Под абсцессом понимают воспалительный процесс, ограниченный капсулой и развивающийся в результате попадания инфекции в органы или ткани. Абсцессы могут локализоваться в любой области организма, но чаще всего они располагаются в головном мозге и печени. Рассмотрим данные виды абсцессов.
Как правило, абсцесс головного мозга является осложнением основного заболевания. Так, инфекция может попасть в головной мозг при открытой черепно-мозговой травме, гнойном синусите или отите, фурункулах носогубного треугольника, менингите, сепсисе (заражении крови) или инфицировании раны после операции.
Выделяют три вида абсцессов в зависимости от их локализации:
- внутримозговые (в случае скопления гноя в веществе мозга);
- субдуральные (при скоплении гноя под твердой мозговой оболочкой);
- эпидуральные (в случае локализации гноя над твердой мозговой оболочкой).
Клиническая картина абсцесса головного мозга разнообразна: высокая температура, интенсивные головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления. В тяжелых случаях может развиться спутанность сознания, которая выражается в неразборчивости или бессмысленности речи, а также жизнеугрожающие судороги, парезы или параличи (слабость и затруднение движения) рук и ног.
Подтвердит или опровергнет диагноз абсцесса головного мозга МРТ-диагностика. Магнитно-резонансная томография показывает изменения в веществе головного мозга на ранней стадии развития воспалительного процесса (церебрите). Данная стадия длится всего 3-5 дней, и за этот промежуток времени капсула абсцесса не успевает сформироваться.
На поздней стадии церебрита (от 5 до 14 дней) на фоне перифокального* отека головного мозга формируется участок некроза (полость, заполненная гноем). В ходе МРТ хорошо виден центральный некроз и сопровождающая его зона отека.
После 14-го дня формируется капсула абсцесса с обширной зоной отека вокруг него. МР-томография хорошо дифференцирует сам абсцесс, его капсулу и сопровождающий перифокальный отек. Чаще всего абсцессы головного мозга приходится дифференцировать с метастазами кистозного типа: основой в дифференциальной МРТ-диагностике этих состояний являются диффузионно-взвешенные изображения.
При МРТ отсутствует ионизирующее излучение, свойственное КТ и рентгенографии, поэтому МР-томография является абсолютно безопасной для здоровья человека процедурой. На этапе контроля лечения абсцесса МРТ может использоваться так часто, как этого требует здоровье пациента.
Абсцессы печени могут быть пиогенными* или обусловленными амебиазом (инфекцией, поражающей толстую кишку с образованиями язв на ее оболочке) и микозом (грибковой инфекцией). При абсцессе печени пациент испытывает боли в правом боку, а в некоторых случаях болевые ощущения сопровождаются лихорадкой.
Абсцессы печени проходят три стадии развития, и МР-картина варьируется в зависимости от них. В первые 10 дней возникает некроз с мелкими участками разжижения. К 10-15-му дню некротический детрит рассасывается (на его месте теперь преобладает жидкость). После 15 дней еще сохраняется небольшое количество детрита, окруженного толстой фиброзной стенкой. МРТ дает возможность визуализировать заболевание на всех этапах.
Магнитно-резонансная томография позволяет идентифицировать абсцесс, локализовать его и определить размеры. Специальный режим диффузионно-взвешенных изображений придает абсцессу яркий МР-сигнал, а на ИКД-картах* — низкий.
Кроме того, МРТ позволяет оценивать динамику процесса в ходе лечения, ведь даже при своевременной терапии для излечения больших абсцессов могут потребоваться месяцы.
Нередко абсцессы сопровождаются тромбозом печеночных вен или воспалением желчного пузыря. По этой причине при абсцессе печени важно исключить его взаимодействие с желчными путями. Комплексное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства позволит лечащему врачу оценить состояние не только печени, но и окружающих тканей.
источник
Абсцесс головного мозга — очаговое скопление гноя в веществе головного мозга и является жизнеугрожающим состоянием, требующим незамедлительного лечения и быстрой идентификации при помощи инструментальных методов исследования.
Эпидемиология.
- Заболеваемость: примерно 1:100 000 в год
- М:Ж=2,3:1
- К группе высокого риска относятся пациенты с иммунодефицитом, СПИДом, а также больные, которым проводилась трансплантация костного мозга или органов.
Классификация
По этиологии:
- риногенные абсцессы мозга (вследствие гнойных ринитов, синуситов)
- отогенные абсцессы мозга (вследствие гнойных отитов, лабиринтитов, евстахиитов, мастоидитов)
- абсцессы в результате черепно-мозговой травмы
- метастатические абсцессы в результате гнойных поражений других органов, преимущественно лёгких.
По расположению очага абсцесса:
- абсцесс височной доли
- абсцесс мозжечка
- абсцесс лобной доли
- абсцесс теменной
- абсцесс затылочной доли
Клинические проявления.
Клинические проявления неспецифичны в тех случаях, когда нет убедительных данных за воспалительный процесс или сепсис.
Повышение ВЧД, судороги и фокальные неврологические нарушения – наиболее частые симптомы. В худших случаях многие абсцессы распространяются на вентрикулярную систему, что приводит к внезапному быстрому ухудшению состояния больного, и соответственно предвещает неблагоприятный исход.
Абсцесс головного мозга является следствием роста патогенных микроорганизмов в паренхиме головного мозга, изначально приводящих к церебриту, а в дальнейшем – к формированию абсцесса.
Наиболее частым этиологическим фактором является прямое распространение инфекции (синусит, воспалительный процесс в среднем ухе), реже – гематогенная диссеминация. Еще реже абсцесс головного мозга формируется после травмы или хирургических манипуляций.
Выделяют 4 стадии абсцесса, как патоморфологически, так и радиологическими:
• ранний церебрит
• поздний церебрит
• ранняя инкапсуляция
• поздняя инкапсуляция
Факторы риска:
Факторы риска при гематогенной диссеминации включают в себя:
• левосторонний сброс крови при врожденных пороках сердца или легочная артериовенозной мальформация или фистуле
• бактериальный эндокардит (при внутривенном введении лекарств)
• заболевания легких (абсцесс легкого, бронхоэктазы, эмпиема)
• синоназальные инфекции
• зубной абсцесс
• сепсис
Микробиология:
• Streptococcus sp: 35-50%, особенно S. pneumoniae
• стерильный – 25 %
• смешанный: варьирует в зависимости от источника в пределах 10-90%
• Staphylococcus aureus и S. epidermidis – при нейрохирургических операциях
• Гр (-) флора – чаще у младенцев
• листерия – у беременных и пожилых
• у новорожденных – стрептококк группы B и кишечная палочка
Наиболее частые возбудителя у пациентов с иммунодефицитом:
• Toxoplasma gondii
• Nocardia asteroides
• Candida albicans
• Listeria monocytogenes
• Mycobacterium sp
• Aspergillus fumigatus
Картина абсцесса и на КТ, и на МРТ имеет схожие признаки, хотя МРТ способна лучше отличить абсцессы от очагов поражения с кольцевым усилением.
По стадиям:
1. Ранний церебрит:
• может быть невидимым на КТ;
• плохо отграниченная кортикальная или субкортикальная гиподенсивная область с масс-эффектом и отсутствием контрастного усиления (или со слабым усилением)
2. Поздний церебрит:
• очаг поражения с кольцевидным усилением и гиподенсивным центром, лучше определяемый по сравнению с 1-ой стадией
3. Ранняя инкапсуляция:
• пораженная область с четким кольцевидным контрастным усилением, которая имеет гиподенсивное внешнее кольцо и гиперденсивное внутреннее (симптом «двойного кольца») – в большинстве случаев
4. Поздняя инкапсуляция:
• очаг с кольцевидным контрастным усилением с утонченной капсулой и уменьшенной гиподенсивной центральной полостью;
У пациентов с подозрением на абсцесс должны получены пре- и постконтрастные изображения при невозможности выполнения МРТ.
Типичные признаки:
• изо- или гиперденсивное кольцо ткани равномерной толщины
• центральное низкое затухание (жидкость/гной)
• окружающая область низкой плотности (вазогенный отек)
• вентрикулит
• обструктивная гидроцефалия возможна при внутрижелудочковом прорыве
МРТ – более чувствительный и в совокупности с МРС и DWI более специфичный метод диагностики церебральных абсцессов.
1. Т1:
• низкая интенсивность центральной области (гиперинтенсивна по отношению к ЦСЖ)
• низкая интенсивность периферических областей (вазогенный отек)
• кольцевидное усиление
• может быть вентрикулит
2. Т2/FLAIR:
• высокая интенсивность центральной области (гипоинтенсивна по отношению к ЦСЖ, не ослабляется на FLAIR)
• высокая интенсивность периферических областей (вазогенный отек)
• капсула абсцесса может выглядеть как тонкий обод низкой интенсивности
3. DWI/ADC:
• высокий DWI-сигнал обычно в центре
• представляет истинную ограниченную диффузию (низкий сигнал на ADC, обычно -650+/-160 * 10^-6 mm^2/s)
• периферическая или неоднородная ограниченная диффузия; данная находка не является такой постоянной, поскольку около половины очагов с кольцевидным усилением могут не являться абсцессами
• значения ADC возрастают при успешном лечении
4. SWI:
• низкая интенсивность обода: замкнутый в 90%, гладкий в 75%; в большинстве случаев совпадает с ободом при контрастном усилении
• симптом «двойного кольца»: гиперинтенсивная линия, расположенная внутри низкоинтенсивного обода
5. МР перфузия:
- rCBV снижен в окружающей зоне отека по сравнению и с нормальным белым веществом, и с отеком в случае высоко злокачественных глиом.
6. МР спектроскопия:
- увеличение пика сукцината – относительно специфичная черта, но не для всех абсцессов; могут быть высокие уровни лактата, ацетата, аланина, валина, лейцина и изолейцина, Cho/Crn отношение и уровень NAA снижены.
Лечение медикаментозное с применением различных антибиотиков, витаминов и ноотропных средств и нейрохирургическое, заключающееся в удалении абсцесса. Прогноз обычно благоприятный. Летальность исхода ниже 10 % .
Профилактика
Полноценное питание (употребление свежих овощей и фруктов, мясных продуктов, приём витаминов А, Е, С, а также витаминов группы B. Достаточный объём хирургической помощи по обеззараживанию раны при черепно-мозговых травмах. Своевременное лечение гнойных процессов в придаточных пазухах носа, внутреннем и среднем ухе. Своевременное лечение очагов инфекции в организме: фурункулов (гнойное воспаление волосяных луковиц), пневмонии (воспаление ткани легкого).
источник
К группе мягких тканей относятся лимфаузлы, жировая клетчатка, сосудистые разветвления, мышцы, сухожилия, нервные волокна, синовиальные суставные оболочки. МРТ при исследовании мягких тканей помогает выявить ряд дефектов, которые произошли из-за травм, инфекций и воспалений. Сканирование дифференцирует разрывы, воспалительные процессы, гематомы, атрофию и другие патологии. 
Магнитнорезонансная томография (МРТ) мягких тканей не оказывает радиоактивного воздействия на организм и совершенно безопасна для человека. В отличие от КТ, исследование хорошо отображает костную структуру и любой некротический процесс. С помощью томографа можно выявить:
- опухоли;
- злокачественные новообразования;
- фиброз;
- рубцовые осложнения;
- узлы;
- абсцесс;
- невропатию;
- патологии желез и лимфаузлов;
- воспаление нерва;
- посттравматическое изменение;
- гематому;
- повреждение сухожилий.
В теле человека на мягкий биоматериал приходится значительная доля. Уникальный диагностический метод основан на воздействии электромагнитного поля на органические структуры. С помощью магнитного резонанса выполняется точное сканирование, дающее всю нужную информацию врачу. Обследование осуществляется на современном оборудовании, которое выявляет даже самые небольшие изменения в структурных тканях. Волны проходят через биоматериал и не оказывают на клетки никакого разрушительного действия.
Метод помогает диагностировать ряд заболеваний мягких тканей и процессы воспалительного характера. Возможно сканирование позвоночника, МРТ суставов, головного мозга (МРТ и КТ). Частые исследования МРТ выполняются при онкологических процессах.
Процедура визуализирует срезы тканей в различных ракурсах. Диагност обнаруживает патологию на самой ранней стадии. Кроме обычного сканирования, при необходимости проводят МРТ мягких зон с контрастом. Процедура подразумевает введение окрашивающего ткани препарата в организм. Контрастное вещество помогает визуализировать даже самые глубокие слои. Биоматериал окрашивается введенным препаратом, в результате чего получаются точные снимки. После процедуры контраст выводится из организма с мочой и каловыми массами.
Преимущество метода МРТ мягких зон – обнаружение патологии самых труднодоступных тканей. Это томография, которая позволяет сканировать связочный аппарат, спинной мозг, межпозвоночное пространство и диски столба, внутреннее ухо.
С помощью процедуры МРТ легко определяется воспаление лицевого нерва, патологии слюнных желез, внутренние гематомы, фиброз жировой ткани. Сканирование назначается для выявления онкологических болезней и воспалительных процессов. Процедура выявляет нарушение кровообращение, атрофию и некроз, определяет метаболизм клеток. 
Томограф позволяет отличить доброкачественный характер новообразования от злокачественного процесса. Это особенно важно для положительного прогноза онкозаболевания. Процедура помогает установить, насколько изменен биоматериал. МРТ при исследовании мягких тканей лица показывает наличие уплотнений, опухолей, воспаления, размеры и особенности поражения.
Шея – часть тела человека, в котором располагаются щитовидная железа, гортань, лимфатические узлы, позвоночные артерии, мышечные структуры. С помощью процедуры дифференцируются кисты, новообразования, разрастание клеточных структур, свищи, воспаления. Преимущества методики МРТ шеи — помогает выявить патологии паращитовидных желез и лимфаузлов, сосудистые патологии. Весь этот биоматериал нуждается в тщательной диагностике при различных заболеваниях.
В ходе процедуры специалист выявляет патологии сосудистого русла и направление кровотока, изменения в щитовидке и горле, увеличение шейных лимфаузлов. Томограф также помогает визуализировать состояние шейного отдела межпозвоночного пространства. Обычно сканирование шеи проводится с введением контрастного вещества.
Развитие патологий в ягодичной области иногда тесно связано с недугами позвоночника. Мягкий биоматериал ягодиц подвергается различным воспалительным процессам. Все внутренние структуры ягодицы сумеет показать магнитно-резонансная томография. Процедура не доставляет дискомфорта и позволяет тщательно исследовать биологический материал. МРТ ягодиц назначается при: 
- травмировании мягких тканей;
- инфильтрации;
- патологии магистральных сосудов;
- абсцессе;
- растяжения мышц;
- нарушенном кровообращении;
- поражении нерва в копчиково-крестцовом отделе;
- злокачественном процессе;
- флегмоне.
Сканирование показывает ягодичную область в срезе в различных проекциях. Диагност оценивает состояние мышц, сосудов, нервных стволов. Полученные данные выводятся на монитор и обрабатываются компьютером. Обследование мягких тканей осуществляется как с введением контраста, так и без.
Интересуемая зона выводится на монитор в послойном изображении. Конечности человека пронизаны различными структурами. Ноги и руки могут подвергнуться травме, растяжению, поражению кровеносных сосудов и нервных окончаний. Иногда возникает необходимость диагностики соединительной ткани, сухожилий, мышц. Весь этот мягкий материал человеческого тела успешно сканируется с помощью томографа. 
При болях, общей слабости, отечности, онемении и припухлости в конечностях необходимо пройти исследование конечностей (МРТ). Сканирование сустава (МРТ коленного сустава) выполняется при подозрении на объёмные образования, после повреждения сухржилий, до и после различных оперативных вмешательств. Детальный анализ конечностей помогает врачу установить точный диагноз и назначить правильную терапию.
Назначая томографию, выявляют (что показывает МРТ лица) патологии мышечных структур и сосудов, нервных волокон и соединительных участков. Изменениям могут подвергнуться жировая клетчатка, железистая зона, мышечные и нервные клетки. Сканировать мягкий материал человека можно с помощью высокочувствительного томографа. Заболевания тканей вызывают травмы, негативное воздействие химических веществ, генетическая предрасположенность, биологические сбои в организме. Метод диагностики позволяет выявить любые патологии, которым подвергается мягкий биоматериал.
МРТ показывает границы очага воспаления, патологические структурные изменения, деформацию мягких участков, онкологические новообразования. Томограф также выявляет работу лимфатической системы, особенности кровотока различного рода, функционирование сосудов, нервов, мышц.
Основными показаниями для проведения процедуры являются:
- ограниченная подвижность тела;
- боли в мышцах, суставах, сухожилиях;
- изменение оттенка мягкой ткани;
- отеки;
- нарушение лимфооттока;
- покраснения;
- нагноение;
- увеличение температуры тела с патологическими изменениями;
- нарушения в работе органа, который покрывает мягкий материал.
Болевой синдром, нарушенное кровообращение, воспаление и гнойный абсцесс должны стать поводом для незамедлительного сканирования мягких структур организма. Назначают данный метод диагностики для поиска метастазирования при раке. При головокружениях и головных болях выполняется сканирование мягких тканей мозга, МРТ гипофиза. Исследование позволяет оценить патологические изменения в тканях и состояние мягких участков. Можно проводить сканирование при опухоли мягких структур для выявления ее размеров и действия.
Противопоказания для проведения МРТ – наличие в теле металлических протезов, скоб и имплантов, кардиостимулятора, слухового аппарата. Не выполняется сканирование в I триместре вынашивания ребенка, при клаустрофобии и психических отклонениях. При беременности МРТ выполняется только по назначению лечащего врача.
Накануне исследования необходимо не употреблять алкогольные напитки и придерживаться легкой пищи. Перед исследованием женщине не следует наносить макияж, так как декоративная косметика может включать микродозы металла. Подобное может стать причиной искажения результатов сканирования.
Введение контрастного вещества требуется при подозрении на опухоль. Перед применением контраста выполняется его проба на аллергические реакции.
Подготовка к исследованию:
- Процедура проводится натощак, необходимо освободить мочевой пузырь от жидкости.
- Надеть комфортное белье, не наносить косметику.
- Снять с тела любые металлические украшения, очки, часы.
- При проведении исследования органов брюшной полости выполняется очищение кишечника с помощью клизмы.
- Если требуется обследовать органические структуры малого таза, то сканирование выполняется на полный мочевой пузырь. Для этой цели пациент выпивает около двух литров воды за 2 часа до начала диагностики и не посещает туалет, воздерживаясь от мочеиспускания.
Томограф представляет собой камеру-капсулу с выдвижным столом. Существуют аппараты открытого и закрытого типа. Для сканирования нужной области пациент ложиться на выдвижную кушетку. Конечности при необходимости фиксируются. Стол заезжает в камеру аппарата, доктор начинает сканирование нужного участка.
Во время всей процедуры важно находиться в лежачем положении и не совершать никаких движений. Неподвижная поза обеспечит точный результат исследования. Нельзя двигать головой, телом, руками и ногами. В аппарате есть переговорное устройство, с помощью которого осуществляются переговоры пациента с диагностом.
После завершения сканирования пациент возвращается домой к привычной жизни. Результаты должны быть переданы лечащему врачу.
Расшифровка результатов осуществляется квалифицированным специалистом диагностического центра в течение 30-40 минут после окончания сканирования. Все полученные результаты вносятся медицинское заключение. Повышенное кровообращение в мягких структурах указывает на воспалительный процесс. Если мягкий биоматериал не поражен патологией, распределение крови происходит равномерно.
На патологии также указывают затемнения, увеличенный объём исследуемого участка, деформации, нарушенная структура. В результатах указываются наличие любых изменений, которым подвергся мягкий материал, степень дегенерации и локализация очага, ущемление нервов, степень давления образования на ткани.
Выполнить МРТ мягких тканей можно в любом районе столицы в различных лечебно-диагностических центрах и клиниках. Действует центр МРТ в Тушино на Волоколамском шоссе. Услуги томографии есть в Европейском диагностическом центре на улице Нагатинской,1. Томографию можно выполнить в ЛЦД на проспекте Вернадского, в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре на улице Партизанской, 41. В Москве по ул. Нижегородской также действует центр МРТ.
Средняя стоимость на процедуру – 3500-6000 рублей, в зависимости от зоны. Лучше предварительно позвонить в центр и записаться заранее на процедуру.
источник
- Основной возбудитель — b-гемолитический стрептококк.
- Абсцессы и глубокие флегмоны шеи и лица встречается в любом возрасте
- У детей часто располагается в заглоточном пространстве (от основания черепа до ThIV)
- Первичный очаг не удается обнаружить в 50% случаев
- Сначала развивается инкапсулированный (абсцесс шеи) или неинкапсулированный (флегмона шеи) воспалительный процесс
- Затем происходит переход воспаления с верхних дыхательных путей (например, тонзиллит, фарингит, сиаладенит, глоссит) или зубов
- Иногда экстракапсулярное распространение воспалительного процесса из шейных лимфатических узлов вдоль нервно-сосудистых пучков или заднего треугольника шеи
- Более редкая причина — введение лекарственных препаратов в яремную вену.
- Более 50% пациентов уже получали антибактериальную терапию в связи с воспалительным процессом полости рта (зубы), ротоглотки (миндалины) или шеи
- Сильная боль в шее
- Болезненность и ригидность затылочных мышц
- Повышение температуры тела.
- Диффузная, без четких границ облитерация клетчаточных пространств (флегмона шеи) или одно-/многокамерное скопление жидкости и газа с отеком окружающих тканей и усилением стенки (абсцесс шеи)
- Может содержать серозный экссудат или гной (плотность более 30 HU).
- Инфильтрация жировой ткани с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2- взвешенном изображении
- Плохо различимые анатомические границы
- Распространение вдоль фасциальных пространств, обычно по направлению к средостению (флегмона)
- В случае абсцесса наблюдается периферическое кольцо усиления и отсутствие четких анатомических границ.
Абсцесс шеи: Объемное образование с воспалительным ободком, накапливающим контраст, может содержать мелкие уровни газ-жидкость.
Флегмона шеи: Участок диффузного повышения плотности и усиления, распространяющийся вдоль фасциальных пространств.
Окологлоточный воспалительный процесс
— Неоднородное усиление жировой ткани («грязный» жир)
-Отсутствие кольцевидного усиления стенки абсцесса
Первичные кисты (бранхиогенная, дермоид, эпидермоид)
-Часто имеют гомогенное жидкое содержимое
-Усиление стенки наблюдается только при инфицировании кисты
Доброкачественные опухоли (например, аденома с кистозными регрессивными изменениями)
-Неоднородная внутренняя структура, диффузное контрастное усиление
— Низкая интенсивность сигнала на Т2-взве- шенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
Злокачественные эпителиальные опухоли (мукоэпидермоидный рак, аденокистозный рак, ацинарноклеточный рак
— Неоднородная внутренняя структура с диффузным контрастным усилением
— Нечеткие края, которые не соответствуют границам фасциальных пространств
Образование полостей в лимфатических узлах
— Поражение нескольких лимфатических узлов
— Отсутствие изменений в жировой ткани
— Хирург (ведение такого больного и при необходимости вскрытие и дренирование)
- Благоприятный прогноз после дренирования (аспирации) и антибактериальной терапии;
- Менее благоприятный прогноз
- Риск нисходящего некротизирующего медиастинита и фасциита
- Абсцесс
- Менингит
- Асфиксия
- Кровотечение
- Сепсис
- Проникновение содержимого в полые органы
- Распространение процесса на переднее и заднее средостение
- Сепсис
- Кровотечение
- Флеботромбоз, тромбосинусит
- Абсцесс мозга
Септический гранулематоз у мужчины 27 лет. КТ с контрастированием: крупный округлый абсцесс с интенсивным усилением стенки, расположенный позади левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Плотность в полости абсцесса снижена, выявляются перегородки.
КТ с контрастированием: занижнечелюстной абсцесс на уровне угла нижней челюсти слева с множественными внутренними перегородками. Наблюдается характерное снижение плотности в центре абсцесса (жидкость) и усиление стенок. Отек тканей, окружающих абсцесс.
Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время
источник
КТ при поступлении. В заключении: КТ-признаки ОНМК по типу ишемии
Через 9 дней после поступления пациент попал к нам на МРТ
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
- Ишемия?
- Геморрагия?
- MTS?
- Абсцесс?
- Абсцедирование постгеморрагической кисты?
- Острый/хронический процесс?
Пациент прооперирован. Верификация будет после обсуждения 
P.S. На МРТ-исследовании прошу нажать кнопку «DICOM» и оценить в комментариях увиденное. Спасибо!
Это тоже была моя первая мысль. Пр общении с неврологами выяснилось, что температуры у пациента нет (был один эпизод до 38°), кровь абсолютно спокойная.
всё равно абсцесс с прорывом в желудочки (вентрикулитом?).
Очень бы хотела поддержать Евгения Второго, по всем признакам похоже на абсцесс, первая мысль тоже была такой, но все же думаю, что это метастаз с прорастанием в желудочек. Процесс соответственно хронический. По Дикому посмотрела, все хорошо и понятное управление.
При таком анамнезе — мтс кистозный?
«There is no teacher, who can teach us anything new. He just can help us to remember the things we always knew» (c) Enigma.
Мне тоже показалось, что абсцесс 
Не знаток МРТ. А так больше выскажусь за образование, мтс.
Друзья мои, практически никого не удалось запутать )
На операции действительно выяснилось, что это абсцесс. Честно говоря, так и не удалось выяснить подробности (операция была в другом учреждении), а именно — что же в желудочках? ИМХО, если бы это был прорыв абсцесса в желудочки, то клиника была бы другая.
В общем, по моему мнению, это старый (совсем старый) геморрагический инсульт с прорывом в желудочки (поэтому и уровень) и последующим абсцедированием (уже без прорыва). Но против моей версии — то, что нет явного отложения гемосидерина.
Нет признаков крови вообще. Сигнал от содержимого полностью соответставует абсцессу, в том числе (самое главное) на диффузии. Сигнал от капсулы на всех взвешенностях типичный. Клиника — дело растяжимое.
Нет признаков крови вообще. Сигнал от содержимого полностью соответставует абсцессу, в том числе (самое главное) на диффузии. Сигнал от капсулы на всех взвешенностях типичный. Клиника — дело растяжимое.
Я согласен, но содержимое желудочков все-таки весьма странное.
Чем странное? Осадок гноя. С таким же сигналом, как и в абсцессе.
По картинке согласен, а по клинике все равно не увязывается ) Но пожалуй, Вы все-таки правы.
источник
5 850 руб. 4 500 руб. —> вместо 6 500 руб.
- Томограф открытого типа 1,5 Тл
- Исследование в день обращения
- Присутствие врача во время исследования
- МРТ детям от 6 лет
Мягкие ткани конечностей – рук и ног – подвержены различным травмам и патологиям, и выявить их можно только с помощью МР-томография, так как при этом исследовании лучше всего визуализируются и дифференцируются именно мягкие ткани. С помощью этого исследования врач получает послойные снимки анатомических структур определенной зоны в различных плоскостях. Это позволяет выявить патологии мягких тканей: сосудисто-нервных пучков, сухожилий и мышц, жировой клетчатки. Платно пройти МРТ мягких тканей конечностей в Санкт-Петербурге Вы можете у нас, в клинике МАРТ.
МРТ мягких тканей конечностей назначается с целью обнаружения посттравматических изменений, выявления разрывов и растяжений, гематом и абсцессов, нарушений кровообращения. С помощью этого исследования врач может оценить степень распространения воспалительного процесса, характер объемных образований, установить причину боли и онемения.
Чем выше качество диагностики, тем эффективнее лечение. Поэтому в клинике МАРТ закупают самое современное дорогостоящее оборудование экспертного класса. МРТ мягких тканей конечностей проводится на уникальном высокопольном томографе Siemens Espree –последней разработке знаменитой немецкой фирмы.
со скидкой 500 руб.
после МРТ в клинике МАРТ
Сверхкороткая и широкая форма магнита делает возможным проводить исследование у пациентов, страдающих клаустрофобией. Ограничения по весу – до 160 кг. В клинике «МАРТ» все исследования выполняются под контролем опытных врачей, которые при необходимости могут внести изменения и дополнения в ход исследования.
Показаниями к МРТ мягких тканей конечностей являются:
- Травмы различного характера;
- Абсцессы мягких тканей;
- Сосудистые нарушения (мальформации, тромбы, аневризмы);
- Разрывы сухожилий, мышц, связок;
- Посттравматические изменения;
- Воспалительные процессы мягких тканей конечностей;
- Подозрение на наличие новообразований.
Время проведения исследования – около 20-30 минут.
В нашем центре МРТ Вы можете срочно сделать МРТ мягких тканей конечностей.
Иногда возникает необходимость в более детальной визуализации мягких тканей. С этой целью врач назначает МРТ мягких тканей с использованием контрастных веществ. Для исследования используется специальное контрастное вещество, которое вводят пациенту внутривенно.
Количество контрастирующего вещества:
- 10 миллилитров (при массе тела пациента до 69 кг)
- 15 миллилитров (при массе тела пациента от 70 до 99 кг)
- 20 миллилитров (при массе тела пациента 100 кг и более)
Мы заботимся, в первую очередь, о вашем здоровье. Не каждому человеку может быть назначено МРТ, поэтому внимательно ознакомьтесь со списком противопоказаний:
- Наличие в организме металлических предметов (осколков)
- Ферромагнитные эндопротезы, ферромагнитные фиксирующие металлоконструкции, некоторые виды зубных штифтов (нержавеющая сталь)
- Кардиостимуляторы
- Металлические клипсы на артериях головного мозга
- Имплантаты среднего уха (электронные или ферромагнитные)
- Вшитые инсулиновые помпы и вшитые нервные стимуляторы
Относительными противопоказаниями к МРТ являются беременность (особенно первый триместр), протезы клапанов сердца (немагнитные) с признаками дисфункции, стенты сосудов сердца и почек (в течение 1,5 месяцев после операции), металлические клипсы на сосудах брюшной полости и таза (также в течение 1,5 месяцев после операции).
Кроме того, МРТ с контрастированием нежелательно проходить пациентам с хронической почечной недостаточностью, в период лактации, а также при индивидуальной непереносимости особенностей аппарата.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)
по телефону: 8 (812) 308-00-18,
8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
источник
Сильянова Евгения Викторовна
Когда звучит фраза: «ушиб мягких тканей» рядовой гражданин не особенно пугается — это же не перелом или, не дай бог, сотрясение мозга. Поболит и перестанет. Однако не все так просто.
Половина веса человека приходится на мягкие ткани. К данной категории относятся кожа, подкожная клетчатка, жировая прослойка, железы, мышцы, сухожилия и фасции, а также сосуды, нервы, лимфоузлы.
Это чрезвычайно сложная взаимосвязанная система, которая, несмотря на свою кажущуюся прочность, достаточно уязвима. Любое неблагополучие, вызванное травмой, инфекцией или иной патологией, может нанести серьезный ущерб здоровью. Так, пострадавшие, например, из-за некроза или обширного травматического повреждения мышцы не восстанавливаются. В результате человек может утратить способность выполнять какие-то движения, остаться инвалидом.
Своевременная и точная диагностика состояния мягких тканей позволяет избежать многих опасностей. При этом магнитно-резонансная томография — один из самых предпочтительных методов. Неинвазивность, безвредность и высокая информативность исследования сделали его золотым стандартом диагностики. В «МедикСити» можно пройти МРТ мышц и поверхностных структур и другие виды томографии в любое время по предварительной записи.
МРТ дает возможность обнаружить на ранних стадиях изменения в мышцах и поверхностных структурах, вызванные болезнями, травмами и иными причинами, включая аномалии развития, и вовремя принять адекватные лечебные меры.
При этом МРТ позволяет детализировать мельчайшие структуры вроде отдельных пучков мышц, сухожильных волокон и т.д.
- выявить факт присутствия и место локализации очага воспаления или инфекции;
- определить наличие посттравматических изменений;
- выявить новообразования в мягких тканях и т.д.
МРТ поверхностных структур и мышц может быть рекомендована при таких болезнях и состояниях, как:
- сильные болевые ощущения;
- отек, припухлость тканей;
- нарушения сосудистого характера;
- травматические повреждения мышц, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки и т.д.;
- защемление нервных волокон;
- подозрение на наличие новообразований;
- подозрение на воспалительные или инфекционные процессы;
- предоперационное или послеоперационное обследование;
- атрофические, дистрофические и иные дегенеративные изменения и др.
 |  |  |
Является одним из самых сложных видов МРТ-сканирования, поскольку на сравнительно небольшой площади этого участка тела тесно соседствуют органы, принадлежащие к разным системам: нервной, лимфатической, эндокринной, кровеносной, пищеварительной.
С помощью явления магнитно-ядерного резонанса можно отследить патологические изменения в щитовидной железе, лимфоузлах, гортани и слюнных железах.
МРТ шеи обычно рекомендуется пройти при появлении болей и воспаления, при травмах или подозрении на опухолевый процесс. Сканирование может быть назначено в следующих случаях:
- отслеживание изменений в лимфатических узлах;
- выявление новообразований в области шеи;
- диагностика патологий щитовидной железы;
- выявление патологий голосовых связок;
- диагностика нарушений мозгового кровообращения;
- выявление образования паращитовидных желез и др.
Это исследование (пациенты часто называют его МРТ мышц ног, МРТ мышц бедра) помогает выявить воспалительные, опухолевые процессы, болезни соединительной ткани, а также установить факт наличия жидкости в суставах.
С появлением МРТ-сканирования у инвазивных диагностических методик, таких, как биопсия и измерение внутрикостного давления, появилась безболезненная альтернатива. При этом достоверность результата МРТ, позволяющего отличить здоровую ткань от воспаленной, составляет 95%.
При желании пациента и по предписанию врача можно сделать дополнительные исследования — МРТ икроножной мышцы и МРТ грушевидной мышцы.
Этот вид МРТ позволяет установить причину ограниченности в движениях и болей в суставах верхних конечностей.
Врач МРТ по результатам диагностики установит наличие сосудистой патологии, воспаления или повреждения мышц и сухожилий, иного неблагополучия в мягких тканях плеча.
МРТ мягких тканей верхних и нижних конечностей может быть рекомендована в таких случаях, как:
- аномалии развития;
- посттравматические повреждения;
- ограниченная двигательная активность конечностей;
- боль и отечность тканей;
- кровоизлияния, гематомы;
- разрывы и повреждения мышц, сухожилий;
- абсцессы, флегмоны, инфильтраты в мягких тканях;
- воспалительные процессы;
- миозиты и т.д.
 |  |  |
Специальной подготовки к МРТ-сканированию не требуется, однако пациенту необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний к процедуре.
Обследование не показано следующим категориям пациентов:
- наличие в теле приборов (кардиостимулятор, дефибриллятор и пр.), металлических протезов, имплантов;
- острые формы заболеваний, не позволяющих пациенту сохранять неподвижность в ходе процедуры;
- беременность (I триместр);
- тяжелая форма клаустрофобии;
- масса тела свыше 120 кг.
В «МедикСити» вы можете пройти необходимую МРТ-диагностику ежедневно в любое время суток на аппарате открытого типа, что делает эту процедуру возможной даже для пациентов с боязнью замкнутого пространства.
Своевременное и качественное обследование — залог здоровой и активной жизни.
Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.
источник
Абсцесс головного мозга заболевание потенциально угрожающее жизни, требующее своевременной диагностики и неотложного лечения. К счастью магнитно-резонансной томографии, в большинстве случаев, достаточно для постановки правильного диагноза и разграничения абсцесса от других образований характеризующихся кольцевидным контрастным усилением.
Клинические проявления неспецифичны и в большинстве случаев, убедительных симптомов и признаков воспалительных изменений или сепсиса не имеется. Повышение внутричерепного давления, судороги и очаговый неврологический дефицит — являются наиболее распространенными клиническими симптомами. Прорыв абсцесса в желудочковую систему, приводит к внезапному и резкому ухудшению клинических проявлений и часто предвещает неблагоприятный исход. Могут наблюдаться менингеальные симптомы (при субдуральных процессах, эмпиеме). Эпидуральные абсцессы головного мозга зачастую ассоциируются с остеомиелитом костей черепа.
Выделяют четыре стадии что бы разграничить патологические изменения и радиологические находки:
- ранний церебрит На начальном этапе развивается ограниченное воспаление мозговой ткани — энцефалит (ранний церебрит). На данном этапе воспалительный процесс обратим. Возможно как спонтанное его разрешение, так и под влиянием антибактериальной терапии.
- поздний церебрит В результате недостаточных защитных механизмов или в случае неверного лечения воспалительный процесс прогрессирует, в его центре образуется полость, заполненная гноем.
- ранняя инкапсуляция На следующей стадии вокруг гнойного очага формируется защитная капсула из соединительной ткани, которая препятствует распространению гнойного процесса.
- поздняя инкапсуляция В дальнейшем капсула уплотняется, вокруг нее формируется зона глиоза.
Факторы риска для гематогенного распространения включают [4]:
- сброс крови справа на лево
- врожденные пороки сердца
- легочные АВМ или АВ-фистулы, как проявления наследственной геморрагической телеангиэктазии
- бактериальные эндокардиты
- внутривенное введение наркотиков
- легочные инфекции
- абсцессы легкого
- бронхоэктазы
- эмпиема
- инфекции полостей носа
- абсцесс зуба
- системный сепсис
- стрептококки 35-50% [4]
- особенно S. pneumoniae [5]
- стерильный в 25%
- смешанные: в 10-90% случаев в зависимости от пробы [4]
- золотистый и эпидермальный стафилококк
- Грамм отрицательные посевы более характеры у детей
- листерии у беременных женщин и пожилых мациентов
- стрептококки группы B и E. coli у младенцев
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография демонстрируют схожую картину, в тоже время МРТ имеет больше возможностей в разграничении абсцесса от других патологических процессов с кольцевидным контрастным усилением.
1) ранний церебрит
-может быть не визуализироваться на КТ
-слабо отграниченное кортикальное или субкортикальная гиподенсивная зона с масс-эффектом без или с минимальным контрастным усилением
2) поздний церебрит
-нерегулярное кольцевидное контрастное усиление с гиподенсивным центром, более четко отграниченное чем при раннем церебрите
3) ранней инкапсуляции
-хорошо отграниченное образование с кольцевидным контрастным усилением (признак двойного кольца: наружное кольцо гиподенсивное, внутреннеее гиперинтенсивное) определяется в большинстве случаев
4) поздней инкапсуляции
-образование с гиподенсивной центральной полостью и тонкостенной капсулой с кольцевидным контрастным усилением
У пациентов с подозрением на внутримозговой сепсис, необходимо проведение пре- и постконтрастных МРТ, независимо от результатов компьютерной-томографии.
Типичные проявления включают:
- кольцо изо- или гиподенсной ткани, как правило, равномерной толщины
- центральная зона низкой плотности (жидкость/гной)
- перифиерическая зона низкой плотности (вазогенный отек)
- вентрикулит может проявляться как усиление эпендимы
- обструктивная гидроцефалия проявляется расширением желудочковой системы
МРТ, особенно расширенное/дополненное спектроскопией и диффузионно взвешенными изображениями, более чувствительна к диагностике абсцессов головного мозга.
- в центре сигнал низкой интенсивности (гиперинтенсивный по отношению к ЦСЖ)
- низкая интенсивность по периферии (вазогенный отек)
- кольцевидное контрастное усиление
- могут быть проявления вентрикулита при наличии гидроцефалии
- гиперинтенсивный сигнал в центре (гипоинтенсивный по отношению к ЦСЖ, не подавляющийся на FLAIR)
- гиперинтенсивный сигнал по периферии (вазогенный отек)
- капсула абсцесса может быть визуализирована в виде тонкого кольца, промежуточного и умеренно сниженного сигнала [2]
- повышение МР-сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях в центральных отделах [9]
- проявление истинной рестрикции/ограничения диффузии (низкая интенсивность сигнала на ИДК(ADC) обычно
650 +/- 160 x 10-6 mm2/s [10])
кольцевидная зона с МР сигналом низкой интенсивности [7]
- замкнутая в 75%
- с гладкими контурами в 90%
- в большинстве случаев соответствующая зоне контрастного усиления
- признак двойного кольца: гиперинтенсивная линия отграничена cнаружи кольцом низкой интенсивности [7]
- относительный церебральный объем крови (rCBV) снижен в зоне перифокального отека, как в сравнении с белым веществом в норме, так и в зоне перитуморального отека при глиомах высокой степени злокачественности [3]
- поднятие пика сукцината относительно специфично но не абсолютно характерно для всех абсцессов
- могут быть высокие пики лактата, ацетата(продукты анаэробного гликозиа бактерий); аланина, валина, лейцин и изолецитина (в результате протеолиза)
- Cho/Crn и NAA пики снижены [10]
Дифференциальный диагноз абсцесса головного мозга проводится между образованиями характеризующимися кольцевидным контрастным усилением и следовательно дифференциальный ряд включает:
- метастазы или глиома высокой степени злокачественности (например глиобластома)
- абсцессы, как правило, имеют более гладкую внутреннюю стенку [3]
- дополнительные/сателлитные поражения указывают на инфекцию [3]
- абсцессы могут иметь капсулу с низкой интенсивностью/плотностью [2-3]
- относительный церебральный объем крови повышет в глиомах всокой степени злокачественности и снижен в абсцессах [3]
- кольцо низкой интенсивности на SWI при глиобластомах [7]
- незамкнуто и неровное в 85%
- отсутствует признак двойного кольца
- кистозный компонент не имеет ограничения диффузии в отличии от абсцесса
- подострый инфаркт, кровоизлияние или гематома
- демиелинизация
- постлучевой некроз
Когда образование характеризуется кольцевидным усилением и центральным ограничением дифузии, дифференциальный диагноз значительно сужается, в то же время абсцесс головного мозга наиболее характерен, в дифференциальный ряд должны быть включены [6]:
источник
а) Определение:
• Локализованный очаг инфекции в паренхиме головного мозга, обычно бактериального характера; грибковый или паразитарный характер встречается реже
• Выделяют четыре стадии развития абсцесса: ранний церебрит, поздний церебрит, ранняя инкапсуляция, поздняя инкапсуляция
1. Общие характеристики абсцесса головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Визуализационная картина меняется в зависимости от стадии развития абсцесса
о Ранняя инкапсуляция: четко определяемое образование, накопление контраста по типу тонкого ободка:
— Образованнее кольцевым характером накопления контраста: высокая интенсивность сигнала на ДВИ, низкие значения ИКД
— Гипоинтенсивный ободок на Т2-ВИ с перифокальным отеком
• Локализация:
о Обычно супратенториальная; до 14% образований имеют инфратенториальную локализацию
о В лобной доле (при синусите, одонтогенной инфекции), височной доле (при отомастоидите)
о Обычно на границе серого и белого вещества (при гематогенном инфицировании)
о Множественные поражения могут представлять собой септические эмболы
• Размеры:
о От 5 мм до нескольких см
• Морфология:
о Тонкостенное четко определяемое объемное образование с кольцевым характером контрастирования, имеющее внешние признаки кисты
2. КТ признаки абсцесса головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Ранний церебрит: плохо определяемое гиподенсное субкортикальное образование с масс-эффектом; КТ-картина на ранних стадиях заболевания может оставаться нормальной
о Поздний церебрит: центральная зона низкой плотности; перифокальный отек, более выраженный масс-эффект
о Ранняя инкапсуляция: гиподенсное объемное образование с умеренным вазогенным отеком и масс-эффектом
о Поздняя инкапсуляция: уменьшение выраженности отека и масс-эффекта
о Абсцесс, содержащий газ, наблюдается редко
• КТ с контрастированием:
о Ранний церебрит: ± низкоинтенсивное фрагментарное накопление контрастного вещества
о Поздний церебрит: накопление контрастного вещества по типу неравномерно выраженного ободка
о Ранняя инкапсуляция: центральная зона низкой плотности с отчетливым тонким контрастируемым ободком:
— Стенка капсулы имеет наименьшую толщину в медиальных отделах или на стороне, обращенной к желудочкам, наибольшую — вблизи коры головного мозга
о Поздняя инкапсуляция: спадение полости абсцесса, уплотнение капсулы:
— Возможно наличие «дочерних» абсцессов
а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у мужчины 20 лет с абсцессом в правой лобной доле определяется крупное объемное образование с четкими контурами и признаками ограничения диффузии.
(б) ИКД-карта, аксиальный срез: у того же пациента определяются очень низкие значения ИКД. Ограничение мобильности протонов, входящих в состав молекул воды, в полости абсцесса обусловлено присутствием некротического детрита, макромолекул, вязкостью гноя. Результаты исследований указывают на то, что стойкое или перемежающееся снижение значений ИКД в полости абсцесса после проведенной терапии является признаком реактивации инфекции или неудачного лечения.
3. МРТ признаки абсцесса головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Ранний церебрит: плохо отграниченное от окружающих тканей объемное образование со смешанным гипо-/изоинтенсивным сигналом
о Поздний церебрит: гипоинтенсивные центральные отделы, изо-/слегка гиперинтенсивный ободок
о Ранняя инкапсуляция: край образования изо-/гиперинтенсивен по отношению к белому веществу (БВ); центральная часть гиперинтенсивна по отношению к СМЖ
о Поздняя инкапсуляция: спадение полости абсцесса, уплотнение капсулы
• Т2-ВИ:
о Ранний церебрит: плохо определяемое гиперинтенсивное объемное образование
о Поздний церебрит: гиперинтенсивная центральная часть, гипоинтенсивный край; гиперинтенсивная область перифокального отека
о Ранняя инкапсуляция: низкая интенсивность сигнала от ободка (обусловлено наличием коллагена, геморрагического компонента или парамагнитных свободных радикалов)
о Поздняя инкапсуляция: уменьшение выраженности отека и масс-эффекта
• Т2* GRE:
о Симптом двойного ободка на SWI (внешний гипоинтенсивный, внутренний гиперинтенсивный) полезен в дифференциальной диагностике с другими поражениями с кольцевым характером накопления контраста
• ДВИ:
о Увеличение интенсивности сигнала в области церебрита и абсцесса
о ИКД-карта: выраженное снижение интенсивности сигнала (низкий ИКД) в центральных отделах абсцесса
о Увеличение фракционной анизотропии (ФА) в полости абсцесса
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Ранний церебрит: фрагментарный характер накопления контрастного вещества
о Поздний церебрит: интенсивный характер накопления контраста по типу неравномерно выраженного ободка
о Ранняя инкапсуляция: четко определяемое образование, накопление контраста по типу тонкого ободка
о Поздняя инкапсуляция: спадение полости абсцесса, уплотнение капсулы:
— Капсула достигает наименьшей толщины на стороне, обращенной к желудочкам
• МР-спектроскопия:
о В некротическом ядре могут определяться пики аминокислот (0,9 ppm), лактата (1,3 ppm), ацетата (1,9 ppm), сукцината (2,4 ppm)
• ПВИ: более низкие значения rCBV в капсуле абсцесса по отношению к таковым в контрастируемых ободках опухолей
• Разрешающийся абсцесс: исчезновение гипоинтенсивного на Т2-ВИ ободка, повышение значений ИКД в центральной части абсцесса, исчезновение контрастирования (наступает в последнюю очередь):
о Мелкий участок кольцевого/очагового контрастирования может сохраняться на протяжении месяцев
4. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ: в абсцессе головного мозга-повышенный захват ФДГ и метионина, меченного изотопом углерода-11
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с контрастным усилением
• Советы по протоколу исследования:
о Мультипланарная МРТ ± с контрастным усилением, с получением ДВИ, ± МР-спектроскопия, ПВИ
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется гипоинтенсивный ободок, соответствующий стенке абсцесса, окруженного протяженным вазогенным отеком. Присутствует масс-эффект, субфальксная дислокация мозговых структур. Считается, что гипоинтенсивность сигнала от капсулы абсцесса на Т2-ВИ обусловлена свободными радикалами, вырабатываемыми фагоцитирующими макрофагами.
(б) MPT, SWI, аксиальный срез: у этого же пациента определяется симптом двойного ободка, характерный для абсцесса. Абсцесс ограничен двумя ободками, внешний из которых характеризуется гипоинтенсивным, а внутренний — гиперинтенсивным сигналом по отношению к содержимому полости.
в) Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга:
1. Глиобластома:
• Толстая стенка с узлом
• Низкая интенсивность сигнала на ДВИ (редко высокая, что имитирует абсцесс)
• Часто наблюдается геморрагический компонент
• Другие кистозные первичные новообразования также могут имитировать абсцесс
2. Метастатическое поражение паренхимы головного мозга:
• Объемное образование столстой стенкой, центральным некрозом с выраженным перифокальным отеком, часто множественное поражение
• Может быть представлено одиночным образованием с кольцевым характером накопления контраста
• Может имитировать абсцесс за счет ограничения диффузии на ДВИ
3. Демиелинизирующее заболевание:
• Рассеянный склероз, ОДЭМ
• Часто наблюдается контрастирование очагов по типу незамкнутого кольца («подковы»)
• Характерные очаги встречаются по всему объему головного мозга
• Выраженность масс-эффекта низкая по сравнению с ожидаемой при данных размерах поражений
4. Разрешающаяся внутримозговая гематома:
• Наличие травмы или сосудистого поражения в анамнезе
• Обнаружение продуктов распада крови при МРТ
5. Подострый инфаркт головного мозга:
• Наличие инсульта, сосудистого распределения в анамнезе
• Гириформный >> кольцевой характер накопления контраста
1. Общие характеристики абсцесса головного мозга:
• Этиология:
о Гематогенное распространение инфекции из очага экстракраниальной локализации (инфекции легких, мочевыводящих путей, эндокардит)
о Прямое распространение из очагов инфекции, локализованных в костях черепа или мозговых оболочках:
— В околоносовых пазухах, среднем ухе, зубах (через бесклапанные вены-выпускники)
о Послеоперационная инфекция
о Проникающая травма (фрагменты кости, металл)
о Шунтирование крови справа налево (врожденные пороки сердца, артериовенозные легочные фистулы)
о В неонатальном периоде: 2/3 случаев связаны с менингитом:
— «Квадратный абсцесс» связан с цитробактерным менингитом
о В 20-30% случаев не удается установить источник инфекции (криптогенный абсцесс)
— Часто развитие связано с несколькими агентами (стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ранний церебрит (3-5 дней):
о Фокальная, но не локализованная инфекция
о Неинкапсулированное объемное образование, состоящее из полиморфноядерных лейкоцитов, отека, рассеянных очагов некроза, петехиальных кровоизлияний
• Поздний церебрит (от 4-5 дней до 2 недель):
о Слияние очагов некроза
о Ободок из воспалительных клеток, макрофагов, грануляционной ткани и фибробластов окружает некротическое ядро
о Пролиферация сосудов, перифокальный вазогенный отек
• Ранняя инкапсуляция (начинается через 2 недели):
о Коллагеновая капсула, хорошо отграниченная от окружающих тканей
о Расплавленное некротическое ядро, перифокальный глиоз
• Поздняя инкапсуляция (от нескольких недель до нескольких месяцев):
о Спадение центральной полости абсцесса
о Толстая стенка (коллаген, грануляционная ткань, макрофаги, глиоз)
3. Микроскопия:
• Ранний церебрит: гиперемированная ткань, содержащая полиморфноядерные лейкоциты, некротизированные кровеносные сосуды, микроорганизмы
• Поздний церебрит: прогрессирование некротического процесса, воспалительные клетки, фибробласты вырабатывают ранние ретикулиновые волокна по периферии абсцесса
• Ранняя инкапсуляция: пролиферация грануляционной ткани вокруг некротического ядра
• Поздняя инкапсуляция: множественные слои коллагена и фибробластов
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с гнойным абсцессом и вен-трикулитом определяется ободковый характер контрастирования образования, контрастирование эпендимы и детрит в желудочках.
(б) МР-спектроскопия (TR1500, ТЕЗ5): определяется спектр, характерный для бактериального абсцесса головного мозга. Присутствует высокий пик лактата на 1,3 ppm, ацетата на 1,9 ppm, аминокислот (валин, лейцин, изолейцин) на 0,9 ppm и сукцината на 2,4 ppm.
1. Проявления абсцесса головного мозга:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль (до 90% случаев); возможны судорожные приступы, изменение психического состояния, очаговая неврологическая симптоматика, тошнота, рвота
о Лихорадка наблюдается лишь в 50% случаев
• Другие признаки/симптомы:
о Увеличение СОЭ (75%) и числа лейкоцитов (50%), отсутствие лейкоцитоза не является основанием для исключения абсцесса
2. Демография:
• Возраст:
о Наиболее часто встречается на 3-м и 4-м десятилетии жизни; в 25% случаев — у пациентов
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.4.2019
источник