Меню Рубрики

Абсцесс на шее сзади

Бактерии стафилококка и стрептококка, попадая в организм, провоцируют воспалительные реакции. В результате формируется отек, появляются болевые ощущения, а под кожей скапливается гной. Если не предпринять необходимые терапевтические меры, патологический процесс может распространиться, значительно ухудшив состояние больного. Некоторые последствия подобных осложнений способны вызвать даже гибель пациента. Обычно воспаления на коже называют фурункулами. В зависимости от места их расположения выделяют разные типы этих образований. К их числу относится фурункул на шее.

У этой патологии есть определенные особенности, которые нужно знать, чтобы при их обнаружении действовать правильно. При ошибочных или несвоевременных действиях можно серьезно навредить своему здоровью, поэтому следует разобраться с тем, что представляют собой фурункулы. Они могут отличаться по своим особенностям, причинам формирования, месту локализации и пр.

Фурункулы на шее уже являются отдельным видом таких образований, поскольку они формируются только на этом участке тела. Чаще всего они появляются на задней поверхности шеи или по бокам. Вызывает их возникновение инфекция, попавшая на здоровую ткань в тех местах, где есть волосы. Волосяной мешочек воспаляется, вокруг него начинает скапливаться гнойное содержимое.

Гнойники на шее могут быть одиночными и множественными. Зачастую поначалу на теле возникает одно такое образование, но при отсутствии лечения, травматизации фурункула и попадании патологического содержимого на здоровые участки формируется целое скопление чирьев. Они причиняют пациенту сильную боль, кроме этого, из-за них может ухудшиться общее самочувствие больного.

Отличаются гнойники также и по типу возбудителя. Чаще всего можно обнаружить фурункул на шее, вызванный стафилококком. Немного реже их формирование происходит из-за стрептококковой инфекции, либо эти болезнетворные бактерии воздействуют на организм человека вместе. Необходимо своевременно обратиться к врачу, чтобы не допустить распространения патологических процессов на здоровые участки тела.

Как говорилось выше, фурункул на шее образуется под влиянием инфекции. Однако инфицирование – лишь предпосылка для развития патологии. Для активного размножения бактерий необходимы дополнительные обстоятельства, которые являются провокационными для этого процесса. К ним относятся:

  • загрязнение кожи;
  • невыполнение правил гигиены;
  • травмы кожи на шее (сзади или сбоку);
  • переохлаждение;
  • острое инфекционное заболевание;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • слабый иммунитет;
  • обострение хронических болезней;
  • гормональный дисбаланс.

Все эти причины, как вместе, так и по-отдельности, могут привести к развитию данной проблемы. Выявление травмирующих обстоятельств является очень важной частью лечения, поскольку при сохранении их воздействия на организм велика вероятность рецидивов.

Чтобы не допустить перетекания болезни в тяжелую стадию, нужно вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу. Основные из них:

  • появление небольшого узелка на шее;
  • покраснение кожи в этом участке;
  • боли;
  • образование гноя;
  • повышенная температура;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • головная боль;
  • зуд;
  • отечность;
  • выделение гнойного и кровяного содержимого.

При нормальном ходе болезни чирей на шее созревает за 2-3 дня, после чего гнойное содержимое и стержень выходят наружу, а ранка начинает заживать. Однако есть вероятность вторичного инфицирования поврежденного участка, а также попадания патологических клеток на здоровые участки, и распространения инфекции. Именно поэтому стоит обратиться к специалисту.

Расположение фурункула на шее является одним из наиболее опасных. Дело в том, что именно в этом участке проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие кровью мозг. Поскольку инфекционные клетки способны распространяться, есть угроза поражения этих сосудов и развития такой болезни, как гнойный менингит.

При самостоятельном выдавливании такого гнойника инфекция может проникнуть глубже или попасть в кровь, что вызовет возникновение фурункулов на других участках тела. Также существует угроза:

  • воспаления лимфатических сосудов (лимфангит);
  • образования тромбов;
  • развития абсцесса шеи.

Наличие фурункула на шее не означает обязательного возникновения данных проблем, однако чтобы их избежать наверняка, не стоит заниматься самостоятельным лечением, а доверить это дело специалисту.

Лечение данной патологии следует начинать как можно раньше. На начальных этапах заболевания проводится лечение консервативными способами. В этом случае используются антибактериальные мази (Тетрациклиновая, Ихтиоловая) и обезболивающие (Диклафенак, Нурофен).

После того, как гнойник прорвал, нужно промыть рану Перекисью водорода или Фурацилином, после чего обернуть этот участок стерильной салфеткой. Повязки следует менять ежедневно до полного очищения раны. Допускается не только местное лечение, но и прием антибиотиков внутрь (Амоксиклав, Ампиокс). Также желательно укрепить иммунитет – через закаливание и прием лекарств.

Хирургическим путем осуществляется лечение при длительном отсутствии результатов от медикаментозного лечения, а также при наличии угрозы осложнений. В этом случае врач вскрывает нарыв и удаляет патологическое содержимое, после чего обрабатывает поврежденную поверхность.

Не исключается также использование народных лекарств, таких как прикладывание подорожника, печеного лука, меда, капустного листа и пр. Однако применять эти средства можно лишь с разрешения специалиста.

Чтобы избежать развития подобной проблемы, нужно следовать правилам гигиены, лечить инфекционные болезни, укреплять иммунитет, проводить дезинфекцию любых кожных травм. Такие действия позволят предупредить не только развитие фурункулов, но и многих других заболеваний.

источник

Шея постоянно подвергается различным загрязнениям. На потожировые выделения, являющиеся необходимым элементом функционирования кожного покрова, осаживается пыль и частицы из окружающего пространства. Вместе они образуют слой загрязнения на поверхности кожи. Шея постоянно контактирует с воротником. Их соприкосновение приводит к втиранию грязи в наружный покров. В случае появления микротравм волосяных луковиц происходит воспаление и образуется фурункул на шее.

Если проявился нарыв, необходимо помнить, что близко с местом поражения у человека расположен мозг. Самостоятельное лечение в виде выдавливания чирья, прокалывания или «выковыривания» может привести к развитию патологического процесса, носящему название менингит.

Фурункул – гнойничковое заболевание кожного покрова. Вызывает его стафилококк (золотистый или белый), попадающий в волосяной фолликул. Происходит воспаление и самого мешочка, и окружающих соединительных тканей.

Иногда чирей на шее образовывается из-за банального несоблюдения гигиенических норм. В слое грязи на коже зачастую содержатся вредные бактерии. При образовании на шее ранки инфекция попадает в волосяной фолликул (мешочек). Оказавшись под кожей, где тепло и влажно (наилучшие условия, способствующие жизнедеятельности и развитию бактерий), они с большой скоростью начинают процесс размножения.

Экзогенными (внешними) факторами появления нарывов также являются расчесы ногтями, попадание на воротник твёрдых частиц, например, угля или металла на производстве, а затем трение о поверхностный слой кожи. Это наиболее частые причины проявления фурункула на шее сзади.

Эндогенные (внутренние) факторы, способствующие возникновению нарыва:

  • истощение организма;
  • сбои в процессе обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
  • болезни желудка или кишечника;
  • малокровие;
  • недостаток витаминов и минералов;
  • патологии эндокринной или нервной системы;
  • частое сильное охлаждение или перегрев организма.

Обычно эти факторы способствуют возникновению нарыва на фоне ослабленного иммунитета.

В зависимости от того, как часто появляется фурункул на шее, различают:

  1. Одиночное возникновение нарыва. Чирей появляется в единственном числе.
  2. Рецидивирующее возникновение одиночных нарывов. Они возникают после исчезновения через довольно короткий временной отрезок – дни или недели.
  3. Фурункулёз. Чирьями покрывается значительная часть шеи. Нарывы появляются один за другим.

Фурункулы на шее проходят три стадии развития:

  1. Возникновение инфильтрата. Первоначально вокруг волосяного мешочка появляется твёрдый на ощупь подкожный «нарост». Он имеет нерезкие границы и яркий красный цвет. Ощущаются покалывания, иногда незначительная болезненность. Инфильтрат постепенно становится плотным, а опухоль вокруг него расширяется. Возле будущего нарыва происходит отёк тканей.
  2. Стадия нагноения наступает через трое или четверо суток. Диаметр чирья достигает 3 см. В центре формируется стержень, а сверху появляется белое пятнышко гноя. Форма нарыва становится конусообразной, его поверхность – гладкой и лоснящейся, температура кожи в области развития нагноения повышается. Проявляются резкие, зачастую невыносимые болевые ощущения. Возможно повышение температуры тела. Она может достигать значения 38 °C. Иногда становится невозможно из-за болей повернуть и наклонить голову. В некоторых случаях появляются симптомы, указывающие на интоксикацию – возникает недомогание и тошнота, болит голова, проявляется повышенная утомляемость.
  3. Стадия заживления. После самопроизвольного вскрытия нарыва и отделения стержня исчезают болевые ощущения. В течение трёх суток происходит заживление. Сначала рубец имеет синий оттенок, но затем он становится белым. Иногда через несколько недель его с трудом возможно отличить от окружающих слоёв защитного покрова.

Весь цикл процесса развития чирья, протекающий без осложнений, продолжается до 10 дней.

При неправильном лечении или у ослабленных из-за других заболеваний пациентов возможно формирование абсцесса. Такое проявление получило название абсцедирующий фурункул.

Пытаться излечить самостоятельно фурункул на шее не стоит. Такая терапия может привести к неприятным осложнениям. Необходимо обращение к специалисту. Как лечить, решит опытный врач в зависимости от стадии развития нарыва. На начальном этапе применяется ультрафиолетовое облучение. На стадии созревания могут быть использованы следующие терапевтические методы:

  1. Хирургическое вмешательство. Такой метод применяется для принудительного изъятия из фурункула гнойного стержня. Это необходимо в случае глубокого расположения чирья или если процесс созревания длится более 10 дней. Операция проходит с применением местной анестезии, поэтому болей пациент не ощущает. После проведения вмешательства и очищения раны необходимо несколько дней выполнять перевязки с наложением мазей. При этом на шее крепление марли с нанесёнными лекарствами можно выполнять только с применением лейкопластыря.
  2. Использование антибиотиков. Наиболее действенный метод – применение обкалывания фурункула. Лечащий врач использует растворы новокаина и антибиотиков. Эта процедура производится только в условиях медицинского учреждения. Чаще всего хватает одноразового обкалывания для быстрого выздоровления. Однако иногда необходимо выполнение повторной блокады.

Необходимо помнить, что самостоятельное удаление фурункула запрещается, а выполнение терапевтических мероприятий должен проводить опытный врач. Однако иногда возникают ситуации, не позволяющие попасть к специалисту на приём. В этом случае используются следующие способы лечения:

  1. Использование тёплого влажного компресса. Для выполнения борьбы с фурункулами это лучший способ. Требуется наполнить грелку тёплой водой. Прикладывать её к нарыву необходимо через прокладку – смоченную салфетку. Способ позволяет улучшить кровообращение поражённого участка, увеличить количество лейкоцитов вокруг гнойного образования. Они выполняют эффективную борьбу с образовавшимся нарывом.
  2. Использование куркумы. Она является природным антибиотиком, способствующим снятию воспаления. Внутрь необходимо принять чайную ложечку специи и запить половиной литра воды. Выполнять трижды в день. Много воды требуется для избегания обезвоживания и запоров. Необходимо также употреблять в это время большое количество продуктов, богатых клетчаткой.
  3. Применение вытягивающих мазей. Их использование способствует скорейшему «созреванию» гнойника. Для использования рекомендуются мазь Вишневского, Левомеколь или Ихтиоловая мазь.

Существуют также народные рецепты для избавления от фурункулов. Среди них надо выделить лепёшки из муки с добавлением мёда, запечённый лук, алоэ и свежие листья подорожника.

Для того чтобы предотвратить развитие таких гнойных процессов, необходимо выполнять гигиенические мероприятия, укреплять иммунитет, вовремя лечить заболевания, связанные с обменом веществ, желудком или кишечником, а также правильно питаться.

источник

Фурункул – это инфекционное воспаление волосяного фолликула. Расположен фурункул на шее в области волосяного покрова. Образовывается чирей на боковой или задней поверхности шеи. Локация рядом с головным мозгом опасна для здоровья человека. Болезнь может развиваться и вызвать воспалительные процессы оболочек мозга.

Вначале образуется воспаление и покраснение, выглядит как обычный прыщ или раздражение на коже. Позднее появляется маленький бугорок красного цвета, ткани рядом опухают. Наблюдается отечность, лимфоузлы увеличиваются, у больного ухудшается самочувствие: усталость и слабость.

Спустя время бугор становится похожим на шишку с белой точкой в центре. Это проявление говорит о воспалительном процессе фолликула. Спустя 4 дня происходит вскрытие корочки, гной выходит. Если рана очищается быстро, то скоро заживает.

Чтобы гной вышел самостоятельно, для созревания ждать нужно пару дней. После прорыва чиряка воронка заполняется грануляционной тканью, рана затягивается, может остаться шрам.

При фурункулезе на шее и других местах наблюдается следующая симптоматика:

  • слабость в теле;
  • повышенная температура;
  • болевые ощущения;
  • эмоциональность.

Согласно медицинскому международному классификатору, фурункул имеет код МКБ 10. В него входят заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Шея подвержена загрязнению, воздействию пыли, на коже появляются выделения пота и жира. Ежедневное трение об одежду способствует втиранию грязи в кожные покровы. При расчесывании или бритье можно поранить кожу, в результате чего образовываются небольшие травмы, что способствует проникновению микробов внутрь и появлению фурункула.

Причинами, которые влияют на появление чирия является несоблюдение гигиены, слабый иммунитет, неспособность кожи противостоять бактериям.

Развитию фурункулеза способствуют:

  • переохлаждение;
  • несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов;
  • нарушение пищеварения;
  • сахарный диабет.

Для предупреждения патологии в области шеи занимайтесь усиленно здоровьем, уделяйте время гигиене, употребляйте здоровую пищу, не допускайте переохлаждения тела. Болезнь возможна у детей и взрослых.

Стадия инфильтрата. Сопровождается покраснением на коже. Место воспаление начинает опухать, образуется бугорок. Затем появляются симптомы жжения и покалывания. Со временем развития фурункула боль изменяется. На верху гнойника находится пузырек, расположенный в области волосяного фолликула. Боль мучает пациента при небольшом прикосновении к кадыку. Кожа краснеет отек увеличивается. Данная стадия продолжительная и длится 3 суток.

Стадия некроза. Для нее характерно созревание фурункула и нарыв. Как правило, симптомов не наблюдается, однако существует боль и интоксикация организма. Появляется лимфаденит, если чирей находится рядом с лимфоузлами. На 4-й день происходит нарыв, выходит гной, который имеет зелено-желтый цвет с кровью — гнойно-некротический стержень.

Стадия заживления. В этом период после гнойного отхождения появляется язва, которая заполняется грануляционной тканью. Рана заживает, может болеть, спадает отечность. Период составляет 3 дня. На месте фурункула остается рубец, он может быть выраженным. Процесс заболевания длится 10 дней, если нет осложнений, заболевание начинает проходить.

Часто, в зависимости от скопления большого количества гноя, чирей может абсцедировать.

Лечение чирея на шее следует проводить сразу. Развитие гнойника смогут предотвратить УВЧ и УФ-облучение, если фурункул уже появился. Лечение устранит инфекцию и предотвратит развитие гнойного воспаления. При запущенном заболевании после консультации с врачом вылечивать патологию можно мазями для быстрого прорыва чирей. Как только произойдет нарыв, следует продезинфицировать место раствором фурацилина или перекисью водорода, наложить повязку.

Для лечения заболевания используют разные виды.

Лечиться можно разными способами, одним из них является хирургическое вмешательство. Метод используется для быстрого изъятия стержня из фурункула на шее. Такое быстрое удаление нужно, если чирей глубоко находится и в случае серьезного ухудшения заболевания. Операцию делают с применением анестезии.

Использование антибиотиков. Метод действенный. Врач обкалывает чирей раствором новокаина и антибиотиков. Одного раза достаточно для выздоровления. В некоторых случаях потребуется и вторая блокада. Проводят дополнительную терапию.

Применяют лечение чирея, возникшего на шее, лекарствами: Бисептол, Сульфадиметоксин. В аптеке предлагают много препаратов, однако следует обратиться к специалисту за консультацией перед их использованием.

При патологии фурункула назначают комплексное лечение. В него входят средства пирогенал, декарис, витамины.

Для вытягивания гноя применяют мазь Вишневского, которая обладает противовоспалительными свойствами, устраняет бактерии, а также восстанавливает ткани. Имеет отличное заживляющее действие. Мазь наносят толстым слоем, чтобы впитывалась в кожный покров. Применяют и другие виды мазей: тетрациклиновую, синтомициновую, левомеколь. Перед приемом препаратов рекомендуется обращаться за консультацией к доктору.

Лечение фурункула на шее можно проводить дома разными средствами.

Использование влажного компресса. Домашний способ эффективный. Необходимо налить теплую воду в грелку. На поверхность кожи нужно прикладывать грелку через влажную материю или салфетку. Метод поможет избавляться от нарыва, улучшать кровообращение, увеличивать количество лейкоцитов около раны. Лечение подойдет для ребенка или взрослого.

Применение куркумы. Антибиотик природного происхождения поможет избавиться от воспаления. Принимать средство нужно одну чайную ложку и запить 0,5 л. воды. Пить лекарство потребуется 3 раза в день. Вода требуется для недопущения обезвоживания организма. Нужно потреблять продукты, содержащие клетчатку.

Народные средства для лечения кожи шеи. Для лечения гноя можно прикладывают к больному месту смесь лука с молоком, лист подорожника или лепешку из ржаной муки, смешанную с медом.

  1. Рубец, остается после гнойника. Заметен, при условии, если присматриваться.
  2. Абсцесс. Последствие возможно у пациентов, которые имеют плохой иммунитет.
  3. Менингит. Гнойник может спровоцировать инфекцию, которая проникает в оболочку мозга.

Гарантии на 100% нет, что после патология не вернется. После лечения потребуется пройти специальный курс аутогемотерапии для очистки крови. Это поможет поддержать иммунитет.

Фурункулезом в области шеи страдают и дети. Это происходит из-за полученных ребенком небольших травм на коже. Развитию патологии способствуют плохая гигиена, простуда, слабый иммунитет малыша. Заболевание появляется у малышей после ангины, воспаления легких и других. Последствиями патологии становятся осложнения: хронический фурункулез, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит, абсцессы.

Фурункулез на шее — опасный вид воспаления, который приносит осложнения при несвоевременном лечении. Если не обратиться к врачу, то последствия становятся серьезными. Не запускайте болезнь, быстро реагируйте и лечите, не давая инфекции не малейшего шанса.

Читайте также:  Абсцесс молочной железы после операции

источник

Границы области: верхняя — верхняя затылочная линия, нижняя — горизонтальная линия, проведенная на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, с боков — края трапециевидных мышц.


Рис. 99. Локализация гнойно-воспалительного процесса в заднем отделе шеи (схема горизонтального сечения шеи): 1 — кожа, 2 — поверхностная фасиия, 3 — фасциальное влагалище m. trapezii, 4 — т. trapezius

Послойная структура, (рис. 99). Кожа плотная, под ней находится значительный слой жировой клетчатки. Плотная фасция, являющаяся продолжением кзади второй фасции шеи, образует влагалище для m. trapezius. Листок фасции, прикрепляющийся к поперечным отросткам шейных позвонков, отграничивает заднюю область шеи от передней. Под трапециевидной мышцей находятся mm. levator scapulae, splenius, а еще глубже — головная часть m. erector spinae и короткие мышцы позвоночника. В пределах области разветвляются задние ветви шейных нервов, глубокой ветви шейной, позвоночной, затылочной артерий и поперечной артерии шеи.

Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (затылочной области, бокового отдела шеи).

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Припухлость тканей заднего отдела шеи за счет инфильтрации. Кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Контактным путем (по протяжению) гнойно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи, на область спины.

Методика операции вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).
2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении вдоль естественных кожных складок шеи, т. е. в горизонтальном направлении (рис. 100, А, Б).


Рис. 100. Основные этапы операции вскрытия поверхностно расположенных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

3. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. При локализации гнойно-воспалительного процесса под поверхностной фасцией шеи последнюю рассекают в горизонтальном направлении над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима (рис. 100, В, Г). Гнойно-воспалительный очаг вскрывают путем расслаивания клетчатки, эвакуируют гной (рис. 100, Д).
5. В рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 100, Е).
6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи (рис, 101, А)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из поверхностных слоев заднего отдела шеи.

Характерные местные признаки

Жалобы на сильную боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Асимметрия заднего отдела шеи за счет «разлитой» припухлости тканей с одной стороны. Пальпируется уплотнение и напряжение трапециевидной мышцы, кожа над ней не изменена в цвете. Пальпация вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи

1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез кожи проводят параллельно ходу волокон m. trapezius (рис. 101, Б, В).


Рис. 101. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи

3. Рассекают в том же направлении поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis), (рис. 101, Г, Д), поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), образующей фасциальное влагалище для m. trapezius.
4. Расслаивая и раздвигая кровоостанавливающим зажимом волокна m. trapezius, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 101, Е).
5. К вскрытому гнойно-воспалительному очагу подводят трубчатые дренажи, которые препятствуют сближению волокон m. trapezius и могут использоваться для промывания раны, введения в нее лекарственных препаратов без снятия повязки и для вакуумного дренирования (рис. 101, Ж).
6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку.

М.М. Соловьев, О.П. Большаков
Абсцессы, флегмоны головы и шеи

источник

В некоторых случаях у современного человека может образовываться гнойное образование на поверхности кожи. И больше всего хлопот доставляет фурункул на шее. Его принципиальное отличие от стандартного прыща в том, что фурункул (чирей) имеет гнойный стержень, который в норме должен выйти наружу. При патологическом же развитии или при неаккуратном обращении с гнойником стержень может прорвать вовнутрь. Как вести себя с фурункулом на шее и как лечить чирей на шее в домашних условиях, разбираемся ниже.

Стоит понимать, что фурункулы на шее образуются преимущественно из-за проникновения золотистого стафилококка в волосяной фолликул, расположенный на коже. В норме кокк золотистый присутствует на поверхности кожи каждого человека и в умеренных количествах не причиняет вреда. Однако при благоприятных факторах золотистый стафилококк начинает размножаться и проникать в глубокие слои дермы, что и приводит к формированию гнойного воспалительного процесса на шее. В целом, провоцирующими факторами для проникновения кокка в волосяной фолликул являются:

  • Трение воротничка одежды о кожу шеи. В этом случае грязь (пот, пыль, кожное сало и бактерии) буквально втирается в кожу на шее;
  • Микротравмы и ссадины на коже, полученные во время бритья, расчесывания и пр.

К внутренним проблемам организма, из-за которых может образоваться фурункул на шее, относят:

  • Истощение внутреннее на фоне хронических болезней, физического переутомления или несбалансированного питания;
  • Дефицит витаминов;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Нарушение работы надпочечников;
  • Резкие перегревы или переохлаждения;
  • Нарушения работы органов ЖКТ;
  • Сбои в работе эндокринной системы.

Важно: фурункулы в области шеи чаще всего локализуются в задней ее части ниже линии роста волос, или слегка затрагивая ее.

Отличить образование гнойника на шее от обычного прыща можно с помощью характерных симптомов. Клиническая картина фурункула выглядит примерно так:

  • В первые дни в месте предположительного формирования фурункула у пациента отмечается покраснение кожи и ее уплотнение. Кожа на ощупь становится горячей в этом месте, а при прикосновении к ней пациент ощущает болезненность. При этом самого гнойного стрежня и пустулы (его головки) еще не видно.
  • На 3-4 день прорисовывается видимая пустула, которая в норме должна выйти на 6-7 день от начала образования чирья. Если это происходит, то вскрытая рана имеет глубокое дно, которое должно зажить на 10-12 день. Но в большинстве случаев фурункул не выходит самостоятельно и требует хирургического вмешательства.

Помимо перечисленных симптомов у больного может отмечаться и клиническая картина интоксикации организма. В этом случае пациент будет ощущать:

  • Ломоту в теле и озноб;
  • Повышение температуры тела до 38 градусов и возможно выше;
  • Слабость и снижение аппетита.

В этом случае желательно как можно скорее обратиться за медицинской хирургической помощью, чтобы избежать абсцесса. Хирургическое удаление стержня чирья позволяет предотвратить развитие хронического фурункулеза на фоне неправильных действий при его лечении дома.

Побороть воспалительные образования на шее можно и дома, используя народные средства и препараты в виде мазей, имеющих вытягивающий и противовоспалительный эффект. В частности ускорить процесс выхода гнойного стержня можно такими методами:

  • Теплые и влажные компрессы. В этом случае желательно аккуратно накладывать на пораженную область кожи компресс, смоченный в теплой воде с добавлением морской соли или отваров трав (ромашка, календула, чистотел). Если есть возможность, то можно принять и теплую ванну. Влажное тепло усиливает кровоток в пораженных тканях, что стимулирует рост лейкоцитов. А те, в свою очередь, активно борются с гнойной инфекцией.

Важно: при применении влажных и теплых компрессов действовать нужно очень осторожно, чтобы не разрушить гнойный стержень внутри. То есть, исключены надавливания в области чирья и механическое воздействие на него.

  • Компресс из запеченного лука. В этом случае можно запечь луковицу без шелухи и затем в теплом состоянии прикладывать его к фурункулу в виде компрессов до тех пор, пока гнойник не выйдет.
  • Компрессы из алоэ. Свежий лист растения разрезают вдоль, предварительно промыв проточной водой. Затем гелевой массой накладывают на воспаленное место и закрепляют пластырем. Компрессы повторять до спада воспалительного процесса.
  • Компрессы из ржаного хлеба. В этом случае хлеб с солью тщательно пережевывают и накладывают в виде мягкой массы на пораженную кожу.
  • Куркума. Из этой специи необходимо сделать кремообразную пасту и прикладывать ее к фурункулу.
  • Лист подорожника. Таким методом лечение фурункула может быть также эффективным. Листья растения необходимо тщательно промыть и прикладывать к воспаленной коже, закрепляя пластырем. Компрессы нужно менять каждые 1-2 часа до полного спада воспалительного процесса.
  • Пивные дрожжи. Этот ингредиент принимают внутрь при лечении фурункулеза. Их принимают трижды в день по 1 чайной ложке, запивая достаточным количеством воды.
  • Сок крапивы. Здесь свежий сок нужно пить по столовой ложке раз в лень для профилактики фурункулеза, если к нему есть склонность.

Помимо перечисленных способов можно использовать вытягивающие мази типа Мазь Вишневского или ихтиоловая мазь. При плохой картине (сильном воспалении) врач может назначить антибиотики Тетрациклин и Эритромицин. Они работают против стафилококка золотистого лучше всего.

Важно: самолечение может привести к явному ухудшению состояния здоровья. Помните об этом и не пренебрегайте квалифицированной медицинской помощью.

Стоит знать, что шея — максимально опасная зона для локализации гнойного фурункула. Дело в том, что именно около шеи располагаются все кровеносные сосудики, питающие головной мозг. Поэтому при неосторожном обращении с гнойным стержнем фурункула гнойная инфекция может максимально быстро попасть в мозг, что спровоцирует гнойный менингит. Эта болезнь является крайне тяжелым и опасным состоянием для человека.

Кроме того, попадание гнойной инфекции в кровь грозит метастазированием. То есть фурункулы далее могут проявляться в самых разных местах тела и лечение в этом случае будет уже не локальным, а общим и более сложным.

Всегда стоит помнить, что неаккуратное обращение с фурункулом на шее может привести к лимфангиту (воспалению лимфососудов в области шеи) и тромбофлебиту (образованию тромба). В этом случае пациент может подвергать свое здоровье и жизнь высокому риску. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Лучше довериться рукам профессионалов-медиков.

источник

Шея является одним из самых нежных и уязвимых мест человеческого тела. Возникновение фурункула в этой области зачастую приводит к невыносимой боли, невозможности повернуть или наклонить голову. Но каковы причины этого явления?

Чирей(фурункул) на шее может образоваться из-за банального несоблюдения правил гигиены: редкие походы в душ, травмирование кожи холодной или горячей водой. Нередко встречается и появление фурункула из-за микротравм и повреждений, которые могут появляться даже из-за расчёсывания волос. Но, есть ряд и других причин, которые провоцируют образование нагноения:

  1. слабая иммунная система;
  2. частые болезни;
  3. недостаток витаминов в организме;
  4. сахарный диабет;
  5. нарушение функционирования надпочечников;
  6. несбалансированное питание, истощение организма.

Довольно трудно заранее определить развитие фурункула, ведь на начальных этапах созревания чирея почти нет никаких симптомов. Но, что может говорить о наличии гнойного образования?

Во-первых, болезненные ощущения, отёчность, небольшая опухоль, но головка фурункула ещё не сформирована. Это первые симптомы, которые уже могут свидетельствовать о развитии чирия.
Во-вторых, боль возрастает до такой степени, что сложно пошевелить головой из-за большого количества гноя. Возможно повышение температуры тела.
В-третьих, появляются красные полоски, расходящиеся от фурункула, видно пустулу. Также, появляется головная боль, общая слабость.Симптомы развития фурункула
Процесс созревания фурункула на шее происходит очень быстро: уже через четыре дня фурункул созревает и видно образовавшуюся пустулу, из которой выходит наружу накопившийся гной вместе с кровянистыми выделениями. Этот процесс может длиться ещё пару дней, прежде чем выйдет стержень гноя. Выдавливать его категорически запрещено, ведь это может привести к распространению инфекции стафилококка.
В результате этого процесса образуется шрам с небольшим рубцом. Избежать этого невозможно, ведь в процессе развития фурункула часть клеток была выведена вместе с гноем.

Лечение фурункула на шее проводится исключительно под наблюдением доктора. В основном, используют антибиотики для устранения образования. Лечение антибиотиками очень эффективно и предотвращает распространение гноя в организме человека. Также, возможно хирургическое вмешательство. Процедура происходит безболезненно и в итоге вырезается не только сам фурункул, но и корень нагноения.

Одиночный чирий на шее требует срочной дезинфекции и обеззараживания. Для этого следует обработать поражённое место эфирным маслом или салициловой кислотой. Волосы на месте образования фурункула следует обрезать. На месте пустулы находится волос со стержнем, который нужно извлечь. Потом прикладывают к язве ихтиоловую лепешку, которую нужно будет менять несколько раз в день.
Такие мази, как Левомеколь и мазь Вишневского способствуют ускоренному созреванию фурункула и пустула (головка чирея) вытягивается намного быстрее.
Среди народных средств большую популярность в лечении чирея приобрела сера и куркума. Сера продается в аптеках в виде порошка, который следует употреблять внутрь. Куркуму можно приобрести в магазинах, в отделе специй и пряностей. Также, на первых стадиях развития фурункула используется чеснок. Его соком следует протирать развивающийся гнойник.

На первых стадиях развития фурункула на шее, лечение проводится с помощью ультрафиолетового облучения и обкалывания антибиотиками, новокаином. Также, следует обеззараживать чирий и прикладывать ихтиоловые лепешки, которые делаются из ихтиоловой мази и из разрыхленной ваты. В основном, такое лечение даёт быстрый результат и не приводит к рецидиву.

Фурункул является тем образованием, которое легче предотвратить, чем излечить. При запущенных случаях нагноения обращаются к хирургическому вмешательству. Суть операции заключается в нейтрализации стержня гноя, что происходит путем разрезания фурункула под общим наркозом.

Неправильное лечение фурункула может быть причиной многих осложнений. Чтобы избежать тяжёлых последствий следует помнить о том, что нельзя делать с гнойным образованием ни в коем случае:

  1. проводить массаж в области чирия. Такие действия приведут к распространению инфекции и осложнениям;
  2. противопоказаны компрессы, горячие примочки и любые другие согревающие процедуры, которые вызывают мацерацию кожи вокруг пораженного места;
  3. выдавливать фурункул категорически запрещено, потому что на шее отток крови проходит через венозную систему головного мозга;
  4. мочить гнойную рану или купаться с ней нельзя. Ведь, одними из самых распространенных осложнений является заражение крови или фурункулез.

нельзя выдавливать фурункулы

Также, следует отказаться от работы и взять больничный, ведь нагноение может быть очень опасным, если работа связана с детьми или продуктами питания.

Главный залог выздоровления — своевременная диагностика заболевания. Иногда из-за длительного отсутствия лечения можно сильно навредить своему здоровью. Не следует пренебрегать походу к врачу , ведь только он сможет точно определить причину заболевания и определиться с дальнейшим лечением!

источник

Фурункул – это инфекционное воспаление с гнойно-некротическим процессом, возникающим в сальной железе, волосяном фолликуле и соединительной ткани вокруг них. Такой гнойник может развиваться только в тех местах, где на кожных покровах имеются волосы (лицо, конечности, пах, спина). Одна из частых локализаций гнойника – фурункул на шее сзади или на боковых поверхностях.

Причны фурункулеза на шее Причиной заболевания является инфекция. Фурункул на шее чаще всего вызывается стафилококком, или он является сочетаниой инфекцией стафилококка со стрептококком. Причины инфицирования волосяной луковицы и сальной железы гноеродной микрофлорой бывают внешние и внутренние.

К внешним причинам относятся:

  • нерегулярный уход за кожей, загрязнение ее;
  • повышенные потовыделение и сальность кожи;
  • травматизация кожных покровов (трение воротником, ссадины и расчесы, повреждения при брытье затылка);
  • переохлаждение или перегревание.

Это объясняет, почему фурункул на шее часто развивается:

  • у лиц, работающих на предприятиях с повышенной запыленностью и загрязнением химическим веществами;
  • у пациентов с кожными заболеваниями, сопровождающимися зудом;
  • в переходный сезон года.

Фурункул на шее могут провоцировать и внутренние факторы:

  • нарушение обмена веществ в организме;
  • сахарный диабет;
  • гиповитаминоз;
  • ожирение;
  • стресс;
  • ослабление иммунитета (местного и общего).

Перечисленные причины способствуют рецидивирующему течению заболевания, появлению множественных гнойников, то есть фурункулезу. Немалую роль для развития фурункулеза играет и возникновение сенсибилизации (повышенной чувствительности) кожи к стафилококку.

Фурункул на шее развивается достаточно быстро. Вначале воспаляется волосяной мешочек, что проявляется появлением небольшого плотного узелка. За 1-2 дня в толще кожи образуется воспалительный инфильтрат без четких границ, болезненный на ощупь, размером с лесной орех. Кожа приобретает багрово-красную окраску.

Созревание гнойника происходит к 3-4 дню болезни. В процессе созревания развивается некроз (омертвение) сальной железы и волосяного фолликула. В центре инфильтрата конической формы образуется пустула (пузырек с гноем).

Фурункул шеи в процессе созревания у некоторых пациентов может сопровождаться повышением температуры, недомоганием, ухудшением общего самочувствия, головной болью, повышенным количеством лейкоцитов в анализе крови и ускоренной СОЭ. У некоторых больных фурункул чешется.

Читайте также:  Симптомы абсцесса при мастите

Гной представляет собой скопление лейкоцитов вокруг некротических тканей. Вскоре пустула прорывается и выходит наружу гной в небольшом количестве. Об окончании созревания фурункула свидетельствует образование в центре некротического стержня зеленоватого цвета.

Фурункул на шее, даже если он расположен сзади, сопровождается ограничением движений из-за выраженного отека и резкой болезненности. Это связано с давлением на ткани скопившегося гноя. Повышенное внутритканевое давление вызывает острое нарушение кровообращения на этом участке, что и способствует быстрому развитию некроза в центре фурункула.

В дальнейшем количество выделяемого гноя увеличивается. Вместе с гноем могут отмечаться кровянистые выделения. В последнюю очередь (через 2 или 3 дня) выходит наружу стержень.

После выхода стержня образуется кратерообразная язва, которую постепенно заполняют грануляции, и она заживает с образованием рубца на месте некротизированных тканей. Фурункул на шее развивается и заживает за 7-10 дней (в редких случаях дольше). При обращении к врачу в ранние сроки и проведении лечебных мероприятий продолжительность болезни меньше.

Как выглядит фурункул на шее? Шея относится к опасным местам локализации фурункула. Это связано с расположением в области шеи кровеносных сосудов, веточки которых кровоснабжают головной мозг. Попадание инфекции в эти сосуды может привести к тяжелому осложнению – развитию гнойного менингита (воспаления оболочек мозга).

Выдавливать (прокалывать) гнойник, чтобы он быстрее прорвался и вышел стержень, нельзя. Это чревато распространением инфекции вглубь или проникновением ее в кровь с образованием метастатических абсцессов (гнойников) в других органах. Если на затылке мешают обработке кожи волосы, то их нужно состричь ножницами, а не сбривать.

Заболевание также может осложняться лимфангитом (воспалением лимфатических сосудов), венозных сосудов с образованием тромбов (тромбофлебитом) или формированием абсцесса шеи (глубже расположенного гнойника).

Развитие осложнения сопровождается нарастанием тяжести состояния, выраженными проявлениями интоксикации, высокой лихорадкой с ознобами. Отсутствие правильного лечения при осложнении может привести к смертельному исходу.

При первых же симптомах фурункула рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Квалифицированное лечение на ранних стадиях заболевания может избавить от страданий и боли при развитии гнойника, и оборвать его, не доводя до стадии некроза.

В начальном периоде болезни может назначаться:

  • УФО (эритемные дозы);
  • УВЧ;
  • обработка участка кожи салициловым или борным спиртом для уничтожения инфекции;
  • обкалывание инфильтрата раствором Новокаина и антибиотиком 1-2 раза.

Мазь Вишневского хорошо помогает при фурункулезе Если фурункул на шее уже образовался, то обработку кожи вокруг гнойника борным (салициловым, камфорным) спиртом или р-ром фурацилина следует продолжить. Причем, обрабатывать нужно от периферии пораженного участка к центру.

На сам инфильтрат накладывается мазь Вишневского (обладающая противовоспалительным и обезболивающим действием) или ихтиоловую мазь для ускорения созревания гнойника дважды в день. Ихтиол лучше вытягивает гной. Его остатки смывают теплой водой.

Мазь прикрывается стерильной салфеткой и закрепляется лейкопластырем. Бинтами пользоваться для закрепления не рекомендуется, так как передавливание будет способствовать распространению инфекции. Не следует делать согревающие компрессы или греть пораженную зону другим способом.

Если фурункул уже прорвался, а гной еще не полностью вышел, то рану нужно промыть перекисью водорода и применить хлорид натрия в виде гипертонического раствора. Прикрывают рану стерильной салфеткой. Обрабатывать рану можно и другими средствами: Этакридин, Риванол, Фурацилин.

Ежедневные перевязки проводятся, пока рана полностью не очистится. При каждой перевязке здоровые участки кожи нужно обрабатывать одним из дезинфицирующих средств (бриллиантовая зелень, 70 0 спирт, метиленовый синий и др.). Удалить стержень с помощью пинцета можно только при его отделении от инфильтрата, ибо раннее насильственное удаление может вызвать обострение гнойной инфекции.

Чистую рану лечат мазевыми повязками, для чего применяют чаще мазь Левомеколь, содержащую антибиотик Хлорамфеникол.

Хирургическим методом лечение фурункула применяется в таких случаях:

  • гнойник не прорвался в течение недели;
  • длительно не отходит стержень;
  • образовался абсцесс.

Обезболивание при этом проводят путем орошения Хлорэтилом или местной инфильтрационной анестезией.

Наряду с местным лечением врач может назначить прием лекарств внутрь – антибиотиков (Ампиокс, Амоксиклав, Ампициллин и др.) или сульфаниламидных препаратов (Бисептол, Сульфадиметоксин). Антибиотикотерапия показана в осложненных случаях болезни.

При фурункулезе проводится комплексное лечение, включающее иммунокоррекцию (аутогемотерапию, Декарис, Пирогенал), назначение витаминно-минеральных комплексов. При часто рецидивирующем фурункулезе желательно провести для десенсибилизации организма курс иммунотерапии с помощью стафилококковой вакцины (лучше аутовакцины), стафилококкового анатоксина.

Альтернативная народная медицина рекомендует свои рецепты в лечении фурункула. Их множество, например, пить пивные дрожжи и очищенную серу.

Чтобы быстрее и вышел гной, народная медицина рекомендует прикладывать:

  • лист подорожника;
  • лепешку из ржаной муки, смешанной с медом и теплым молоком;
  • кашицу измельченного лука с молоком и др.

Хорошо вытягивают гной лист алоэ и запеченный лук. Но применение народных средств лучше согласовывать с врачом.

Для предупреждения фурункулов следует:

  • строго соблюдать личную гигиену, особенно работая при высокой температуре в помещении и запыленных условиях;
  • заниматься закаливанием организма;
  • повышать защитные силы организма;
  • не допускать ожирения;
  • правильно обрабатывать мелкие повреждения кожи.

источник

Границы области: верхняя — верхняя затылочная линия, нижняя — горизонтальная линия, проведенная на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, с боков — края трапециевидных мышц.

Рис. 99. Локализация гнойно-воспалительного процесса в заднем отделе шеи (схема горизонтального сечения шеи): 1 — кожа, 2 — поверхностная фасиия, 3 — фасциальное влагалище m. trapezii, 4 — т. trapezius

Послойная структура, (рис. 99). Кожа плотная, под ней находится значительный слой жировой клетчатки. Плотная фасция, являющаяся продолжением кзади второй фасции шеи, образует влагалище для m. trapezius. Листок фасции, прикрепляющийся к поперечным отросткам шейных позвонков, отграничивает заднюю область шеи от передней. Под трапециевидной мышцей находятся mm. levator scapulae, splenius, а еще глубже — головная часть m. erector spinae и короткие мышцы позвоночника. В пределах области разветвляются задние ветви шейных нервов, глубокой ветви шейной, позвоночной, затылочной артерий и поперечной артерии шеи.

Абсцесс, флегмона поверхностных слоев заднего отдела шеи (подкожножировой клетчатки, клетчатки, заключенной между первой и второй фасциями шеи)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (затылочной области, бокового отдела шеи).

Характерные местные признаки

Жалобы на боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Припухлость тканей заднего отдела шеи за счет инфильтрации. Кожа над воспалительным инфильтратом гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Контактным путем (по протяжению) гнойно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи, на область спины.

Методика операции вскрытия поверхностных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный). 2. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении вдоль естественных кожных складок шеи, т. е. в горизонтальном направлении (рис. 100, А, Б).

Рис. 100. Основные этапы операции вскрытия поверхностно расположенных абсцессов, флегмон заднего отдела шеи

3. Расслаивая подкожножировую клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. При локализации гнойно-воспалительного процесса под поверхностной фасцией шеи последнюю рассекают в горизонтальном направлении над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима (рис. 100, В, Г). Гнойно-воспалительный очаг вскрывают путем расслаивания клетчатки, эвакуируют гной (рис. 100, Д). 5. В рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 100, Е). 6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона подмышечной клетчатки заднего отдела шеи (рис, 101, А)

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из поверхностных слоев заднего отдела шеи.

Характерные местные признаки

Жалобы на сильную боль в заднем отделе шеи пульсирующего характера, усиливающуюся при сгибании шеи.

Объективно. Асимметрия заднего отдела шеи за счет «разлитой» припухлости тканей с одной стороны. Пальпируется уплотнение и напряжение трапециевидной мышцы, кожа над ней не изменена в цвете. Пальпация вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Инфекционно-воспалительный процесс может распространяться на боковой отдел шеи. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи 1. Обезболивание — наркоз, местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез кожи проводят параллельно ходу волокон m. trapezius (рис. 101, Б, В).

Рис. 101. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны подмышечной клетчатки заднего отдела шеи 3. Рассекают в том же направлении поверхностную фасцию шеи (fascia colli superficialis), (рис. 101, Г, Д), поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), образующей фасциальное влагалище для m. trapezius. 4. Расслаивая и раздвигая кровоостанавливающим зажимом волокна m. trapezius, продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 101, Е). 5. К вскрытому гнойно-воспалительному очагу подводят трубчатые дренажи, которые препятствуют сближению волокон m. trapezius и могут использоваться для промывания раны, введения в нее лекарственных препаратов без снятия повязки и для вакуумного дренирования (рис. 101, Ж). 6. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку. М.М. Соловьев, О.П. Большаков

Абсцессы, флегмоны головы и шеи

В области шеи различают несколько клетчаточных пространств, которые заключены в фасциальные влагалища. Патогенез и клинику флегмон этой области целесообразно рассматривать в соответствии с пятью фасциями, которые приводит в своих работах В. Н. Шевкуненко.

В подкожный жировой слой шеи инфекция, как правило, проникает со стороны кожи при травматических ее повреждениях, фурункулах, карбункулах. Одонтогенный путь в генезе поверхностных гнойных процессов в этой области имеет меньшее значение.

Для клинического течения поверхностных гнойных процессов характерны удовлетворительное общее состояние больного при значительно выраженных воспалительных симптомах: отек, инфильтрация, значительная распространенность, быстрое вовлечение в процесс кожных покровов. Поверхностная фасция шеи не прикреплена к подлежащим костным образованиям, поэтому флегмона, распространяющаяся как над поверхностной фасцией, так и под ней, имеет «подушкообразный» тип, без выраженных границ, беспрепятственно распространяется ниже проекции подъязычной кости и ключицы, переходит на переднюю поверхность грудной клетки, не проникает в переднее средостение.

Хирургическое вскрытие флегмоны подкожных клетчаточных пространств шеи производят по ходу шейных складок, ориентируясь нижней границей гнойника, дренируют резиновыми трубками. При относительно легком течении подкожных гнойных процессов все же возможны осложнения. В практике хирурга-стоматолога встречается обширный некроз кожи над распространившимся гнойником.

Это объясняется следующими причинами: неблагоприятные условия кровоснабжения покровных тканей при их отслойке от материнской почвы, сосудистый стаз в связи с интоксикацией и наличие в микробном симбиозе штамма стафилококка, обладающего дермонекротическими свойствами.

Больной К. Поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны нижнего отдела дна полости рта с распространением по ходу подкожной жировой клетчатки на всю переднюю поверхность шеи. В день поступления флегмона широко вскрыта по шейной складке на уровне нижней границы гнойника. Получено большое количество гноя, состояние больного улучшилось. Несмотря на полноценность Дренирования, воспаление приняло характер вялого ползущего процесса, который продолжал распространяться ниже разреза. Затеки гнойного экссудата были вскрыты еще дважды. С целью стимулирования собственных защитных сил производились повторные переливания крови, плазмозаменителей, назначены витамины группы В, С, Метацил, десенсибилизирующие средства. Распространение процесса Удалось остановить, однако произошел некроз кожи на значительной площади верхней трети грудной клетки. В области образования обширной раневой поверхности произведена свободная пересадка тонких кожных аутотрансплантатов, значительная часть которых прижилась, что улучшило условия для эпителизации раны. При бактериологическом исследовании обнаружен патогенный стафилококк, обладающий всеми основными агрессивными свойствами: гемолизом, гемокоагуляцией, дермонекрозом. Выздоровление.

Вторая фасция шеи (поверхностный листок собственной фасции) по ходу расщепляется и образует несколько фасциальных влагалищ для мышц (трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных) и подчелюстных слюнных желез. Фасция прикрепляется к краю нижней челюсти, подъязычной кости, ключице и грудине.

Эти прикрепления ограничивают распространение гнойников. Особое значение в этом принадлежит подъязычной кости.

Отмеченные особенности клинического течения гнойников дают основание согласиться с мнением анатомов и особенно клиницистов, которые относят клетчаточные пространства, располагающиеся выше подъязычной кости, ко дну полости рта, а ниже — к шейной области. При прорыве гноя через барьер фасциального узла подъязычной кости в процесс включаются клетчаточные пространства шеи. Чаще всего гнойный экссудат распространяется по щелевидным промежуткам, располагающимся вдоль передневнутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и по ходу сосудисто-нервного пучка; один из них является продолжением переднего отдела окологлоточного пространства, второй — заднего отдела.

По указанным щелевидным клетчаточным пространствам гнойный затек беспрепятственно доходит до ключиц и рукоятки грудины, где задерживается на короткий срок, и по ходу сосудисто-нервного пучка распространяется в переднее средостение (рис.9).

Гнойные затеки по ходу клетчаточных щелей шеи зачастую клинически протекают с малыми симптомами: состояние больного удовлетворительное, боли в области шеи незначительные, дыхание и глотание в большинстве случаев не нарушены. Бессимптомность распространения гнойника по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи объясняется не только отсутствием фасциальных преград, но и отсутствием мышц, которые могли бы реагировать на воспаление, так как грудино-ключично-сосцевидная мышца в связи с наличием плотной фасции в процесс не вовлекается. Лишь при очень тщательной пальпации можно уловить незначительные инфильтрацию, отек и боль под передним краем мышцы, а также неприятные ощущения при повороте головы в противоположную сторону.

Разрезы при хирургическом вскрытии гнойных затеков по клетчаточным пространствам шеи производят в зависимости от уровня их нижней границы. Так, если после наружного вскрытия флегмоны окологлоточного пространства гнойник спустился вниз на 3—4 см, то к имеющемуся горизонтальному разрезу достаточно добавить небольшой вертикальный по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, закончив его несколько ниже уровня гнойника.

При ареактивном течении воспалительного процесса распространение гнойника сопровождается некрозом клетчатки, особенно после перенесенных снижающих реактивность заболеваний, а также при наличии анаэробной микрофлоры.

Для более надежного дренирования гнойника образовавшийся кожно-клетчаточный лоскут до стабилизации воспаления на несколько дней можно отвернуть книзу и угол его фиксировать в таком положении швом к коже шеи (рис.10).

При гнойном затеке в надключичном и надгрудинном межапоневротическом пространстве наряду с имеющимся горизонтальным разрезом в подчелюстной области необходимо сделать второй широкий горизонтальный разрез в надключичной области.

В единичных случаях, при гнилостно-некротической флегмоне клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка шеи, оба горизонтальных разреза целесообразно соединить вертикальным и полностью открыть клетчаточное ложе. Это дает возможность 2—3 раза 8 сутки орошать полость гнойника антисептиками, проклитическими ферментами, антибиотиками и производить ультрафиолетовое облучение обширной гнойно-некротической раны. В ране оставляют рыхлый марлевый тампон, смоченный раствором антибиотиков и протеолитических ферментов.

Пластика носа при поврежденных краях крушевидного отверстия и лобных отростков верхней челюсти

Указанный широкий разрез позволяет произвести ревизию нижнего отдела гнойника, уходящего под рукоятку грудины, а также вскрыть и дренировать гнойник, достигший верхнего отдела средостения.

Больной К. поступил в клинику с диагнозом одонтогенной флегмоны окологлоточного пространства справа, распространившейся на клетчатку сосудисто-нервного пучка шеи и надключичной ямки; подозрение на медиастинит. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки медиастинит не обнаружен. Разрезом в подчелюстной области вскрыта флегмона окологлоточного пространства; разрезом в надгрудинной и надключичной областях вскрыта флегмона клетчаточных пространств нижней трети шеи. При ревизии полости отмечено, что гнойник распространяется сюда по ходу клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи, клетчатка в состоянии некроза, грязно-серого цвета. Для профилактики аррозионного кровотечения вертикальным разрезом вскрыто ложе, сосудисто-нервного пучка шеи, произведено длительное орошение всей обширной раневой поверхности 1% раствором перекиси водорода. После тщательной обработки раны произведена ревизия надгрудинного участка полости гнойника, где обнаружено его продолжение по ходу сосудов под грудину в сторону переднего средостения. В процессе расширения раны под рукояткой грудины и под ключицей отмечен затек. При кашлевом толчке гнойный экссудат из глубины с силой выбрасывался в рану. Гнойный затек обработан, опорожнен. В рану рыхло введен тампон, смоченный раствором пенициллина (2 000 000 ЕД в 20 мл изотонического Раствора натрия хлорида), перевязки 3 раза в сутки. Ножной конец кровати приподнят. Состояние больного стало медленно улучшаться, выбрасывание гноя при кашле прекратилось через 12 сут. На 24-е сутки наложены вторичные направляющие швы. Выздоровление. Выписан на 34-е сутки.

Операцию вскрытия флегмоны клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка шеи производят под общим обезболиванием с послойным рассечением тканей, Разведением краев раны крючками и гемостазом в течение всей операции. Это имеет значение как для предупреждения случайного повреждения сосудов и нервов, так и для осуществления постоянного контроля за окружающими клетчаточными пространствами с точки зрения тщательного осмотра и выявления дополнительных затеков гноя.

Читайте также:  Вскрылся абсцесс на копчике

В связи с распространенностью гнойного процесса, сопровождающейся выраженной воспалительной контрактурой нижней челюсти, отеком корня языка и надгортаника, в ряде случаев приходится прибегать к наложению трахеостомы и для осуществления наркоза, и для предупреждения асфиксии в послеоперационном периоде.

Особые трудности возникают при лечении флегмоны шеи у тучных людей с короткой шеей (гиперстеников) клетчаточные пространства у них широкие, клетчатка рыхлая, что способствует быстрому распространению гнойника в средостение; гнойники располагаются на большой глубине, а это в свою очередь затрудняет их дренирование и делает необходимым производить особенно широкие разрезы и добиваться зияния раны.

Отек шеи, особенно у гиперстеников, в первые 2 сут после операции может нарастать, т. е. увеличивается опасность возникновения асфиксии. Кроме того, если применена трахеостомическая трубка недостаточной длины и слабо фиксирована марлевой полоской вокруг шеи, то за счет нарастающего отека трубка может выскользнуть из трахеостомы. При распространении гнойника до ключицы и надгрудинной ямки трахеостомическая трубка одновременно может служить проводником для распространения гноя вдоль трахеи в переднее средостение. Это заставляет предусматривать полноценное дренирование гнойной полости, располагающейся в непосредственной близости от трубки. Эти больные нуждаются в особенно тщательном уходе, частых перевязках с обработкой трубки, санацией трахеи.

Ангина Людвига (гнойно-гангренозная флегмона дна полости рта). Инфекция при ангине Людвига в верхний отдел дна полости рта проникает из периапикальных очагов нижних моляров. Воспалительный процесс развивается атипично: очень плотный инфильтрат, выраженная интоксикация, распространение инфильтрата происходит почти независимо от топографоанатомических особенностей строения фасциальных футляров. Это объясняется тем что инфильтрируется не только клетчатка, но сразу же в процесс вовлекаются окружающие фасциальные листки и мышцы, без тенденции к образованию гнойника. Кроме того, для патологической картины ангины Людвига характерен некроз вовлеченных в процесс тканей, особенно мышц, которые уже в самом начале заболевания приобретают вареный вид.

Вследствие массивного всасывания токсинов развивается лейкопения, кожные покровы бледные, отмечаются интенсивные головные боли, липкий пот, может быть затемнено сознание.

При ангине Людвига нет гноеобразования, поэтому не наблюдается затеков в соседние клетчаточиые пространства. Плотный солитарный конгломерат быстро, в течение 2—3 сут, захватывает всю толщу дна полости рта и корень языка. Это сопровождается нарушением речи, глотания и дыхания. Рот открыт, слизистая оболочка языка сухая, изо рта вытекает густая тягучая слюна с неприятным запахом. В развившейся фазе болезни в подъязычной области иногда появляются очаги размягчения и пузыри, которые самопроизвольно прорываются, из них вытекает грязно-серого цвета жидкость с гнилостным запахом.

Изменяется цвет кожи подподбородочной области, появляются багровые пятна с синюшным оттенком. Указанные особенности в клиническом течении ангины Людвига обусловлены анаэробной флорой, чаще всего фузоспириллярным симбиозом, а иногда анаэробами газовой гангрены.

Лечение ангины Людвига сложное. Наряду с комплексом мероприятий интенсивной консервативной терапии, несмотря на отсутствие гнойников, хирургическое лечение является обязательным и неотложным. Цель операции — широкое рассечение инфильтрата для уменьшения напряжения и создании условий для оксигенации тканей. Разрез производят по краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см, от одного угла до другого с пересечением прикрепления челюстно-подъязычной мышцы. При таком разрезе образуется большой языкообразный лоскут тканей дна полости рта с основанием у подъязычной кости, который за счет ретракции тканей отходит от края нижней челюсти, при этом образуется полноценное дренирование верхнего и нижнего отделов дна полости рта. При тяжелом клиническом течении флегмоны, особенно с вовлечением в процесс корня языка, дополнительно приходится прибегать к разрезу по средней линии подподбородочной области.

При рассечении инфильтрата выделяется жидкость грязно-серого цвета. Для длительной оксигенации инфильтрата полезно производить орошение послеоперационной раневой поверхности 1 % раствором перекиси водорода с помощью капельницы со скоростью 30—40 капель в минуту. Непременным условием этого метода является обеспечение свободного оттока из раны промывной жидкости либо в специально подбинтованный сменяемый комок ваты, либо через вторую (отводящую) трубочку в сосуд.

Если, по данным литературы прежних лет, летальность при ангине Людвига достигала высоких цифр, то в настоящее время благодаря сочетанию описанного хирургического метода с интенсивной консервативной терапией процент летальности снижен почти до уровня летальности при обычных флегмонах.

Послеинъекционные абсцессы и флегмоны. Послеинъекционные флегмоны возникают в результате несоблюдения правил асептики и антисептики при проводниковых анестезиях: нарушение стерильности обезболивающих растворов, которое может быть допущено во время стерилизации или во время наполнения шприца; нарушение процесса стерилизации шприцев и инъекционных игл; небрежное подведение иглы к месту прокола слизистой оболочки, когда допускается касание острием иглы зуба или языка.

Нестерильный материал подводится к месту создания депо анестетика, чаще всего это бывает в крыловидно-челюстном пространстве, реже — в области бугра верхней челюсти.

Характер клинического течения послеинъекционной флегмоны определяется двумя основными моментами: во-первых, видом анестезии, т. е. анатомической областью, куда подведен инфекционный агент; во-вторых, состоянием реактивности макроогранизма и характером флоры.

В отношении анатомической характеристики после-инъекционных флегмон обычно затруднений не бывает: после мандибулярной и торусальной анестезии возникает гнойный процесс в крыловидно-челюстном пространстве, после туберальной анестезии — в крылонебной и подвисочной ямках. Исходя из этого, и топическая симптоматика не отличается от таковой при одонтогенных гнойниках соответствующей локализации, описанных в соответствующих разделах.

Симптоматика, связанная с патогенезом процесса, своеобразна: в течение более или менее длительного времени (от 3—5 дней до 2—3 нед) отмечается латентный период, что обусловлено сапрофитным характером микрофлоры, отсутствием сенсибилизации и интоксикации, интактными окружающими тканями, обладающими нормальной сопротивляемостью.

Единственными симптомами начинающегося латентно протекающего воспаления являются чувство дискомфорта в этой области и «беспричинная» воспалительная контрактура.

Латентный период процесса заканчивается, как правило, под воздействием на организм какого-либо параллергена, например простудного фактора, обострения сопутствующего заболевания и др., в связи с чем снижается сопротивляемость организма и развивается обострение по типу одонтогенной флегмоны или абсцесса.

Обострение воспалительной реакции с разрешением в нагноение может произойти и в связи с извращением иммунологического фона организма.

Лечение послеинъекционных воспалительных процессов в латентном периоде консервативное, направлено на обратное развитие воспаления по приведенной выше схеме. Иногда даже длительное консервативное лечение не меняет вялого характера процесса. В таких случаях назначают провоцирующие процедуры: термическую дозу УВЧ, парафинотерапию, аутогемотерапию, новокаиновые блокады и т. д. В некоторых случаях на такие «провокации» организм реагирует повышением реактивности и сопротивляемости; этого оказывается достаточно для выздоровления.

Если же воспалительный процесс переходит в нагноение, то применяют хирургические методы лечения, ничем не отличающиеся от операций при одонтогенных абсцессах и флегмонах.

Острый лимфаденит, аденофлегмона. Лимфаденит челюстно-лицевой области и шеи развивается в результате распространения микрофлоры, чаще лимфогенным путем, в регионарные лимфатические узлы из очагов острого или хронического воспаления различной локализации.

Вначале развивается катаральный лимфаденит, который при неблагоприятных условиях, т. е. при недостаточно выраженной сопротивляемости организма, может перейти в гнойную фазу с некрозом ткани лимфатического узла. В этот период собственная оболочка лимфатического узла предотвращает распространение гнойного экссудата и заболевание протекает по типу абсцесса. При прогрессировании воспаления оболочка узла расплавляется и в процесс вовлекается окружающая клетчатка, воспаление принимает характер периаденита, а затем флегмоны, называемой аденофлегмоной.

В дифференцировании аденофлегмоны от первичной одонтогенной флегмоны важное значение имеет анамнез. Клиническое течение аденофлегмоны отличается меньшей тяжестью, так как внутрикостного очага воспаления при этом практически нет. Важным дифференциальным признаком аденофлегмоны является ее локализация, типичная для мест скопления регионарных лимфатических узлов, особенно таких, как подподбородочная и подчелюстная группа. Гной в начале развития аденофлегмоны не имеет контакта с жевательными мышцами, чем объясняется длительное отсутствие воспалительной контрактуры.

Значительно меньше выражены воспалительные изменения со стороны крови (СОЭ, лейкоцитоз).

Лечение лимфаденитов в фазе серозного воспаления консервативное: определяют и санируют первичный очаг. Назначают антибиотики, сульфаниламиды, гипосенсибилизирующие средства, салицилаты, сухое тепло (соллюкс) или УФ-облучение рефлексогенной зоны. При затяжном ареактивном лечении полезно назначить стимулирующее лечение: аутогемотерапию, пентоксил (метацил), токи УВЧ, повязку с желтой ртутной мазью по Бердыгану, новокаиновую блокаду по типу проводниковой анестезии и т. д.

В стадии нагноения лечение хирургическое. Гнойник вскрывают по тем же принципам, что и одонтогенные флегмоны, руководствуясь топографоанатомическими особенностями строения данной области. Послеоперационное течение нетяжелое, процесс быстро купируется, через 3—4 дня полость очищается и края раны слипаются.

В зависимости от локализации различают абсцессы и флегмоны шеи: поверхностные, расположенные в подкожной клетчатке, и глубокие, поражающие клетчатку или межфасциальные пространства.

Наиболее частыми причинами возникновения абсцессов и флегмон являются: попадание гноеродных микробов в подкожную клетчатку извне (ссадины, ранения и т.п.), дальнейшее развитие в тканях (абсцедирование) и распространение какого-либо первичного очага (фурункулах, карбункулах, тромбофлебитах, остеомиелитах и др.). Так же перенос гноеродных микробов гематогенным путем с возникновением метастатических абсцессов при сепсисе (пиемии), при различных инъекциях. Что иногда наблюдается при нарушении правил асептики, нагноении кровоизлияний, особенно имеющих характер гематом. Кроме того большая склонность к гнойным заболеваниям у лиц имеющих сифилис.

Источником инфекции часто служат лимфатические узлы, которые поражаются при воспалительных процессах в полости рта, носоглотки, волосистой части головы, лица, гортани и т. д., поэтому на шее наиболее частая форма флегмоны — аденофлегмона. В переднем отделе шеи наиболее часто встречаются абсцессы и флегмоны в подчелюстной и подбородочной области, под кивательной мышцей и т. д.

Возникновение абсцессов и флегмон шеи сопровождается местными и общими симптомами, свойственными вообще острогнойным процессам любой локализации. Головная боль, озноб, повышение температуры, тахикардия, учащение дыхания, тошнота, изменение крови. При гнойном расплавлении лимфатических узлов аденофлегмона ограничивается фасциальным футляром. Флюктуация, как правило, не наблюдается. С начала заболевания отмечаются боли, вынужденное положение головы, затруднение и даже отсутствие движения головой из-за болезненности. При расположении абсцесса или флегмоны вблизи гортани, трахеи, глотки с пищеводом и крупных сосудов иногда появляются грозные симптомы затруднения дыхания или глотания, эрозионного кровотечения и тромбофлебита.

Для поверхностных флегмон характерны: болезненность в области воспаления, быстро распространяющаяся разлитая припухлость, гиперемия кожи без четких границ, местное повышение температуры и нарушение функции пораженной части тела. Первоначально в этом месте имеется плотный воспалительный инфильтрат, который постепенно становится все более мягким. Нередко отмечается лимфангоит и особенно лимфаденит.

При глубоких флегмонах гиперемия кожи обычно отсутствует, а припухлость или отек бывают малозаметными. Поэтому резкая и разлитая болезненность, нарушение функции, высокая температура и другие общие симптомы, свойственные воспалительному процессу (иногда даже септическое состояние). Также наличие плотного воспалительного инфильтрата в глубине тканей и выраженный острый регионарный лимфаденит.

гнойным заболеванием. В настоящее время опасные случаи очень редки. Местное лечение карбункула (антибиотики +согревающий компресс) и прием антибиотиков (тетрациклин) внутрь позволяет в большинстве случаев избежать оперативного вмешательства. Гнойные стержни быстро отторгаются, после чего обычно наступает заживление без рубца. Определенное распространение имеет лечение электроуколами (Lick).Значительные трудности представляет собой лечение гнойничковых заболеваний шеи у больных диабетом, когда показано широкое рассечение или иссечение в пределах здоровых тканей (с применением электроножа). Быстрая и эффективная нормализация содержания сахара в крови у больного диабетом позволит избежать оперативного вмешательства.

За исключением лечения больных на диабетическом фоне и при наличии септического состояния, основными принципами лечения являются антибиотиковая терапия и электрохирургическая эксцизия некротического стержня.

С появлением и широким применением антибиотиков стали значительно менее опасными и воспалительные процессы, располагающиеся в глубоких слоях шеи. Антибиотики снизили не только число гнойных осложнений, но и тяжесть клинического течения воспалительных процессов. Несмотря на это, гнойники шеи и в настоящее время занимают определенное место в хирургии этой области и заслуживают внимания. Для глубоких гнойных процессов шеи характерно отсутствие склонности к прорыву наружу и спонтанному опорожнению. Пути распространения гнойников шеи обуславливаются анатомическими соотношениями фасций шеи.

Не только из анатомических соображений, но скорее из практических целей следует различать три различных системы шеи,изолированно окутанных фасцией:органы шеи, мышцы и, наконец, магистральные сосуды. В хирургическом отношении имеют особое значение претрахеальная пластинка, наиболее глубоко расположенная околопозвоночная пластинка, а также образуемые и замкнутые ими пространства и щели(рис. 2-50).

Флегмоны и абсцессы шеивозникают чаще всего вследствие инфекционных процессов в полостях рта и носа, носоглотке, придаточных пазухах, дыхательных путях и шейной части пищевода. Их происхождение возможно в результате гнойного распространения в лимфатические узлы, расположенные в фасциальных пространствах и щелях шеи. Абсцессы из различных частей шеи могут беспрепятственно распространяться по межфасциальным пространствам и щелям от основания черепа к вырезке грудины, прямо прорываясь в средостение(рис. 2-51).Локализация

Рис. 2-50. Анатомия шейных фасций, 1. Поперечный разрез на уровне II шейного позвонка. Черные стрелки обозначают путь проникновения инфекции, заштриховано мести расположения абсцесса. Белая стрелка показывает направление разреза для вскрытия абсцесса

Рис. 2-51. Анатомия шейных фасций, II. Поперечный разрез на высоте VI 1 шейного позвонка

абсцессов, расположенных в глубине шеи, и пути их распространения таковы:

1.Подподбородочныеи несколько латеральнее расположенныеподчелюстные абсцессылежат в пределах надчелюстного треугольника. При глубоком расположении они носят названиеангины Людвига.Подподбородочные участки обеих сторон этой области тесно связаны между собой по средней линии. Поэтому возникающий с одной стороны воспалительный процесс быстро распространяется и на другую сторону.

Подподбородочные абсцессывскрывают срединным разрезом, который начинается от кончика подбородка и ведется до подъязычной кости. Глубоко расположенный абсцесс (ангина Люд-

вига) вскрывается следующим образом: рассекают платазму, затем разрез проводят по шву челюстно-подъязычной мышцы, разъединяя ее. Диссекто-ром или зажимом с тупыми концами проникают между подбородочно-подъязычной и подбородочно-глоточной мышцами в глубину, вплоть до полости абсцесса, из которой показывается зловонная гнойная жидкость. Слизистую полости рта не вскрывают. Раневая полость дренируется.

Подчелюстные абсцессывскрывают из разреза, проводимого параллельно и на 2смниже горизонтальной ветви нижней челюсти. Этот разрез позволяет избежать повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. В заднем углу операционной раны находят и лигируют лицевую вену. Дальнейшие действия и проникновение вглубь производят осторожно и только тупым путем, чтобы не повредить расположенные здесь лицевую артерию, подъязычный нерв и язычную вену. Медиальнее подчелюстной железы тупым путем раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы. Через это пространство после раз-двигания мышечных волокон вводят корнцанг и, разводя его бранши, вскрывают полость абсцесса и затем дренируют ее.

2. Супрастернальные или супраклавикулярные абсцессы возникают и развиваются между поверхностной и средней фасцией в надгрудинном пространстбе. Эти сравнительно поверхностно расположенные абсцессы вскрываются из поперечного или косого разреза.

3.Перивазальные абсцессывозникают и развиваются в ложе сосудов и нервов, образованном их влагалищем. В этом влагалище расположены общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Воспалительный процесс проникает перивазально из подчелюстной, ретро-фарингеальной области или (чаще всего) через парафарингеальное щелевидное пространство. Перивазальный абсцесс вскрывают разрезом, проводимым по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эта мыш^ оттягивается крючком в латеральном направлении, в результате чего открывается доступ к лежащему под ней сосудистому влагалищу. При необходимости грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно пересечь в верхнем ее отделе (по Kuttner)или в нижней части (по de Quervain),тем самым может быть сохранен добавочный нерв, проникающий в мышцу на границе ее верхней и средней третей. Кожно-мышечный лоскут отводят крючками кнаружи, после чего широко вскрывают фасциаль-ное влагалище сосудов. Если определяется тромбоз внутренней яремной вены, то ее следует перевязать по возможности центральнее. Тромбиро-ванный и инфицированный (потенциально септический) участок вены резецируется. Раневую полость необходимо эффективно дренировать.

4. Претрахеальный абсцесс, чреватый опасностью возникновения отека гортани, должен быть вскрыт как можно раньше. Для этой цели производят т. н. воротникообразный разрез по

кожной складке шеи. Полость абсцесса вскрывается после рассечения кожи с подкожной клетчаткой, платизмы, плоских мышц шеи и около-трахеальной пластинки. Если имеется реальная опасность возникновения отека гортани, на несколько дней интубируют трахею назотрахеаль-ным путем или производят трахеостомию.

5.Ретротрахеальный абсцессрасположен между трахеей и пищеводом.Ретроэзофагеальный абсцесслокализуется превертебрально между пищеводом и позвоночным столбом. Оба эти абсцесса вскрываются из разреза, проводимого по переднему краю грудино-ключичио-сосцевидной мышцы. Эта мышца и магистральные сосуды шеи отводятся крючками в латеральном направлении. Щитовидную железу отключают медиально, после чего проникают в глубину до полости абсцесса, которую вскрывают на всем протяжении и дренируют мягкими дренажами, чтобы избежать возникновения пролежня на сосудах.

6.Ретрофарингеальный абсцессвстречается чаще всего у детей. Ретрофарингеальный абсцесс вскрывают из полости рта. Чтобы избежать аспирации, это вмешательство производят под инту-бационным назотрахеальным наркозом(В. И. Воячек).На операционном столе больного располагают в положении Тренделенбурга, с запрокинутой кзади головой. Через раскрытый расширителем рот вводят шпатель и отдавливают им

Рис. 2-52. Наиболее частая локализация шейных абсцессов

источник