Меню Рубрики

Абсцесс печени и кашель

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы, возникающее в результате проникновения в орган микробной флоры или паразитов. В зависимости от характера возбудителя выделяют абсцессы бактериального и паразитарного (амебного) происхождения.

Благодаря успехам диагностики и лечения в большинстве стран мира за последние десятилетия частота абсцессов печени сократилась в 5—10 раз. В странах Европы и Северной Америки чаще встречаются бактериальные абсцессы, в то время как в странах жаркого климата (Азия, Африка, Южная Америка) почти у 90% больных выявляют паразитарные абсцессы. Аналогичная тенденция прослеживается и в СНГ. Так, среди населения Европейской территории Российской Федерации наиболее часто наблюдаются бактериальные абсцессы, в то время как в Закавказье, Средней Азии, южных районах Казахстана и некоторых районах Западной Сибири преобладают абсцессы паразитарного происхождения.

По путям проникновения инфекции бактериальные абс цессы подразделяют на гематогенные (портальные и артериальные), холангиогенные, контактные, посттравматические (ишемиче-ские) и криптогенные, когда источник инфицирования обнаружить не удается. В отдельную группу вторичных абсцессов целесообразно выделять случаи нагноения непаразитарных и эхинококковых кист, инфицирования очагов распада доброкачественных и злокачественных опухолей печени, а также (редко) специфических гранулем этого органа — туберкулезных и сифилитических. Данную группу абсцессов можно рассматривать как осложнения различных очаговых

поражений печени, не относящихся к первичным нагноительным заболеваниям этого органа.

Значительно реже гематогенное инфицирование происходит через печеночную артерию при септическом эндокардите или любом другом виде сепсиса.

Основным является холангиогенный путь распространения инфекции [Bergamini Т. М. et al., 1987]. Чаще он наблюдается при остром гнойном холангите и механической желтухе, обусловленной желчнокаменной болезнью и ее осложнениями (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка). Существенно реже холан-гиогенные абсцессы развиваются на фоне желтухи, обусловленной раком головки поджелудочной железы или опухолью внепеченочных желчных протоков. В целом в последние годы отмечается увеличение числа больных с холангиогенными абсцессами печени.

Достаточно редко развитие холангиогенных абсцессов обусловлено миграцией в просвет желчевыводящих протоков некоторых видов паразитов (особенно при аскаридозе, описторхозе, фасциоле-зе). Холангиогенные абсцессы, как правило, множественные.

Гематогенный путь распространения инфекции у больных с бактериальными абсцессами также является достаточно частым. При этом у большинства больных инфицирование печени происходит с током крови по системе воротной вены (портальный путь) на фоне острого деструктивного аппендицита, неспецифического язвенного колита, осложнений дивертикулита ободочной кишки, деструктивного панкреатита или распространенного гнойного перитонита различной этиологии.

Контактное проникновение инфекционного начала обычно наблюдается при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря и пенетрации в нее гастродуоденальных язв, а также при открытых травматических повреждениях печени и при поддиафрагмальных абсцессах различной этиологии.

Посттравматические абсцессы развиваются после закрытой травмы живота. В одних случаях происходит инфицирование и нагноение подкапсульных или интрапаренхиматозных (центральных) гематом, в других аналогичный процесс возникает в зоне ограниченного некроза ткани печени, вызванного ее контузией. При этом микробная флора проникает в зону повреждения билиарным или гематогенным (портальным) путем.

Наиболее частыми возбудителями инфекции при бактериальных абсцессах являются кишечная палочка, стафилококк, стрептококк или их ассоциации. В ряде случаев при посеве содержимого гнойника роста микробов не обнаруживается (стерильный гной). У больных с абсцессами печени, обусловленными артериальным путем распространения инфекции, обычно высеваются стафилококк и стрептококк.

В последние годы появились сообщения о присутствии у 30—45% больных в содержимом печеночных абсцессов анаэробной микрофлоры, при этом доминируют грамотрицательные неспорообразутощие бактерии группы бактероидов (при портальном, холангиогенном

и контактном способе проникновения инфекции). Следует отметить, что столь высокая частота выявления анаэробной неклостридиальной микробной флоры в содержимом абсцессов связана с применением в настоящее время специальной методики забора материала (без доступа воздуха) и последующим культивированием микробов в условиях анаэростата. В связи с этим следует признать целесооб разным расценивать бактериальные абсцессы холангиогенного, портального и контактного происхождения обусловленными смешанной анаэробной и аэробной флорой, что требует специфических подходов в определении характера возбудителя и последующих мер в проведении медикаментозной антибактериальной терапии.

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем. Амебы внедряются в подслизистый слой тонкой кишки, откуда в дальнейшем мигрируют в венозные сосуды портальной системы. С током крови они достигают печени, где и вызывают некроз ограниченного участка ткани с последующим его расплавлением и формированием солитарного или (реже) множественных абсцессов. Необходимо подчеркнуть, что у некоторых больных из содержимого паразитарного абсцесса высевается микробная флора (чаще всего коли-бациллярная), в то время как амебы обнаруживаются в содержимом абсцесса лишь у единичных пациентов. Наиболее часто паразиты выявляются в стенке гнойника.

Частота амебных абсцессов печени при амебиазе кишечника колеблется в широких пределах — от 1 до 25% [De Bakey M. E., Iordan G. L., 1977 ]. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20—40 лет, мужчины страдают в 5—7 раз чаще женщин.

Клинические проявления бактериальных абс цессов во многом зависят от их числа, объема, локализации, а также от характера первичного заболевания, явившегося причиной нагноительного процесса в печени.

Для крупных солитарных абсцессов (которые, как правило, локализуются в правой доле печени) характерна триада симптомов: боли в правом подреберье, гипертермия, гепатомегалия. Боли обычно имеют постоянный характер, иногда болевым ощущениям предшествует чувство тяжести или инородного тела в правом верхнем квадранте живота. Обычно больной довольно четко может определить локализацию болевых ощущений, что, вероятно, связано с воспалительной реакцией прилежащей париетальной брюшины. Характерным для субсерозной локализации гнойника является усиление болей при вдохе или при перемене положения тела. При поддиаф-рагмальной локализации абсцесса боли иррадиируют в правое плечо, лопатку и надплечье.

Кроме местных болевых ощущений, весьма частым симптомом является гипертермия, которая обычно достигает фебрильных значений (38 °С и выше) и носит постоянный или интермиттирующий характер. На фоне массивной антибактериальной терапии, проводимой по поводу основного воспалительного заболевания, явившегося

причиной развития абсцесса, температурная реакция может быть невыраженной. Почти у половины больных гипертермия сопровождается ознобами и проливными потами. Значительно чаще эти признаки встречаются у больных с абсцессами, развившимися в результате холангиогенного и портального распространения инфекции.

Одним из постоянных симптомов бактериального абсцесса печени, который обнаруживается у многих больных, являются выраженная общая слабость и недомогание. Кроме того, нередко пациенты отмечают и различные диспепсические расстройства: снижение аппе тита, тошноту, изредка рвоту, а также похудание.

Желтуха при солитарных абсцессах встречается достаточно редко и обычно возникает вследствие токсического поражения печени или (реже) в результате сдавления крупным гнойником магистральных и желчевыводящих путей. При холангиогенных абсцессах желтуха отмечается практически у всех больных и носит паренхиматозный характер.

К редким симптомам относят асцит и спленомегалию, которые возникают в результате портальной гипертензии на фоне острого тромбофлебита воротной вены.

Примерно у 15% больных выявляются различные легочные симптомы: кашель со скудной слизистой мокротой (иногда с прожилками крови), одышка, боли в грудной клетке, связанные со сдавлением резко увеличенной печенью легочной ткани и реактивной пневмонией или пневмонитом.

При объективном обследовании у большинства больных определяется гепатомегалия, пальпация нижнего края печени обычно бывает болезненной. Иногда увеличение печени может быть весьма значительным, и тогда наблюдается асимметрия передней брюшной стенки за счет выбухания в правом подреберье. Реже при осмотре отмечают расширение нижних отделов правой половины грудной клетки, отставание ее при дыхательных движениях. Перкуторно у этих больных выявляют расширение верхних границ печени, существенное ограничение подвижности края правого легкого, укорочение перкуторного звука в нижних отделах легкого. Здесь же выслушиваются ослабление дыхания и сухие хрипы. У некоторых больных наблюдается локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в области правого подреберья, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс прилежащих участков париетальной брюшины.

При поверхностном (субсерозном) расположении гнойника в правой доле печени можно выявить локальную болезненность в межреберных промежутках, соответствующую зоне проекции абсцесса (симптом Крюкова).

Кроме того, у подавляющего большинства больных присутствуют как субъективные, так и объективные признаки основного заболевания, явившегося первопричиной развития печеночного абсцесса.

Среди осложнений бактериальных абсцессов печени наиболее часто встречается прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или поддиаф-рагмального абсцесса. Значительно реже бывает прорыв содержимого гнойника в просвет полого органа (желудок, ободочная кишка), что вначале проявляется улучшением состояния пациента, уменьшением болевых ощущений, снижением температуры тела. В последующем дополнительное инфицирование полости абсцесса кишечной флорой приводит к нарастанию местных и общих симптомов абсцесса печени. При прорыве содержимого гнойника в плевральную полость развивается острая эмпиема плевры, несколько чаще встречается формирование бронхобилиарного свища, в результате которого довольно быстро возникают вторичные абсцессы легкого. Все осложнения обычно возникают у больных с крупными абсцессами печени. При множественных мелких гнойниках они, как правило, не встречаются.

Клинические проявления амебных абсцессов во многом схожи с симптомами бактериальных абсцессов печени. Для них характерны более доброкачественное течение, склонность к хронизации процесса с постепенным истощением больного, менее выраженная температурная реакция; общее состояние больных нарушается в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах. При вторичном микробном инфицировании паразитарного абсцесса наблюдается значительное нарастание субъективных и объективных проявлений заболевания. Обычно интервал от периода клинических проявлений амебной дизентерии до появления признаков поражения печени составляет 2—6 мес, хотя в редких случаях он может удлиняться и до нескольких лет. Иногда амебная дизентерия протекает бессимптомно. При этом первые признаки паразитарной инвазии появляются лишь при развитии амебного гепатита или абсцесса.

Местные симптомы и осложнения паразитарных абсцессов такие же, как и у больных с бактериальными абсцессами печени.

Диагностика, дифференциальная диагностика. У больных с бактериальными и амебными абсцессами печени в общем анализе крови обычно отмечаются умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Биохимические показатели функционального состояния печени, как правило, находятся в пределах нормы. Лишь у больных с крупными и множественными абсцессами отмечается повышение содержания билирубина в крови и ЩФ. Умеренное повышение активности аминотранс-фераз наблюдается у 50—80% больных. Тем не менее следует подчеркнуть, что изменения лабораторных показателей носят неспецифический характер и не являются патогномоничными для данного заболевания. У некоторых больных (особенно в молодом возрасте) отмечается повышение содержание витамина Bi2 в крови, что объясняется некрозом прилежащей неизмененной паранхимы печени. При септической природе абсцесса важная роль в диагностике и последующем лечении принадлежит посевам крови.

Среди инструментальных методов исследования обычно используют гепатосканирование, УЗИ, КТ и ангиографию. Наиболее широкое распространение получило УЗИ (рис. 32).

Гепатосканирование информативно в диагностике абсцессов печени у 75—89%. Однако этот метод не позволяет отдифференцировать абсцесс от других очаговых образований печени, в связи с чем его диагностическая роль сравнительно невелика.

Более информативными являются УЗИ и КТ, позволяющие поставить правильный диагноз у 85—95% пациентов. Более того, последние методы исследования позволяют поставить диагноз на ранних стадиях развития заболевания, благодаря чему можно достичь успеха в лечении данной категории больных.

По современным представлениям КТ является методом выбора в диагностике очаговых поражений печени, в том числе и абсцессов печени. На КТ абсцесс печени визуализируется в виде негомо генной зоны деструкции печеночной ткани округлой или овальной формы с относительно четкими, но неровными контурами (рис. 33). Относительная рентгеновская плотность содержимого абсцесса обычно колеблется от 15 до 30 усл. ед., что значительно ниже, чем относительная плотность нормальной ткани печени (около 56 усл. сд.).

Примерно у половины больных при рентгенографии можно выявить изменения со стороны грудной полости. Наиболее часто наблюдаются высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости, ателектаз и признаки пневмонии в базальных сегментах правого легкого [Алиев В. М., 1985]. Данные симптомы не являются патогномоничными для абсцессов, тем не менее они служат косвенными признаками острого воспалительного процесса в ткани печени.

Лишь у единичных больных при рентгенографии можно выявить в области проекции печени полость с горизонтальным уровнем жидкости и газовым пузырем над ним. Данный симптом характерен для больных с бактериальными абсцессами печени и, как правило, не встречается при паразитарной природе заболевания.

В ряде случаев возникают довольно значительные трудности в дифференциальной диагностике бактериальных и амебных абсцессов, учитывая сходство их клинической картины. В этом плане важная роль принадлежит анамнезу заболевания (проживание в зонах, эндемичных по амебиазу, перенесенная ранее амебная дизентерия, выявление заболеваний внутренних органов, явившихся причиной развития бактериального абсцесса), а также серологическим пробам на амебиаз (латекс-агтлютинация, гемагглютина-ция), которые бывают положительными практически у всех больных с паразитарными абсцессами. Кроме того, у больных с амебными абсцессами в отличие от пациентов с бактериальной природой заболевания значительно реже наблюдается желтуха, существенно меньше уровень лейкоцитоза, да и общее состояние страдает в меньшей степени. В сложных случаях окончательным методом дифференциальной диагностики является пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с последующим бактериологическим исследованием материала.

Лечение. Лечение бактериальных абсцессов печени комплексное. Важнейшим компонентов его является антибиотикотерапия.

При этом назначают препараты широкого спектра действия, воздействующие как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору [Kandel С, 1984]. В этом плане наиболее эффективными оказались антибиотики цефалоспоринового ряда второго (цефокситин) и третьего (цефотаксим, моксалактам) поколений. Весьма полезным является назначение препаратов группы метроиидазола, обладающих избирательным действием на анаэробные бактерии при минимальных побочных реакциях и хорошей проницаемости в полость абсцесса.

Длительное время основным методом лечения бактериальных абсцессов печени являлось хирургическое, предусматривающее вскрытие и дренирование полости гнойника через лапаротомный доступ. Летальность при данном способе лечения достигала 20—30%, а при наличии осложнений (прорыв гнойника в брюшную полость или в плевральную полость) увеличивалась вдвое.

В последнее десятилетие основным методом лечения бактериальных абсцессов печени является чрескожная пункция полости гнойника под контролем УЗИ и КТ [Кузин М. И. и др., 1986; Von Т. Hau, Hartmann E., 1987]. Данный метод позволяет не только эвакуировать гной, но и определить чувствительность возбудителя к тому ми иному антибиотику с целью проведения направленной антибиотикотерапии. Летальность при данном способе лечения обычно составляет 1—5% (в случае успешного лечения заболеваний, явившихся основой для развития абсцесса). При неудаленном очаге инфекции в брюшной полости показано оперативное лечение, а транспариетальная пункция абсцесса может быть выполнена как самостоятельный и менее травматичный метод лечения печеночного гнойника. Впрочем, с этой целью можно произвести и интраопера-ционное дренирование полости гнойника. При множественных мелких абсцессах (как правило, холангиогенной природы) их дренирование обычно невозможно. В данной ситуации ведущая роль отводится массивной антибиотикотерапии в сочетании с наружным дренированием внепеченочных желчных путей, направленным на ликвидацию острого гнойного холангита.

Лечение неосложненных амебных абсцессов, как правило, медикаментозное. Для этой цели обычно используют эметин, хлорохин и препараты группы метронидазола (флагил, метроджил и т. п.). Интенсивное лекарственное лечение бывает эффективным у большинства больных. Транспариетальная пункция абсцесса показана лишь при невозможности по клиническим признакам отдифференцировать амебный абсцесс от бактериального. Оперативное лечение предпринимают при безуспешности медикаментозного лечения, механической желтухе^ а также при наличии осложнений (прорыв абсцесса в брюшную или грудную полость). Средняя послеоперационная летальность при плановом лечении составляет 7—10%, а при осложнениях она существенно увеличивается, достигая 20—40% и более.

Читайте также:  Какие антибиотики дать собаке при абсцессе

Прогноз при абсцессах печени зависит прежде всего от этиологического фактора. Наибольшие показатели летальности отмечаются

у больных с билиарной природой абсцесса. Профилактика печеночных абсцессов заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов, являющихся причиной развития абсцессов.

источник

Абсцессы печени опасны тем, что могут привести к тяжелым последствиям, иногда вплоть до сепсиса и смерти. К слову, такое заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Согласно статистике, абсцесс проявляется на фоне других болезней печени не чаще, чем в 3-5% случаев.

Тем не менее многие люди интересуются вопросами о протекании подобной патологии, ведь чем раньше будут замечены нарушения, тем быстрее человек получит соответствующее лечение. Так где печень у человека расположена и каковы основные причины ее поражения? Как определить первые признаки абсцесса? К каким осложнениям может привести заболевание? Необходима ли хирургическая операция или недуг можно лечить средствами консервативной медицины? Ответы на эти вопросы интересуют многих читателей.

Естественно, многие люди для начала хотят разобраться с основными анатомическими терминами и объяснениями. Где печень у человека расположена? Это большой орган, который находится в правом верхнем квадрате живота (правом подреберье).

Стоит отметить, что, в связи с отсутствием болевых рецепторов в органе, те или иные повреждения печени могут и вовсе не сопровождаться физическим дискомфортом или болями. Поэтому стоит внимательно следить за работой всего организма. Этот жизненно важный орган очищает кровь человека от токсинов и вредных веществ, принимает участие в обмене веществ, является депо гликогена (энергетические запасы), продуцирует желчные кислоты и регулирует процессы пищеварения.

К сожалению, некоторые люди сталкиваются со столь сложным диагнозом, как абсцесс. Что это такое? Это гнойное воспаление тканей, которое сопровождается их так называемым расплавлением. В результате такого процесса внутри абсцесса образуется полость, где начинают накапливаться гнойные массы. По мере развития образование увеличивается в размерах, а иногда может и разрываться, освобождая гнойное содержимое.

Согласно статистическим исследованиям, абсцессы печени, как правило, являются результатом других заболеваний этого органа. Мужчины страдают от подобной патологии немного чаще, чем представительницы женского пола. Заболевание наиболее распространено в регионах с низким уровнем санитарно-бытовых условий и загрязненной водой. К этой группе можно отнести Чили, Бразилию, Перу, Индию, Тибет, Непал, Пакистан, Ирак, Иран, страны Южной Африки.

На сегодняшний день существует множество схем классификации данной патологии. Например, абсцессы печени могут быть первичными (гнойный процесс образуется в паренхиме здоровой печени) и вторичными (появляется на фоне другого воспалительного заболевания). В зависимости от природы инфекции, болезни разделяют на паразитарные и бактериальные.

Если брать за критерий путь распространения инфекции, то выделяют:

  • гематогенные абсцессы (инфекция попадает с током крови);
  • холангиогенные формы болезни (возбудитель попадает из желчных путей);
  • контактные (воспаление распространяется из близлежащих органов);
  • посттравматические (речь идет об осложнении после ранения или операции);
  • криптогенные (причины таких форм патологии до конца не изучены).

Абсцессы печени могут быть одиночными или множественными, иметь крупные или мелкие размеры. Выделяют осложненные и неосложненные формы заболевания.

Наиболее часто причиной развития гнойного воспалительного процесса является проникновение в ткани инфекции. Как правило, роль возбудителя играют бактериальные микроорганизмы, включая кишечную палочку, стафилококков, стрептококков и некоторые другие.

Помимо этого, возможно и паразитарное поражение тканей. Например, широко известным является амебный абсцесс печени (тропическая форма заболевания). Также гнойное воспаление может развиваться на фоне инвазии аскаридами, эхинококками, альвеококками.

Итак, абсцесс и, как следствие его, нарушение функции печени могут развиваться при:

  • Проникновении болезнетворных микроорганизмов в печень через желчевыводящие пути. Подобное наблюдается при таких болезнях, как холангит, желчекаменная болезнь, холецистит, раковое поражение желчных проток.
  • Инфекция может проникать вместе с током крови через воротную или печеночные вены. Абсцесс может быть осложнением при септических поражениях сердца, кишечника, селезенки, желудка, поджелудочной железы.
  • Иногда болезнетворные организмы проникают в ткани и клетки печени при наличии инфекционного воспаления близлежащих органов. Поэтому к факторам риска относят аппендицит, дивертикулез (воспаление соединительнотканных перегородок толстого кишечника), неспецифический язвенный колит, воспаление брюшины, гнойный перитонит.
  • Абсцесс может быть результатом травмы печени, что случается, например, при проникающем ранении в брюшную полость.
  • Инфицирование тканей может произойти во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости.

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма. Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли. Аппетит резко снижается.

В последующем симптомы становятся более выраженными. Например, можно наблюдать выделение большого количества липкого пота. Также возможна нечеткость зрения, галлюцинации, нарушения внимания и памяти. Пациенты жалуются на постоянную тошноту. Время от времени появляется рвота, причем содержимым кишечника.

По мере развития заболевания к симптомам интоксикации присоединяются и другие расстройства. Как правило, они свидетельствуют о том, что серьезное нарушение функции печени уже имеется.

Пациенты начинают жаловаться на боли в области правого подреберья. Сначала это лишь дискомфорт, который по мере роста абсцесса становится все более выраженным. Болевой синдром может обостряться в зависимости от приема пищи, физической активности, медикаментозной терапии других заболеваний и т. д.

В связи со снижением аппетита, тошнотой и рвотой наблюдается постепенное снижение массы тела. Во время медицинского осмотра врач может определить наличие гепатомегалии (увеличения печени в размерах) и спленомегалии (увеличения размеров селезенки).

С другой стороны, некоторые пациенты отмечают быстрый набор веса, что связано с развитием асцита. Свободная жидкость начинает накапливаться в брюшной полости, поэтому у больных увеличивается, даже выпячивается живот.

К признакам абсцесса можно отнести и желтизну кожных покровов, что связано с развитием желтухи. Нередко на фоне данной патологии наблюдается появление или обострение геморроя. Если воспаление тканей печени сопровождается повышением давления в печеночных сосудах, то возможно кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта. Такое осложнение может проявляться, например, рвотой, по консистенции напоминающей кофейную гущу, или же образованием черного дегтеобразного стула.

При наличии симптомов срочно нужно обратиться к врачу. Гнойный абсцесс невероятно опасен. Чем скорее пациенту будет предоставлена квалифицированная помощь, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для начала специалист ознакомится с жалобами человека, проведет общий осмотр. В процессе диагностики крайне важным моментом являются анализы. Например, во время общего анализа крови можно отметить снижение уровня гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Наряду с этим повышается уровень СОЭ, значительно увеличивается количество лейкоцитов, что само по себе свидетельствует о наличии воспаления.

При абсцессе нередко наблюдается потемнение мочи. Во время лабораторных анализов можно заметить ненормальное количество эритроцитов и лейкоцитов. Также проводятся печеночные пробы, во время которых можно опередить повышение уровня щелочной фосфатазы, прямого и общего билирубина. Иногда дополнительно проводится коагулограмма, которая при абсцессе печени показывает снижение показателей свертываемости крови. Для данного заболевания характерно обесцвечивание кала. При анализе каловых масс можно выявить наличие крови.

Важным этапом диагностики являются и инструментальные исследования. Наиболее популярным и доступным является рентген органов брюшной полости, который может показать наличие округлой полости с четкими краями, размещенной в паренхиме печени — это и есть абсцесс. С помощью ультразвукового оборудования можно подтвердить диагноз и определить размеры гнойного образования.

Довольно точными, но и дорогостоящими являются такие исследования, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие процедуры помогают точно поставить диагноз, определить точную локализацию, количество и размеры абсцессов, а иногда даже установить причину развития воспалительного процесса. Иногда пациентам назначают и биопсию — во время процедуры проводится забор внутреннего содержимого выявленного новообразования с последующим анализом в лаборатории.

Гораздо реже проводится диагностическая лапароскопия, во время которой врач осматривает внутренние органы (в данном случае печень) с помощью специальных камер, введенных внутрь сквозь прокол брюшной стенки. Процедура довольно опасна, так как высок риск повреждения абсцесса с мгновенным излитием гнойных масс.

Абсцессы печени — серьезные нарушения, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При отсутствии лечения образование может разрываться, выделяя наружу гнойное содержимое. Последствием подобного разрыва может быть гнойный гастрит (гнойное содержимое попадает на ткани желудка), перитонит (после разрыва гнойные массы распространяются по брюшной полости), плеврит (содержимое абсцесса попадает в плевральную полость), перикардит (гной в полости перикарда, что крайне опасно для сердечной мышцы), энтерит (прорыв образование происходит в кишечник).

Есть и другие, не менее серьезные осложнения. Например, на фоне разрыва может развиваться поддиафрагмальный абсцесс, при котором большое количество гнойный масс накапливается непосредственно под диафрагмой. К последствиям можно отнести тяжелую кровопотерю в результате кровотечений из печени. Иногда у пациентов развивается асцит, который сопровождается скоплением большого количества жидкости в брюшной полости. В результате увеличения абсцесса возможна портальная гипертензия — состояние, которое связано с повышением кровяного давления в портальное вене, что, в свою очередь, сопровождается кровотечениями из вен пищеварительного тракта.

Как можно увидеть, больная печень — это не то, к чему можно относиться легкомысленно. При появлении малейших симптомов нужно обращаться к врачу.

Что предлагают врачи пациентам, которым поставили диагноз «абсцесс печени»? Лечение на начальных этапах может быть медикаментозным, особенно если воспалительный процесс прогрессирует медленно, новообразование не растет, нет риска его разрыва.

В первую очередь терапия направлена на удаление причины воспаления, т. е. на устранение инфекции. Во время диагностики врачам удается выяснить, под воздействием какого именно микроорганизма появился абсцесс. Если речь идет о бактериальной форме заболевания, то назначается прием антибиотиков. Наиболее эффективными на сегодня считаются цефалоспорины третьего поколения («Цефоперазол», «Цефтриаксон»), защищенные пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), фторхинолоны третьего или четвертого поколения («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин»).

Если абсцесс связан с активностью паразитов, то пациенту назначают курс противопротозойной терапии, в частности, прием метронидазола или его аналогов. Сразу же стоит отметить, что лечение осуществляется в условиях стационара. Схема приема лекарств и дозы могут быть определены только лечащим врачом.

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, назначают симптоматическую терапию:

  • детоксикация включает в себя введение раствора Рингера или же 5% глюкозы;
  • при наличии сильных болей назначают такие препараты, как «Но-шпа» (снимает спазм) и «Ибупрофен» (снимает болевой синдром и лихорадку, тормозит развитие воспалительного процесса);
  • также необходим прием энтеросорбентов, например, «Смекты» между приемами пищи;
  • при наличии внутренних кровотечений назначают этамзилат натрия, который останавливает потерю крови;
  • если пациент страдает от постоянной рвоты, возможно назначение противорвотных препаратов, например, «Метоклопромида» или «Церукала».

В некоторых случаях медикаментозное лечение не способно устранить абсцесс печени. Операция в таких случаях необходима. Кроме того, хирургическое вмешательство является обязательным при неотложных состояниях (например, разрыве абсцесса).

На сегодняшний день существует несколько способов хирургического лечения. Наиболее простым считается дренирование абсцесса. Суть процедуры такова: через небольшие надрезы в полость абсцесса вводятся две специальные трубки. Через одну из них постоянно подается раствор с антибактериальным препаратом, а через другую наружу выводиться содержимое гнойного образования. Как правило, такое лечение длится около 3-4 дней.

К сожалению, подобная методика не дает эффекта при разрыве абсцесса или же при наличии множественных поражений. В таких случаях проводится лапаротомия. Доступ к печени хирург получает через разрез брюшной полости. Во время операции каждый абсцесс вскрывается, затем, с помощью аспиратора, удаляют гнойное содержимое. Пустые капсулы промывают антисептическим раствором, после чего удаляют, одновременно ушивая здоровые ткани печени. Естественно, такая операция более опасная (есть риск инфицирования) и трудоемкая, да и реабилитационный период длится довольно долго. Тем не менее в некоторых случаях только так можно спасти жизнь пациента.

К слову, наряду с оперативным вмешательством довольно часто проводится и медикаментозная терапия. Стоит также отметить, что самолечение при данном заболевании категорически запрещено, так как любое непроверенное средство, будь то даже травяной отвар, может усугубить ситуацию. Только лечащий врач имеет право назначать лекарства.

Поскольку печень — орган, который напрямую связан с пищеварительным трактом и системой кроветворения, то питание имеет огромное значение для пациента, страдающего от тех или иных нарушений. Правильный рацион ускорит процесс терапии, поможет организму восстановиться после хирургического вмешательства, предупредит появление рецидивов.

Пациентам во время и после лечения абсцесса рекомендуют перейти на дробное питание — есть нужно часто (до 6-7 раз в день), а вот порции должны быть маленькими. Это облегчит процесс пищеварения и поможет предотвратить развитие процессов гниения и брожения в кишечнике.

Из рациона нужно исключить твердую и грубую пищу. Специалисты рекомендуют есть крупы и некоторые каши, овощные супы, нежирное мясо и некоторые сорта рыбы. Овощи и фрукты должны присутствовать в рационе, но ни в коем случае не свежие — их нужно варить, запекать, тушить. Также в меню можно включить кисломолочные продукты, но с низким процентом жирности. Пить рекомендуют чаи, отвар шиповника, компоты и морсы.

Есть продукты, с которыми на время лечения и реабилитации стоит попрощаться. К их перечню относят жирные, жареные, копченые кушанья, различные соленья, консервы и маринады, соусы, жирные сорта птицы и мяса, специи. Также пациентам стоит отказаться от сладостей и выпечки, яиц, цельного молока и газировки. Категорически противопоказан алкоголь.

Правильная и, главное, вовремя проведенная терапия дает хорошие результаты. Довольно часто удается достичь полного выздоровления.

источник

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий. Среди всех гнойных образований брюшной полости на долю абсцесса печени приходится 48 % от общего числа случаев, то есть оно регистрируется достаточно часто. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин.

По месту локализации различают абсцесс правой и левой доли печени. Абсцесс правой доли возникает в 5 раз чаще, чем в левой доле.

Гематогенный абсцесс – инфекция попала в печень с током крови;

Читайте также:  От чего бывает паратонзиллярный абсцесс

Холангиогенный абсцесс – источник инфицирования проник из желчевыводящих путей;

Контактный, посттравматический абсцесс – абсцесс возник в результате раны или травмы органов брюшной полости;

Криптогенный абсцесс – имеет неустановленный источник инфицирования, встречается в 10 % случаев.

По причине возникновения различают первичный и вторичный абсцесс. Диагностируются единичные и множественные поражения печени гнойными полостями.

Важное условие распространения воспалительного процесса в тканях печени – снижение местного и общего иммунитета. Наиболее часто инфекционный процесс провоцирует стрептококк и золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, энтеробактерии, анаэробные бациллы, смешанная флора. Они попадают в печень в результате следующих заболеваний и состояний:

Онкологическое поражение желчных путей (холангиокарцинома), поджелудочной железы;

Сепсис, колоректальный рак;

Инвазия эхинококком, аскаридами, дизентерийной амебой;

Распространение колоний грибка рода кандида в результате химиотерапии органов жкт или лейкемии;

Последствия приема стероидов и цитостатиков;

Травмы печени, осложнения после операций на этом органе;

Паразитарные и непаразитарные кисты печени;

Специфические гранулемы печени.

Попадая в печень, колонии бактерий размножаются, уничтожая клетки ее паренхимы. Вследствие этого образуется инфильтрат, некротизированные участки. После расплавления тканей печени формируется полость, заполненная гноем, ограниченная капсулой из фиброзной ткани.

Паразиты попадают в печень из кишечника по системе воротной вены. Так они приобретают форму тропоизотов и полностью закупоривают капилляры печени. Гепатоциты лишаются питания, возникают участки некроза, где и формируется некроз.

В группе риска находятся пациенты, страдающие от цирроза печени, сахарного диабета, патологий поджелудочной железы, онкологических заболеваний пищеварительного тракта, а так же пожилые люди, и те, кто перенес операцию по трансплантации печени.

Основной симптом – это постоянные тупые боли ноющего характера под правым нижним ребром, отдающие в плечо, под лопатку. Болевой синдром сопровождается чувством тяжести, усиливается, когда больной лежит на правом боку.

Другие проявления абсцесса:

Увеличение печени, заметное при пальпации, она выступает из-под реберной дуги;

Болезненность при пальпации;

Снижение или отсутствие аппетита;

Проявления интоксикации (тахикардия, проливной пот, слабость);

Желтая окраска склер глаз;

Икота, вызванная раздражением диафрагмы увеличенной печенью.

Прогноз развития абсцесса печени может быть крайне неблагоприятным, если не принять все возможные меры по его лечению.

Последствия нелеченого абсцесса печени:

Перитонит, сепсис, возникший вследствие разрыва абсцесса и излития гноя, некротизированных тканей в брюшную полость;

Субдиафрагмальный абсцесс из-за скопления гноя под куполом диафрагмы;

Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку;

Кровотечение из-за повышения давления в системе воротниковой вены;

Абсцесс структур головного мозга;

Септическая эмболия легочных артерий;

Развитие фистул в легких и в плевре из-за прорыва амебного абсцесса в плевральную полость.

Поскольку абсцесс печени сложно дифференцировать от сходных по симптомам заболеваний, важно правильно оценить жалобы пациента, его анамнез. Врач выясняет характер жалоб, наличие очагов инфекций, операций, травм, тяжелых заболеваний.

Лабораторные исследования при диагностировании абсцесса печени:

Общий анализ крови и мочи – фиксируется увеличение числа лейкоцитов, пониженный гемоглобин, сдвиг лейкоцитарной формулы;

Анализ крови на биохимию – повышение показателей билирубина, алт, щф, аст;

Бактериальный посев крови – важен при поиске возбудителя инфекции;

Анализ кала на внекишечный амебиаз, на цисты дизентерийной амебы;

Исследование аспирата гнойного экссудата, взятого при помощи чрескожной пункции.

Методы инструментальной диагностики:

Рентгенография брюшной полости – выявляет признаки асцита, наличие в печени полости с жидкостью и гноем;

УЗИ гепатобилиарной системы – определяет размеры и местоположение полости абсцесса;

МРТ, МСКТ брюшной полости – оценивает расположение, количество и размеры абсцессов для уточнения тактики лечения;

радиоизотопное сканирование печени – выявляет дефекты кровоснабжения печени, локализацию абсцесса;

диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в брюшную полость вводится миниатюрная камера и инструменты, позволяющие дренировать абсцесс.

Важно отличать абсцесс печени от гнойного холецистита, плеврита, субдиафрагмального абсцесса.

Лечением абсцесса печени проводит хирург, гастроэнтеролог, при необходимости врач-инфекционист. Стандартная тактика включает в себя антибактериальную терапию в сочетании с малоинвазивными вмешательствами.

Возможные манипуляции и процедуры:

Дренирование абсцесса под контролем УЗИ;

Установка на 3-7 суток дренажных катетеров для выведения гноя с бактериологическим исследованием аспирата;

Внутривенное введение антибиотиков (Амоксиклав, Клиндамицин, Цефтриаксон);

Лечение антипротозойными средствами (Метронидазол, Тинидазол, Дилоксанид);

При кандидозах капельное введение Амфотерицина B;

Оперативное иссечение пораженных тканей при лечении осложненного абсцесса;

Диета №5 в период восстановления после курса лечения.

Для профилактики появления абсцесса печени следует своевременно лечить заболевания, провоцирующие развитие этой патологии.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

7 причин есть больше белка каждый день!

15 научно доказанных полезных свойств кунжута!

Воспаление ткани легких неспецифического характера, провоцирующее ее расплавление в виде очага с четкими границами и образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым – это абсцесс легкого. Он возникает в результате инфекции, вызывающей образование некротизированных тканей и скопление гноя.

Острое гнойное воспаление клетчатки миндалин – это паратонзиллярный абсцесс, последняя и самая тяжелая стадия паратонзиллита. Чаще всего это заболевание встречается в возрастной группе 15-35 лет. И женщины, и мужчины страдают от паратонзиллярного абсцесса с одинаковой частотой.

Абсцесс горла – это гнойное воспаление заглоточной, паратонзиллярной или окологлоточной клетчатки, с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов. При промедлении с диагностированием и лечением может привести к асфиксии из-за удушья. Может являться осложнением тонзиллита, фарингита, гнойного отита, следствием травмы гортани.

Основной метод лечения паратонзиллярного или заглоточного абсцесса, возникающего в глотке, – это вскрытие гнойного образования хирургическим путем. Оно показано больным любого возраста с учетом противопоказаний. Технология проведения оперативного вмешательства рекомендует проводить операцию на 4-5 день с начала.

источник

Абсцессы печени — солитарные либо множественные гнойные полости, ограниченные фиброзной тканью. Чаще всего встречаются бактериальные абсцессы печени, а среди паразитарных — амёбные, реже наблюдаются описторхозные, туберкулёзные и актиномикотические.

КОДЫ ПО МКБ-10
К75.0. Абсцесс печени.
А06.4. Амёбный абсцесс печени.

По морфологическим характеристикам выделяют солитарные, множественные и милиарные абсцессы печени.
По отношению к билиарному тракту различают абсцессы, связанные с жёлчными протоками и изолированные от них. Абсцессы (одиночные или множественные) могут располагаться либо в одной доле печени, либо в обеих.

Правая доля поражается значительно чаще в связи с тем, что элементы правой сосудисто-секреторной ножки глиссоновых ворот обычно имеют несколько больший диаметр, короткий ход и отходят от основного ствола печёночной артерии или воротной вены (впадают — в случае жёлчного протока) более пологим образом, нежели элементы левой доли.

Инфекционный агент может проникнуть в печень следующими путями:

  • портальным — при пилефлебите, осложняющем острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • билиарным — при обструкции желчевыводящих путей и холангите;
  • артериальным — при сепсисе;
  • контактным — при прорыве эмпиемы жёлчного пузыря в печень.

Абсцесс печени может возникнуть вследствие инфицирования посттравматической гематомы или кисты печени, а также после ятрогенных воздействий, таких, как биопсия печени, наружное или внутреннее дренирование жёлчных путей, повреждение собственной печёночной артерии или её ветвей.

Важную роль в образовании абсцесса печени играет наличие у больного первичного или вторичного иммунодефицита, злокачественного новообразования. Необходимо учитывать возможность развития абсцесса на фоне сахарного диабета, часто при участии газообразующих бактерий, либо на фоне гнойных заболеваний полости рта. Нередкой причиной служат воспалительные заболевания ободочной кишки — дивертикулит и болезнь Крона. Несмотря на совершенствование диагностических приёмов, у 30-40% больных (особенно у лиц пожилого возраста) явную причину абсцесса печени выявить не удаётся.

В настоящее время наиболее часто встречаются абсцессы печени билиарного происхождения (холангиогенные), развивающиеся обычно на фоне частичной обструкции жёлчных путей. К распространённым причинам билиарного абсцесса относят холедохолитиаз и рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, опухоли панкреатодуоденальной зоны, рак жёлчного пузыря, первичный склерозирующий холангит, врождённые аномалии жёлчных путей, в первую очередь — болезнь Кароли, послеоперационные стриктуры жёлчных протоков. Абсцессы могут также возникнуть после открытых или малоинвазивных операций на жёлчных путях — наложения билиодигестивных анастомозов, эндоскопического ретроградного или чрескожного чреспечёночного антеградного стентирования протоков.

Среди возбудителей непаразитарных абсцессов печени преобладают грамотрицательные бактерии: у 2/3 больных обнаруживается Escherichia coli. Частыми находками бывают Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. и Proteus vulgaris, причиной около 13% абсцессов служит анаэробная флора. Гнойный холангит может быть вызван Salmonella typhi. У части больных из содержимого абсцесса высеваются ассоциации.

Амёбный абсцесс печени вызывается инвазией паразита Entamoeba histolytica. Амёба может существовать в вегетативной форме и в виде цист, которые обеспечивают выживание микроорганизма во внешней среде. Попав в организм через рот, циста проходит неповреждённой через желудок и тонкую кишку, превращаясь в толстой кишке в трофозоит — вегетативную форму амёбы. Трофозоиты внедряются в слизистую оболочку ободочной кишки, вызывая образование характерных колбовидных язв. Затем амёбы проникают в сосуды подслизистого слоя и далее по системе воротной вены попадают в мельчайшие капилляры печени. Иногда паразиты попадают через печёночные синусоиды в системный кровоток, что может приводить к образованию амёбных абсцессов в лёгких и головном мозге.

В печени амёбы делятся и обтурируют мелкие ветви воротной вены, в результате чего развиваются очаговые инфаркты печени. Протеолитические ферменты амёб разрушают некротизированную печёночную паренхиму и в результате формируются единичные или множественные абсцессы различных размеров (чаще крупные). Морфологическая структура амёбных абсцессов отличается от строения непаразитарных гнойников. Так, центральная часть амёбного абсцесса представляет собой обширную зону некроза с жидким густым красно-коричневым гноем, напоминающим анчоусный или шоколадный соус, в котором можно обнаружить фрагменты печёночной ткани. Полость не имеет выраженной пиогенной капсулы, а отграничена бахромчатой некротизированной печёночной тканью.

Заболеваемость непаразитарными абсцессами печени невысока и составляет в странах с европеоидным населением 20 на 100 тыс. госпитализированных в стационары, увеличиваясь в регионах с большим распространением желчнокаменной болезни. Печёночный амёбиаз — болезнь тропических и субтропических регионов. К эндемичным регионам относят страны Африки, Юго-Восточной Азии, Мексику, Венесуэлу и Колумбию, где амёбные абсцессы составляют 80-90% гнойных заболеваний печени. В странах Европы и Северной Америки частота амёбных абсцессов не превышает 20%.

Типичная клиническая картина непаразитарного абсцесса печени характеризуется гектической лихорадкой, болезненностью в правом подреберье, увеличением печени, что нередко выявляется при физикальном обследовании. В тяжёлых случаях, при больших и длительно существующих абсцессах, появляется желтуха и развивается септический шок. Механическая желтуха чаще всего предваряет развитие холангиогенного абсцесса печени. При подкапсульном субдиафрагмальном расположении абсцесса больной может жаловаться на боль в правом плече и кашель. Прорыв абсцесса в брюшную полость проявляется симптомами перитонита, в плевральную полость (чаще справа) — острой дыхательной недостаточностью. В очень редких случаях, при прорыве абсцесса левой доли печени в полость перикарда, может наступить остановка сердца вследствие тампонады. У некоторой части пациентов, обычно пожилого и старческого возраста, можно наблюдать практически полное отсутствие жалоб.

Клиническая картина амёбного абсцесса мало отличается от описанной выше. Особенностью течения могут быть стёртые клинические проявления в течение первых 6 мес болезни. Лихорадка может отсутствовать до тех пор, пока не произойдёт вторичное бактериальное инфицирование абсцесса. Реже начало заболевания может быть острым, с лихорадкой до 40 °С, ознобом и потливостью. Наиболее часто заболевание наблюдается у мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. Для постановки правильного диагноза важен эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах) и наличие клинической картины амёбной дизентерии, хотя последнюю можно выявить лишь у 10% пациентов с печёночным амёбиазом. Отмечены случаи возникновения амёбного абсцесса печени через 30 лет после перенесённой кишечной инфекции.

Для своевременной диагностики и уточнения причины непаразитарных абсцессов печени крайне важен подробно собранный анамнез. Недавно перенесённые (сопровождавшиеся оперативными вмешательствами или без них) заболевания органов брюшной полости: дивертикулит, болезнь Крона, ишемический колит, острый аппендицит, в особенности аппендикулярный абсцесс, рак желудочно-кишечного тракта — могут свидетельствовать о портальной природе абсцесса печени. Длительное течение желчнокаменной болезни с холедохолитиазом и рецидивирующей желтухой, перенесённые операции на жёлчных путях и печени (в том числе её трансплантация), сопровождавшиеся формированием билиодигестивного анастомоза, проведением наружного или внутреннего стентирования жёлчных протоков, повышают вероятность холангиогенного происхождения абсцесса печени. Наконец, длительное существование кист печени, перенесённая травма живота, диагностические пособия (пункционная биопсия печени) или оперативные вмешательства, сопровождающиеся манипуляциями в зоне гепатодуоденальной связки (холецистэктомия, резекция желудка и др.), важны для понимания других причин возникновения непаразитарного абсцесса печени.

Изменения лабораторных показателей при непаразитарных абсцессах печени отражают тяжесть течения заболевания, но не являются специфичными. В гемограмме можно обнаружить лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до значительного, повышение СОЭ; при длительном течении заболевания может появиться анемия, при сепсисе — лейко- и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании крови обычно отмечается увеличение уровня щелочной фосфатазы, при холангиогенном абсцессе обнаруживают повышение таких показателей, как билирубин (общий и прямой), АЛТ и ACT. В 50% случаев посев крови выявляет возбудителей заболевания.

Для хронического течения амёбных абсцессов печени обычным является повышение активности щелочной фосфатазы, но не характерно повышение уровней билирубина и трансаминаз, за исключением случаев острого начала заболевания или наличия тяжёлых осложнений в виде суперинфекции и прорыва абсцесса в брюшную полость. При исследовании кала цисты и вегетативные формы амёб можно обнаружить лишь у 15% пациентов. Прямым подтверждением диагноза амёбной инвазии служит положительная серологическая реакция с амёбным антигеном, которую можно проводить и как скрининговый метод у групп населения повышенного риска.

источник

Абсцессы в человеческом организме возникают при наличии патогенных возбудителей – бактерий, паразитов, простейших. К этой категории болезней относится амебный абсцесс печени – ограниченный гнойник, появившийся при наличии дизентерийной амебы.

Симптомы патологии – боли в печени, тошнота, рвота, явления желтухи.

Диагноз ставят на основании клинических симптомов, а подтверждают с помощью ультразвукового обследования и специфических методов, которые указывают на амебное происхождение заболевания.

Лечение – оперативное и консервативное. Гнойник следует вскрыть, гной удалить. Дополнительно в качестве консервативного лечения назначают антибактериальные и противопротозойные препараты.

Среди всех гнойных патологий желудочно-кишечного тракта амебный абсцесс печени не является самым «популярным». Но как осложнение амебной «интервенции» организма он встречается очень часто – у каждого четвертого пациента, у которого были обнаружены амебы.

Чаще всего (в 70-90% случаев) заболевание встречается в странах Азии (особенно Юго-Восточной), Африки и Южной Америки, но в других регионах тоже обнаруживается.

Чаще всего заболевают в молодом и среднем возрасте – от 35 до 40 лет. Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой, но женщины могут переносить эту патологию хуже. Также тяжело переносят амебный абсцесс печени дети, пожилые, старики и люди с заболеваниями печени на фоне злоупотребления алкоголем.

Читайте также:  Абсцесс техника вскрытия у собаки

Непосредственной причиной возникновения амебного абсцесса печени является дизентерийная амеба, которая относится к паразитам. Она попадает в организм человека при нарушении санитарно-гигиенических норм – чаще всего при:

  • употреблении воды из зараженных природных водоемов;
  • приеме в пищу немытых овощей, ягод и фруктов.

В первую очередь дизентерийная амеба вызывает явления колита (это может оказаться информационным подспорьем в диагностике описываемого заболевания) и только после адаптации проникает в печень, где провоцирует развитие гнойника.

Для того чтобы дизентерийная амеба спровоцировала запуск патологических процессов, необходимо, чтобы она попала в организм в определенном количестве. Такая закономерность объясняет тот факт, почему одни люди, употребляющие зараженную воду, овощи и фрукты, не болеют, а у других данный возбудитель вызывает патологию (в данном случае – амебный абсцесс печени).

Помимо этого, выделен ряд факторов, на фоне которых описываемое заболевание возникает чаще, развивается и осложняется быстрее. Это:

  • болезни печени;
  • истощение организма;
  • ухудшение иммунного ответа;
  • эндокринные нарушения;
  • вредные привычки.

Развитию амебного гнойника способствуют заболевания печени, перенесенные ранее или выявленные на данный момент. Это могут быть патологии различного характера – воспалительного, дегенеративно-дистрофического, опухолевого и так далее.

Истощение организма, которое способствует развитию амебного абсцесса печени, возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

  • хронические затяжные соматические патологии. Чаще всего имеют значение болезни жизненно важных систем – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной;
  • нарушение питания – по социальным причинам, на фоне некоторых болезней ЖКТ, не позволяющих принимать пищу в нормальном режиме (например, опухолей желудка), при соблюдении диет с выраженными ограничениями и так далее;
  • состояние после перенесенных хирургических вмешательств – в частности, затяжных операций на органах брюшной полости и грудной клетки;
  • перенесенные политравмы и критические состояния (инфаркт миокарда, кома и другие).

Амебный абсцесс также чаще развивается при наличии иммунодефицитов – врожденных либо приобретенных.

Из эндокринных нарушений развитию описываемого заболевания способствуют:

  • нарушения со стороны гормонов щитовидной железы – гипотиреоз (уменьшение их количества) и гипертиреоз (усиленный синтез тиреоидных гормонов);
  • сахарный диабет – нарушение обмена углеводов из-за дефицита гормона инсулина;
  • нехватка глюкокортикостероидов на фоне поражения коры надпочечников.

Замечено, что амебный абсцесс печени возникает чаще и проходит тяжелее, если человек курит и злоупотребляет алкогольными напитками.

Амебный абсцесс печени практически никогда не возникает как первичный процесс. При попадании возбудителя в кишечник предварительно развивается амебный колит (специфическое воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника), после чего паразит проникает в печень, адаптируется там и начинает свою деструктивную деятельность. Амебы «оседают» в печеночных тканях в какой-то одной локации, где и провоцируют сперва воспаление, а затем нагноение и деструкцию (разрушение) тканей. Организм практически сразу реагирует на такое внедрение – для отграничения патологического очага от здоровых тканей вокруг него формируется соединительнотканная капсула.

По своей структуре амебный абсцесс печени напоминает гнойники, которые могут возникать в других органах и тканях организма. Это замкнутая полоть с гноем, которая окружена оболочкой (капсулой). Ткани печени, расположенные вокруг гнойника, воспалены – возникает местный аналог гепатита.

Выделены следующие формы амебного гнойника печени:

  • по количеству – единичный гнойник либо множественные;
  • по локализации – в правой, левой либо в обеих долях печени;
  • по размеру – от 0,5 см в диаметре. Гигантские гнойники могут достигать 10 см в диаметре и больше;
  • по течению патологии – оно может быть острое (развивается в течение нескольких дней), подострое (для формирования гнойника необходимо от нескольких дней до одной недели) и хроническое (может достигать нескольких недель и месяцев);
  • по наличию осложнений – без них и с ними.

Помимо внедрения амебы в ткани печени, одновременно может присоединяться и другая патогенная микрофлора. Как правило, это неспецифические возбудители – кишечная палочка, протей, стафилококки, стрептококки. Они ухудшают течение патологии.

Выраженность клинической картины при амебном абсцессе печени может быть очень разной, как и симптоматика. Клиника проявляется местными и общими симптомами.

Основными местными признаками описываемого заболевания являются:

  • боли;
  • желтуха;
  • диспепсические явления;
  • симптоматика со стороны соседних органов.

Характеристики болей при амебном абсцессе печени будут следующими:

  • по локализации – до разрыва гнойника возникают в правом подреберье или ближе к эпигастрию (в зависимости от локализации гнойника), при его разрыве распространяются на правую половину живота;
  • по распространению – боли могут иррадиировать (отдавать) в правую половину грудной клетки и шеи, верхнюю конечность, лопатку. Если гнойник расположен в печени ближе к серединной линии тела, то боли отдают в левую половину живота;
  • по характеру – до разрыва гнойника ноющие, давящие, тупые, после разрыва – острые;
  • по выраженности – до разрыва абсцесса средней интенсивности, после разрыва – сильные;
  • по возникновению – появляются при формировании абсцесса, нарастают, усиливаются при движениях (повороте туловища, сгибании).

Желтуха возникает при сдавливании гнойником желчевыводящих протоков.

Из диспепсических нарушений характерными для амебного абсцесса печени являются:

При больших размерах абсцесса он может давить на соседние органы и мешать их функционированию. В таком случае возникают следующие симптомы:

  • со стороны легких – одышка, кашель;
  • со стороны поджелудочной железы – боли в левом подреберье, нарушение пищеварения из-за того, что поступление пищеварительных ферментов по сдавленному главному протоку железы блокируется;
  • со стороны кишечника – метеоризм и затруднение отхождения каловых масс. Они наблюдаются при больших размерах гнойника, который при этом давит на петли толстого кишечника, мешая передвижению по ним кишечного содержимого.

Признаки нарушения общего состояния при амебном абсцессе печени коррелируют с токсическим синдромом. При этом возникают:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Размах достаточно значимый – температура может достигать от 37,5 до 39,5 градусов по Цельсию;
  • выраженное недомогание;
  • общая слабость;
  • прогрессирующее ухудшение трудоспособности – физической и умственной;
  • ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие.

Первые проявления патологии могут возникнуть как через несколько дней с момента заражения, так и через несколько месяцев (а иногда и лет).

Во многих случаях диагноз амебного абсцесса печени поставить затруднительно. Многие его признаки являются неспецифичными – то есть, проявляются и при других гнойных патологиях желудочно-кишечного тракта (в данном случае – печени). В целом диагностику проводят, базируясь на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории) патологии, результатах дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Важную роль играет скрупулезное изучение анамнеза. Пациенту задают следующие вопросы:

  • пребывал ли он на протяжении последних шести месяцев в странах Южной Америки, Азии, Африки;
  • употреблял ли пациент немытые овощи, фрукты и ягоды, а также воду из природных источников без указания их соответствия санитарно-гигиеническим нормам;
  • на протяжении какого времени отмечается ухудшение состояния пациента.

При физикальном обследовании обнаруживают следующие детали:

  • при осмотре – на ранних этапах патологии общее состояние пациента удовлетворительное, далее ухудшается по мере увеличения абсцесса, при его прорыве в брюшную полость резко ухудшается. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки, склеры и язык могут быть желтушной окраски, язык покрыт желтоваты налетом;
  • при пальпации (прощупывании) – пальпаторно выявляется, что край печени выступает из-под реберной дуги (в норме такое не наблюдается). У больных с астеничным типом телосложения при расположении абсцесса поверхностно у края печени может быть пропальпировано округлое образование с флюктуацией («зыблением» жидкости под пальцами). Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не спровоцировать разрыв оболочки абсцесса с выходом гнойного содержимого в брюшную полость. При уже имеющемся разрыве пальпаторно отмечаются выраженная болезненность в правом подреберье и напряжение мышц живота, а также симптомы раздражения брюшины. При распространении патологического процесса боли возникают по всему животу;
  • при перкуссии (простукивании) – перкуторно подтверждается выступание края печени из-под реберной дуги;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – до прорыва абсцесса может быть отмечено незначительное ослабление перистальтических кишечных шумов, после прорыва – их резкое ослабление вплоть до полного отсутствия.

Если случился прорыв амебного абсцесса печени с затеканием гнойного содержимого в область таза, то при ректальном и вагинальном обследовании отмечается болезненность.

Из инструментальных методов исследования в диагностике амебного абсцесса печени привлекаются:

  • ультразвуковое исследование печени (УЗИ) – с помощью ультразвука в печени выявляют округлое образование различных размеров, окруженное капсулой, определяют его размеры и характеристики содержимого. Также с целью дифференциальной диагностики проводят УЗИ других органов брюшной полости;
  • компьютерная томография (КТ) – позволяет получить послойные изображения печени и самого абсцесса, благодаря чему диагностика становится более точной и детализованной, чем при проведении УЗИ;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это более усовершенствованная разновидность КТ с получением более подробных результатов обследования;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и возможности те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но информативность в сравнении с ними выше при обследовании мягких тканей.

Какие лабораторные методы исследования привлекают в диагностике амебного абсцесса печени? Это:

  • общий анализ крови – обнаруживают выраженное повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и значительное увеличение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – отмечают повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина, уменьшение количества белка, нарушение соотношения его фракций;
  • анализ кала – его исследуют с целью дифференциальной диагностики с возможными паразитарными заболеваниями;
  • реакция непрямой гемагглютинации – метод серологической диагностики, который позволяет выявить антитела к антигенам дизентерийных амеб, тем самым косвенно подтвердить наличие данного возбудителя в организме человека;
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это один из новейших методов лабораторной диагностики, который позволяет выявить ДНК возбудителя и благодаря этому поставить точный диагноз.

Дифференциальную (отличительную) диагностику амебного абсцесса печени проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • абсцесс печени другого происхождения;
  • абсцесс кишечника – формирование ограниченного гнойника в стенке кишечной петли;
  • туберкулез печени – ее поражение микобактериями туберкулеза;
  • гепатит – воспаление паренхимы (рабочей ткани) печени;
  • гепатоз – дегенеративно-дистрофическое поражение паренхимы печени;
  • калькулезный холецистит – формирование конкрементов (камней и песка) в полости желчного пузыря;
  • эмпиема желчного пузыря – его нагноение;
  • водянка желчного пузыря – усиленная продукция экссудата и слизи, которая на фоне нарушения оттока скапливается в полости пузыря с его последующим значительным увеличением;
  • межкишечный абсцесс – ограниченный гнойник, который возник в брюшной полости между петлями кишечника, расположенными по соседству;
  • новообразования печени – добро- и злокачественные. В последнем случае это могут быть как первично возникшие опухоли, так и неоплазии, которые развились из клеток, занесенных с током крови и/или лимфы из опухолей других органов и тканей.

Осложнения амебного абсцесса смогут возникать до и после его прорыва в брюшную полость.

Последствия патологии до вскрытия абсцесса могут быть следующие:

  • локальная дистрофия печени – нарушение ее питания из-за сдавливания абсцессом тканей печени;
  • желтуха – комплекс нарушений, связанных с давлением амебного абсцесса на желчевыводящие пути и созданием препятствия для оттока желчи в 12-перстную кишку.

В последнем случае такими нарушениями являются:

  • сбой кишечного пищеварения из-за нехватки желчи;
  • нарушение формирования каловых масс в толстом кишечнике из-за сбоя пищеварения.
  • желтая окраска кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер и языка.

Еще более сложные последствия возникают при прорыве амебного абсцесса в брюшную полость. Это:

  • разлитой перитонит – генерализованное воспалительное поражение брюшины (соединительнотканной пленки, висцеральный листок которой покрывает в виде футляра внутренние органы, а парентеральный выстилает изнутри брюшную стенку);
  • местный перитонит – воспаление брюшины на ограниченном участке;
  • сепсис – генерализованное распространение дизентерийных амеб и их токсинов с током крови и/или лимфы по всему организму с заносом в другие органы и ткани и формированием в них вторичных метастатических гнойников;
  • абсцесс поджелудочной железы – ограниченный гнойник, который может возникнуть в головке, теле либо хвосте железы;
  • энцефалит – воспалительное поражение тканей головного мозга;
  • менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках;
  • менингоэнцефалит – сочетанное возникновение менингита и энцефалита;
  • абсцесс головного мозга – ограниченная полость с гноем в тканях мозга;
  • плеврит – воспаление плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой укутывает легкие);
  • пневмония – воспаление паренхимы легких;
  • абсцесс легкого – ограниченный гнойник в тканях легкого;
  • эмпиема плевры – ее нагноение;
  • миокардит – воспалительное поражение миокарда (сердечной мышцы);
  • перикардит – воспаление перикарда (сердечной сорочки);
  • сердечно-сосудистая недостаточность – неспособность сердечно-сосудистой системы в полной мере выполнять свои функции;
  • лимфаденит – воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах;
  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • токсический шок – нарушение микроциркуляции крови в тканях, которое возникает при поражении токсинами;
  • кома – стойкая утрата сознания, в случае амебного абсцесса печени возникает как осложнение токсического амебного шока.

Задачи лечения амебного абсцесса печен следующие:

  • ликвидация гнойника;
  • ликвидация амебы.

Некоторые специалисты предлагают лечить амебный абсцесс печени малоинвазивными методами – пунктировать гнойник и отсасывать гной. Но это неверное решение, так как при наличии гнойного содержимого в организме при любой форме его существования гной должен быть удален радикально, с максимальной санацией. Для этого проводят оперативное вмешательство.

Во время операции абсцесс вскрывают, гной удаляют, затем проводят санацию (промывание) брюшной полости большим количеством антисептических растворов. Обязательным является дренирование – к месту расположения гнойника подводят полихлорвиниловые дренажи, другие концы которых выводят наружу для оттока остаточного содержимого и промывных вод.

В послеоперационном периоде назначения следующие:

  • перевязки;
  • обезболивающие средства;
  • антибактериальные препараты – для профилактики и лечения послеоперационных осложнений;
  • противопротозойные препараты – для ликвидации дизентерийной амебы;
  • инфузионная терапия – с целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, сыворотку крови и так далее.

Мерами профилактики амебного абсцесса печени являются:

  • соблюдение санитарно-гигиенических норм – употребление воды из проверенных источников, тщательное мытье овощей и фруктов перед их употреблением;
  • профилактика, выявление и лечение болезней печени и эндокринных нарушений, которые могут способствовать развитию описываемой патологии;
  • предупреждение истощения организма;
  • укрепление иммунного ответа;
  • отказ от вредных привычек.

Прогноз при амебном абсцессе печени разный. Сложность заключается в том, что на ранних этапах формирования гнойник может не проявляться, а потом резко прогрессирует с развитием осложнений. При своевременном выявлении и адекватном лечении наступает полное выздоровление пациента.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • самолечение и лечение у «целителей» – в частности, народными методами;
  • отказ от оперативного лечения в пользу консервативных методов терапии;
  • развитие осложнений – особенно со стороны дыхательной системы.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

источник