Меню Рубрики

Абсцесс легкого в мокроте можно обнаружить

Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).

После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:

  1. Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
  2. Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.

У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:

  • при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
  • при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
  • при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.

Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.

В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:

Проявления недуга во время формирования

Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости

  • резкое повышение температуры тела до 40°C;
  • озноб, сильное потоотделение;
  • одышка, сухой непродуктивный кашель;
  • болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка);
  • тахикардия;
  • ослабленное дыхание;
  • влажные хрипы;
  • отсутствие аппетита, слабость, головная боль.
  • продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л);
  • выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета;
  • спад температуры тела;
  • бронхиальное дыхание, влажные хрипы;
  • общее улучшение состояния организма пациента.

Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.

Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:

  1. приступы лающего кашля;
  2. увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
  3. утомляемость, слабость.

Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:

  • гнойные полости более 6 см в диаметре;
  • секвестры в гнойнике;
  • нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
  • недостаточный иммунитет;
  • неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
  • недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
  • недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.

Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.

Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.

Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):

  • алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
  • новообразования;
  • сахарный диабет;
  • синусит, отит;
  • пародонтоз;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
  • иммунодефицит;
  • эпилепсия.

Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).

Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:

  • могут быть единичными или множественными;
  • располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.

При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.

Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:

  • общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
  • рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
  • компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
  • фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).

При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.

Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:

  • антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
  • антисептические средства;
  • муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
  • отхаркивающие препараты;
  • лекарства для снятия интоксикации;
  • ингаляции с кислородом;
  • средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).

Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.

Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.

Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:

  • недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
  • пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
  • открытие легочного кровотечения;
  • образование опухоли;
  • распространение инфекции на другие органы и системы организма;
  • эмфизема;
  • деформация бронхов.

В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микроскопическое исследование нативных и фиксированных окрашенных препаратов мокроты позволяет подробно изучить ее клеточный состав, и известной степени отражающий характер патологического процесса в легких и бронхах, его активность, выявить различные волокнистые и кристаллические образования, также имеющие важное диагностическое значение, и, наконец, ориентировочно оценить состояние микробной флоры дыхательных путей (бактериоскопия).

При микроскопии используют нативные и окрашенные препараты мокроты. Для изучения микробной флоры (бактериоскопии) мазки мокроты обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Граму, а для выявления микобактерий туберкулеза но Цилю-Нильсену.

Из клеточных элементов, которые можно обнаружить в мокроте больных пневмонией, диагностическое значение имеют эпителиальные клетки, альвеолярные макрофаги, лейкоциты и эритроциты.

Эпителиальные клетки. Плоский эпителий из полости рта, носоглотки, голосовых складок и надгортанника диагностического значения не имеет, хотя обнаружение большого количества клеток плоского эпителия, как правило, свидетельствует о низком качестве образца мокроты, доставленного в лабораторию и содержащего значительную примесь слюны.

У больных пневмониями мокрота считается пригодной к исследованию, если при микроскопии с малым увеличением количество эпителиальных клеток не превышает 10 в поле зрения. Большее количество эпителиальных клеток указывает на недопустимое преобладание в биологическом образце содержимого ротоглотки.

Альвеолярные макрофаги, которые в незначительном количестве также можно обнаружить в любой мокроте, представляют собой крупные клетки ретикулогистиоцитарного происхождения с эксцентрически расположенным крупным ядром и обильными включениями в цитоплазме. Эти включения могут состоять из поглощенных макрофагами мельчайших частиц пыли (пылевые клетки), лейкоцитов и т.п. Количество альвеолярных макрофагов увеличивается при воспалительных процессах в легочной паренхиме и дыхательных путях, в том числе при пневмониях.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия выстилают слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов. Они имеют вид удлиненных клеток, расширенных с одного конца, где расположено ядро и реснички. Клетки цилиндрического мерцательного эпителия обнаруживаются в любой мокроте, однако их увеличение свидетельствует о повреждении слизистой бронхов и трахеи (острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, трахеит, ларингит).

Лейкоциты в небольшом количестве (2-5 в поле зрения) обнаруживаются в любой мокроте. При воспалении ткани легкого или слизистой бронхов и трахеи, особенно при нагноительных процессах (гангрена, абсцесс легкого, бронхоэктазы) их количество значительно увеличивается.

При окраске препаратов мокроты по Романовскому-Гимзе удается дифференцировать отдельные лейкоциты, что имеет иногда важное диагностическое значение. Так, при выраженном воспалении легочной ткани или слизистой бронхов увеличивается как общее число нейтрофильных лейкоцитов, так и количество их дегенеративных форм с фрагментацией ядер и разрушением цитоплазмы.

Увеличение числа дегенеративных форм лейкоцитов является важнейшим признаком активности воспалительного процесса и более тяжелого течения заболевания.

Эритроциты. Единичные эритроциты можно обнаружить практически и любой мокроте. Значительное их увеличение наблюдается при нарушении сосудистой проницаемости у больных пневмониями, при разрушении ткани легкого или бронхов, застое в малом круге кровообращения, инфаркте легкого и т.д. В большом количестве эритроциты в мокроте обнаруживаются при кровохарканье любого генеза.

Эластические волокна. Следует упомянуть также еще об одном элементе мокроты пластических волокнах, которые появляются в мокроте при деструкции легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез, распадающийся рак легкого и др.). Эластические волокна представлены в мокроте в виде тонких двухконтурных, извитых нитей с дихотомическим делением на концах. Появление эластических волокон в мокроте у больных с тяжелым течением пневмонии свидетельствует о возникновении одного из осложнений заболевания — абсцедировании ткани легкого. В ряде случаев при формировании абсцесса легкого эластические волокна в мокроте можно обнаружить даже несколько раньше, чем соответствующие рентгенологические изменения.

Нередко при крупозной пневмонии, туберкулезе, актиномикозе, фибринозном бронхите в препаратах мокроты можно обнаружить тонкие волокна фибрина.

Признаками активного воспалительного процесса в легких являются:

  1. характер мокроты (слизисто-гнойная или гнойная);
  2. увеличение количества нейтрофилов в мокроте, в том числе их дегенеративных форм;
  3. увеличение количества альвеолярных макрофагов (от единичных скоплений из нескольких клеток в поле зрения и больше);

Появление в мокроте эластических волокон свидетельствует о деструкции легочной ткани и формировании абсцесса легкого.

Читайте также:  Абсцесс при кормлении грудью

Окончательные выводы о наличии и степени активности воспаления и деструкции легочной ткани формируются только при их сопоставлении с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму, и изучение микробной флоры (бактериоскопия) у части больных пневмонией позволяет ориентировочно установить наиболее вероятного возбудителя легочной инфекции. Этот простой метод экспресс-диагностики возбудителя недостаточно точен и должен использоваться только в комплексе с другими (микробиологическими, иммунологическими) методами исследования мокроты. Иммерсионная микроскопия окрашенных мазков мокроты иногда бывает весьма полезной для экстренного подбора и назначения адекватной антибактериальной терапии. Правда, следует иметь в виду возможность обсеменения бронхиального содержимого микрофлорой верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно при неправильном сборе мокроты.

Поэтому мокроту считают пригодной для дальнейшего исследования (бактериоскопии и микробиологического исследования) только в том случае, если она удовлетворяет следующим условиям:

  • при окраске по Грамму в мокроте выявляется большое количество нейтрофилов (более 25 в поле зрения при малом увеличении микроскопа);
  • количество эпителиальных клеток, больше характерных для содержимого ротоглотки, не превышает 10;
  • в препарате имеется преобладание микроорганизмов одного морфологического типа.

При окраске по Граму в мазке мокроты иногда можно достаточно хорошо идентифицировать грамположительные пневмококки, стрептококки, стафилококки и группу грамотрицательных бактерий — клебсиеллу, палочку Пфейффера, кишечную палочку и др. При этом грамположительные бактерии приобретают синий цвет, а грамотрицательные — красный.

Бактериальные возбудители пневмоний

  1. Пневмококки Streptococcus pneumoniae.
  2. Стрептококки Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans.
  3. Стафилококки: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.
  1. Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae)
  2. Гемофильная палочка (Пфейфера) Haemophilius influenzae
  3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)
  4. Легионелпа
  5. Кишечная палочка (Escherichia coli)

Предварительная бактериоскопия мокроты является наиболее простым способом верификации возбудителя пневмонии и имеет определенное значение для выбора оптимальной терапии антибиотиками. Например, при обнаружении в мазках, окрашенных по Грамму, громположительных диплококков (пневмококков) или стафилококков вместо антибиотиков широкого спектра действия, увеличивающих риск селекции и распространения аитибиотикорезистентных микроорганизмов, возможно назначение целенаправленной терапии, активной в отношении пневмококков или стафилококков. В других случаях выявление преобладающей в мазках грамотрицательной флоры может указывать па то, что возбудителем пневмонии являются грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла, кишечная палочка и т.п.), что требует назначения соответствующей целенаправленной терапии.

Правда, ориентировочное заключение о вероятном возбудителе легочной инфекции при микроскопии можно сделать только па основании значительного увеличения бактерий в мокроте, в концентрации 10 6 — 10 7 м.к./мл и больше (Л.Л. Вишнякова). Низкие концентрации микроорганизмов ( 3 м.к./мл) характерны для сопутствующей микрофлоры. Если концентрация микробных тел колеблется от 10 4 до 10 6 м.к./мл, это не исключает этиологическую роль данного микроорганизма в возникновении легочной инфекции, но и не доказывает ее.

Следует также помнить, что «атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) не окрашиваются по Грамму. В этих случаях подозрение на наличие «атипичной» инфекции может возникнуть, если в мазках мокроты обнаруживают диссоциацию между большим количеством нейтрофилов и чрезвычайно малым количеством микробных клеток.

К сожалению, метод бактериоскопии и целом отличается достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. Hе предсказательная ценность даже в отношении хорошо визуализируемых пневмококков едва достигает 50%. Это означает, что в половине случаев метод дает ложноположительные результаты. Это связано с несколькими причинами, одной из которых является то, что около 1/3 больных до госпитализации уже получали антибиотики, что существенно снижает результативность бактериоскопии мокроты. Кроме того, даже в случае положительных результатов исследования, указывающих на достаточно высокую концентрацию в мазке «типичных» бактериальных возбудителей (например, пневмококков), нельзя полностью исключить наличие ко-инфекции «атипичными» внутриклеточными возбудителями (микоплазмой, хламидиями, легионеллой).

Метод бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Грамму, в отдельных случаях помогает верифицировать возбудителя пневмонии, хотя в целом отличается весьма низкой предсказательной ценностью. «Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазма, легионелла, хламидии, риккетсии) вообще не верифицируются методом бактериоскопии, так как не окрашиваются по Грамму.

Следует упомянуть о возможности микроскопической диагностики у больных пневмониями грибкового поражения легких. Наиболее актуальным для больных, получающих длительное лечение антибиотиками широкого спектра действия, является обнаружение при микроскопии нативных или окрашенных препаратов мокроты Candida albicans в виде дрожжеподобных клеток и ветвистого мицелия. Они свидетельствуют об изменении микрофлоры трахеобронхиального содержимого, возникающем под влиянием лечения антибиотиками, что требует существенной коррекции терапии.

В некоторых случаях у больных пневмониями возникает необходимость дифференцировать имеющееся поражение легких с туберкулезом. С этой целью используют окраску мазка мокроты по Цилю-Нильсену, что в отдельных случаях позволяет идентифицировать микобактерии туберкулеза, хотя отрицательный результат такого исследования не означает отсутствия у больного туберкулеза. При окраске мокроты по Цилю-Нильсену микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные элементы мокроты — в синий. Туберкулезные микобактерии имеют вид топких, прямых или слегка изогнутых палочек различной длины с отдельными утолщениями. Они располагаются в препарате группами или поодиночке. Диагностическое значение имеет обнаружение в препарате даже единичных микобактерий туберкулеза.

Для повышения эффективности микроскопического выявления микобактерий туберкулеза используют ряд дополнительных методов. Наиболее распространенным из них является так называемый метод флотации, при котором гомогенизированную мокроту взбалтывают с толуолом, ксилолом или бензином, капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. После отстаивания мокроты верхний слой пипеткой наносят на предметное стекло. Затем препарат фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену. Существуют и другие методы накопления (электрофорез) и микроскопии бактерий туберкулеза (люминесцентная микроскопия).

Микроскопическое исследование (анализ) мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

  • Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.
  • Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.
  • Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.
  • Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
  • Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
  • Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.
  • Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.
  • Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.
  • Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.
  • Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.
  • Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.
  • Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.
  • Кристаллы холестерина появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
  • Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
  • Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.
  • Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.
  • Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.
  • Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

источник

Абсцессом легкого называют образование очага воспаления в паренхиме легких, в котором происходит постепенный распад легочной ткани с последующим появлением полости, заполненной гноем. Возбудителями заболевания являются болезнетворные бактерии, проникающие в орган через бронхи.

Это – золотистый стафилококк, синегнойная палочка, анаэробные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы.

Абсцесс может быть одиночным или множественным, развиваться в одном (односторонний) или двух легких (двусторонний), быть центральным (в середине легкого) или периферическим (на краях).

Этиология заболевания рассматривает собой развитие воспалительного очага начинающегося с процесса инфильтрации ткани легких (скопление веществ и частиц, ей не присущих). Процесс растворения инфильтрата в гное происходит от центра к краям. Гнойную полость обволакивает грануляционная ткань, препятствующая выходу гнойного содержимого.

При благоприятном течении событий (когда заболевание протекает в острой форме и длится менее 6 месяцев) образование разрывается, и гной расходится по бронхиальным ветвям. У больного появляется сильный кашель, благодаря которому мокрота постепенно выходит из организма. Стенки пустой капсулы спадаются, и на ее месте образуется рубец, зарастающий соединительной тканью.

Развитию патологии способствуют сопутствующие заболевания:

  1. сахарный диабет;
  2. пневмония;
  3. хронический бронхит;
  4. тонзиллит;
  5. гингивит;
  6. пародонтоз;
  7. инфаркт легкого;
  8. рак легких;
  9. затяжной грипп;
  10. множественный кариес и др.

Для людей, страдающих алкоголизмом, существует опасность сильной интоксикации, при которой возникает рвота. Если рвотные массы попадают в дыхательные пути, то они могут стать причиной развития абсцесса. Гнойная полость в легких может образоваться в результате аспирации инородных тел, сильных ушибов, закрытых переломов ребер, проникающих грудных ранений.

Признаки патологии могут развиваться с ужасающей быстротой, вызывая резкое ухудшение самочувствия больного, либо чередуются с периодами ремиссии. В первом случае речь идет о острой форме заболевания, когда уже через 10-12 дней происходит разрыв гнойной капсулы, а во втором – о хроническом вялом течении патологии, при которой периоды обострения сменяются относительно устойчивым и стабилизированным состоянием.

Во время обострения, когда воспалительный процесс нарастает, и гнойный очаг только формируется, наблюдаются симптомы:

  1. ощущение удушья;
  2. сухой, лающий кашель (без отделения мокроты либо с ее небольшим количеством);
  3. хроническая усталость и слабость в теле;
  4. холодный пот;
  5. лихорадка;
  6. тошнота;
  7. слабость;
  8. отсутствие аппетита;
  9. повышение температуры до 37 С (держится постоянно, указывая на наличие воспалительного процесса).

Момент, когда целостность гнойного образования нарушена, приносит пациенту значительное облегчение состояния:

  • сухой кашель меняется на влажный;
  • начинает отделяться мокрота;
  • температура тела опускается до нормальных величин;
  • лихорадка и слабость сменяются приливом энергии, нормализацией аппетита, крепким ночным сном.

У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, симптомы патологии могут быть «смазанными», а воспалительный процесс протекает без повышения температуры.

Люди, страдающие хроническим бронхитом, в период обострения откашливают прозрачную густую или светло-желтую мокроту (при абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить незначительную примесь гноя). При диагностике абсцесса легкого объем откашливаемой жидкости из легких достигает от 200 мл до 1 литра за сутки, при этом:

  1. Присутствие гнилостной микрофлоры в очаге воспаления делает отделяемый экссудат настолько зловонным, что находиться в одной палате с больным просто невозможно.
  2. Мокрота окрашена в желто-коричневый, зеленый цвет и имеет густую консистенцию.
  3. При отстаивании жидкости на дне емкости можно увидеть частицы тканевого детрита – нижний слой имеет сероватый оттенок; средний слой – желтый, что указывает на присутствие в слюне большого количества гноя; верхний – это пенящаяся серозная жидкость.
  4. Если процесс воспаления затрагивает легочную плевру, то гнойное расплавление мелких сосудов ведет к появлению легочного кровотечения, из-за чего мокрота может содержать кровянистые нити.

При простудных заболеваниях, когда инфекция распространяется на трахею и легкие, у больного периодически возникают приступы кашля с отделением мокроты, длящиеся несколько минут. Когда разрывается гнойная капсула при абсцессе, человек кашляет практически непрерывно и вынужден постоянно носить с собой емкость для сплевывания экссудата. Но чувство возвращения «второго дыхания» и бодрого самочувствия гораздо важнее для пациента, и он готов пережить эти неприятные моменты, потому что у него появляется реальный шанс на выздоровление.

Комплексная дифференциальная диагностика позволяет обнаружить развивающийся очаг воспаления еще на ранней стадии и принять меры по его скорейшему устранению. Для этого существуют следующие способы исследования:

  1. Внимательный внешний осмотр и опрос больного, изучение его истории болезни.
  2. Рентгенография или рентгенологические признаки (на снимках отчетливо видны темные пятна с четкими границами, указывающие на то, что капсула прошла процесс «созревания» и вот-вот может разорваться). При поступлении гноя из пораженного участка в бронхиальные ветви специалист может оценить количество экссудата, от которого организм начнет избавляться через органы дыхания.
  3. Бактериоскопия и бакпосев мокроты позволяют определить видовую принадлежность возбудителей болезни, их количество, а также их восприимчивость к разным группам антибиотиков.
  4. МРТ (магнито-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) дополняют данные, полученные при рентгенографии.
  5. Общие анализы мочи, кала, крови – изменения в их составе и повышенной содержание лейкоцитов указывают на воспалительный процесс.
  6. Биохимический анализ крови – повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобинов, фибрина, серомукоида сообщают, что предположения врачей относительно абсцесса подтверждаются.
  7. Фибробронхоскопия – метод исследования, дающий возможность оценить состояние легких изнутри. В органы дыхания вводится специальный прибор – бронхоскоп, который переводит изображение на монитор. Врач может воочию убедиться в наличии или отсутствии абсцесса.
Читайте также:  Осложнения острого панкреатита абсцессы

Большое количество отделяемой мокроты из легких может указывать не только на абсцесс легких, но и на заражение туберкулезом, синусит, грибковое поражение, бронхиальную астму.

Самое верное решение – срочное обращение к квалифицированным специалистам, которые проведут детальную диагностику и назначат оперативные методы лечения.

источник

4.1. При остром бронхите в мокроте обнаруживают: Г. цилиндрический мерцательный эпителий

4.2. Для мокроты при абсцессе легкого характерны:Б. частицы некротической ткани

4.3. При бронхопневмониях в мокроте обнаруживают: В. спирали Куршмана

4.4. Для бронхиальной астмы в мокроте характерны: Д. все перечисленное

А. спирали Куршмана В. скопления эозинофилов

Б. кристаллы Шарко-Лейдена Г. эпителий бронхов

4.5. Эластические волокна в мокроте обнаруживают при всех следующих заболеваниях, кроме:В. бронхиальной астмы

4.6. При актиномикозе легких в мокроте обнаруживают: Г. друзы актиномицетов

4.7. Для мокроты при крупозной пневмонии характерны следующие элементы: Д. все перечисленное верно

А. эритроциты В. альвеолярные макрофаги с жировой Г. лейкоциты

Б. нити фибрина инфильтрацией

4.8. В мокроте при хроническом бронхите нельзя обнаружить: В. коралловидные эластические волокна

4.9. Коралловидные эластические волокна обнаруживают в мокроте при:Б. кавернозном туберкулезе

4.10. Для распада первичного туберкулезного очага характерны: Д. обызвествленные эластические волокна

4.11. Для грибов, выявляемых в мокроте при аспиргиллезе, характерны: Г. конидиальное спороношение в виде кисточки

4.12. В мокроте при бронхитах обнаруживают следующие элементы, кроме: Г. эластических волокон

4.13. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить:Б. пробки Дитриха

4.14. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить: Д. все перечисленное

В. Обызвествленные эластические волокна

4.15. В мокроте при бронхопневмонии можно обнаружить:Б. лейкоциты

4.16. При бронхиальной астме в мокроте можно обнаружить:В. кристаллы Шарко-Лейдена

4.17. Коралловидные волокна в мокроте обнаруживаются при:Г. фиброзно-кавернозном туберкулезе

4.18. В мокроте при бронхитах можно обнаружить: В. цилиндрический мерцательный эпителий

4.19. В мокроте при абсцессе легкого обнаруживают следующие элементы, кроме: Д. коралловидных эластических волокон

4.20. К тетраде Эрлиха относятся: Д. все перечисленные элементы

А. кристаллы холестерина В. микобактерии туберкулеза

Б. обызвествленный детрит Г. обызвествленные эластические волокна

4.21. При крупозной пневмонии обнаруживают следующие элементы, кроме: Г. коралловидных эластических волокон

4.22. При фиброзно-кавернозном туберкулезе в мокроте обнаруживают: Д. всеперечисленное верно

А. казеозный некроз Г. эластические волокна

Б. коралловидные эластические волокна В. частицы некротической ткани

4.23. Кристаллы холестерина в мокроте обнаруживают при: Г. распаде первичного туберкулезного очага

4.24. При крупозной пневмонии в мокроте обнаруживают следующие элементы, кроме:

4.25. При туберкулезе в материале из легких обнаруживают следующие элементы, кроме:

Г. клеток Березовского-Штернберга

4.26. Спирали Куршмана в мокроте обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:

4.27. В мокроте при остром бронхите можно обнаружить: Г. группы цилиндрического мерцательного

4.28. Кристаллы гематоидина в мокроте обнаруживают при:Б. гангрене легкого

4.29. Для фиброзно-кавериозного туберкулеза характерны:Б. коралловидные эластические волокна

4.30. При бронхопневмонии в мокроте обнаруживают следующие компоненты, кроме: Д. обызвествленных эластических волокон

4.31. В мокроте при бронхиальной астме характерно присутствие:Г. скоплений эозинофилов

4.32. Эластические волокна обнаруживают в мокроте при следующих заболеваниях легких, кроме:

4.33. При гистоплазмозе легких в мокроте можно обнаружить:

Б. расположенные внутриклеточно грамположительные овальные или круглые, почкующиеся клетки с

неокрашенной зоной вокруг них

4.34. Для грибов, выявляемых в мокроте при пенициллиозе легких, характерны:

Г. конидиальное спороношение в виде кисточки

4.35. К пневмомикозам можно отнести: Б. кандидомикоз

4.36. При абсцессе легкого в мокроте можно обнаружить: Д. всеперечисленное

А. эластические волокна В. кристаллы гематоидина

Б. пробки Дитриха Г. Лейкоциты

4.37. При крупозной пневмонии в мокроте можно обнаружить: В. слизь с лейкоцитами, эрироцитами и Г. пробки Дитриха

4. 38. При распаде первичного туберкулезного очага в мокроте можно обнаружить: Д. все перечисленное

А. обызвествленный детрит (казеозный некроз) Г. кристаллы холестерина

В. обызвествленные эластические волокна

4.39. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте при заболеваниях легких, кроме: Г. бронхит

4.40. Желудочную секрецию исследуют: Д. всеми перечисленными методами

А. фракционным методом зондирования тонким зондом Г. определением уропепсина по Туголукову
Б. внутрижелудочной рН-метрией

4.41. Общая кислотность желудочного содержимого складывается из: Г. свободной соляной кислоты, связанной

соляной кислоты и кислотного остатка

4.42. Свободная соляная кислота выявляется в присутствии:Б. диметиламидоазобензола

4.43. В присутствии индикатора ализаринсульфоновокислого натраоттитровываются:

В. свободная соляная кислота и кислотный остаток

4.44. При титровании по методу Тепфера применяются:В. фенолфталеин и диметиламидоазобензол

4.45. Кислотный остаток желудочного сока составляют:В. органические кислоты и кислореагирующие фосфаты

4.46. Связанную соляную кислоту оттитровывают в присутствии: Д. соляную кислоту, связанную с белком, оттитровывать нельзя

4.47. Дебит-час — это количество: Д. все ответы правильные

А.свободной соляной кислоты в течение 1 часа

Б. связанной соляной кислоты в течение 1 часа

В. свободной соляной кислоты и связанной соляной кислоты в течение 1 часа

Г. свободной соляной кислоты, связанной соляной кислоты и кислотного остатка (общая кислотная

продукция) в течение 1 часа

4.48. Кислотообразующая функция желудка связана с:А.фундальным отделом желудка

4.49. Секрет, выделяемый антральнопилорическими железами имеет:В. нейтральную реакцию

4.50. Дебит-час свободной НС1 в базальном секрете 4,0 ммоль/час, что свидетельствует о:

А. нормальной секреции свободной НС1

4.51. Дебит-час соляной кислоты в стимулированном субмаксимальной дозой гистамина секрете
составил 8,0 ммоль/час, что свидетельствует о:

А. нормальной секреции соляной кислоты

4.52. Нормальные величины общей кислотности желудочного сока:В. 40-60 ммоль/л

4.53. Нормальные величины свободной соляной кислоты:Б. 20-40 ммоль

4.54. Нормальные величины связанной соляной кислоты:А. 10-20 ммоль

4.55. Нормальные величины кислотного остатка: Г. 2-8 ммоль

4.56. Для определения пепсина применяют унифицированный метод:В. Туголукова

4.57. Содержание пепсина в желудочном соке выражают в: Г. г/л

4.58. Концентрация пепсина в желудочном соке по Туголукову при базальной секреции:Б. 0-0,21 г/л

4.59. Нормальные величины пепсина в ответ на раздражитель желудочной секреции:В. 0,21-0,40 г/л

4.60. Ферментообразующая функция желудка определяется:А. главными клетками

4.61. У больного натощак резко кислая реакция желудочного сока (рН 0,9-1,9). Какой
раздражитель желудочной секреции следует применить?
Д. раздражитель не нужен

4.62. Причиной увеличения связанной соляной кислоты в желудочном содержимом является: Г. все перечисленные факторы

А. застой желудочного содержимого

Б. злокачественное новообразование желудка

Д. ни один из перечисленных факторов

4.63. Причинами увеличения кислотного остатка могут быть: Д. все перечисленные факторы

А. застой желудочного содержимого В. продукты жизнедеятельности сарцин

Б. продукты жизнедеятельности палочек Г. продукты распада злокачественного новообразования

4.64. Термин «ахилия» означает отсутствие:В. свободной, связанной соляной кислоты и пепсина

4.65. Появление сарцин наблюдается при: Д. всемперечисленном

А. анацидном состоянии В. гиперхлоргидрии

Б. ахилии Г. стенозе без нарушения кислотообразования

4.66. Палочки молочно-кислого брожения появляются при: Д. всех перечисленных состояниях

А. ахилии В. стенозе с отсутствием свободной Г. анацидном состоянии

Б. гипохлоргидрии соляной кислоты

4.67. Обильную секрецию слюны вызывает введение в кровь: В. гистамина

4.68. Реакция слюны в норме: Г. рН 7,5-8,0

4.69. Слюнные железы выделяют: Г. Амилазу

4.70. Кислотопродуцентами являются:Б. обкладочные клетки слизистой оболочки желудка

4.71. Слизь продуцируют:В. покровный эпителий слизистой оболочки желудка

4.72. Ахилия характерна для: Д. все перечисленное верно

А. хронических атрофических гастритов

Б. злокачественного новообразования желудка

В. В12- фолиеводефицитной анемии

4.73. Основная роль гастрина состоит в:В.стимуляции секреции желудочного сока

4.74. Увеличение пепсина в желудочном соке наблюдается при: Д. все перечисленное верно

А.язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки В. диабете Г. после введения АКТГ Б.

4.75. Реакция сока поджелудочной железы: Г. рН 7,5-8,0

4.76. Нормальные показатели кислотности желудочного сока в ммоль/л:

А.общая кислотность 60, свободная 40, связанная 15, кисл.остаток 5

4.77. Пилорический сфинктер желудка открывается при:

Б. наличии слабо кислой среды в пилорическом отделе желудка и щелочной в 12-типерстной кишке

4.78. В процессе пищеварения секретин стимулирует секрецию: Г. сока поджелудочной железы

4.79. Активация секретина происходит под воздействием:А.желудочного сока на слизистую 12-перстной кишки

4.80. Трипсиноген превращается в трипсин: Г. под влиянием энтерокиназы

4.81. Нерастворимые жирные кислоты превращаются в желудочно-кишечной системе в
растворимые под воздействием
:Б. желчных кислот

4.82. Набухание белков в желудочно-кишечной системе происходит под действием. соляной кислоты

4.83. Соляная кислота оказывает в желудке следующие действия: Д. все перечисленное

А. способствует набуханию белков пищи В. оказывает бактерицидное действие

Б. мацерирует оболочку клеток перевариваемой Г. активирует переход пепсиногена в пепсин

4.84. Для стимуляции секреции желудочного сока используются энтеральные раздражители: Д. все перечисленное

А. капустный завтрак В. спиртовая проба

Б. завтрак Боаса-Эвальда (белый хлеб) Г. мясной бульон по Зимницкому

4.85. Наиболее сильный парентеральный раздражитель секреции желудочного сока:Г. пентагастрин

4.86. Под «часовым» напряжением желудочной секреции понимают:

А. кол-во желудочного сока, выделяемого за 1 ч действия механического или химического раздражителя

4.87. Увеличение порции желудочного сока, полученного натощак, свидетельствует о: Г. все перечисленное возможно

А. повышенной секреции желудочного сока

В. задержке эвакуации из желудка
Б. наличии застоя в желудке

4.88. О секреторной функции желудка судят по:Б. часовому напряжению секреции

4.89. Свободная соляная кислота натощак: Б. обнаруживается в небольшом количестве

4.90. Показатель кислотности желудочного сока при фракционном методе оценивается по:

В. максимальным показателям кислотности в 1 и 2 фазе

4.91. Наибольшая разница между показателями общей кислотности и свободной соляной кислоты
обусловлена
:

Б. присутствием в желудочном содержимом белка, связывающего свободную соляную кислоту

4.92. Принцип электрометрического метода измерения концентрации водородных ионов (рН)
желудочного содержимого основан на:

А. измерении концентрации свободных ионов Н +

4.93. Преимуществом внутрижелудочной рН-метрии, по сравнению с титрационным методом
исследования кислотности, является:
Д. все ответы правильные

А. возможность получения более точных данных об истинной кислотности желудочного сока

Б. возможность более подробной характеристики кислотообразующей функции желудка

В. более подробное изучения анацидных игипоацидных состояний прирН 3,0-7,0

Г. применения любых раздражителей и наблюдения непосредственной реакции на них

4.94. Значительное снижение кислотности желудочного сока характернодля:

Г. хронического атрофического гастрита

4.95. Возбуждение секреторной деятельности желудка характерно для:

Б. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

4.96. Значительное увеличение желудочного содержимого в порции «натощак» отмечается при:

В. рубцово-язвенном сужении привратника

4.97. На протяжении всей рН-метрии определяется рН 7,0-8,0 при:

Б. гастрите с поражением желез слизистой желудка

4.98. В начале исследования при рН-метрии может регистрироваться рН 1,0-1,65 при:

В. язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

4.99. Ахилия встречается при:В. хроническом гастрите с атрофией слизистой оболочки

4.100. Гистамин-рефрактерная ахлоргидрия встречается при:

Б. хроническом гастрите с распространенной атрофией слизистой оболочки

4.101. Концентрация свободной соляной кислоты натощак 60-80 ммоль/л достигается при:

Б. язвенной болезни желудка

4.102. При микроскопии желудочного содержимого в порции натощак обнаруживают
крахмальные зерна, капли жира, обилие дрожжевых клеток. Это наблюдается при:

4.103. Повышение секреторной деятельности желудка характерно для:

Г. хронического гипертрофического гастрита

4.104. Значительное снижение кислотности характерно для:А.хронического атрофического гастрита

4.105. Зондовое исследование желудочного содержимого необходимо заменить беззондовым при:

4.106. Наиболее физиологичным энтеральным стимулятором желудочной секреции является:

4.107. Наиболее точные сведения о кислотообразующей функции желудка дает:

Г. внутрижелудочная рН-метрия

4.108. Количество гастромукопротеинов в желудочном соке уменьшается при:

В. болезни Аддисона-Бирмера

4.109. На нарушение эвакуаторной функции желудка указывает наличие в желудочном соке: Д. все перечисленное

А. мышечных волокон В. непереваренной клетчатки

4.110. Содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке снижается при: Д. всех перечисленных состояниях

А. воспалительном экссудате

Г. увеличении содержания органических кислот

В. распадающейся раковой опухоли

4.111. Молочная кислота появляется в желудочном соке при:В. раке желудка

4.112. Золотисто-желтый и темно-коричневый цвет желчи вызван:А. прямым билирубином

4.113. Плейохромия (темная окраска желчи) наблюдается при: Г. гемолитической анемии

4.114. Бледная окраска желчи наблюдается при:Б. инфекционном гепатите

4.115. Зеленая окраска желчи обусловлена окислением билирубина в биливердин. Причиной этого
является:
Д. всеперечисленное

А. холангио-гепатит В. холангит

Б. холецистит Г. примесь к желчи желудочного сока

4.116. Помутнение желчи может вызвать примесь: Г. все ответы правильные

А. хлопьев слизи В. содержимого тонкой кишки Д. все ответы неправильные

4.117. Объем дуоденальной желчи (1 фаза) может увеличиваться при: Д. всех перечисленных заболеваниях

Г. холедохэктазии вследствие перенесенного холедохита

В. врожденной эктазии общего желчного протока

4.118. Уменьшение объема дуоденальной желчи может быть при: Д. все перечисленное верно

А. уменьшении объема общего желчного протока

Г. после перенесенного инфекционного гепатита

4.119. Причиной увеличения объема пузырной желчи может явиться:

А. устранение препятствия к оттоку пузырной желчи

4.120. Увеличение относительной плотности всех порций желчи обусловлено:А. гемолитическими процессами

4.121. Уменьшение относительной плотности всех порций желчи может быть вызвано: В. инфекционным гепатитом

4.122. Цитологическое исследование нативного препарата, приготовленного из слизи,
обнаруженной в желчи, проводят:
Г. немедленно

4.123. Для цитологического исследования желчи препарат готовят из:Б. хлопьев слизи, взвешенных в желчи

4.124. При невозможности немедленного микроскопического исследования желчи, желчь можно:

Г. добавить консерванты (10% формалин, 10%ЭДТА, трасилол)

4.125. В желчи долго не сохраняются: Д. все перечисленные клеточные элементы

Читайте также:  Гнойный абсцесс после прививки акдс

В. Эпителий общего желчного протока

Б. цилиндрический кутикулярный эпителий дуоденум

Г. Эпителий печеночных ходов

4.126. Микролиты чаще обнаруживаются в: Г. порции «ВС«

4.127. Перед исследованием кала больной не должен принимать: Г. все перечисленное верно

А. слабительные В. вагосимпатотропные препараты Д. все перечисленное неверно

4.128. Суточное количество кала увеличивается при:Б. растительной пище

4.129. На окраску кала влияют: Д. все перечисленное

А. примесь крови В. билирубин

Б. зеленые части овощей Г. Стеркобилин

4.130. Нормальную (коричневую) окраску каловых масс определяет:. стеркобилин

4.131. Черную окраску кала обусловливает:Г. прием карболена

4.132. Перед копрологическим исследованием больной должен соблюдать диету:А. Певзнера

4.133. Нормальной считается реакция кала:Г. нейтральная или слабощелочная

4.134. Нормальную реакцию каловых масс обусловливает:

Г. жизнедеятельность нормальной бактериальной флоры толстой кишки

4.135. Кислую реакцию кала обусловливает: В. нарушение расщепления углеводов

4.136. Резко щелочная реакция кала наблюдается при следующих состояниях, кроме: Г. гнилостных процессов в толстой кишке

4.137. Реакция на стеркобилин в кале бывает отрицательной при: В. раке фатерова соска

4.138. Наиболее чувствительной пробой на кровь в кале является:Д. иммунохроматографический тест

4.139. Белок в каловых массах здорового человека (положительная р-ция Вишнякова-Трибуле):Б. отсутствует

4.140. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет: Д. все перечисленное

А. пищевой белок Б. кровь В. слизь Г. Экссудат

4.141. На присутствие в кале экссудата и крови указывает:

Б. положительная реакция с трихлоруксусной кислотой кислотой и с сулемой

4.142. Для бродильного колита характерен:А. жидкий, пенистый стул

4.143. Для спастического колита характерены: Г. в форме»овечьего кала»

4.144. При гнилостном колите наблюдается: Г. кал в виде мелких фрагментов («овечий»)

4.145. Билирубин в кале обнаруживается при: Д. дисбактериозе

4.146. Слизь, кровь и гной на поверхности оформленных каловых массах встречается при: Г. всех перечисленных заболеваниях

А. дистальном язвенном колите

4.147. Преренальные протеинурии обусловлены:Б. усиленным распадом белков тканей

4.148. Ренальные протеинурии обусловлены:А. нарушением фильтрации и реабсорбции белков

4.149. Постренальная протеинурия обусловлена:

Г. попаданием воспалительного экссудата в мочу при заболевании мочевыводящих путей

4.150. О наличии нефротического синдрома свидетельствует суточная потеря белка с мочой
равная:
Д. в любом количестве

А. 0,5 -1 г Б.1-Зг В.З — 3,5 г Г. более 3,5 г

4.151. Спектр белков мочи идентичен спектру белков сыворотки крови при:

В. низкоселективной протеинурии

4.152. Степень протеинурии отражает: В. степень поражения нефрона

4.153. Протеинурия может сопровождать: Д. все перечисленные заболевания

Г. хронический пиелонефрит

Б. хронический гломерулонефрит

4.154. Протеинурия может быть показателем поражения: Д. всего перечисленного

А. клубочков почек В. мочевыводящих путей

Б. канальцев почек Г. организма

4.155. Унифицированный метод качественного определения белка в моче:

А. проба с сульфосалициловой кислотой

4.156. При попадании в мочу семенной жидкости определяется:Б. альбумоза

4.157. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 3-х стаканах свидетельствует о кровотечении из:

А. верхних отделов мочевыводящих путей и почек

4.158. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 1 стакане свидетельствует о кровотечении из:

4.159. Нормальная суточная экскреция эритроцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса
допускает до:

4.160. Нормальное количество эритроцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:

4.161. Суточная экскреция лейкоцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса в норме
составляет до:
Б. 2 млн

4.162. Нормальное количество лейкоцитов в 1 мл мочи по методу Нечипоренко составляет до:

4.163. В осадке мочи нейтрофильные гранулоциты преобладают при: Д. всех перечисленных заболеваниях

А. инфекционных заболеваниях почек В. опухолях почек

Б. неинфекционных заболеваниях почек Г. мочекаменной болезни

4.164. К элементам осадка мочи только почечного происхождения относятся:. В. цилиндры

4.165. Максимальная канальцевая секреция исследуется с помощью:В. пробы с краской фенол-рот

4.166. Определение относительной плотности мочи дает представление о:Б. концентрационной функции

4.167. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков отмечается:Б. снижение фильтрации

4.168. Относительная плотность мочи при пробе Фольгарда 1032-1040г/мл:А. это норма

4.169. Наличие цилиндров и их количество в моче: Д. правильного ответа нет

А. соответствует содержанию белка в моче Г. зависит от вида протеинурии

Б. не соответствует содержанию белка в моче

В. соответствует степени поражения почек

4.170. Диагностического значения н е имеют единичные в препарате: В. гиалиновые цилиндры

4.171. Эритроцитарные цилиндры образуются при: В. камне в мочеточнике

4.172. Наличие жироперерожденных клеток почечного эпителия свидетельствует об:

4.173. Цилиндрурия и отсутствие растворенного белка возможны при рН мочи в канальцах:

4.174. Цилиндры не образуются и быстро разрушаются при рН мочи:В. щелочной (рН 8 -10

4.175. Жировые цилиндры встречаются при: Д. липоидном нефрозе

4.176. Эритроцитарные цилиндры встречаются при следующих заболеваниях, кроме:

4.177. Все 3 порции мочи при 3-х стаканной пробе мутные, причем последняя мутнее первой.
Это свидетельствует о:

4.178. Билирубин в моче обнаруживают при следующих заболеваниях, кроме:

4.179. Отсутствие уробилина в моче указывает на:

4.180. Повышение уробилина в моче отмечается при следующих заболеваниях, кроме:

Б. физиологической желтухи новорожденных и обтурационной желтухи

4.181. Почечный и переходной эпителий в моче не окрашивается:А. уробилином

4.182. Отсутствие желчи в кишечнике сопровождается:

Б. отсутствием уробилина в моче

4.183. Появление уробилина в моче при обтурационной желтухе может свидетельствовать о:

А. восстановлении проходимости желчных путей

4.184. Только в моче кормящих матерей и беременных присутствует: Б. лактоза

4.185. Увеличение ночного диуреза называется: Д. никтурией

4.186. Причиной вторичной ренальной глюкозурии является нарушение:

А. реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах

4.187. Почечный порог при ренальной глюкозурии:Б. понижен

4.188. Между количеством глюкозы в моче и степенью полиурии:А. существует параллелизм

4.189. Наличие кетоновых тел в моче при диабете характеризует:А. тяжесть заболевания

4.190. При интенсивном гниении белков в кишечнике в моче появляется:Б. индикан

4.191. Белый осадок в моче образуется при:Б. фосфатурии

4.192. Фосфаты в осадке мочи растворяются при:Б. добавлении кислоты

4.193. Жир в моче растворяется при:А. добавлении эфира

4.194. Исчезновение помутнения после прибавления кислоты свидетельствует о наличии в моче: Б. оксалатов

4.195. Исчезновение помутнения мочи после добавления 10% щелочи свидетельствует о
наличии:
Г. уратов

4.196. Увеличение помутнения мочи при нагревании указывает на наличие:

4.197. Для определения относительной плотности мочи на каждые г/л белка используют
коэффициент поправки:
А. 0,001

4.198. Щелочная реакция мочи чаще наблюдается при:А. цистите

4.199. Олигурия характерна для:Б. нефротического синдрома

4.200. Моча цвета «мясных помоев» отмечается при:А. остром диффузном гломерулонефрите

4.201. Моча имеет цвет темного пива при: В. паренхиматозном гепатите

4.202. Выделение более трех литров мочи в сутки отмечается при:

4.203. Преренальная протеинурия н е наблюдается при:Б. поражении клубочков почки

4.204. Лабораторные показатели преренальной протеинурии: Д. все перечисленные показатели

А. парапротеинурия В. гемоглобинурия

Б. миоглобинурия Г. Альбуминурия

4.205. Термин «полакизурия» означает: Г. частое мочеиспускание мочеиспускание

4.206. Для острой почечной недостаточности характерно:Б. уменьшение или полное прекращение выделения мочи

4.207. Относительная плотность утренней порции мочи в норме составляет в среднем: Г. 1,015

4.208. Значительно повышает относительную плотность мочи: Г. глюкоза

4.209. При гемолитической желтухе цвет мочи:А. темно-желтый

4.210. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии:А. эритроцитов

4.211. Цвет мочи в присутствии большого количества лимфы: Д. молочный

4.212. Мутность мочи при остром нефрите связана с наличием: Б. эритроцитов

4.213. Ураты в осадке мочи растворяются:А. нагреванием и добавлением щелочи

4.214. Кристаллы щавелевокислой извести в осадке мочи присутствуют в виде:

А. круглых образований и октаэдров

4.215. Реакция мочи при нефротическом синдроме:А. кислая

4.216. Относительная плотность мочи у детей в первый год жизни составляет: Д. 1002-1030

4.217. Форма эритроцитов, обнаруживаемых в моче, зависит от: Д. всех перечисленных факторов

Г. насыщенности эритроцитов гемоглобином

Б. относительной плотности мочи

В. насыщенности эритроцитов кислородом

4.218. После цистоскопии в моче могут быть обнаружены:Б. переходный эпителий

4.219. Цвет мочи при приеме амидопирина: В. красный

4.220. Моча приобретает фруктовый запах при:Б. диабетической коме

4.221. Причиной глюкозурии является:Д. все перечисленное

А. употребление избыточного количества сахара

В. стрессовые ситуации
Б. гиперсекреция тироксина

4.222. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается: Д. гематурия

4.223. Пиурия характерна дляБ. пиелонефрита

4.224. Кристаллы холестерина в осадке мочи имеют вид:

Б. бесцветных ромбических пластин с обрезанными углами и ступенеобразными уступами

4.225. Цилиндрурия (3-5 цилиндров в поле зрения) наблюдается при:А. нефрите, нефрозе

4.226. Много почечного эпителия в осадке мочи наблюдается при: В. нефротическом синдроме

4.227. Реакция мочи бывает кислой при следующих заболеваниях, кроме:А. цистита

4.228. Большое количество аморфных фосфатов и трипельфосфатов встречается в моче при:

4.229. Гемоглобинурия характерна для: Г. гемолитической желтухи

4.230. Термин изостенурия означает:

Г. осмотическая концентрация мочи равна осмотической концентрации первичной мочи

(или безбелковой плазме крови)

4.231. Изостенурия может отмечаться при: Г.сморщенной почке (нефросклерозе

4.232. Билирубинурия характерна для: Д. вирусного гепатита

4.233. Окраску препаратов, приготовленных из осадка мочи, по методу Циля-Нильсон
производят при подозрении на:
В. туберкулез почек

4234. Кетоновые тела в моче обнаруживают при: Д. сахарном диабете

4235. На основании пробы Зимницкого можно судить о: Г. концентрационной способности почек

4.236. Низкая концентрационная способность почек отмечается во всех порциях мочи при
проведении пробы Зимницкого в случае:
В. хронической почечной недостаточности

4.237. Кристаллы гемосидерина в клетках почечного эпителия обнаруживаются при: Д. гемолитической анемии

4.238. Дифференциальным признаком гемолитической желтухи является: В. уробилинурия

4.239. Признаком обтурационных желтух является наличие в моче:

А. коньюгированного билирубина

4.240. При остром цистите характерно преобладание в осадке мочи:Б. лейкоцитов

4.241. Диагноз лейкоплакии мочевого пузыря ставится на основании обнаружения в моче:

4.242. Туберкулез мочевого пузыря может быть заподозрен при наличии в моче: Д. все перечисленное верно

А. лейкоцитов В. переходного эпителия

Б. эритроцитов Г. резко кислой реакции (рН 5-6)

4.243. Выводные протоки половых органов выстланы:

А. цилиндрическим эпителием

4.244. Получение сока простаты возможно:

4.245. рН секрета предстательной железы в норме составляет:. от 6,0 до 6,4

4.246. В состав секрета простаты входят: Д. все перечисленные компоненты

А. спермин В. лимонная кислота

Б. фибринолизин Г. кислая фосфатаза

4.247. Снижение фруктозы в сперме ведет к:В. снижению подвижности сперматозоидов

4 .248В секрете простаты при хроническом простатите микроскопически можно обнаружить: Д. все перечисленное

А. эритроциты В. гигантские клетки типа «инородных тел»

Б. лейкоциты Г. эпителиальные клетки

4.249. Амилоидные тельца в секрете простаты увеличиваются при: Д. всех перечисленных заболеваниях

А. раке предстательной железы В. хроническом простатите
Б. остром простатите Г. аденоме простаты

4.250. Причины мужского бесплодия связаны с: Д. всемиперечисленными заболеваниями

А. заболеванием и пороками развития придатков половых желез

Г. нарушением проходимости семявыводящих путей

Б. заболеванием и пороками развития уретры

4.251. В понятие «половые органы мужчин» входят: Д. все перечисленное

А. яички с придатками и семявыносящими протоками

4.252. В процессе сперматогенеза сперматозоиды проходят стадии: Д. все перечисленные

А. сперматогоний В. сперматид

Б. сперматоцитов Г. сперматозоидов

4.253. Тестостерон образуется в: Г. клетках Лейдига

4.254. Отсутствие запаха свежего эякулята обусловленоБ. отсутствием спермина

4.255. Нормальное содержание сперматозоидов в эякуляте: Д. все перечисленное верно

А. 200,0 млн Б. 300,0 млн В. 400,0 млн Г. 600,0 млн

4.256. Объем эякулята здорового мужчины составляет. от 2,0 до 6,0 мл

4.257. Причинами олигоспермии являются: Д. все перечисленно

А. патология предстательной железы В. атрофия яичек

Б. заболевания семенных пузырьков Г. облитерация семявыносящих протоков

4.258. Снижение рН спермы обусловлено: Д. всем перечисленным

А. длительным стоянием спермы

Г. закупоркой семявыносящих протоков

Б. воспалением предстательной железы

В. воспалительным процессом в семенных пузырьках

4.259. В 1,0 мл эякулята в норме содержится: Д. все ответы правильны

А. 20,0 — 40,0 млн сперматозоидов В. 60,0 — 80,0 млн сперматозоидов

Б. 40,0 — 60,0 млн сперматозоидов Г. 80,0 — 150,0 млн сперматозоидов

4.260. Снижение подвижности сперматозоидов обозначают термином:Д. астенозооспермия

4.261. Изменение морфологии сперматозоидов обозначают термином: Д. тератозооспермия

4.262. Пиоспермия означает наличие в эякулятеБ. большого количества нейтрофилов

4.263 Нормальная рН эякулята составляет: Г. от 7,2 до 7,6

4.264. Ошибки при исследовании эякулята могут быть в случае: Г. все ответы правильные

А. неправильного получения материала

Б. длительного хранения эякулята

В. не соблюдения правил подготовки пациента

4.265. Нормальное содержание белка в ликворе: Б. 0,2 -0,3 г/л

4.266. Нарушение соотношения белковых фракций в ликворе обозначают термином: Б. диспротеинархия

4.267. Реакция Нонне-Апельта устанавливает:А. увеличение глобулинов в ликворе

4.268.Воспалительный тип реакции Таката-Ара встречается приА. менингитах

4.269. К белково-клеточной диссоциации можно отнести:А. сочетанное содержание в ликворе плейоцитоза и белка

4.270. Причинами ксантохромии ликвора является:А. повышенная проницаемость у новорожденных

4.271. Причинами увеличения белка в ликворе являются:Г. все перечисленные факторы

А. процессы экссудации при воспалении менингиальных оболочек

В. сдавление ликворных пространств

Б. распад опухолевых клеток

4.272. Уровень глюкозы в ликворе снижается при: В. менингитах

4.273. Неточность определения цитоза в геморрагическом ликворе зависит от:

источник