Абсцесс окологлоточного пространства история болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор – студент лечебного факультета

Паспортная часть

Возраст 28 лет Профессия: учитель

Дата поступления: Домашний адрес

Диагноз основной:

Операция: вскрытие абсцесса.

при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.

Анамнез болезни

Заболела остро 21 мая 2004 г. ,по причине употребления холодного молока сразупослебани..Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.5 С.. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику №6. Врач назначил антибиотики (амоксициллин),полоскание горла р-ром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5-и дней , но эффекта не было Ночью с 26-го на 27-ое мая с.г. состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38,9° С, появились затруднение при открывании рта из-за болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли. В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику №6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова с направительным диагнозом: паратонзиллярный абсцесс слева.

Анамнез жизни

родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит. Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает.

Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5-ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены. Периферических отеков нет.

Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный

зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен ярко-красная, без патологии, твердое небо без особенностей.

Язык слегка обложен белым налетом, сухой.

Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

Нос и его придаточные пазухи.

Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто

волосами, кожа бледно- розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета.

Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

Носоглотку и гортань осмотреть не удалось из-за тризма.

Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной

раковины, козелка, заушной области безболезненна.

Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон.

Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум ——- ———— Шепотная речь 6,0 6,0 Разговорная речь 6,0 6,0 C₁₂₈ В 30 сек 30 сек

Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба + + Пальцеукозательная проба + + Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез — —

Лабораторные исследования от

Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Клинический диагноз Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс

1. Жалоб: боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, затруднения при открывании рта, слабость.

2. Общего осмотра: шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева.

3. Status localis: зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади,вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы ( подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

4. Данных лабораторных исследований:

Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина.

1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера , которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе.

2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса — гной.

3. Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии.

4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные.

1 .Оперативное 2. Консервативное

28 лет поступила 28.05.04г. в ЛОР-отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры.

Из анамнеза: употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками.

Об-но: общее состояние средней тяжести, активна, в сознании.Кожные покровы бледной окраски, чистые .Язык обложен желтоватым налетом.В глотке: отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки.Наличие тризма и гиперсаливации. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт. Стул и диурез в норме

Выставлен диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке.

Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией.

Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% и инфильтрационной анаестезией р-ром Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объёме 3-4 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно.

а) Антибактериальная терапия

S. Развести в 200мл физ. раствора и в\в ежедневно.

б) Инфузионная терапия с целью детоксикации

Sol. Ac. ascorbiniti 10% — 4 ml

Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции (зубы), курс поливитаминов, закаливание.

1. «Оториноларингология», под ред. Солдатова И.Б., Гофмана В.Р.: Учебник, С-П;Элби,2001.

2. «Методические указания по оториноларингологии», под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология», учебник; М, МЕДИЦИНА: 1987.

Дата_____________________ Подпись куратора_________________

источник

На момент осмотра жалобы на боль в горле слева при глотании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Считает себя больным с 31.10.98, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании. Больной самостоятельно производил полоскание горла раствором фурациллина. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб. 02.11.98 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. Вызвал участкового врача, по скорой помощи был доставлен в больницу с жалобами на: левостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб. Была выполнена операция вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился в Ленинграде первым ребёнком в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. По окончании средней школы служил в армии, с 1975 года работает водителем.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ангины. Травмы, операции отрицает. Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты отрицает. Вредные привычки: курит с 15 лет (1пачка в день), злоупотребление алкоголем и приём наркотических веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез: гепатит, туберкулез, вен. заболевания, гемотрансфузии отрицает. За последние 6 месяцев за пределы лен. области не выезжал. Последнее посещение стоматолога не помнит. Последняя флюорография сделана в марте 1998 года.

Стул регулярный (1 раз в день), оформленный, без патологических примесей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА БОЛЬНОГО.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической конституции.

Кожные покровы розовые, чистые, эластичные, обычной влажности, тургор обычный. Отеков нет.

Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. Они мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

Сердечно-сосудистая система.

Грудная клетка в области сердца не изменена. При пальпации верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется.

При пальпации пульс определяется на обеих руках, ритмичный. Частота сердечных сокращений 70 в минуту. Не напряженный, удовлетворительного наполнения, величина и форма его не изменены.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Во всех точках выслушивания тоны сердца ясные, чистые, соотношение между тонами сохранено.

АД – 120/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

ЧД — 21 в минуту.

Грудная клетка имеет правильную форму, обе половины активно и равномерно участвуют в дыхании.

При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено.

При топографической перкуссии нижние границы легких в норме.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жёсткое дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Пищеварительная система.

Живот обычной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный.

При пальпации печени край её за рёберную дугу не выступает, он мягкий, безболезненный.

При перкуссии размеры печени по Курлову — 9x8x7 см. Селезенку пропальпировать не удалось.

При перкуссии верхний полюс селезенки находится на уровне IX ребра, нижний полюс — на уровне XI ребра.

Мочевыделительная система.

При осмотре поясничной области деформаций не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Неврологический статус.

Сознание ясное. Больной контактен. В пространстве и времени ориентирован. Зрачки симметричны, реакция на свет живая, аккамодация и конвергенция сохранены, нормальные.

Тремор рук, девиация языка, менингеальные симтомы отсутствуют.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии.. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены, слева гиперэмированы, отёчны.

Полость рта.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. Зубная формула:

К- кариес, П- пломба, «-«-отсутствие зуба.

При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Гортань и гортаноглотка.

Конфигурация шеи не изменена. Непрямая ларингоскопия: слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. ход в гортань свободный. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная польпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется.

Уши. Отоскопия.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Слуховой паспорт.

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается.

Стато-кинетический паспорт. Спонтанные вестибулярные расстройства.

Вывод: вестибулярные функции не нарушены.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинический анализ крови.

Эритроциты- 4,9*10^12/л

Гемоглобин- 139 г/л

лейкоциты- 10,5* 10^9/л

палочкоядерные- 13%

сегментоядерные- 55%

лимфоциты- 30%

Общий анализ мочи.

Цвет жёлтый

Прозрачность- прозрачная

Уд. Вес -1013

Реакция кислая

Лейкоциты- 1 в п/з

Эритроциты, глюкоза, циллиндры, белок -отсутствуют.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб на боль в горле слева при глотании.

На основании анамнеза заболевания: заболел остро, появилась боль в горле слева при глотании. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб, затем температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой.

На основании объективных данных осмотра ротовой полости и фарингоскопии: язык обложен белым налётом, зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

На основании лабораторных данных: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ;

Можно поставить клинический диагноз:

Одонтогенный левосторонний передний паратонзиллярный абсцесс.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Так как при созревании абсцесса не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно провести операцию вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

Операция проводится под местным обезболиванием (смазывание глотки 2% р-ром дикаина). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового — в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий -горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути.

В последующие 2-3 дня — полоскание горла антисептическими растворами.

Во всех стадия показано антибактериальное лечение.

Rp: Sol. Furacillini 0,02%-200ml

1. D.S. Для полоскания горла 5 раз в день.

Rp: Benzylpenicillinum- natrii 500000 ED

1. t. d. N 20
2. S. По 500000ED внутримышечно 6 раз в сутки в течении 7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактика возникновения паратонзоиллярного абсцесса складывается из комплекса мероприятий:

санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены).

источник

ОКОЛОГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС (син. парафарингеальный абсцесс) — ограниченное скопление гноя в соединительнотканной клетчатке бокового окологлоточного пространства. О. а. развивается чаще у взрослых.

В большинстве случаев О. а. является осложнением острого наратонзиллярного абсцесса. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство (рис.), иногда О. а. развивается в результате травмы глотки или после тонзиллэк-томин. Причиной О. а. могут быть нек-рые формы мастоидита, напр, мастоидит Бецольда (см. Мастоидит).

Возбудителями О. а. чаще являются стрептококки, веретенообразная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и др. Инфекция распространяется по лимфатическим, венозным путям и контактным способом. Сначала процесс имеет разлитой характер, затем формируется гнойник.

Общее состояние больного тяжелое: температура тела повышена до 40— 41°, отмечается сильная боль в горле, иррадиирующая в ухо, дисфагия (см.), тризм (см.), резкая болезненность при попытках открыть рот.

Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в больную сторону, движения головой резко болезненны.

В крови определяется лейкоцитоз (до 20 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная РОЭ.

Если инфекция распространяется через внутреннее венозное крыловидное сплетение в полость черепа, возможно развитие гнойного менингита (см).Распространение инфекции через нижнеглазничную вену может вызвать тромбоз как этого сосуда, так и кавернозного синуса с последующим развитием сепсиса (см.). Сепсис может развиться и в результате тромбоза яремной вены. Возможен отек гортани с явлениями ларингостеноза (см.). Распространение инфекции по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного медиастинита (см.), чаще заднего. Описаны случаи возникновения ангины Людвига (см. Людвига ангина), остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков.

При осмотре и пальпации определяется болезненная припухлость позади и книзу от угла нижней челюсти, болезненность по ходу сосудистого пучка. Угол нижней челюсти прощупать не удается. При фарингоскопии (см.) определяется выпячивание (смещение к средней линии) боковой стенки глотки, миндалины и небных дужек.

При рентгенол, исследовании шеи на боковой рентгенограмме выявляется смещение трахеи кпереди, особенно если инфекция распространилась из пшофаринкса. Иногда определяются пузырьки газа в мягких тканях.

При О. а. обязательна госпитализация. Назначают антибиотики широкого спектра действия, проводят лечение основного заболевания. Как правило, показано оперативное вмешательство.

О. а. вскрывают со стороны глотки (чаще после произведенной тонзил-лэктомии) или наружным разрезом. Если имеется свищ в миндаликовой нише, его расширяют. При вскрытии О. а. со стороны рта разрез проводят латерально от крыловидного крючка сверху вниз. После рассечения слизистой оболочки обнаруживают сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Тупым путем проникают между этой мышцей и стенкой глотки в окологлоточное пространство, при этом следует учитывать опасность повреждения язычного нерва.

При операции с наружным разрезом рассекают кожу и поверхностную фасцию шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы так, чтобы середина его соответствовала углу нижней челюсти. Несколько ниже этого угла находят участок, где сухожилие двубрюшной мышцы прободает мышечные волокна шилоподъязычной мышцы. Над этими мышцами тупым путем проходят в направлении воображаемой линии, идущей от угла челюсти к кончику носа, и разделяют ткани окологлоточного пространства, обследуя область, соответствующую положению небной миндалины, область шиловидного отростка и шилоподъязычной мышцы.

В окологлоточном пространстве обнаруживают в зависимости от характера воспаления серозные, гнойные, гнилостные или некротические изменения. Иногда гнилостное воспаление протекает с образованием газа и неприятным запахом. В части случаев возможен некроз не только клетчатки, но и фасции. Иногда гнойник отграничен грануляционной тканью.

При подозрении на тромбоз внутренней яремной вены производят разрез кожи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают ее ложе и влагалище сосудистого пучка шеи. Тупым путем разделяют ткани, окружающие сосудистый пучок и боковую стенку глотки. В случае необходимости перевязывают яремную вену, проникают в соединительную ткань позади ключичного и грудинного прик реплений грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Операцию заканчивают дренированием окологлоточного пространства. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, сульфаниламиды, по показаниям вводят про-тивогангренозную сыворотку.

При своевременном вскрытии О. а. и применении активной антибактериальной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

источник

Границы окологлоточного пространства. Клиническая картина, лечение заболевания. Внеротовой поднижнечелюстной доступ вскрытия флегмоны. Абсцесс и флегмона корня языка. Источники инфицирования языка. Протекание заболевания, хирургические вмешательства.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Определение, этиология, распространенность и пути инфицирования флегмоны орбиты — острого гнойного разлитого воспаления орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом. Клиническая картина, жалобы, течение, осложнения и диагностика флегмоны.

презентация [1,8 M], добавлен 04.12.2014

Описания острого гнойно-некротического поражения кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни. Анализ симптомов и форм некротической флегмоны новорожденных. Диагностика и лечение заболевания. Послеоперационный период. Осложнения и последствия.

презентация [3,3 M], добавлен 16.03.2016

Клиническая картина фурункула и карбункула: их локализация, развитие осложнений, лечение. Абсцесс головного мозга: проявление, стадии, очаговые и общемозговые симптомы. Воспаление околоушной железы: предрасполагающие факторы, лечение и профилактика.

презентация [220,4 K], добавлен 05.06.2011

Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.

история болезни [293,5 K], добавлен 29.05.2014

Флегмоны головы, лица, околочелюстных пространств, дна полости рта, языка, окологлоточного пространства как наиболее частых мест развития гнойных воспалительных процессов. Изучение клетчаточных пространств головы и шеи, их фасций для проведения анестезии.

контрольная работа [38,4 K], добавлен 20.12.2010

Понятие и общая характеристика одонтогенной флегмоны подчелюстной области, предпосылки развития данной патологии, ее клиническая картина и симптомы. Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. Проведение операции и реабилитация.

история болезни [27,5 K], добавлен 04.04.2015

Определение понятия риногенных орбитальных осложнений, общая этиология, клиническая картина. Особенности их проявлений. Периостит глазницы. Субпериостальный абсцесс. Флегмона глазницы. Тромбоз глазничной вены. Диагностика и лечение орбитальных осложнений.

презентация [585,4 K], добавлен 15.10.2015

Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга, его классификация, этиопатогенез. Механизм контактного и гематогенного распространения. Клиническая картина и симптомы болезни, методика диагностики, лечение и прогноз.

презентация [1,5 M], добавлен 25.02.2014

Нижняя стенка полости рта и ее строение. Челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Клетчаточное пространство дна полости рта. Флегмона клетчатки дна полости рта, ее симпотомы. Техника проведения операции флегмоны и одонтогенного медиастинита.

презентация [1,6 M], добавлен 06.12.2016

Проблема осложнения абсцессов и флегмон лица и шеи вторичным кортикальным остеомиелитом. Особенности диагностики, клиническая картина и результаты лабораторных исследований. Причины развития медиастинита. Последствия дальнейшего распространения инфекции.

презентация [260,1 K], добавлен 27.09.2016

источник

Границами окологлоточного пространства служат : снаружи — медиальная крыловидная мышца , глоточный отросток околоушной слюнной железы ; внутри — боковая стенка глотки и мышцы , поднимающие и натягивающие мягкое нёбо ; спереди — крылочелюстной шов ; сзади — боковые фасциальные отроги , идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки . Мышцы , которые отходят от шиловидного отростка ( риоланов пучок ) к языку , глотке , подъязыч­ной кости , и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско , разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы . Передний отдел этого пространст­ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой , а к верхней его части прилегает крыловидное ве­нозное сплетение . Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой , крыловидно — нижнечелюст­ным пространством , задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей , а также корнем языка . В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия , внутрення яремная ве­на , черепно — мозговые нервы , верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы . Этот отдел сообщается с задним средостением . Указанная диафрагма Жонеско препятствует про­никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний .

Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины , а также травматические повреждения глотки . Гнойно — воспалительный процесс может возникнуть в ре­зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств .

Клиника . Больные жалуются на боль при глотании , а иногда и затрудненное дыхание . Может наблюдаться небольшая асимметрия лица , возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области . Цвет кожи обычно не изменен , она легко берется в склад­ку . Открывание рта затруднено . При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка , выбухание боковой стенки глотки к средней линии . Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое . Выражены симптомы интоксикации организма . Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника , что сопровож­дается затрудненным дыханием . Гнойно — воспалительные процессы окологлоточного простран­ства могут осложняться задним медиастинитом .

Лечение . Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см . Разрез выполняют в месте наи­большего выпячивания . Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм , а затем тупо расслаивают их , придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы . Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож­ные покровы . Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника . Послойно рассекают кожу , подкожную клетчатку , подкожную мышцу , поверхностный листок собственной фасции шеи . Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы , тупо проникают к центру гнойного очага . Дренируют рану сдвоенным перфорирован­ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство­рами .

источник

Нар-медиальн крыл м. околоушн сл жел, внутр- боковая стенка глотки и м. поднимающие и натяг мягкое нёбо, перед-крылочел шов, задняя- боковые фасциальные отроги идущие от предпозв фасции к стенке глотки подъяз-язычн м., верх-основание черепа.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги тонзиллогенной инфекции, инфицированные раны стен­ки глотки. Вторичное поражение при распространении инфекции из крыловидно-челюстного пространства, поднижнечелюстной и околоушно-жевательной областей.

Жалобы на боль при глотании, резко затрудняющую или исклю-чающую прием пиши, жидкости.

Объективное обследование. Умеренно выраженная припухлость тканей заднего отдела поднижнечелюстной области. Кожные покровы обычной окраски. При глубокой пальпации под углом нижней че-люсти определяют инфильтрат; давление не него вызывает боль. Можно наблюдать умеренное ограничение открывания рта за счет воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы. Боковая стенка глотки смещена к средней линии («выпячивается»); покрывающая ее слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Во влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи и далее по периваскулярной клетчатке в переднее средостение; вдоль боко­вой и задней стенок глотки в заднее средостение.

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства часто бы­вают тонзиллогенными, или их возникновение связано с ранением стенки глотки и внедрением в нее инородного тела. В связи с огра­ниченностью воспалительного процесса и локализацией его в под-слизистом слое операцию по их дренированию чаще выполняют доступом со стороны глотки и привлекают оториноларинголога. При одонтогенных воспалительных процессах обычно имеет место вто­ричное поражение окологлоточного пространства в результате рас­пространения инфекции из соседних анатомических областей, т.е. инфекционно-воспалительный процесс носит разлитой (флегмо-нозный) характер. Наружный поднижнечелюстной оперативный доступ позволяет в таких случаях осуществить адекватное дрениро­вание не только окологлоточного пространства, но и пораженных смежных областей.

Методики вскрытия флегмоны окологлоточного пространства

1. Обезболивание — наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.

2 Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки на 1 см кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 4-5 см парал лельно краю нижней челюсти и на 2-3 см ниже его.

3 Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).

4 Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и там пона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед вместе с краевой ветвью лицевого нерва (ramus marginalis mandibulae nervi facialis) до появления в ране поднижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis).

6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку между поверхностным листком собственной фасции шеи и наружной по­верхностью поднижнечелюстной слюнной железы ы submandibularis), достигают ее верхнего полюса.

7. Поднижнечелюстную слюнную железу оттягивают крючком книзу, после чего можно увидеть внутрикапсулярную часть лице­вой артерии и вены (a. et v.faciales), после чего их можно пересечь и перевязать с целью лучшего доступа к окологлоточному простран­ству и профилактики аррозионного кровотечения в послеопераци­онном периоде.

8. Кровоостанавливающим зажимом расслаивают клетчатку меж­ду нижним краем челюсти и верхним полюсом поднижнечелюст­ной слюнной железы и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности т. pterygoideus medialis, проникают в окологлоточное пространство (spatinum peripharyngeum), вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

9. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

62.Абсцесс, флегмона подподбородочной области (regio submentalis)передневер-нижн край подбородочн отдела нч, зад- чел-язычн м., нар-передн брюшки 2брюшн мышцы, низ-подъязычн кость.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних резцов, клы­ков. Вторичное поражение возникает в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также лимфогенным путем.

Жалобы на боль в подподбородочной области, усиливающуюся при жевании и глотании.

Объективное обследование. Припухлость тканей подподборо­дочной области. При пальпации определяют инфильтрат; давле­ние на него вызывает боль. При распространении инфекционно-воспалительного процесса на подкожную клетчатку кожа над инфильтратом становится гиперемированной, напряженной, мож­но определить флюктуацию.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Поднижнечелюстная область, область сонного треугольника шеи (по протяжению и лимфогенным путем).

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подподбородочной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, нар­коз (внутривенный, ингаляционный).

2. При абсцессе подподбородочной области разрез кожи и под кожной клетчатки длиной 3-4 см проводят вертикальпо средней линии, отступя на 1-1.5 см от нижнего края челюсти. При флегмо не разрез проводят в подподбородочной области параллельно краю нижней челюсти на середине расстояния между челюстью и подъя

3. Отслаивают края раны от подкожной мышцы шеи (m. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficialis).

4. При абсцессе рассекают по средней линии поверхностный ли сток собственной фасции шеи на всем протяжении кожной paны, а при флегмоне- дополнительно производят крестообразное рассе чение подкожной мышцы шеи с целью лучшего дренирования гной. но-воспалительного очага.

5. Расслаивая клетчатку подподбородочного пространства кровоостанавливающим зажимом по направлению к центру ин фильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуи руют гной.

6. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку.

58.Абсцесс, флегмона поднижнечелюстной области (regio submandibularis)верхвнутр-челподъязычн м., нар-внутр поверх тела нч, передннижн- передн брюшко 2брюшн мышцы, задннижн-заднее брюшко 2брюшной м.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних премоляров и моляром, инфицированные раны поднижнечелюстной области. Вто­ричное поражение происходит в результате распространения ин­фекции по протяжению из подъязычной, подподбородочной, око-лоушно-жеиательной областей, из крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем, так как в поднижнече­люстной области расположены лимфатические узлы, служащие кол­лекторами для лимфы, опекающей от тканей всей челюстно-лицевой зоны.

Жалобы на боль в поднижнечелюстной области, усиливающую-

Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлос­ти, инфильтрации тканей поднижнечелюстной области, выражен-ность которых зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке инфильтрат имеет значительные размеры, кожа над ним гиперемированная, можно определить флюктуацию. При локализации гнойно-воспалительного очага под поверхностной фас­цией шеи припухлость и гиперемия кожных покровов выражены в меньшей мере, а при глубокой локализации (под собственной фас­цией шеи, в клетчатке, расположенной между поднижнечелюст­ной слюнной железой, челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами) — практически могут отсутствовать. В подобных случаях необходимо проводить бимануальную пальпацию, позволя­ющую Уточнить локализацию воспалительного инфильтрата.

Пути дальнейшего распространения инфекции

В подъязычную, подподбородочную области, окологлоточное пространство (откуда возможно распространение в заднее средос­тение!), позадичелюстную ямку, фасциальное влагалище сосудис­то-нервного пучка шеи (откуда возможно распространение в пере­днее средостение!), а также на все перечисленные клетчаточные пространства надподъязычного отдела шеи и глубокой зоны боко­вого отдела лица противоположной стороны.

Методика вскрытия абсцесса, флегмоны поднижнечелюстной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводнико­вой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, Вишневскому.

2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в поднижнече-люстной области длиной, соответствующей протяженности инфиль­трата, по линии, соединяющей центр подбородка с точкой, распо­ложенной на 3 см ниже вершины угла нижней челюсти. Если гнойно-воспалительный очаг локализуется в подкожной клетчатке его вскрывают, в рану вводят дренаж.

3. Если имеется более глубокая локализация воспалительного процесса, надсекают, а затем пересекают над разведенными бран-шами зажима «москит» подкожную мышцу шеи (т. platysma) с по­крывающей ее поверхностной фасцией шеи

4. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом межфасциальную клетчатку, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гной­но-воспалительный очаг, эвакуируют гной, рану дренируют.

5. При локализации воспалительного процесса под капсулой под-нижнечелюстной слюнной железы (gl. submandibularis) отслаивают верхний край пересеченной подкожной мышцы шеи от поверхнос­тного листка собственной фасции шеи

6. Надсекают, а затем пересекают над разведенными брашнами кровоостанавливающего зажима поверхностный листок собствен­ной фасции шеи (lamina supeificialis fasciae colli propriae) и прони­кают в замкнутое межфасциальное пространство (saccus hyomandibularis), где находится поднижнечелюстная слюнная же­леза.

7. Расслаивая клетчатку между слюнной железой и листками соб­ственной фасции шеи, образующими капсулу железы, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

8. При гнилостно-некротической флегмоне с целью предупреж­дения аррозионного кровотечения в послеоперационном периоде может быть осуществлена перевязка и пересечение лицевой арте­рии (a.facialis) и лицевой вены (v.facialis) в промежутке между поднижнечелюстной слюнной железой и краем нижней челюсти.

9. Гемостаз, В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.

Дата добавления: 2015-09-20 ; просмотров: 894 | Нарушение авторских прав

источник

Границами окологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная

мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри — боковая стенка глотки и

мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов; сзади —

боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 10.4.5).

Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч-

ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя

окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст-

ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве-

нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст-

ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также

корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная ве-

на, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот

отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует про-

никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний.

Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также

травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в ре-

зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.

Клиника. Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание.

Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких

тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад-

ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек

нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние

больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть

состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож-

дается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного простран-

ства могут осложняться задним медиастинитом.

Лечение. Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать

внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи-

большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину

2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной

крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож-

ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника.

Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок

собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной

мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован-

ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство-

34/Симптоматика неодонтогенных абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

практически не отличается от клинических проявлений этих процессов одонтогенного проис-

хождения, что затрудняет дифференциальную диагностику. Большую роль в установлении

правильного диагноза играет тщательно собранный анамнез. В первую очередь необходимо

выяснить, не предшествовало ли воспалительному процессу заболевание зубов и тщатель-

но осмотреть полость рта для выявления состояния зубов и наличия различных одонтоген-

ных очагов инфекции (патологические зубо-десневые карманы, свищи на альвеолярном от-

ростке, перикоронит, болезненное утолщение альвеолярного отростка, инфильтрат по пере-

ходной складке, пародонтит и др.). Особое внимание необходимо уделить рентгенологиче-

скому исследованию челюстей, проводимому для определения патологических изменений в

кости, связанных с заболеванием зубов. Следует проводить дифференциальную диагности-

ку абсцессов и флегмон одонтогенного происхождения с фурункулами и карбункулами лица,

рожистым воспалением, острыми воспалительными заболеваниями слюнных желез, нагно-

ившимися кистами мягких тканей.

(дальше диф.диагностика указанных заболеваний,основное- нет одонтогенного очага)

При фурункуле развивается острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фол-

ликула и окружающей соединительной ткани. Карбункул является разлитым гнойно-

некротическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки, исходящим из нескольких

волосяных фолликулов и сальных желез. Следовательно, основным отличием фурункулов и

карбункулов от одонтогенных флегмон является отсутствие одонтогенных очагов и наличие

гнойно-некротических стержней (рис.10.2.1).

При рожистом воспалении лица воспалительный процесс захватывает только слои

кожи, а связи с одонтогенным источником нет. На коже лица появляется участок выраженной

гиперемии с четкими границами, который возвышается над уровнем здоровой кожи. Своими

очертаниями рожистое воспаление напоминает рисунки «языков пламени», могут поражаться

симметричные участки кожи лица (рис.10.4.2).

Симптомами, которые отличают одонтогенную флегмону от калькулезных и некальку-

лезных сиалоаденитов, являются: выделение при сиалоадените из протоков желез гноя, при

наличии слюнного камня в протоке больших слюнных желез его можно определить пальпатор-

но, рентгенография мягких тканей дна полости рта вприкус позволяет выявить слюнные камни в

Отличие нагноившихся кист мягких тканей от одонтогенных флегмон заключается в

том, что при нагноившихся кистах из анамнеза можно установить, что воспалительному про-

цессу предшествовало появление образования мягкоэластической консистенции. При пункции

кисты можно получить жидкое содержимое. В полости рта одонтогенный источник воспаления

В литературе имеются сведения о том, что наряду с давно признанными аэробными и

факультативными возбудителями абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, такими как

стафилококк, стрептококк, грамотрицательные бактерии и другие микроорганизмы, все чаще в

роли этиологического фактора возникновения этих заболеваний выступают анаэробные некло-

стридиальные микробы — бактероиды, вейлонеллы, пептококки и др.

35/ На шее флегмоны чаще всего имеют вторичный характер, т.е.возникают в результате пе-

рехода воспалительного процесса с мягких тканей дна полости рта. Первичный характер абс-

цессы и флегмоны шеи имеют при неодонтогенных очагах инфицирования (нагноившиеся ра-

ны, царапины, проколы, фурункулы, кисты, дерматиты, ангины и т.д.).

Подкожная мышца шеи, m.platysma (рис.1.2.2), лежит под кожей на фасции в виде

тонкой и широкой пластинки на переднебоковой поверхности шеи. Начинается на уровне II

ребра от грудной и дельтовидной фасций и прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, к

fascia parotidea и fascia masseterica и часто продолжается в мышцы рта. Иннервируется

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m.stemocleidomastoideus, расположена под

подкожной мышцей и отделяется от нее фасцией. Начинается она от рукоятки грудины и от

грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к linea

nuchae superior затылочной кости. Иннервируется добавочным нервом.

К мышцам, лежащим выше подъязычной кости относятся:

— челюстно-подъязычная мышца (рассмотрена ранее);

— двубрюшная мышца (рассмотрена ранее);

— подбородочно-подъязычная мышца (рассмотрена ранее);

— шилоподъязычная мышца, m.stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка

височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости.

К мышцам, лежащим ниже подъязычной кости относятся:

— грудиноподъязычная мышца, m.sternohyoideus (начинается от рукоятки грудины,

грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы и прикрепляется к

нижнему краю подъязычной кости);

— грудинощитовидная мышца, m.stemothyroideus (тянется от задней поверхности

рукоятки грудины и хряща I ребра до боковой поверхности щитовидного хряща);

— щитоподъязычная мышца, m.thyrohyoideus (от щитовидного хряща идет к большому

— лопаточно-подъязычная мышца, m.omohyoideus, представлена двумя брюшками,

соединенными сухожилием ( нижнее начинается от incisura scapule и через сухожилие

переходит в верхнее брюшко, которое прикрепляется к телу подъязычной кости ).

К глубоким мышцам шеи относятся: лестничные мышцы (m.scalenus anterior, medius et

posterior), а также длинная мышца шеи (m.longus colli), длинная мышца головы (m.lonaus capitis)

и прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis).

Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно

истончается, под которым находится височная фасция, fascia temporalis, которая покрывает

одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле

последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности

дуги, а глубокая — к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено

жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу (рис. 1.2.1).

Жевательная Фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к

скуловой дуге, внизу — к краю нижней челюсти, а сзади и спереди — к ветви нижней челюсти.

Вокруг околоушной железы расположена Фасция ОКОЛОУШНОЙ железы, fascia parotidea, которая

образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы,

которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea

(щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а

кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки.

Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой.

На шее различают 5 фасциальных листков по В.Н. Шевкуненко (рис. 1.2.3):

— поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи;

— поверхностный листок собственной Фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli

propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы,

расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает

m.stemocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижне-

челюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et

masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком

собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия.

— глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae,

находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц,

расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и

поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.

поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а

глубокий — на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное

пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая

клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга;

— внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком

(висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу,

пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium

previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской

анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется;

— предпозвоночная фасция , fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы

шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее

Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium

retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение.

Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под

названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис. 1.2.3):

— поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (no

— претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и

глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко);

— предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis

На шее абсцессы и флегмоны могут быть: поверхностными и глубокими: передней,

боковой и задней поверхностей (отделов); односторонними и двухсторонними: верхнего и

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на

слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из ря-

дом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные

процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиника. Клиническое течение флегмон мягких тканей дна полости рта средней тяжести

или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении язы-

ком. Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке

надгортанника может возникать затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженны-

ми явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больно-

го может быть вынужденное — он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь

невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижне-

челюстной областей возникает удлинение лица. При вовлечении в воспалительный процесс

подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в

складку не собирается. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат.

Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах.

Язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены. Язык нередко вы-

ступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна.

Отмечается резкий отек тканей подъязычной области (рис.10.4.9 и 10.4.10).

Расположение абсцессов шеи зависит от причины их возникновения. Чаще они локализуются

на передней и боковой поверхностях шеи. Клинически абсцессы характеризуются наличием ог-

раниченного, болезненного, малоподвижного воспалительного инфильтрата мягких тканей, ло-

кализованного в поверхностных или глубоких её отделах. В зависимости от глубины располо-

жения абсцесса, кожа в цвете над ним может быть изменена (гиперемирована), не быть под-

вижной или собираться в складку. Абсцессы на шее чаще всего возникают при нагноении (абс-

цедировании) лимфатических узлов и осложняются периаденитом и по сути являются аденоф-

Флегмоны шеи имеют разлитой характер и чаще развиваются при переходе воспали-

тельного процесса с рядом расположенных анатомических областей. Пальпаторно опре-

деляется разлитой, плотный, болезненный, неподвижный инфильтрат, локализованный в поверхностных или глубоких отделах шеи. При отеке надгортанника возникает затруднённое

дыхание, а голосовых связок — изменение голоса (появляется осиплость). При локализации гнойника в области пищевода невозможен прием пищи, даже жидкой. Распространение

флегмоны в нижние отделы шеи способствует развитию медиастенита, что делает прогноз

В IV в. до н.э. Аристотелем был введен термин «сепсис

Существуют определенные различия в трактовке понятия «сепсис». С точки зрения ди-

агностики и лечения сепсис следует рассматривать как патологическое состояние, обу-

словленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов

из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих рас-

стройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспаления в раз-

Сепсис является полиэтиологическим заболеванием. Его возбудителем может быть лю-

бой микроорганизм, но наиболее часто — стафилококк, кишечная и синегнойная палочка, протей,

анаэробы, реже — стрептококк, пневмококк и другие микробы.

По мнению В.И. Стручкова и соавторов (1984), патогенез сепсиса определяется тремя

факторами: микробиологическим — видом, вирулентностью, состоянием кровообращения в

очаге; количеством и длительностью воздействия попавших в организм бактерий; местом вне-

дрения инфекции, характером и объемом разрушения тканей, состоянием иммуно-

биологических сил организма.

В зависимости от различных сочетаний перечисленных факторов сепсис может быть

острейшим (молниеносным), обусловленным распространением высокопатогенных микроор-

ганизмов и характеризующимся крайне тяжелым и быстрым течением в сроки до нескольких

часов; острым — с развитием выраженной клинической картины болезни в течение нескольких

дней и отсутствием ремиссий, подострым — проявляющимся преимущественно возникновени-

ем метастатических абсцессов и менее выраженными общими нарушениями; хроническим —

медленно текущим процессом с длительными, до нескольких месяцев и даже лет, периодами

ремиссий между образованием очагов воспаления в различных органах и тканях.

Летальность при сепсисе колеблется от 35% до 69% случаев, в зависимости от его форм

Септический процесс, развивающийся в челюстно-лицевой области, подразделяют на:

• одонтогенный — первичный очаг гнойного воспаления находится в периодонте;

• стоматогенный — очаг гнойного воспаления расположен в тканях слизистой, окружающих

• раневой — причиной развития являются инфицированные раны;

тонзиллогенный – гнойник расположен в области миндалин или окологлоточном клетчаточном пространстве;

• риногенный — источник расположен в носовой полости;

• отогенный — очаг гнойного воспаления находится в среднем ухе.

Для генерализации инфекции, по мнению М.И. Кузина и соавторов (1981), необходимо

наличие в очаге воспаления определенного количества микробных тел, так называемого

критического уровня бактериальной обсемененности (105 микробов на 1 г ткани).

Классифицируют сепсис по фазам: начальная фаза сепсиса (токсемия), септицемия (бактериемия без гнойных метастазов) и септикопиемия (постоянная бактериемия с гнойными метастазами).

Гнойно-резорбтивная лихорадка (предсепсис)- это общий синдром, который тесно связан с местным нагноительным процессом и обусловлен всасыванием токсических продуктов из очага гнойноговоспаления. Она характерна для всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и может наблюдаться в течение 7 суток после вскрытия гнойного очага. Посевы крови убольных с гнойно-резорбтивной лихорадкой обычно стерильны

В развитии гнойно-резорбтивной лихорадки основ-

ную роль играет всасывание продуктов белкового распада и бактерий. Резорбция происходит

лимфогенным и гематогенным путем. Длительное течение этой лихорадки может привести к

ослаблению общей и специфической иммунологической реактивности организма.

Большие трудности при проведении дифференциальной диагностики между сепсисом

и гнойно-резорбтивной лихорадкой в ранние сроки их развития отмечают многие авторы. В слу-

чае, если после устранения гнойного очага и проведения адекватной противовоспалительной

медикаментозной терапии общие проявления не устраняются и наблюдается кратковременная

бактериемия, то следует думать, что у больного возникла начальная фаза сепсиса. Несмотря

на активное воздействие на гнойный очаг, общее состояние больного ухудшается, температура

тела повышается до 39-40°С (с большими колебаниями в течение суток), появляется озноб,

сильная головная боль, тахикардия, тахипноэ, бессонница. Если из крови высевается патоген-

ная микрофлора, то это указывает на развитие септицемии. На этой стадии развития сепсиса

не удается выявить гнойные метастатические очаги. Когда на фоне клинических проявлений

септицемии появляются гнойные метастатические очаги в различных органах и тканях, то это

указывает на развитие следующей стадии сепсиса — септикопиемии

Клиническая картина при сепсисе резко ухудшается. У больного возникают возбуждение

или подавленность, желтушность кожных покровов, покраснение щек, глаза становятся бле-

стящими, губы — сухими и яркими, язык обложен, пульс учащается и постепенно уменьшается

его наполнение. При крайне тяжелых формах наблюдается геморрагический синдром: кровоиз-

лияние в местах инъекций и легчайших травм, геморрагии в зеве, носовые кровотечения, рвота

с примесью алой крови или в виде кофейной гущи, кровавый понос, микро- и макрогематурия

(Т.В. Жернакова, 1981). Характерны изменения как красных, так и белых форменных элементов

крови. Сепсис сопровождается быстро нарастающей анемией, которая выявляется клинически

(бледностью кожных покровов и мягкого нёба, иктеричность склер и др.), и в анализах крови

(уменьшение числа эритроцитов и содержания гемоглобина). Анемия возникает в результате

угнетения эритропоэза. Наиболее характерными изменениями белых форменных элементов

крови при сепсисе является выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (резкое

«омоложение» лейкоцитов), появление токсической зернистости лейкоцитов. СОЭ увеличивает-

ся более 50 мм/ч. Изучение активности свертывающих и фибринолитических свойств крови у

больных сепсисом позволило Л.П. Мальчиковой и Г.А. Красковской (1982) выявить глубокие из-

менения в системе гемокоагуляции.

Тяжелейшим осложнением сепсиса является септический шок. Он возникает вследствие

воздействия на организм больного бактериальных токсинов и выражается в глубоких измене-

ниях функций всех его систем, из которых на первый план выступает нарушение кровообраще-

ния, дыхания, недостаточное обеспечение тканей организма кислородом. За последнее деся-

тилетие частота случаев септического шока увеличилась в 2-3 раза.

Пусковым механизмом развития септического шока является выраженная бактериемия с

последующим выделением в кровь значительного количества бактериальных эндотоксинов.

При этом состоянии отмечена фрагментация красных кровяных клеток, что рассматривается

как следствие диссеминированного рассеянного внутрисосудистого свертывания крови.

Синдром диссеминированного рассеянного внутрисосудистого свертывания (ДВС)

крови представляется, как динамический биологический процесс, в основе которого лежит рас-

сеянное и часто повсеместное свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляции, раз-

витию тромботических процессов и геморрагии, гипоксии тканей, тканевому ацидозу и глубоко-

му нарушению функций органов.

Морфологические признаки позволили В.Н. Гирину и соавт. (1992) выделить следующие

• 1-я стадия — гиперкоагуляции, характеризуется наличием множественных микротромбов

• 2-я стадия — коагулопатия потребления, характеризуется преобладанием процессов ги-

покоагуляции в виде кровотечения или геморрагического диатеза; наличие тяжей и нитей

фибрина в синусах печени и селезенки;

• 3-я стадия — активация фибринолиза, морфологически диагностируется довольно трудно.

Наиболее характерно для этой стадии преобладание ≪гиалиновых≫ микротромбов;

• 4-я стадия — восстановительная или остаточных явлений блокады сосудов, характеризу-

ется выраженными дистрофическими и некротическими изменениями в тканях и органах.

Разделение стадий ДВС (РВС) синдрома можно провести дополнительно с помощью

клинических симптомов. 1-я стадия синдрома характеризуется блокадой микроциркуляции и

явлениями гиперкоагуляции. При этом кожа бледной окраски, отмечается ≪мраморный≫ рису-

нок, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, тахипноэ, олигурия, гемоколит,

тромбирование игл во время инъекций. При 2-й стадии на фоне ухудшения микроциркулятор-

ных расстройств присоединяются симптомы коагулопатии потребления и активации фибрино-

лиза: гемоколит, гематурия, рвота ≪кофейной гущей≫, кровоточивость из мест инъекций, пете-

хиальные кровоизлияния на коже. 3-я стадия ДВС синдрома характеризуется глубокими нару-

шениями функции жизненно важных органов и кровотечениями. У больных имеет место нару-

шения сознания, судороги, почечная, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, а

также носовые, желудочно-кишечные, почечные, маточные и другие кровотечения.

Лечение объемное- его я удалила)

Особенности одонтогенного сепсиса –

Возникновению одонтогенного сепсиса обязательно предшествует (помимо наличия

гнойного очага в челюсти) лимфаденит с его осложнениями, абсцессы и флегмоны, а также

флебит вен лица: лицевой, ангулярной, верхне- и нижнеглазничных вен.

Прогноз при одонтогенном сепсисе неблагоприятный.

источник