Абсцесс надгортанника история болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Куратор – студент лечебного факультета

Паспортная часть

Возраст 28 лет Профессия: учитель

Дата поступления: Домашний адрес

Диагноз основной:

Операция: вскрытие абсцесса.

при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость.

Анамнез болезни

Заболела остро 21 мая 2004 г. ,по причине употребления холодного молока сразупослебани..Утромследующего дня появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.5 С.. Обратилась по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику №6. Врач назначил антибиотики (амоксициллин),полоскание горла р-ром фурациллина. Лечилась вышеперечисленными препаратами в течение 5-и дней , но эффекта не было Ночью с 26-го на 27-ое мая с.г. состояние больной ухудшилось, резко усилилась боль в горле с невозможностью глотать, поднялась температура до 38,9° С, появились затруднение при открывании рта из-за болей и повышенное слюнотечение. Беспокоили слабость, головные боли. В этом состоянии больная снова обратилась в поликлинику №6, где участковый терапевт дал направление для госпитализации в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г. Куватова с направительным диагнозом: паратонзиллярный абсцесс слева.

Анамнез жизни

родилась в городе третьим ребенком в полной семье служащих родителей. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Из перенесенных заболеваний отмечает острую ангину после которой развился паратонзиллярный абсцесс слева и который был вскрыт в 2000 г. Травм у больного не было, аллергическими заболеваниями не страдает. Лекарства переносит. Наследственные патологии отрицает. Случаев туберкулеза, сифилиса, гепатита в семье не было, сам этими заболеваниями не страдает.

Общий осмотр

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые, сухие, розового цвета. Шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева. Дыхание через нос свободное, 12 в минуту, при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание.

Пульс ритмичный правильный, удовлетворительного наполнения, 85 в минуту. При пальпации сердца верхушечный толчок в 5-ом межреберье слева, при перкуссии границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС 85 в 1 мин. АД 120\80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Очаговая и менингеальная симптоматика отсутствует. Стул и диурез не нарушены. Периферических отеков нет.

Губы правильной формы, без язв, деформаций и шрамов. Имеется кариозный

зуб 8 с левой стороны на нижней челюсти. Слизистая десен ярко-красная, без патологии, твердое небо без особенностей.

Язык слегка обложен белым налетом, сухой.

Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре.

Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

Нос и его придаточные пазухи.

Форма носа правильная, без деформаций. Преддверие носа чистое, покрыто

волосами, кожа бледно- розового цвета. Слизистая оболочка розового цвета.

Носовые ходы свободны, носовые раковины и носовая перегородка без патологических изменений. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

Носоглотку и гортань осмотреть не удалось из-за тризма.

Ушная раковина без деформаций. Кожа розового цвета. Пальпация ушной

раковины, козелка, заушной области безболезненна.

Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон.

Слуховой паспорт. Правое ухо Левое ухо Субъективный шум ——- ———— Шепотная речь 6,0 6,0 Разговорная речь 6,0 6,0 C₁₂₈ В 30 сек 30 сек

Вестибулярный паспорт Правое ухо Левое ухо Пальценосовая проба + + Пальцеукозательная проба + + Поза Ромберга устойчива Адиадохокинез — —

Лабораторные исследования от

Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Клинический диагноз Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс

1. Жалоб: боли в горле, преимущественно с левой стороны, при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, затруднения при открывании рта, слабость.

2. Общего осмотра: шейные подчелюстные лимфоузлы увеличены 1х1,5 см, болезненны при пальпации, особенно слева.

3. Status localis: зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади,вдается в просвет гортани, регионарные лимфоузлы ( подчелюстные и передние шейные) мягко-эластичной консистенции, болезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц.

4. Данных лабораторных исследований:

Эр=4,2*10 12 /л, Hb=127 г/л, ЦП=0,9, Лейк=8*10 9 /л, СОЭ=26 мм/ч.

2.Кровь на сахар: 4,3 ммоль/л

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями, как дифтерия, ангина, новообразование ротоглотки, скарлатина.

1. Дифтерия. При этом заболевании бывают налеты, плохо снимающиеся шпателем и при снятии кровоточат места удаления налетов. Отсутствует тризм жевательной мускулатуры, а в мазке обнаруживаются палочки Леффлера , которых, как правило, не бывает при паратонзиллярном абсцессе.

2. Рак и саркома обычно не сопровождаются повышением температуры, сильной боли в горле, отсутствует болезненность при пальпации. Пунктат новообразования имеет характерную для опухоли гистологическую картину, а для абсцесса — гной.

3. Абсцесс является осложнением ангины, но ангина отличается более легким течением, налетом на миндалине, а также отсутствием флюктуации. При ангине гипертрофируется только миндалина, без небной дужки и имеется хороший эффект от антибиотикотерапии.

4. Скарлатина характеризуется появлением сыпи и определенные эпидемиологические данные.

1 .Оперативное 2. Консервативное

28 лет поступила 28.05.04г. в ЛОР-отделение РКБ им. Г. Г. Куватова с жалобами на боль в горле, резко усиливающуюся при глотании, затруднение открывания рта, повышенное слюноотделение и повышение температуры.

Из анамнеза: употребление холодного молока после бани, неэффективность амбулаторного консервативного лечения антибиотиками.

Об-но: общее состояние средней тяжести, активна, в сознании.Кожные покровы бледной окраски, чистые .Язык обложен желтоватым налетом.В глотке: отек, инфильтрация, гиперемия левой небной дужки, выпяченность левой небной миндалины в просвет глотки.Наличие тризма и гиперсаливации. Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс нормального наполнения и напряжения, ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст . Живот мягкий б/б, участвует в акте дыхания. Перитонеальных знаков нвт. Стул и диурез в норме

Выставлен диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс.

Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке.

Планируется вскрыти, санация, дренирование полости абсцесса под местной анестезией.

Под местной аппликационной анестезией раствором Лидокаина 10% и инфильтрационной анаестезией р-ром Новокаина 2% скальпелем произведен разрез передней небной дужки слева, края разреза раздвинуты щипцами Киллиана, получено гнойное отделяемое в объёме 3-4 мл. Больная вскрытие абсцесса перенесла удовлетворительно.

а) Антибактериальная терапия

S. Развести в 200мл физ. раствора и в\в ежедневно.

б) Инфузионная терапия с целью детоксикации

Sol. Ac. ascorbiniti 10% — 4 ml

Прогноз благоприятный. Рекомендуется санация очагов хронической инфекции (зубы), курс поливитаминов, закаливание.

1. «Оториноларингология», под ред. Солдатова И.Б., Гофмана В.Р.: Учебник, С-П;Элби,2001.

2. «Методические указания по оториноларингологии», под ред. Сотрудников кафедры оториноларингологии БГМУ, Уфа, 2000.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И. «Оториноларингология», учебник; М, МЕДИЦИНА: 1987.

Дата_____________________ Подпись куратора_________________

источник

На момент осмотра жалобы на боль в горле слева при глотании.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Считает себя больным с 31.10.98, когда на фоне общего благополучия (со слов больного) появилась боль в горле слева при глотании. Больной самостоятельно производил полоскание горла раствором фурациллина. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб. 02.11.98 температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой. Вызвал участкового врача, по скорой помощи был доставлен в больницу с жалобами на: левостороннюю боль в горле в покое, резко усиливающуюся при глотании, тризм, гнусавую речь, головную боль, озноб. Была выполнена операция вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Родился в Ленинграде первым ребёнком в семье рабочих. Рос и развивался соответственно возрасту. По окончании средней школы служил в армии, с 1975 года работает водителем.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, ангины. Травмы, операции отрицает. Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты отрицает. Вредные привычки: курит с 15 лет (1пачка в день), злоупотребление алкоголем и приём наркотических веществ отрицает.

Эпидемиологический анамнез: гепатит, туберкулез, вен. заболевания, гемотрансфузии отрицает. За последние 6 месяцев за пределы лен. области не выезжал. Последнее посещение стоматолога не помнит. Последняя флюорография сделана в марте 1998 года.

Стул регулярный (1 раз в день), оформленный, без патологических примесей.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА БОЛЬНОГО.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Нормостенической конституции.

Кожные покровы розовые, чистые, эластичные, обычной влажности, тургор обычный. Отеков нет.

Пальпируются подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы. Они мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

Сердечно-сосудистая система.

Грудная клетка в области сердца не изменена. При пальпации верхушечный толчок, сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание в области сердца не определяется.

При пальпации пульс определяется на обеих руках, ритмичный. Частота сердечных сокращений 70 в минуту. Не напряженный, удовлетворительного наполнения, величина и форма его не изменены.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы.

Во всех точках выслушивания тоны сердца ясные, чистые, соотношение между тонами сохранено.

АД – 120/80 мм.рт.ст.

Дыхательная система.

ЧД — 21 в минуту.

Грудная клетка имеет правильную форму, обе половины активно и равномерно участвуют в дыхании.

При пальпации грудная клетка безболезненна, голосовое дрожание не изменено.

При топографической перкуссии нижние границы легких в норме.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жёсткое дыхание. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Пищеварительная система.

Живот обычной формы, при поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный.

При пальпации печени край её за рёберную дугу не выступает, он мягкий, безболезненный.

При перкуссии размеры печени по Курлову — 9x8x7 см. Селезенку пропальпировать не удалось.

При перкуссии верхний полюс селезенки находится на уровне IX ребра, нижний полюс — на уровне XI ребра.

Мочевыделительная система.

При осмотре поясничной области деформаций не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Неврологический статус.

Сознание ясное. Больной контактен. В пространстве и времени ориентирован. Зрачки симметричны, реакция на свет живая, аккамодация и конвергенция сохранены, нормальные.

Тремор рук, девиация языка, менингеальные симтомы отсутствуют.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Нос и околоносовые пазухи.

Форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенки верхнечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено. Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Задняя риноскопия: Свод носоглотки и хоаны свободные. Глоточные миндалины не изменены. Слизистая розовая, влажная. Сошник по средней линии.. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированны, свободны. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены, слева гиперэмированы, отёчны.

Полость рта.

Слизистая полости рта розовая влажная, чистая. Устья выводных протоков слюнных желез отчетливо видны. Язык обложен белым налётом, сосочки выражены умеренно. Зубы не санированы. Зубная формула:

К- кариес, П- пломба, «-«-отсутствие зуба.

При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

Гортань и гортаноглотка.

Конфигурация шеи не изменена. Непрямая ларингоскопия: слизистая розовая, влажная, чистая. Язычная миндалина не гипертрофирована. Валлекулы свободны. Грушевидные синусы свободны. Надгортанник подвижный. ход в гортань свободный. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, слизитая розового цвета, влажная и чистая. Истинные голосовые связки серого цвета, не изменены, при фонации симметрично подвижны, смыкаются полностью. Подсвязочное пространство свободно. Дыхание не нарушено. Голос гнусавый. Наружная польпация гортани безболененна, хруста хрящей не определяется.

Уши. Отоскопия.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Ушная раковина правильной формы. Пальпация ушной раковины, козелка, сосцевидного отростка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы, без явлений воспаления. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются.

Слуховой паспорт.

Вывод: патологии звукопроведения и звуковосприятия не наблюдается.

Стато-кинетический паспорт. Спонтанные вестибулярные расстройства.

Вывод: вестибулярные функции не нарушены.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клинический анализ крови.

Эритроциты- 4,9*10^12/л

Гемоглобин- 139 г/л

лейкоциты- 10,5* 10^9/л

палочкоядерные- 13%

сегментоядерные- 55%

лимфоциты- 30%

Общий анализ мочи.

Цвет жёлтый

Прозрачность- прозрачная

Уд. Вес -1013

Реакция кислая

Лейкоциты- 1 в п/з

Эритроциты, глюкоза, циллиндры, белок -отсутствуют.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб на боль в горле слева при глотании.

На основании анамнеза заболевания: заболел остро, появилась боль в горле слева при глотании. На следующий день боль стала постоянной, резко усилилась при глотании, появилась температура 37 °С, озноб, затем температура повысилась до 39 °С, появилась головная боль, тризм, речь стала гнусавой.

На основании объективных данных осмотра ротовой полости и фарингоскопии: язык обложен белым налётом, зубы не санированы. При фарингоскопии половина мягкого нёба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней части дужек слева представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована; язычок смещён в противоположную сторону, нёбная миндалина слева оттеснена кзади. Регионарные лимфоузлы: подчелюстные и передние шейные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей, размером около 1 см в диаметре.

На основании лабораторных данных: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенное СОЭ;

Можно поставить клинический диагноз:

Одонтогенный левосторонний передний паратонзиллярный абсцесс.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Так как при созревании абсцесса не следует дожидаться его самостоятельного опорожнения, целесообразно провести операцию вскрытия паратонзиллярного абсцесса.

Операция проводится под местным обезболиванием (смазывание глотки 2% р-ром дикаина). Необходимо добиться достаточного открывания рта больного. В случаях тризма проводят внутрикожную новокаиновую блокаду в области угла нижней челюсти на соответствующей стороне. Разрез делают в участке наибольшего выпячивания. При отсутствии такового — в месте, где обычно происходит самопроизвольное вскрытие: в участке перекрёста двух линий -горизонтальной, проходящей по нижнему краю мягкого нёба здоровой стороны через основание язычка, и вертикальной, которая проходит вверх от нижнего конца передней дужки больной стороны. Разрез скальпелем делают в саггитальном направлении на глубину 1,5 см и длиной 2 см. в полость абсцесса вводят глоточные щипцы, и несколько расширяют отверстие, одновременно разрывая возможные перемычки в полости абсцесса. Сразу после вскрытия наклонить голову больного вниз, чтобы выходящий под давлением гной не попал в дыхательные пути.

В последующие 2-3 дня — полоскание горла антисептическими растворами.

Во всех стадия показано антибактериальное лечение.

Rp: Sol. Furacillini 0,02%-200ml

1. D.S. Для полоскания горла 5 раз в день.

Rp: Benzylpenicillinum- natrii 500000 ED

1. t. d. N 20
2. S. По 500000ED внутримышечно 6 раз в сутки в течении 7 дней.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактика возникновения паратонзоиллярного абсцесса складывается из комплекса мероприятий:

санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены).

источник

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Департамент здравоохранения краснодарского края

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кубанский Государственный Медицинский университет

Кафедра болезней уха, горла и носа

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Департамент здравоохранения краснодарского края

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кубанский Государственный Медицинский университет

Кафедра болезней уха, горла и носа

______________ С. Н. Алексеенко

“____”_________________ 2007 г.

Зав. кафедрой ЛОР-болезней КГМУ, председатель правления общества отоларингологов Кубани, главный отоларинголог Краснодарского края, проф. Ф.В. Семенов,

Ассистент кафедры ЛОР-болезней КГМУ

Зав. курсом ЛОР-болезней ФПК и ППС КГМУ, доцент, к.м.н. М.М. Сергеев

Главный врач Краевой больницы №3 (ЛОР-центр), к.м.н. А.К. Волик

Рекомендовано в качестве учебного пособия ЦМС КГМУ 25.01.2007 г., протокол №1.

Утверждено департаментом здравоохранения Краснодарского края 22.03 2007 г.

Настоящее учебное пособие посвящено вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения, опасной для жизни патологии верхних дыхательных путей – эпиглоттита. Большое внимание уделено этапам оказания неотложной медицинской помощи. Приведены схемы использования противомикробных препаратов. Показаны наиболее частые врачебные ошибки.

Методические рекомендации предназначены как для лиц изучающих оториноларингологию (студентов, интернов, клинических ординаторов), так и для практикующих врачей: оториноларингологов, педиатров, реаниматологов, терапевтов, хирургов и инфекционистов.

Эпиглоттит (у детей и взрослых)

Эпиглоттит – это бактериальное воспаление надгортанника и других структур верхнего этажа гортани. При этом в воспалительный процесс вовлекаются надгортанник, черпало-надгортанные складки, мягкие ткани над черпаловидными хрящами, изредка язычок мягкого неба. Наибольшие проявления локализуются в области язычной поверхности надгортанника и черпало-надгортанных складок.

Эпиглоттит (супраглоттит шифр по МКБ-10 – J05.1) впервые был описан в 1878 Michel и назван «angina epiglottidea anterior». В отечественной литературе синонимами данного заболевания можно считать острый подслизистый ларингит, гортанную ангину, инфильтративный ларингит, флегмонозный (инфильтративно-гнойный) ларингит и рожу гортани. Абсцедирующий ларингит, абсцесс надгортанника и гортани (J38.7), наиболее часто, являются следствием дальнейшего развития эпиглоттита у взрослых [1-2].

Эпиглоттит является острой, тяжелой и опасной для жизни патологией верхних дыхательных путей (ВДП). Клинические симптомы этого заболевания быстро возникают и прогрессируют, приводя пациента, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, к смерти от асфиксии в течение нескольких часов.

Историческим примером скоротечности и опасности эпиглоттита может служить смерть Джорджа Вашингтона в 1799 году, причиной которой послужило именно это заболевание. Очевидцы того печального события утверждали, что Вашингтон, проснувшись утром с болью в горле, вечером того же дня умер от удушья.

Как отмечает большинство исследователей, эпиглоттит наиболее часто встречается у детей в возрасте от 2 до 7 лет и мужчин 40-50 лет, хотя может возникать и в любом другом возрасте [5, 6, 8, 11, 12, 15, 16, 17].

Эпидемиология. Традиционно считалось, что данное заболевание чаще встречается у детей. Однако, как показал ряд исследований, в последние 50 лет отмечено значительное увеличение случаев этой патологии и у взрослых. Отношение детей к взрослым в 1980 году составляло 2,6:1, а в 1993 году – 0,4:1 [5, 6, 8. 12, 15, 16, 17].

Лица мужского пола болеют чаще. Соотношение мужчины/женщины у взрослых составляет 3:1, а у детей 3:2 [5, 17].

Средний возраст заболевших взрослых приблизительно равен 45 годам. У детей максимум заболеваемости приходится на период между 2 и 7 годами (в среднем 3,5 года). Однако это не исключает возможность развития болезни в более раннем или более позднем возрасте [13, 18]. В литературе имеется сообщение о случае эпиглоттита у новорожденного [7].

Частота эпиглоттита среди населения различных стран [5, 6, 8, 9, 12, 15, 17]:

Квебек (Канада) – 6 на 100000

Стокгольм (Швеция) – 14 на 100000

Женева (Швейцария) – 34 на 100000

Включение в календарь прививок грудных детей США вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к снижению заболеваемости эпиглоттитом с 3,47 случаев на 100000 в 1980 году до в 0,63 случая на 100000 в 1990 году [7, 13, 14, 15, 17, 18].

Смертность. Высокий риск смерти при описываемой патологии обусловлен возможностью внезапной обструкции верхних дыхательных путей и трудностью интубации пациента с резким отеком надскладковых структур.

Смертность у взрослых составляет 7%. У детей без искусственного поддержания просвета дыхательных путей летальность колеблется от 6% (при своевременном выявлении патологии) до 20% (при поздней диагностике заболевания), а при обеспечении адекватной проходимости респираторного тракта составляет менее 1% [8, 12, 16, 17].

Этиология. Согласно общепринятому мнению, наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Реже причиной болезни бывают бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), псевдомоны, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium, а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида, в частности Candida albicans.

К факторам риска возникновения эпиглоттита, следует отнести химические и термические ожоги, травмы глотки и гортани. Особое внимание следует обращать на детей с термическими ожогами лица, так как у них часто имеется сочетанное термическое повреждения глотки и гортани, которое приводит к развитию болезни. Необходимо помнить, что проглатывание чрезмерно горячей жидкости или пищи может стать причиной возникновения эпиглоттита, особенно у детей.

Патофизиология. Микроорганизмы (гемофильная палочка, стрептококк и т.д.) попадают на слизистую оболочку дыхательных путей при тесном контакте с больным. Разрушив эпителиальный барьер, или пройдя сквозь травматические дефекты в нем, инфекционный агент может попасть в кровоток, вызвать бактериемию, вследствие чего инфицировать надгортанник и окружающие ткани. Бактериемия также может привести к поражению мозговых оболочек, среднего уха, легких, кожи и суставов.

На проникновение инфекции под слизистую оболочку рыхлая клетчатка реагирует, прежде всего, воспалением и отеком, который начинается на язычной поверхности надгортанника. Инфильтрация тканей быстро усиливается и переходит на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и весь верхний этаж гортани. Воспалительные изменения могут локализоваться не только в подслизистом слое гортани, но и захватывать мышцы, межмышечную клетчатку, надхрящницу. Последующее развитее патологического процесса иногда приводит к нагноению и омертвению клетчатки с формированием абсцесса или флегмоны. Эпителий голосовых складок, плотно сращенный с последними, останавливает дальнейшее распространение воспалительных изменений.

По мере нарастания отека в надскладковой области, надгортанник отдавливается кзади, что приводит к быстропрогрессирующему сужению дыхательных путей и затруднению дыхания. Асфиксия и смерть при эпиглоттите также может развиться вследствие аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки. У детей причиной смерти может стать дополнительное сужение гортани на вдохе (коллапс), связанное с высокой эластичностью ее скелета. Это подтверждается нахождением на вскрытии суженного, но проходимого просвета дыхательных путей.

Классической клинической триадой заболевания считается боль в горле (у детей слюнотечение), дисфагия и затрудненное дыхание.

Жалобы и анамнез. Эпиглоттит обычно начинается внезапно, на фоне полного здоровья с лихорадки и боли в горле. У взрослых развитию болезни могут предшествовать острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ, ОРЗ). Температура фебрильная (до 40°С). Боль в горле (иногда односторонняя) беспокоит 95% обратившихся к врачу. Она сходна с таковой при остром тонзиллите, локализуется в подчелюстной области, усиливается при глотании, часто распространяется на гортань, может иррадиировать по боковой поверхности шеи в область ключицы и уха

Абсолютное большинство (95%) заболевших жалуется на болезненное глотание или дисфагию. Беспокоят также сухость в горле, легкий кашель и боли в ухе.

Несколькими часами позже ко всем упомянутым выше симптомам присоединяется затруднение дыхания.

Объективные методы диагностики. При осмотре больной, как правило, раздражителен и беспокоен (ребенок капризен и возбужден), иногда отмечается вялость и адинамия. Имеется лихорадка и интоксикационный синдром различной степени выраженности. Тяжелая интоксикация с бактериемией или шоковое состояние на ранних стадиях заболевания характерны для воспалительного процесса, вызванного гемофильной палочкой.

Дисфагия или болезненное глотание диагностируются практически у всех пациентов. В детском возрасте эти проявления патологии в 80% случаев сочетаются со слюнотечением, а у большинства взрослых – с отказом от еды и питья.

Характерной и часто упоминаемой в литературе особенностью эпиглоттита является несоответствие всех выше перечисленных признаков фарингоскопической картине (отсутствуют воспалительные изменения небных миндалин). Б.С. Преображенский (1947) так отобразил этот клинический феномен: «осматривающий глотку врач, ожидающий на основании наличия описанных симптомов найти явления ангины в глотке, не видит там объективного объяснения жалобам больного» [3].

Следует отметить, что более чем у половины заболевших (54%) выявляются различные изменения голоса. Обычно он становится приглушенным (как будто больной разговаривает с положенным в рот горячим картофелем), реже хриплым. Указанные нарушения голосообразования могут сочетаться с легким покашливанием или редким кашлем.

Иногда обращают на себя внимание болезненная пальпация гортани и припухание (одно- или двустороннее) боковых лимфатических узлов шеи, причем расположенные выше угла нижней челюсти лимфатические узлы вовлечены в воспалительный процесс меньше, чем лежащие ниже.

Стеноз гортани выявляется у всех пациентов. Он может сопровождаться втяжением над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, тахикардией, одышкой. Ряд авторов указывает, что появление цианоза в симптомокомплексе болезни говорит о плохом прогнозе. Зачастую больные принимают вынужденное положение – «позу треножника». Пациент, пытаясь уменьшить препятствие току воздуха, созданное отечным надгортанником, и увеличить просвет дыхательных путей, сидит, опираясь руками позади туловища. Голова его запрокинута назад, нос поднят кверху (как будто нюхает воздух), рот при этом может быть широко открыт, а язык высунут вперед. Смена положения тела, приводящая к опусканию надгортанника (например, если больной ложится) провоцирует выраженный инспираторный стридор.

В педиатрической практике затруднение дыхание, обусловленное эпиглоттитом, чаще всего требует быстрой дифференцировки с ложным крупом. Наиболее значительные отличия этих двух неотложных состояний перечислены ниже:

эпиглоттит чаще встречается у детей старше 3 лет; ложный круп – в более раннем возрасте;

при эпиглоттите отмечается выраженный интоксикационный синдром; при ложном крупе он отсутствует или выражен слабо;

эпиглоттит, как правило, развивается на фоне полного здоровья; ложный круп – на фоне ОРВИ;

для эпиглоттита кашель не характерен; ложный круп сопровождается частым, приступообразным лающим кашлем;

стридор при ложном крупе возникает ночью; при эпиглоттите нет зависимости от времени суток;

степень затруднения дыхания у пациентов с эпиглоттитом зависит от положения тела (улучшается сидя и ухудшается лежа); при крупе – нет;

больные с эпиглоттитом принимают вынужденное положение «треножника»; при ложном крупе – нет;

при эпиглоттите отмечается боль в горле, дисфагия, слюнотечение; при ложном крупе – нет.

Инструментальные методы исследования. Лучшим методом, подтверждающим диагноз, признается осмотр гортани гибким эндоскопом (рис. 1). В отсутствие фиброскопа – зеркальная или прямая ларингоскопия. У детей нередко удается осмотреть надгортанник при фарингоскопии, если сильно отдавить язык шпателем (рис.2). Следует воздерживаться от исследований и процедур, вызывающих беспокойство пациента, так как это может привести к декомпенсации стеноза гортани. Выше перечисленные манипуляции следует выполнять только в условиях возможности экстренного восстановления проходимости дыхательных путей.

Рисунок 1. Фиброринофаринголарингоскоп.

При осмотре гортани больного, обнаруживают ярко-красный, утолщенный, малоподвижный, смещенный кзади и книзу надгортанник (рис.3), на котором могут определяться пузыри заполненные геморрагической жидкостью, серовато-грязные островки омертвевшего эпителия, а также густые слизисто-гнойные или геморрагические выделения. Отек и гиперемия часто распространяются на черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и ложные голосовые складки. Иногда отечные ткани совершенно закрывают грушевидный синус, в других случаях наоборот он резко выбухает. Плотная инфильтрация черпало-надгортанных складок вызывает ограничение подвижности черпаловидных хрящей. При абсцедировании выявляют ограниченную припухлость слизистой оболочки, на вершине которой просвечивает гной. Изолированные гнойники чаще всего развиваются на язычной поверхности надгортанника и на чарпало-надгортанных складках.

Рисунок 2. Фарингоскопия при эпиглоттите.

Лабораторные данные. Всем пациентам показаны общий анализ крови, исследование бактериологических посевов крови и мазков с надгортанника.

В гемограмме заболевших наиболее часто определяются лейкоцитоз и сдвиг в лейкоцитарной формуле влево.

Изучение результатов бактериологических посевов мазков со слизистых оболочек позволяет выявить возбудителя в 90% случаев, гемокультура положительна – в 70% исследований. Если же заболевание обусловлено гемофильной палочкой, микроорганизм обнаруживается в крови и мазках соответственно у 12-90% и 50% людей.

Дополнительные методы исследования. На рентгенограмме шеи в боковой проекции обычно хорошо виден увеличенный и уплотненный надгортанник, который напоминает большой палец руки (рис. 4). Однако отрицательные данные рентгенографии не исключают эпиглоттит (особенно на ранних стадиях).

Рисунок 3. Гипофарингоскопическая картина

у 5-летнего ребенка с эпиглоттом.

При проведении рентгенологического исследования пациент (особенно ребенок) должен находиться под постоянным присмотром медицинского персонала, обладающего навыками оказания неотложной помощи, в том числе интубации и трахеотомии.

Лечение должно быть направленно на решение двух основных задач: первая – поддержание (или восстановление) просвета дыхательных путей; вторая – уничтожение возбудителя.

Догоспитальный этап. Все больные эпиглоттитом, или подозрением на него, подлежат немедленной доставке в ближайшую больницу. Следует избегать проведения им дополнительных исследований, которые, как правило, не дают существенных данных, а лишь задерживают оказание неотложной помощи.

Во время транспортировки заболевшему позволяют принять удобную позу; родителям разрешают взять ребенка на руки. Детям, при необходимости и если это не вызывает беспокойства, можно через маску дать увлажненный кислород.

Рисунок 4. Боковая рентгенограмма шеи 66- летнего пациента

Хорошо виден инфильтрированный, увеличенный надгортанник,

напоминающий большой палец руки

При возникновении асфиксии следует попытаться восстановить вентиляцию легких само расправляющимся мешком с маской и клапаном (мешок «Амбу»). Для этого необходимо уложить больного на спину, подложить под плечи валик, запрокинуть голову и вывести вперед нижнюю челюсть. Далее плотно прижать маску к лицу, закрыв ею нос и рот. Плавными медленными движениями сжимая мешок, начать вентиляцию 100% кислородом или воздухом. Ритм дыхательных движений должен соответствовать возрастной норме. Эффективность проводимой респираторной поддержки оценивают по отсутствию сброса воздуха из под маски, адекватной экскурсии грудной клетки, нормализации цвета кожных покровов и показаниям пульсоксиметрии. Отрицательный результат проводимых действий является показанием к оротрахеальной интубации.

К пункции перстнещитовидной (конической) связки у детей или коникотомии у взрослых следует прибегать лишь в случае невозможности восстановления дыхания выше перечисленными способами. Пункция конической связки является временной мерой, обеспечивающей вентиляцию дыхательных путей в течение 30–40 минут. Манипуляция выполняется в положении ребенка на спине. После обработки кожи антисептическим раствором и инфильтрационной анестезии (если позволяет время) необходимо пропальпировать перстнещитовидную связку ниже щитовидного хряща. Далее соединить 5 мл шприц с ангиокатетером G 12–14 калибра (рис. 4) и пропунктировать связку по средней линии. Катетер направить вниз под углом 45 0 к поверхности кожи (рис. 5). Иглу следует продвигать, подтягивая поршень шприца, до аспирации воздуха, что подтверждает ее попадание в просвет трахеи. Затем удалить иглу, продвинув катетер вглубь трахеи. Адаптер (диаметром 3 мм) детской эндотрахеальной трубки присоединить к канюле катетера. Через Y-образный переходник подключить к адаптеру подачу кислорода или мешок «Амбу». Кислород подавать со скоростью 15 л/мин.

Госпитальный этап. Приоритетной задачей оказания помощи в условиях специализированного стационара является поддержание (восстановление) просвета дыхательных путей. Больного под присмотром медицинского персонала, владеющего навыками интубации или трахеотомии, нужно доставить операционную или реанимационный зал. Одновременно следует подготовить оборудование и инструменты, необходимые для бронхоскопии, трахеотомии и интубации. Восстановление проходимости респираторного тракта осуществляется ЛОР-врачом или врачом-хирургом в присутствии анестезиолога и реаниматолога.

Проводя мониторинг витальных функций (ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрия), пациенту следует дать ингаляционный (кислородно-фторотановый или кислородно-галотановый) наркоз. После достижения адекватного обезболивания, нужно обеспечить венозный доступ, сделать прямую ларингоскопию и интубацию трахеи. Безуспешность интубации является показанием к трахеотомии.

Восстановив вентиляцию легких, больного необходимо передать под наблюдение в отделение интенсивной терапии. Объем респираторной поддержки определяется индивидуально врачом-реаниматологом. Вопрос об экстубации решается через 24-48 часов после начала этиотропной терапии.

Рисунок 4. Ангиокатетер калибра G 14.

Рисунок 5. Пункция конической связки.

Медикаментозное лечение следует начинать только после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии).

Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов (см. в соответствующем разделе). Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b.

Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются лендацин (цефтриаксон), амоксиклав (амоксициллин/клавуланат). Препаратами второго ряда – ампициллин/сульбактам, цефотаксим, цефуроксим и комбинация ампициллина с хлорамфениколом.

Выявление стафилококковой природы заболевания (например, у ожоговых больных) является показанием к включению в схему антимикробной терапии эдицина (ванкомицина).

Лендацин назначается внутривенно: взрослым по 1-2 грамма 1- 2 раза в сутки, через каждые 12-24 часа; детям из расчета 75-100 мг на кг веса в сутки в 1-2 введения.

Амоксиклав (внутривенно): взрослым – 1,2 грамма 3-4 раза в сутки; детям – 20-45 мг/кг/сут. (по амоксициллину), каждые 6-8 часов.

Цефотаксим: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов (но не более 12 грамм в день); детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Цефуроксим: взрослым – 750-1500 мг, в/в, каждые 8 часов (но не более 6 грамм в день); детям – 75-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 8 часов. Ампициллин: взрослым – 1-2 грамма, в/в, каждые 6-8 часов; детям – 100-200 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Хлорамфеникол: взрослым – 50 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; детям – 50-100 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов. Ампициллин/сульбактам: не используется в лечении детей младше 3 месяцев; детям (3 месяцев-12 лет) — 150-300 мг/кг/сут., в/в, каждые 6 часов; взрослым – 1,5 (1 грамм ампициллина + 0.5 грамма сульбактама) — 3 грамма (2 грамма ампициллина + 1 грамм сульбактама), в/в, каждые 6-8 часов (но не более 4 грамм/сутки сульбактама и/или 8 грамм) ампициллина. Продолжительность антибактериальной терапии быть не менее 7-10 дней.

Эдицин (ванкомицин): взрослым – 2 грамма/сут.: по 1,0 грамму каждые 12 часов или по 0,5 грамма каждые 6 часов (на 100-200 мл 5% глюкозы или физиологического раствора NaCl, в/в, капельно не продолжительностью не менее 1 часа); дети – 40-60 мг/кг/сут. в 2-4 введения (не более 2,0 г/сут.), в/в, капельно.

Из лекарственных средств других групп, назначаемых в лечении эпиглоттита, следует отметить нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства. Применение адреномиметиков и глюкокортикоидных гормонов в терапии рассматриваемой патологии малоэффективно.

Осложнения. У детей эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, может привести к развитию пневмонии, менингита, острого среднего отита, артрита, перикардита, сепсиса. У взрослых он иногда осложняется абсцессом надгортанника или других отделов гортани.

Профилактика заключается в вакцинации грудных детей Hib-вакциной. Однако следует помнить, что вакцинация полностью не гарантирует от возникновения эпиглоттита.

Детям с нарушенной иммунологической реактивностью, не привитым –в возрасте до 4-х лет и привитым – моложе 12 месяцев, имевшим тесный контакт с больным, должна быть проведена антибактериальная профилактика рифампицином 20 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней (но не более 600 мг/сут.).

Прогноз. Летальность, при своевременном обеспечении адекватной вентиляции дыхательных путей, не превышает 1%.

Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.:ГЭОТАР-МЕД.-2002.-С.328-422.

Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.:МЕДИЦИНА.-2001.-С.337-363.

Темкин Я.С., А.Г. Лихачев, Преображенский Б.С. Болезни уха горла и носа. М.:МЕДГИЗ.-1947.-С.299.

Adams W.G., Deaver K.A., Cochi S.L. et al. Decline of childhood Haemophilus influenzae type b (Hib) disease in the Hib vaccine era. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.221-226.

Berg S., Trollfors B., Nylen O. et al. Incidence, aetiology, and prognosis of acute epiglottitis in children and adults in Sweden. // Scand J Infect Dis 1996; 28(3).-Р.261-264.

Berger G., Landau T., Berger S. The rising incidence of adult acute epiglottitis and epiglottic abscess. // Am J Otolaryngol 2003 Nov-Dec; 24(6).-Р.374-383.

Ducic Y., O’Flaherty P., Walker C.R., Bernard P. Epiglottitis diagnosed within hours of birth. // Am J Otolaryngol 1997 May-Jun; 18(3).-Р.224-225.

Faden H. The dramatic change in the epidemiology of pediatric epiglottitis. // Pediatr Emerg Care 2006 Jun; 22(6).-Р.443-444.

Garpenholt O., Hugosson S., Fredlund H. et al. Epiglottitis in Sweden before and after introduction of vaccination against Haemophilus influenzae type b. // Pediatr Infect Dis J 1999 Jun; 18(6).-Р.490-493.

Gonzalez Valdepena H., Wald E.R., Rose E. et al. Epiglottitis and Haemophilus influenzae immunization: the Pittsburgh experience—a five-year review. // Pediatrics 1995 Sep; 96(3 Pt 1).-Р.424-427.

Gorelick M.H., Baker M.D. Epiglottitis in children, 1979 through 1992. Effects of Haemophilus influenzae type b immunization. // Arch Pediatr Adolesc Med 1994 Jan; 148(1).-Р.47-50.

Hilsinger R.L. Jr., Rasgon B.M. Changing aspects of epiglottitis. // West J Med 1995; 163(2): 155-156.

Isaacson G., Isaacson D.M. Pediatric epiglottitis caused by group G beta-hemolytic Streptococcus. // Pediatr Infect Dis J 2003 Sep; 22(9).-Р.846-847.

Murphy T.V., White K.E., Pastor P. et al. Declining incidence of Haemophilus influenzae type b disease since introduction of vaccination. // JAMA 1993 Jan 13; 269(2).-Р.246-248.

McVernon J., Slack M.P., Ramsay M.E. Changes in the epidemiology of epiglottitis following introduction of Haemophilus influenzae type b (Hib) conjugate vaccines in England: a comparison of two data sources. // Epidemiol Infect 2005 Nov 17.-Р.1-3.

Wick F., Ballmer P.E., Haller A. Acute epiglottis in adults. // Swiss Med Wkly 2002 Oct 12; 132(37-38).-Р.541-547.

Wurtele P. Acute epiglottitis in children and adults: a large-scale incidence study. // Otolaryngol Head Neck Surg 1990 Dec; 103(6).-Р.902-908.

Young N., Finn A., Powell C. Group B Streptococcal epiglottitis. // Pediatr Infect Dis J 1996; 15(1).-Р.95-96.

источник

• Повышение температуры тела до высоких цифр (иногда она остается нормальной).
• Ощущение инородного тела в горле.
• Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании.
• Затрудненное глотание, в том числе жидкостей.
• Гнусавость.
• Возможно затрудненное дыхание.
• Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные) увеличены, болезненные.

• Стадия инфильтрации: проявляется уплотнением участка, где развивается воспаление, покраснением, отеком, болевыми ощущениями.
• Стадия абсцедирования: на месте инфильтрата (уплотненный отечный участок воспаления) формируется полость, заполненная гноем.

• Абсцесс надгортанника развивается как осложнение эпиглоттита (воспаления надгортанника). Причина эпиглоттита — инфекционный процесс, вызванный чаще всего:
  • гемофильной палочкой (причина острых инфекционных заболеваний органов дыхания, центральной нервной системы с образованием гнойных очагов в различных органах);
  • пневмококком (возбудитель острого среднего отита, пневмонии, менингита и др.).
• Проникновение инфекционного агента в надгортанник в результате:
  • травмы (при поражении слизистой гортаноглотки, например, рыбной костью);
  • ожога.
• Другие предрасполагающие факторы:

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: больной предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в горле, сильные боли в горле, гнусавость голоса, затрудненное дыхание, одышку и др.
• Общий осмотр: в ходе осмотра головы и шеи определяются увеличенные лимфатические узлы, при ощупывании болезненные.
• При ларингоскопии (метод осмотра гортани с помощью гортанного зеркала) или фиброларингоскопии (осмотр гортани с помощью гибкого оптического эндоскопа) на начальных стадиях выявляется покраснение гортани, надгортанник утолщен, отечен. В более позднем периоде развития абсцесса отек не сильно выражен, присутствует шаровидное образование, воспаленная область уплотнена, в центре участка воспаления может присутствовать желтое пятно — скопление гноя.

• Лечение в условиях стационара.
• Оно сводится к проведению мер, способствующих рассасыванию инфильтрата (плотного участка воспаления) в инфильтративной стадии или к опорожнению (вскрытию) гнойника в стадии абсцедирования. Из лекарств назначают:
  • внутримышечные инъекции антибиотиков (противомикробных препаратов) и противовоспалительных средств;
  • обезболивающие препараты.
• Если присутствует сформированный гнойник, то показана хирургическая чистка гнойной полости. Гнойник вскрывают через рот специальным гортанным ножом под местным обезболиванием.
• В экстренных случаях, когда на фоне воспаления развивается сильный отек и стеноз гортани, проводят:
  • интубацию (введение в трахею дыхательной трубки через рот или нос);
  • трахеостомию (введение дыхательной трубки в трахею через разрез на шее) — к данным мерам при абсцессе надгортанника приходится прибегать крайне редко.

• Стеноз гортани.
• Распространение гнойного воспаления на мягкие ткани шеи, риск распространения процесса на органы грудной клетки (трахею, легкие и др.) с развитием:
  • глубоких абсцессов шеи;
  • тромбоза (закупорки) яремной вены;
  • медиастинита (воспаления органов средостения);
  • сепсиса.

• Своевременная диагностика и лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
• Своевременное обращение к специалисту в случае попадания в гортань инородных тел.
• Укрепление защитных функций организма:
  • закаливание в осенне-зимний период;
  • исключение переохлаждений;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов);
  • прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень) и др.).
• Отказ от курения.
• Исключение вдыхания раздражающих веществ (ношение защитных масок).
• Лечение хронических очагов инфекций (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).
• Своевременное лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Надгортанник, или надгортанный хрящ, — это эластичный хрящ в виде тонкой пластины, располагающийся сразу же за корнем языка. Функциональное значение надгортанника — перекрытие входа в гортань во время акта глотания. Надгортанник препятствует попаданию пищи в дыхательные пути во время еды.

5. Профессия и место работы: разнорабочий

6. Дата поступления: 15.03.04. 1115

При поступлении предъявлял жалобы на боли в горле при глотании.

Анамнез настоящего заболевания

Заболевание началось остро, когда 15.03.04. внезапно ухудшилось состояние, появились боли во время глотания. Обратился к участковому терапевту, который после обследования направил в 3-ю гор больницу, где был поставлен диагноз: абсцесс надгортанника.

В росте и развитии от ровесников не отставал. Воспитывался в хороших бытовых условиях. Бытовые условия удовлетворительные (живет в отдельной квартире с отоплением, имеется одежда по сезону). Питание полноценное, режим приёма пищи соблюдает. Вредные – курит в течение четырех лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Туберкулёз, кожно-венерологические, психические и эндокринные заболевания, сахарный диабет, малярию, болезнь Боткина у ближайших родственников отрицает. В детстве болел простудными заболеваниями. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает.

Данные объективного обследования

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание больного ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение близкое к нормостеническому, умеренного питания. Рост 176см, вес 72 кг. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Волосы и ногти без патологии. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отёков нет.

Костно-суставная система без патологии. Температура тела 37,5ºС.

Дыхание глубокое, ритмичное. Частота дыхательных движений 16 в мин. Одышки нет. Вспомогательная мускулатура не принимает участия в акте дыхания. Аускультация легких: дыхание жёсткое, хрипов нет. Шума трения плевры нет.

Деформации грудной клетки по типу сердечного горба нет.

Аускультация: ритм сердца правильный, тоны сердца ясные, акцентов, раздвоения и расщепления I и II тонов нет. Диастолические и систолические шумы не выслушиваются. Внесердечных шумов нет. Пульс на лучевой артерии 76 уд. в мин. Дефицита пульса нет. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, обычной формы.

Артериальное давление на верхних конечностях 120/80 мм рт. ст.

Живот правильной формы, без втяжений и выпячиваний. Грыж и послеоперационных рубцов нет. Симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, локального напряжения передней брюшной стенки) нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Пальпаторные данные. Расхождения прямых мышц нет. Чувствительность кожи передней брюшной стенки не нарушена. Локальных уплотнений нет.

Перкуторные данные. Газ и жидкость в брюшной полости методом перкуссии не определяется. Участков локального притупления не обнаружено.

Нижний край печени при пальпации мягкий, слегка закруглен, безболезненный определяется у края реберной дуги.

Аускультация. Выслушиваются перистальтические шумы.

При глубокой пальпации патологии органов брюшной полости не выявлено.

Селезенка не пальпируется.

Бимануальная пальпация почек по Образцову–Стражеско: почки гладкие, эластичные, нормальных размеров, безболезненные. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Мочеиспускания 5-7 раз в сутки, безболезненные. Дневного и ночного недержания мочи нет. Суточный диурез около 1,5 л.

Сознание ясное. Настроение спокойное. Контакту доступен. Сон нормальный. Память не снижена. Головные боли не беспокоят. Менингиальных симптомов нет.

Работоспособность не снижена

Риноскопия: носовое дыхание слева и справа – свободно.

Передняя риноскопия: носовая перегородка не искривлена, покрыта розовой влажной слизистой. На латеральной стенке полости носа видны носовые раковины обычных размеров. Слизистая носа нормальная, патологических выделений нет. Нижняя и средняя носовые раковины нормальных размеров. Носовые ходы свободны. Задняя риноскопия: хоаны широкие, округлой формы, свободны; задние концы носовых раковин не выходят из хоан; устья евстахиевых труб определяются на уровне задних концов нижних носовых раковин, хорошо дифференцированы, свободны. Носоглоточная миндалина находится на задне-верхней стенке носоглотки и не доходит до уровня хоан и сошника, не воспалена, обычных размеров, налёта нет.

Орофарингоскопия: открывания рта полное, глотание болезненное. Слизистая рта и десен розовая, влажная, гладкая, без налетов. Язык розового цвета, без налета, находится в срединном положении. Сосочки языка хорошо выражены. Небные дужки контурируются, розового цвета. Небные миндалины нормальных размеров, не воспалены, без налета, поверхность их гладкая, без отделяемого. Слизистая глотки гиперемированная. Боковые валики воспалены. Глоточный рефлекс – снижен. Расстройств речи нет.

Ларингоскопия: подвижность гортани в пределах нормы, хруста и при пальпации нет. Дыхание свободное. Голос обычный. Слизистая оболочка, покрывающая гортань гиперемирована, гладкая, воспалена. Язычная миндалина находится на корне языка, гиперемирована. Надгортанник – гиперемирован, резко отечный, увеличен в размерах. Грушевидные синусы хорошо видны при фонации, свободны от содержимого. Черпаловидные хрящи видны в виде двух бугорков покрытых розовой, гладкой слизистой оболочкой. Истинные голосовые связки перламутрово-белого цвета, подвижны при фонации. Ложные голосовые связки видны над истинными голосовыми складками. Голосовая щель широкая, при фонации смыкается. Подсвязоченое пространство свободное.

Трахея, бронхи — дыхание свободное, хрипов нет.

Пищевод – прохождение пищи свободное, безболезненное, саливация умеренная, рвоты нет.

Отоскопия: правая ушная раковина нормальной формы размеров, деформации и признаков перихондрита нет. Кожа, покрывающая ушную раковину тонкая, плотно сращена с надхрящницей, обычной окраски. Сосцевидный отросток безболезненный при пальпации. Кожа над сосцевидным отростком нормальная. Наружный слуховой проход широкий. кожей покрыта волосками волосками в перепончато-хрящевой части. Экзостозов нет. В слуховом проходе находится незначительное количество серных выделений. Барабанная перепонка перламутрово-серая, воронко образно втянута, опознавательные знаки четкие (хорошо виден пупок, передняя и задняя складки, световой блик) с обеих сторон. Проходимость евстахиевых труб первая степень.

Левая раковина нормальной формы размеров, деформации и признаков перихондрита нет. Кожа, покрывающая ушную раковину тонкая, плотно сращена с надхрящницей, обычной окраски. Сосцевидный отросток безболезненный при пальпации. Кожа над сосцевидным отростком нормальная. Наружный слуховой проход широкий. кожей покрыта волосками волосками в перепончато-хрящевой части. Экзостозов нет. В слуховом проходе находится незначительное количество серных выделений. Барабанная перепонка перламутрово-серая, воронко образно втянута, опознавательные знаки четкие (хорошо виден пупок, передняя и задняя складки, световой блик) с обеих сторон. Проходимость евстахиевых труб первая степень.

AD (правое ухо): ШР =5м; РР=7м; W (опыт Вебера) ↔ ; R (опыт Ринне) + (воспринимает звук через воздух дольше, чем через кость); Schw (Опыт Швабаха) удлинен ; Z (опыт Желе) + (изменяется восприятие звука при компрессии воздуха); С128воздушная 35сек, костная 20сек; С2048 30сек.

AS (левое ухо): ШР =5м; РР=7м; R (опыт Ринне) + (воспринимает звук через воздух дольше, чем через кость); Schw (Опыт Швабаха) + ; Z (опыт Желе) + ; С128 воздушная 35сек, костная 20сек; С2048 30сек.

Вестибулометрия: данных в пользу вестибулопатии нет.

источник