией, дочерние кисты.

При абсцессах печени МРТ — более информативный метод по сравнению с УЗИ и КТ, он позволяет определить кистозное образование с высокой интенсивностью сигнала.

Оценку данных специальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ) проводят в комплексе с результатами клинических и лабораторных исследований. Выбор и последовательность выполнения специальных исследований могут быть различными, но начинают с УЗИ как простого и информативного метода исследования. К пункционному методу прибегают в последнюю очередь.

Перечисленные клинические проявления абсцессов печени могут встречаться и при других заболеваниях; патогномоничных симптомов заболевания нет, что очень затрудняет дифференциальную диагностику. Абсцессы печени необходимо дифференцировать с поддиафрагмальным абсцессом, правосторонним гнойным плевритом, нагноившейся эхинококковой кистой, холангитом, кистами, опухолями печени, желчнокаменной болезнью и др.

Для отличия абсцесса печени от поддиафрагмального абсцесса большое значение имеют рентгенологическое исследования и УЗИ. Гнойник под диафрагмой может быть результатом прорыва абсцесса печени в поддиафрагмальное пространство.

Осумкованный правосторонний гнойный плеврит отличают от гнойника печени на основании данных анамнеза и объективного обследования. Легче отличить амебный абсцесс, при котором имеется характерный анамнез. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает УЗИ. Определенное значение имеет диагностическая пункция.

При дифференциации абсцесса с ненагноившейся эхинококковой кистой печени большую помощь оказывает специфическая иммунологическая реакция — РНГА с эхинококковым антигеном. Трудности встречаются при определении нагноившейся эхинококковой кисты печени, но в этих случаях тщательно собранный анамнез и менее выраженная гнойная интоксикация при эхинококке, результаты УЗИ, КТ позволяют установить диагноз.

Холангиты сопровождаются проявлениями генерализованной инфекции и желтухой, но они могут наблюдаться и при абсцессах печени. Некоторые авторы указывают на менее выраженное увеличение печени и меньшую интенсивность болей при холангите; при абсцессе эти симптомы выражены резче. При УЗИ, КТ находят те или иные нарушения проходимости желчных путей (камни, рубцовые стриктуры и др.).

Иногда абсцесс печени трудно отличить от гнойного холецистита или эмпиемы желчного пузыря. В таких случаях помощь оказывает анамнез, из которого выясняют бывшие ранее приступы такого же заболевания, характерное начало и течение холецистита, данные УЗИ.

Для уточнения диагноза можно прибегнуть к пункции печени под контролем УЗИ. Пункция позволяет подтвердить диагноз, верифицировать возбудитель, удалить гной, при необходимости дренировать абсцесс.

При соблюдении всех предосторожностей пункция печени тонкой иглой не представляет большой опасности. При амебных абсцессах она обычно также не сопровождается осложнениями, но при пиогенных абсцессах может привести к затеканию гноя в плевру или брюшину. Для обнаружения абсцесса к пункции печении прибегают во время операции или непосредственно перед ней. Точку для пункции определяют при УЗИ.

Гной шоколадного цвета, полученный при пробном проколе, свидетельствует об амебной этиологии абсцесса. Гной при абсцессах, вызванных стрептококком, кишечной палочкой или их ассоциациями, обычно не отличается от гноя при абсцессах других локализаций. Диагностическую пункцию выполняют под контролем УЗИ, КТ или лапароскопии.

При амебном абсцессе, как правило, не требуется диагностической или лечебной пункции, если диагноз амебиоза подтвержден серологически — в реакции непрямой гемагглютинации (РИГА).

Абсцесс печени возникает вторично, поэтому устранение источника инфицирования является непременным условием комплексного лечения: устранение гнойного очага (аппендэктомия, холецистэктомия, санация гнойника в поджелудочной железе) наряду с восстановлением проходимости желчных путей.

Для лечения амебного абсцесса печени используют антипротозойные препараты: метронидазол по 600—800 мг 3 раза в сутки в течение 8—10 дней, тинидазол по 2 г 1 раз в сутки в течение 6—8 дней. В тяжелых случаях или при невозможности приема лекарств внутрь метронидазол вводят внутривенно капельно по 500 мг в 100 мл растворителя со скоростью 5 мл/мин с интервалом 8 ч.

При небольших амебных абсцессах печени, особенно в начальных фазах развития, энергичное лечение этими препаратами приводит к ликвидации процесса. При больших скоплениях гноя такое лечение может быть недостаточным, его дополняют хирургическими мероприятиями на фоне энергичной терапии метронидазолом. Повторные пункции гнойника должны сопровождаться промыванием его полости 0,5 % раствором метронидазола. Пункцию проводят под контролем УЗИ или КТ.

При пункции амебных абсцессов печени из-за густого гноя обычно пользуются довольно широкой иглой; несмотря на это, осложнений не наблюдается. Просачивание небольшого количества содержимого в брюшную полость обычно не имеет нежелательных последствий. Приступая к лечебной пункции, необходимо быть полностью уверенным в том, что у больного «стерильный» амебный абсцесс печени, так как пункция вторично инфицированных абсцессов пиогенного происхождения может привести к развитию перитонита.

Для лечения пиогенных абсцессов печени диаметром до 3 см применяют пункционный метод, используя для этого специальный инструмент и дренажные трубки. Пункцию, установку и положение дренажа контролируют с помощью УЗИ или КТ. Во время пункции аспирируют гной, полость промывают раствором антисептиков (хлоргексидин, диоксидин, метронидазол). Пункцию заканчивают установкой дренажа и его фиксацией швом к коже.

В последующем ежедневно промывают полость абсцесса раствором антисептика, перед каждой санацией гнойника с помощью УЗИ и КТ проверяют положение дренажа, определяют также изменения размеров полости. Санацию гнойной полости в печени проводят на фоне общей антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия (фторхинолоны, карбопенемы, цефалоспорины), а при получении антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии.

Нормализация температуры тела или ее снижение до субфебрильных цифр, прекращение выделений из дренажа служат показанием к его удалению. При пункционном лечении абсцессов небольших размеров (диаметром до 3 см) активная санация приводит к самостоятельному рубцеванию образовавшейся полости в печени за счет разрастания грануляционной ткани и последующего ее рубцевания.

При множественных, милиарных холангиогенных абсцессах вынужденно проводят консервативное лечение — восстановление проходимости желчных путей и антибактериальную терапию. Неэффективность закрытых методов лечения, перфорации абсцесса, контактный холангит, секвестры в полости абсцесса, большие гнойники определяют показания к открытому хирургическому лечению.

Хирургический доступ должен обеспечить широкое обнажение печени и последующий хороший отток гноя из полости абсцесса. Предварительное клинико-рентгенологическое исследование, уточняя расположение абсцесса печени, помогает выбрать наиболее выгодный операционный доступ. Разрез может быть на передней, боковой поверхности брюшной стенки, на грудной стенке справа или сзади.

Подход к поверхности печени может быть трансплевральным, трансдиафрагмальным, чрезбрюшинным и внебрюшинным.

При локализации абсцесса в боковом отделе, в области купола печени применяют внеплевральный доступ по Мельникову. Чресплевральный доступ с диафрагмотомией применяют при локализации абсцесса в области купола печени.

При абсцессах, расположенных в латеральных частях правой доли печени, обычно по подмышечным линиям, резецируют 2—3 ребра; париетальную плевру с внутригрудной фасцией и межреберными мышцами подшивают к диафрагме и производят диафрагмотомию для обнажения печени. При этом же доступе иногда отслаивают плевру вверх, не вскрывая ее. Такой же доступ удобен при расположении гнойника у верхней поверхности печени. Абсцессы левой доли печени вскрывают срединным разрезом брюшной стенки между мечевидным отростком и пупком с добавлением при необходимости пересечения прямой мышцы живота.

Расположение гнойника в задненижних отделах печени позволяет применить внебрюшинный доступ. В месте прикрепления к печени lig. triangulare часть паренхимы на протяжении 3-4 см не покрыта брюшиной. Внебрюшинный подход к этому участку осуществляется путем резекции XII ребра, пересечения мышц, мягких тканей, отодвигания почки и брюшины книзу. Это дает возможность тупо обнажать не покрытую брюшиной поверхность печени и вскрыть абсцесс.

Если абсцесс локализован на нижней поверхности печени, используют лапаротомный доступ.

Если точная локализация внутрипеченочного абсцесса не известна, оперативное вмешательство следует начинать с лапаротомного разреза в правом подреберье. Больного укладывают с максимально приподнятым головным концом туловища, при этом печень опускается и ее выпуклая поверхность становится более доступной для исследования. При трансдиафрагмальном доступе по Мельникову удобнее положение больного на левом боку.

Трудности в определении локализации абсцесса возникают и во время операции, и тогда помогает пункция печени.

После диафрагмотомии, лапаротомии обнаженную поверхность печени внимательно осматривают и ощупывают. Определяемый участок уплотнения или размягчения паренхимы печени и флюктуация указывают на расположение и величину абсцесса. Если не удается получить ясного ощущения размягчения и флюктуации, прибегают к пункции.

Прежде чем приступить к вскрытию или пункции абсцесса, тщательно изолируют данный участок от свободной брюшной полости, плотно окружив его марлевыми салфетками. Затем помощник фиксирует печень, что позволяет избежать боковых смещений иглы, которые могут привести к разрыву печеночной ткани. Оперирующий выбирает место для пункции и вводит иглу строго перпендикулярно к поверхности печени, продвигая иглу вглубь и одновременно создавая разрежение в шприце. Появление гноя в шприце говорит о проникновении иглы в полость абсцесса.

Неглубоко расположенные гнойники вскрывают скальпелем; в связи с изменением паренхимы печени над абсцессом обычно большого кровотечения не бывает, его легко останавливают тампонированием. Если при пункции находят, что абсцесс расположен глубоко в паренхиме печени, то после надсечения ее капсулы гнойник вскрывают, проводя корнцанг по введенной игле. После вскрытия глубокого абсцесса корнцанг выводят и, проведя по образованному каналу палец, ориентируются в величине, расположении полости гнойника, что позволит более эффективно его дренировать.

Чтобы уменьшить опасность растекания гноя, делают небольшой разрез и сразу же электроотсосом аспирируют содержимое гнойника, в последующем в его полость вводят наконечник отсоса и продолжают аспирацию. Затем рассекают фиброзную оболочку печени (глиссонова капсула) на нужном для дренирования протяжении, а печеночную ткань разделяют тупым путем пальцем или инструментом, расширяя разрез. Полость обследуют, удаляют свободно лежащие секвестры, осторожно легкими движениями пальца разделяют перемычки.

Плотные тяжи, пальпируемые в глубине, могут быть внутрипеченочными желчными протоками или кровеносными сосудами. Полость обрабатывают салфетками, смоченными 3 % раствором перекиси водорода, осушают и дренируют трубкой. Края раны ушивают, дренажи выводят через контрапертуру.

Использование электроножа или термокаутера не предупреждает кровотечения при ранении крупных сосудов, а термическое повреждение паренхимы печени ухудшает регенеративные процессы. В тех редких случаях, когда абсцесс локализован в задних отделах печени, его вскрывают, используя задний внебрюшинный доступ. Этим разрезом удается вскрыть гнойник внеплеврально и внебрюшинно и дренировать его через забрюшинное пространство.

К трансплевральному доступу прибегают редко, при высокой локализации абсцесса, когда вскрыть и дренировать его, используя лапаротомный и внеплевральный доступы не представляется возможным. Применяют трансплевральный (трансдиафрагмальный) доступ Фолькмана—Израэля — первый этап операции. Разрез кожи длиной 10—12 см производят по ходу VIII или IХ ребра от лопаточной до средней подмышечной линии. Обнажают и поднадкостнично резецируют 2 ребра, пересекают межреберные мышцы и обвивным швом сшивают плевральные листки диафрагмального синуса.

Если состояние больного позволяет, то вскрытие гнойника производят через 3-4 дня (второй этап операции), за это время образуются спайки между сшитыми листками плевры, что уменьшает риск инфицирования плевральной полости. Если сразу определяется сращение листков плевры в области синуса или состояние больного не позволяет отложить операцию на второй этап, то операцию выполняют одномоментно.

В центре сшитых листков диафрагмальной и реберной плевры рассекают диафрагму. Спайки между печенью и париетальной брюшиной, покрывающей диафрагму, позволяют не изолировать тампонами поддиафрагмальное пространство, а сразу же пунктировать и по игле вскрыть гнойник.

Осложнениями при вскрытии абсцесса печени могут быть кровотечение и образование желчных свищей. Избежать этих осложнений можно, если проводить оперативное вмешательство с учетом локализации внутрипеченочных кровеносных сосудов и желчных протоков. Наиболее опасной зоной в отношении возможного повреждения кровеносных сосудов являются ворота и задневерхняя часть печени. Разрез печени должен быть небольшим, по ходу крупных сосудов, после рассечения капсулы и вскрытия гнойника разрез расширяют тупым путем.

Если началось кровотечение во время операции, то его можно остановить при помощи тампонирования полости абсцесса или обшивания краев раны печени матрацным швом. При значительном кровотечении следует пережать печеночно-дуоденальную связку (не более чем на 12 мин), полость абсцесса освободить от сгустков крови и тампонировать. Образовавшиеся небольшие желчные свищи закрываются самостоятельно, при упорных свищах в последующем требуются сложные реконструктивные операции по созданию билиодигестивных анастомозов.

Для дренирования полости гнойника применяют трубчатые дренажи, так как введение марлевых тампонов; особенно тугое тампонирование глубоких абсцессов, выполняемое вслепую, чревато опасным повреждением кровеносных сосудов, желчных протоков. При кровотечении, желчеистечении можно использовать тампоны.

После вскрытия абсцессов печени, вызванных гноеродной микрофлорой, состояние больных долго остается тяжелым, что требует настойчивого применения различных антибиотиков, средств, улучшающих сердечно-сосудистую деятельность, дезинтоксикационной терапии, коррекции белковых и электролитных нарушений.

Питанию таких больных следует уделять такое же внимание, как питанию больных сепсисом: оно должно быть высококалорийным, богатым белками и витаминами и обладать хорошими вкусовыми качествами.

В качестве осложнений абсцессов печени возможны прорыв гнойника в брюшную полость и развитие перитонита; развитие сепсиса; вскрытие абсцесса в поддиафрагмальное пространство, в плевральную полость и формирование поддиафрагмального абсцесса или гнойного плеврита; прорыв гнойника в полый орган (желудок, кишка, бронх и др.); кровотечение. При абсцессах печени осложнения значительно ухудшают и без того тяжелый прогноз.

Прогноз при абсцессах печени всегда очень серьезен и значительно хуже при пиогенных абсцессах. Множественные пиогенные, холангиогенные, пилефлебитические абсцессы печени, несмотря на активную антибиотикотерапию до сих пор чаще всего заканчиваются смертью больного от сепсиса, печеночно-почечной недостаточности, перитонита. При лечении амебных абсцессов печени закрытым способом (пункциями) в настоящее время летальность колеблется от 1 до 5 %.

При абсцессах, вызванных гноеродной флорой, или амебных абсцессах, леченных открытым методом, если присоединяется вторичная инфекция, летальность достигает 20 %. Факторами риска при абсцессах печени служат милиарные абсцессы, перфорация абсцесса, сепсис, бактериально-токсический шок, неадекватное дренирование желчных путей, полиорганная недостаточность.

источник