Абсцесс легкого — это ограниченный гнойный процесс (гнойник) в легком. Это тяжелое заболевание, протекающее с выраженной интоксикацией, развитием единичной или множественных гнойно-пекротических полостей па фойе воспалительного процесса в легочной ткани.
Среди больных преобладают мужчины среднего возраста. Женщины болеют в 6-8 раз меньше, что связывают с меньшим объемом действующих факторов риска: производными вредностями (переохлаждения, запыленность), злоупотреблением табаком и алкоголем.
Возбудитель — чаще всего самая разнообразная бактериальная флора. В большинстве случаев абсцесс возникает после перенесенной очаговой пневмонии. Развитие папюительного процесса связано с нарушением дренажной функции бронха, нарушением кровоснабжения и с размножением инфекции па фоне сниженной реактивности организма. Иногда инфекция попадает путем бронхиальной микроаспирации слизи, инфицированного содержимого придаточных пазух носа, миндалин, чему способствуют алкогольная интоксикация или бессознательное состояние. Кроме того, возможен гематогенный путь распространения: с септическими эмболами из очагов остеомиелита, тромбофлебита, при послеродовом сепсисе, септическом эндокардите. Редок, но вероятен лимфогенный путь заноса инфекции — фурункулы верхней губы, флегмоны дна полости рта. Абсцессы легкого травматического происхождения могут возникать как при закрытых, так и при открытых повреждениях грудной клетки.
Гнойники могут быть одиночными и множественными. Полость абсцесса выполнена пюем, выделяющимся через бронх, с которым сообщается гнойник. При хронических абсцессах полость выполнена грануляциями, отмечаются склеротические изменения окружающей ткани.
Различают острый и хронический абсцессы. В течении острого абсцесса выделяют три фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха и исход.
При развитии постппевмопического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного. Появляется ремиттирующая или иптермиттирующая лихорадка, озноб, обильный пот, мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, боли в боку, слабость, адинамия, артралгия, одышка. Пораженная сторона отстает в акте дыхания. При перкуссии — притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно — дыхание жесткое, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20 г/1) со сдвигом до метамиелоцитов, значительное повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови — увеличение «альфа-2» и гамма-глобулинов, фибриногена, в моче — часто умеренная протеинурия.
О прорыве гнойника в бронх, восстановлении дренажа и наступлении второй фазы чаще всего свидетельствует резкое увеличение количества отделяемой мокроты («полным ртом»); количество ее в сутки в зависимости от величины абсцесса достигает иногда 1-1,5 л в сутки. Также уменьшаются явления токсикоза (снижение температуры, лейкоцитоза в крови), уменьшаются боли и чувство тяжести на стороне поражения, проходит одышка, общее состояние больного улучшается.
Физические методы исследования после прорыва абсцесса дают неопределенную диагностическую информацию: лишь у некоторых больных выслушивается амфорическое дыхание, перкуторно определяется тимпанит. Значительно большее диагностическое значение приобретает в это время рентгенологическое (особенно томографическое) обследование больного: если в первой фазе рентгенологически определяется участок затемнения с нечеткими краями (с локализацией чаще в базалыгых сегментах нижних долей и верхушечных сегментах средней доли), то во второй фазе па уровне уменьшения инфильтрации определяется одна или множественная полости, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.
Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания — выздоровлением или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного или переходом в хронический абсцесс, pokerstars.com В случае выздоровления, к 15-м -20-м суткам кашель становится редким, количество отделяемой мокроты уменьшается, исчезают симптомы интоксикации.
В некоторых случаях при повторных рентгенологических исследованиях полости без тенденции к ее уменьшению, наличие секвестров, плевральных сращений — происходит переход острого абсцесса в хронический.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКОГО АБСЦЕССА
Больных продолжает беспокоить кашель с выделением гнойной мокроты нейтрального запаха. Температура тела субфебрильиая, но при задержке гноя достигает высоких цифр. Остаются признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, головные боли. С течением времени лицо становится одутловатым, видимые слизистые оболочки приобретают цианотичиый оттенок, утолщаются концевые фаланги пальцев рук «барабанные палочки», изменяется форма ногтей «часовые стекла». Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. В период обострения больные жалуются па одышку, усиление кашля, увеличение количества отделяемой гнойной мокроты с гнилостным запахом. В мокроте нередко имеются прожилки крови. При глубоком вдохе на стороне поражения иногда отмечаются боли. Над пораженным участком легкого выявляется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, может выслушиваться амфорическое дыхание. В крови обнаруживают лейкоцитоз, повышенную СОЭ, часто гипохромную анемию. Рентгенологически выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости.
Длительное течение хронического абсцесса осложняется развитием бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких, легочными кровотечениями, дыхательной недостаточностью, амилоидозом внутренних органов.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с абсцедирующей полостной формой рака легкого, туберкулезным инфильтратом, бронхоэктазами. Характерная клиническая картина (четко выраженные симптомы заболевания до и после прорыва абсцесса) и рентгенологические исследования помогают поставить правильный диагноз.
Острые абсцессы при условии ранней и активной терапии имеют обычно благоприятный прогноз. При хроническом абсцессе часто эффективным методом лечения является только хирургический.
Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обязательно госпитализируют. Очень важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха, при необходимости назначают вдыхание кислорода. Важное значение придают полноценному качественному питанию. Терапия иагпоительных заболеваний легких включает мероприятия но восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения, воздействие на микрофлору, борьбу с интоксикацией, стимуляцию защитных сил больного и применение симптоматических средств. При наличии показаний проводится хирургическое лечение. Важным компонентом комплексной терапии является применение массивных доз антибиотиков. Так, пенициллин лучше вводить внутривенно 6-8 раз в день до 8-10 мл ед. в сутки. Антибактериальное лечение проводят с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, используют комбинации из 2-3 совместимых препаратов, сочетают различные пути их введения (парентерально, интратрахеально и т.д.). Широко используются промывания через бронхоскоп физиологическим раствором, раствором пермапгапата калия, фурагииа. Лечебные бронхоскопии заканчивают введением в бронхиальное дерево протеолитических ферментов, бронхолитиков, антибиотиков.
Для ликвидации гноя в очагах поражения используют также тран-сторокальпые пункции. Этой же цели служат постуральный дренаж, заключающийся в придании телу больного тех положений, в которых наступает эффективное отторжение мокроты; аэрозольная терапия, лечебная гимнастика. Дезоиитоксикациоииая терапия включает внутривенное введение жидкостей (гемодез, нолиглюкин), витаминов, переливание плазмы. Вводят также 40%-иый раствор глюкозы с добавлением 8-14 единиц инсулина и препаратов, содержащих калий. При необходимости добавляют 25-30 мл гидрокортизона.
Стимуляция защитных сил предусматривает переливание крови, белковосодержащих препаратов, анаболических гормонов. Если в течение 1,5-2 месяцев консервативная терапия не дает эффекта, ставится вопрос о хирургическом лечении.
Есть ли у вас простатит
Диагностика заболевания аденомы простаты
Оценка нарушения эрекции
Оценка уровня мужских половых гормонов
источник
Абсцессы легких у детей встречаются реже, чем у взрослых. По данным Смита, из 2250 случаев абсцесса легких на детский возраст падает только 59. Чаще всего они встречаются у детей старше 10 лет. Этнологически абсцессы бывают бактериальные (стрептококки, стафилококки, палочка Фридлендера, инфлюэнцы, синегнойная, газовой гангрены), фузиспириллезные (с источником происхождения из десен и тонзилл) и грибковые (споротрикс и актиномикоз). Абсцесс образуется вследствие распада или гнойного расплавления инфильтрата на почве общего ослабления организма и окружается воспалительной зоной. Он может распространяться то к плевре, то к бронхам и гилюсу.
Клиническая картина разнообразна и зависит от фазы болезни. Можно различать фазу гнойной инфильтрации, с начинающимся расплавлением легочной ткани и оформлением абсцесса, стадию опорожнения уже отграниченного демаркационным поясом гнойника, с образованием полости, и стадию рубцевания.
В первой фазе будут выражены только одни общие явления в виде тяжести состояния, серо-синюшной окраски кожи, гектической температуры, ознобов, обильных потов. Больные жалуются на тупые боли в груди и мучительный сухой кашель приступами. Во второй стадии уже отмечается неприятный ихорозный запах изо рта. В этот период «диагноз написан в плевательнице».
Когда абсцесс вскрывается в бронх, выделяется мокрота сероватобелого цвета, слизисто-гнойного или гнойного характера, большей частью без запаха, иногда с дурным запахом. Иногда бывает внезапное обильное выделение мокроты, при стоянии разделяющейся на два слоя (нижний — гнойный слой и верхний — опалесцирующий). Она содержит микробы и гнойные элементы, кристаллы жирных кислот, а иногда эластические волокна и ткань легкого.
При исследовании легких отмечается приглушение перкуторного звука, ослабленное дыхание, в дальнейшем появляются хрипы, то исчезающие, то вновь появляющиеся, а после выделения мокроты — и полостные симптомы (амфорическое дыхание и хрипы с металлическим оттенком).
Со стороны крови отмечается анемия, гиперлейкоцитоз (до 20—30 тысяч) нейтрофильного характера с резким сдвигом влево.
В выраженных случаях решающим методом исследования является рентгенологический. Он дает более или менее ограниченное затемнение, в центре которого имеется просветленный участок шаровидной формы с гладкими краями. Часто полость содержит в нижней части жидкость с верхним горизонтальным уровнем, перемещающимся при перемене положения.
От абсцесса легких надо отличать гангрену легких с омертвением легочной ткани. При гангрене легких мокрота бывает грязного буроватого или зеленовато-серого цвета со зловонным запахом, с обилием флоры и клочьев легочной ткани. При рентгеноскопии гангрена дает неправильной формы ландкартообразные просветления на фоне общего затемнения.
Прогноз при абсцессах легкого зависит от общего состояния, от величины абсцесса и осложнений. В случае прорыва в бронх и отсутствия поражения соседних участков возможно быстрое самоизлечение. При прорыве абсцесса в полость плевры развивается резкая одышка, бледность, появляется холодный пот, усиливаются боли в груди, отмечается малый пульс и общая адинамия. Нередко абсцесс сочетается с плевритом, и при отсасывании гноя в полости плевры создается отрицательное давление, чем облегчается прорыв абсцесса и развитие пиопневмоторакса.
С терапевтической целью применяют при бактериальных абсцессах антитоксические сыворотки, вакцинотерапию, дачу стрептоцида (по 0,1—0,2 4—5 раз в день), инъекции цилотропина (2—3 см3 внутримышечно), 20% алкоголя, 0,5% перманганата, переливание крови. При фузиспириллезе показано применение неосальварсана, при грибковых формах — иодистая терапия. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство (пневмоторакс, френикотомия, торакотомия и пневмотомия).
источник
Легочные нагноения делят на четыре группы в зависимости от механизма и путей возникновения.
Первая группа — гематогенно-эмболические или эмболическо-метастатические абсцессы — осложняют септикопиемические процессы, остеомиелит и т. д.
Вторая группа — бронхо-легочным путем возникают абсцессы после аспирации инородных тел, инфицированных материалов, при обтурации бронха.
Третья группа — лимфогенные нагноения встречаются при переходе гнойного процесса по лимфатическим путям на легкое, например с плевры.
Четвертая группа — травматические абсцессы развиваются как следствие повреждения и инфицирования ткани легкого.
Различают гангрену и абсцесс легкого. При гангрене наступает омертвение участка легочной ткани, сопровождающееся тяжелым клиническим течением и выделением зловонной мокроты. При абсцессе имеется ограниченный гнойно-деструктивный процесс с наличием одной или нескольких полостей в легком, заполненных гноем и с выраженной воспалительной реакцией в окружности.
Абсцесс и гангрену легкого С. И. Спасокукоцкий считал стадиями одного и того же воспалительного процесса и предложил называть общим термином «легочные нагноения». По мнению многих клиницистов и патологоанатомов (М. Д. Тушинский, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский), абсцесс и гангрена легкого — самостоятельные и различные заболевания. При абсцессе легкого воспаление протекает по типу ограниченного очага, гангрена легкого склопна к распространению, что указывает на недостаточность защитной реакции организма.
В клиническом течении различают три фазы развития и течения гнойника легкого (М. С. Маслов).
Первая фаза — гнойного инфильтрата — начинается расплавлением легочной ткани и появлением гнойника. В этой фазе у детей отмечаются цианоз, общее тяжелое состояние, высокая гектическая лихорадка, ознобы, обильные поты, тупые боли в груди, приступы кашля. Заболевание нередко сопровождается поносом и рвотой, особенно у детей раннего возраста.
Вторая фаза — вскрытие абсцесса в бронх — характеризуется выделением обильной мокроты с дурным, ихорозным (гнилостным) запахом, слизисто-гнойной или гнойной, при стоянии разделяющейся на два или три слоя. Нижний слой состоит из густого гноя, средний — из мутной жидкости, верхний — из пенистой слизи с гнойными шариками и нитями.
При перкуссии выявляется приглушение. Выслушиваются вначале ослабленное, затем бронхиальное дыхание, непостоянные хрипы, а во второй фазе — симптомы полости: амфорическое дыхание, хрипы с металлическим оттенком и ограниченный шум трения плевры.
Заболевание сопровождается анемией, высоким лейкоцитозом с нейтрофилезом и сдвигом влево картины крови, вплоть до миелоцитов; значительным ускорением РОЭ.
Рентгенологически выявляется затемнение, обычно неправильно округлой формы, с нечеткими и неровными очертаниями. Легочный рисунок в окружности усилен из-за гиперемии. От тени фокуса нередко идет широкая тяжистая «дорожка» к расширенному корню легкого. Такая рентгенологическая картина не характерна и встречается при любом воспалительном процессе в легком.
Во второй фазе рентгенологически определяется наличие полости с горизонтальным уровнем, над которым виден воздушный пузырь. Горизонтальный уровень жидкости выявляется при направлении рентгеновых лучей параллельно ему, т. е. при ортоскопии и ортографии, также при латероскопии и латерографии, но не при трохоскопии, когда положение больного горизонтальное, а ход центрального пучка рентгеновых лучей вертикальный.
Неровные, бахромчатые полости свидетельствуют о неполном очищении абсцесса; ровные очертания указывают на отторжение расплавленных участков легкого и на образование пиогенной стенки. Окружающая инфильтрация легкого сливается со стенкой абсцесса, поэтому наружные контуры дает не стенка абсцесса, а граница зоны перифокального воспаления.
Абсцессы чаще локализуются в правом легком, в задне-верхних сегментах верхних долей, в верхушках нижних долей, в задне-внутренних и задне-наружных сегментах нижних долей. Передние отделы легких поражаются реже.
После прорыва гнойника в бронх наступает третья фаза — выздоровление— с прекращением выделения мокроты и облитерацией полости абсцесса. Частым осложнением абсцессов легкого является прорыв в плевральную полость с образованием пиопнемоторакса или осумкованного плеврита.
Описаны единичные случаи прорыва абсцесса в полость перикарда, в средостение, пищевод, печень и другие органы с поледующим осложнением клинического течения.
источник
Под абсцессом легкого понимают скопление гноя в замкнутой полости. Единичные абсцессы легкого развиваются в очаге. В результате гнойного рассасывания паренхимы легкого и бронхов образуется полость.
Последняя заполняется гнойным экссудатом. Стенка абсцесса представлена легочной тканью, которая пропитана гноем, покрыта фибринозной пленкой и грануляциями. Полость гнойника чаще имеет округлую форму, реже — неправильную. Если спонтанно или под воздействием терапии абсцесс легкого исчезает, то на этом месте остается рубцовая ткань.
В тех случаях, когда острый процесс переходит ,в затяжную фазу, развивается хронический абсцесс. При хроническом абсцессе стенка его (оболочка) представлена плотным, толстым соединительнотканным образованием. Размер пол-ости бывает от 1 до 7 см в диаметре.
К развитию острых абсцессов приводят острые вирусные и бактериальные пневмонии (стафилококковые), аспирационные и ателектатические пневмонии и аспирированные инородные тела. Наряду с этим единичные абсцессы могут быть и метастатического происхождения при сепсисе, уросепсисе, остром гематогенном остеомиелите, флегмоне. Иногда абсцесс легкого может развиться при повреждении ткани легкого и ее инфицировании.
Клинически абсцесс легкого проявляется гектическими колебаниями температуры и кашлем (у старших детей с отхаркиванием гнойной мокроты). Кожные покровы, как правило, бледные. Обращает на себя внимание потливость, пониженный аппетит, вялость и адинамия. Одышка постоянная, но заметно усиливается при повышении температуры. При объективном обследовании у детей в возрасте старше 2 лет на месте абсцесса во время перкуссии отмечается притупление легочного звука, а при аускультации — локальное ослабление дыхания. В тех случаях, когда абсцесс легкого сообщается с крупным бронхом, можно уловить амфорический оттенок дыхания.
В крови отмечается высокий лейкоцитоз (число лейкоцитов достигает 20 000), увеличенная СОЭ и умеренная анемия.
Следует помнить, что точная диагностика абсцесса легкого у детей возможна только при рентгенологическом исследовании. При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется округлой формы гомогенное затемнение с горизонтальным уровнем или без такового (рис. 67, 68). Как правило, вокруг абсцесса имеется перифокалыгае воспаление. Стециень выраженности воспалительного процесса вокруг абсцесса различна.
В тех случаях, когда абсцесс хорошо поддается лечению, полость быстро уменьшается в размере и через 3—4 пед полностью исчезает. При неблагоприятном течении перифокальное воспаление уменьшается, но полностью не исчезает. Степка полости абсцесса приобретает четкие контуры. Одной из главных причин перехода острого абсцесса в хронический следует считать плохое его дренирование.
Иногда после исчезновения гноя из полости абсцесса на длительное время остается толстостенная сухая полость. Сразу же считаем необходимым отметить, что у детей переход острого абсцесса в хроническую стадию наблюдается редко.
Абсцесс легкого необходимо дифференцировать с нагноившейся врожденной кистой легкого, эхинококком легкого, осумкованным пиопневмотораксом, опухолью легкого.
В настоящее время абсцесс легкого в основном лечится консервативно. Данные литературы свидетельствуют о том, что назначение антибиотиков широкого спектра действия (внутримышечно, внутривенно, в артерию легкого) позволяет, как правило, добиться хороших результатов. Сразу же считаем необходимым подчеркнуть, что антибиотики эффективны только в тех случаях, если к ним чувствительна флора абсцесса.
Наряду с этим больным необходимо в достаточном количестве назначать солевые растворы, белковые препараты (плазма, гидролизаты, сывороточный альбумин), витамины, 5% раствор глюкозы. Неотъемлемым условием успешного лечения являются гемотрансфузии каждые 3—4 дня (прямые переливания крови).
Если абсцесс дренируется, но ребенок плохо отхаркивает мокроту, целесообразна и эффективна бронхоскопия с последующим введением антибиотиков.
В тех случаях, когда абсцесс не дренируется и имеются сращения между висцеральной и костальной плеврой, показана пункция абсцесса с последующей аспирацией гноя и введением раствора антибиотиков. При наличии свежего абсцесса легкого и отсутствии слияния абсцесса с костальной плеврой пункцию производить нельзя вследствие возможного развития пиопневмоторакса, флегмоны грудной стенки. При безуспешности консервативной терапии таким больным показана радикальная операция — резекция участка легкого вместе с абсцессом.
За последние годы результаты стали более обнадеживающими. Летальность, по данным ряда авторов, не превышает 2—3%.
Дети после перенесенного заболевания нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 3 лет при отсутствии остаточных клинических и рентгенологических признаков абсцесса легкого.
источник
Началом всех деструктивно-гнойных изменений в легких после внедрения инородного тела мы считаем воспалительный процесс. Как в каждом воспалительном процессе, при воспалении в бронхолёгочной ткани сочетаются процессы альтерации, экссудации и пролиферации. В силу анатомео-физиологических особенностей и индивидуальной тканевой реакции бронха на инородное тело процессы альтерации часто преобладают над другими. Это и обусловливает возникновение хронического деструктивного процесса порой даже после кратковременного пребывания инородного тела в лёгком.
Абсцессы лёгких принято разделять на метастатические, постпневмонические и обтурационные. Наиболее часто у детей встречаются абсцессы лёгких при септических процессах и абсцедировании пневмонического очага, в то время как абсцессы, возникающие вследствие нарушения бронхиальной проходимости аспирированным инородным телом — сравнительно редко.
Аспирированный предмет в бронхе даже без полной обтурации резко нарушает бронхиальную проходимость. Гиповентиляция участка лёгкого и воспалительный агент вызывают пневмонический ателектаз. К отсутствию дренажной функции присоединяется прогрессирование деструкции и развитие нагноения в лёгком. Гнойное расплавление лёгочной ткани вокруг инородного тела, несомненно, указывает на то, что абсцесс имеет бронхогенную этиологию. Первым этапом патологического процесса при абсцессе легкого является острая пневмония. В дальнейшем на фоне прогрессирования пневмонии в области инородного тела происходит расплавление стенки бронха или образуется её пролежень. В области дефекта бронха наступает абсцедирование, гнойное расплавление лёгочной ткани с образованием полости. В дальнейшем может сформироваться пиогенная капсула. Вокруг абсцесса постоянно поддерживается перифокальная пневмония. Инородное тело частично или полностью выходит в образовавшуюся полость в лёгком.
Абсцесс легкого — симптомы
В клинике абсцессов легких у детей отсутствуют типичные признаки, особенно если нет объективных данных о наличии инородного тела. Характерно тяжёлое общее состояние с высокой температурой и токсикозом, ознобом. В периферической крови — лейкоцитоз со сдвигом влево. Лихорадка упорная затяжная. При аускультации не удается выявить влажных хрипов из-за отсутствия дыхания в поражённой части лёгкого. Рентгенологически нет определенных признаков абсцесса лёгкого. До момента прорыва в бронхиальное дерево или плевральную полость можно лишь определить ателектаз или затемнение лёгочной ткани. Прорыв сопровождается отделением мокроты, которую дети старшего возраста хорошо откашливают. Особенно много мокроты отходит в случаях, когда отторгается инородное тело. После этого появляются клинические и рентгенологические признаки: разнокалиберные влажные хрипы, которые вскоре исчезают. На рентгенограмме появляется полость с уровнем жидкости. Окончательно диагноз ставится только после рентгенологического исследования.
Пневмоторакс возникает при разрыве субплевральных групп альвеол с образованием дефекта в плевре. Кроме резкого повышения внутрибронхиального давления, пневмоторакс может быть вызван травмой бронха или паренхимы лёгкого при эндоскопическом удалении инородных тел.
Пиопневиоторакс развивается при расплавлении лёгочном ткани гнойно-деструктивным процессом в связи с пребыванием инородного тела. При осумковании воспалительного процесса инородное тело может переместиться в образовавшийся бронхоплевральный свищ, где долго остаётся и поддерживает ограниченную хроническую эмпиему плевры с плеврально-кожным свищом.
При пневмотораксе на стороне поражения грудная клетка слабо участвует в акте дыхания, перкуторно определяется коробочный звук и ослабление дыхания при аускультации. При тотальном пневмотораксе с коллабированием лёгкого и смещением средостения эти симптомы выражены более ярко, имеются признаки острой дыхательной недостаточности. На рентгенограмме при пневмотораксе на стороне поражения легочный рисунок не определяется, легкое коллабировано, органы средостения смещены в противоположную сторону. При пиопневмотораксе, кроме того, определяется уровень жидкости.
Аспирация инородного тела
В заключение еще раз необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев на аспирацию инородного тела указывает анамнез, который бывает весьма часто недостоверным, а иногда и обманчивым. Сведения об аспирации могут отсутствовать у психически больных, маленьких детей, а также при эндогенных инородных телах (конгломераты и пробки из густой слизи и гноя, свернувшейся крови, фибринозные пленки и «слепки», куски казеозных или кальцинированных масс из пораженных туберкулезом перибронхиальных лимфатических узлов). Неясность анамнеза или полное отсутствие анамнестических данных при отрицательных результатах рентгенологического обследования служит обоснованием для проведения диагностической ларинготра-хеобронхоскопии.
источник
Абсцесс лёгкого является процессом, который приводит к распаду ткани органа дыхания. В результате него образуется полость, которая заполняется гноем. У детей заболевание возникает реже, чем у взрослых. В легком воспалительный очаг может иметь центральное или периферическое расположение.
Болезнь имеет инфекционный характер. Она может образовываться в результате воздействия бактерий или грибов. Микроорганизмы попадают во внутренние органы через бронхи с потоком крови через инфекционные очаги, которые присутствуют в организме.
Зачастую лёгочный абсцесс появляется в результате ряда процессов. Среди них выделяют:
- осложнение после пневмонии, опухоль или инородное тело закупоривает бронх (нарушается проходимость и слизь застаивается);
- попадание и скопление в лёгких содержимого желудка;
- развитие сепсиса.
Также существуют факторы, которые предрасполагают к появлению заболевания. Ребенок может переохладиться, иметь хронические болезни дыхательных путей. Воспалительный очаг в легком может возникнуть из-за гриппа.
В зависимости от того, какие причины повлекли за собой распространение заболевания, абсцесс разделяется на такие типы:
- первичная форма, развивающаяся после ушиба, ранения проникающего типа, травмы грудной клетки;
- вторичная форма, которая возникает на основе патологии дыхательных путей, уже существующей у ребенка.
Болезнь включает два периода. На начальном этапе абсцесс формируется, на втором – гнойная полость вскрывается. Для обоих состояний характерны определенные симптомы. Так, до прорыва абсцесса выделяют такие признаки, которые могут проявляться у ребенка:
- повышенная температура тела (больше 38° С);
- озноб;
- нарушение выделения пота;
- кашель сухого типа;
- в области поражения ощущается боль;
- отдышка;
- уменьшение аппетита;
- головная боль.
После того, как лёгочный абсцесс прорвался, проявляются другие симптомы, среди которых выделяют:
- кашель с большим количеством мокрот,
- выделяемые мокроты темного оттенка и неприятного запаха,
- уменьшение температуры.
При лёгком течении болезни симптомы имеют незначительную выраженность, при среднетяжёлом состоянии – умеренную выраженность, при тяжёлом ходе – резко выраженные проявления.
Врач может поставить предварительный диагноз на основе симптомов, изучения истории развития заболевания (выясняются обстоятельства, при которых возник абсцесс у ребенка), общего осмотра. Также диагностика включает такие исследования, как:
- анализ крови, позволяющий выявить признаки воспалительного процесса (увеличенное количество лейкоцитов);
- биохимический анализ крови, который позволяет определить, снизился или увеличился уровень тех или иных компонентов;
- анализ мокрот: выявляются возбудители, и определяется их чувствительность к медикаментам;
- рентген грудной клетки, в результате которого определяется месторасположение абсцесса;
- КТ;
- фибробронхоскопия, осуществляемая при помощи специального оборудования, который вводится в бронхи (осмотр дыхательных путей, патологических образований).
В постановке точного диагноза может принимать участие пульмонолог.
Абсцесс лёгкого может приобрести хроническую форму, которая существенно усложняет лечение. Также возможны такие последствия, как:
- патологическое состояние, при котором кислород в крови находится на недолжном уровне;
- пиопневмоторакс (воспалительный очаг прорывается в плевральную область, образуется гнойное и воздушное скопление);
- эмпиема плевры (плевра воспаляется, появляется гной);
- кровотечение в органах дыхания;
- воспаление распространяется на непораженный орган;
- деформация бронхов;
- септикопиемия (микроорганизмы проникают в кровь, гнойные очаги поражают другие органы).
Родители должны строго придерживаться всех рекомендаций доктора. Даже при незначительных проявлениях заболевания им лучше сразу отвести ребенка на консультацию к доктору. Они обязаны обеспечить максимально комфортные условия для пациента. Родители могут помочь ребенку заниматься дыхательной гимнастикой, делать вибрационный массаж грудной клетки, если все эти мероприятия были назначены доктором.
В первую очередь специалист проводит определенные процедуры, направленные на гигиену лёгких. В данном случае они необходимы для того, чтобы удалить мокроту. Врачом используются такие методы, как:
- постуральный дренаж (ребенку помогают использовать то положение тела, при котором мокроты отходят наиболее эффективно);
- санационная бронхоскопия (мокроты удаляются при помощи бронхоскопа, в абсцесс вводятся соответствующие лекарства).
В индивидуальном порядке доктор назначает медикаментозный курс. Терапия может включать прием таких лекарств, как:
- антибиотики (в основном вводятся внутривенно);
- антисептики;
- муколитики (для разжижения вязких мокрот);
- средства, которые имеют отхаркивающее действие;
- средства для дезинтоксикации (устраняется интоксикация организма, нормализуется работа дыхательных путей);
- иммуномодуляторы (стимулируется иммунная система);
- терапия кислородом.
В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство (заболевание имеет тяжёлое течение). В таких ситуациях врач прокалывает абсцесс иглой (пункция), удаляет гной, промывает полость антибиотиками. Этот метод используется в том случае, если он имеет небольшие размеры.
Есть процедура, в процессе которой в полость воспаления через разрез грудной стенки вводится трубка, которая присоединяется к аппарату для отсасывания гноя. Она применяется при абсцессах больших размеров. В случае хронического течения болезни, доктором удаляется часть или все легкое.
Родители должны следить за состоянием здоровья ребенка. Любое заболевание лёгкого должно лечиться адекватно и своевременно. Родителям следует следить за тем, чтобы их ребенок не переохлаждался, не травмировался.
источник
Воспаление ткани легкого, в результате которого происходит отмирание клеток и образуются гнойные некротические полости, называют абсцесс легкого: только правильная диагностика и адекватное последующее лечение недуга может спасти пациенту жизнь. Возбудителями такого заболевания зачастую выступают вредоносные анаэробные и другие бактерии, но развитие болезни также возможно вследствие травмы (ушиб, ранение), аспирации бронхов (инородное тело, рвотные массы либо опухоль) либо на фоне недолеченного заболевания (пневмония, туберкулез).
После попадания возбудителя в воздухоносные пути может начаться процесс воспаления ткани и отмирания клеток на определенных участках органа (абсцесс легких). Вредоносная бактерия часто переносится в бронхи из других органов или систем организма (основной очаг создают пародонтоз, тонзиллит, гингивит). Иногда причиной образования некротических полостей может стать сепсис. Особенности течения:
- Период формирования =напрямую зависит от причины и иммунитета организма. В среднем он продолжается от 3 дней до 3 недель.
- Следующий этап – вскрытие полости с гноем и отток мокроты через бронхи.
У этого заболевания есть несколько вариантов течения, поэтому нужно тщательно следить за состоянием здоровья во время лечения и изменениями симптоматики:
- при легком течении клинические признаки болезни выражены слабо, нет резких перепадов температуры или сильного кашля (благоприятное течение);
- при среднетяжелом течении заболевания симптомы выражены умеренно;
- при тяжелом течении все симптомы выражены резко, возможно появление осложнений недуга.
Ткани в начальной стадии воспаляются в пределах одного участка, происходит инфильтрация этой зоны. В результате распространения гноя от центра к периферическим участкам возникает полость (гнойник). После прорыва мокрота выводится из организма через бронхи. Постепенно воспаленный участок заполняется грануляционной тканью и возникает зона пневмосклероза. При формировании полости с фиброзными стенками у гнойного процесса есть возможность поддерживаться самостоятельно длительный период.
В период образования и прорыва нагноения симптомы заболевания существенно отличаются, зачастую после прорыва самочувствие пациента заметно улучшается, как это описано в таблице:
Проявления недуга во время формирования
Симптомы абсцесса легкого после прорыва гнойной полости
- резкое повышение температуры тела до 40°C;
- озноб, сильное потоотделение;
- одышка, сухой непродуктивный кашель;
- болезненные ощущения в грудине (зачастую более сильные со стороны пораженного участка);
- тахикардия;
- ослабленное дыхание;
- влажные хрипы;
- отсутствие аппетита, слабость, головная боль.
- продуктивный глубокий кашель с большим количеством гнойной мокроты (до 1 л);
- выделенная мокрота имеет резкий неприятный запах, зачастую темного цвета;
- спад температуры тела;
- бронхиальное дыхание, влажные хрипы;
- общее улучшение состояния организма пациента.
Абсцесс участка легкого в острой форме на начальном этапе проявляется сразу несколькими симптомами. При благоприятном течении весь период от начала заболевания до выздоровления длится не более 6 недель, при правильном дренаже из органа выводится вся мокрота, а на месте полости остается лишь тонкостенная киста небольшого размера. После прорыва гнойника состояние больного сразу улучшается. В 80% случаев такая форма заболевания характеризуется одиночным гнойником. Зачастую встречается абсцесс правого легкого у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет.
Если абсцесс легких не вылечивается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую форму. Эта форма характеризуется цикличным чередованием периодов ремиссии и обострений. Во время активизации гнойного процесса появляется лихорадка, увеличивается количество гнойной мокроты. Длительность каждого периода зависит от способности бронхов дренировать и опорожнять полость абсцесса легкого. В период ремиссии больной может жаловаться на:
- приступы лающего кашля;
- увеличение выделения мокроты при смене позы тела;
- утомляемость, слабость.
Зачастую у перехода заболевания в хроническую форму есть причины, связанные с индивидуальными особенностями течения болезни у пациента или ошибками в назначении лечения врачом:
- гнойные полости более 6 см в диаметре;
- секвестры в гнойнике;
- нет условий для хорошего дренирования мокроты, размещение области в нижней доле органа;
- недостаточный иммунитет;
- неправильно (или поздно) назначенная терапия антибактериальными препаратами;
- недостаточность терапевтических процедур для улучшения дренирования;
- недостаток общеукрепляющих препаратов для организма пациента.
Врачи часто говорят, что первый признак заболевания можно обнаружить в плевательнице. И это правда, ведь после прорыва через дыхательные пути выделяется много (до 1 литра) специфической мокроты. Эти выделения после длительного стояния состоят из трех слоев жидкости – желтая слизь, гной и водянистый слой (нижний слой более плотный и густой). Эта мокрота имеет резкий гнилостный запах, поэтому пациенту предоставляют отдельную палату. Иногда к гнойным выделениям примешивается небольшое количество крови.
Появление гноя в тканях и последующее разложение легких чаще связано с лишением участков органа воздуха. Факторов для такого процесса много. Абсцесс участка легкого может развиться вследствие попадания в органы дыхания вредоносных микроорганизмов (бронхогенный способ). Если в других органах тела есть очаги инфекции, она может достигнуть дыхательной системы через гематогенный путь заражения (с кровотоком). Часто абсцесс легких может начаться вследствие перенесенной травмы или закупорки органов дыхания инородными предметами.
Вероятность развития очень высока у людей, имеющих вредные привычки и не долеченные заболевания (группа риска):
- алкоголизм, курение, прием наркотических веществ;
- новообразования;
- сахарный диабет;
- синусит, отит;
- пародонтоз;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта в результате проведения операций (грудная и брюшная полость);
- иммунодефицит;
- эпилепсия.
Острая или хроническая форма абсцессов легких у детей встречается намного реже, чем у взрослых. Зачастую они возникают вследствие попадания возбудителя бактериальной или грибковой этиологии в организм ребенка. Клиническая картина и причины появления гнойных воспалений у маленького пациента практически ничем не отличается от этиологии недуга у взрослых. У детей к общим симптомам часто присоединяется рвота или понос. Гнойные образования зачастую не сливаются в гнойник, происходит поражение ткани небольшими очагами (пятнами).
Абсцесс участка легкого может считаться первичным (если недуг возник вследствие поражения паренхимы) и вторичным (если воспалительный процесс начался в результате другой болезни). Различают разные виды недуга в зависимости от типа возбудителя и образа заражения. Кроме того, в классификации заболевания в зависимости от локализации различают центральный (расположен ближе к середине органа) и периферический (размещен у краев легкого) абсцессы. При этом гнойники:
- могут быть единичными или множественными;
- располагаться в одном или в обоих парных дыхательных органах.
При появлении первых признаков заболевания необходимо проконсультироваться с врачом-пульмонологом. Он назначит все необходимые анализы и исследования, с помощью которых можно диагностировать степень поражения тканей, общую реакцию организма на недуг и выбрать подходящую схему лечения. Очень внимательно нужно отнестись к симптомам, если в анамнезе есть хронические заболевания дыхательных путей или другие предрасполагающие факторы. В случае обнаружения гнойных воспалений других органов возрастает вероятность поражения дыхательной системы.
Для получения четкой клинической картины необходимо провести ряд анализов и исследований:
- общий анализ крови, особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
- биохимический анализ крови;
- анализ мокрот, выявление возбудителей и выяснение их чувствительности на действие лекарств (антибиотиков);
- рентгенологическое исследование грудной клетки (локализация очага);
- компьютерная томография (более детальная диагностика гнойника);
- фибробронхоскопия (для того чтобы определить состояние тканей дыхательных путей).
При выборе схемы лечения абсцесса легкого необходимо соблюдать комплексный подход. В большинстве случаев можно обойтись консервативными способами лечения, при которых врачом назначаются большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющая терапия. Пациента необходимо госпитализировать и сразу начинать терапию. Очень важно чтобы больной организм получал качественное (преимущественно белковое с необходимым количеством витаминов) питание и имел постоянный доступ к свежему, насыщенному кислородом воздуху.
Консервативная методика лечения – это комплекс гигиенических процедур (дренаж, массаж, гимнастика) и лекарственных средств, направленных на облегчение состояния больного:
- антибиотики (широкого спектра действия, перед назначением проводят анализы на чувствительность);
- антисептические средства;
- муколитики (для разжижения гнойной мокроты);
- отхаркивающие препараты;
- лекарства для снятия интоксикации;
- ингаляции с кислородом;
- средства, направленные на стимулирование иммунной системы организма (иммуностимуляторы).
Если испробованные методики консервативного лечения не дают результата и продолжается прогрессирование воспаления, врачи рекомендуют удаление патологических полостей. Хирургическое вмешательство требуется в случаях, если лечение не дает результата в течение 2-3 месяцев, при легочном кровотечении или большом размере гнойной полости. Если при активном инфекционном процессе количество очагов увеличивается, развивается гангрена или возможен деструктивный распад легкого врачи рекомендуют пункцию или удаление пораженного легкого.
Зачастую осложнения абсцесса легкого происходят вследствие несвоевременного или некачественного лечения. Очень важно начинать проводить лечебные мероприятия (прием антибактериальных препаратов и другие способы терапии) при обнаружении первых признаков, характерных для этого заболевания. Нужно постараться не допустить перехода недуга в хроническую форму, ведь он тогда хуже поддается лечению. Абсцесс тканей легкого может вызвать осложнения, которые способны привести к летальному исходу.
Если не обратиться к врачу с первыми признаками заболевания, уровень риска развития таких последствий от абсцесса легкого резко увеличивается. Отмечаются:
- недостаточное количество кислорода в дыхательной системе;
- пневмоторакс (прорыв гноя в плевральную полость), плеврит;
- открытие легочного кровотечения;
- образование опухоли;
- распространение инфекции на другие органы и системы организма;
- эмфизема;
- деформация бронхов.
В большинстве случаев при адекватном лечении исход благоприятный, через полтора-два месяца происходит процесс рассасывания инфильтрата вокруг гнойника и полость восстанавливается. Главный способ уберечься от этого процесса – постепенный переход на здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, жирной и вредной пищи. Регулярное медицинское обследование поможет выявить практически любые негативные процессы в организме и позволит вовремя заняться их устранением, не допуская перехода в хроническую форму.
источник
Абсцесс легкого – это воспалительное заболевание, иначе называемое абсцедирующая пневмония. Инфекционные заболевания легких – одна из самых распространенных причин обращения пациентов к врачу. Чаще всего инфекция проявляется именно воспалением легких.
Одним из наиболее опасных воспалений является абсцесс легкого, имеющий яркую клиническую картину и быстро ухудшающий общее состояние пациента.
Абсцесс легкого характеризуется гнойно-деструктивными проявлениями. В ходе воспалительного процесса образуется один или несколько внутренних нарывов (полостей) в легких (в паренхиме) с гноем. Воспаление сопровождается интоксикацией и лихорадкой.
По статистике чаще всего патология диагностируется у мужчин работоспособного возраста. Причем большинство (2/3) заболевших злоупотребляли алкоголем. Это информация к размышлению.
С точки зрения медицины, принято говорить, что тот самый нарыв образуется путем расплавления ткани. Образуется полость, ограниченная как бы пленкой (пиогенная мембрана). И внутри этой полости собирается гной.
Абсцессы могут встречаться во всех паренхиматозных органах, а также в коже, подкожной клетчатке и других мягких тканях. Возникают они вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов и только при условии сохранного иммунитета.
Абсцесс легкого – это ситуация, при которой бактерии проникают в паренхиму органа.
Происходит это тремя путями – через бронхи, с током крови или с током лимфы. Оказываясь в ткани легкого, микроорганизмы провоцируют возникновение воспаления и разрушают паренхиму.
Абсцесс легкого – это воспаление, при котором образуется полость, заполненная гноем, которая может опорожняться (дренироваться) самостоятельно через рядом лежащий бронх.
Для некоторых абсцессов характерно рецидивирующее заполнение гноем после опорожнения.
Этиологическими факторами абсцесса могут быть гноеродные бактерии, грибы или, реже, простейшие. К числу последних относится 
амебный абсцесс.
Причины возникновения абсцесса легкого могут быть следующими:
- пневмонии и пневмониты;
- бронхоэктатическая болезнь;
- туберкулезный процесс ;
- инфаркт и гангрена легкого;
- гнойные заболевания зубочелюстного аппарата, например, кариес;
- аспирация содержимого желудка во время рвоты;
- сепсис в стадии септикопиемии.
Очень редко возникают первичные абсцессы, когда микроорганизмы попадают в легкие из окружающей среды и воспаление сразу идет по пути образования абсцесса.
Попасть в паренхиму легкого микроорганизмы могут тремя путями:
- Бронхогенный. В этом случае возбудитель либо изначально проникает в организм через бронхи, либо находится в ротовой полости, откуда вместе с воздухом проникает в легкое.
- Лимфогенный. Этот путь осуществляется в том случае, если очаг инфекции находится в легких или близлежащих тканях и микроорганизмы перемещаются оком лимфы.
- Гематогенный. Процесс распространения возбудителя током кровью получил название сепсис. В случае, если возникают гнойные очаги в разных органах из-за перемещения микроорганизмов по кровеносным сосудам, говорят о септикопиемии.
Первый возникает как только начинается заболевание. Проявляется он лихорадкой, слабостью, ломотой в мышцах и суставах, быстрой утомляемостью. Для абсцесса, особенного бактериального генеза, характерна выраженная интоксикация с высокими цифрами температуры.
Респираторный синдром проявляется кашлем с отделением мокроты. Продуктивный кашель – свидетельство того, что абсцесс дренируется через бронх. Количество мокроты зависит от величины абсцесса и диаметра бронха, с которым он связан.
Возможно развитие и других симптомов, но встречаются они реже и только в том случае, если выполняются определенные условия. Боль в грудной клетке выраженной интенсивности, связанная с актом дыхания, возникает в том случае, если абсцесс расположен близко к плевре.
Сухой кашель еще до прорыва содержимого в бронх может возникнуть, если крупный абсцесс сдавливает бронхиальное дерево.
Стоит учитывать, что общеинфекционный синдром хорошо выражен в первую фазу заболевания, когда абсцесс закрыт. Во вторую фазу, когда происходит отток гноя, интоксикация значительно уменьшается, температура тела постепенно нормализуется.
Абсцесс в своем развитии проходит несколько фаз – от формирования воспаления до его разрешения, от заполнения полости, до ее опорожнения и заживления.
Под действием этиологического фактора постепенно воспаление распространяется от центра к периферии. Погибшие нейтрофильные лейкоциты вместе с фрагментами некротизированного легкого и погибшими бактериями образуют гной.
Таким образом образуется полость, стенками которой являются несколько рядов плотно расположенных друг к другу иммунных клеток, а содержимым – гнойный экссудат.
Со временем абсцесс может прорвать стенку бронха, вследствие чего содержимое его полости выйдет наружу. Дренированные абсцессы постепенно опорожняются, а затем либо заживают, либо переходят в хроническую форму.
Фибробласты – это клетки, синтезирующие коллаген – основной элемент соединительной ткани, они в стенке абсцесса легкого есть всегда. Если полость опорожняется и в ней больше нет воспаления, она заживает.
В случае, если абсцесс легкого полностью не санирован и пиогенная мембрана продолжает вырабатывать гной, соединительная ткань начинает разрастаться по периферии абсцесса. Таким образом в стенке полости возникает самый наружный ее слой – фиброзный. Так возникает хронический абсцесс.
По течению абсцессы разделяются на два вида: 
- Острый – возникший менее двух месяцев назад, имеющий тонкую пиогенную мембрану, вскрывшийся или не вскрывшийся в бронх;
- Хронический – существующий более двух месяцев, имеющий толстую капсулу с разрастанием соединительной ткани по периферии, как правило периодически дренируется бронхом.
Пиогенная мембрана постепенно рассасывается, на месте абсцесса формируется участок соединительной ткани. Если полость была небольшого диаметра, после ее заживления, никакие остаточные явления могут быть не видны. Если полость была большой, остается участок фиброза.
Хронический абсцесс легкого более опасен, он имеет затяжное течение и может существовать десятилетиями.
Каждое обострение сопровождается теми же симптомами, что характерны для острого абсцесса. При этом вокруг патологического очага постепенно разрастается соединительная ткань, образуя грубые фиброзные тяжи.
Длительно существующий патологический очаг в легком приводит к нарушению функционирования бронхо-легочной системы. Развиваются такие симптомы, как: постоянная одышка, непереносимость физической нагрузки, синюшность кожных покровов. Со временем начинает страдать и сердечно-сосудистая система, что может привести к сердечной недостаточности.
Наличие длительное время существующей полости в легком создает опасность повреждения плевры. Любая травма грудной клетки может привести к разрыву стенки абсцесса и образованию пневмоторакса, лечить который придется оперативным путем.
Диагноз абсцесс легкого можно поставить с помощью следующих методов исследования: 
- Физикальные. В том случае, если абсцесс имеет маленький диаметр и находится достаточно глубоко в легком, обнаружить его с помощью физикальных методов исследования невозможно. Большие и поверхностные абсцессы можно выявить с помощью аускультации и перкуссии. Аускультативно над не дренированным абсцессом выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, над дренированным – амфорическое дыхание. Перкуторно над заполненным абсцессом определяется притупление звука, над опустошенным – коробочный его оттенок.
- Лабораторные. Общий анализ крови не позволяет подтвердить или опровергнуть наличие абсцесса, но позволяет увидеть воспалительные изменения в крови. При этом наблюдается повышение нейтрофильных лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы до юных форм. В тяжелых случаях возможно развитие анемии.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Рентгенографическая картина зависит от стадии патологического процесса. Не дренированный абсцесс выглядит как округлое затемнение с четкими ровными контурами. Дренированный абсцесс выглядит как полость с горизонтальным уровнем жидкости. Если полость тонкостенная – абсцесс острый, если ее стенки толстые – хронический. По мере развития заболевания, вокруг или внутри абсцесса появляются признаки фиброзных изменений.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Являются такими же методами визуализации легких, как и рентген. Однако КТ и МРТ позволяют послойно рассмотреть ткань легких и создать их трехмерную проекцию. Это необходимо для определения точной локализации и размеров абсцесса.
- Анализ мокроты. Проводится в специальной лаборатории после сбора мокроты в стерильный контейнер. С помощью микроскопии удается обнаружить в мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов и бактерии. Кроме того, проводят бактериологическое исследование для выявления вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
- Бронхоскопия. Этот вид исследования выполняют очень редко. Он необходим в тех случаях, когда необходимо ускорить процесс дренирования абсцесса или провести дифференциальную диагностику с заболеваниями бронхов.
Абсцесс легкого лечат консервативно или с помощью хирургических методов.
Как правило, при любой гнойной инфекции хирурги вынуждены приступать к оперативному вмешательству для того, чтобы обеспечить отток гноя. Абсцесс же может опорожняться самостоятельно.
Острый дренированный абсцесс легкого можно лечить консервативно. Прежде всего используют этиотропную терапию, воздействуя на возбудителя инфекции. Для этого применяют антибиотики сначала широкого спектра действия, а затем – по результатам антибиотикограммы.
Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен. Они позволяют снизить температуру и ускорить процесс заживления.
Важным условием выздоровления является полный покой пациента и калорийное питание, богатое белковыми продуктами и витаминами.
Дренировать абсцесс можно через бронхиальное дерево. Для этого дренаж проводят с помощью бронхоскопа и отсасывают содержимое полости. Затем ее можно санировать путем введения в полость антибактериальных препаратов.
Хронические абсцессы необходимо удалять. Как правило, вычленить их самостоятельно не представляется возможным. Для этого проводят сегментэктомию – удаление сегмента легкого или лобэктомию – удаление доли.
В случае, если в патологический процесс вовлекается больше одной доли, проводится пульмонэктомия – удаление легкого. Последняя из перечисленных операций при абсцессе проводится крайне редко.
Возможно полное выздоровление или возникновение незначительных остаточных явлений. При хроническом абсцессе прогноз сомнительный, поскольку лечить его достаточно сложно, и он представляет опасность для здоровья. Если развились необратимые осложнения заболевания, прогноз неблагоприятный.
Профилактикой абсцесса легкого, прежде всего, является лечение первичных очагов эндогенной инфекции. Для этого важное значение имеет своевременное обращение к врачу при ухудшении самочувствия и возникновении общеинфекционных проявлений.
источник
- Боль за грудиной
- Выделение гнойной мокроты
- Головная боль
- Интоксикация
- Истощение
- Кашель
- Кашель с кровью
- Мокрота с неприятным запахом
- Обильное отделение мокроты
- Одышка
- Повышенная температура
- Потеря аппетита
- Потливость
- Слабость
- Ухудшение общего состояния
Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.
Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).
Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.
Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:
- в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
- при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
- из-за перекрытия бронха эмболом;
- из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.
- курение;
- грипп;
- употребление алкогольных напитков в большом количестве;
- переохлаждение;
- снижение реактивности организма.
В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.
- центральный абсцесс лёгкого;
- периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.
От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:
- первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
- вторичный.
От длительности течения патологического процесса:
- острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
- хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.
От характера течения недуга:
- лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
- среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
- тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.
Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.
Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:
- период формирования тонкостенной полости с гноем;
- период вскрытия.
В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:
- отмечаются симптомы сильной интоксикации;
- высокая температура;
- потеря аппетита;
- одышка;
- головная боль;
- состояние больного стремительно ухудшается;
- кашель;
- боли различной интенсивности в грудине.
Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.
После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.
Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.
О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:
- снижение реактивности организма;
- хронические патологии;
- неправильное лечение острого абсцесса лёгких.
Основные симптомы данной формы недуга:
- одышка;
- кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
- период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
- слабость;
- истощение;
- повышенная потливость.
При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:
- сбор и анализ жалоб;
- проведение общего осмотра пациента;
- анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
- биохимия крови;
- анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
- рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
- КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
- фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.
Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.
Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.
Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:
- антибиотики;
- муколитики;
- антисептики;
- отхаркивающие лекарства;
- иммуномодуляторы;
- дезинтоксикационные средства;
- кислородотерапия.
Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:
- постуральный дренаж;
- дыхательная гимнастика;
- вибрационный массаж грудной клетки;
- санационная бронхоскопия.
Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:
- пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
- торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
- удаление определённой части лёгкого (доли).
- лёгочное кровотечение;
- эмпиема лёгких;
- дыхательная недостаточность;
- пиопневмоторакс;
- септикопиемия;
- вторичные бронхоэктазы.
источник